Study Guide BCS SM 4 2021

PSSKPD
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2021
1
PLANNER
dr. Ni Wayan Sucindra Dewi, S.Ked. M.Biomed.

dr. I Wayan Sumardika, M.Med.Ed., Ph.D
dr. I A Dewi Wiryanthini, M.Biomed.
dr. I Gusti Ayu Sri Darmayani SpOG., MPd.Ked
CONTRIBUTOR
dr. I G.N. Wien Aryana, Sp.OT(K)

dr. Putu Feryawan Meregawa, Sp.OT
dr. Made Agus Maharjana Sp.OT
dr. IB Arimbawa, Sp.OT
dr. Ketut Mariadi, Sp.PD-KGEH(K)
dr. Gde Somayana, SpPD-KGEH(K)
dr.Made Agus Dwianthara Sueta, Sp.B-KBD
dr. I Ketut Suanda, Sp.T.H.T.K.L (K), FICS
Dr. dr. Made Ratna Saraswati, SpPD-KEMD,
FINASIM dr. I Made Pande Dwipayana, SpPD-KEMD
dr. I Made Siswadi Semadi, SpPD
Dr. dr. I Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, SpGK
dr. I Wayan Gede Sutadarma, MGizi, SpGK Dr. dr.
IGA Eka Pratiwi, Sp. A(K)
dr Eka Sutyawan Sp.M
dr Surasmiati Sp.M
Dr dr Mas Putrawati,SpM(K)
Dr dr Ariesansanthi T,SpM(K)
dr Ayu Juliari, SpM(K)
dr Ari Suryati, SpM(K)
dr WG Jayanegara, SpM(K)
dr Agus Kusumadjaya,SpM(K)
EDITOR
dr. Ni Wayan Sucindra Dewi, S.Ked., M.Biomed.

dr. I Wayan Sumardika, M.Med.Ed., Ph.D
2
DAFTAR ISI
Halaman
COVER.....................................................................................................................................1
DAFTAR ISI...........................................................................................................................3
RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER (RPS)....................................
LECTURE................................................................................................................................5
TUTOR (FASILITATOR)...............................................................................
TIME TABLE........................................................................................................................6
STUDENT PROJECT........................................................................................................12
SISTEM MUSKULOSKELETAL.................................................................................13
1. Pemeriksaan Ekstremitas Bawah...............................................................13
2. Pemeriksaan Tulang Belakang...................................................................22
3. Pemeriksaan Ekstremitas Atas....................................................................28
4. Pemeriksaan Stabilitas Fraktur Tanpa Gips dan Cara dressing........39
SISTEM ALIMENTARY DAN HEPATOBILIARY............................................47
1. Pemeriksaan Mulut dan Tonsil...................................................................47
2. Pemeriksaan Abdomen.................................................................................53
3. Pemasangan NGT dan Aspirasi Ascites..................................................56
4. Pemeriksaan Hernia, Apendisitis, dan RT..............................................58
SISTEM ENDOKRIN.........................................................................................................61
1. Injeksi Insulin..................................................................................................61
2. Pemeriksaan Tiroid........................................................................................63
NUTRISI...................................................................................................................................64
1. Pemeriksaan Antopometri............................................................................64
2. Pengaturan Diet...............................................................................................67
3. Peresepan Makanan Untuk Bayi................................................................68
4. Tatalaksana Gizi Buruk................................................................................69
SISTEM VISUAL.................................................................................................................71
1. Pemeriksaan Tajam Pengelihatan..............................................................71
2. Pemeriksaan Kelainan Refraksi.................................................................72
3. Penilaian Lapang Pandang...........................................................................73
3
4. Penilaian Ekternal dan Posisi Mata...........................................................74
5. Penilaian Posisi Bola Mata..........................................................................75
6. Penilaian Media Refraksi.............................................................................75
7. Pemeriksaan Fundus dan TIO.....................................................................77
8. Ocular Therapeutic.........................................................................................80
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................82
4
LECTURE
NO NAME DEPT PHONE
1 dr. I G.N. Wien Aryana, Sp.OT(K) Orthopaedy 0811385263

2 dr. Putu Feryawan Meregawa, Sp.OT Orthopaedy 082187747777
3 dr. Made Agus Maharjana Sp.OT Orthopaedy 081338325000
4 dr. IB Arimbawa, Sp.OT Orthopaedy 081353305660
5 dr. Ketut Mariadi, Sp.PD-KGEH(K) Internal Medicine 08123853700
6 dr. Gde Somayana, SpPD-KGEH(K) Internal Medicine 0816579888
7 dr.Made Agus Dwianthara Sueta, Surgery 081338648424
Sp.B-KBD
8 dr. I Ketut Suanda, Sp.T.H.T.K.L (K), ENT 081337788377
FICS
9 Dr. dr. Made Ratna Saraswati, SpPD- Internal Medicine 08123814688
KEMD, FINASIM
10 dr. I Made Pande Dwipayana, SpPD- Internal Medicine 08123657130
KEMD
11 dr. I Made Siswadi Semadi, SpPD Internal Medicine 081338664898
12 Dr. dr. I Gde Ngurah Indraguna Pinatih, Public Health 08123816424
M.Sc, SpGK
13 dr. I Wayan Gede Sutadarma, MGizi, Biocemistry 082144071268
SpGK
14 Dr. dr. IGA Eka Pratiwi, Sp. A(K) Pediatry 08123920750
15 dr Eka Sutyawan SpM Optalmology 081338538499
16 dr Surasmiati SpM Optalmology 081338341860
17 Dr dr Mas Putrawati,SpM(K) Optalmology 08123846995
18 Dr dr Ariesansanthi T,SpM(K) Optalmology 0818375611

19 dr Ayu Juliari, SpM(K) Optalmology 08123615625
20 dr Ari Suryati, SpM(K) Optalmology 085253651928
21 dr WG Jayanegara, SpM(K) Optalmology 0818909147
22 dr Agus Kusumadjaya,SpM(K) Optalmology 08123981349
5
TIME TABLE
Hari/ Waktu Aktivitas Ruang Narasumber
tanggal
1 08.00-08.50 Pmx Extemitas bawah (1) Online Dr. Wien

Senin 09.00-09.50 Demo Pmx Extemitas bawah Online Dr. Wien
5 April 10.00-10.50 Break
2021 11.00-11.50 Pmx Tulang Belakang (2) Online dr. Maharjana
12.00-12.50 Demo Pmx Tulang Belakang Online dr. Maharjana
12.50-13.40 Independent learning/ E- - Pengelola
learning blok
14.00-14.50 Student Project Online Fasilitator
2 08.00-08.50 Pmx Ekstremitas Atas (3) Online dr. Fery

Rabu 09.00-09.50 Demo Pmx Ekstremitas Atas Online dr. Fery
2021 11.00-11.50 Pmx Stabilitas Fraktur Tanpa Online dr. Fery
Gips dan demo (4)
12.00-12.50 Pemaparan cara melakukan Online dr. Arimbawa
Dressing (Sling, Bandage) dan
demo (5)
learning Blok
3 08.00-08.50 Pmx Mulut dan Tonsil

Kamis 09.00-09.50 Demo Pmx Mulut dan Tonsil Online dr. Suanda
2021 11.00-11.50 Pmx Abdomen (7) Online dr. Mariadi
12.00-12.50 Pmx Abdomen Online dr. Mariadi
learning Blok
4 08.00-08.50 Pemasangan NGT dan Aspirasi Online dr. Somayana

Ascites (8)
Jumat 09.00-09.50 Demo Pemasangan NGT dan Online dr. Somayana
Aspirasi Ascites
9 April 10.00-10.50 Break Fasilitator
2021 11.00-11.50 Pmx Hernia, Apendisitis, RT(9) Online dr. Agus Sueta
12.00-12.50 Demo Pmx Hernia, Apendisitis, Online dr. Agus Sueta
RT
14.00-14.50 IPE
15.00-15.50 IPE
5 08.00-08.50 Injeksi Insulin(10) Online dr Pande
6
Senin 09.00-09.50 Demo Injeksi Insulin Online dr Siswadi
12 April 10.00-10.50 Break
2021 11.00-11.50 Pmx Tiroid (Normal, Hipo, Online dr. Ratna
Hiper)(11)
12.00-12.50 Demo Pmx Tiroid Online dr. Ratna
learning Blok
14.00-14.50 Pmx Antopometri dan Online dr. Sutadarma
Demo(12)
6 11.00-11.50 Pengaturan Diet dan Demo Online dr. Indraguna
Penghitungan(13)
Jumat 11.50-12.10 Break -
16 April 12.10-13.00 Peresepan Makanan untuk Bayi Online dr. Eka
dan Demo(14) Pratiwi
2021 13.00-13.50 Tatalaksana Gizi Buruk dan Online dr. Eka
Demo(15) Pratiwi
14.00-14.50 IPE
15.00-15.50 IPE
7 11.00-11.50 Kelainan Refraksi dan Online dr. Ariesanti
Demo(16)
Senin 12.00-12.50 Penilaian Pengelihatan dan Online dr. Eka
Demo(17) Sutyawan
19 April 13.00-13.50 Break -
2021 14.00-14.50 Penilaian Eksternal dan Posisi Online dr. Juliari
Mata dan Demo (18)
15.00-15.50 Penilaian Lapang pandang dan Online dr. Mas
Demo(19)
8 08.00-08.50 Penilaian posisi bola mata dan Online dr. Surasmiati

Demo(20)
Selasa 09.00-09.50 Penilaian Media refraksi dan Online dr. Jayanegara
Demo(21)
20 April 10.00-10.50 Break -
2021 11.00-11.50 Pmx Fundus dan TIO(22) Online dr Agus
Kusumadjaja
12.00-12.50 Ocular Terapeutic(23) Online dr. Ari Suryati
learning Blok
14.00-15.40 Praktek (14,15) (Group Online Fasilitator
A,B,C,D)
9 08.00-09.40 Praktek (1,2), Sesi 1 (Group A) Offline Fasilitator

Rabu 10.00-11.40 Praktek (1,2), Sesi 2 (Group B) Offline Fasilitator
21 April 12.00-13.40 Praktek (1,2), Sesi 3 (Group C) Offline Fasilitator
2021 14.00-15.40 Praktek (1,2), Sesi 4 (Group D) Offline Fasilitator

Kamis 10.00-11.40 Praktek (3,4), Sesi 2 (Group B) Offline Fasilitator
7

Senin 10.00-11.40 Praktek (5,6), Sesi 2 (Group B) Offline Fasilitator

Selasa 10.00-11.40 Praktek (7,8), Sesi 2 (Group B) Offline Fasilitator
13 08.00-09.40 Praktek (12,13) Sesi 1 (Group Offline Fasilitator

A)
Rabu 10.00-11.40 Praktek (12,13) Sesi 2 (Group Offline Fasilitator
B)
28 April 12.00-13.40 Praktek (12,13) Sesi 3 (Group Offline Fasilitator
C)
D)

A)
Kamis 10.00-11.40 Praktek (10,11) Sesi 2 (Group Offline Fasilitator
B)
29 April 12.00-13.40 Praktek (10,11) Sesi 3 (Group Offline Fasilitator
C)
D)
15 08.00-09.10 Praktek (9), Sesi 1 (Group A) Offline Fasilitator

Jumat 09.30-10.40 Praktek (9), Sesi 2 (Group B) Offline Fasilitator
30 April 11.00-12.10 Praktek (9), Sesi 3 (Group C) Offline Fasilitator
2021 12.30-13.40 Praktek (9), Sesi 4 (Group D) Offline Fasilitator
14.00-14.50 IPE
15.00-15.50 IPE
A)
Senin 10.00-11.40 Praktek (16,17) Sesi 2 (Group Offline Fasilitator
B)
03 Mei 12.00-13.40 Praktek (16,17) Sesi 3 (Group Offline Fasilitator
C)
D)
14.00-15.15 Feedback Narasumber Online Narasumber
Kelompok A1,A2,A3,A4,A5
A)
Selasa 10.00-11.40 Praktek (18,19) Sesi 2 (Group Offline Fasilitator
B)
8
C)
D)
14.00-15.15 Feedback Narasumber Online Narasumber
Kelompok A6,A7,A8,A9,A10
18 08.00-09.15 Feedback Narasumber Online Narasumber

Kelompok B1,B2,B3,B4,B5
08.00-09.40 Praktek (20,21) Sesi 1 (Group Offline Fasilitator
A)
Rabu 10.00-11.40 Praktek (20,21) Sesi 2 (Group Offline Fasilitator
B)
C)
D)
19 08.00-09.15 Feedback Narasumber Online Narasumber

Kelompok B6, B7, B8, B9, B10
08.00-09.40 Praktek (22,23) Sesi 1 (Group Offline Fasilitator
A)
Kamis 10.00-11.40 Praktek (22,23) Sesi 2 (Group Offline Fasilitator
B)
C)
D)
20 08.00-09.10 Praktek Video Project final Sesi Offline Fasilitator

1 (Group A)
Jumat 09.30-10.40 Praktek Video Project final Sesi Offline Fasilitator
2 (Group B)
07 Mei 11.00-12.10 Praktek Video Project final Sesi Offline Fasilitator
3 (Group C)
2021 12.30-13.40 Praktek Video Project final Sesi Offline Fasilitator
4 (Group D)
14.00-14.50 IPE
15.00-15.50 IPE
Senin-
Selasa Evaluation Day Skill Lab Pengelola
Blok
10-11
Mei
2021
Kamis
24 Juni Remedial Skill Lab Pengelola
Blok
2021
9
PEMBAGIAN GROUP DAN RUANGAN
GROUP ANGGOTA GROUP RUANGAN
A1 1
A2 2
A A3 3
A4 4
A5 5
A6 1
A7 2
B A8 3
A9 4
A10 5
B1 1
B2 2
C B3 3
B4 4
B5 5
B6 1
B7 2
D B8 3
B9 4
B10 5
10
RUANG PRAKTEK
Gedung Skill Lab Baru

Jalan PB. Sudirman Denpasar
LANTAI 2
↑ utara
LANTAI 3
↑ utara
11
STUDENT PROJECT
TOPIK STUDENT POJECT
WAKTU SGD TOPIK EVALUATOR

08.00-08.10 A1 Dislokasi hip dan pemasangan dr. Subawa, Sp. OT
traksi
08.10-08.20 A2 Dislokasi bahu dan pemasangan dr. Made Agus Maharjana Sp.OT
sling
08.20-08.30 A3 Fraktur tibia tertutup dan bidai Dr Candra, Sp.OT
08.30-08.40 A4 Pemeriksaan abdomen dr. Ketut Mariadi, Sp.PD-KGEH(K)
08.40-08.50 A5 Pemeriksaan Apendik dr.Made Agus Dwianthara Sueta,
Sp.B-KBD
08.50-09.00 A6 Pemasangan NGT dr. Gde Somayana, SpPD-KGEH(K)
09.00-09.10 A7 Peresepan makanan pada bayi Dr. dr. IGA Eka Pratiwi, Sp. A(K)
09.10-09.20 A8 Pemeriksaan tonsil dr. I Ketut Suanda, Sp.T.H.T.K.L (K),
FICS
09.20-09.30 A9 Pengukuran tinggi dan berat dr. I Wayan Gede Sutadarma, MGizi,
badan dewasa SpGK
09.30-09.40 A10 Pengaturan Diet Dr. dr. I Gde Ngurah Indraguna Pinatih,
M.Sc, SpGK
09.40-09.50 B1 Pemeriksaan tiroid Dr. dr. Made Ratna Saraswati, SpPD-
KEMD, FINASIM
09.50-10.00 B2 Injeksi insulin dr. I Made Pande Dwipayana, SpPD-
KEMD
10.00-10.10 B3 Pemeriksaan visus dr. I Wayan Eka Sutyawan,SpM
10.10-10.20 B4 Pemeriksaanlapangpandang Dr dr Mas Putrawati,SpM(K)
(Donder Confrontation test)
10.20-10.30 B5 Pemeriksaan TIO dr Agus Kusumadjaya,SpM(K)
10.30-10.40 B6 Corneal reflex image dr Surasmiati SpM
10.40-10.50 B7 Pupil distance Dr.dr. Ariesanti TH,SpM(K)
10.50-11.00 B8 Inspeksi kelopak, bulu mata dan dr. IGA Ayu Juliari,SpM(K)
konjungtiva
11.00-11.10 B9 Pemeriksaan kornea, iris dan dr WG Jayanegara, SpM(K)
lensa
11.10-11.20 B10 Melepaskan protease dr Ari Suryati, SpM(K)
12
MUSKULOSKELETAL
1. PEMERIKSAAN EKSTREMITAS
BAWAH dr. I G.N. Wien Aryana, Sp.OT(K)
Pemeriksaan Area Panggul dan Tungkai Atas

1. Inspeksi dimulai dengan mengevaluasi gaya berjalan pasien saat memasuki ruangan.
Observasi lebar dasar panggul, pergeseran panggul dan fleksi lutut. Gaya berjalan yang
normal mempunyai gerakan yang halus dan memiliki ritme yang terdiri dari 2 fase:
a. Stance: saat kaki menapak dan menahan berat badan (60% dari siklus berjalan)
b. Swing: saat kaki diayunkan dan tidak menahan berat badan (40% dari siklus
berjalan)
Gambar 18. Fase berjalan
2. Observasi bagian lumbal untuk melihat adanya lordosis ringan.

3. Inspeksi permukaan anterior dan posterior dari panggul untuk melihat adanya atrofi
otot atau adanya memar.
4. Palpasi bagian anterior dari panggul.
- Kenali dulu krista iliaka di batas atas pelvis sejajar dengan L4
- Identifikasi sias (spina iliaka anterior superior), kemudian identifikasi trochanter
dari femur
- Identifikasi simfisis pubis yang berada sejajar dengan trochanter femur
5. Palpasi bagian posterior dari panggul
- Palpasi posterior superior tulang iliaka langsung di bawah dimple yang terlihat
persis di atas bokong
13
- Identifikasi tuberositas ischial dengan pedoman lipatan gluteal.
- Sendi sakroiliaka dapat di palpasi untuk mendeteksi nyeri
6. Range of Motion (ROM): minta pasien untuk berbaring posisi terlentang
- Gerakan fleksi: dengan posisi pasien terlentang, Pasien diminta untuk menekuk
lutut ke arah dada.
- Normalnya bagian anterior dari paha hampir dapat menyentuh dinding dada
- Gerakan ekstensi: minta pasien telungkup, dan diminta mengangkat tungkai ke
posterior.
- Gerakan abduksi: pasien terlentang kemudian diminta mengabduksi tungkai ke
lateral.
- Gerakan adduksi: pasien terlentang diminta mengaduksi tungkai ke medial
melewati garis tengah tubuh.
-
memutar panggul ke luar (putar tungkai bawah mendekati garis tengah sumbu
tubuh).
-
memutar panggul ke dalam (putar tungkai bawah menjauhi garis tengah sumbu
tubuh).
Gambar 19. Fleksi dan ekstensi sendi panggul
Gambar 20. Abduksi, adduksi, eksternal rotasi dan internal rotasi sendi panggul
14
Pemeriksaan Lutut dan Tungkai Bawah
1. Inspeksi gaya berjalan pasien saat berjalan memasuki ruangan, lihat saat fase swing
dan stance.
2. Cek keselarasan dan bentuk kedua lutut pasien dan observasi adanya atrofi pada otot
quadrisep.
3. Lihat di bagian yang cekung sekitar patella, bengkak di sendi lutut, dan kantung
suprapatela. Lihat apakah ada bengkak di sekitar lutut
4. Palpasi
- Minta pasien untuk duduk di ujung meja pemeriksaan dengan posisi lutut
fleksi. Pada posisi ini lekukan tulang lebih terlihat dan otot, ligamen dan
tendon lebih relaksasi. Beri perhatian pada tempat yang terdapat nyeri, karena
problem lutut sering mengalami nyeri.
- Palpasi sendi tibiofemoral: taruh ibu jari di jaringan lunak di kedua sisi
tendon patela. Kenali lekukan sendi lutut. Identifikasi batas-batas femur distal
dan tibia proksimal
- Nilai kompartemen sendi medial dan lateral dengan lutut fleksi 90°.
- Menilai kompartemen patelofemoral. Temukan lokasi patela dan cari tendon
patela distal sampai menemukan tuberositas tibia. Minta pasien untuk
mengangkat kakinya. Pastikan bahwa tendon patela intak.
- Minta pasien untuk terlentang dan lutut diregangkan. Tekan patela terhadap
femur. Minta pasien untuk mengencangkan otot quadrisep ketika patela
digerakkan ke distal di lekukan trochlear. Cek kehalusan gerak geser (the
patellofemoral grinding test).
- Penilaian kantong suprapatela, bursa prepatela dan bursa anserine: palpasi
semua yang menebal atau pembengkakan di kantong suprapatela dan
sepanjang batas patella mulai 10 cm diatas batas superior dari patela dan
rasakan jaringan lunak diantara ibu jari dan jari-jari tangan. Gerakkan tangan
ke distal dengan langkah yang progresif, coba untuk mengenali kantong
suprapatela. Lanjutkan palpasi sepanjang pinggir dari patela. Rasakan apakah
ada bengkak atau rasa panas di antara jaringan.
- Nilai ketiga bursa apakah ada bengkak. Palpasi bursa prepatela dan bursa
anserine di posteromedial dari lutut diantara ligamentum kolateral media dan
tendon yang menyisip di tibia medial dan di bagian tingginya. Pada permukaan
posterior, dengan lutut diekstensikan, nilai aspek medial dari fossa poplitea,
antara lain untuk mendeteksi adanya Kista Baker (ganglion poplitea).
- Otot gastroknemius, soleus, dan tendon Achilles: palpasi otot gastroknemius
dan soleus di permukaan posterior di kaki bawah. Tendon achilles dapat di
palpasi di sepertiga betis bagian bawah dari penyisipannya sampai ke
kalkaneus.
- Untuk tes integritas tendon Achilles, minta pasien untuk berlutut di atas kursi.
Tekan betis dengan kuat dan lihat plantar fleksi di pergelangan kaki.
5. Tes palpasi untuk menilai efusi di sendi lutut

- The Bulge sign: dengan lutut di luruskan, taruh tangan kiri diatas lutut dan
berikan tekanan di kantong suprapatelar, pindahkan cairan sendi ke arah
bawah. Gerakkan secara cepat ke bawah ke aspek medial dan berikan tekanan
15
untuk memaksa cairan pindah ke daerah lateral. Ketuk lutut tepat di belakang
batas lateral dari patela dengan tangan kanan.
- The Ballon sign: letakkan ibu jari dan jari telunjuk tangan kanan di bagian kiri
dan kanan dari patella. Dengan tangan kiri, tekan kantong suprapatelar ke
arah femur. Rasakan cairan memasuki ruangan di sebelah patela di bagian ibu
jari dan jari telunjuk.
- Ballotement sign patella: untuk menilai efusi yang besar, pemeriksa dapat
menekan kantong suprapatelar dan tekan patela ke arah femur. Lihat gerakan
cairan yang kembali ke kantong suprapatelar.
6. Range of motion (ROM)

- Gerakan fleksi: leksikan lutut atau tekuk lutut
- Gerakan ekstensi: luruskan kaki
- Gerakan rotasi internal: saat duduk, ayunkan kaki bagian bawah ke
arah tengah
- Gerakan rotasi eksternal: saat duduk, ayunkan kaki menjauhi arah tengah
7. Manuver
- McMurray Test: minta pasien untuk terlentang, pegang tumit dan fleksikan lutut.
Taruh tangan satunya di sendi lutut dan jari-jari dan ibu jari di bagian medial dan
lateral. Dari tumit, putar kaki bagian bawah internal dan eksternal. Lalu dorong
ke arah lateral untuk periksa valgus stress di bagian medial dari sendi. Pada saat
yang sama, putar kaki ke eksternal dan secara perlahan luruskan kembali.
Gambar 21. McMurray Test
- Apley Grind Test: untuk menilai meniscus, minta posisi pasien telungkup dan
0
memfleksikan lututnya 90 . Pemeriksa kemudian meletakkan lututnya pada bagian
posterior paha pasien. Kemudian tekan tibia ke arah sendi lutut sambil melakukan
rotasi eksternal. Maneuver dikatakan positif apabila pasien merasa nyeri.
16
Gambar 22. Apley Grind Test
- Valgus Stress Test: dengan posisi pasien terlentang dan lutut sedikit fleski,
gerakkan paha 30° lateral ke tepi meja pemeriksaan. Pegang bagian lateral lutut
dengan satu tangan untuk stabilisasi femur dan tangan lainnya dorong ke medial
terhadap lutut dan tarik lateral di pergelangan kaki untuk membuka sendi lutut ke
arah medial.
- Varus Stress Test: dengan posisi paha dan lutut sama dengan tes valgus, ubah
posisi tangan sehingga satu tangan di bagian medial lutut dan satunya lagi di
bagian lateral pergelangan kaki. Dorong ke arah medial terhadap lutut dan tarik
ke arah lateral di pergelangan kaki untuk membuka sendi lutut ke arah lateral.
Gambar 23. Valgus test
Gambar 24. Varus test
17
- Anterior Drawer Sign: dengan posisi pasien terlentang, panggul fleksi dan lutut
fleksi 90° dan telapak kaki di tempat yang datar menyentuh permukaan meja
pemeriksaan, pegang lutut dengan kedua tangan pemeriksa, taruh ibu jari di
bagian medial dan lateral dari sisipan otot hamstring. Tarik tibia ke depan dan
amati apakah tergeser ke depan seperti laci dari bawah femur. Bandingkan derajat
pergerakan ke depan dengan lutut sebelahnya.
-
Gambar 25. Anterior drawer test
- Posterior Drawer Sign: posisikan pasien dan taruh tangan di tempat yang sama
seperti anterior drawer sign. Dorong tibia ke arah posterior dan observasi derajat
pergerakan ke belakang di femur.
- Lachman Test: letakkan lutut fleksi 15° dan putar ke eksternal. Pegang femur
distal dengan satu tangan dan tangan lainnya lagi memegang tibia bagian atas.
Dengan ibu jari di bagian tibia di garis sendinya, secara serentak, Tarik tibia ke
depan dan femur ke belakang. Estimasi berapa derajat pergerakannya.
Gambar 26. Lachman Test
Pemeriksaan Pergelangan kaki dan kaki

1. Inspeksi semua permukaan pergelangan kaki dan kaki. Lihat adakah deformitas,
nodul, bengkak, kalus atau kedangkalan
2. Palpasi
- Dengan menggunakan ibu jari, palpasi bagian anterior dari setiap sendi
pergelangan kaki, rasakan adakah nyeri atau bengkak
18
- Palpasi sepanjang tendon achilles untuk nodul atau nyeri
- Palpasi tumit, terutama bagian inferior dan posterior kalkaneus dan plantar
fascia untuk melihat nyeri
- Palpasi untuk melihat nyeri di maleolus lateral dan medial, terutama jika ada
trauma
- Palpasi sendi metatarsofalangeal untuk melihat nyeri. Tekan bagian terdepan
di antara ibu jari dan jari-jari. Berikan tekanan tepat di proksimal dari
metatarsal pertama sampai metatarsal kelima
- Palpasi bagian kepala dari lima metatarsal dan lekukannya diantara mereka
dengan ibu jari dan jari telunjuk. Taruh ibu jari di bagian dorsum dari kaki
dan jari telunjuk di permukaan plantar

- Gerakan fleksi pergelangan kaki (plantar fleksi): arahkan kaki ke arah lantai
- Gerakan ektensi pergelangan kaki (dorso fleksi): arahkan kaki ke arah atas
- Gerakan inversi: tekuk tumit ke arah dalam
- Gerakan eversi: tekuk tumit ke arah dalam
4. Maneuver
0
- Anterior drawer test: dengan posisi berbaring, fleksikan lutut pasien 45 dan
lemaskan otot betis. Dengan lutut yang hiperfleksi, pergelangan kaki dalam
posisi equines dan kaki ditahan dengan satu tangan pemeriksa ke meja periksa;
dengan tangan yang lain, berikan tekanan pada bagian anterior distal tungkai
untuk mendorong tibia ke arah posterior. Atau pemeriksaan dapat dilakukan
0
dengan memfleksikan lutut pasien 90 dan memberikan tekanan pada tungkai
bawah ke arah posterior sambil menahan kaki di atas meja periksa.
- Posterior drawer test: langkah pemeriksaan sama dengan anterior drawer test.
Hasil pemeriksaan dikatakan positif jika ditemukan pergerakan posterior talus
pada daerah mortise.
- Thompson Test: untuk menilai ruptur tendon Achilles. Dengan posisi
telungkup, letakkan kaki pasien pada ujung meja pemeriksa. Kemudian
pemeriksa meremas betis pasien (m. gastrocnemius). Nilai apakah ada plantar
fleksi. Pemeriksaan dikatakan positif jika tidak terjadi plantar fleksi.
Gambar 27. Anterior drawer test Gambar 28. Thompson test
19
CHECKLIST PENILAIAN KETERAMPILAN KLINIS
Kompetensi : Melakukan Pemeriksaan Ekstremitas Bawah
No. PROSEDUR
KLINIS
Persiapan
1. - Perkenalkan diri kepada pasien
- Jelaskan prosedur kepada pasien
- Cuci tangan sebelum melakukan tindakan dengan cairan sterile dan
sabun.
- Ruang tindakan harus bersih dan sterile
- Berdiri di depan pasien
- Gunakan tangan kanan, jika pemeriksa pengguna tangan kanan
Pelaksanaan
2. Jelaskan tujuan pemeriksaan kepada pasien
3. Persilahkan pasien untuk melepas pakaiannya
4. Lakukan pemeriksaan panggul dan tungkai atas
5. Lakukan pemeriksaan lutut dan tungkai bawah
6. Lakukan pemeriksaan pergelangan kaki dan kaki
7. Persilahkan pasien untuk memakai pakaian kembali
8. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien

Contoh Kasus:
Ekstremitas bawah
Instruksi untuk kandidat Seorang anak laki-laki 12 tahun, pelajar sekolah menengah
pertama, mengeluh nyeri dan luka terbuka pada tulang
kering bagian kanan setelah ditabrak oleh sepeda motor
saat berjalan kaki 30 menit sebelum masuk rumah sakit.
Riwayat pingsan, mual, dan muntah tidak ada.
Instruksi:
1. Lakukanlah Pemeriksaan ortopaedi pada pasien tersebut!

Instruksi untuk pasien simulasi Pakai pasien simulasi, kesakitan
20
Peralatan yang dibutuhkan -
LANGKAH-LANGKAH PEMERIKSAAN ORTOPAEDI PADA FRAKTUR TIBIA

NO LANGKAH-LANGKAH
1 Membina hubungan interpersonal kepada pasien (Senyum, Sapa,

Perkenalkan diri).
2 Jelaskan prosedur yang akan dilakukan dan meminta ijin untuk melakukan
tindakan
3 Mencuci tangan
4 Menggunakan handscoen
5 Berdiri di depan pasien
Look
6 tampak luka terbuka pada bagian cruris 1/3 tengah disertai dengan tulang
tibia terexppose keluar dan perdarahan yang aktif
7 tampak adanya bengkak disekitar fraktur
8 adanya angulasi tulang tibia ke arah anterior
Feel
9 nyeri tekan/tenderness disekitar area fraktur
10 pulsasi arteri dorsalis pedis teraba kuat
11 capillary refill time kurang dari 2 detik
12 sensasi rasa normal/tidak ada kesemutan
Move
13 Limited Aktif (karena nyeri),
14 Limited Pasif (tidak usah dilakukan karena pasien nyeri)
Lampiran:
Gambar fraktur tibia
21
2. PEMERIKSAAN TULANG BELAKANG
dr. Made Agus Maharjana Sp.OT
Alat dan Bahan: -

Teknik Pemeriksaan:
1. Mulai dengan inspeksi postur, termasuk posisi leher dan batang tubuh
saat pasien memasuki ruangan
2. Jelaskan kepada pasien pemeriksaan yang akan dilakukan dan prosedurnya
3. Cuci tangan 7 langkah
4. Minta pasien untuk berdiri dan membuka bajunya
5. Mulai pemeriksaan dari leher dengan meminta pasien menggerakan
lehernya ke bawah, ke atas, samping kiri dan samping kanan, lihat
apakah ada kekakuan gerak leher
6. Minta pasien untuk berdiri membelakangi pemeriksa dan mulai
pemeriksaan dengan inspeksi dari belakang:
a. Lihat prosesus spinosus (biasanya paling terlihat di C7 dan T1)
b. Otot-otot paravertebral di kedua sisi garis tengah
c. Kepala iliaka (yang menonjol)
d. Posterior superior tulang iliaka, biasanya ditandai dengan adanya
skin dimples
Gambar 1. Anatomi e. Servikal bentuk lordosis, torakal bentuk kifosis, lumbal bentuk
Columna Vertebralis
lordosis dan sakrum kifosis (dilihat dari samping)
7. Palpasi tulang belakang dengan ibu jari; bisa dengan posisi duduk atau posisi berdiri:
22
Gambar 2. Palpasi spina: nyeri, bengkak atau peningkatan suhu
a. Palpasi otot-otot paravertebral untuk melihat apakah ada nyeri atau spasme otot.
b. Palpasi prosesus spinosus apakah ada step deformity (penurunan prosesus spinosus).
c. Periksa secara hati-hati di daerah lumbal apakah ada prosesus spinosus yang menonjol
(gibus) atau tidak terlihat menonjol (normal) sehubungan dengan tulang diatasnya.
d. Palpasi daerah sakroiliaka, biasanya ada skin dimples di sepanjang posterior superior
tulang iliaka.
e. Perkusi tulang belakang dari daerah servikal hingga lumbal untuk melihat adanya nyeri;
dilakukan dengan menggunakan sisi medial kepalan tangan.
8. Range of Motion (ROM)
 Pemeriksaan dilakukan secara aktif dan pasif.

 Pemeriksaan aktif: pasien disuruh melakukan gerakan secara mandiri, menirukan gerakan
pemeriksa (sesuai instruksi pemeriksa)
 Pemeriksaan pasif: pemeriksa yang menggerakkan ekstremitas pasien
a. Leher: dinilai apakah ada nyeri atau gangguan
pergerakan a.1. Gerakan fleksi:
Minta pasien untuk mendekatkan dagunya ke arah dada. Rentang normal fleksi
o
leher 50
a.2. Gerakan ekstensi:
Minta pasien untuk melihat ke atas. Rentang normal ekstensi leher 60
o
a.3. Gerakan rotasi:
Minta pasien untuk melihat bahu kanan dan sebaliknya. Rentang normal rotasi leher
o o
ke kanan 80 , ke kiri 80
23
Gambar 3. Gerakan ekstensi, fleksi, dan rotasi
a.4. Gerakan lateral bending:
 Minta pasien untuk mendekatkan telinga ke bahu kanan dan sebaliknya

o
 Rentang normal lateral bending 45
Gambar 4. Gerakan lateral bending
b. Kolumna spinalis
Gambar 5. Gerakan fleksi dan lateral bending
 Gerakan fleksi: minta pasien untuk membungkuk kedepan dan menyentuh jari-jari kaki
(kelengkungan) lumbal menjadi lebih datar)
 Gerakan ekstensi: minta pasien untuk mendongak kebelakang
 Gerakan rotasi: minta pasien berputar ke arah kiri dan kanan (stabilkan pelvis pasien
dengan menaruh kedua tangan pemeriksa di panggul kanan kiri pasien lalu putar batang
tubuh ke kanan dan ke kiri; atau pasien dalam posisi duduk langsung memutar tubuh ke
kanan dan kiri
 Gerakan fleksi ke lateral: minta pasien untuk fleksi ke lateral dari pinggang
24
Analisis Hasil Pemeriksaan:
1. Adanya deviasi dari posisi leher dan batang tubuh,( lateral atau putaran) menandakan
kelainan, seperti tortikolis atau scoliosis
2. Nyeri menandakan adanya fraktur atau dislokasi jika didahului oleh trauma, infeksi atau
arthritis.
3. Pergeseran pada spondilolistesis atau pergeseran sendi di satu vertebra kemungkinan
dapat menekan medula spinalis. Didapatkan step deformity.
4. Nyeri sendi sakroiliaka pada palpasi dapat menandakan adanya peradangan sendi
(sakroiliitis). Spondilitis ankylosis kemungkinan juga menyebabkan nyeri.
5. Nyeri pada perkusi dapat diakibatkan oleh fraktur pada osteoporosis, infeksi atau
keganasan.
6. Adanya peningkatan kifosis toraksal perlu mencurigai adanya fraktur kompresi vertebra.
7. Spasme otot dapat terjadi akibat cedera, overuse, dan proses inflamasi dari otot, atau
kontraksi yang terus-menerus akibat postur yang abnormal.
8. Nyeri nervus sciatic kemungkinan akibat herniasi diskus atau massa lesi yang menekan
nervus yang bersangkutan.
9. Herniasi diskus intervertebralis sering terjadi di L5-S1 atau L4-L5, dapat menghasilkan
nyeri dan spasme otot-otot paravertebral serta nyeri rujukan ke ekstremitas bawah.
10. Nyeri pada sendi intervertebra dapat juga disebabkan artritis
11. Nyeri pada sudut costovertebral perlu mencurigai adanya gangguan pada ginjal.
12. Keterbatasan pada ROM mungkin diakibatkan oleh kekakuan akibat artritis, nyeri akibat
trauma, atau spasme otot.
13. Nyeri pada C1-C2 pada penderita artritis reumatoid meningkatkan risiko untuk terjadinya
subluksasi dan kompresi medula spinalis.
14. Pengukuran gerakan fleksi tulang belakang (Tes Schober): tandai di sendi lumbosakral,
lalu ukur 10 cm diatas dan 5 cm dibawah poin ini. Peningkatan sekitar 4 cm diantara 2
tanda ini masuk dalam keadaan normal.
25
CHECKLIST PENILAIAN
PEMERIKSAAN FISIK TULANG BELAKANG
JENIS KEGIATAN
Persiapan
1.Menyapa pasien dan menjelaskan kepada pasien tujuan dan prosedur
pemeriksaan yang akan di lakukan
2. Melakukan pemeriksaan di tempat yang terpisah dengan tirai
3. Hargai dan berikan rasa nyaman buat pasien terlebih dahulu
4. Mencuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan ke pasien
5. Meminta pasien untuk melepas pakaian (baju) untuk memudahkan
pemeriksa memeriksa pasien
Inspeksi Awal
6. Inspeksi postur, posisi leher, dan batang tubuh saat pasien memasuki
ruangan
7. Selanjutnya periksalah pasien dari sisi belakang pasien (inspeksi dari
belakang): lihat prosesus spinosus, otot-otot paravertebral di kedua sisi
garis tengah, kepala iliaka, posterior superior tulang iliaka
8. Lihat dari sisi samping pasien, inspeksi servikal bentuk lordosis,
torakal bentuk kifosis, lumbal bentuk lordosis dan sakrum kifosis
Pemeriksaan Tulang Belakang

9. Melakukan palpasi tulang belakang dengan ibu jari; bisa dengan posisi
duduk atau posisi berdiri
10. Melakukan palpasi otot-otot paravertebral untuk melihat apakah ada

nyeri atau spasme otot.
11. Melakukan palpasi prosesus spinosus apakah ada step deformity
(penurunan prosesus spinosus).
12. Melakukan pemeriksaan secara hati-hati di daerah lumbal apakah ada
prosesus spinosus yang menonjol (gibus) atau tidak terlihat menonjol
(normal) sehubungan dengan tulang diatasnya.
13. Melakukan palpasi daerah sakroiliaka
14. Melakukan perkusi tulang belakang dari daerah servikal hingga

lumbal untuk melihat adanya nyeri; dilakukan dengan menggunakan
sisi medial kepalan tangan
15. Melakukan pemeriksaan Range of Motion (ROM), dilakukan secara
aktif (mandiri) dan pasif (menirukan gerakan pemeriksa (sesuai
instruksi pemeriksa)
16. Memeriksa ROM aktif dan pasif leher (gerakan fleksi, ekstensi, rotasi,
lateral bending)
17. Memeriksa ROM aktif dan pasif kolumna spinalis (gerakan fleksi,
ekstensi, rotasi, lateral)
26
3. PEMERIKSAAN EKSTREMITAS ATAS
dr. Putu Feryawan Meregawa, Sp.OT
Pemeriksaan Bahu dan Lengan Atas

1. Meminta pasien berdiri membelakangi pemeriksa.
2. Inspeksi skapula dan otot-otot disekitarnya. Perhatikan adanya sikatris,
pembengkakan, deformitas, atrofi otot, atau posisi yang abnormal.
3. Lihat adanya pembengkakan di sendi kapsul anterior atau tonjolan di bursa
subakromial di bawah otot deltoid. Lihat juga perubahan warna, perubahan
kulit, atau bentuk tulang yang tidak biasa (deformitas).
4. Palpasi dimulai dari area permukaan tulang di bahu:
• Dari belakang, ikuti tulang skapula yang menonjol sampai ketemu
akromion (puncak dari bahu). Identifikasi ujung anterior dari akromion.
• Dengan jari telunjuk di atas akromion, tepat di belakang ujungnya,
tekan ke arah medial dengan ibu jari untuk menemukan daerah yang
sedikit lebih tinggi yang merupakan bagian distal dari klavikula di sendi
akromioklavikula. Gerakkan ibu jari ke medial dan turun sedikit menuju
tulang yang menonjol yang disebut prosesus korakoid dari skapula.
• Dari depan dimulai dari medial di sendi sternoklavikula; temukan
klavikula lateral dengan jari.
• Palpasi tendon biseps di lekukan intertuberkulum, tahan ibu jari tetap di
prosesus korakoid dan jari lainnya di bagian lateral humerus. Angkat
jari telunjuk dan taruh di tengah-tengah antara prosesus korakoid dan
tuberkulum di permukaan anterior lengan.
• Untuk memudahkan pemeriksa, putar lengan bawah ke eksternal,
tentukan lokasi distal dari otot dekat siku dan ikuti otot biseps dan
tendon proksimalnya ke lekukan intertuberkulum
Gambar 6. Anatomi tulang di ekstremitas atas

• Gerakan fleksi: angkat lengan ke depan lalu ke atas kepala
• Gerakan ekstensi: angkat lengan ke belakang
• Gerakan abduksi: angkat lengan ke samping lalu ke atas kepala
• Gerakan aduksi: silangkan lengan di depan tubuh
• Gerakan rotasi internal: taruh satu tangan di belakang dan sentuh
tulang skapula
• Gerakan rotasi eksternal: angkat lengan setinggi bahu, lalu tekuk siku dan
putar lengan bawah ke arah atas.
27
Gambar 7. ROM ekstremitas atas
Gambar 8. Flexi, ekstensi, abduksi dan adduksi sendi bahu
Gambar 9. Eksternal rotasi dan internal rotasi sendi bahu
6. Manuver
- crossover test: palpasi dan bandingkan kedua sendi, cari apakah ada nyeri
atau bengkak. Aduksi lengan pasien menyeberangi dada. Nilai sendi
akromioklavikular. Hasil positif bila didapatkan nyeri pada sendi terseb ut.
- The Apley scratch test: minta pasien untuk menyentuh skapula yang
berlawanan, menggunakan 2 gerakan dari atas dan dari belakang (menilai
rotasi bahu menyeluruh). Normalnya jari pasien dapat menyentuh ujung jari
lainnya.
- Test Neer’s impingement sign: tekan skapula untuk mencegah pergerakan
skapula dengan satu tangan, angkat lengan pasien dengan tangan satunya.
Gerakan ini menekan tuberositas besar dari humerus terhadap akromion.
Hasil positif bila didapatkan nyeri saat lengan diangkat membentuk sudut
o o
70 -120 .
- Test Hawkins impingement sign: fleksi bahu pasien 90° dengan telapak
tangan ke arah bawah, putar lengan ke internal. Gerakan ini menekan
tuberositas besar terhadap ligamen korakoakromial.
28
-
Gambar 10. Apley Scratch test
Gambar 11. Hawkin test
- Test supraspinatus strength: elevasi lengan 90° dan putar ke dalam dengan
arah ibu jari menunjuk ke bawah. Minta pasien untuk menahan ketika
pemeriksa menekan lengan pasien ke bawah.
- Test infraspinatus strength: minta pasien untuk menaruh lengannya
disamping dan fleksikan siku 90° dengan ibu jari menunjuk ke atas. Berikan
tekanan ketika pasien menekan lengan bawah ke depan
- Test forearm supination: fleksikan lengan bawah pasien 90° di siku dan
pronasikan pergelangan tangan pasien. Berikan tahanan ketika pasien
melakukan supinasi lengan bawah.
- Test the”arm drop” sign: minta pasien untuk abduksi lengan sejajar bahu
dan turunkan secara perlahan.
29
Gambar 12. Drop arm test
Pemeriksaan Siku dan Lengan Bawah

1. Inspeksi
- Tahan lengan bawah pasien dengan tangan yang berlawanan sehingga sendi
siku fleksi sekitar 70°. Identifikasi epikondilus lateral dan medial dan
prosesus olekranon di tulang ulna
- Inspeksi bentuk siku, termasuk permukaan ekstensor dari ulna dan prosesus
olekranon. Lihat apakah ada nodul atau bengkak
Gambar 13. Anatomi sendi siku
2. Palpasi prosesus olekranon dan tekan di epikondilus untuk melihat nyeri.

Rasakan apakah ada pergeseran di olekranon. Palpasi epikondilus lateralis,
medialis dan prosesus olekranon di tulang ulna normal membentuk segitiga
sama kaki.
- Gerakan fleksi: tekuk siku
- Gerakan ekstensi: luruskan siku
- Gerakan supinasi: putar telapak tangan sehingga permukaannya berada di bagian
atas seperti memegang piring
- Gerakan pronasi: putar telapak tangan sehingga permukaannya berada di bawah.
30
Gambar 14. Fleksi, ekstensi, pronasi dan supinasi dari sendi siku
Pergelangan tangan dan tangan

1. Inspeksi
- Observasi posisi tangan saat bergerak dan lihat apakah pergerakannya
mulus dan alami. Saat istirahat jari-jari tangan harus fleksi ringan dan
selaras hampir paralel.
- Inspeksi permukaan telapak dan punggung dari pergelangan tangan dan
lihat apakah ada bengkak di daerah sendi.
- Lihat apakah ada deformitas dari pergelangan tangan, tangan dan jari-jari
tangan, serta setiap angulasi dari deviasi ulnar atau radial.
- Observasi bentuk telapak tangan, terutama daerah tenar dan hipotenar.
- Dinilai apakah ada penebalan dari tendon fleksor atau fleksi kontraktur di
jari-jari.
2. Palpasi
- Pada pergelangan tangan, palpasi bagian distal dari radius dan ulna di
permukaan lateral dan medial. Palpasi setiap lekukan di sendi pergelangan
tangan dengan ibu jari di dorsum dari pergelangan tangan dan jari lainnya di
bawahnya. Dinilai apakah ada bengkak atau nyeri
- Palpasi tulang stiloid radial dan snuffbox anatomis, yaitu garis cekung di bagian
distal dari prosesus stiloid yang dibentuk dari otot abduktor dan ekstensor dari
ibu jari untuk menilai ada tidaknya kelainan di tulang skafoid.
- Kompres sendi metacarpal dengan cara meremas telapak tangan dari kedua
sisi di antara jari dan ibu jari. Dinilai apakah ada nyeri atau bengkak.
- Palpasi jari-jari dan ibu jari. Palpasi bagian lateral dan medial dari setiap
sendi di antara jari-jari tangan dan ibu jari (sendi proksimal interphalangeal
dan distal interphalangeal). Dinilai apakah ada nyeri, pembesaran tulang,
dan bengkak
3. Range of motion (ROM) dari pergelangan tangan

- Gerakan fleksi: dengan posisi telapak tangan menghadap ke bawah, tunjuk
jari-jari tangan ke arah bawah.
- Gerakan ekstensi: dengan posisi telapak tangan menghadap ke bawah,
tunjuk jari-jari tangan ke arah atas.
31
- Gerakan adduksi (deviasi radial): dengan posisi telapak tangan menghadap
ke bawah, gerakkan telapak tangan mendekati garis tengah.
- Gerakan abduksi (deviasi ulnar): dengan posisi telapak tangan menghadap ke
bawah, gerakkan telapak tangan menjauhi garis tengah pergelangan tangan.
Gambar 15. Flexi, ekstensi, deviasi ulnar dan radial
4. Range of motion (ROM) dari jari tangan

Gerakan fleksi: kepalkan jari-jari tangan dan taruh ibu jari diatas kepalan tangan.
- Gerakan ekstensi: lebarkan jari-jari tangan.
- Gerakan abduksi: perlebar jari-jari tangan selebar-lebarnya.
- Gerakan adduksi: dekatkan jari-jari tangan.
Gambar 16. ROM sendi metacarpophalangeal, interphalang proximal dan distal. Abduksi dan
adduksi jari-jari tangan.
5. Range of motion (ROM) dari ibu jari

- Gerakan fleksi: gerakkan ibu jari melewati telapak tangan dan sentuh bagian
bawah dari jari kelingking
32
- Gerakan ekstensi: gerakkan ibu jari menjauh dari telapak tangan
- Gerakan abduksi dan adduksi: angkat ibu jari, gerakan mendekati
telapak tangan untuk aduksi dan menjauh untuk abduksi
- Gerakan oposisi: gerakkan ibu jari menyentuh tiap-tiap ujung jari yang
lainnya.
Gambar 17. Ekstensi dan fleksi dari ibu jari
6. Manuver
- Thumb movement: genggam ibu jari, lalu gerakan ke arah deviasi ulnar
- Thumb abduction: dengan posisi telapak tangan menghadap ke atas, angkat
ibu jari keatas ketika kita menekannya ke arah bawah (carpal tunnel)
- Test Tinel’s sign: tekan ringan di jalur nervus medianus (carpal tunnel)
- Test Phalen’s sign: minta pasien untuk mempertemukan kedua punggung
tangan lalu tekan. Tahan selama ± 60 detik
- Froment’s sign test: pemeriksaan khusus untuk menilai ulnar nerve palsy.
Pasien diminta untuk menjepit kertas diantara kedua ibu jari dan telunjuk.
Pemeriksa kemudian mencoba menarik kertas tersebut. Normalnya, pasien
dapat mempertahankan kertas. Apabila ada kelainan didapatkan fleksi sendi
fleksor pollicis longus akibat kompensasi otot untuk mempertahankan kertas.
-
Analisis Hasil Pemeriksaan

1. Pemeriksaan bahu dan lengan atas
- Skoliosis menyebabkan elevasi dari salah satu sisi bahu.
- Pada dislokasi dari bahu, aspek lateral yang bulat akan terlihat datar
- Nyeri yang terlokalisasi terjadi akibat bursitis subakromial atau subdeltoid,
dan adanya perubahan degeneratif atau deposit kalsifikasi di otot
scapulohumeral grup
- Nyeri pada insersi otot SITS dan ketidakmampuan untuk mengangkat
lengan di atas bahu terdapat pada sprain, robekan dan ruptur tendon pada
otot scapulohumeral grup. Paling sering pada otot supraspinatus
- Nyeri dan efusi menandakan sinovitis di sendi glenohumeral. Jika batas
kapsula dan membran sinovial dapat dipalpasi, kemungkinan adanya efusi
yang sedang sampai berat. Sinovitis minimal pada sendi glenohumeral tidak
dapat dipalpasi atau dideteksi
- ROM yang terbatas terdapat pada bursitis, kapsulitis, robekan pada kapsul
sendi, sprain atau tendinitis
- Nyeri yang terlokalisasi dengan gerakan aduksi kemungkinan merupakan
33
inflamasi atau artritis dari sendi akromioklavikular.
- Kesulitan bergerak saat manuver Apley Scratch Test kemungkinan
merupakan gangguan dari otot scapulohumeral grup
- Nyeri saat manuver tes Neer dan tes Hawkin merupakan tanda positif yang
mengindikasikan robekan pada otot kelompok rotator cuff
- Kelemahan pada tes supraspinatus merupakan tanda positif dari robekan
otot kelompok rotator cuff
- Kelemahan pada tes infrapinatus merupakan tanda positif yang
mengindikasikan robekan otot kelompok rotator cuff atau tendinitis bisipital.
- Nyeri pada tes supinasi lengan bawah merupakan tanda positif yang
mengindikasikan inflamasi dari bagian panjang otot biseps (tendinitis
bisipital)
- Jika pasien tidak dapat menahan lengan yang sepenuhnya abduksi sejajar
dengan bahu, tes drop sign dinyatakan positif. Hal ini mengindikasikan
adanya robekan otot kelompok rotator cuff
2. Pemeriksaan siku dan lengan bawah

- Bengkak yang terjadi pada prosesus olekranon terjadi pada bursitis olekranon
- Nyeri di epikondilus lateral bagian distal karena adanya epikondilitis
lateral (Tennis Elbow).
- Nyeri di epikondilus medial bagian distal karena adanya epikondilitis
medial (Golfer’s Elbow)
- Olekranon pindah ke posterior pada dislokasi posterior daerah siku
dan fraktur suprakondilar
3. Pemeriksaan pergelangan tangan dan tangan

- Pergerakan yang terhambat kemungkinan akibat cedera. Jari yang tidak
sejajar saat fleksi kemungkinan terjadi kerusakan tendon fleksor.
- Bengkak banyak terjadi akibat artritis atau infeksi. Bengkak lokal akibat
ganglion kista.
- Pada osteoartritis terdapat Heberden’s node di sendi interfalangeal distal
(DIP), dan Bouchard’s node di sendi interfalangeal proksimal (PIP). Pada
rheumatoid arthritis dapat terjadi deformitas simetris di sendi PIP, DIP,
metacarpofalangeal (MCP), dan pergelangan tangan dengan devisi ulnar.
- Pada Reumatoid Artritis terdapat deformitas Swan neck yaitu hiperekstensi
PIP dan fleksi DIP, serta deformitas Boutonniere yaitu fleksi PIP dan
hiperekstensi DIP.
- Atrofi tenar terjadi pada kompresi nervus medianus akibat carpal tunnel
syndrome. Atrofi hipotenar terjadi pada kompresi nervus ulnaris.
- Nyeri pada radius distal dapat terjadi akibat fraktur colles.
- Bengkak dan nyeri pada kedua tangan dan terjadi selama beberapa minggu
dapat disebabkan oleh reumatoid arthritis.
- Nyeri sepanjang tendon ekstensor dan abduktor ibu jari di stiloid radial
dapat terjadi pada de Quervain’s tenosinovitis.
- Nyeri di snuffbox anatomis terjadi pada fraktur skafoid; paling sering terjadi
pada cedera tulang carpal. Aliran darah yang kurang akibat fraktur
menyebabkan tulang skafoid memiliki risiko terjadi nekrosis avaskular.
- Kondisi yang mengganggu ROM: fraktur, dislokasi, arthritis, dan
tenosinovitis.
- Onset carpal tunnel syndrome sering berhubungan dengan gerakan yang
berulang-ulang dengan pergelangan tangan fleksi.
34
- Penurunan sensasi pada distribusi nervus medianus dapat terjadi pada
carpal tunnel syndrome.
- Penurunan kekuatan menggenggam tanda dari kelemahan otot fleksor jari
atau otot-otot intrinsik di tangan.
- Nyeri di pergelangan tangan dan kelemahan menggenggam dapat terjadi
pada de Quervain’s tenosinovitis. Penurunan kekuatan menggenggam dapat
terjadi pada carpal tunnel syndrome, cervical radiculopathy, artritis, dan
epikondilitis.
- Nyeri saat manuver thumb movement menandakan de Quervain’s
tenosinovitis akibat inflamasi dari tendon abduktor pollicis longus dan
ekstensor pollicis brevis.
- Kelemahan pada abduksi ibu jari yang positif dapat merupakan tanda
penyakit carpal tunnel (abduktor pollicis longus hanya diinervasi oleh saraf
medianus).
CHECKLIST PENILAIAN
KETERAMPILAN KLINIS
Kompetensi : Melakukan Pemeriksaan Ekstremitas Atas
No. PROSEDUR
KLINIS
Persiapan
sabun.
Pelaksanaan
2. Jelaskan tujuan pemeriksaan kepada pasien
3. Persilahkan pasien untuk melepas pakaiannya
4. Lakukan pemeriksaan bahu dan lengan Atas
5. Lakukan pemeriksaan siku dan lengan bawah
6. Lakukan pemeriksaan pergelangan tangan dan tangan
7. Persilahkan pasien untuk memakai pakaian kembali
8. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien
35
Contoh Kasus:
Ekstremitas Atas
Instruksi untuk kandidat Laki-laki 22 tahun, mahasiswa, mengeluh nyeri pada
bahu kanan dan susah untuk diluruskan. Hal ini terjadi
setelah lomba Tarik tambang. Riwayat trauma yang
sama sebelumnya(-)
Instruksi:
1. Lakukanlah pemeriksaan ortopaedi pada pasien

Instruksi untuk pasien simulasi Pakai pasien simulasi, bahu kanan agak jatuh
LANGKAH-LANGKAH PEMERIKSAAN ORTHOPAEDI DISLOKASI BAHU
NO LANGKAH-LANGKAH
1 Membina hubungan interpersonal kepada pasien (Senyum, Sapa,

Perkenalkan diri).
2 Jelaskan prosedur yang akan dilakukan dan meminta ijin untuk melakukan
tindakan
3 Mencuci tangan
4 Menggunakan handscoen
Look
6 Skin (luka, memar, laserasi)
7 Shape (bengkak, atrofi)
8 Position (deformitas : abduksi, internal rotasi)
9 additional sign : square shoulder, prominent acromion proses
Feel
10 nyeri tekan/tenderness
11 pulsasi arteri
12 capillary refill time
13 sensasi rasa
Move
14 Limited Aktif (abduksi, adduksi, fleksi, ekstensi)
15 Limited Pasif (abduksi, adduksi, fleksi, ekstensi)
36
CHECKLIST PENILAIAN
KETERAMPILAN KLINIS
Kompetensi : Melakukan Pemeriksaan Ekstremitas Atas (Dislokasi Bahu Anterior) Lengkap
No. PROSEDUR
KLINIS
Persiapan
sabun.
Pelaksanaan
2. Melakukan Anamnesis Secret Seven/Fundamental Four
3. Melakukan Pemeriksaan Orthopaedi :
Look : Skin (luka, memar, laserasi), Shape (bengkak, atrofi),
Position (deformitas : abduksi, internal rotasi), additional sign :
square shoulder, prominent acromion proses
Feel : nyeri tekan/tenderness, pulsasi arteri, capillary refill time,
dan sensasi rasa (patch area)
Move : Limited Aktif (abduksi, adduksi, fleksi, ekstensi), Limited
Pasif (abduksi, adduksi, fleksi, ekstensi)
4. Menginterpretasi pemeriksaan klinis :
Adanya prominent acromion proses, square shoulder, deformitas berupa
abduksi external rotasi, dan paresthesia pada patch area, dapat disimpulkan
diagnosis awal dari pasien ini adalah Susp. Dislokasi Bahu Dekstra
Anterior (Dislocation of Right Anterior glenohumeral Joint)
5. Mampu mengusulkan pemeriksaan penunjang
- X Ray : Right Shoulder AP View atau Shoulder Dextra AP
6. Mampu menyebutkan teknik – teknik reposisi :

- Traksi Counter Traksi
- Stimpson
- Kocher
7. Mampu melakukan komunikasi dan edukasi serta perilaku profesional
kepada pasien tentang
 Menjelaskan penyakit pasien yang dialami
 Menjelaskan penatalaksanaan terhadap pasien yang akan dilakukan
 Menunjukkan rasa hormat terhadap pasien
37
PENILAIAN DAN STABILISASI FRAKTUR (TANPA GIPS)
Pengertian Fraktur
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas struktural dari tulang atau tulang rawan. Kerusakan
kontinuitas tulang dapat hanya berupa retakan, pecahan, atau terpisah secara komplit. Fraktur dapat
berupa fraktur tertutup (apabila kulit dan jaringan lunak masih utuh sehingga fragmen tulang tidak sempat
berhubungan dengan lingkungan luar tubuh) atau fraktur terbuka (apabila fragmen tulang sedang atau
pernah berhubungan dengan lingkungan luar tubuh).
Diagnosis / Penilaian Fraktur

Dalam diagnosis / penilaian fraktur, dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan
penunjang dengan tetap berpedoman pada prinsip Advanced Trauma Life Support (ATLS) yang terdiri
atas survei primer (primary survey) dan survei sekunder (secondary survey).
 Anamnesis:
o Pada survey primer (primary survey) harus dicari keterangan AMPLE:
 Allergies (riwayat alergi).
 Medications currently used (riwayat pengobatan yang pernah / sedang digunakan).
 Past illnesses / Pregnancy (riwayat penyakit sebelumnya / kehamilan).
 Last meal (waktu makan terakhir).
 Events / Environtment related to he injury (kondisi sekitar saat terjadi trauma yang
menyebabkan fraktur, termasuk mekanisme trauma).
o Nyeri.
o Ketidakmampuan untuk menggunakan bagian tubuh yang terlibat.
o Adanya riwayat trauma yang mendasari.
 Pemeriksaan Fisik:
o Survei Primer / Primary Survey:
Penilaian terhadap ABCDE yang terdiri atas
 Airway (jalan napas dan proteksi servikal).
 Breathing (pernapasan).
 Circulation (sistem sirkulasi dan kontrol terhadap perdarahan).
 Disability (status neurologik).
 Exposure / environmental control (kontrol terhadap lingkungan).
Resusitasi / penanganan terhadap gangguan yang terjadi pada kelima aspek di atas
dilaksanakan secara simultan dan sesuai dengan urutan prioritasnya.
o Survei Sekunder / Secondary Survey:
Untuk kasus fraktur, pemeriksaan pada survei sekunder mencakup pemeriksaan status lokalis
yang terdiri atas look (melihat), feel (merasakan), dan move (menggerakkan).
 Look
- Bengkak / kebiruan.
- Deformitas / kelainan bentuk bagian tubuh yang terlibat.
38
Gambar 29. Deformitas pada kasus fraktur.
- Fragmen tulang yang nampak dari luar (exposed bone fragments).
Gambar 30. Fragmen tulang yang nampak pada kasus fraktur terbuka.
 Feel
- Nyeri tekan.
- Status neurovaskuler (denyut nadi pada bagian distal, tes pengisian kapiler
pada distal, serta pemeriksaan status sensorik).
 Move
- Krepitasi.
- Pergerakan yang salah dari anggota gerak (false movement).
 Pemeriksaan Penunjang
o Foto Polos / X-Ray
Wajib dilakukan untuk mendiagnosis fraktur. Mampu membantu melihat garis fraktur serta
fragmen tulang yang terlibat. Dilakukan dengan prinsip rule of two (two views, two joints,
two limbs, two occasions, two injuries).
Gambar 31. Tampilan fraktur pada pemeriksaan foto polos / x-ray.
o Pemeriksaan penciteraan lainnya (CT-Scan, Magnetic Resonance Imaging (MRI),

radioisotope scanning, ultrasonografi) apabila dirasa perlu.
39
Stabilisasi Fraktur Dengan Bidai (Tanpa Gips)
Tujuan
 Transportasi.
 Mencegah kerusakan jaringan lebih lanjut
 Mengurangi rasa sakit / nyeri
Gambar 32. Contoh stabilisasi fraktur dengan bidai berbahan sederhana.
Alat dan Bahan

 Softband (Poliband).
 Perban elastis (elastic bandage)
 Benda datar cukup keras berupa kayu, lempengan besi, atau aluminium yang akan dipakai sebagai
bidai dan disesuaikan dengan ukuran anggota gerak.
 Gunting perban.
Tata Cara:
1. Perkenalkan diri kepada pasien.
2. Jelaskan kepada pasien mengenai kondisi pasien, tatalaksana yang akan dilakukan, serta tujuannya.
3. Cuci tangan 6 langkah.
4. Lakukan perawatan luka bila ada luka (jahit bila perlu dan tutup dengan kassa steril).
5. Lakukan pemeriksaan status neurovaskuler.
a. Amati ada atau tidaknya sianosis.
b. Lakukan tes pengisian kapiler (capillary refill) dengan memijat ibu jari.
c. Lakukan pemeriksaan sensorik pada jari-jari.
6. Lakukan reposisi dengan cara ditarik ke arah distal apabila yakin dapat melakukan.
7. Posisikan bagian tubuh pasien yang akan dipasang bidai pada posisi anatomis dan perhitungkan
fungsinya (misal lengan bawah difleksikan), sendi lainnya harus bebas.
8. Ukur bidai yang akan digunakan hingga mencakup dua sendi yang berdekatan (satu sendi atas dan
satu sendi bawah).
9. Pasang softband sebagai alas bagian tubuh yang akan dipasang bidai.
10. Pasang bidai pada bagian bawah dengan alas softband.
11. Balut dengan perban elastis secara perlahan, jangan terlalu kuat atau terlalu longgar.
12. Lakukan evaluasi ulang dan observasi terhadap status neurovaskuler (pembuluh darah dan saraf
sensorik).
13. Cuci tangan kembali (6 langkah).
40
CHECKLIST PENILAIAN KETERAMPILAN KLINIS
Kompetensi : Pemasangan Bidai
No. PROSEDUR KLINIS
1. Pertama, perkenalkan diri dahulu kepada pasien atau keluarga pasien yang
menemani pasien atau bila sedang di jalan perkenalkan diri kepada orang-
orang sekitar.
2. Jelaskan kepada pasien tentang tata laksana yang akan dilakukan.
3. Cuci tangan 6 langkah
4. Inspeksi dahulu dengan melihat:
 Pergerakan abnormal dari komponen tulang dan sendi
 Posisi abnormal dari bagian tubuh
 Tonjolan tulang yang keluar melalui kulit
5. Bagian tubuh yang mengalami trauma harus diproteksi dengan hati-hati untuk
mencegah kerusakan lebih lanjut.
6. Minta pasien untuk jangan banyak bergerak dan bantu pasien untuk
menyangga bagian yang mengalami trauma. Beri kompres dingin jika
diperlukan.
7. Boleh diberikan perban bila proporsi anatomi bagian tubuh yang fraktur
tersebut intak.
8. Pasang bidai bila terlihat ada deformitas (gawat darurat) atau bila waktu tidak
memungkinkan (saat malam hari) atau lokasi untuk ke rumah sakit jauh. Bidai
harus terpasang melewati 2 sendi.
9. Saat bidai telah terpasang pastikan kembali tidak terlalu kencang untuk
mencegah terjadinya kompartemen sindrom.
10. Elevasi bagian distal yang mengalami cedera.
11. Cuci tangan 6 langkah.
Contoh kasus:
Pemasangan Bidai
Instruksi untuk kandidat Seorang anak laki-laki 12 tahun, pelajar sekolah menengah
pertama, mengeluh nyeri dan luka terbuka pada tulang
kering bagian kanan setelah ditabrak oleh sepeda motor
saat berjalan kaki 30 menit sebelum masuk rumah sakit.
Riwayat pingsan, mual, dan muntah tidak ada.
Instruksi:
2. Lakukanlah pemasangan bidai pada pasien

Instruksi untuk pasien simulasi Pakai pasien simulasi
Peralatan yang dibutuhkan - Bidai ukuran 30 cm x 10 cm sebanyak 3 buah
- Bidai ukuran 60 cm x 10 cm sebanyak 3 buah
- NaCL 0.9% 500 cc
- Kasa steril
- Kasa gulung
- Elastic Bandage 15 cm (2 buah)
41
LANGKAH-LANGKAH PEMASANGAN BIDAI
No Langkah-langkah
1 Membina hubungan interpersonal kepada pasien (Senyum, Sapa, Perkenalkan diri).

2 Jelaskan prosedur yang akan dilakukan dan meminta ijin untuk melakukan tindakan
3 Mencuci tangan
4 Menggunakan hanscoen
6 Menggunakan 3 buah bidai dengan masing – masing berukuran 60 cm, kasa steril,
NaCL 0.9%, kasa gulung/elastic bandage 15 cm
7 Melakukan bebat tekan pada luka terbuka dengan menggunakan kasa steril lembab
(yang sudah dikompres NaCL0.9%) pada sisi yang dekat dengan luka dan kemudian
kasa steril kering diatas kasa lembab tersebut
8 Dilakukan pemasangan 1 buah bidai pertama kali pada sisi posterior, 1 buah bidai pada
sisi medial, dan 1 buah bidai lagi pada sisi lateral
9 Masing – masing bidai tersebut harus melewati 2 sendi
10 Kemudian dilakukan pembebatan yang gentle atau tidak menjerat untuk menutupi ke
tiga bidai tersebut dari arah distal ke proximal
11 Evaluasi pulsasi arteri pada daerah distal, evaluasi CRT, dan evaluasi sensasi rasa
untuk mengetahui pembebatan terlalu keras/tidak
12 Elevasikan ekstremitas yang terpasang bidai dengan 1 bantal
Lampiran:
Gambar fraktur tibia
CHECKLIST PENILAIAN KETERAMPILAN

KLINIS
Kompetensi : Fraktur tibia (Pemasangan Bidai) Lengkap
No. PROSEDUR KLINIS
Persiapan

- Cuci tangan sebelum melakukan tindakan dengan cairan sterile dan sabun serta menggunakan
alat pelindung diri seperti handscoen
Pelaksanaan
2. ook : tampak luka terbuka pada bagian cruris 1/3 tengah disertai dengan tulang tibia terexppose keluar
dan disertai dengan perdarahan yang aktif, tampak adanya bengkak disekitar fraktur dan adanya
angulasi tulang tibia ke arah anterior.
42
eel : nyeri tekan/tenderness disekitar area fraktur, pulsasi arteri dorsalis pedis teraba kuat, capillary refill
time kurang dari 2 detik, dan sensasi rasa normal/tidak ada kesemutan
ove : Limited Aktif (karena nyeri), Limited Pasif (tidak usah dilakukan karena pasien nyeri)
3.  Mempersiapkan penolong yang berjumlah 3 orang (sudah termasuk dokter)

 Menggunakan 3 buah bidai dengan masing – masing berukuran 60 cm, kasa steril, NaCL 0.9%,
kasa gulung/elastic bandage 15 cm
 Melakukan bebat tekan pada luka terbuka dengan menggunakan kasa steril lembab (yang sudah
dikompres NaCL0.9%) pada sisi yang dekat dengan luka dan kemudian kasa steril kering diatas
kasa lembab tersebut
 Dilakukan pemasangan 1 buah bidai pertama kali pada sisi posterior, 1 buah bidai pada sisi
medial, dan 1 buah bidai lagi pada sisi lateral
 Masing – masing bidai tersebut harus melewati 2 sendi
 Kemudian dilakukan pembebatan yang gentle atau tidak menjerat untuk menutupi ke tiga bidai
tersebut dari arah distal ke proximal
 Evaluasi pulsasi arteri pada daerah distal, evaluasi CRT, dan evaluasi sensasi rasa untuk
mengetahui pembebatan terlalu keras/tidak
 Elevasikan ekstremitas yang terpasang bidai dengan 1 bantal
4. X Ray : Right Leg AP/Lateral View atau Cruris Dextra AP/Lateral
5. Tampak adanya fraktur komplet pada tibia dan fibula dextra 1/3 tengah dengan konfigurasi garis fraktur
tibia kominutif dan garis fraktur fibula transverse, serta angulasi tibia dan fibula ke arah anterior
6. Open Fracture Right Tibia Fibula Middle Third Grade 3A atau Patah Tulang Terbuka Tibia
Fibula Dextra Grade 3A
7. Melakukan komunikasi dan edukasi serta perilaku profesional yang disampaikan peserta ujian
kepada pasien
 Menjelaskan penyakit pasien yang dialami
 Menjelaskan penatalaksanaan yang akan dilakukan terhadap pasien
 Menunjukkan rasa hormat terhadap pasien
MELAKUKAN DRESSING (SLING, BANDAGE)
1. Circular bandaging
- Putaran pertama, perban harus ditempel secara diagonal di bagian tubuh yang
akan diperban
- Putaran kedua harus direkatkan pada sudut yang tepat dan bagian panjang ekstremitas
- Bagian diagonal dari perban yang tidak menempel harus dilipat diantara lapisan
pertama dan kedua dari perban
2. Spiral bandaging
- Memulai putaran dari bawah menuju keatas
- Setiap satu putaran harus menutupi 1/3 bagian perban dibawahnya
- Putaran terakhir melipat bagian perban yang tidak menempel ke perban di bawahnya
- Teknik ini lebih baik memakai perban elastik
3. Figure-of-eight bandage
- Ikuti putaran seperti lingkaran di dekat sendi, perban harus menyebar ke atas dan ke
bawah. Putaran tersebut harus menyilang di tempat dimana sendi tersebut fleksi
43
- Bentuk perban seperti ini dapat juga dibuat dengan memulai dari atas atau bawah lipatan
sendi. Titik dimana perban menyilang akan
terletak di bagian sendi yang akan fleksi atau
esktensi, dimana bagian tersebut tidak tertutup
perban
4. Recurrent bandaging
- Perban digulung secara berulang dari satu sisi
ke sisi lainnya di bagian tubuh yang tumpul,
misal: jari tangan dan kaki
- Selanjutnya di fiksasi dengan teknik circular
bandaging atau spiral bandaging
5. Reverse spiral bandage
- Perban dilipat kembali ke belakang
dengan sendirinya 180° setiap putaran.
- Bentuk seperti V yang terbentuk akibat
lipatan kembali ke belakang adalah untuk
menutupi bagian tubuh yang menonjol dengan
pas
- Teknik ini dipakai bila menggunakkan perban
non elastik
- Saat ini, teknik ini jarang digunakan
Gambar 33.
Short leg cast
Sling
1. Pemeriksa berdiri di belakang pasien

2. Minta pasien menekuk siku dan taruh lengan bawah di bagian dada. Pastikan bahwa tangan
10 cm lebih tinggi dari siku
3. Pasang kain segitiga diantara lengan yang cedera dan dada. Selipkan kain melalui lekukan
siku diantara lengan dan dada jika lengan yang digunakan untuk bergerak nyeri
4. Lipat kain segitiga mengelilingi lengan bawah dan taruh bagian ujung kain pada bahu di
lengan yang sakit
5. Ikat kedua ujung kain secara bersama di bagian bahu yang sehat dengan simpul mati.
Sebelum diikat mati pastikan lengan bergantung di tempat yang benar dan kedua bahu
relaksasi ke arah bawah
6. Pastikan lengan tengah beristirahat sepenuhnya di dalam kain segitiga
7. Lipat kain segitiga di siku dan fiksasi dengan plester
1. Lihat langkah-langkah sling (langkah 1-3)

2. Tekuk siku dan taruh jari-jari tangan pada lengan yang cedera di tulang collar
3. Lipat kain segitiga melewati lengan bawah dan fiksasi ujung kain dengan menggunakan
safety pin
Analisis Hasil Pemeriksaan

1. Spiral bandaging dan circular bandaging sering digunakan pada bagian tubuh yang
berbentuk silindris atau bulat
2. Figure-of-eight bandage sering digunakan untuk mengikat bagian sendi untuk fleksi
atau bagian bawah dan atas dari sendi tersebut
3. Reccurent bandaging digunakan hanya untuk bagian tubuh yang tumpul
4. Ketika memasang perban ada hal yang harus diperhatikan, yaitu kongesti vaskular:
- Jangan terlalu keras dalam menggulung perban untuk menghindari kongesti
vaskular, terutama bagian vena karena terletak superfisial.
- Tutupi bagian kulit setiap putaran, agar tidak terlihat kulit yang terjepit di antara perban
- Ketika memutar perban pastikan memiliki tekanan yang sama agar tidak
mengganggu aliran darah
- Letakkan sendi pada posisi yang fisiologis
5. Pilih arah yang pasti untuk memfiksasi putaran perban, jangan putarkan perban di tempat
yang sudah diperban
44
CHECKLIST PENILAIAN KETERAMPILAN
KLINIS
Kompetensi : Melakukan Dressing (Sling, Bandage)
No. PROSEDUR
KLINIS
Persiapan
Persiapan alat :
- Siapkan peralatan dan letakkan di duk steril ( sling, bandage, nacl,
betadine, kapas)
sabun.
- Berdiri di kanan pasien
- Bersihkan daerah yang akan di pasang bandage dan keringkan
Pelaksanaan
2. Jelaskan tujuan tindakan kepada pasien :
- Transportasi
- Tidak merusak jaringan lebih lanjut
- Mengurangi rasa sakit
3. Bila ada luka lakukan perawatan luka (bila perlu dijahit dan tutup dengan
kasa
steril)
4. Amati ada tidaknya sianosis
5. Lakukan tes pengisian kapiler dengan memijit ibu jari
6. Lakukan pemeriksaan sensorik pada jari-jari
7. Posisikan tubuh pasien yang akan dipasang spalk pada posisi anatomis dan
perhitungkan fungsinya (misal lengan bawah difleksikan), sendi lain harus
bebas
8. Ukur sling / bandage agar cukup untuk menutupi daerah yang di inginkan
9. Lakukan observasi AVN (pembuluh darah dan saraf sensorik)
45
ALIMENTARY-HEPATOBILLIARY
1. PEMERIKSAAN MULUT DAN TONSIL
dr. I Ketut Suanda, Sp.T.H.T.K.L (K), FICS
PEMERIKSAAN UMUM THT-KL
Anamnesis THT-KL
Anamnesis dimulai dengan identifikasi pasien, lalu menanyakan keluhan utama/ chief complaint, yaitu
keluhan yang membuat pasien datang mencari pertolongan medis, kemudian dilanjutkan dengan
fundamental four dan sacred seven. Data dan riwayat pasien bisa didapatkan langsung dari pasien,
maupun dari keluarga atau teman atau pihak lainnya jika pasien belum atau tidak dapat berkomunikasi.
KOMPONEN ANAMNESIS
Identitas pasien Nama, umur/ tanggal lahir, nomor rekam
medis, alamat, dsb
Keluhan utama Keluhan yang membuat pasien mencari

Chief complaint pertolongan medis, bagian dari riwayat
penyakit sekarang
Sebaiknya dipilih satu keluhan utama
Fundamental four
Riwayat penyakit sekarang Riwayat mengenai keluhan-keluhan yang
Present illness dirasakan pasien saat ini
Pengembangan dari keluhan utama memakai
sacred seven
Riwayat penyakit terdahulu Riwayat mengenai penyakit atau kondisi yang

Past history dialami pasien di masa lalu, termasuk
imunisasi, alergi (obat, makanan), riwayat
pengobatan dan operasi
Riwayat keluarga Riwayat mengenai kondisi kesehatan

Family history keluarga, meliputi penyakit kronik, infeksi,
alergi, kongenital, atau penyakit spesifik yang
berhubungan dengan keluhan utama
Riwayat ditanyakan pada pihak ibu dan ayah,
secara vertikal (orang tua, kakek-nenek,
paman-bibi, anak, keponakan, cucu), dan
horizontal (saudara, sepupu, suami/ istri)
46
Riwayat pribadi dan sosial Riwayat mengenai gaya hidup, pendidikan,
Personal and social history pekerjaan, lingkungan tempat tinggal/ kerja,
kebiasaan/ kesehatan masyarakat sekitar
Pekerjaan pasien dideskripsikan secara
spesifik mengenai paparan lingkungan karena
banyak penyakit di bidang THT-KL
berhubungan dengan paparan lingkungan
(bising, debu, bahan kimia)
KOMPONEN ANAMNESIS
Sacred seven
Merupakan pengembangan dari keluhan utama/ chief complaint
Lokasi Tempat keluhan terjadi, termasuk penyebarannya
Onset Waktu keluhan pertama kali terjadi
Kualitas Sifat keluhannya, contoh deskripsi nyeri seperti ditusuk,
tumpul, atau terbakar
Kuantitas Berat dan frekuensi keluhan

Kronologis Perjalanan keluhan dari awal kemunculan hingga datang
ke pelayanan kesehatan
Faktor modifikasi Hal-hal yang dapat memperberat atau memperingan

keluhan
Keluhan penyerta Keluhan lain yang muncul bersama dengan keluhan

utama
47
Memakai Lampu Kepala
Lampu kepala merupakan alat yang penting dalam pemeriksaan THT-KL sehingga dokter wajib
mengetahui jenis dan cara pemakaiannya. Lampu kepala ada dua jenis, yaitu yang harus disambung
dengan arus listrik dan yang memakai baterai portabel.
Langkah-langkah memakai lampu kepala sebagai berikut:

1. Jika memakai lampu kepala yang harus dihubungkan dengan listrik, sambungkan kabelnya dengan
stop kontak yang terjangkau, jika memakai lampu kepala dengan baterai pastikan baterainya terisi
cukup
2. Longgarkan ikatan kepala
3. Pasang lampu kepala di kepala pemeriksa dan kencangkan ikatan agar lampu kepala tidak jatuh
namun tidak terlalu erat
4. Lampu diposisikan pada glabela di antara kedua mata pemeriksa
5. Nyalakan lampu dan arahkan sinar ke telapak tangan pemeriksa kira-kira 30 cm di depan pemeriksa
6. Atur fokus lampu hingga membentuk lingkaran yang cukup terang dengan diameter 3-5 cm dan
o
bentuk sudut 15 dengan aksis mata pemeriksa
48
Mempersiapkan Posisi Pasien Dewasa dan Anak
Posisi pemeriksaan dan tindakan poliklinik THT-KL sebagian besar dilakukan dalam posisi duduk, baik
pada pasien dewasa maupun anak-anak. ENT chair umumnya telah dibuat sedemikian rupa untuk
memfasilitasi kebutuhan tersebut, namun jika tidak ada ENT chair dipilih kursi yang kokoh dengan
sandaran dan tanpa roda. Pemeriksa duduk di kursi yang memungkinkan tinggi kepala pemeriksa sejajar
dengan tinggi kepala pasien.
Posisi pasien dewasa

1. Pasien duduk tegak di kursi berhadapan dengan pemeriksa
2. Kaki pasien dan pemeriksa bersisian serta tidak saling mengangkangi
Posisi pasien anak-anak

1. Anak yang kooperatif dapat diposisikan seperti pasien dewasa
2. Anak yang kurang kooperatif atau memberontak saat diperiksa dapat dipegang dengan dua cara,
dengan dan tanpa asisten
3. Tanpa asisten:
a. Anak dipangku oleh keluarga atau pengantarnya menghadap pemeriksa di kursi periksa
b. Satu tangan merangkul tangan dan badan anak, kedua kaki dijepit di paha pemangku
c. Satu tangan memegang dahi anak dan menyandarkan kepala anak di dada atau bahu
pemangku
d. Jika memeriksa sisi kiri pasien, tangan kiri yang merangkul badan dan tangan anak,
sedangkan tangan kanan yang memegang dahi
e. Jika memeriksa sisi kanan pasien, tangan kanan yang merangkul badan dan tangan anak,
sedangkan tangan kiri yang memegang dahi
4. Dengan asisten:
a. Anak dipangku oleh keluarga atau pengantarnya menghadap pemeriksa di kursi periksa
b. Kedua tangan merangkul tangan dan badan anak, kedua kaki dijepit di paha pemangku
c. Asisten atau perawat memegang kepala pasien di dahi dan belakang atau sisi kanan-kiri
kepala pasien dari samping atau belakang
d. Asisten dapat memiringkan kepala anak sesuai keperluan pemeriksa
49
Pemeriksaan Tenggorok
1. Inspeksi bibir dan kavitas oral

1. Gunakan lampu kepala.
2. Posisikan pasien pada posisi pemeriksaan THT-KL.
3. Selalu meminta ijin dan berikan penjelasan singkat mengenai prosedur yang akan dilakukan.
4. Inspeksi bibir pasien, perhatikan warna (normal, hiperemi, sianosis), edema, lesi (vesikel, krusta,
ulkus), benjolan, dan tanda trauma.
5. Minta pasien membuka mulutnya dan inspeksi kavum oris pasien. Perhatikan oral hygiene secara
umum, kondisi gigi geligi, lidah, mukosa bukkal, dan palatum.
6. Minta pasien untuk mengangkat/ menggerakkan lidahnya untuk mengevaluasi dasar kavum oris
serta sisi kanan dan kiri lidah. Perhatikan adanya ulkus, tumor, dan plak.
2. Pemeriksaan orofaring dan tonsil dengan spatula lidah

1. Selalu meminta ijin dan berikan penjelasan singkat mengenai prosedur yang akan dilakukan.
2. Posisikan pasien pada posisi pemeriksaan THT-KL.
3. Gunakan lampu kepala.
4. Minta pasien membuka mulutnya dengan lidah tetap di dalam kavum oris.
5. Gunakan spatula lidah untuk menekan lidah agar dapat menginspeksi orofaring. Letakkan spatula
pada 2/3 anterior lidah dan tekan secara perlahan, kemudian minta pasien bersuara “aaa”.
6. Inspeksi orofaring, perhatikan kondisi pilar anterior tonsil kanan dan kiri, tonsil kanan dan kiri,
uvula, dan dinding belakang faring.

7. Pilar tonsil perhatikan simetrisitasnya, adanya bombans, abses, membran/ pseudomembran.

8. Tonsil perhatikan warna, bentuk kriptenya, besarnya, adanya detritus/ membran/
pseudomembran, dan korpus alienum. Pembesaran tonsil dinyatakan dalam T0 hingga T 4.
50

9. Uvula posisi (di tengah/ bergeser), edema, warna, bifida.

10. Dinding belakang faring warna (merah muda, hiperemi), granula hipertrofi, post nasal drip,
Langkah-langkah Pemeriksaan orofaring dan tonsil dengan spatula lidah
No Aspek Penilaian
1 Membina hubungan interpersonal kepada pasien
(Senyum, Sapa, Perkenalkan diri).
2 Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.
3 Minta izin untuk melakukannya (verbal informed consent).
4 Posisikan pasien pada posisi pemeriksaan THT-
KL. Posisi untuk pasien dewasa:
Pasien duduk tegak di kursi berhadapan dengan
pemeriksa Kaki pasien dan pemeriksa bersisian serta tidak
saling mengangkangi
5 Memasang lampu kepala dengan benar (di kepala dan
meletakkan lampu diantara kedua mata)
6 Menghidupkan lampu dan memfokuskan sinar lampu 30
cm di depan pemeriksa memakai telapak tangan
7 Meminta pasien membuka mulutnya dengan lidah tetap
berada di dalam kavum oris
8 Menekan 2/3 lidah bagian depan dengan spatula lidah
9 Minta pasien bersuara “aaa…”
10 Inspeksi orofaring

11 Perhatikan pilar anterior tonsil kanan dan kiri simetrisitas

12 Perhatikan pilar anterior tonsil kanan dan kiri adanya bombans,
abses, membran/ pseudomembran.

13 Inspeksi besar tonsil T1/T2/T3/T4

14 Inspeksi warna tonsil merah muda/ hiperemi
51

15 Inspeksi permukaan tonsil (kripte) rata/ kripte melebar/
detritus/ membran/pseudomembran

16 Uvula posisi (di tengah/ bergeser), edema, warna, bifida.

17 Dinding belakang faring warna (merah muda, hiperemi),
granula hipertrofi, post nasal drip
18 Laporkan kesimpulan pemeriksaan tonsil ke penguji
2. PEMERIKSAAN ABDOMEN
dr. Ketut Mariadi, Sp.PD-KGEH(K)
LANGKAH-LANGKAH PEMERIKSAAN ABDOMEN
Langkah-langkah
1. Mengucapkan salam, memperkenalkan diri,

memastikan identitas pasien dan menyebutkan
tindakan yang akan dilakukan.
2. Memeriksa ketersediaan alat.
3. Mencuci tangan.
4. Meminta pasien tidur terlentang
Inspeksi Abdomen
5. Melihat bentuk abdomen (apakah simetri,

membuncit atau tidak), dinding perut ( kulit, vena,
umbilicus, inguinal) dan pergerakan abdomen.
Dan menyampaikan apa yang dicari pada pasien
Auskultasi Abdomen
6. Meletakkan steteskop pada dinding abdomen dan

dengarkan bunyi usus atau bunyi lain (bruit
arterial, venous hump, succussion splash).
Pemeriksaan cairan bebas (asites) : Shifting Dullness
7. Melakukan perkusi dari umbilikus (bagian

puncak abdomen) ke lateral kiri atau kanan
8. Menentukan batas perubahan bunyi perkusi

dari timpani ke redup
9. Tandai batas perubahan suara tersebut dengan

meletakkan jari plesimeter tetap pada batas tersebut
52
lalu penderita diminta miring ke arah kontralateral
gerakan perkusi.
10. Menunggu beberapa saat (30-60 detik)
11. Melakukan perkusi kembali di tempat yang telah

ditandai dan tentukan apakah ada perubahan
suara dari redup ke sonor
Palpasi Abdomen
12. Palpasi dilakukan dengan menempelkan tangan

pada dinding perut.
13. Melakukan palpasi superfisal pada seluruh

abdomen secara sistematis
14. Memperhatikan wajah pasien selama palpasi
15. Melakukan palpasi dalam pada seluruh

abdomen secara sistematis
Palpasi Hepar
16. Meminta pasien melipat kedua tungkai
17. Melakukan penekanan pada dinding perut dengan

menggunakan sisi palmar radial jari tangan kanan
18. Meminta pasien menarik nafas dalam
19. Melakukan palpasi lobus kanan dimulai dengan

meletakkan tangan kanan pada regio illiaka kanan
dengan sisi palmar radial jari sejajar dengan arcus
costae kanan.
20. Palpasi dilakukan dengan menekan dinding abdomen

ke bawah dengan arah dorsal pada saat pasien
ekspirasi maksimal, kemudian pada awal inspirasi jari
bergerak ke kranial dalam arah parabolik.
21. Palpasi dilakukan ke arah arcus costae kanan
22. Pemeriksaan lobus kiri dengan palpasi pada

daerah garis tengah abdomen ke arah epigastrium
dimulai dari umbilikus dengan cara seperti diatas
Palpasi Limpa
23. Meminta pasien melipat kedua tungkai
53
24. Melakukan penekanan pada perut dengan
menggunakan sisi palmar radial jari tangan kanan
25. Palpasi dilakukan dengan menekan dinding abdomen

ke bawah dengan arah dorsal pada saat pasien
ekspirasi maksimal, kemudian pada awal inspirasi jari
bergerak ke kranial dalam arah parabolik.
26. Palpasi dimulai dari SIAS kanan, melewati umbilikus

di garis tengah abdomen menuju arkus costae kiri
Palpasi Titik Mc Burney
27. Menentukan titik Mc Burney pada dinding

perut kuadran kanan bawah.
28. Menentukan titik Mc Burney pada 1/3 lateral dari

garis yang menghubungkan SIAS kanan dengan
umbilikus
29. Melakukan penekanan pada titik tersebut untuk

mengetahui nyeri tekan, nyeri ketok dan nyeri lepas
30. Memperhatikan apakah terdapat defance muscular
Pemeriksaan Ballotement
31. Melakukan pemeriksaan dengan cara bimanual
32. Pasien diminta menarik napas dalam, tangan

yang berada di bagian bawah digerakkan ke atas
untuk menggoncangkan ginjal.
33. Tangan yang berada di bagian atas menunggu dan

merasakan pergerakan ginjal ke atas dan melayang
kembali ke bawah. Pemeriksaan Ballotement
dinyatakan positif bila ginjal teraba oleh tangan yang
berada di atas perut ketika ginjal digoncangkan.
Cara yang sama dilakukan untuk tangan kiri
54
3. PEMASANGAN NGT
dr. Gde Somayana, SpPD-KGEH(K)

3a. PEMASANGAN PIPA NASOGASTRIK
1. Mengucapkan salam, memperkenalkan diri, memastikan identitas pasien, menjelaskan,

dan meminta persetujuan tindakan yang akan dilakukan
2. Memeriksa ketersediaan alat
3. Mencuci tangan dan menggunakan sarung tangan
4. Meminta pasien untuk duduk atau berbaring terlentang
5. Memeriksa/ inspeksi lubang hidung yang akan digunakan untuk insersi
6. Mempersiapkan pipa nasogastrik
7. Mengukur panjang pipa yang akan digunakan dengan cara mengukur panjang dari tengah
telinga ke puncak hidung lalu diteruskan ke titik antara processus xiphoideus dan
umbilikus lalu tandai dengan melihat skala pada pipa
8. Mengoleskan lumbrikan pada ujung pipa sepanjang 15 cm pertama untuk melicinkan
9. Memasukkan ujung pipa melaui lubang hidung sambil meminta pasien untuk
melakukan gerakan menelan sampai mencapai batas yang ditandai
10. Untuk memerikssa ketepatan posisi ujung pipa di lambung, masukkan udara dengan
bantuan catheter tip dan semprotkan ke dalam pipa nasogastrik dan dengarkan suara udara
dengan stetoskop yang diletakkan di atas lambung
11. Bila tidak terdengar suara udara/ ujung pipa tidak berada di lambung, segera tarik pipa dan
coba memasangnya lagi. Bila pasien mengalami masalah sianosis atau masalah respirasi
saat pemasangan, segera tarik pipa.
12. Bila pipa telah ditempatkan dengan tepat, fiksasi pipa menggunakan plester pada muka
dan hidung, hati-hati jangan sampai menyumbat lubang hidung pasien
13. Mengalirkan ke dalam kantong penampung yang disediakan atau menutup ujung pipa
bila tidak segera digunakan dengan cara melipat ujung pipa nasogastrik
14. Memberikan edukasi mengenai perawatan pipa nasogastrik dan rencana penggantian
pipa nasogastrik
15. Merapikan alat dan membuang bahan medis habis pakai ke tempat sampah medis
16. Membuka sarung tangan, lalu mencuci tangan
55
Langkah-langkah Pemasangan NGT
No JENIS KEGIATAN
1. Mengucapkan salam, memperkenalkan diri,memastikan

identitas pasien, menjelaskan dan meminta persetujuan
tindakan yang akan dilakukan
4. Meminta pasien duduk atau berbaring terlentang
5. Memeriksa lubang hidung yang akan digunakan untuk insersi
6. Mengukur panjang pipa yang akan digunakan dengan cara

mengukur panjang dari ujung hidung ke cuping telinga lalu
diteruskan ke titik antara processus xiphoideus dan umbilikus,
lalu ditandai
7. Mengoleskan lubrikan pada ujung pipa sepanjang kira-kira 15

cm pertama untuk melicinkan
8. Memasukkan ujung pipa melalui lubang hidung sambil

meminta pasien untuk melakukan gerakan menelan sampai
mencapai batas yang ditandai
9. Untuk memastikan posisi ujung pipa sudah di lambung,

masukkan udara dengan bantuan spuite dan semprotkan ke
dalam pipa nasogastrik dan akan terdengar suara udara
dengan stetoskop yang diletakkan di atas lambung
10. Fiksasi pipa menggunakan plester pada muka dan hidung
11. Merendam ujung pipa ke dalam botol yang berisi air atau
menutup ujung pipa bila tidak segera digunakan, dengan cara
melipat ujung pipa nasogastrik atau menyumbat dengan spuite
3b. ASPIRASI ASCITES

Kebutuhan:
- Manekin. - lidocaine injeksi
- Kasa steril & plaster. - spuit 10 dan 50 cc
- Larutan iodine. - handschoen
- Alkohol 70 %. - tabung/botol steril
Abocath uk 16/18/20/22 atau spinal needle
Langkah-langkah Aspirasi Ascites
56
No JENIS KEGIATAN Dilakukan Tidak
1. Mengucapkan salam, memperkenalkan diri,memastikan

identitas pasien, menjelaskan dan meminta persetujuan
tindakan yang akan dilakukan
4. Meminta pasien berbaring terlentang dengan meninggikan

bagian atas tubuh 45-90 derajat atau lateral kiri dekubitus,
agar cairan terakumulasi di bagian bawah abdomen.
5. Identifikasi tempat aspirasi:

i. Midline antara umbilikus-os pubis / 2 cm bawah umbilikus,
atau
ii. 5 cm/2 jari superomedial SIAS kanan/kiri
6. Membersihkan lokasi aspirasi aseptik dan antiseptik dengan
iodine dan alkohol 70%
7. Memberikan anestesi dengan lidokain sampai dengan

peritoneum
8. Aspirasi cairan asites dengan abocath dengan tehnik Z tract
9. Menutup bekas luka tusukan jarum dengan kasa steril dan

plaster
4. PEMERIKSAAN HERNIA, APENDISITIS, DAN RECTAL TOUCHE (RT)

dr.Made Agus Dwianthara Sueta, Sp.B-KBD
PEMERIKSAAN HERNIA
No Aspek Penilaian
1 Mengucapkan salam, memperkenalkan diri,

memastikan identitas pasien
2 Jelaskan prosedur yang akan dilakukan, minta izin untuk
melakukannya (verbal informed consent).
3 Mencuci tangan.
4 Menggunakan APD.
5 Meminta pasien tetap berdiri.
Three finger tes (Ziemann’s test)
57
6 penderita dalam keadaan berdiri, bila kantong hernia
terisi, dimasukan dahulu ke dalam kavum abdomen.
7 Untuk memeriksa bagian kanan dipergunakan tangan
kanan pemeriksa begitu juga sebaliknya.
8 Jari kedua pemeriksa diletakan diatas annulus
inguinalis internus (±1,5 cm diatas pertengahan SIAS
dan Tuberkulum pubikum).
9 Jari ketiga diletakan pada annulus inguinalis eksternus,
jari keempat diletakan pada fossa ovalis. Penderita
disuruh mengejan atau meniup dengan
10 jari keempat diletakan pada fossa ovalis.
11 Penderita disuruh mengejan atau meniup dengan mulut
dan hidung ditutup (manuver Valsava) maka timbul
dorongan pada salah satu jari tersebut diatas.
12 Intepretasi: Dorongan pada jari kedua berarti hernia
ingguinalis lateralis, bila jari ketiga berarti hernia
inguinalis medialis dan bila jari keempat berarti hernia
femoralis.
Thumb test
13 penderita dalam posisi tidur terlentang atau pada posisi

berdiri
14 benjolan dimasukan ke dalam rongga perut
15 ibu jari pemeriksa di tekankan pada annulus internus
16 penderita disuruh mengejan atau meniup dengan hidung
atau mulut tertutup atau batuk (manuver Valsava)
17 Intepretasi: Bila benjolan keluar waktu mengejan
berarti hernia inguinalis medialis dan bila tidak keluar
berarti hernia inguinalis lateralis.
18 Laporkan kesimpulan pemeriksaan ke pasien dan

penguji
PEMERIKSAAN APENDISITIS
No Aspek Penilaian

3 Mencuci tangan.
58
4 Menggunakan APD.
5 Pasien diminta tidur terlentang
6 McBurney sign: Rangsangan Peritonium dengan
pusat di McBurney, positif/ ada.
7 Blumberg test (Rebound Phenomene): Menekan perut
bagian kiri dan dilepas secara mendadak, dirasakan
nyeri pd perut kanan bawah.
8 Rovsing Sign: Menekan daerah colon Descendens

terus kearah colon Transversum menimbulkan nyeri
perut kanan bawah.
9 Obturator Sign: Fleksi dan endorotasi sendi panggul

kanan, timbul nyeri perut kanan bawah.
10 Psoas Sign: Mengangkat tungkai kanan dalam posisi
ekstensi, timbul nyeri perut kanan bawah.
11 Laporkan kesimpulan pemeriksaan ke pasien dan

penguji
RECTAL TOUCHE (RT)

No Aspek Penilaian

3 Mencuci tangan.
4 Menggunakan APD.
5 Memposisikan pasien untuk colok dubur, Sims position
(Left Lateral), Lithotomy position, Knee-elbow position
6 menilai sekitar anus
7 menggunakan jari telunjuk + jeli gel kemudian
dimasukan ke rectum,
8 setelah melewati spinkter telunjuk dirotasikan
kesekeliling mukosa anus
9 Teraba massa tumor tentukan kosistensinya (apakah
lesi tersebut lunak atau keras)
10 Tentukan posisi tumor tersebut dan apakah telah
memenuhi seluruh permukaan mukosa usus
11 Terus telusuri apakah telunjuk masih bisa melalui celah
tumor dan masih dapat meraba pool atas tumor.
12 Ukur jarak pool bawah tumor dari anus, anal cutan line
(ACL)
13 Coba gerakan ke sekitarnya, apakah tumornya telah
terfiksir pada tulang sakrum atau masih mobil (bisa
digerakkan).
14 Keluarkan telunjuk dari Rectum, lihat sarung tangan

apakah ada darahnya, feces atau lendir.
15 Laporkan intepretasi pemeriksaannya kepada pasien

dan penguji: tumor rectum
59
ENDOKRIN
TEAM ENDOKRIN:
Dr. dr. Made Ratna Saraswati, SpPD-KEMD,
FINASIM dr. I Made Pande Dwipayana, SpPD-KEMD
dr. I Made Siswadi Semadi, SpPD
1. PEMERIKSAAN KELENJAR TIROID
a. Inspect the neck for the thyroid gland
Tip the patient’s head back a bit. Using tangential lighting derected downward from the tip of the
patient’s chin, inspect the region below the cricoid cartilage for the gland.
Goiter is a general term for an enlarged thyroid gland.
Ask the patient to sip some water and to extend the neck again and swallow. Watch for
upward movement of the thyroid gland, noting its contour and symmetri
The thyroid cartilage, the cricoid cartilage, and the thyroid gland all rise with swallowing and then fall
to their resting positions.
b. Palpation
Steps for palpating the thyroid gland:

- Ask the patient to flex the neck slightly forward to relax the sternomastoid muscles.
- Place the fingers of both hands on the patient’s neck so that your index fingers are just below
the cricoid cartilage
- Ask the patient to sip and swallow water as before. Feel the thyroid isthmus rising up under
your finger pads. It is often but not always palpable.
- Displace the trachea to the right with the fingers of the left hand; with the right hand fingers,
palpate laterally for the right lobe of the thyroid in the space between the displaced trachea and the
relaxed sterbomastoid. Find the lateral margin. In similar fashion, examine the left lobe.
The lobe are somewhat harder to feel than the isthmus, so practice is needed. The anterior surface of
a lateral lobe is approximately the size of the distal phalanx of the thumb and feels somewhat rubbery.
- Note the size, shape, and consistency of the gland and identify any nodules or tenderness.
Soft in Grave’s disease

Firm in Hashimoto’s thyroiditis, malignancy
Benign and malignant nodules
Tenderness in thyroiditis.
Note: The thyroid gland is usually easier to feel in a long slender neck than in a short stocky one.
In shorter necks, added extension of the neck may help.
In some persons, however, the thyroid gland is partially wholly substernal and not amenable to
physical examination.
c. Auscultation
If the thyroid gland is enlarged, listen over the lateral lobes with a stethoscope to detect a bruit, a
sound similar to a cardiac murmur but of noncardiac origin.
60
A localized systolic or continuous bruit may be heard in hyperthyroidism.
Link video pemeriksaaan tiroid:

https://drive.google.com/file/d/1rLlSgkZf6zh0qVz2yBIpEq7c7s2CxyXZ/view?usp=sharing
PEMERIKSAAN KELENJAR TIROID

No Item Observed
1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri kepada pasien
2 Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
3 Mencuci tangan
Posisi pasien duduk di kursi periksa (atau di bed periksa) dan

pemeriksaan dilakukan dari depan pasien. Lakukan inspeksi kelenjar
4 tiroid. Dongakkan kepala pasien sedikit, dari ujung dagu pasien, inspeksi
di regio di bawah kartilago krikoid, amati apakah ada pembesaran
kelenjar tiroid atau goiter.
Minta pasien untuk minum seteguk air dan mendongakkan leher saat
5 menelan. Amati gerakan kelenjar tiroid ke atas saat menelan dan
kembali ke keadaan semula. Perhatikan kontur dan simetrinya.
6 Palpasi kelenjar tiroid: pemeriksa berdiri di belakang pasien (pasien
duduk di kursi periksa)
Meminta pasien untuk memfleksikan sedikit leher-nya ke depan untuk
7 merelaksasi otot sternomastoid, dan menempatkan jari-jari kedua
tangan pada leher penderita di mana jari telunjuk pada posisi tepat di
bawah kartilago krikoid.
8 Meminta pasien untuk minum seteguk air dan menelan air.
9 Melakukan palpasi pada daerah ismus, rasakan kelenjar tiroid bergerak

ke atas saat menelan dan kembali ke posisi semula.
Melakukan palpasi pada lobus kanan dan kiri dengan cara: menggeser
posisi trachea ke kanan dengan jari-jari tangan kiri; dengan jari-jari
10 tangan kanan lakukan palpasi di lateral untuk merasakan lobus kanan
kelenjar tiroid yang terletak pada ruang antara trachea dan otot
sternomastoid yang relaksasi. Cari tepi lateralnya.
11 Lakukan hal yang sama untuk lobus kiri.
12 Auskultasi kelenjar tiroid dilakukan dari arah depan pasien
13 Letakkan stetoskop di atas permukaan lobus kelenjar tiroid, deteksi

adanya bruit.
14 Mencuci tangan
15 Menjelaskan kepada pasien apa yang diperoleh dari hasil pemeriksaan
61
2. INJEKSI INSULIN
No Item Observed
1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri kepada pasien
2 Memastikan identitas pasien, menjelaskan dan meminta persetujuan

tindakan yang akan dilakukan.
3 Memeriksa ketersediaan alat dan memastikan insulin tidak

kadaluarsa.
4 Mencuci tangan dan menggunakan sarung tangan.
5 Memasang jarum pada pen insulin setelah membersihkan karet pada

ujung pen dengan alcohol swab.
Priming insulin:
6 dengan posisi pen insulin terbalik, membuka tutup jarum, lalu
memutar 1-2 unit dan menekan plunger pen untuk membuang

gelembung udara dalam cartridge pen insulin.
7 Memutar jumlah dosis (10 unit) sesuai dengan yang diperlukan.
8 Menentukan lokasi suntikan di daerah abdomen dan membersihkan

dengan alcohol swab, menunggu sampai kering..
Menyuntik insulin:
fiksasi daerah suntikan dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk
atau mencubit 1 sampai 2 inchi bagian kulit dan lemak dengan

menggunakan ibu jari dan telunjuk apabila.
Menggenggam pen insulin dengan ke-4 jari dan meletakkan ibu jari
9 pada ujung pen sebagai penekan plunger.

Menusukkan jarum secara tegak lurus ke permukaan kulit abdomen
dengan gerakan cepat. Memastikan jarum sudah masuk sepenuhnya

dan pertahankan posisi tangan.
Menekan plunger pen dengan ibu jari sampai dengan skala unit
kembali ke nol.
10 Membiarkan jarum tetap di kulit selama 10 detik.
Menarik jarum dari kulit.

11
Melepaskan cubitan kulit.
12 Melepaskan jarum dari pen dengan klem, lalu membuang ke sharp

container.
13 Merapikan alat dan membuang bahan medis habis pakai ke tempat

sampah medis.
14 Membuka sarung tangan, lalu mencuci tangan.
62
NUTRISI
1. ANTOPOMETRI
Narasumber: dr. I Wayan Gede Sutadarma, MGizi, SpGK

PENGUKURAN BERAT BADAN PASIEN DEWASA
ATAU ANAK YANG BISA BERDIRI
PENGERTIAN : mengukur berat badan dengan menggunakan

timbangan digital
TUJUAN : untuk mengetahui adanya gangguan gizi akut/ jangka

pendek dan untuk menentukan status gizi pasien
PERSIAPAN
1. Ambil timbangan dari tempat penyimpanan
2. Pastikan posisi jarum di angka 0 (jika belum, sesuaikan dengan
memutar panel)
3. Letakkan alat timbang pada lantai yang dan keras datar
5. Pasien yang akan ditimbang diminta membuka alas kaki, jaket atau pakaian seminimal mungkin
serta mengeluarkan isi kantong yang berat seperti kunci, HP
PELAKSANAAN
1. Cuci tangan dan pakai APD
2. Ambil timbangan dari tempat penyimpanan
3. Pastikan posisi jarum di angka 0 (jika belum, sesuaikan dengan memutar panel)
4. Letakkan alat timbang pada lantai yang keras dan datar
5. Pasien yang akan ditimbang diminta membuka alas kaki, jaket atau pakaian seminimal
mungkin serta mengeluarkan isi kantong yang berat seperti kunci, HP
6. Pasien diminta naik ke alat timbang dengan posisi kaki tepat di tengah alat timbang tetapi
tidak menutupi jendela baca .
7. Perhatikan posisi kaki responden tepat di tengah alat timbang, sikap tenang (jangan
bergerak-gerak) dan kepala tidak menunduk (memandang lurus kedepan)
8. Angka di kaca jendela alat timbang akan muncul secara otomatis dan tunggu sampai angka tidak
berubah (statis)
9. Catat angka yang terakhir
10. Minta pasien turun dari alat timbang
11. Angka pada alat timbangan akan kembali ke nol.
12. Pasien diminta naik ke alat timbang dengan posisi kaki tepat di tengah alat timbang tetapi
tidak menutupi jendela baca .
13. Perhatikan posisi kaki responden tepat di tengah alat timbang, sikap tenang (jangan
bergerak-gerak) dan kepala tidak menunduk (memandang lurus kedepan)
14. Angka di kaca jendela alat timbang akan muncul secara otomatis dan tunggu sampai angka tidak
berubah (statis)
15. Catat angka yang terakhir
16. Minta pasien turun dari alat timbang
17. Angka pada alat timbangan akan kembali ke nol.
18. Catat tanggal dilakukan penimbangan
19. Catat ada tidaknya edema
DOKUMENTASI
1. Catat tanggal dilakukan penimbangan
2. Catat ada tidaknya edema
63
PENGUKURAN TINGGI BADAN PASIEN DEWASA
ATAU ANAK YANG BISA BERDIRI
PENGERTIAN : mengukur tinggi badan dengan menggunakan microtoise
TUJUAN : untuk menentukan status gizi dan adanya gangguan

pertumbuhan linier pada anak
PERSIAPAN ALAT
Pengukur tinggi badan : MICROTOISE dengan kapasitas ukur 2 meter dan
ketelitian 0,1 cm.
Persiapan (cara memasang microtoise) :
1. Pasang microtoise di dinding, dinding jangan ada lekukan atau tonjolan (rata).
2. Untuk menghindari terjadi perubahan posisi pita, beri lagi perekat pada posisi
sekitar 10 cm dari bagian atas microtoise.
PELAKSANAAN
1. Cuci tangan dan pakai APD
2. Minta pasien melepaskan alas kaki (sandal/sepatu), topi (penutup kepala).
3. Pastikan alat geser berada diposisi atas.
4. Pasien diminta berdiri tegak, persis di bawah alat geser.
5. Posisi kepala Frankfurt dan bahu bagian belakang, lengan, bokong dan tumit menempel
pada dinding tempat microtoise di pasang.
6. Pandangan lurus ke depan, dan tangan dalam posisi tergantung bebas di samping tubuh
7. Gerakkan alat geser ke bawah sampai menyentuh bagian atas kepala pasien dan rambut
ditekan. Pastikan alat geser berada tepat di tengah kepala . Dalam keadaan ini bagian belakang
alat geser harus tetap menempel pada dinding.
8. Baca angka tinggi badan pada jendela baca ke arah angka yang lebih besar (ke bawah )
Pembacaan dilakukan tepat di depan angka (skala) pada garis merah, sejajar dengan mata petugas.
9. Apabila pengukur lebih rendah dari yang diukur, pengukur harus berdiri di atas bangku agar
hasil pembacaannya benar.
10. Pencatatan dilakukan dengan ketelitian sampai satu angka dibelakang koma (0,1 cm).
11. Menghitung IMT dan memberikan intepretasinya.
DOKUMENTASI
Catat tanggal dilakukan pengukuran
PENENTUAN STATUS GIZI

INDEKS MASSA TUBUH (IMT)
- Hitung IMT pasien dengan menggunakan rumus
2
IMT = BB (kg) /TB (m ).
- Ambil tabel klasifikasi status gizi pada orang dewasa
- Tentukan status gizi pasien (status gizi baik, gizi kurang, gizi buruk) pada pasien
tersebut.
Tabel . Klasifikasi Status Gizi Berdasarkan Indek Massa Tubuh pada Dewasa
2
KLASIFIKASI IMT (kg/m ) RISIKO KOMORBID
GIZI KURANG < 18.5
Kurang tingkat berat ≤16.0 Risiko berat
Kurang tingkat sedang 16.1– 17.0 Risiko sedang
Kurang tingkat ringan 17.1– 18.4 Risiko Berat
NORMAL 18.5 - 22.9 Normal
GIZI LEBIH > 23.0
Kelebihan BB 23.0-24.9 Risiko ringan
64
Gemuk tingkat I 25.0 - 29.9 Risiko sedang
Gemuk tingkat II >30.0 Risiko Berat
Sumber : WHO Asia-Pasific/IASO/IOTF (2000)
Penentuan Berat Badan Ideal (BBI)

BBI = 0.9 (TB-100) kg
PENGUKURAN LINGKAR LENGAN ATAS

PENGERTIAN : mengukur bagian tengah lengan antara acromion dan
olecranon yang merefleksikan perubahan massa otot dan
jaringan subkutan
TUJUAN : untuk mendiagnosis protein energi malnutrisi
PERSIAPAN
Peralatan :
1. Pita LiLa sepanjang 33 cm dengan ketelitian 0,1 cm atau meteran kain.
2. Pulpen
3. Bantal pasir
Pelaksanaan :
1. Mencuci tangan dan menggunakan APD
2. Pastikan pita LiLA/ meteran tidak kusut, tidak terlipat-lipat atau tidak sobek, angka jelas terbaca.
3. Jika lengan pasien > 33cm, gunakan meteran kain
4. Pasien diminta berdiri dengan tegak dengan kepala posisi Frankfurt, lengan rileks, tidak memegang
apapun serta otot lengan tidak tegang. Bila pasien berbaring, bantal pasir diletakkan di bawah siku dari
lengan yang akan diukur untuk mengangkat sedikit lengan dari permukaan tempat tidur.
5. Sisi yang akan diperiksa menghadap ke arah pemeriksa.
6. Sebelum pengukuran dimulai , dengan sopan minta izin kepada pasien bahwa petugas akan
menyingsingkan baju lengan kiri responden sampai pangkal bahu.
7. Pengukur berada di samping pasien.
8. Tentukan titik tengah lengan atas, yaitu antara Processus acromion dan ujung olecranon dengan
0
lengan difleksikan membentuk sudut 90 , beri tanda dengan pulpen.
9. Setelah didapatkan titik tengah, lengan kembali diluruskan di samping tubuh dengan telapak
tangan menghadap ke sisi tubuh.
10. Pita dilingkarkan dengan lembut tapi tegas pada titik tengah tadi, pastikan lengan tidak tercekik.
Baca angka yang ditunjukkan, nilai diambil dari mm terdekat. Bila menggunakan pita Lila angka
yang ditunjukkan oleh tanda panah pada pita LiLA (kearah angka yang lebih besar).
11. Catat hasil pengukuran dan intepretasikan
PENGUKURAN LINGKAR PERUT

PENGERTIAN : mengukur lingkar perut yang paling menonjol dan merefleksikan
jumlah jaringan lemak visceral
TUJUAN : untuk mendiagnosis kegemukan/obesitas
PERSIAPAN
Peralatan :
1. Pita meteran kain.
2. Pulpen
Pelaksanaan :
1. Mencuci tangan dan menggunakan APD
2. Pastikan pita meteran tidak kusut, tidak terlipat-lipat atau tidak sobek, angka jelas terbaca.
65
3. Pasien diminta berdiri dengan tegak dengan kepala posisi Frankfurt, kedua lengan rileks
disamping, tidak memegang apapun serta otot lengan tidak tegang.
4. Pasien menghadap ke arah pemeriksa.
5. Sebelum pengukuran dimulai, dengan sopan minta izin kepada pasien bahwa petugas akan
menyingsingkan baju responden sampai dada. Bila responden keberatan, minta izin
pengukuran dilakukan di dalam ruangan yang tertutup.
6. Pengukur berada di depan pasien.
7. Tentukan titik tengah bagian perut yang paling menonjol.
8. Setelah didapatkan titik tersebut, pita dilingkarkan dengan lembut tapi tegas pada titik
tadi, pastikan perut tidak tertekan.
9. Minta pasien untuk menhembuskan napas dan tidak menahan napas saat pengukuran
10. Baca angka yang ditunjukkan, nilai diambil dari mm terdekat.
11. Catat hasil pengukuran dan intepretasikan
Catatan
Lingkar perut
Laki-laki > 90 cm = Obese
Perempuan > 80 cm = Obese
2. PENGATURAN DIET
Dr. dr. I Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, SpGK

Contoh Kasus dan Langkah-langkah Penyelesaian:
Contoh kasus Badrun, usia 24 tahun bekerja sebagai pegawai bank bagian
teller, datang minta nasihat bagaimana mengatur makanan
supaya badannya tetap sehat. Berat badannya 65 kg, Tinggi
badan 170 cm, sangat jarang berolahraga. Dia terbiasa
makan nasi 3 (tiga) kali sehari dan biasanya dia
mengkonsumsi snack sore jam 3 sebelum dia bekerja
kembali. Setelah dihitung, Badrun memerlukan diet sebesar
2000 kcalori
TUGAS :
1. tuliskan rumusan komposisi seimbang macronutrient

(Karbohidrat, protein, lemak)
2. Pecahkan asupan tersebut untuk 4 (empat) kali
makan
3. Terjemahkan ke dalam jenis makanan dan porsinya
berdasarkan ukuran rumah tangga
Peralatan yang dibutuhkan Kalkulator, kertas dan alat tulis, Lembar bahan penukar
No Langkah-langkah
1 GREET(Salam, memperkenalkandiri, perilaku non verbal, serta mengekplorasi masalah
pasien secara sekuensial dan empati)
2 INFORM CONSENT (Kemampuan menjelaskan tindakan/pemeriksaan yang akan

dilakukan dan meminta ijin untuk melakukannya)
3 Membacakan kembali kebutuhan kalori pasien
4 Menghitung kebutuhan protein pasien berdasarkan rumus rasio KH:Prot:Lemak (15% total kalori) atau
kebutuhan 1mg/kg BB normal pasien.
5 Menghitung komposisi kebutuhan macronutrient KH:Prot:Lemak dengan menggunakan rasio = 55:15:30

atau perhitungan protein, lemak 30% total dan sisanya KH
66
6 Membagi kebutuhan kalori tersebut menjadi 4 kali makan (3 kali makan pokok dan 1x snack)
7 Mengambil daftar bahan penukar yang sudah disediakan

8 Menetapkan jenis makanan dan jumlah untuk sarapan sesuai dengan perhitungan kalori
dan protein yang sudah ditetapkan
9 Menetapkan jenis makanan dan jumlah untuk makanan siang sesuai dengan
perhitungan kalori dan protein yang sudah ditetapkan
10 Menetapkan jenis makanan dan jumlah untuk makanan malam sesuai dengan
11 Menetapkan jenis makanan dan jumlah untuk makanan snack sesuai dengan
12 Menjelaskan makanan yang harus dikonsumsi sesuai dengan bahan yang telah
ditetapkan berikut jumlah yang sesuai dengan ukuran rumah tangga dan cara olahnya
13 Edukasi pasien
NB: mahasiswa menggunakan daftar tabel bahan/makanan penukar yang sudah diberikan pada
slide kuliah
4. PERESEPAN MAKANAN UNTUK BAYI DAN TATALAKSANA GIZI BURUK

Dr. dr. I Gusti Ayu Putu Eka Pratiwi, M.Kes., Sp.A(K)
a. PERESEPAN MAKANAN UNTUK BAYI
Contoh kasus Seorang anak laki-laki usia 5 bulan dibawa ibunya ke
puskesmas untuk dilakukan imunisasi dan menanyakan
kepada dokternya kapan anaknya bisa diberikan MPASI.
Pertumbuhan berat badannya dari grafik KMS yang dibawa
dikatakan oleh ibunya selalu naik dengan baik dan selalu
diberikan pujian oleh kader. Berat badan anak tersebut saat
ini adalah 7,2 kg dan panjang badannya adalah 65,9 cm.
setelah dilakukan plotting di kurva WHO didapatkan BB/U,
PB/U dan BB/PB berada pada 0 SD.
TUGAS : Berikan penjelasan kepada ibu tentang:
1. kapan bisa mulai diberikan MPASI!

2. Seberapa banyak MPASI yang harus diberikan, jumlah
kalorinya, bagaimana komposisinya, bagaimana
teksturnya?
3. Bagaimana cara pemberian MPASI? Apa yang harus
selalu dipantau pada saat pemberian MPASI?
Instruksi untuk pasien simulasi -
No Langkah-langkah
Kapan memberikan MP ASI
1 saat ASI telah tidak cukup lagi biasanya pada saat usia 6 bulan
2 kontrol kepala telah baik
3 reflex menjulurkan lidah dan muntah telah berkurang
4 selera makan meningkat
5 tertarik ingin tahu yang kita makan
6 enzim percernaan telah adekuat
Jumlah, komposisi, tekstur dari MPASI
67
7 Jumlah MPASI yang diberikan Mulai jumlah sedikit (2-3 sendok/kali makan)
ditingkatkan bertahap menjadi ½ mangkok bayi ukuran 250 ml pada usia 9-11bulan
dan telah mencapai ¾ mangkok usia 12-24 bulan
8 Frekuensi sebanyak 2-3 kali sehari saat awal (usia 6-8 bulan) bertahap menjadi 3-4
x/hari (usia 9-24 bulan).
9 Kalori MPASI yang dibutuhkan sekitar 200 kkal (usia 6-8 bulan), menjadi 300 kkal
(usia 9-11 bulan), 550 kkal (usia 12-24 bulan).
10 Komposisi lemak sebanyak 30-45%, protein 10-15% dan karbohidrat sebanyak 40-60%,
dan utamakan protein hewani, sayur atau buah berwarna untuk pengenalan saja.
11 Teksturnya awalnya bubur kental (usia 6-8 bulan) ditingkatkan konsistensinya menjadi
makanan yang dicincang halus kemudian dicincang kasar atau dapat dipegang (9-11
bulan), makanan keluarga yang dihaluskan atau dicincang seperlunya (12-24 bulan)
Cara pemberian ASI
1. Jadwal
12 Teratur
13 Tidak > 30 menit
14 Tidak menawarkan camilan yang lain
2. Lingkungan
15 Menyenangkan
16 Siapkan serbet agar tidak berantakan
17 Tidak ada distraksi
18 Jangan memberikan makanan sebagai hadiah
3. Prosedur
19 Makanan dalam porsi kecil
20 Makanan utama dulu, baru minum
21 Dorong anak untuk makan sendiri
22 Bila anak menunjukkan tanda tidak mau makan, tawarkan kembali makanan
secara netral
23 Bila setelah 10-15 menit anak tetap tidak mau makan, akhiri proses makan
24 Membersihkan mulut anak jika makan sudah selesai
b. TATALAKSANA GIZI BURUK
Contoh kasus Seorang anak laki-laki usia 1 tahun 6 bulan dibawa ibunya
ke puskesmas karena keluhan batuk sejak kemarin. Demam
tidak ada, sesak tidak ada, diare tidak ada, kejang tidak ada,
muntah tidak ada. Riwayat pemberian nutrisinya adalah
diberikan ASI ekslusif sampai usia 6 dan sekarang telah
mengkonsumsi bubur halus sebanyak 3 x seperempat
mangkok bayi, buah kadang-kadang, asi masih sering
diberikan. Berat badan saat ini 7,8 kg dan tinggi badannya
77,5 cm. Dengan BB/U < -3 SD, PB/U < -1 SD, BB/PB < -
3SD. Pada pemeiksaan fisik anak tampak kurus, kesadaran
compos mentis, anak tampak alert, Nadi 100 x./menit, laju
napas 28x/menit, konjuntiva mata anemi -, kornea dan
konjunctiva jernih, pahing hiperemi -, tonsil T1/T1 hiperemi -
/-, iga gambang +, baggy pant -, edema -.
TUGAS :
1. Apa diagnosis anak tersebut?
2. Apa pilihan terapinya rawat jalan ataukah rawat

inap?
3. Bagaimana tata laksana terapinya?
4. Lakukan edukasi kepada ibu pasien
68
No Langkah-langkah
Diagnosis
1 Severely underweight
2 Severely wasted (gizi buruk)
3 Infeksi saluran pernapasan akut (bukan pneumonia
Pilihan terapi
4 Rawat jalan
Tatalaksana
5 Amoksisilin (15 mg/kg per oral setiap 8 jam) selama 5 hari.
6 Nutrisi berupa F100 atau RUTF sebanyak Energi: 150-220 kkal/kgBB/hari. Protein: 4-
6 g/kgBB/hari. Cairan: 150-200 ml/kgBB/hari.
7 Asam folat (5 mg pada hari pertama, dan selanjutnya 1 mg/hari).
8 Multivitamin (vitamin C dan vitamin B kompleks).
9 Zat besi (3 mg/kgBB/hari) setelah berat badan mengalami kenaikan.
10 Obat cacing (diberikan pada kunjungan/minggu kedua, bila balita tidak menerima obat
cacing dalam 6 bulan terakhir).
11 kontrol seminggu sekali

12 konsumsi F100 atau RUTF sesuai anjuran
13 minum obat yang diberikan secara teratur
14 jika terjadi gizi buruk dengan komplikasi harus segera dibawa ke fasilitas kesehatan
terdekat
69
VISUAL
1. PEMERIKSAAN TAJAM PENGLIHATAN/ VISUS
dr. I Wayan Eka Sutyawan,SpM
LANGKAH-LANGKAH PEMERIKSAAN VISUS
NO Item
1 Menyapa pasien dan Menjelaskan tentang tujuan pemeriksaan tajam

penglihatan
2 Mempersilakan pasien duduk dengan jarak 6 meter dari Snellen Chart
3 Periksa mata kanan, tutup mata kiri dengan telapak tangan kiri
Minta pasien membaca huruf atau angka atau E chart di Snellen Chart
4 satu persatu mulai dari yang berukuran paling besar ke yang
lebih kecil
Catat hasil pemeriksaan, baris keberapa pasien bisa membaca dengan

5 jelas dan lengkap (kandidat bisa menyebutkan contoh nilai
visus sesuai dengan yang tertera pada Snellen Chart)
6 Jika pasien tidak bisa membaca dengan lengkap semua angka atau huruf
maka visus pasien sesuai dengan visus pada baris diatasnya
Jika pasien tidak dapat membaca baris paling atas dari Snellen Chart,
pemeriksaan dilanjutkan dengan cara hitung jari Pasien diminta
7 menghitung jumlah jari yang ditunjukkan oleh pemeriksa,
dimulai dari jarak 1 meter di depan penderita (visus 1/60), 2
meter dan seterusnya sampai jarak 5 meter
Jika pasien tidak bisa melihat jari pemeriksa maka dilanjutkan dengan
8 melihat goyangan tangan pemeriksa, jika pasien bisa
melihat goyangan tangan maka visusnya 1/300
Jika pasien tidak bisa melihat goyangan tangan maka dilanjutkan

dgn pemeriksaan melihat cahaya senter. Cahaya senter diarahkan ke
9 empat lokasi: atas, bawah, kanan, kiri, catat hasil pemeriksaan. Bila
bisa melihat cahaya senter di empat lokasi maka visus 1/~ dgn
projeksi iluminasi baik. Bila tidak bisa melihat cahaya maka visus
nol / NLP (No Light Perception)
10 Ulangi semua langkah di atas untuk memeriksa visus mata kiri pasien, catat
hasilnya
11 Selesai pemeriksaan visus, jelaskan ke pasien hasilnya
2. REFRAKSI (PEMERIKSAAN PUPIL DISTANCE)
LANGKAH-LANGKAH PEMERIKSAAN PUPIL DISTANCE
No. Item
1 Memperkenalkan diri pada pasien dan keluarga pasien
2 Mencuci tangan
70
3 Menjelaskan prosedur dan tujuan pemeriksaan kepada pasien
4 Pasien duduk menghadap ke depan dan melihat titik fiksasi yang

diberikan oleh pemeriksa (boleh dengan melihat jari pemeriksa
atau benda seperti bolpoin yang diletakkan di depan pasien atau
melihat ke arah dahi/ hidung pemeriksa)
5 Pemeriksa mengarahkan sinar penlight ke arah mata pasien
6 Pemeriksa melihat reflex penlight pada kornea dan mengukur

jaraknya antara kedua mata dengan penggaris
7 Catat hasil pengukuran PD
8 Pemeriksa menambahkan 2 mm dari hasil pengukuran pupil

distance untuk mendapatkan pupil distance jauh yang akan
disesuaikan dengan trial framenya
9 Pemeriksa memakaikan trial frame dengan pupil distance yang

sesuai kepada pasien
10 Cuci tangan
3. PENILAIAN LAPANG PANDANG

Dr dr Mas Putrawati,SpM(K)
LANGKAH-LANGKAH PEMERIKSAAN LAPANG PANDANG
NO Item
1 Menyapa pasien dan Menjelaskan tentang tujuan pemeriksaan lapang

pandang
Mempersilakan pasien duduk berhadap-hadapan dengan pemeriksa

2 pada jarak 1 meter dan menjelaskan tentang prosedur pemeriksaan
lapang pandang
3 Memulai pemeriksaan lapang pandang mata kanan pasien. Minta

pasien untuk menutup mata kiri pasien dengan tangan kiri pasien.
Pemeriksa juga menutup mata kanan pemeriksa dengan tangan kanan

4 pemeriksa sehingga mata kanan pasien dan mata kiri pemeriksa
berada dalam satu garis lurus.
Pemeriksa mulai menggerak-gerakkan benda yang berwarna

mencolok (botol dengan tutup merah atau hijau /pulpen merah/ jari
tangan pemeriksa) dari arah perifer sepanjang jangkauan tangan
5 pemeriksa menuju titik tengah secara perlahan. Lakukan gerakan

ini dan tanyakan kapan penderita mulai melihat gerakan benda/jari
pemeriksa tersebut. Lakukan pemeriksaan ini dari 8 arah dari
perifer menuju sentral. Catat di titik mana penderita mulai melihat
gerakan benda / jari pemeriksa.
Lakukan pemeriksaan no 3-5 untuk mata kiri. Pasien diminta untuk

6 menutup mata kanan dengan tangan kanan dan pemeriksa
menutup mata kiri dengan tangan kiri pemeriksa. Catat hasilnya
dan bandingkan dengan mata kanan.
7 Selesai pemeriksaan tekanan bola mata, jelaskan hasil ke pasien
71
4. PENILAIAN EKSTERNAL MATA (PEMERIKSAAN KELOPAK MATA, BULU MATA,
DAN KONJUNGTIVA)
dr. IGA Ayu Juliari,SpM(K)
LANGKAH-LANGKAH PEMERIKSAAN KELOPAK MATA, BULU MATA, DAN KONJUNGTIVA
No. Item
1 Mengucapkan salam dan Memperkenalkan diri pada pasien dan

keluarga pasien
2 Mencuci tangan
3 Menjelaskan prosedur kepada pasien
4 Pasien duduk berhadapan dengan pemeriksa
5 Pemeriksaan dimulai pada mata kanan. Menggunakan

senter/penlight
Melakukan pemeriksaan kelopak mata :
6 Menilai bagaimana keadaan kulit (tanda peradangan)
7 Menilai fisura palpebra, membandingkan kanan kiri, melihat area

pupil (kemungkinan ptosis)
8 Palpasi kelopak mata, bila terdapat benjolan bagaimana

konsistensinya, apakah terdapat nyeri tekan atau tidak
Mengamati silia/bulu mata dan margo palpebral
9 Menilai arah tumbuh bulu mata
10 Menilai apakah terdapat krusta atau tidak
Melakukan pemeriksaan konjungtiva :
11 Konjungtiva bulbi : meminta pasien melihat lurus ke depan, sambil

membuka kelopak mata atas dan bawah, mengamati ada tidaknya
injeksi konjungtiva, apakah ada penonjolan atau pembengkakan
12 Konjungtiva palpebra inferior : meminta pasien melirik ke atas,

tangan kiri pemeriksa menekan kulit kelopak mata bawah pasien
ke bawah, tangan kanan memegang senter. Mengamati warna,
permukaan, adanya papil, folikel, membran atau benda asing
13 Konjungtiva palpebra superior : meminta pasien melirik ke bawah,

lakukan eversi kelopak mata dengan tangan kiri, boleh dengan
bantuan cotton bud. Mengamati warna, permukaan, adanya papil,
folikel, membran atau benda asing
14 Catat hasil pemeriksan kelopak mata, bulu mata, dan konjungtiva
15 Ulangi prosedur yang sama pada mata kiri
16 KIE hasil pemeriksaan pada pasien dan keluarga
17 Cuci tangan
72
5. PEMERIKSAAN CORNEAL LIGHT REFLEX (HIRSCHBERG
TEST) dr Surasmiati SpM
LANGKAH-LANGKAH PEMERIKSAAN CORNEAL LIGHT REFLEX (HIRSCHBERG TEST)

No. Item
2 Mencuci tangan
4 Pasien duduk berhadapan dengan pemeriksa pada jarak kurang lebih 50

cm
5 Hidupkan senter fokuskan di tengah tengah kedua mata
6 Minta pasien untuk melihat ke senter
7 Catat hasil pemeriksan reflek kornea yang muncul
9 Cuci tangan
6. PENILAIAN MEDIA REFRAKSI

dr WG Jayanegara, SpM(K)
a. PEMERIKSAAN LENSA
LANGKAH-LANGKAH PEMERIKSAAN LENSA

No. Item

2 Mencuci tangan
3 Menjelaskan prosedur dan tujuan pemeriksaan kepada pasien
4 Menggunakan senter dan lup memeriksa mata kanan dan kiri
5 Mengarahkan senter 45 derajat dari permukaan iris hingga tampak
bayangan iris
6 Interpretasi iris shadow dan kondisi lensa pada mata kanan dan kiri
8 Cuci tangan
b. PEMERIKSAAN KORNEA (INSPEKSI DAN UJI SENSIBILITAS)
LANGKAH-LANGKAH INSPEKSI KORNEA DAN UJI SENSIBILITAS KORNEA

No Item

2 Mencuci tangan
3 Menjelaskan prosedur kepada
pasien Inspeksi kornea
4 Memakai lup dan senter
5 Mengarahkan cahaya senter ke mata kanan dan kiri
73
6 Evaluasi ukuran, transparansi, dan permukaan kornea dengan
menjelaskan hal yang ditemukan dan kelainannya
7 Mengambil kapas yang dipilin dengan ujung yang halus

8 Meminta pasien melirik arah berlawanan dari arah usapan kapas
9 KIE hasil pemeriksaan pada pasien
10 Cuci tangan
c. PEMERIKSAAN IRIS LANGKAH-
LAGKAH PEMERIKSAAN IRIS
No. Item

2 Mencuci tangan
5 Memeriksa dan menjelaskan warna iris
6 Memeriksa dan menjelaskan bentuk iris
7 Memeriksa dan menjelaskan posisi iris
8 Memeriksa dan menjelaskan kondisi tremulansi iris
10 Cuci tangan
d. PEMERIKSAAN BILIK MATA DEPAN

LANGKAH-LANGKAH PEMERIKSAAN BILIK MATA DEPAN
No. Item

2 Mencuci tangan
4 Menggunakan senter dari arah temporal kantus sejajar mata
5 Evaluasi nilai kedalaman bilik mata depan dan kelainan yang ada pada bilik
mata depan
6 Interpretasi hasil pemeriksaan
8 Cuci tangan
LANGKAH-LANGKAH PEMERIKSAAN KORNEA, UJI SENSIBILITAS KORNEA, IRIS, LENSA,

DAN BILIK MATA DEPAN (GABUNG)
No Item

2 Mencuci tangan
Inspeksi kornea
4 Memakai lup dan senter
5 Mengarahkan cahaya senter ke mata kanan dan kiri
6 Evaluasi ukuran, transparansi, dan permukaan kornea dengan
menjelaskan hal yang ditemukan dan kelainannya
7 Mengambil kapas yang dipilin dengan ujung yang halus

8 Meminta pasien melirik arah berlawanan dari arah usapan kapas
Pemeriksaan iris
10Memeriksa dan menjelaskan warna iris
11Memeriksa dan menjelaskan bentuk iris
74
12 Memeriksa dan menjelaskan posisi iris
13 Memeriksa dan menjelaskan kondisi tremulansi iris
Pemeriksaan lensa
15 Mengarahkan senter 45 derajat dari permukaan iris hingga tampak
bayangan iris
16 Interpretasi iris shadow dan kondisi lensa pada mata kanan dan kiri
Pemeriksaan bilik mata depan
17 Menggunakan senter dari arah temporal kantus sejajar mata
18 Evaluasi nilai kedalaman bilik mata depan dan kelainan yang ada
pada bilik mata depan
19 KIE dan Interpretasi hasil pemeriksaan
20 Cuci tangan
7. PEMERIKSAAN TEKANAN INTRAOKULER DAN

FUNDUSKOPI dr Agus Kusumadjaya,SpM(K)
a. PEMERIKSAAN TEKANAN INTRAOKULER

LANGKAH-LANGKAH PEMERIKSAAN TIO DENGAN PALPASI DAN TONOMETER SCHIOTZ
No. Item

2 Mencuci tangan
Metode palpasi
4 Meminta pasien untuk melirik ke bawah
5 Dengan menggunakan jari telunjuk kanan dan kiri secara
bergantian, palpasilah bola mata pada kelopak atas sehingga
pemeriksa mendapatkan kesan tentang tekanan bola mata
6 Bandingkan mata kiri dan mata kanan
NB: Tekanan intraokular dianggap normal bila sesuai

dengan tekanan yang dihasilkan dengan cara yang
sama terhadap pipi yang didorong oleh lidah dari dalam.
Bila tekanan dibawah normal disebut N - , apabila lebih
tinggi dari normal disebut N +
Dengan tonometer SCHIOTZ

7 Minta pasien untuk berbaring terlentang, pemeriksa berada di
kepala pasien
8 Pastikan keadaan kornea intak tidak ada kelainan/infeksi
yang akan mengganggu pemeriksaan
9 Tonometer didesinfeksi dengan alcohol swab.

10 Minta pasien untuk melihat lurus keatas tanpa berkedip
11 Tonometer diletakkan dengan perlahan-lahan dan hati-hati diatas
kornea pasien.
12 Pemeriksa membaca angka yang ditunjuk oleh jarum tonometer.
13 Pemeriksaan diulang 2-3 kali untuk menjaga konsistensi
pemeriksaan
14 Bila jarum / skala menunjukkan angka dibawah 4 maka
beri beban 7.5 atau 10 pada alat tonometer
15 Kemudian pemeriksa melihat pada tabel, dimana terdapat
daftar tekanan bola mata
75
16 Mencuci tangan
17 Interpretasikan/ jelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien
Gambar 1. Posisi telunjuk kanan dan kiri pada kelopak mata atas, ibu jari kanan dan kiri sebagai
fiksasi
Gambar 2. Posisi pada saat pemeriksaan tonometry schiotz
Gambar 3. Tabel konversi dari skala tonometer schiotz
b. PEMERIKSAAN FUNDUSKOPI UNTUK MELIHAT REFLEK FUNDUS,

PAPIL, PEMBULUH DARAH, DAN MAKULA
LANGKAH-LANGKAH PEMERIKSAAN FUNDUSKOPI

No. Item

2 Mencuci tangan
76
4 Pemeriksaan dilakukan di ruangan gelap atau setengah gelap
5 Aturlah oftalmoskopi sehingga berada dalam posisi F
6 Sesuaikan ukuran lensa pada oftalmoskop kurang lebih sesuai
dengan keadaan refraksi pasien. Sebagai contoh: lensa 0 bila
pasien emetropia
7 Pegang oftalmoskop dengan menggenggam bagian pegangannya,

sementara jari telunjuk berada pada panel pengatur ukuran lensa,
siap untuk menyesuaikan ukuran lensa sehingga dapat diperoleh
bayangan yang paling tajam.
8 Pada pemeriksaan terhadap penderita, pemeriksa memegang

oftalmoskop dengan tangan kanan dan melihat melalui oftalmoskop
dengan mata kanan pula. Demikianpula sebaliknya.
9 Minta penderita untuk duduk dengan tenang, dengan pandangan

terfiksasi pada satu titik yang jauh.
10 oftalmoskop berada pada jarak 15 – 30 cm di depan mata penderita

11 lihatlah melalui lensa oftalmoskop, jatuhkan sinar tepat pada pupil,
kemudian bergeraklah mendekat hingga reflek fundus berwarna
orange terlihat melalui pupil.
Gambar 5. Reflek fundus, tampak pantulan berwarna orange di
area pupil
12 Bila melihat pembuluh darah, ikutilah ke arah nasal sehingga akan

terlihat papil N II..
13 Perhatikan warna, bentuk, batas papil tersebut

14 nilai perbandingan diameter arteri dan vena.
15 Minta penderita untuk melihat ke arah sinar sehingga anda dapat
melihat macula dan reflex fovea. Usahakan untuk tidak terlalu lama
dalam memeriksa area macula
Gambar 6. Posisi papil, pembuluh darah dan macula pada
pemeriksaan funduskopi.

17 Cuci tangan
77
Gambar 4. Posisi pemeriksa pada saat melakukan pemeriksaan funduskopi
8. OCULAR TERAPEUTIC
dr Ari Suryati, SpM(K)
a. MELEPASKAN PROTESA
LANGKAH-LANGKAH MELEPASKAN PROTESA
No. Item

2 Mencuci tangan
4 Tetes Pantocain 2%
5 Memakai Handscoon
6 Tarik kelopak mata bawah
7 Dorong Protesa dari kelopak mata atas ke arah bawah, protesa akan
keluar
8 Cuci protesa dengan air mengalir
9 Mencuci tangan
b. APPLY EYE DRESSING
LANGKAH-LANGKAH EYE DRESSING
No. Item

2 Mencuci tangan
4 Menyiapkan Alat yang diperlukan
5 Memakai handscoon
6 Tetes antibiotika ed
7 
Kasa steril dibasahi dengan RL Kasa lembab
8 Minta pasien untuk menutup mata
9 Kasa lembab diletakkan pada palpebra, kemudian dilapisi dengan
kasa kering lalu plester
10 Edukasi pasien untuk menjaga mata jangan terkena air dan debu,
78
c. EKSTRAKSI BENDA ASING DI CONJUNGTIVA
LANGKAH-LANGKAH EKSTRAKSI BENDA ASING DI CONJUNGTIVA
No. Item

2 Mencuci tangan
6 Memakai handscoon
7 Tentukan lokasi dan jenis benda asing yang menempel di
Conjungtiva
8 Lakukan Ekstraksi Benda Asing di Conjungtiva berupa kaki

serangga dengan menggunakan cotton bud atau pinset
10 Mencuci tangan
d. EPILASI
LANGKAH-LANGKAH EPILASI
No. Item

2 Mencuci tangan
6 Memakai handscoon
7 Tentukan bulu mata yang akan dilakukan epilasi
8 Lakukan epilasi
9 Periksa kembali apakah masih ada bulu mata yang tumbuh ke dalam
11 Mencuci tangan
79
DAFTAR PUSTAKA
th
1. McRae, Ronald. Clinical Orthopaedic Examination 6 ed. El Sevier. China. 2010.
nd
2. Thompson, Jon C. Netter’s Concise Orthopaedic Anatomy 2 ed. Saunders El
Sevier. Philladelphia. 2010.
3. Hoppenfeld, Stanley. Physical Examination of The Spine and Extremities. New York.
Appleton-Century-Crofts. 1976.
th
4. Bickley, LS. Szilagyi PG: Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking, 10 Edition.
Lippincott Williams & Wilkins. China. 2009.
5. Robroek, WCL, Beek, Van de G. Skills in Medicinie: Bandages and Bandaging Techniques.
Mediview: Maastricht University, Netherlands, 2009, p 39-43, 76-77.
6. Gueorhuiev B et al. Principles of Fractures. dalam: Blom A, Warwick D, Whitehouse MR,
penyunting. Apley & Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma. edisi ke-10. 2018.
New York: CRC Press. h 711-23.
7. American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course
Manual. edisi ke-10. USA: ACS Committee on Trauma; 2018. h 148-61.
8. Boyd AS, Benjamin HJ, Asplund C. Splints and Casts: Indications and Methods.
American Family Physician. September 1, 2009 Volume 80, Number 5
80

Study Guide BCS SM 4 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Study Guide BCS SM 4 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PSSKPD

dr. Ni Wayan Sucindra Dewi, S.Ked. M.Biomed.

dr. I G.N. Wien Aryana, Sp.OT(K)

dr. Ni Wayan Sucindra Dewi, S.Ked., M.Biomed.

1. Pemeriksaan Tajam Pengelihatan..............................................................71

2. Pemeriksaan Kelainan Refraksi.................................................................72

3. Penilaian Lapang Pandang...........................................................................73

NO NAME DEPT PHONE

1 dr. I G.N. Wien Aryana, Sp.OT(K) Orthopaedy 0811385263

18 Dr dr Ariesansanthi T,SpM(K) Optalmology 0818375611

1 08.00-08.50 Pmx Extemitas bawah (1) Online Dr. Wien

2 08.00-08.50 Pmx Ekstremitas Atas (3) Online dr. Fery

3 08.00-08.50 Pmx Mulut dan Tonsil

4 08.00-08.50 Pemasangan NGT dan Aspirasi Online dr. Somayana

8 08.00-08.50 Penilaian posisi bola mata dan Online dr. Surasmiati

9 08.00-09.40 Praktek (1,2), Sesi 1 (Group A) Offline Fasilitator

10 08.00-09.40 Praktek (3,4), Sesi 1 (Group A) Offline Fasilitator

11 08.00-09.40 Praktek (5,6), Sesi 1 (Group A) Offline Fasilitator

12 08.00-09.40 Praktek (7,8), Sesi 1 (Group A) Offline Fasilitator

13 08.00-09.40 Praktek (12,13) Sesi 1 (Group Offline Fasilitator

14 08.00-09.40 Praktek (10,11) Sesi 1 (Group Offline Fasilitator

15 08.00-09.10 Praktek (9), Sesi 1 (Group A) Offline Fasilitator

18 08.00-09.15 Feedback Narasumber Online Narasumber

19 08.00-09.15 Feedback Narasumber Online Narasumber

20 08.00-09.10 Praktek Video Project final Sesi Offline Fasilitator

Gedung Skill Lab Baru

WAKTU SGD TOPIK EVALUATOR

Pemeriksaan Area Panggul dan Tungkai Atas

Gambar 18. Fase berjalan

2. Observasi bagian lumbal untuk melihat adanya lordosis ringan.

Gambar 19. Fleksi dan ekstensi sendi panggul

5. Tes palpasi untuk menilai efusi di sendi lutut

6. Range of motion (ROM)

Gambar 21. McMurray Test

Gambar 23. Valgus test

Gambar 24. Varus test

Gambar 25. Anterior drawer test

Gambar 26. Lachman Test

Pemeriksaan Pergelangan kaki dan kaki

3. Range of motion (ROM)

Gambar 27. Anterior drawer test Gambar 28. Thompson test

4. Lakukan pemeriksaan panggul dan tungkai atas

5. Lakukan pemeriksaan lutut dan tungkai bawah

6. Lakukan pemeriksaan pergelangan kaki dan kaki

7. Persilahkan pasien untuk memakai pakaian kembali

8. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien

1. Lakukanlah Pemeriksaan ortopaedi pada pasien tersebut!

LANGKAH-LANGKAH PEMERIKSAAN ORTOPAEDI PADA FRAKTUR TIBIA

1 Membina hubungan interpersonal kepada pasien (Senyum, Sapa,

Alat dan Bahan: -

8. Range of Motion (ROM)

 Pemeriksaan dilakukan secara aktif dan pasif.

a.4. Gerakan lateral bending:

 Minta pasien untuk mendekatkan telinga ke bahu kanan dan sebaliknya

Gambar 4. Gerakan lateral bending

Gambar 5. Gerakan fleksi dan lateral bending

Pemeriksaan Tulang Belakang

10. Melakukan palpasi otot-otot paravertebral untuk melihat apakah ada

14. Melakukan perkusi tulang belakang dari daerah servikal hingga

dr. Putu Feryawan Meregawa, Sp.OT

Pemeriksaan Bahu dan Lengan Atas

Gambar 6. Anatomi tulang di ekstremitas atas

5. Range of motion (ROM)