SURAT PERNYATAAN MINAT

MENJADI FASILITATOR MASYARAKAT BIDANG TEKNIK AIR MINUM

PADA PROGRAM IBM PAMSIMAS 2023
PROVINSI SULAWESI TENGGARA
TAHUN ANGGARAN 2023

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Muhammad Ashar, S.T.
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat / Tanggal Lahir : Rawua, 15 Juni 2000
Alamat Sesuai KTP : Desa Besu Kecamatan Morosi
Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 7402051506000001
No. Telp / HP : 082195029038
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya berminat untuk menjadi Fasilitator Masyarakat Bidang Teknik Air Minum pada
program IBM PAMSIMAS dan bermotivasi kuat untuk mencapai outcome,
2. Saya bukan Pegawai Negeri dan tidak sedang dalam proses pemberkasan calon
Pegawai Negeri, dalam hal ini Tenaga Harian Lepas (THL) dalam sebuah institusi
Kementerian maupun Dinas,
3. Saya tidak sedang terlibat pada pendampingan Program Pemberdayaan Masyarakat
lainnya serta kegiatan lain yang akan mengganggu kegiatan Pendampingan,
4. Saya bersedia melakukan pekerjaan yang dibebankan sesuai kontrak kerja secara
penuh waktu dan bekerja tetap selama satu siklus pembangunan di tingkat
masyarakat dengan sungguh – sungguh,
5. Saya bersedia ditempatkan dimana saja pada lokasi Program dan bersedia tinggal
dilokasi penugasan.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.
Kendari,10 Februari 2023
Yang Membuat Pernyataan,

Materai
Rp. 10.000

Muhammad Ashar, S.T.

*Pernyataan diisi sesuai dengan jabatan yang dilamar

**diisi sesuai dengan program yang dilamar