Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
SUDUT RESIDEN
Evaluasi dan Penatalaksanaan Wasir
Matas Jakubauskas, MD • Tomas Poskus, MD, Ph.D.
Klinik Gastroenterologi, Nefrurologi dan Bedah, Institut Kedokteran Klinis, Fakultas Kedokteran, Universitas Vilnius,
Vilnius, Lituania
RINGKASAN KASUS:Seorang pasien wanita sehat berusia 46 tahun
datang dengan darah merah cerah saat buang air besar dan
benjolan menonjol saat buang air besar sehingga memerlukan
pengecilan manual. Dia adalah ibu dari 2 anak dan memiliki riwayat
sembelit yang panjang.
PERTANYAAN KLINIS
• Apa diagnosisnya?
• Tes apa saja yang perlu dilakukan?
• Apa saja pilihan pengobatan untuk wasir?
LATAR BELAKANG
Wasir adalah salah satu kondisi perianal tertua dan
paling umum. Penyakit ini mempengaruhi jutaan orang
dan merupakan masalah medis dan sosial ekonomi yang
besar. Mekanisme patofisiologi penyakit ini digambarkan
sebagai disintegrasi atau kerusakan jaringan pendukung
perianal, yang disebut otot Treitz. Hal ini menyebabkan
prolaps bantalan anus, yang selanjutnya menyebabkan
gejala prolaps, perdarahan dari kapiler lamina propria,
atau trombosis pleksus vena subkutan.
PRESENTASI,DIAGNOSIS,DAN KLASIFIKASI
Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat sangat penting
untuk diagnosis yang benar. Gejala utama yang mungkin
dilaporkan pasien adalah:
Dapatkan kredit Pendidikan Berkelanjutan (CME) online di cme.lww.com.
Kegiatan ini telah disetujui untuk Kredit AMA PRA Kategori 1.TM
Pendanaan/Dukungan: Tidak ada yang dilaporkan.
Pengungkapan Keuangan: Tidak ada yang dilaporkan.
Korespondensi:Matas Jakubauskas, MD, MK Ciurlionio St.21, Vilnius
03101, Lituania. Email: matasjakub@gmail.com
Dis Kolon Rektum 2020; 63: 420–426
DOI: 10.1097/DCR.0000000000001642
© ASCRS 2020
420
Hak Cipta © The American Society of Colon & Rectal Surgeons, Inc. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
1. Pendarahan
2. Prolaps
3. Sakit
4. Gatal
Penting untuk dicatat bahwa pasien sering kali datang dengan
laporan wasir, karena itulah label yang umum diterapkan pada
hampir semua kondisi dubur. Anamnesis dan pemeriksaan yang
cermat diperlukan untuk memastikan bahwa wasir merupakan
masalah yang berkaitan dengan presentasi pasien. Tabel 1
menyajikan diagnosis banding yang paling umum untuk pasien
dengan gejala anal yang umum. Penting juga untuk mengetahui
gejala-gejala yang mungkin tidak dikehendaki oleh individu, seperti
inkontinensia tinja dan faktor risiko apa pun yang menyebabkan
inkontinensia tersebut: riwayat obstetri (termasuk trauma,
persalinan dengan alat, episiotomi, robekan perineum) pada wanita
dan riwayat operasi atau trauma perianal sebelumnya. untuk pria
dan wanita.
Riwayat keluarga yang mengidap kanker atau polip,
diagnosis IBD, atau perdarahan rektal pada individu yang belum
menjalani pemeriksaan kanker kolorektal harus mendorong ahli
bedah untuk mempertimbangkan kolonoskopi sebelum
memulai pengobatan. Kolonoskopi lengkap diperlukan untuk
pasien berusia lebih dari 45 tahun dan pada pasien dengan
gejala atipikal: darah bercampur tinja, perubahan kebiasaan
buang air besar, riwayat polip dalam keluarga, kanker, atau IBD.
1Menentukan kebiasaan buang air besar penting karena duduk
terlalu lama atau mengejan di toilet dapat berhubungan
langsung dengan berkembangnya wasir; namun, gejala-gejala
ini juga dapat mengingatkan dokter akan kemungkinan
diagnosis lain seperti IBD atau kanker kolorektal.
Setelah pemeriksaan fisik umum, pemeriksaan fisik rinci
pada daerah perianal harus dilakukan. Pasien diposisikan
dalam posisi tengkurap, litotomi, atau dekubitus lateral kiri.
Sangat penting untuk membedakan skin tag, terutama tag
sentinel garis tengah yang berhubungan dengan fisura, dari
wasir yang prolaps. Trombosis perianal muncul sebagai
nodul ungu keras yang lunak (dalam minggu pertama).
Penyakit lain, seperti fistula, abses, atau kondisi
dermatologis, harus diidentifikasi pada pemeriksaan.
Pemeriksaan colok dubur harus dilakukan setelahnya. Hal ini
memungkinkan untuk membedakan antara patologi saluran anus lainnya
seperti tumor rektal, abses, fistula, dan fisura. Selain itu, nyeri pada
palpasi prostat atau leher rahim dapat mengindikasikan hal ini
DISEASES DARICOLON& RECTUMVOLUME63:4 (2020)
 DISEASES DARICOLON& RECTUMVOLUME63:4 (2020) 421

TABEL 1.Diagnosis banding perdarahan perianal dan prolaps

Penyakit

Dubur Perianal Rektal Perianal IBD/adenoma/

Gejala Wasir celah abses prolaps kondiloma kanker

Berdarah Darah merah cerah, tetes Darah merah cerah, Luar biasa Luar biasa Biasanya dengan Bercampur darah

(terkadang muncrat) di bangku tetes di bangku buang air besar atau dengan bangku,

atau di atas tisu toilet atau di tisu toilet trauma ringan biasanyabukan

merah terang

Prolaps Nyeri progresif perlahan- Luar biasa Edema perianal Prolaps aktif Bertahan perlahan Luar biasa
prolaps bebas awalnya saat atau benjolan berak, meningkat
buang air besar dan berkurang lebih besar, aktivitas fisik perianal
secara spontan, kemudian – mungkin lembut dan dan terkadang massa, punya

memerlukan reduksi manual secara progresif spontan, seperti kembang kol

meningkat besar (lebih dari penampilan

diameter 5cm)
Nyeri Luar biasa Gejala utama: Perlahan-lahan Luar biasa Luar biasa Luar biasa
berkaitan dengan meningkat
dan dengan parah nyeri
diperburuk
dengan buang air besar,

terkadang untuk naik

hingga beberapa jam

Gatal Terkait dengan ambeien yang prolaps Mungkin salah satunya Luar biasa Luar biasa Mungkin hadir Luar biasa
dan mungkin berhubungan dengan gejala ringan
kebersihan yang terbatas

Lainnya Trombosis perianal atau Pemeriksaan luar Biasanya Secara bertahap meningkat Mungkin terkait Ganti
bagian dalam yang tercekik mungkin tidak terungkap, terkait inkontinensia tinja dengan alat kelamin kebiasaan buang air besar,

wasir berhubungan dengan rasa sakit, yang pemeriksaan dalam dengan demam/ kutil pada wanita, sejarah keluarga
mungkin parah. Terdapat nodul perianal mungkin tidak dapat menggigil dan umum di polip/
yang tidak dapat direduksi berwarna dilakukan tanpa anestesi meningkat pria yang punya kanker/IBD
kebiruan atau kemerahan suhu berhubungan seks dengan pria Usia di atas 40

Gejala utama ditandai dengan huruf tebal.

penyakit pada organ yang bersangkutan. Pada akhir PENGELOLAAN

pemeriksaan ini, sfingter anal harus dievaluasi untuk
penilaian tekanan subyektif selama istirahat dan tekanan.
Penatalaksanaan wasir internal bergantung pada
Anoskopi atau proktoskopi memungkinkan
gejala klinis serta tingkat prolapsnya.
visualisasi 3 bantalan utama yang terletak di area lateral
kiri, anterior kanan, dan posterior kanan saluran anus Perawatan Konservatif
serta besarnya prolaps. Selain itu, visualisasi ini Perawatan konservatif adalah pilihan pengobatan yang paling
membantu mengevaluasi diagnosis alternatif seperti umum digunakan dan harus direkomendasikan untuk semua
kondiloma ani, fisura, atau neoplasia. pasien wasir. Perubahan pola makan dan gaya hidup sangat
Jika pasien melaporkan gejala prolaps, pemeriksaan di toilet penting dalam pengobatan dan pencegahan kekambuhan
berguna untuk mengidentifikasi derajat prolaps secara obyektif penyakit. Pasien harus disarankan untuk minum cukup cairan
dan untuk membedakan prolaps hemoroid dari prolaps rektal dan memasukkan lebih banyak serat ke dalam makanannya
total dengan adanya lipatan radial, dibandingkan dengan lipatan untuk mengurangi sembelit dan mengejan. Tinjauan sistematis
sirkumferensial. Pasien diminta untuk menginduksi prolaps dan meta-analisis menunjukkan bahwa suplemen serat
dengan mengejan di toilet dan dokter bedah segera mengurangi keseluruhan gejala dan pendarahan wasir, namun
mengevaluasi prolaps. Klasifikasi Goligher yang paling banyak tidak cukup bermanfaat dalam mengurangi rasa gatal, prolaps,
digunakan membedakan wasir berdasarkan lokasi anatominya dan nyeri.5Selain itu, pasien harus menghindari atau
menjadi wasir internal dan eksternal dan selanjutnya
mengklasifikasikan wasir internal berdasarkan derajat prolaps MEJA 2.Sistem klasifikasi wasir Goligher
(Tabel 2).2
Intern Berasal dari atas garis dentate
Ada juga sistem klasifikasi dan penilaian lain yang kelas I Wasir tanpa prolaps
disarankan, seperti skor Sodergren, yang mencakup Kelas II Wasir dengan prolaps dengan reduksi spontan Wasir dengan
tingkat keparahan gejala; namun, obat ini tidak umum Kelas III prolaps yang memerlukan reduksi manual Wasir yang tidak
digunakan dalam praktik klinis dan cukup berguna dalam Kelas IV dapat direduksi
Luar Berasal dari bawah garis dentate
uji klinis.3,4

Hak Cipta © The American Society of Colon & Rectal Surgeons, Inc. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
 422
memodifikasi penggunaan obat-obatan yang menyebabkan diare atau
sembelit, dan mereka harus berolahraga secara teratur dan membatasi
waktu yang dihabiskan di toilet.
Kebersihan yang memadai, jika memungkinkan, dengan
mencuci rutin area perianal setelah buang air besar harus
disarankan pada sebagian besar pasien.
Terapi medis juga berperan pada pasien dengan gejala
perdarahan dan trombosis perianal. Flavonoid oral adalah agen
phlebotonic yang digunakan untuk mengobati penyakit vena kronis
dan dapat digunakan untuk mengurangi gejala wasir. Meta-analisis
Cochrane menyimpulkan bahwa phlebotonics mengurangi gejala
wasir dan juga bermanfaat dalam meringankan gejala setelah
hemoroidektomi, namun hanya dalam jangka pendek.6Pilihan
pengobatan topikal dengan kortikosteroid, analgesik, atau agen anti-
inflamasi tersedia, namun hanya memberikan bantuan jangka
pendek dan, dalam kasus salep kortikosteroid, tidak dapat
digunakan lebih dari seminggu untuk menghindari atrofi kulit. Jika
gejala tetap ada meskipun telah ditangani secara konservatif, pilihan
pengobatan invasif harus dipertimbangkan.
Prosedur Rawat Jalan
Ligasi gelang karet (RBL) adalah salah satu prosedur rawat
jalan yang paling populer. Ini paling cocok untuk pasien
yang menderita wasir internal tingkat II hingga III. Selama
prosedur ini, karet gelang dipasang di dasar wasir tetapi di
atas garis dentate, sehingga menyebabkan iskemia,
nekrosis, dan fibrosis pada jaringan ikat dinding rektal. Tidak
diperlukan anestesi selama prosedur ini jika dilakukan
dengan benar. Prosedur ini dikontraindikasikan pada pasien
dengan koagulopati atau pasien dengan sistem imun lemah,
kecuali koagulopati yang diinduksi secara medis dapat
diatasi pada periode periprosedural.7Efek pada pasien
dengan gejala wasir eksternal yang besar terbatas.
Komplikasi jarang terjadi tetapi bisa berupa nyeri, retensi
urin, dan pendarahan tertunda. Sepsis atau bahkan
kematian telah dilaporkan setelah RBL.8
Skleroterapi adalah prosedur berbasis kantor lainnya
yang digunakan untuk mengobati wasir. Ini paling cocok
untuk wasir tingkat I dan II. Hal ini dapat dilakukan dalam
keadaan antikoagulasi yang tidak dapat dibalik. Larutan
sklerosis (fenol 5% dalam almond atau minyak sayur atau
natrium tetradesil sulfat) disuntikkan di dasar pedikel wasir,
yang menyebabkan fibrosis dan fiksasi wasir. Komplikasi
juga jarang terjadi, dan jika terjadi, komplikasi ini paling
sering disebabkan oleh penempatan suntikan yang salah.
Peningkatan tingkat komplikasi urologi terlihat ketika
menggunakan terapi ini untuk wasir anterior.7
Koagulasi inframerah menggunakan cahaya inframerah
yang ditransmisikan melalui serat untuk menyebabkan
panas dan nekrosis jaringan wasir. Cara ini paling cocok
untuk wasir derajat I dan II. Sangat aman untuk komplikasi
ringan seperti nyeri sementara atau perdarahan rektal
minimal, tenesmus atau sensasi abnormal; tidak ada
komplikasi serius yang dilaporkan.9
Hak Cipta © The American Society of Colon & Rectal Surgeons, Inc. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
JAKUBAUSKAS danPOSKUS:EPENILAIAN DANMANAGEMENT DARIHEMOROID
Ligasi karet gelang dianggap sebagai pilihan pengobatan yang
paling efektif. Sebuah meta-analisis oleh MacRae dkk10
menyimpulkan bahwa RBL lebih unggul dibandingkan skleroterapi
dalam mengobati wasir tingkat I hingga III dengan tingkat
komplikasi yang serupa. Mereka juga mencatat bahwa pasien yang
diobati dengan skleroterapi atau koagulasi inframerah lebih
cenderung memerlukan perawatan lebih lanjut dibandingkan
mereka yang diobati dengan RBL.
Prosedur operasi
Perawatan bedah diindikasikan pada pasien yang gejalanya
tetap ada meskipun telah dilakukan penatalaksanaan
konservatif. Selain itu, pasien dengan wasir eksternal bergejala
besar dan wasir internal prolaps yang tidak dapat direduksi
(tingkat IV) paling baik dilayani dengan hemoroidektomi eksisi.
Selama beberapa dekade, terapi bedah utama untuk wasir
adalah hemoroidektomi eksisi menggunakan teknik terbuka
(Milligan-Morgan) atau tertutup (Ferguson). Operasi ini dilakukan
dengan membedah dan mengangkat jaringan hemoroid dengan
ligasi pedikel pembuluh darah. Kedua teknik tersebut dianggap
menghasilkan tingkat kekambuhan yang sangat rendah.10Namun,
kelemahan terbesarnya adalah nyeri parah pasca operasi yang dapat
berlangsung selama 3 hingga 4 minggu atau lebih. Ada berbagai
laporan perbaikan terkait dengan sumber energi baru, termasuk
gunting ultrasonik atau penyegel pembuluh bipolar, yang
menjanjikan berkurangnya rasa sakit pasca operasi dan dapat
kembali bekerja lebih awal. Komplikasi lain seperti pendarahan,
infeksi, stenosis anal, dan inkontinensia tinja telah dilaporkan.11
Hemoroidopeksi yang dijepit telah dilaporkan sebagai
pilihan untuk wasir internal. Itu dilakukan dengan menggunakan
stapler melingkar. Penempatan garis jahitan sangat penting
untuk mencegah kerusakan pada sfingter anal atau
menyebabkan fistula rektovaginal. Metode ini tidak terlalu
menyakitkan dibandingkan hemoroidektomi eksisi, karena tidak
menghilangkan jaringan yang terletak di bawah garis dentate.
Namun, beberapa komplikasi parah yang mengancam jiwa telah
dilaporkan.1Tingkat kekambuhan setelah prosedur ini lebih
tinggi dibandingkan hemoroidektomi, dan terdapat sebagian
besar pasien dengan tenesmus jangka panjang dan perubahan
konten setelah hemoroidopeksi yang dijepit.11Teknik ini hanya
boleh digunakan oleh ahli bedah berpengalaman dan pasien
harus diberi tahu tentang kemungkinan kelemahan prosedur ini.
Hemoroidopeksi yang dijepit dibandingkan dengan
hemoroidektomi eksisi dalam uji coba terkontrol acak (RCT)
besar baru-baru ini dan hemoroidektomi eksisi menghasilkan
kualitas hidup yang jauh lebih baik dan mengurangi gejala
kekambuhan dengan harga yang lebih murah.11
Ligasi arteri hemoroid dengan panduan Doppler (DG-
HAL) adalah pilihan pengobatan invasif minimal lainnya, di
mana arteri distal dalam submukosa saluran anus diikat
dengan jahitan di bawah panduan Doppler. Prolaps dikoreksi
dengan melakukan plikasi pada mukosa rektal dan jaringan
hemoroid yang berlebihan. Komplikasi termasuk retensi
urin, trombosis perianal, dan infeksi. Baru-baru ini, RCT
besar membandingkan RBL dengan DG-HAL. Setelah
 DISEASES DARICOLON& RECTUMVOLUME63:4 (2020) 423

RBL selesai (yang terkadang memerlukan 2 atau 3 sesi), tingkat
kekambuhan setelah 1 tahun sama dengan setelah DG-HAL,
namun nyeri dan ketidaknyamanan yang terkait dengan RBL
lebih sedikit. Ligasi karet gelang juga lebih hemat biaya.12
KESIMPULAN DAN
REKOMENDASI YANG MUNGKIN
Meskipun ada beberapa percobaan mengenai hasil
pengobatan wasir, datanya memang demikian
heterogen. RCT terbaru menunjukkan bahwa, dalam banyak
kasus, RBL harus menjadi pengobatan pilihan pertama untuk
wasir internal, dan, jika tidak berhasil, hemoroidektomi eksisi
dapat meredakan gejala secara efektif. Skleroterapi
merupakan pilihan bagi individu yang berisiko tinggi
mengalami perdarahan setelah RBL. Ligasi arteri hemoroid
dengan panduan Doppler dan hemoroidopeksi yang dijepit
merupakan alternatif yang memungkinkan untuk opsi
pertama atau kedua. Pasien dengan wasir eksternal
berukuran besar dan wasir tingkat IV paling baik diobati
dengan hemoroidektomi eksisi.7

ALGORITMA MANAJEMEN DAN PENGOBATAN

Wasir?

Gejala berbahaya?
Sejarah penting:
Pendarahan bercampur dengan
Berdarah
bangku
Prolaps
Perubahan kebiasaan buang
Nyeri
air besar Riwayat pribadi/
Pruritus
keluarga adenoma atau
Riwayat obstetrik/gejala Kanker kolorektal
inkontinensia tinja
Usia di atas 45?

Pemeriksaan fisik:
Inspeksi
Rabaan
Pemeriksaan colok Kolonoskopi
dubur Pemeriksaan di
toilet Anoskopi
Sigmoidoskopi kaku/fleksibel?

Wasir luar derajat 4/gejala

Wasir derajat 1 wasir derajat 2 Wasir derajat 3
besar

Manajemen konservatif:
Suplementasi serat
Operasi “Baru”:
Kebiasaan toilet
Tidak membaik? Ligasi arteri hemoroid dengan panduan
Pengelolaan sembelit Doppler
Flavonoid Hemoroidopeksi yang dijepit
Perawatan lokal?

Perawatan invasif:
Ligasi karet gelang
Tidak membaik?
Skleroterapi injeksi
Koagulasi inframerah

Hemoroidektomi eksisi

Hak Cipta © The American Society of Colon & Rectal Surgeons, Inc. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
 424
REFERENSI
1. Davis BR, Lee-Kong SA, Migaly J, Feingold DL, Steele SR.
Pedoman Praktek Klinis American Society of Colon and
Rectal Surgeons untuk Penatalaksanaan Wasir.Dis Kolon
Rektum.2018;61:284–292.
2. Goligher JC.Bedah Anus, Rektum dan Usus Besar. edisi ke-5.
London: Billiere Tindall; 1984.
3. Pucher PH, Qurashi M, Howell AM, dkk. Pengembangan dan
validasi skor keparahan penyakit hemoroid berdasarkan
gejala: skor Sodergren.Dis Kolorektal.2015;17:612–618.
4. Rørvik HD, Styr K, Ilum L, dkk. Skor gejala penyakit wasir dan
Short Health ScaleHD: alat baru untuk mengevaluasi gejala
dan kualitas hidup terkait kesehatan pada penyakit wasir.Dis
Kolon Rektum.2019;62:333–342.
5. Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, dkk. Serat untuk
pengobatan komplikasi wasir: tinjauan sistematis dan meta-
analisis.Apakah J Gastroenterol.2006;101:181–188.
6. Perera N, Liolitsa D, Iype S, dkk. Phlebotonics untuk wasir.
Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2012;CD004322.
7. van Tol RR, Kleijnen J, Watson AJM, dkk. Pedoman European
Society of ColoProctology (ESCP) untuk penyakit hemoroid.
https://www.escp.eu.com/images/guidelines/documents/ESCP-
Komentar Ahli tentang Evaluasi dan
Penatalaksanaan Wasir
Guy R.Orangio, MD
Departemen Bedah, Universitas Negeri Louisiana, New Orleans, Louisiana
SAYA
mengucapkan selamat kepada penulis atas diskusi yang sangat
menyeluruh dan mendalam mengenai evaluasi dan penatalaksanaan
penyakit hemoroid.
Moses Maimonides (1138–1204 SM) menulis “Risalah
tentang Wasir” antara tahun 1170 dan 1180 SM. Dia percaya
bahwa operasi harus dilakukan untuk wasir yang tercekik.
Rekomendasinya untuk “penatalaksanaan konservatif”
penyakit wasir simtomatik termasuk “perubahan gaya hidup,
perubahan pola makan untuk meringankan gejalanya.”
Pendanaan/Dukungan:Tidak ada yang melaporkan.
Pengungkapan Keuangan:Tidak ada yang melaporkan.
Korespondensi:Guy R. Orangio, MD, Fakultas Kedokteran Universitas
Negeri Louisiana, Kepala Divisi Bedah Bedah Rektum Usus Besar, 1542
Tulane Ave, Kamar 747, New Orleans, LA 70012. E-mail: gorang@
lsuhsc.edu
Dis Kolon Rektum 2020; 63: 424–426
DOI: 10.1097/DCR.0000000000001643
© ASCRS 2020
Hak Cipta © The American Society of Colon & Rectal Surgeons, Inc. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
JAKUBAUSKAS danPOSKUS:EPENILAIAN DANMANAGEMENT DARIHEMOROID
Pedoman-Penyakit-Hemoroid-2019-02.pdf. 15 Diakses
Januari 2020.
8. Albuquerque A. Ligasi karet wasir: panduan untuk
komplikasi.Ahli Bedah Gastrointest Dunia J. 2016;8:614–
620.
9. Marques CF, Nahas SC, Nahas CS, Sobrado CW Jr, Habr-Gama
A, Cium DR. Hasil awal pengobatan penyakit wasir
internal dengan koagulasi inframerah dan pita elastis: uji
coba cross-over acak prospektif.Teknologi Coloproctol.
2006;10:312–317.
10. MacRae HM, McLeod RS. Perbandingan modalitas
pengobatan hemoroid. Sebuah meta-analisis.Dis Kolon
Rektum. 1995;38:687–694.
11. Watson AJ, Hudson J, Wood J, dkk; kelompok belajar eTHoS.
Perbandingan hemoroidopeksi yang dijepit dengan bedah eksisi
tradisional untuk penyakit hemoroid (eTHoS): uji coba terkontrol
secara acak yang pragmatis, multisenter, dan terkontrol.Lanset.
2016;388:2375–2385.
12. Brown SR, Tiernan JP, Watson AJM, dkk; Tim Studi HubBLe.
Ligasi arteri hemoroid versus ligasi karet gelang untuk
pengelolaan gejala wasir derajat dua dan derajat tiga
(HubBLe): uji coba terkontrol acak multisenter, label
terbuka, dan terkontrol.Lanset.2016;388:356–364.
tinja, dan perawatan topikal.” Ini adalah prinsip-prinsip yang kami pegang
saat ini untuk pasien kami yang menderita penyakit wasir.
Seperti yang penulis tunjukkan, gejala penyakit wasir,
pendarahan, prolaps, dan pruritus, sendiri atau bersamaan, dapat
menyebabkan gangguan signifikan terhadap gaya hidup seseorang.
Selama berabad-abad, dokter telah mengembangkan berbagai
intervensi untuk wasir, termasuk sklerosis, ligasi (karet gelang),
perawatan laser, pembekuan, kauterisasi, atau eksisi.
Pendekatan awal saya dalam menangani sebagian besar gejala
yang berhubungan dengan wasir adalah konservatif. Pengobatan lini
pertama untuk wasir internal yang berdarah atau prolaps (derajat I,
II, dan III) adalah gaya hidup/pola makan/modifikasi kebiasaan
buang air besar. Pertama, kamar mandi bukanlah tempat
perlindungan (kecuali Anda memiliki beberapa anak kecil). Pasien
harus diinstruksikan tentang dampak buruk dari duduk terlalu lama
atau mengejan di toilet. Saya telah menemukan bahwa pasien yang
patuh terhadap penatalaksanaan konservatif akan mengalami
perbaikan gejala penyakit hemoroid yang nyata. Satu-satunya
peringatan terhadap penatalaksanaan konservatif pada wasir derajat
II dan III adalah prolapsnya akan terus terjadi, walaupun mungkin
lebih jarang.