Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Bab 9
Apendisitis akut

Amelia Davidson

Apendiks vermiformis adalah struktur tubular yang melekat pada dasar sekum
yang dapat meradang, mengakibatkan apendisitis akut. Hal ini umumnya
disebabkan oleh obstruksi lumen apendiks karena faecoliths (benjolan feses
yang mengeras) atau appendicoliths (endapan kalsifikasi pada apendiks) pada
orang dewasa dan hiperplasia limfoid pada anak-anak. Insiden apendisitis akut
adalah 52 per 100.000 di Inggris dan insiden puncak adalah antara 10 dan 30
tahun. Risiko seumur hidup secara keseluruhan untuk mengembangkan
apendisitis akut adalah 8,6% pada pria dan 6,7% pada wanita.
Apendisitis akut cenderung hadir dengan nyeri migrasi (umbilikus ke
kuadran kanan bawah), anoreksia dan mual. Ini adalah penyebab umum
dari rawat inap bedah dan, jika tidak diobati, mortalitas tinggi karena
peritonitis dan syok.

Poin-poin penting yang perlu dipertimbangkan dalam penerimaan apendisitis akut adalah:

• Resusitasi yang cepat dan tepat untuk mempersiapkan operasi.

• Pemberian antibiotik spektrum luas pada pasien yang datang
dengan dugaan apendisitis perforasi, abses atau koleksi atau pada
pasien bedah berisiko tinggi tertentu.
• Melibatkan anggota tim senior lebih awal jika menurut Anda pasien berpotensi
memburuk (termasuk registrar dan tim perawatan kritis Anda).

Anamnesis dan pemeriksaan

Apendisitis akut terkenal dengan ciri-cirinya yang bervariasi, jadi penting
untuk mematuhi riwayat dan pemeriksaan yang terstruktur dengan baik.

Rincian khusus untuk mendapatkan adalah:

• Kaji sifat dan keparahan nyeri (nyeri periumbilikal kolik khas

yang berpindah ke kuadran kanan bawah menjadi konstan
dan tajam pada sekitar 50% kasus).
 • Tanyakan tentang skala waktu (biasanya onset bertahap dalam 48 jam).
74
• Setiap gejala terkait seperti anoreksia, mual, muntah, atau nyeri yang
bertambah parah saat bergerak.

• Setiap gejala konstitusional yang mungkin menyarankan diagnosis alternatif,

Apendisitis akut

misalnya, penurunan berat badan, diare dan perdarahan rektum pada

penyakit radang usus (IBD) yang mempengaruhi ileum terminal, atau demam
berayun pada abses panggul yang disebabkan oleh divertikulitis.

• Apakah ada perubahan kebiasaan buang air besar? Adakah perubahan dalam pola makan, anggota

keluarga yang tidak sehat atau perjalanan baru-baru ini yang mungkin menunjukkan gastroenteritis?

• Riwayat ginekologi lengkap pada wanita, termasuk periode menstruasi terakhir,

riwayat seksual, dispareunia, dan hasil pemindaian ultrasound sebelumnya.

• Operasi perut sebelumnya.

• Riwayat medis dan perkembangan masa lalu yang lengkap pada anak-anak, termasuk
penyakit virus baru-baru ini yang mungkin menunjukkan adenitis mesenterika.

• Kapan pasien terakhir makan dan minum serta status alerginya. Sebagai

bagian dari pemeriksaan lengkap, fokuslah pada:

• Apakah pasien menunjukkan tanda-tanda sepsis?

• Apakah ada nyeri kuadran kanan bawah yang terlokalisir atau peritonitis umum?

• Dapatkah Anda meraba massa kuadran kanan bawah? Ini mungkin menunjukkan
massa apendiks atau abses.

• Pada lansia: Apakah pasien bingung/mengigau?

• Pada anak-anak: Apakah mereka pendiam dan menarik diri atau berinteraksi dan
bermain? Apakah orang tua khawatir?

• Selalu periksa testis pada anak laki-laki karena nyeri testis dapat merujuk
ke perut.

• Adanya nyeri tekan perkusi, nyeri tekan rebound atau guarding pada kuadran
kanan bawah memiliki nilai diagnostik yang tinggi.

• Tanda Rovsing mungkin ada: Nyeri di fossa iliaka kanan (RIF) ketika
tekanan dalam diterapkan di fossa iliaka kiri.

• Tanda McBurney mungkin ada: Ini adalah nyeri tekan pada

titik McBurney (sepertiga jarak dari spina iliaka anterior
superior ke umbilikus, di sisi kanan perut). Ini sesuai dengan
lokasi dasar apendiks. Tanda ini positif jika pasien paling
lembut pada saat ini.
• Tanda Psoas: Peningkatan nyeri selama ekstensi pasif pinggul kanan.
• Tanda obturator: Nyeri dirasakan pada rotasi internal pasif dari pinggul yang tertekuk.
Investigasi 75
• Darah rutin harus dipesan, termasuk:

INVESTIGASI KHUSUS MENGIKUTI DISKUSI DENGAN SENIOR

⚬ FBC (hitung darah lengkap) dan CRP (protein C-reaktif): WCC (hitung sel
darah putih) dapat menunjukkan leukositosis dan neutrofilia. CRP
membantu mengkonfirmasi adanya peradangan.
⚬ Fungsi ginjal: Ketidakseimbangan elektrolit dapat terjadi dengan muntah
dan tingkat kreatinin akan diperlukan jika CT abdomen dan panggul (CT AP)
dengan kontras diperlukan.
⚬ Kelompokkan dan simpan dengan pembekuan: Jika pasien memerlukan pembedahan, ini
diperlukan sebagai bagian dari pemeriksaan pra-operasi.

• Urinalisis
⚬ Untuk menyingkirkan infeksi saluran kemih (ISK).
⚬ Untuk memeriksa kehamilan dan mempertimbangkan kehamilan ektopik. Ingat
apendisitis dapat terjadi pada kehamilan (1/1000) dan memiliki risiko kematian
yang lebih besar, termasuk kematian janin, terutama pada perforasi.
⚬ Darah dan leukosit biasanya terlihat dalam urin pada inflamasi
intraabdominal. Jangan menganggap ini sebagai ISK jika gejala dan
tanda menunjukkan sebaliknya.

• Rontgen dada tegak

⚬ Peran utama adalah untuk menyingkirkan viskus yang berlubang (termasuk usus buntu) yang

mungkin terlihat sebagai udara di bawah diafragma pada rontgen dada yang tegak.

• Gas darah vena

⚬ Periksa asidosis metabolik, kelebihan basa negatif dan peningkatan laktat
yang menandakan sepsis dan/atau perforasi.

Investigasi spesialis setelah

diskusi dengan senior
Diagnosis apendisitis akut adalah diagnosis klinis. Investigasi yang tercantum di sini
umumnya hanya akan berfungsi untuk mengkonfirmasi diagnosis dengan adanya
temuan samar-samar atau untuk menyingkirkan diagnosis alternatif.

• USG perut
⚬ Ini memiliki sensitivitas 86% dan spesifisitas 81% pada apendisitis akut.
⚬ Ini tergantung pada operator dan hanya boleh digunakan bersama dengan
kecurigaan klinis yang tinggi dan penanda laboratorium. Apendisitis
didiagnosis ketika struktur tubular non-kompresibel aperistaltik terlihat
dengan diameter> 6 mm.

• CT AP
⚬ Ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas 95% pada apendisitis akut.
⚬ Apendisitis dapat didiagnosis ketika apendiks abnormal atau
apendiks terkalsifikasi terlihat di samping peradangan lokal, cairan
bebas atau diameter apendiks >6 mm.
76
Skenario khusus
Di mana seorang wanita muda datang dengan nyeri tekan RIF, stabil secara
hemodinamik dan memiliki penanda inflamasi yang sedikit meningkat.
Apendisitis akut

Diagnosis di sini tidak jelas, jadi pastikan riwayat menyeluruh telah diambil,
termasuk riwayat ginekologi: Status kehamilan? Siklus menstruasi teratur atau
ada menoragia/dismenorea? Apakah dia pernah mengalami nyeri di
pertengahan siklus (mittelschmerz)? Apakah dia pernah diperiksa dengan US
pelvis/US transvaginal?

• Lakukan urinalisis dan tes kehamilan.

• Pertimbangkan untuk meminta tim ginekologi untuk meninjau pasien.

• 'Standar emas' saat ini pada wanita di mana diagnosisnya tidak jelas adalah
observasi aktif dengan pemeriksaan ulang secara teratur.

• Ultrasonografi perut dan panggul kemungkinan akan diindikasikan pada

pasien ini.

Di mana seorang pria muda datang dengan nyeri tekan RIF, stabil
secara hemodinamik dan telah meningkatkan penanda inflamasi.

Nyeri perut onset baru-baru ini dengan anoreksia pada pria muda yang
sebelumnya sehat sangat mencurigakan apendisitis, tetapi ingat perbedaan
Anda, termasuk IBD.

• Pastikan Anda memeriksa pinggang/pinggul dan genitalia eksterna.

• Jauhkan dari mulut ke mulut dan diskusikan dengan senior Anda. Banyak dari pasien
ini akan menjalani operasi (apendiktomi terbuka atau laparoskopi).

• Ada peran yang muncul untuk manajemen konservatif apendisitis tanpa

komplikasi dengan antibiotik, bagaimanapun, ini harus menjadi keputusan
yang dipimpin senior.

• Jangan memulai antibiotik tanpa persetujuan senior karena hal ini dapat menyebabkan

ketidakpastian diagnostik.

Dimana laki-laki 65 tahun datang dengan nyeri RIF dan kolaps, pucat,
berkeringat dan hemodinamik tidak stabil.

Ini sangat mencurigakan untuk viskus berlubang yang berlubang (apendiks atau
divertikula) tetapi Anda HARUS mempertimbangkan perbedaan lain termasuk
ruptur AAA (aneurisma aorta perut) atau iskemia mesenterika.

• Resusitasi pasien dengan cairan IV (intravena), berikan analgesia,

antibiotik dan antiemetik, pantau status cairan dengan kateter urin
dan segera hubungi senior.
 • Setelah diskusi senior yang mendesak, pasien ini mungkin memiliki CT AP 77
dengan kontras atau laparotomi.

ALGORITMA RINGKASAN
Jika pasien menunjukkan tanda-tanda klinis dari perforasi viskus abdomen (apendiks
ruptur), diskusikan lebih awal dengan registrar atau konsultan Anda ±penjangkauan
perawatan kritis atau ITU (unit perawatan intensif) diindikasikan.

Gejala sisa alami

Penerimaan di rumah sakit biasanya berlangsung antara beberapa jam hingga
beberapa hari, tetapi bisa juga beberapa minggu. Pemulihan umumnya lebih cepat
jika usus buntu tidak pecah. Kebanyakan pasien dapat makan dan minum pada hari
yang sama setelah operasi mereka. Sangat disarankan agar pasien duduk di tepi
tempat tidur dan melakukan mobilisasi sedini mungkin. Analgesia dapat diberikan
untuk memfasilitasi hal ini. Semua pasien bedah harus memakai stoking kompresi
selama mereka tinggal di rumah sakit.
Pasien harus dipantau secara ketat karena beberapa akan terus mengembangkan
komplikasi seperti:

• Dini: Ileus paralitik dikelola secara konservatif dan kebocoran tunggul sekum atau
cedera usus iatrogenik yang memerlukan operasi ulang.

• Terlambat: Infeksi luka primer atau lokasi pelabuhan, hematoma atau seroma
luka (pengumpulan darah atau cairan serosa, masing-masing), dehiscence
luka, abses lokal atau pengumpulan intra-abdomen (biasanya panggul, tetapi
juga abses interloop atau subphrenic) dan fistula enterokutaneus.

Ringkasan algoritma
Dugaan usus buntu

Riwayat lengkap: Skala waktu, nyeri migrasi,

gejala terkait, kebiasaan buang air besar,
gynae Hx, sebelum operasi

Pemeriksaan : Nyeri, massa, penjagaan, Septik Sepsis Enam, informasikan

Tanda Rovsing, pemeriksaan testis,
senior
McBurney, psoas, obturator

Tidak septik

FBC, U&E, CRP, pembekuan,

G&S, VBG, urinalisis, CXR

NBM, diskusikan dengan senior,

pertimbangkan pencitraan
78 Pertanyaan kunci untuk ditanyakan di telepon ketika dirujuk dicurigai radang usus
buntu yang akan membuat waktu panggilan Anda lebih mudah:

1. lokasi dan sifat nyeri: Apakah tiba-tiba mulai atau meningkat

Apendisitis akut

intensitasnya selama 48 jam?

2. Apa temuan pada pemeriksaan abdomen? Misalnya menjaga, nyeri tekan
perkusi, peritonisme.

3. Status kehamilan jika perempuan.

4. Apa hasil tes darah / urinalisis?

5. Sudahkah mereka melakukan rontgen dada tegak?

6. Apakah pasien telah dikanulasi dan cairan IV dimulai?