PENGAJUAN JUDUL

KARYA TULIS ILMIAH

PRODI D3 PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SIHAT BEURATA
BANDA ACEH

Nama Mahasiswa : Riska Mastura

Nim : 134047021035
Judul yang Diangkat : Tinjauan Kelengkapan Pengisian Resume Medis
Rawat Inap di RSUD Meuraxa Tahun 2024

A. Latar Belakang Masalah

Resume (ringkasan riwayat pulang) adalah ringkasan seluruh masa perawatan

dan pengobatan yang dilakukan para tenaga kesehatan kepada pasien, yang memuat

informasi tentang jenis perawatan terhadap pasien, reaksi tubuh terhadap pengobatan,

kondisi pada saat pulang dan tindak lanjut pengobatan setelah pasien pulang (Hatta,

2011).

Resume medis haruslah lengkap dan dibuat dengan singkat disertai dengan

nama dan tanda tangan dokter yang merawat pasien serta dapat menjelaskan informasi

penting mengenai pasien terutama penyakit, pemeriksaan yang dilakukan, dan

pengobatan yang didapat terhadap pasien (Depkes RI, 2006). Menurut Hufftman

(2010), kelengkapan rekam medis adalah kajian atau telaah isi rekam medis berkaitan

dengan pendokumentasian, pelayanan dan atau menilai kelengkapan rekam medis.

Dalam analisis kuantitatif dititik beratkan pada 4 (empat) kriteria yaitu menelaah

kelengkapan data sosial pasien (demografi) meliputi: informasi tentang identitas pasien,
 nama lengkap yang terdiri dari nama sendiri dan nama ayah, suami, dan marga, nomor

pasien, alamat lengkap, usia, orang yang dapat dihubungi, tanda tangan persetujuan

(Hatta, 2010).

Menurut Permenkes RI No.290/Menkes/Per/2008 tentang persetujuan Tindakan

Kedokteran Pasal 9 ayat 2. Laporan data medis adalah bukti rekaman penyakit pasien

yang dapat di pertanggung jawabkan secara lengkap. Laporan ini memberikan

informasi tentang tindakan yang dikukan oleh dokter dalam merawat pasien, selain itu

juga untuk memantau perkembangan penyakit pasien.

Autentifikasi adalah tanda tangan, cap atau stempel dan inisial yang dapat di

indentifikasi dalam rekam medis atau kode seseorang untuk komputerisasi dan harus

title atau gelar professional (dokter atau perawat). Menelaah tanda bukti keabsahan

rekaman dari tenaga kesehatan atau tenaga lain yang terlibat dalam pelayanan kepada

pasien sehingga informasi dapat dipertanggungjawabkan secara hukum (Hatta, 2010).

Berdasarkan pengambilan data awal di RSUD Meuraxa Banda Aceh terhadap

kelengkapan pengisian resume medis rawat inap medis masih terdapat adanya pengisian

yang tidak terlengkapi diantaranya resume medis yang ditinjau dari data demografi

yang masih kurang lengkap, juga data medis yang hanya terisi sebagian dari resume

medis yang diteliti, data autentifikasi juga masih terdapat pengisian yang tidak

dilengkapi.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini

berfokus Bagaimana Kelengkapan Pengisian Resume Medis Rawat Inap di RSUD

Meuraxa Tahun 2024.

C. Referensi

Munazir (2021), tentang “Kelengkapan pengisian resume medis rawat inap guna

menunjang mutu rekam medis