Jl. Demang Lebar Daun No. 62 Palembang - Sumatera Selatan 30137 Telp.

(0711)
446272 Fax. (0711) 441345 E-mail : rsmmcpalembang@gmail.com

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

NO.4407/COVID-19/RSMMC/IX/2022

Berdasarkan hasil pemeriksaan Rapid Antigen Covid-19 dengan ini kami menerangkan bahwa :

Nama :
Umur : Tahun
Alamat :
NIK/No. Passport/SIM :
Tanggal /Jam Pemeriksaan : 2022/ 13:00 WIB

Hasil Pemeriksaan :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Rapid Antigen Covid-19 NEGATIF Negatif

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 20 Maret 2022

Mengetahui,
Dokter pemeriksa,

dr. Desty Aryani, M.Kes

NIK. 1.016.031.8
Judul : Permohonan Perbaikan Data

Email : Khakasiregarankes@gmail.com

Nama : Friska Sukarni Siregar

TTL : Tanjung Balai Karimun, 29 Juni 1996

NIK : 16070569061001

Profesi : Analis Kesehatan

Jenis Registrasi Data : Perbaikan Data Yang Benar

Terimakasih

Palembang, 24 Januari 2023

Friska Sukarni Siregar

 SURAT PERNYATAAN
Assalamu’alaikum Wr.Wb

Saya Yang Bertanda tangan dibawah ini, memberitahukan adanya kesalahan penulisan pada STR
Lama Saya Mengenai tempat Lahir diri saya:

Nama ` : Friska Sukarni Siregar

No STR : 08 14 5 2 1 18 - 2192656

Data Tempat Lahir Sebelumnya : Tanjung Balai Karimu

Data Tempat Lahir Yang Benar : Tanjung Balai Karimun

Mohon agar dapat dilakukan penyesuaian dan perubahan data sesuai data diatas.

Demikian saya sampaikan atas perhatian dan kerja sama bapak/ibu saya ucapkan terima kasih.

Wa’laikum salam Wr.Wb

Palembang, 24 Februari 2023

Hormat Saya,

Friska Sukarni Siregar