PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Jl.Buay Subing Sukadana 34194
BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG
Nomor :440/ / 10-SK / Bid.I/ XII /2023

Pada hari ini kamis tanggal dua puluh delapan bulan Desember tahun dua ribu dua puluh tiga

(28 – 12 - 2023), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sudarmanto, S.Kep.Ners.

NIP : 19890916 201101 1 001
Jabatan : Pengurus Barang Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Timur
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama : Ita Nursanti, S.Kep.Ners
NIP : 19800211 200604 2 011
Jabatan : Plt. Kepala UPTD Puskesmas Jabung
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA
berupa:
No Jenis barang Jumlah Nama Barang Keterangan
1 Hb Hemoglobin Test Strips 13 Mission Hb Barang Milik
Hemoglobin Test Strip Negara (BMN)
2 Urinalysis 3U Reagent Strips 13 Verify Urinalysis 3U Barang Milik
Reagent Strips Negara (BMN)

Barang tersebut diterima PIHAK KEDUA dalam kondisi baik, lengkap, dan cukup.
Demikian berita acara penyerahan barang dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Yang Menerima; Yang Menyerahkan;
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ita Nursanti, S.Kep.,Ners Sudarmanto, S.Kep.Ners

NIP. 19800211 200604 2 011 NIP. 19890916 201101 1 001

Plt. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Lampung Timur,

dr. Satya Purna Nugraha

NIP. 19721006 200212 1 003