PROSTODONSIA

Topik :
Oklusi

Oleh:
Aulia Shafira Rahma 2213501010012
Sofie Nastiti

Dosen Pembimbing:
drg. Syahrial, Sp. Pros

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
BANDA ACEH
2024
Oklusi merupakan kontak antara gigi-geligi rahang atas dan rahang bawah dalam
suatu hubungan yang bioligis yang dinamis dan harmonis antara semua komponen
system stomatognatik.

Oklusi gigi dapat dipertimbangkan menjadi dua:

1. Oklusi statis, mengacu pada setiap posisi di mana gigi atas dan bawah saling
bersentuhan.
2. Oklusi fungsional, mengacu pada pergerakan fungsional mandibula dan
dengan demikian gigi-geligi bawah berkontak dengan gigi-geligi atas.

Posisi oklusal mandibula (oklusi statis).

Posisi mandibula dengan gigi dalam kontak oklusal, tentu saja, sangat bervariasi.
Dua posisi utama dapat dijelaskan sebagai berikut:
1. Retruded contact position (relasi sentris).
Posisi terminal jalur otomatis pergerakan mandibula dari istirahat ke oklusi
yang tidak menyimpang oleh kontak gigi atau kerja otot yang abnormal.
Kondilus mandibula biasanya berada pada posisi paling posterior di fossa
kondilus, meskipun tidak terdorong ke belakang.
2. Posisi inter cusp al (oklusi sentrik).
Posisi interkuspasi maksimum gigi atas dan bawah. Definisi ini tidak dapat
diterapkan pada setiap individu, karena dalam beberapa keadaan, seperti pada
tahap selanjutnya dari gigi sulung, atrisi telah mengurangi cusp gigi sehingga
permukaan oklusal relatif datar.

Pada sebagian besar orang, kedua posisi oklusal mandibula ini hampir identik. Detail
yang baik dari posisi gigi diatur oleh tahap akhir pergerakan mandibula menuju
oklusi sehingga gigi mengambil posisi dengan posisi kontak retrusi dan posisi
interkuspal hampir sama. Pada beberapa orang malposisi gigi yang disebabkan oleh
faktor lain menyebabkan posisi interkuspal menjadi sangat berbeda dari posisi kontak
awal.
Gerakan mandibula dalam kontak oklusal (oklusi fungsional).
Jangkauan penuh gerakan mandibula jauh lebih besar daripada yang biasanya
digunakan untuk tujuan pengunyahan. Gerakan mastikasi pada dasarnya adalah
gerakan membuka dan menutup rahang ditambah kombinasi gerakan antero-posterior
dan lateral dengan gigi berkontak, gerakan dengan kontak oklusal sebagian besar
bertanggung jawab atas penguraian makanan oleh gigi. Meskipun di bawah
voluntary control, pengunyahan biasanya merupakan aktivitas refleks yang
melibatkan otot-otot lidah, bibir dan pipi serta otot-otot pengunyahan, gerakan yang
diinisiasi oleh reseptor sensorik, proprioseptif dan peregangan di membran mukosa
mulut, jaringan periodontal, otot. dan sendi temporo-mandibular.

Pada sebagian besar gigi, gerakan antero-posterior dan lateral dari posisi interkuspal
menyebabkan hilangnya kontak oklusal pada sebagian lengkung gigi. Pada gerakan
ke depan, gigi insisivus bawah menuruni palatal slope gigi insisivus atas, sehingga
gigi posterior tidak berkontak (Gbr. 2.5). Pada gerakan lateral, gigi di sisi ke arah
mana mandibula bergerak tetap berkontak dan gigi di sisi yang berlawanan menjadi
sedikit terpisah. Kehilangan kontak oklusal ini lebih sedikit pada gigi-geligi yang
telah mengalami atrisi yang nyata sehingga bidang oklusal relatif datar, tetapi bahkan
pada gigi-geligi tersebut beberapa pemisahan gigi biasanya terjadi karena kemiringan
dinding anterior fossa sendi temporo-mandibular dan gerakan ke bawah dari kondilus
mandibula.

Penting untuk pengunyahan normal bahwa gigi harus berada pada posisi yang benar
agar pergerakan fungsional terjadi tanpa gangguan dari gigi yang salah tempat. Jika
satu atau lebih gigi berada dalam posisi yang salah, baik melalui perkembangan yang
menyimpang atau melalui perawatan restoratif atau ortodontik, kontak gigi yang
merugikan dapat terjadi selama gerakan pengunyahan. Kontak ini memulai
mekanisme refleks menghindari mandibula, yang mengganggu fungsi pengunyahan
dan dapat menimbulkan penyakit periodontal atau temporo-mandibular joint disease.
Oklusi ideal
Konsep bahwa ada ideal untuk setiap komponen oklusi gigi, dari pengetahuan tentang
variasi, atau maloklusi, yang dapat diukur, mungkin dimulai dengan karya Angle
(1899), yang, secara ketat berurusan dengan statis oklusi pada posisi interkuspal
mendefinisikan hubungan ideal molar pertama permanen atas dan bawah pada bidang
sagital. Dari definisi ideal ini, dimungkinkan untuk menentukan variasi oklusi pada
bidang yang sama, dan klasifikasi oklusi Angle, atau versi modifikasinya, telah
digunakan secara klinis secara luas sejak dibuat.

Oklusi ideal merupakan konsep teoritis dari struktur oklusal dan fungsional. Oklusi
ideal merupakan hubungan harmonis rahang atas dan rahang bawah yang saling
berkontak secara sempurna pada saat oklusi dan pada saat berfungsi.

Andrews (1972) menguraikan enam kunci untuk oklusi normal, yang diturunkan dari
penelitian terhadap 120 subjek yang oklusi idealnya memiliki enam ciri. Keenam ciri
tersebut terkait dengan:
1. Hubungan yang benar dari molar permanen pertama pada bidang sagital.
2. Angulasi mahkota gigi insisivus yang benar pada bidang transversal.
3. Inklinasi mahkota gigi insisivus yang benar pada bidang sagital.
4. Tidak adanya rotasi gigi individu.
5. Kontak yang benar dari masing-masing gigi di dalam setiap lengkung gigi,
tanpa spasi atau crowding.
6. Bidang oklusal datar atau hanya sedikit melengkung.

Andrews mengatakan bahwa jika satu atau lebih dari ciri ciri tersebut tidak benar,
hubungan oklusal gigi-geligi tidak akan ideal. 'Kunci' Andrews sekali lagi
berhubungan secara khusus dengan oklusi statis, tetapi mendefinisikan fitur yang
tidak termasuk dalam klasifikasi Angle. Beberapa kriteria ideal oklusi fungsional
digariskan oleh Roth (1976). Berikut ini adalah parafase dari konsep Roth, yang
diarahkan untuk memastikan efisiensi pengunyahan maksimum yang konsisten
dengan beban traumatik minimum pada gigi dan jaringan pendukung serta aparatus
pengunyahan otot dan rangka.
1. Pada posisi interkuspasi maksimum (oklusi sentris) kondilus mandibula harus
berada pada posisi paling superior dan paling retrusi di fossa kondilus. Ini
menyiratkan bahwa posisi interkuspal sama dengan posisi kontak retrusi.
2. Pada penutupan ke oklusi sentris, tekanan pada gigi posterior harus diarahkan
sepanjang sumbu panjang gigi.
3. Gigi posterior harus berkontak secara merata dan merata, tanpa kontak pada
gigi anterior, pada oklusi sentrik.
4. Harus ada overjet dan overbite insisal minimal, tetapi cukup untuk
menyebabkan pemisahan gigi posterior pada setiap ekskursi mandibula dari
oklusi sentrik.
5. Harus ada gangguan minimal dari gigi ke berbagai gerakan mandibula karena
dibatasi oleh sendi temporo-mandibular

Kontak Oklusal Dan Hubungan Antar Kuspal Antara Lengkung

Pengetahuan tentang kontak oklusal dan hubungan intercusp dari kedua

lengkung gigi pada posisi intercuspal atau oklusi sentris diperlukan untuk setiap
diskusi tentang hubungan oklusal, baik untuk gigi asli atau restorasi gigi yang
diusulkan. Dengan demikian, dokter gigi harus mengetahui untuk tujuan diskusi di
mana cusp pendukung tertentu membuat kontak dengan centric stop pada gigi lawan.
Sebagai contoh, cusp lingual dari gigi posterior rahang atas dan cusp bukal dari gigi
posterior mandibula disebut sebagai suportif cusp.

Area kontak oklusal yang dibuat oleh cusp pendukung dengan gigi
berlawanan pada oklusi sentrik adalah stop sentris. Area kontak pada cusp pendukung
yang membuat kontak dengan gigi lawan pada oklusi sentris juga merupakan stop
sentris. Oleh karena itu, centric stop adalah area gigi yang berkontak dengan gigi
lawannya pada posisi interkuspal (oklusi sentris) dan berkontribusi pada stabilitas
oklusal. Jadi, misalnya, cusp mesiolingual dari molar pertama rahang atas (cusp
pendukung) membuat kontak dengan fossa sentral (central stop) dari molar pertama
rahang bawah (Gambar 1 dan 2, tampak molar pertama 6-8). Aplikasi klinis dari
skema kontak oklusal yang ditunjukkan pada Gambar 1 didasarkan pada konsep
untuk memperoleh stabilitas oklusal (misalnya, pada posisi interkuspal, seperti pada
clenching, gaya oklusal harus diarahkan sepanjang sumbu panjang gigi). Representasi
skema yang diidealkan dari semua pemberhentian sentris ditunjukkan pada Gambar 3.

Pandangan lingual dari relasi oklusal dengan gigi pada oklusi sentrik (Gambar
16-30) menunjukkan interkuspasi cusp lingual dan seberapa jauh gigi rahang atas
beroklusi secara lateral terhadap cusp lingual dari lengkung mandibula (Gambar 16-
31). Gambar dan legenda yang menampilkan landmark pada gigi diulang di sini untuk
digunakan sebagai referensi siap pakai untuk mengidentifikasi kontak oklusal
(Gambar 16-32 sampai 16-35).

Gambar 1. Contoh hubungan cusp-fossa yang ideal.A, Cusp mesiolingual dari molar
pertama rahang atas beroklusi di fossa sentral dari molar pertama rahang bawah.
Distal cusp bukal molar pertama mandibula beroklusi di fossa sentral molar pertama
rahang atas. B, Konsep oklusi di mana semua cusp pendukung beroklusi di fossae.
Gambar 2. Interkuspasi normal gigi rahang atas dan rahang bawah. 1, gigi seri tengah
(aspek labial). 2, gigi seri tengah (aspek mesial). 3, gigi taring rahang atas di kontak
dengan kaninus mandibula dan premolar pertama (aspek wajah). 4, premolar pertama
rahang atas dan premolar pertama rahang bawah (aspek bukal). 5, premolar pertama
rahang atas dan premolar pertama mandibula (aspek mesial). 6, Molar pertama
(aspek bukal). 7, Molar pertama (aspek mesial). 8,Geraham pertama (aspek distal).
Gambar 3. Skema ideal untuk semua kontak cusp pendukung dengan fossa dan ridge
marginal dari gigi lawan. Hubungan kontak seperti itu pada semua gigi adalah
jarang ditemukan pada gigi asli. A. Lengkung rahang atas. B. Lengkung mandibula.

Hubungan Cusp, Fossa, dan Marginal Ridge

Hubungan kontak cusp pendukung gigi geraham dan premolar dan fossa gigi lawan
ditunjukkan pada Gambar 16-36. Hubungan yang disimulasikan tidak mencerminkan
semua varians yang mungkin terjadi dalam hubungan ini. Cusp lingual dari premolar
rahang atas tidak selalu membuat kontak di fossa mandibula tetapi menutup dengan
tepi marginal dari premolar atau premolar dan molar pertama, seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 16-36, A, dan 16-37.

Konsep 138 Poin Kontak Oklusal

Salah satu skema kontak oklusal yang disajikan oleh Hellman8 termasuk 138 titik
kontak oklusal yang mungkin untuk 32 gigi. Kemudian, dengan beberapa modifikasi
untuk aplikasi restorasi oklusal lengkap, sebagian besar kontak yang sama dijadikan
bagian dari konsep oklusi di mana cusp pendukung dan stop yang berlawanan (dalam
hubungan sentris) dipijat dan, dengan gerakan lateral/protrusif, dioklusi segera gigi
posterior berlangsung dengan panduan kaninus (cuspid). Daftar kontak oklusal (total,
138) berikut:

1. Permukaan lingual gigi insisivus dan kaninus rahang atas, 6

2. Permukaan labial gigi seri dan taring rahang bawah, 6

3. Triangular ridges dari cusp bukal rahang atas dari premolar dan molar, 16

4. Triangular ridges cusp lingual dari premolar dan molar mandibula, 16

5. Embrasure bukal gigi premolar dan molar mandibula, 8

6. Embrasur lingual dari premolar dan molar rahang atas (termasuk kaninus dan
embrasur premolar pertama yang mengakomodasi premolar mandibula), 10

7. Titik puncak lingual gigi premolar dan molar rahang atas, 16

8. Titik puncak bukal gigi premolar dan molar mandibula, 16

9. Fossa distal gigi premolar, 8

10. Fossa sentral geraham, 12

11. Fossa mesial molar mandibula, 6

12. Fossa distal molar rahang atas, 6

13. Alur lingual molar rahang atas, 6

14. Lekukan bukal geraham mandibula, 6*

Oleh karena itu, jika diinginkan deskripsi lengkap tanpa menghilangkan detail
oklusi ideal, pemeriksaan yang cermat dari tengkorak yang baik atau gips yang
menunjukkan 32 gigi akan memungkinkan untuk menyusun daftar semua kombinasi
ridge-sulcus, semua kombinasi cusp embrasure, dan segera. Biasanya, jika kombinasi
titik-titik yang disebutkan dalam diskusi sebelumnya dapat ditetapkan, beberapa
detail, seperti perkiraan lokasi kontak keras dalam oklusi, adalah otomatis. Konsep
Friel tentang kontak oklusal dalam oklusi "ideal" diilustrasikan pada Gambar 4.
Bandingkan dengan kontak pada Gambar 3.

Konsep oklusi ideal digunakan terutama dalam ortodontik dan kedokteran gigi
restoratif. Penerapan tujuan dari total 138 poin untuk ortodontik dan rehabilitasi
restoratif oral lengkap belum terbukti praktis atau diperlukan untuk stabilitas atau
fungsi oklusal. Itu tidak berarti bahwa konsep seperti itu untuk kontak oklusal yang
ideal memiliki nilai. Penerapan yang wajar dari hubungan cusp-fossa yang ideal,
seperti yang ditunjukkan pada Gambar 16-27 dan 4, dapat diterapkan pada
kedokteran gigi klinis. Satu set lengkap kontak di Gambar 4 bukan merupakan
gambaran umum dari gigi geligi asli.

Gambar 4. Hubungan cusp pendukung dengan marginal ridge. B, Hubungan cusp

pendukung dengan fossae

Hubungan Kontak Oklusal Dan Hubungan Interkuspal Gigi

Lintasan yang dibuat oleh cusp pendukung dari molar pertama rahang atas dan bawah
pada gerakan mandibula lateral dan protrusif berfungsi untuk menggambarkan
hubungan dari cusp ini.

untuk fitur morfologi gigi ini (Gambar 16-38).

Gerakan Jauh Dari Gerakan Sentric/Eksentrik

Hubungan kontak oklusal yang menjauhi posisi interkuspal (oklusi sentrik)

melibatkan semua kemungkinan pergerakan mandibula di dalam lingkup pergerakan
perbatasan yang ditunjukkan pada Gambar 15-13 dan 15-14). Gerakan-gerakan ini
umumnya disebut sebagai gerakan lateral, protrusif lateral, protrusif, dan retrusif.
Gerakan protrusif lateral dan lateral dapat berupa ke kanan atau ke kiri. Sebutan gerak
lateral sering kali tidak termasuk gerak menjulur ke samping, sehingga gerak dasar
direduksi menjadi gerak lateral kanan dan kiri, gerak menjulur, dan gerak retrusif.
(Untuk melihat Animasi 18-21, silakan kunjungi situs web Evolve.)

Gerakan Lateral

Selama gerakan lateral kanan, mandibula tertekan, lengkung gigi terpisah, dan rahang
bergerak ke kanan dan menyatukan gigi pada titik-titik di sebelah kanan posisi
interkuspal (oklusi sentris) pada kerja kanan (Gambar 16-39 , A). Di sisi kiri, yang
disebut sisi yang tidak berfungsi (atau, untuk gigi tiruan lengkap, sisi penyeimbang),
gigi mungkin atau mungkin tidak melakukan kontak (Gambar 16-39,C). Gerakan
kondilus pada sisi yang bekerja disebut gerakan laterotrusif pada bidang horizontal.
Gerakan kondilus samping yang tidak bekerja adalah gerakan mediotrusif

Tooth Guidance

Konsep oklusi sering menggambarkan hubungan kontak ideal dalam gerakan lateral
seperti yang ditunjukkan pada Gambar 16-40.
Gambar 16-40. A, Sisi kiri pasien menunjukkan kontak working side kiri (group function), dan skema
kontak oklusal working side, dan guiding inklinasi pada gerakan lateral kiri. B, Sisi kanan pasien
menunjukkan kontak oklusal nonworking side, dan guiding inklinasi. Nonworking kontak, tidak
diperlukan, kecuali pada gigi tiruan penuh.

Namun, pada gigi asli, berbagai hubungan kontak dapat ditemukan, termasuk group
function, hanya cuspid disocclusion, atau beberapa kombinasi kontak kaninus,
premolar, dan molar dalam gerakan lateral. Group function mengacu pada kontak
multipel pada gerakan lateral atau eksentrik mandibula (Gambar 16-41.A), dari yang
simpel yaitu canine (cuspid) guidance (Gambar 16-41.B). Incisal guidance mengacu
pada kontak gigi anterior selama gerakan protrusif mandibula.
Gambar 16-41. A, Gerakan lateral kanan: non working side. Multipel working side kontak. B, Gerakan
lateral kanan: canine (cuspid) guidance pada working side.

Gerakan Protrusif

Selama gerakan protrusif, mandibula tertekan dan kemudian bergerak ke depan,

menyatukan gigi anterior pada titik paling menguntungkan untuk insisi makanan.
Gerakan retrusif mengikuti gerakan protrusif ke posisi intercuspal.

Mendapatkan Hubungan Sentrik

Guidance dari rahang oleh klinisi ke dalam posisi relasi sentrik (Gambar 16-42, A
dan B) dan kemudian ke dalam kontak awal dengan gigi (kontak relasi sentrik),
biasanya terjadi dengan satu atau dua kontak (prematur).

Gambar 16-42. Guidance ke posisi relasi sentrik oleh klinisi. A, One-handed guidance. B, Two-handed
guidance.

Seringkali kontak berada pada oblique ridge dari molar maksila dan/atau mesial cusp
ridge premolar pertama maksila (Gambar 16-43).
 Gambar 16-43. Tanda prematur kontak pada relasi sentrik di oblique ridge. RCP, Retruded Contact
Position.

Pada posisi relasi sentrik, condyle-disk diposisikan pada anterior slope dari fossa
mandibula (Gambar 16-44).

Gambar 16-44. Asumsi yang salah tentang posisi normal dari disk-condyle. B, posisi yang benar pada
relasi sentrik.

Setelah kontak awal gigi, pasien dapat menekan gigi secara bersamaan dan mandibula
akan bergerak/meluncur ke depan atau eksentrik, tergantung pada posisi gangguan
(Gambar 16-45).
 Gambar 16-45. Perbedaan posisi rahang antara relasi sentrik dan posisi intercuspal maksimal/posisi
oklusi sentrik. A, Relasi sentrik. B, Posisi intercuspal/oklusi sentrik.

Pergerakan dari prematur kontak pada relasi sentrik ke oklusi sentrik (posisi
intercuspal) disebut slide in centric. Oklusi sentrik dan posisi intercuspal keduanya
merupakan intercuspal maksimal. Jika gangguan oklusal (occlusal interferences)
pada kontak relasi sentrik dihilangkan dengan selective grinding, kemampuan untuk
menutup ke intercuspal maksimal tanpa interference di manapun antara relasi sentrik
dan oklusi sentrik disebut freedom in centric.

Gerakan Retrusif

Gerakan retrusif dari oklusi sentrik ke posisi kontak retruded di mana kondilus
berada di paling belakang, posisi paling atas terjadi pada bruxism tetapi lebih sering
pada mengunyah dan menelan, kecuali ketika oklusi sentrik dan relasi sentrik
bertepatan atau ketika intercuspal maksimal terjadi pada kontak relasi sentrik. Respon
neuromuskular yang merugikan yang mungkin terjadi pada retrusi dan penutupan
rahang dengan adanya occlusal interferences hingga intercuspal maksimal dalam
relasi sentrik dapat dideteksi secara elektromiografi dan oleh klinisi. Namun, rahang
tidak bergerak ke posisi retrusif bahkan setelah eliminasi dari occlusal interferences
dengan occlusal adjustment. Meskipun oklusi (anterior guidance) dapat di
rekonstruksi untuk memandu mandibula ke posisi kontak retruded dan intercuspal
maksimal pada relasi sentrik, gerakan dari relasi sentrik ke posisi intercuspal (slide in
centric) dapat terjadi lagi. Signifikansi kembalinya slide kecil dari oklusi relasi
sentrik ke posisi intercuspal (relasi sentrik ke oklusi) belum ditentukan.

Hubungan Oklusal Lateral

Ketika gigi mandibula melakukan kontak awal dengan gigi maksila pada relasi
oklusal kanan atau kiri, gigi tersebut memiliki relasi lateral kanan atau kiri terhadap
posisi intercuspal atau oklusi sentrik. Gigi kaninus, premolar, atau molar pada satu
sisi mandibula membuat kontak oklusal fasial (labial atau bukal) dengan facial cusp
ridge pada beberapa bagian sepertiga oklusalnya. (Gambar 16-40) Titik-titik pada
gigi mandibula membuat kontak dengan gigi maksila pada titik-titik yang berada
tepat di sebelah lingual dari facial cusp ridge nya. Insisif sentral dan lateral dari
working side biasanya tidak bersentuhan pada saat yang bersamaan, jika demikian,
bagian labioinsisal dari gigi mandibula di sisi tersebut berkontak dengan bagian
linguoinsisal dari gigi maksila.

Selama aksi kontak geser (sliding contact), dari titik kontak fasial yang paling banyak
hingga oklusi sentrik, gigi saling bersilangan dan meluncur satu sama lain dalam garis
arah yang kira kira sejajar dengan oblique ridge molar pertama maksila. Oblique
ridge dari molar pertama maksila berhubungan secara oklusal dengan sulkus
gabungan dari distobukal dan developmental grooves pada permukaan oklusal dari
molar pertama mandibula.

Saat gigi pada satu sisi bergerak dari relasi lateral ke oklusi sentrik, cusp dan ridge
memiliki hubungan tertentu satu sama lain; cusp dan ridge (termasuk marginal
ridges) dari kaninus dan gigi posterior dari lengkung rahang mandibula memiliki
hubungan intercusping ke cusp dan ridge dari gigi pada lengkung rahang maksila.
Mahkota dari gigi dibentuk sedemikian rupa sehingga cusp dan ridge dapat bergeser
satu sama lain tanpa saling terganggu. Selain itu, mahkota dari gigi diputar pada akar
untuk mengakomodasi gerakan menyudut melindasi lawannya.

Ujung cusp kaninus mandibula bergerak melalui embrasur linguoinsisal gigi insisif
lateral dan kaninus maksila. Ujung cusp sering berkontak dengan salah satu marginal
ridge yang membentuk embrasur lingual di atasnya. Mesial cups ridge biasanya tidak
berkontak selama gerakan lateral. Distal ridge berkontak dengan mesial cups ridge
dari kaninus maksila.

Ujung cusp premolar pertama mandibula bergerak melalui embrasur oklusal kaninus
maksila dan premolar pertama (Gambar 16-47 dan 16-48). Mesiobukal ridge nya
berkontak dengan distal cusp ridge dari kaninus maksila, dan distobukal cusp ridge
nya berkontak dengan mesio-oklusal slope dari cusp bukal gigi premolar pertama
maksila.

Gambar 16-47. Aspek lingual. Keterkaitan antara cups, ridge, dan embrasure. A, Premolar pertama
mandibula berhubungan dengan kaninus dan premolar pertama maksila mendekati kontak oklusal. B,
Hubungan molar pertama mandibula dengan molar pertama maksila diambang kontak oklusal.
 Gambar 16-48. Panah menunjukkan jalur pergerakan lateral kiri gigi mandibula di atas gigi maksila
pada nonworking side. Perhatikan hubungan jalur dengan ciri morfologi gigi dan embrasur.

Cusp bukal premolar kedua mandibula bergerak melalui embrasur oklusal dan
kemudian melewati embrasur linguo-oklusal dari premolar pertama dan kedua
maksila. Mesiobukal cusp ridge nya berkontak dengan disto-oklusal slope dari cusp
bukal gigi premolar pertama maksila, dan distobukal cusp ridge nya berkontak
dengan mesio-oklusal slope dari cusp bukal dari gigi premolar kedua atas.

Cusp lingual dari semua gigi premolar tidak berkontak sampai relasi sentris tercapai.
Kemudian satu-satunya cusp lingual yang berkontak adalah cusp premolar maksila,
dengan kemungkinan penambahan cusp distolingual dari premolar kedua mandibular
tipe tiga cusp. Molar memiliki hubungan oklusal lateral yang lebih terlibat karena
desainnya yang lebih kompleks.

Telah dicatat sebelumnya, saat menggambarkan hubungan oklusal lateral gigi kaninus
dan premolar, bahwa cusp, cusp ridges, sulkus, dan embrasur memiliki hubungan satu
sama lain. Cusp dan elevasi pada gigi dari satu lengkung melewati antara atau di atas
cusp dan melalui embrasur atau sulkus. Bentuk gigi dan kesejajaran gigi yang
berlawanan dari kedua rahang memungkinkan hal ini. Cusp dari gigi dari satu rahang
tidak naik dan turun dari cusp slope dari gigi di rahang yang berlawanan. Penjelasan
tentang proses oklusal ini telah menimbulkan kesalahpahaman yang luas. Bentuk
oklusi cusp, ridge, fossa, dan embrasur memungkinkan interdigitasi tanpa efek
“locked-in”. Tidak ada benturan antara cusp dengan cusp atau interference antara
bagian permukaan oklusal jika perkembangannya benar.

Siklus Oklusal Area Molar Pada Hubungan Oklusal Lateral Kanan atau Kiri

Pada gerakan lateral selama pengunyahan, mandibula turun ke bawah dan ke kanan
atau kiri dari oklusi sentrik. Saat mandibula melanjutkan siklus gerakan dan kembali
ke oklusi sentrik, bagian buko-oklusal molar mandibula berkontak dengan bagian
oklusal molar maksila lingual ke bukal cups dan dalam kontak dengan triangular
ridge dari slope pada setiap sisinya, melanjutkan sliding contact sampai oklusi sentrik
tercapai. (Gambar 16-49)

Dari kontak pertama ini molar mandibula meluncur ke dalam oklusi sentrik dengan
molar maksila dan kemudian beristirahat sejenak. Gerakan berlanjut dengan
permukaan oklusal pada sliding contact sampai linguo-oklusal slope dari bagian
bukal molar mandibula melewati titik akhir kontak dengan linguo-oklusal slope dari
bagian lingual molar maksila. Ketika molar kehilangan kontak, mandibula turun
dalam gerakan melingkar untuk memulai siklus lain dari gerakan rahang lateral
(Gambar 16-49)

Gambar 16-49. Skema gerakan mandibula pada aspek mesial dari molar pertama. Garis tebal
menggambarkan molar dalam posisi intercuspal/oklusi sentrik. Garis bayangan mewakili molar
mandibula dalam berbagai hubungan dalam siklus gerakan selama pengunyahan. Panah pendek (A dan
B) di sudut kanan ke permukaan oklusal molar maksila mengukur tingkat pergerakan di antara mereka
di atas permukaan oklusal dari kontak pertama molar mandibula hingga kontak terakhir dalam siklus
sebelum memulai siklus berikutnya.

Jarak sebenarnya yang ditempuh molar mandibula yang berkontak melintasi

permukaan oklusal molar maksila, dari kontak pertama hingga kontak akhir saat
pemisahan, sangat pendek. Ketika diukur pada gigi insisif, hanya 2,8 mm pada
penduduk asli Australia dan hanya setengah atau kurang dari ini pada Eropa. Molar
bawah, yang merupakan antagonis yang bergerak, tidak berkontak sebelum lokasi
kontak pertama pada cups bukal nya mencapai titik kontak terakhir pada molar
maksila.

Biomekanika Fungsi Mengunyah

Selama proses pengunyahan, individu biasanya mengunyah pada satu sisi hanya pada
satu langkah mengunyah. Material di geser dari satu sisi ke sisi lain; pergeseran
umumnya terbatas pada area molar dan premolar, yang melakukan sebagian besar
pengunyahan. Kadang-kadang, untuk alasan tertentu pergeseran pengunyahan dapat
diarahkan terlebih dahulu. Namun demikian, sebagian besar pekerjaan pengunyahan
dilakukan oleh gigi posterior sisi kanan atau kiri. Gigi posterior dibantu dengan
berbagai cara oleh kaninus, tapi kaninus tidak memiliki permukaan oklusal yang luas
yang diperlukan untuk efisiensi mengunyah secara menyeluruh.

Lidah, bibir, dan pipi memanipulasi makanan sehingga terlempar di antara gigi terus
menerus selama gerakan mandibula, yang menyatukan gigi dalam berbagai
hubungan. Dengan kata lain, sebagian besar pekerjaan pengunyahan dilakukan di area
premolar dan molar saat mandibula melakukan gerakan lateral kanan dan kiri,
membawa gigi ke dalam hubungan oklusal lateral kanan dan kiri dan mengakhiri
langkah di atau dekat posisi intercuspal dan oklusi sentrik.

Hubungan Oklusal Protrusif

Gigi anterior dalam hubungan oklusalnya yang protrusif menegosiasikan proses
menggigit atau memotong makanan.

Meskipun mandibula dapat diturunkan secara signifikan dalam menghasilkan

pembukaan mulut yang lebar, oklusi gigi anterior tidak berkaitan dengan pengaturan
yang sangat jauh dari relasi sentrik.

Ketika rahang dibuka dan bergerak langsung ke depan ke relasi protrusif normal,
lengkung mandibula menahan relasi ke depan, atau anterior, hanya 1 atau 2 mm
dalam banyak kasus dengan ke relasi sentriknya dengan lengkung maksila.

Relasi oklusal yang protrusif menempatkan area labioinsisal dari insisal edges
insisivus mandibula berkontak dengan area linguoinsisal dari bagian insisal insisivus
maksila. Bagian mesiolabial dari mesial cups ridge kaninus mandibula harus
berkontak dengan gigi insisivus lateral maksila secara distolinguoinsisal.

Dari hubungan oklusal yang protrusif, gigi saling meluncur dalam gerakan retrusif
mandibula, gerakan yang berakhir pada oklusi sentris. Selama tindakan pemotongan
terakhir ini, insisal ridge insisif bawah berkontak terus menerus dengan bagian
sepertiga linguoinsisal insisif maksila, dari posisi relasi oklusal protrusif hingga
kembali ke relasi oklusal sentris.

Kaninus maksila dapat membantu dengan memiliki distal cups ridge yang berkontak
dengan mesial cups dari gigi premolar pertama mandibula. Mereka bekerja sama
dengan gigi insisif pada sebagian besar waktu dalam satu atau lain cara. Sedikit
gerakan ke kanan atau kiri selama protrusi akan menyatukan gigi kaninus dengan cara
“menggigit”. Selain itu, pada akhir siklus insisivus, kontak gigi kaninus satu sama
lain dalam oklusi sentrik memberikan efektivitas akhir pada proses tersebut.

Aspek Neurobehavioral dari Oklusi

Aspek neurobehavioral dari oklusi berhubungan dengan fungsi dan parafungsi sistem
stomatognatik. Fungsi meliputi berbagai tindakan atau perilaku manusia seperti
mengunyah, menghisap, menelan, berbicara dan bernafas. Parafungsi mengacu pada
tindakan seperti bruxism (misalnya mengatup dan menggertakkan gigi). Semua fungsi
ini memerlukan mekanisme sensorimotor yang sangat berkembang. Koordinasi
kontak oklusal, gerakan rahang dan gerakan lidah selama pengunyahan membutuhkan
sistem kontrol yang sangat rumit yang melibatkan sejumlah guiding dari gigi dan
struktur pendukungnya, TMJ, otot pengunyahan, pusat yang lebih tinggi di sistem
saraf pusat. Kontak gigi yang sering selama pengunyahan tanpa menggigit lidah,
penutupan rahang untuk memudahkan menelan (terjadi sekitar 600 kali sehari) dan
adanya refleks protektif menunjukkan perlunya mekanisme kontrol posisi rahang dan
kekuatan oklusal yang rumit.

STABILITAS OKLUSAL
Stabilitas oklusi dan pemeliharaan posisi gigi tergantung pada semua gaya yang
bekerja pada gigi. Occlusal forces, eruptive forces, tekanan bibir dan pipi, periodontal
support, dan tekanan lidah semuanya terlibat dalam mempertahankan posisi gigi.
Selama semua force ini seimbang, gigi dan oklusi akan tetap stabil. Jika satu atau
lebih pengaruh berubah dalam besaran, durasi, atau frekuensi, stabilitas hilang dan
gigi akan bergeser, mengganggu oklusi yang sebelumnya stabil. Hilangnya gigi,
struktur gigi, atau occlusal supporting cusps atau penurunan dukungannya dari
penyakit periodontal atau trauma merupakan faktor dalam menjaga stabilitas oklusal.

Stabilitas oklusal mengacu pada kecenderungan gigi, rahang, sendi, dan otot
untuk tetap dalam keadaan fungsional yang optimal. Mekanisme yang terlibat
termasuk migrasi mesial gigi, erupsi gigi untuk mengkompensasi keausan oklusal
atau intrusi oleh kekuatan oklusal, remodeling tulang, refleks protektif dan kontrol
kekuatan oklusal, proses reparatif, dan sejumlah lainnya. Meskipun strategi untuk
stabilitas yang terkait dengan tingkat fungsional yang diperlukan untuk bertahan
hidup tampak jelas, orkestrasi mekanisme yang beragam seperti itu hanya dapat
ditulis dalam istilah seperti homeostatis.

Dari sudut pandang klinis, beberapa konsep stabilitas oklusal digunakan sebagai
tujuan terapi oklusal, termasuk pemeliharaan relasi rahang yang stabil pada oklusi
sentrik dan relasi sentrik; arah gaya oklusal sepanjang sumbu gigi; maintenance of
centric stops, supporting cusps dan dimensi vertikal; penggantian gigi yang hilang;
dan kontrol mobilitas gigi. Pembahasan aspek stabilitas oklusal ini lebih tepat
ditemukan dalam buku-buku tentang oklusi.

Migrasi mesial adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan migrasi

gigi ke arah mesial. Penyebab fenomena ini belum sepenuhnya diklarifikasi,
meskipun sejumlah ide telah dikemukakan. Tampaknya ada sedikit keraguan bahwa
pergeseran mesial memang terjadi, tetapi tidak ada kesepakatan umum yang jelas
tentang seberapa banyak gerakan yang terjadi, gigi mana yang bergerak, dan
bagaimana gerakan itu dicapai. Penyebab yang disarankan termasuk traksi dari sistem
serat transseptal, kekuatan pengunyahan, dan tekanan lidah. Strategi di balik migrasi
mesial tampaknya terkait dengan penutupan kontak gigi proksimal. Meskipun
kekuatan oklusal dapat dianggap sebagai mekanisme pasif dan traksi serat transseptal
sebagai yang aktif, sulit untuk menentukan dengan cara apa stabilitas oklusal
dipengaruhi. Hubungan kontak gigi dapat meningkatkan stabilitas oklusal, tetapi jika
terdapat hubungan yang salah, kontak proksimal dapat terbuka.

Gambar A. Terbukanya kontak antara molar mandibula akibat protrusive

interference pada molar kedua. (mirror view of left side). B. outline cusp ridge bukal
mesial yang direstorasi berlebihan, yang melibatkan bruxing protrusif oleh pasien.

Ada kecenderungan untuk berasumsi bahwa susunan gigi tertentu tidak stabil
Gambar 16-51); namun, hubungan oklusal seperti itu mungkin telah menjadi stabil,
setidaknya pada titik waktu tertentu. Apakah oklusi sepenuhnya stabil dapat
ditentukan hanya dengan evaluasi periodik dari oklusi tersebut. Banyak faktor (karies,
penyakit periodontal, trauma oklusal, bruxism) dapat mengganggu keseimbangan
oklusi yang sudah sedikit stabil.

GAMBAR16-51 Ketidakstabilan oklusal tidak dapat ditentukan hanya berdasarkan

hubungan kontak oklusal dan spacing of the teeth. Perubahan oklusi yang menstabilkan
kembali menunjukkan adaptasi.

Oklusi yang ideal dapat didefinisikan sebagai oklusi yang tidak memiliki
karakteristik struktural, fungsional, atau neurobehavioral yang cenderung
mengganggu stabilitas oklusal. Respon terhadap bruxism dapat berupa hilangnya
struktur gigi, peningkatan mobilitas gigi, resorpsi akar. atau penurunan mobilitas gigi
dan peningkatan kepadatan dan ketebalan jaringan pendukung.

GUIDANCE OF OCCLUSION

Guidance of occlusion biasanya dibahas hanya dalam hal kontak gigi atau guidance
anatomis atau fisik, dan lebih khusus lagi dalam kaitannya dengan guidance kaninus
dan insisal. Kurang spesifik dalam hal guidance anterior, yang dapat merujuk ke
guidance gigi untuk semua atau salah satu gigi anterior atau panduan melibatkan
sistem neuromuskular. Namun jenis guidance lain adalah guidance condylar (disk-
condylar complex), seperti guidance insisal, dapat merujuk pada apa yang disebut
guidance ekuivalen mekanis pada artikulator. Sekali lagi, seperti dengan guidance
anterior, aspek neuromuskular dari guidance condylar tidak dipahami dengan baik.
The paths of the condyles di fossa mandibula tidak terwakili dengan baik dalam
ekuivalen mekanik artikulator, terutama dalam artikulator yang kurang dari " “fully
adjustable "; dan mekanisme neuromuskular tidak terwakili sama sekali.

ADAPTASI

Dalam oklusi yang ideal, seharusnya tidak perlu adaptasi, tetapi kriteria untuk
itu hanya dapat menjadi pedoman, karena penerapannya mungkin mencerminkan
keterampilan klinis yang luar biasa. Bahkan diskrepasi minor oklusal pada beberapa
individu dapat menyebabkan nyeri orofasial akut dan/atau TMJ dan gejala otot. Tidak
jarang terjadi respon (fungsi struktural dan/atau psikologis) setelah restorasi gigi
insisivus sentralis rahang atas jika oklusal interference untuk complete closure pada
oklusi sentrik telah ditempatkan secara tidak sengaja dalam restorasi (Gambar 16-54).

Gambar 16-54 oklusal interferensi pada pada posisi interkuspal/oklusi sentrik akibat restorasi
gigi insisivus sentralis kiri rahang atas. A,Posisi relasi sentris. B,Tanda kertas artikulasi pada
gigi insisivus lateral kiri rahang bawah. Gejala seperti gangguan temporomandibular
berkurang dengan penyesuaian interference oklusi sentris

Jika interference tidak dapat dihindari dengan nyaman oleh pergerakan

mandibula dalam mengunyah dan menelan oleh mekanisme neuromuscular (adaptasi
fungsional), jika gigi menjadi goyang dan berpindah dari posisinya (adaptasi
struktural), dan jika pasien tidak dapat mengabaikan ketidaknyamanan atau adanya
perubahan bahkan untuk waktu yang singkat (adaptasi perilaku), terang-terangan
gejala disfungsi otot, sendi, periodonsium, atau gigi (pulpa) dapat terjadi. Namun,
respons adaptif dan kegagalan adaptasi seperti itu jarang diamati, dan pengamatan
semacam itu tidak memenuhi syarat sebagai bukti ilmiah. Model penelitian untuk
menguji validitas pengamatan klinis ini memiliki kekurangan serius dalam desain.
Namun, tidak ada dokter yang secara sadar menempatkan gangguan oklusal dalam
restorasi.