MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN RESIKO TINGGI AGGREGATE LANSIA

Disusun oleh Kelompok 2

Kelas B-16B

1. Ni Wayan Uttistha Purwa Wihantari (233221470)

2. Ni Wayan Sri Damayanti (233221471)
3. Gusti Ayu Meilentari (233221472)
4. Pande Putu Eka Yanti (233221473)
5. Jacinta Moco Oel (233221474)
6. Dewa Ayu Putri Diah Anggraeny (233221475)

PROGRAM STUDI ALIH JENJANG S1 KEPERAWATAN

STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI
TAHUN 2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
berkat dan rahmat-Nya kami masih diberi kesehatan sehingga makalah ini dapat
terselesaikan tepat pada waktunya. Makalah yang berjudul “Asuhan
Keperawatan Resiko Tinggi Aggregate Lansia”.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna oleh karena
itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penyusun harapkan demi
kesempurnaan makalah ini dimasa mendatang.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi para mahasiswa khususnya dan
masyarakat pada umumnya. Dan semoga makalah ini dapat dijadikan sebagai
bahan untuk menambah pengetahuan para mahasiswa dan masyarakat dan
pembaca.

Denpasar, 25 November 2023

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

COVER............................................................................................................i

KATA PENGANTAR....................................................................................ii

DAFTAR ISI...................................................................................................iii

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang...............................................................................1

1.2 Rumusan Masalah..........................................................................2

1.3 Tujuan ...........................................................................................2

1.4 Manfaat..........................................................................................3

BAB 2 TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Lansia................................................................................4
2.1.1 Definisi Lansia.....................................................................4
2.1.2 Batasan Lansia......................................................................5
2.1.3 Permasalahan Lansia di Indonesia.......................................5
2.1.4 Tujuan Layanan Kesehatan pada Lansia..............................8
2.1.5 Pendekatan Perawatan Lansia..............................................8
2.1.6 Teori Proses Menua..............................................................10
2.1.7 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Ketuaan.......................14
2.1.8 Perubahan-Perubahan yang Terjadi pada Lansia.................14
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Aggregate Lansia...........................19

BAB 3 PEMBAHASAN

3.1 Asuhan Keperawatan Kelompok Khusus Lansia

28
3.2 Kritisi Kelompok Menurut Teori
40

BAB 4 PENUTUP

4.1 Kesimpulan....................................................................................44

iii
 4.2 Saran..............................................................................................44
DAFTAR PUSTAKA

iv
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Peningkatan angka harapan hidup (AHH) di Indonesia merupakan salah

satu indicator keberhasilan bangunan di Indonesia. AHH tahun 2014 pada
penduduk perempuan adalah 72,6 tahun dan laki-laki adalah 68,7 tahun.
Kondisi ini akan meningkatkan jumlah lanjut usia di Indonesia yaitu 18,1 juta
jiwa (7,6% dari total penduduk). Pada tahun 2014, jumlah penduduk lanjut
usia di Indonesia menjadi 18,781 juta jiwa dan diperkirakan pada tahun 2025,
jumlahnya akan mencapai 36 juta jiwa. Usia lanjut akan menimbulkan
masalah kesehatan karena terjadi kemunduran fungsi tubuh apabila tidak
dilakukan upaya pelayanan kesehatan dengan baik (Kholifah, 2016)
Meningkatnya usia harapan hidup (UHH) memberikan dampak yang
kompleks terhadap kesejahteraan lansia. Di satu sisi peningkatan UHH
mengindikasikan peningkatan taraf kesehatan warga negara. Namun di sisi
lain menimbulkan masalah masalah karena dengan meningkatnya jumlah
penduduk usia lanjut akan berakibat semakin besarnya beban yang ditanggung
oleh keluarga, masyarakat dan pemerintah, terutama dalam menyediakan
pelayanan dan fasislitas lainnya bagi kesejahteraan lansia (Nugroho, 2000)
Hal ini karena pada usia lanjut individu akan mengalami perubahan fisik,
mental, sosial ekonomi dan spiritual yang mempengaruhi kemampuan
fungsional dalam aktivitas kehidupan sehari-hari sehingga menjadikan lansia
menjadi lebih rentan menderita gangguan kesehatan baik fisik maupun mental.
Walaupun tidak semua perubahan struktur dan fisiologis, namun diperkirakan
setengah dari populasi penduduk lansia mengalami keterbatasan dalam
aktivitas kehidupan sehari-hari, dan 18% diantaranya sama sekali tidak
mampu beraktivitas. Berkaitan dengan kategori fisik, diperkirakan 85% dari
kelompok umur 65 tahun atau lebih mempunyai paling tidak satu masalah
kesehatan.

1
1.2 Rumusan Masalah

1. Apa definisi dari lansia?

2. Apa saja batasan pada lansia?
3. Permasalahan apa yang timbul pada lansia di Indonesia?
4. Apa saja tujuan layanan kesehatan pada lansia?
5. Bagaimana pendekatan perawatan pada lansia?
6. Bagaimana teori proses menua?
7. Apa saja faktor-faktor yang mempengaruhi ketuaan?
8. Apa saja perubahan-perubahan yang terjadi pada lansia?
9. Bagaimana konsep asuhan keperawatan aggregate lansia?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum penulisan makalah ini adalah agar mahasiswa/
mahasiswi memperoleh informasi dan gambaran tentang Asuhan
Keperawatan Aggregate Lansia.

1.3.2 Tujuan khusus

Tujuan khusus penulisan adalah makalah ini adalah dihahapkan
penulis mampu :

a. Mampu menjelaskan konsep teori tentang kelompok aggregate

lansia.
b. Mampu mengkritisi pengkajian pada kelompok aggregate lansia
dengan masalah yang ada.
c. Mampu mengkritisi diagnosa keperawatan pada kelompok
aggregate lansia dengan masalah yang ada.
d. Mampu mengkritisi rencana tindakan asuhan keperawatan
kelompok aggregate lansia dengan masalah yang ada.
e. Mampu mengkritisi rencana keperawatan pada asuhan keperawatan
kelompok aggregate lansia dengan masalah yang ada.

2
 f. Mampu meyimpulkan hasil pelaksanaan asuhan keperawatan
kelompok aggregate lansia yang bermasalah.

1.4 Manfaat

Penulisan makalah ini diharapkan dapat bermanfaat bagi :

1. Lansia dan Masyarakat Umum
Memberikan gambaran kesehatan guna meningkatkan status kesehatan
lansia di komunitas.
2. Mahasiswa / Penyusun
Menambah pengetahuan dan mampu membuat serta memberikan asuhan
keperawatan lansia sehingga nantinya diharapkan mampu
mengembangkan asuhan keperawatan terhadap lansia dimasa mendatang.

BAB 2
TINJAUAN TEORI

3
2.1 Konsep Lansia
2.1.1 Definisi Lansia

Lansia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas.

Menua bukanlah suatu penyakit, tetapi merupakan proses yang berangsur-
angsur mengakibatkan perubahan kumulatif, merupakan proses menurunnya
daya tahan tubuh dalam menghadapi rangsangan dari dalam dan luar tubuh,
seperti didalam Undang-Undang No13 tahun 1998 yang isinya menyatakan
bahwa pelaksanaan pembangunan nasional yang bertujuan mewujudkan
masyarakat adil dan makmur berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang
Dasar 1945, telah menghasilkan kondisi sosial masyarakat yang makin
membaik dan usia harapan hidup makin meningkat, sehingga jumlah lanjut
usia makin bertambah. Banyak diantara lanjut usia yang masih produktif dan
mampu berperan aktif dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa dan
bernegara. Upaya peningkatan kesejahteraan sosial lanjut usia pada hakikatnya
merupakan pelestarian nilai-nilai keagamaan dan budaya bangsa. (Kholifah,
2016)
Menua atau menjadi tua adalah suatu keadaaan yang terjadi di dalam
kehidupan manusia. Proses menua merupakan proses sepanjang hidup, tidak
hanya dimulai dari suatu waktu tertentu, tetapi dimulai sejak permulaan
kehidupan. Menjadi tua merupakan proses alamiah yang berarti seseorang
telah melalui tiga tahap kehidupan, yaitu anak, dewasa dan tua. (Nugroho,
2000)
Masa dewasa tua (lansia) dimulai setelah pensiun, biasanya antara usia
65 dan 75 tahun. Jumlah kelompok usia ini meningkat drastic dan ahli
demografi memperhitungkan peningkatan populasi lansia sehat terus menigkat
sampai abad selanjutnya. (Perry & Potter, 2005)
Menurut Constantinidies menua (menjadi tua) adalah suatu proses
menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk
memperbaiki diri / mengganti diri dan mempertahankan fungsi formalnya
sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan
yang diderita. Menurut organisasi dunia (WHO) lanjut usia meliputi usia
pertengahan (middleage) adalah kelompok usia 45-59 tahun, Usia lanjut

4
 (elderly) adalah kelompok usia 60-74 tahun, Usia lanjut (old) adalah
kelompok usia 75-90 tahun, dan usia sangat tua (very old) adalah kelompok
usia diatas 90 tahun.

2.1.2 Batasan Lansia

Berikut adalah batasan-batasan usia lansia termuat dalam (Kholifah, 2016):

1) WHO (1999) menjelaskan batasan lansia adalah sebagai berikut :
a. Usia lanjut (elderly) antara usia 60-74 tahun,
b. Usia tua (old) :75-90 tahun, dan
c. Usia sangat tua (very old) adalah usia > 90 tahun.
2) (Depkes RI, 2005) menjelaskan bahwa batasan lansia dibagi menjadi
tiga katagori, yaitu:
a. Usia lanjut presenilis yaitu antara usia 45-59 tahun,
b. Usia lanjut yaitu usia 60 tahun ke atas,
c. Usia lanjut beresiko yaitu usia 70 tahun ke atas atau usia 60 tahun
ke atas dengan masalah kesehatan.

2.1.3 Permasalahan Lansia di Indonesia

Kebijakan pemerintah terhadap kesejahteraan lansia menurut UU

Kesejahteraan Lanjut Usia (UU No 13/1998) pasa 1 ayat 1: Kesejahteraan
adalah suatu tata kehidupan dan penghidupan sosial baik material maupun
spiritual yang diliputi oleh rasa keselamatan, kesusilaan, dan ketenteraman
lahir batin yang memungkinkan bagi setiap warga negara untuk mengadakan
pemenuhan kebutuhan jasmani, rohani, dan sosial yang sebaik-baiknya bagi
diri, keluarga, serta masyarakat dengan menjunjung tinggi hak dan kewajiban
asasi manusia sesuai dengan Pancasila. Pada ayat 2 disebutkan, Lanjut Usia
adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 (enam puluh) tahun keatas. Dan
mereka dibagi kepada dua kategori yaitu lanjut usia potential (ayat 3) dan
lanjut usia tidak potensial (ayat 4). Lanjut Usia Potensial adalah lanjut usia
yang masih mampu melakukan pekerjaan dan/atau kegiatan yang dapat
menghasilkan barang dan/atau jasa. Sedangkan Lanjut Usia Tidak Potensial

5
adalah lanjut usia yang tidak berdaya mencari nafkah sehingga hidupnya
bergantung pada bantuan orang lain. Bagi Lanjut Usia Tidak potensial (ayat 7)
pemerintah dan masyarakat mengupayakan perlindungan sosial sebagai
kemudahan pelayanan agar lansia dapat mewujudkan dan menikmati taraf
hidup yang wajar. Selanjutnya pada ayat 9 disebutkan bahwa pemeliharaan
taraf kesejahteraan sosial adalah upaya perlindungan dan pelayanan yang
bersifat terus-menerus agar lanjut usia dapat mewujudkan dan menikmati taraf
hidup yang wajar.
Lanjut usia mengalami masalah kesehatan. Masalah ini berawal dari
kemunduran selsel tubuh, sehingga fungsi dan daya tahan tubuh menurun serta
faktor resiko terhadap penyakit pun meningkat. Masalah kesehatan yang
sering dialami lanjut usia adalah malnutrisi, gangguan keseimbangan,
kebingungan mendadak, dan lain-lain. Selain itu, beberapa penyakit yang
sering terjadi pada lanjut usia antara lain hipertensi, gangguan pendengaran
dan penglihatan, demensia, osteoporosis, dsb.
Data Susenas tahun 2012 menjelaskan bahwa angka kesakitan pada
lansia tahun 2012 di perkotaan adalah 24,77% artinya dari setiap 100 orang
lansia di daerah perkotaan 24 orang mengalami sakit. Di pedesaan didapatkan
28,62% artinya setiap 100 orang lansia di pedesaan, 28 orang mengalami
sakit.

6
 Kebijakan Kementerian Kesehatan dalam pelayanan kesehatan melalui
penyediaan sarana pelayanan kesehatan yang ramah bag lansia bertujuan
untuk meningkatkan derajat kesehatan lansia supaya lebih berkualitas dan
berdaya guna bagi keluarga dan masyarakat. Upaya yang dikembangkan untuk
mendukung kebijakan tersebut antara lain pada pelayanan kesehatan dasar
dengan pendekatan Pelayanan Santun Lansia, meningkatkan upaya rujukan
kesehatan melalui pengembangan Poliklinik Geriatri Terpadu di Rumah Sakit,
dan menyediakan sarana dan prasarana yang ramah bagi lansia.Kesadaran
setiap lansia untuk menjaga kesehatan dan menyiapkan hari tua dengan sebaik
dan sedini mungkin merupakan hal yang sangat penting. Semua pelayanan
kesehatan harus didasarkan pada konsep pendekatan siklus hidup dengan
tujuan jangka panjang, yaitu sehat sampai memasuki lanjut usia.
Pendapat lain menjelaskan bahwa lansia mengalami perubahan dalam
kehidupannya sehingga menimbulkan beberapa masalah. Permasalahan
tersebut diantaranya yaitu :
a. Masalah fisik
Masalah yang hadapi oleh lansia adalah fisik yang mulai melemah, sering
terjadi radang persendian ketika melakukan aktivitas yang cukup berat,
indra pengelihatan yang mulai kabur, indra pendengaran yang mulai
berkurang serta daya tahan tubuh yang menurun, sehingga seringsakit.
b. Masalah kognitif ( intelektual )
Masalah yang hadapi lansia terkait dengan perkembangan kognitif,
adalah melemahnya daya ingat terhadap sesuatu hal (pikun), dan sulit
untuk bersosialisasi dengan masyarakat di sekitar.
c. Masalah emosional
Masalah yang hadapi terkait dengan perkembangan emosional, adalah
rasa ingin berkumpul dengan keluarga sangat kuat, sehingga tingkat
perhatian lansia kepada keluarga menjadi sangat besar. Selain itu, lansia
sering marah apabila ada sesuatu yang kurang sesuai dengan kehendak
pribadi dan sering stres akibat masalah ekonomi yang kurang terpenuhi.

7
 d. Masalah spiritual
Masalah yang dihadapi terkait dengan perkembangan spiritual, adalah
kesulitan untuk menghafal kitab suci karena daya ingat yang mulai
menurun, merasa kurang tenang ketika mengetahui anggota keluarganya
belum mengerjakan ibadah, dan merasa gelisah ketika menemui
permasalahan hidup yang cukup serius. (Kholifah, 2016)

2.1.4 Tujuan Pelayanan Kesehatan Pada Lansia

Pelayanan pada umumnya selalu memberikan arah dalam memudahkan

petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan sosial, kesehatan, perawatan
dan meningkatkan mutu pelayanan bagi lansia. Dalam (Kholifah, 2016)
Tujuan pelayanan kesehatan pada lansia terdiri dari :

a. Mempertahankan derajat kesehatan para lansia pada taraf yang setinggi-

tingginya, sehingga terhindar dari penyakit atau gangguan.
b. Memelihara kondisi kesehatan dengan aktifitas-aktifitas fisik dan mental
c. Mencari upaya semaksimal mungkin agar para lansia yang menderita
suatu penyakit atau gangguan, masih dapat mempertahankan
kemandirian yang optimal.
d. Mendampingi dan memberikan bantuan moril dan perhatian pada lansia
yang berada dalam fase terminal sehingga lansia dapat mengadapi
kematian dengan tenang dan bermartabat.
Fungsi pelayanan dapat dilaksanakan pada pusat pelayanan sosial
lansia, pusat informasi pelayanan sosial lansia, dan pusat pengembangan
pelayanan sosial lansia dan pusat pemberdayaan lansia.

2.1.5 Pendekatan Perawatan Lansia

a. Pendekatan Fisik
Perawatan pada lansia juga dapat dilakukan dengan pendekatan fisik
melalui perhatian terhadap kesehatan, kebutuhan, kejadian yang dialami

8
 klien lansia semasa hidupnya, perubahan fisik pada organ tubuh, tingkat
kesehatan yang masih dapat dicapai dan dikembangkan, dan penyakit
yang dapat dicegah atau progresifitas penyakitnya. Pendekatan fisik
secara umum bagi klien lanjut usia dapat dibagi 2 bagian:
1) Klien lansia yang masih aktif dan memiliki keadaan fisik yang masih
mampu bergerak tanpa bantuan orang lain sehingga dalam
kebutuhannya sehari-hari ia masih mampu melakukannya sendiri.
2) Klien lansia yang pasif, keadaan fisiknya mengalami kelumpuhan
atau sakit. Perawat harus mengetahui dasar perawatan klien lansia
ini, terutama yang berkaitan dengan kebersihan perseorangan untuk
mempertahankan kesehatan.
b. Pendekatan Psikologis
Perawat mempunyai peranan penting untuk mengadakan
pendekatan edukatif pada klien lansia. Perawat dapat berperan sebagai
pendukung terhadap segala sesuatu yang asing, penampung rahasia
pribadi dan sahabat yang akrab. Perawat hendaknya memiliki kesabaran
dan ketelitian dalam memberi kesempatan dan waktu yang cukup
banyak untuk menerima berbagai bentuk keluhan agar lansia merasa
puas. Perawat harus selalu memegang prinsip triple S yaitu sabar,
simpatik dan service. Bila ingin mengubah tingkah laku dan pandangan
mereka terhadap kesehatan, perawat bisa melakukannya secara perlahan
dan bertahap.
c. Pendekatan Sosial
Berdiskusi serta bertukar pikiran dan cerita merupakan salah satu
upaya perawat dalam melakukan pendekatan sosial. Memberi
kesempatan untuk berkumpul bersama dengan sesama klien lansia
berarti menciptakan sosialisasi. Pendekatan sosial ini merupakan
pegangan bagi perawat bahwa lansia adalah makhluk sosial yang
membutuhkan orang lain. Dalam pelaksanaannya, perawat dapat
menciptakan hubungan sosial, baik antar lania maupun lansia dengan
perawat. Perawat memberi kesempatan seluas-luasnya kepada lansia

9
 untuk mengadakan komunikasi dan melakukan rekreasi. Lansia perlu
dimotivasi untuk membaca surat kabar dan majalah. (Kholifah, 2016)
2.1.6 Teori Proses Menua

1. Teori-teori biologi
a. Teori genetik dan mutasi (somatic mutatie theory)
Menurut teori ini menua telah terprogram secara genetik untuk
spesies-spesies tertentu. Menua terjadi sebagai akibat dari perubahan
biokimia yang deprogram oleh molekul-molekul / DNA dan setiap sel
pada saatnya akan mengalami mutasi. Sebagai contoh yang khas
adalah mutasi dari sel-sel kelamin (terjadi penurunan kemampuan
fungsional sel)
b. Pemakaian dan rusak
Kelebihan usaha dan stres menyebabkan sel-sel tubuh lelah (rusak)
c. Reaksi dari kekebalan sendiri (auto immune theory)
Di dalam proses metabolisme tubuh, suatu saat diproduksi suatu zat
khusus. Ada jaringan tubuh tertentu yang tidak tahan terhadap zat
tersebut sehingga jaringan tubuh menjadi lemah dan sakit.
d. Teori “immunology slow virus” (immunology slow virus theory)
Sistem immune menjadi efektif dengan bertambahnya usia dan
masuknya virus kedalam tubuh dapat menyebabkan kerusakan organ
tubuh.
e. Teori stress
Menua terjadi akibat hilangnya sel-sel yang biasa digunakan tubuh.
Regenerasi jaringan tidak dapat mempertahankan kestabilan
lingkungan internal, kelebihan usaha dan stres menyebabkan sel-sel
tubuh lelah terpakai.
f. Teori radikal bebas
Radikal bebas dapat terbentuk dialam bebas, tidak stabilnya radikal
bebas (kelompok atom) mengakibatkan osksidasi oksigen bahan-
bahan organik seperti karbohidrat dan protein. Radikal bebas ini
dapat menyebabkan sel-sel tidak dapat regenerasi.

10
 g. Teori rantai silang
Sel-sel yang tua atau usang , reaksi kimianya menyebabkan ikatan
yang kuat, khususnya jaringan kolagen. Ikatan ini menyebabkan
kurangnya elastis, kekacauan dan hilangnya fungsi.
h. Teori program
Kemampuan organisme untuk menetapkan jumlah sel yang
membelah setelah sel-sel tersebut mati.
2. Teori kejiwaan social
a. Aktivitas atau kegiatan (activity theory)
Lansia mengalami penurunan jumlah kegiatan yang dapat
dilakukannya. Teori ini menyatakan bahwa lansia yang sukses adalah
mereka yang aktif dan ikut banyak dalam kegiatan sosial.
b. Ukuran optimum (pola hidup) dilanjutkan pada cara hidup dari lansia.
Mempertahankan hubungan antara sistem sosial dan individu agar
tetap stabil dari usia pertengahan ke lanjut usia.
c. Kepribadian berlanjut (continuity theory)
Dasar kepribadian atau tingkah laku tidak berubah pada lansia. Teori
ini merupakan gabungan dari teori diatas. Pada teori ini menyatakan
bahwa perubahan yang terjadi pada seseorang yang lansia sangat
dipengaruhi oleh tipe personality yang dimiliki.
d. Teori pembebasan (disengagement theory)
Teori ini menyatakan bahwa dengan bertambahnya usia, seseorang
secara berangsur-angsur mulai melepaskan diri dari kehidupan
sosialnya. Keadaan ini mengakibatkan interaksi sosial lanjut usia
menurun, baik secara kualitas maupun kuantitas sehingga sering
terjaadi kehilangan ganda (triple loss), yakni :
1. Kehilangan peran
2. Hambatan kontak social
3. Berkurangnya kontak komitmen

11
 Sedangkan Teori penuaan secara umum menurut (Azizah, 2011) dapat
dibedakan menjadi dua yaitu teori biologi dan teori penuaan psikososial:
1. Teori Biologi
a. Teori seluler
Kemampuan sel hanya dapat membelah dalam jumlah tertentu dan
kebanyakan sel-sel tubuh “diprogram” untuk membelah 50 kali.
Jika seldari tubuh lansia dibiakkanlalu diobrservasi di laboratorium
terlihat jumlah sel–sel yang akan membelah sedikit. Pada beberapa
sistem, seperti sistem saraf, system musculoskeletal dan jantung, sel
pada jaringan dan organ dalam sistem itu tidak dapat diganti jika sel
tersebut dibuang karena rusak atau mati. Oleh karena itu, sistem
tersebut beresiko akan mengalami proses penuaan dan mempunyai
kemampuan yang sedikit atau tidak sama sekali untuk tumbuh dan
memperbaiki diri.
b. Sintesis Protein (Kolagen dan Elastis)
Jaringan seperti kulit dan kartilago kehilangan elastisitasnya pada
lansia. Proses kehilangan elastisitas ini dihubungkan dengan adanya
perubahan kimia pada komponen protein dalam jaringan tertentu.
Pada lansia beberapa protein (kolagen dan kartilago, dan elastin
pada kulit) dibuat oleh tubuh dengan bentuk dan struktur yang
berbeda dari protein yang lebih muda. Contohnya banyak kolagen
pada kartilago dan elastin pada kulit yang kehilangan
fleksibilitasnya serta menjadi lebih tebal, seiring dengan
bertambahnya usia. Hal ini dapat lebih mudah dihubungkan dengan
perubahan permukaan kulit yang kehilangan elastisitanya dan
cenderung berkerut, juga terjadinya penurunan mobilitas dan
kecepatan pada system musculoskeletal.
c. Keracunan Oksigen
Teori ini tentang adanya sejumlah penurunan kemampuan sel di
dalam tubuh untuk mempertahankan diri dari oksigen yang
mengandung zat racun dengan kadar yang tinggi, tanpa mekanisme
pertahanan diri tertentu. Ketidakmampuan mempertahankan diri

12
 dari toksin tersebut membuat struktur membran sel mengalami
perubahan serta terjadi kesalahan genetik. Membran sel tersebut
merupakan alat sel supaya dapat berkomunikasi dengan
lingkungannya dan berfungsi juga untuk mengontrol proses
pengambilan nutrisi dengan proses ekskresi zat toksik di dalam
tubuh. Fungsi komponen protein pada membran sel yang sangat
penting bagi proses tersebut, dipengaruhi oleh rigiditas membran.
Konsekuensi dari kesalahan genetik adalah adanya penurunan
reproduksi sel oleh mitosis yang mengakibatkan jumlah sel anak di
semua jaringan dan organ berkurang. Hal ini akan menyebabkan
peningkatan kerusakan sistem tubuh.
d. Sistem Imun
Kemampuan sistem imun mengalami kemunduran pada masa
penuaan. Walaupun demikian, kemunduran kemampuan sistem
yang terdiri dari system limfatik dan khususnya sel darah putih, juga
merupakan faktor yang berkontribusi dalam proses penuaan. Mutasi
yang berulang atau perubahan protein pasca tranlasi, dapat
menyebabkan berkurangnya kemampuan system imun tubuh
mengenali dirinya sendiri. Jika mutasi isomatik menyebabkan
terjadinya kelainan pada antigen permukaan sel, maka hal ini akan
dapat menyebabkan sistem imun tubuh menganggap sel yang
mengalami perubahan tersebut sebagai sel asing dan
menghancurkannya. Perubahan inilah yang menjadi dasar terjadinya
peristiwa autoimun. Disisi lain sistem imun tubuh sendiri daya
pertahanannya mengalami penurunan pada proses menua, daya
serangnya terhadap sel kanker menjadi menurun, sehingga sel
kanker leluasa membelah-belah.
e. Teori Menua Akibat Metabolisme
Menurut Mc. Kay et all., (1935) yang dikutip Darmojo dan Martono
(2004) dalam (Azizah, 2011), pengurangan “intake” kalori pada
rodentia muda akan menghambat pertumbuhan dan memperpanjang
umur. Perpanjangan umur karena jumlah kalori tersebut antara lain

13
 disebabkan karena menurunnya salah satu atau beberapa proses
metabolisme. Terjadi penurunan pengeluaran hormon yang
merangsang pruferasi sel misalnya insulin dan hormon
pertumbuhan.
2. Teori Psikososial
a. Aktivitas atau Kegiatan (Activity Theory)
Seseorang yang dimasa mudanya aktif dan terus memelihara
keaktifannya setelah menua. Sense of integrity yang dibangun
dimasa mudanya tetap terpelihara sampai tua. Teori ini menyatakan
bahwa pada lansia yang sukses adalah mereka yang aktif dan ikut
banyak dalam kegiatan social.
b. Kepribadian berlanjut (Continuity Theory)
Dasar kepribadian atau tingkah laku tidak berubah pada lansia.
Identity pada lansia yang sudah mantap memudahkan dalam
memelihara hubungan dengan masyarakat, melibatkan diri dengan
masalah di masyarakat, kelurga dan hubungan interpersonal.
c. Teori Pembebasan (Disengagement Theory)
Teori ini menyatakan bahwa dengan bertambahnya usia, seseorang
secara pelan tetapi pasti mulai melepaskan diri dari kehidupan
sosialnya atau menarik diri dari pergaulan sekitarnya.

2.1.7 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Ketuaan

Beberapa faktor menurut (Kholifah, 2016) yaitu:

1. Hereditas atau ketuaan genetic
2. Nutrisi atau makanan
3. Status kesehatan
4. Pengalaman hidup
5. Lingkungan
6. Stres

2.1.8 Perubahan-Perubahan yang Terjadi pada Lansia

14
 Semakin bertambahnya umur manusia, terjadi proses penuaan secara
degeneratif yang akan berdampak pada perubahan-perubahan pada diri
manusia, tidak hanya perubahan fisik, tetapi juga kognitif, perasaan, sosial
dan sexual. (Azizah, 2011)
1. Perubahan Fisik
a. Sistem Indra
Sistem pendengaran; Prebiakusis (gangguan pada pendengaran)
oleh karena hilangnya kemampuan (daya) pendengaran pada telinga
dalam, terutama terhadap bunyi suara atau nada-nada yang tinggi,
suara yang tidak jelas, sulit dimengerti kata-kata, 50% terjadi pada
usia diatas 60 tahun.
b. Sistem Intergumen: Pada lansia kulit mengalami atropi, kendur,
tidak elastis kering dan berkerut. Kulit akan kekurangan cairan
sehingga menjadi tipis dan berbercak. Kekeringan kulit disebabkan
atropi glandula sebasea dan glandula sudoritera, timbul pigmen
berwarna coklat pada kulit dikenal dengan liver spot.
c. Sistem Muskuloskeletal
Perubahan sistem muskuloskeletal pada lansia: Jaaringan
penghubung (kolagen dan elastin), kartilago, tulang, otot dan sendi..
Kolagen sebagai pendukung utama kulit, tendon, tulang, kartilago
dan jaringan pengikat mengalami perubahan menjadi bentangan
yang tidak teratur. Kartilago: jaringan kartilago pada persendian
menjadi lunak dan mengalami granulasi, sehingga permukaan sendi
menjadi rata. Kemampuan kartilago untuk regenerasi berkurang dan
degenerasi yang terjadi cenderung kearah progresif, konsekuensinya
kartilago pada persendiaan menjadi rentan terhadap gesekan.
Tulang: berkurangnya kepadatan tulang setelah diamati adalah
bagian dari penuaan fisiologi, sehingga akan mengakibatkan
osteoporosis dan lebih lanjut akan mengakibatkan nyeri, deformitas
dan fraktur. Otot: perubahan struktur otot pada penuaan sangat
bervariasi, penurunan jumlah dan ukuran serabut otot, peningkatan
jaringan penghubung dan jaringan lemak pada otot mengakibatkan

15
 efek negatif. Sendi; pada lansia, jaringan ikat sekitar sendi seperti
tendon, ligament dan fasia mengalami penuaan elastisitas.
d. Sistem kardiovaskuler
Perubahan pada sistem kardiovaskuler pada lansia adalah massa
jantung bertambah, ventrikel kiri mengalami hipertropi sehingga
peregangan jantung berkurang, kondisi ini terjadi karena perubahan
jaringan ikat. Perubahan ini disebabkan oleh penumpukan lipofusin,
klasifikasi SA Node dan jaringan konduksi berubah menjadi
jaringan ikat.
e. Sistem respirasi
Pada proses penuaan terjadi perubahan jaringan ikat paru, kapasitas
total paru tetap tetapi volume cadangan paru bertambah untuk
mengkompensasi kenaikan ruang paru, udara yang mengalir ke paru
berkurang. Perubahan pada otot, kartilago dan sendi torak
mengakibatkan gerakan pernapasan terganggu dan kemampuan
peregangan toraks berkurang.
f. Pencernaan dan Metabolisme
Perubahan yang terjadi pada sistem pencernaan, seperti penurunan
produksi sebagai kemunduran fungsi yang nyata karena kehilangan
gigi, indra pengecap menurun, rasa lapar menurun (kepekaan rasa
lapar menurun), liver (hati) makin mengecil dan menurunnya
tempat penyimpanan, dan berkurangnya aliran darah.
g. Sistem perkemihan
Pada sistem perkemihan terjadi perubahan yang signifikan. Banyak
fungsi yang mengalami kemunduran, contohnya laju filtrasi,
ekskresi, dan reabsorpsi oleh ginjal.
h. Sistem saraf
Sistem susunan saraf mengalami perubahan anatomi dan atropi
yang progresif pada serabut saraf lansia. Lansia mengalami
penurunan koordinasi dan kemampuan dalam melakukan aktifitas
sehari-hari.
i. Sistem reproduksi

16
 Perubahan sistem reproduksi lansia ditandai dengan menciutnya
ovary dan uterus. Terjadi atropi payudara. Pada laki-laki testis
masih dapat memproduksi spermatozoa, meskipun adanya
penurunan secara berangsur-angsur.
2. Perubahan Kognitif
a. Memory (Daya ingat, Ingatan)
b. IQ (Intellegent Quotient)
c. Kemampuan Belajar (Learning)
d. Kemampuan Pemahaman (Comprehension)
e. Pemecahan Masalah (Problem Solving)
f. Pengambilan Keputusan (Decision Making)
g. Kebijaksanaan (Wisdom)
h. Kinerja (Performance)
i. Motivasi
3. Perubahan mental
Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan mental :
a. Pertama-tama perubahan fisik, khususnya organ perasa.
b. Kesehatan umum
c. Tingkat pendidikan
d. Keturunan (hereditas)
e. Lingkungan
f. Gangguan syaraf panca indera, timbul kebutaan dan ketulian.
g. Gangguan konsep diri akibat kehilangan kehilangan jabatan.
h. Rangkaian dari kehilangan, yaitu kehilangan hubungan dengan
teman dan famili.
i. Hilangnya kekuatan dan ketegapan fisik, perubahan terhadap
gambaran diri, perubahan konsep diri.
4. Perubahan spiritual
Agama atau kepercayaan makin terintegrasi dalam kehidupannya.
Lansia semakin matang (mature) dalam kehidupan keagamaan, hal ini
terlihat dalam berfikir dan bertindak sehari-hari.

17
5. Perubahan Psikososial
a. Kesepian
Terjadi pada saat pasangan hidup atau teman dekat meninggal
terutama jika lansia mengalami penurunan kesehatan, seperti
menderita penyakit fisik berat, gangguan mobilitas atau gangguan
sensorik terutama pendengaran.
b. Duka cita (Bereavement)
Meninggalnya pasangan hidup, teman dekat, atau bahkan hewan
kesayangan dapat meruntuhkan pertahanan jiwa yang telah rapuh
pada lansia. Hal tersebut dapat memicu terjadinya gangguan fisik
dan kesehatan.
c. Depresi
Duka cita yang berlanjut akan menimbulkan perasaan kosong, lalu
diikuti dengan keinginan untuk menangis yang berlanjut menjadi
suatu episode depresi. Depresi juga dapat disebabkan karena stres
lingkungan dan menurunnya kemampuan adaptasi.
d. Gangguan cemas
Dibagi dalam beberapa golongan: fobia, panik, gangguan cemas
umum, gangguan stress setelah trauma dan gangguan obsesif
kompulsif, gangguangangguan tersebut merupakan kelanjutan dari
dewasa muda dan berhubungan dengan sekunder akibat penyakit
medis, depresi, efek samping obat, atau gejala penghentian
mendadak dari suatu obat.
e. Parafrenia
Suatu bentuk skizofrenia pada lansia, ditandai dengan waham
(curiga), lansia sering merasa tetangganya mencuri barang-
barangnya atau berniat membunuhnya. Biasanya terjadi pada lansia
yang terisolasi/diisolasi atau menarik diri dari kegiatan sosial.
f. Sindroma Diogenes

18
 Suatu kelainan dimana lansia menunjukkan penampilan perilaku
sangat mengganggu. Rumah atau kamar kotor dan bau karena lansia
bermain-main dengan feses dan urin nya, sering menumpuk barang
dengan tidak teratur. Walaupun telah dibersihkan, keadaan tersebut
dapat terulang kembali.

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Aggregate Lansia

2.2.1 Pengkajian

Pengkajian multidimensional meliputi kesehatan mental dan fisik,

fungsi tubuh, dan situasi social. Pengkajian yang difokuskan pada
pengkajian unutk etiologi fisiologis, psikologis, dan lingkungan dari
kondisi gangguan mental pada lanjut usia yag dirawat. (Kushariyadi,
2010)
Menurut Anderson E dan McFarlene dalam (Riasmini et al., 2017),
dalam panduan asuhan keperawatan pengkajian secara umum meliputi inti
komunitas yaitu penduduk serta delapan subsistem yang
mempengaruhinya. Inti komunitas, perlu dikaji tentang pendidikan,
pekerjaan, agama, keyakinan/nilai yang dianut serta data-data tentang
subsistem sebagai berikut :
1. Data Inti
a. Sejarah berdirinya posyandu lansia/ karang werda.
b. Data demografi (distribusi lansia)
1. Jumlah anggota : jumlah lansia
2. Distribusi lamsia menurut : jenis kelamin, umur, status
perkawinan, pekerjaan, agama, pendidikan terakhir,
tinggal dirumah : sendiri, bersama anak atau cucu, dll.
3. Vital statistik
Data status kesehatan kelompok usia lanjut :
a. Masalah keshatan saat ini : angka prevalensi dan
insiden penyakit
b. Kegiatan hidup sehari-hari : makan/ minum, istirahat,
eliminasi

19
 c. Kebersihan diri, kemandirian dalam ADL
d. Perilaku terhadap kesehatan : merokok, minum kopi,
alkohol, gula, garam, lemak.
4. Nilai dan kepercayaan terhadap kesehatan : tentang
posyandu lansia, gizi lansia
2. Data subsistem
a. Lingkungan fisik
a) Sarana perumahan : konstruksi, luas, lantai,
penerangan, pencahayaan, ventilasi, kebersihan,
jumlah dan jenis ruangan
b) Pekarangan : luas, keadaan, pemanfaatan.
c) Sarana sumber air bersih
d) Sarana pembuangan sampah
e) Saraana pembuangan kotoran manusia
f) Sarana mandi
g) Sarana SPAL
b. Pelayanan kesehatan dan sosial
a) Jumalah kader
b) Pengalaman mengikuti pelatihan kader :
1. Pernah : jemlah kader
2. Belum : jumlah kader
c) Kegiatan-kegiatan yang dilaksanakan :
1. Posyandu lansia : hari, tempat, tanggal
2. Kegiatan kelompok : senam, pengajian, arisan,
rekreasi, dll
c. Pendidikan
Status pendidikan anggota kelompok
d. Transportasi keamanan dan keselamatan
a) Sarana jalan dan transportasi di lingungan kelompok
lansia
b) Keamanan lingkungan : security, pencegahan
kebakaran, kualitas air dan udara

20
 c) Keselamatan : pola penggunaan alat bantu jalan,
lingkungan yang beresiko terjadinya kecelakaan
lansia
e. Politik dan pemerintahan
a) Struktur organisasi posyandu lansia/ karang werda/
panti werda
b) Keikutsertaan kelompok lansia dalam program-
program kesehatan
f. Komunikasi
a) Sarana komunikasi yang digunakan
b) Pola komunikasi antar anggota kelompok
c) Penyebaran informasi kegiatan kelompok
d) Komunikasi kelompok dengan puskesmas, RW,
kelurahan
g. Ekonomi
a) Sumber pendanaan posyandu/ karang werda/ panti
werda
b) Status pekerjaan anggota kelompok lansia
c) Tingkat pendapatan anggota kelompok
d) Sarana ekonomi yang tersedia (pasar, toko, warung)
h. Rekreasi
a) Srana rekreasi yang tersedia di masyarakat
b) Kebiasaan rekreasi/ pola pemanfaatan waktu luang
3. Data Presepsi
a. Data persepsi yang dikaji meliputi :
a) Persepsi masyarakat
Persepsi masyarakat yang dikaji terkait tempat tinggal
yaitu, bagaimana perasaan masyarakat tentang
kehidupan bermasyarakat yang dirasakan dilingkungan
tempat tinggal mereka, apa yang menjadi kekuatan
mereka, permasalahan, tanyakan pada masyarakat

21
 dalam kelompok yang berbeda (misalnya lansia,
remaja, pekerja, profesional, ibu rumah tangga., dll)
b) Persepsi perawat
Persepsi perawat berupa pernyataan umum tentang
kondisi kesehatan dari masyarakat apa yang menjadi
kekuatan, apa masalahnya atau potensial masalah yang
dapat di identifikasi. (Riasmini et al., 2017)
4. Analisa data
Data yang dikumpulkan dalam pengkajian keperawatan
komunitas dapat diperoleh metode wawancara, angket, observasi
dan pemeriksaan. (Riasmini et al., 2017)
Berikut contoh analisa data :
No. Data Masalah Kesehatan
1. - Hasil angket
- Hasil wawancara
- Hasil observasi
- Data Sekunder

5. Menentukan prioritas masalah

Terdapat beberapa metode menentukan prioritas masalah
salah satunya yaitu menggunakan 6 komponen. Prioritas masalah
kesehatan dinilai dengan menggunakan skoring berdasarkan
(Lancaster & Stanhope, 2016), komponen penilaian skoring
tersebut meliputi:
1. Kesadaran masyarakat terhadap masalah (bobot = 4)
2. Motivasi masyarakat untuk menyelsaikan masalah (bobot
= 5)
3. Kemampuan masyarakat untuk menyelsaikan masalah
(bobot = 8)
4. Tersedianya fasilitas di masyarakat (Bobot = 8)
5. Derajat keparahan masalah (Bobot = 7)
6. Waktu untuk menyelesaiakan masalah (Bobot = 4)

22
 Diagnosis Komponen Skor Total
1 2 3 4 5 6 (SkorxBobot)
1
2
3

2.2.2 Diagnosa keperawatan

a. Kategori diagnosis keperawatan

Ada beberapa tipe diagnosis keperawatan, diantaranya : tipe aktual,
resiko, kemungkinan, sehat dan sejahtera (welvare), dan sindrome.
b. Rumusan diagonisi keperawatan
1. Diagnosis keperawtan gerontik untuk lansia sebagai individu
a. Kategori aktual, contoh : ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan, gangguan pola nafas, gangguan pola tidur.
b. Kategori resiko, contoh : resiko kekurangan volume cairan,
resiko terjadinya infeksi, resiko intoleransi aktivitas.
c. Promosi kesehatan, contoh : kesiapan meningkatkan nutrisi,
kesiapan meningkatkan komunikasi, kesiapan
meningkatkan pembuatan keputusan.
d. Syndrome : sindrome kelelahan lansia, syndrome tidak
berguna.
2. Diagnosis keperawatan gerontik untuk lansia sebagai : anggota
keluarga
a. Kategori aktual, contoh : ketidakefektifan management
terapeutik keluarga pada bapak P, gangguan proses
keluarga bapak S.
b. Kategori resiko, contoh : resiko terjadinya disfungsi
keluarga bapak S, keluarga bapak S.

23
 c. Promosi kesehatan, contoh : kesiapan meningkatkan
komunikasi keluarga bapak S

3. Diagnosis keperawatan gerontik untuk lansia pada kelompok

a. Kategori aktual : gangguan aktifitas fisik pada kelompok
lansia di pantai werdha
b. Kategori resiko : resiko trauma fisik pada lansia pada
kelompok lansia di RT 2. (Kholifah, 2016)

1) Contoh Daftar Diagnosis Keperawatan Komunitas Lansia

(NANDA-1, 2018)
Sasaran Domain Kelas Kode Rumusan diagnosis keperawatan
Komunitas Domain 1 Kelas 1 00168 Gaya hidpu kurang gerak
Promosi Kesadaran
kesehatan kesehatan
(NANDA
2018-
2020)
Kelas 2 00257 Sindrom lansia lemah
Manajemen 0231 Resiko sindrom lansia lemah
kesehatan 00215 Defisien kesehatan komunitas
00188 Perilako kesehatan cenderung
beresiko
033399 Ketidakefektifan pemeliharaan
kesehatan
00078 Ketidakefektifan manajemen
kesehatan
00162 Kesiapan meningkatkan
manajemen kesehatan
00080 Ketidakefektifan manajemen
kesehatan keluarga
00043 Ketidakefektifan perlindungan

24
2.2.3 Intervensi

Perencanaan yang disusun dalam keperawataan kesehatan

komunitas berorientasi pada promosi kesehatan, pencegahan penyakit,
pemeliharaan kesehatan, dan menejemen krisis. Dalam menyusun
perencanaan keperawatan kesehatan komunitas melalui langkah-langkah
sebagai berikut :
a. Menetapkan perioritas
Perawat dalam menentukan perioritas masalah memperhatikan enam
kriteria yaitu :1) kesadaran masyarakat akan masalah; 2) motivasi
masyarakat untuk menyeleseikan masalah; 3) kemampuan perawat
dalam mempengaruhi penyeleseian masalah; 4) ketersediaan ahli atau
pihak terkait terhadap solusi masalah; 5) beratnya konsekuensi jika
masalah tidak terseleseikan; 6) mempercepat penyeleseian masalah
dengan resolusi yang dapat dicapai. (Lancaster & Stanhope, 2016)
b. Menetapkan sasaran (goal)
Setelah menetapkan perioritas masalah kesehatan, langkah selanjutnya
adalah menetapkan sasaran. Sasaran merupakan hasil yang diharapkan.
Dalam pelayanan kesehatan sasaran adalah pernyataan situasi kedepan,
kondisi atau status jangka panjang dan belum bisa diukur.
c. Menetapkan tujuan
Tujuan adalah pernyataan hasil yang diharapkan dan dapat diukur,
dibatasi waktu berorientasi pada kegiatan berikut ini merupakan
karakteristik dalam penulisan tujuan: 1) menggunakan kata kerja; 2)
menggambarkan tingkahlaku akhir, kualitas penampilan, kuantitas
penampilan, bagaimana penampilan diukur; 3) berhubungan dengan
sasaran; 4) adanya batasan waktu. Penulisan tujuan mengacu pada
nursing outcome clasification (NOC)
d. Menetapkan rencana intervensi

25
 Dalam menetapkan rencana intervensi keperawatan kesehatan
komunitas, maka harus mencakup: 1) hal apa yang akan dilakukan; 2)
waktu atau kapan melakukannya; 3) jumlah; 4) target atau siapa yang
menjadi sasaran; 5) tempat atau lokasi. Hal yang mencakup
diperhatikan saat menetapkan rencana intervensi meliputi: 1) program
pemerintah terkait dengan masalah kesehatan yang ada; 2) kondisi atau
situasi yang ada; 3) sumber daya yang ada didalam dan diluar
komunitas yang dapat dimanfaatkan; 4) program yang lalu yang
pernah dijalankan; 5) menekankan pada pemberdayaan masyarakat; 6)
penggunaan teknologi tepat guna; 7) mengedepankan upaya promotif
dan preventif tanpa mengabaikan upaya kuratif dan rehabilitatif.
Penyusunan rencana keperawatan komunitas menggunakan intregasi
mengacu pada NIC. (Riasmini et al., 2017)

2.2.4 Implementasi

Implementasi merupakan tahap kegiatan selanjutnya setelah

perencanaan kegiatan keperawatan komunitas dalam proses keperawatan
komunitas. Fokus pada tahap implementasi bagaimana dapat mencapai
sasaran, dan tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya. Hal yang sangat
penting dalam implementasi keperawatan kesehatan komunitas adalah
melakukan berbagai tindakan yang berupa promosi kesehatan memelihara
kesehatan atau mengatasi kondisi tidak sehat, mencegah penyakit dan
dampak pemulihan. Pada tahap implementasi ini perawat tetap fokus pada
program kesehatan masyarakat yang telah di tetapkan pada tahap
perencanaan. Tahap implementasi keperawatan komunitas memeliki
beberapa strategi implementasi di antaranya proses kelompok, promosi
kesehatan dan kemitraan (patner ship). (Riasmini et al., 2017)

2.2.5 Evaluasi

Evaluasi adalah suatu proses untuk membuat penilaian secara

sistematis mengenai suatu kebijakan. Program dan kegiatan berdasarkan

26
informasi dan hasil analisis dibandingkan terhadap revelasi, keekfektifan
biaya dan keberhasilan untuk keperluan pemangku kepentingan.
a. Jenis jenis evaluasi menurut waktu pelaksanaan
1. Evaluasi formatif. Evaluasi ini dilaksanakan pada waktu
pelaksanaan program yang bertujuan memperbaiki pelaksaan
program dan kemungkinan adanya temuan utama berupa berbagai
masalah dalam pelaksanaan program.
2. Evaluasi sumatif. Evaluasi ini dilaksanakan pada saat pelaksaan
program sudah selesai, yang bertujuan untuk menilai hasil
pelaksanaan program dan temuan utama berupa pencapaian apa
saja dari pelaksanaan program.
b. Prinsip prinsip evaluasi meliputi: 1) penguatan program;
2)menggunakan berbagai pendekatan; 3) desain evaluasi untuk kriteria
penting di komuntas; 4) menciptakan proses partisipasi; 5)
diharapkan lebih fleksibel; 6) membangun kapasitas.
c. Proses evaluasi meliputi ;
1. Menentukan tujuan evaluasi
2. Menyusun desain evaluasi yang kredibel
3. Mendiskusikan rencana evaluasi
4. Menentukan pelaku evaluasi
5. Melaksanakan evaluasi
6. Mendesiminasikan hasil evaluasi
7. Menggunakan hasil evaluasi
d. Kriteria penilaian dalam evaluasi terdiri dari :
1. Relevansi (relevance) : apakah tujuan program mendukung tujuan
kebijakan ?
2. Keefektifan (effektiveness) : apakah tujuan program dapat
tercapai
3. Effesiensi (effeciancy) apakah tujuan program tercapai dengan
biaya paling rendah?
4. Hasil (outcomes) : apakah indikator tujuan program membaik ?
5. Dampak (impact) : apakah indikator tujuan kebijakan membaik ?

27
 6. Keberlanjutan (sustainebility) : apakah perbaikan indikator terus
berlanjut setelah program selesai ? (Riasmini et al., 2017)

BAB 3
PEMBAHSAN

3.1 Asuhan Keperawatan Aggregate Lansia

A. Pengkajian Tahap 1
1. Geografi
a. Keadaan tanah: tanah kering namun tidak berdebu
b. Luas daerah: 8 Ha
c. Batas wilayah:
Utara : desa X
Barat : desa Y
Selatan: RT 1 RW 2
Timur : desa Z
2. Demografi
a. Jumlah KK: 47 KK
b. Jumlah penduduk keseluruhan: 508 jiwa
c. Jumlah Lansia : 100 orang
d. Mobilitas penduduk: penduduk jarang di rumah ketika pagi
dan siang hari karena bekerja, sedangkan anak-anak pada
sekolah
e. Jumlah keluarga: 47 keluarga
f. Kepadatan penduduk: padat
g. Tingkat pendidikan penduduk:
Perguruan tinggi: 10 orang
TK : 17 – 20 orang
SMA : 16 orang
SMP : 15 orang
SD : 20 orang

28
 Lansia tidak bersekolah : 30
Lansia tamat SD: 50
Lansia tamat SMP : 10
Lansia tamat SMA : 5
Lansia tamat perguruan tinggi : 5
h. Pekerjaan:
PNS : 10% jumlah penduduk
Buruh : 10% jumlah penduduk
Pedagang : 70% jumlah penduduk
IRT : 10% jumlah penduduk
i. Pendapatan rata-rata:
Rp 800.000,- : 20%
Rp 800.000,- s/d Rp 2.000.000.- : 50%
Rp 2.000.000,- : 30%
j. Tipe masyarakat: Masyarakat niaga
k. Agama: 100% Islam
B. Pengkajian Tahap 2
1. Lingkungan fisik
a. Perumahan: permanen dan rata-rata dalam kategori baik
b. Penerangan: di lingkungan penerangan pada malam hari sudah
cukup, tapi banyak rumah warga yang kurang pencahayaannya
pada siang hari
c. Sirkulasi udara: lingkungan sejuk karena banyak pohon yang
ditanam warga sekitar tetapi banyak perumahan warga yang
ventilasi rumahnya kurang memadahi seperti kurangnya jumlah
jendela dan dekatnya jarak antar rumah.
d. Kepadatan penduduk: Tergolong padat.
e. Edukasi
2. Status pendidikan: SMA sederajat, yang terdiri dari:
Perguruan tinggi: 10 orang
TK : 17 – 20 orang
SMA : 16 orang

29
 SMP : 15 orang
SD : 20 orang
Sarana pendidikan: terdapat 1 taman kanak-kanak
3. Keamanan dan keselamatan
a. Pemadam kebakaran: tidak ada
b. Polisi: tidak ada namun terdapat siskamling secara rutin
c. Sarana transportasi: sepeda ontel, motor dan mobil pribadi
d. Keadaan jalan: jalanan sudah diaspal dan ramai akan kendaraan
bermotor
e. Pemilihan ketua RT/ RW dengan cara voting bersama
4. Struktur Pemerintahan
a. Masyarakat swadaya yang terdiri dari 1 RW dan 4 RT
b. Pamong desa: 1 orang
c. Kader desa: 5 orang
d. PKK: ada dan masih berjalan aktif tiap bulan
e. Kontak tani: tidak ada
f. Karang taruna: ada dan berjalan aktif tiap bulan
g. Kumpulan agama: ada dan aktif di masyarakat
5. Sarana dan Fasilitas Kesehatan
a. Pelayanan kesehatan: Tidak terdapat praktik bidan swasta
maupun praktik klinik swasta yang lain.
b. Tenaga kesehatan: 2 perawat dan 1 bidan
c. Tempat ibadah: terdapat masjid dan mushola
d. Sekolah: terdapat 1 taman kanak-kanak
e. Panti sosial: tidak terdapat
f. Pasar: tidak ada, namun terdapat banyak toko kelontong yang
menyediakan banyak kebutuhan dari masyarakat sekitar
g. Tempat pertemuan: terletak di rumah ketua RW dalam setiap
acara yang diadakan oleh lokasi setempat
h. Posyandu: terdapat posyandu lansia (tiap minggu ke 2)
Sering hadir: 35 % lansia
Jarang hadir : 25 % Lansia

30
 Tidak pernah hadir : 40 %
dan posyandu balita (tiap minggu pertama) berjalan aktif setiap
sebulan sekali.
i. Hygiene perumahan: sanitasi warga RW 1 dalam kategori baik
j. Sumber air bersih: air sumur galian
k. Pembuangan air limbah: dialirkan lancar ke selokan dan tidak
menggenang
l. Jamban: 80% sudah mempunyai jamban di rumah masing-
masing
m. Sarana MCK: semua dilakukan di kamar mandi masing masing
dan hampir tidak ada yang di sungai
n. Pembuangan sampah: dibuang dan dikumpulkan di TPS dekat
makam setempat
o. Sumber polusi: air selokan
6. Komunikasi
Terdapat infrastruktur komunikasi yang memadai dan modern seperti
internet, ponsel, koran, majalah, radio dan televisi. Masyarakat juga
bisa menggunakan alat-alat komunikasi tersebut. Untuk papan
informasi untuk menyampaikan kabar berita dari desa maupun dari
yang disediakan tempat di dekat rumah pak RW.
7. Ekonomi
Keadaan ekonomi masyarakat RW 1 desa Bekonang dalam kategori
baik dan diatas garis kemiskinan. Warga masyarakat juga tidak ada
yang menganggur di rumah. Rata-rata pekerjaan warga setempat
adalah pedagang, baik di rumah maupun masyarakat. Rata-rata gajih:
a. Rp 800.000,- : 20%
b. Rp 800.000,- s/d Rp 2.000.000.- : 50%
c. Rp 2.000.000,- : 30%
8. Rekreasi
Karang taruna dari wilayah setempat sering mengadakan wisata
bersama-sama ke suatu tempat. Kelompok khusus seperti anggota

31
 kader juga sering mengadakan rekreasi bersama yang diharapkan
dapat mengurangi stresor dan beban pikiran.
Distribusi penyakit dengan agregat lansia dengan hipertensi.
Dari rekapitulasi data bulan Maret-Mei di puskesmas mojolaban 90
lansia yang bekunjung/periksa. Dari jumlah tersebut ada 3 penyakit
dengan distribusi terbesar yaitu:
1. Hipertensi : 50 orang atau 45 %
2. Atritis : 15 orang atau 13,5 %
3. DM: 25 orang atau 22,5 %
Dari data kesehatan di RW 1 didapatkan data bahwa :
1. Jumlah lansia keseluruhan : 100 orang
2. Jumlah lansia dengan hipertensi : 50 orang atau sekitar 50 %
3. Jumlah lansia dengan artritis: 15 orang atau sekitar 15 %
4. Jumlah lansia dengan DM : 25 orang atau sekitar 25 %

C. Analisa Data

NO. DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI

1. DS : Resiko tinggi Kurangnya

peningkatan pengetahuan
1. Dari hasil wawancara
angka kejadian
dengan ketua RW 1
hipertensi pada
mengatakan bahwa rata-
lansia
rata lansia yang
menderita hipertensi
sekitar 50 %
DO :

1. Berdasarkan data dari

puskesmas mojolaban
pada bulan Maret sampai
bulan Mei di kelurahan
bekonang dukuh

32
 mojosari RW 1 45%
Lansia menderita
hipertensi.
2. 85% kemampuan lansia
dalam mengenali secara
dini penyakit hipertensi
kurang baik.
3. 40% warga yang
menderita hipertensi
tidak pernah
mendapatkan penyuluhan
tentang hipertensi

D. Diagnosis Keperawatan
1. Resiko tinggi peningkatan angka kejadian hipertensi pada lansia
berhubungan dengan Kurangnya pengetahuan

33
E. Intervensi

Data Diagnosa Tujuan Noc Nic

Masalah Kesehatan Domain 1 : Tujuan : Prevensi Primer Prevensi Primer

Resiko peningkatan Promosi Kesehatan Berkurangnya perilaku Domain IV Pengetahuan Domain 3; Perilaku
hipertensi pada lansia berisiko meningkatnya kesehatan dan perilaku.
Kelas 2; hipertensi dan Kelas S; Edukasi klien
Hasil angket : meningkatnya efektifitas Kelas S; Pengetahuan kesehatan
Manajemen Kesehatan  5510: Pendidikan kesehatan
pemeliharaan kesehatan
1. 85% kemampuan Level 3: Intervensi (210)
pada agregat resiko
lansia dalam  Defisiensi kesehatan  5520: Memfasilitasi
komunitas (00215). meningkatnya hipertensi  1844: Pengetahuan;
mengenali secara dini pembelajaran (244).
penyakit hipertensi  Perilaku kesehatan manajemen sakit akut.
 5604: Pengajaran kelompok
kurang baik. cenderung berisiko  1803: Pengetahuan; proses (372)
2. 40% warga yang (00188). penyakit.
 5618: Pengajaran
menderita hipertensi  Ketidakefektifa  1805: Pengetahuan; prosedur/tindakan (371).
tidak pernah pemeliharaan kesehatan perilaku sehat.
mendapatkan (00099).  1823: Pengetahuan; Domain 4; Keamanan
penyuluhan tentang promosi kesehatan.
hipertensi  1854: Pengetahuan; diet Kelas U; Manajemen krisis
3. Berdasarkan data dari sehat
puskesmas mojolaban  1855: Pengetahuan; gaya  6240: P3K (194)
pada bulan Maret hidup sehat.  6366:Triase; telepon (399)
sampai bulan Mei di
kelurahan bekonang
dukuh mojosari RW 1

34
45% Lansia menderita Domain 7; Komunitas
hipertensi.
Kelas C; Promosi kesehatan

komunitas

Level 3: Intervensi

 7320: Manajemen kasus (113).

 8500: Pengembangan kesehatan
masyarakat (129).
 8700:Pengembangan program
(313).
 8750: Pemasaran sosial di
masyarakat (351).

Prevensi Sekunder Prevensi Sekunder;

Domain IV; Pengetahuan Domain 3: Perilaku

kesehatan dan perilaku. Kelas O; Terapi perilaku

Kelas Q; Perilaku sehat Level 3; Intervensi

Level 3: Intervensi  4350: Manajemen perilaku (92)

 4360: Modifikasi perilaku (95)
 1600: Kepatuhan perilaku
 1621: Kepatuhan perilaku; Kelas V; Manajemen resiko
diet sehat.

35
  1602:Perilaku promosi Level 3; Intervensi
kesehatan .
 1603:Pencarian perilaku  6486:Manajemen lingkungan;
sehat . keamanan (179).
 1606:Partisipasi dalam
Domain 6; Sistem kesehatan
pengambilan keputusan
perawatan kesehatan . Kelas Y; Mediasi terhadap sistem
 1608:Kontrol gejala . kesehatan

Kelas R; Health Beliefs  7320: Manajemen kasus (113)

 7400: Panduan sistem kesehatan
 1704: Health beliefs; (212).
perceived Threat
 1705: Orientasi kesehatan
Kelas A; Manajemen sistem
Kelas FF; Manajemen kesehatan kesehatan

 3100: Manajemen individu;  7620: Pengontrolan berkala

sakit akut . (132).
 7726: Preceptor; peserta didik
Kelas T; Kontrol resiko dan
(306).
keamanan
 7890: Transportasi; antar
 1908: Deteksi faktor resiko. fasilitasi kesehatan.
 7880: Manajemen teknologi
Domain V; Kesehatan yang (387).
dirasakan

Kelas U; Kesehatan dan

36
 Kualitas Hidup Domain 6: Sistem Kesehatan

 2008:Status kenyamanan. Kelas D; Manajemen resiko

 2006:Status kesehatan komunitas.
individu .
6520: Skrining kesehatan (213)
 2000:Kualitas hidup
 2005:Status kesehatan
peserta didik .

Kelas V; Status gejala

 2109: Tingkatan
ketidaknyamanan .
 1306: Nyeri; Tingkat
Respon fisik
 2102: Level nyeri.
 2103: Tingkatan gejala

Kelas EE; Kepuasan terhadap

perawatan

 3014: Kepuasan klien.

 3015: Kepuasan manajemen
kasus .
 3012: Kepuasan terhadap
pengajaran
 3015: Kepuasan manajemen

37
 kasus
 3003: Kepuasan
keberlanjutan perawatan
 3016: Kepuasan manajemen
nyeri
 3007: Kepuasan ;
lingkungan fisik
 3011: Kepuasan klien ;
kontrol gejala

Domain VI; Kesehatan keluarga

Kelas Z; Kualitas hidup

keluarga

 2606:Status kesehatan
keluarga

Kelas X; Family well being.

 2600: Koping keluarga

 2602: Fungsional keluarga
 2606: Status kesehatan
keluarga .
 2605: Artisipasi keluarga
dalam perawatan .
Prevensi Tersier; Prevensi Tersier;

38
 Domain VI; Kesehatan keluarga Domain 5; Keluarga

Kelas Z; Kualitas hidup Kelas X; Perawatan siklus

keluarga kehidupan.

 2605:Partisipasi tim  7140: Dukungan keluarga

kesehatan dalam keluarga . (193).
 7120:Mobilisasi keluarga
(190).

Domain 6: Sistem Kesehatan

Kelas B; Manajemen informasi

 7910: Konsultasi (131).

 7920: Dokumentasi (151).
 7980: Pencatatan insidensi
kasus
 8080: Test diagnostik .
 8100: Rujukan (320).

39
3.2 Kritisi Kelompok Menurut Teori
3.2.1 Pengkajian
1. Pengkajian : Pada pengkajian tidak dikategorikan dalam data inti
dan data subsistem tetapi kasus pengkajian di atas dikategorikan
hanya pengkajian tahap 1 dan pengkajian tahap 2. (Riasmini et al.,
2017) seharusnya pengkajian di kategorikan menjadi data inti, data
subsistem, dan data persepsi.
2. Pengkajian yang tidak ada pada data inti yaitu sejarah desa, lansia
tinggal dirumah sendiri/ dengan keluarga, data vital statistik
(kelahiran, prevalensi kematian kelompok usia, dan penyebab
kematian) (Riasmini et al., 2017). Kemudian dalam pengkajian data
subsistem menurut kelompok kami sebagian ada yang sudah benar
dan ada yang masih kurang tepat penempatannya misalkan: pada
data pengkajian keamanan dan keselamatan yaitu pemilihan ketua
RT/ RW dengan cara voting bersama, seharusnya berada pada
politik dan pemerintah. Termuat pada (Riasmini et al., 2017) Data
yang perlu dikumpulkan meliputi : Pemerintahan (RT, RW, Desa /
Kelurahan, kecamatan, dsb).
3. Pada pengkajian data presepsi tidak di dapatkan pada kasus di atas,
menurut teori dalam (Riasmini et al., 2017) data presepsi yang
dikaji meliuputi:
a. Persepsi masyarakat
Persepsi masyarakat yang dikaji terkait tempat tinggal
yaitu, bagaimana perasaan masyarakat tentang kehidupan
bermasyarakat yang dirasakan dilingkungan tempat tinggal
mereka, apa yang menjadi kekuatan mereka, permasalahan,
tanyakan pada masyarakat dalam kelompok yang berbeda
(misalnya lansia, remaja, pekerja, profesional, ibu rumah
tangga., dll)

40
 b. Persepsi perawat
Persepsi perawat berupa pernyataan umum tentang kondisi
kesehatan dari masyarakat apa yang menjadi kekuatan, apa
masalahnya atau potensial masalah yang dapat di identifikasi.
4. Analisa data
Data pada analisa data sudah benar yaitu data yang
dikumpulkan dalam pengkajian keperawatan komunitas dapat
diperoleh metode wawancara, angket, observasi dan pemeriksaan.
(Riasmini et al., 2017) namun untuk data objektifnya tidak ada di
pengkajian, serta penghitungan pada distribusi penyakit lansia tidak
tepat misalkan di kasus:
Ds: Dari hasil wawancara dengan ketua RW 1 mengatakan bahwa
rata-rata lansia yang menderita hipertensi sekitar 50 %.
Do: Berdasarkan data dari puskesmas mojolaban pada bulan Maret
sampai bulan Mei di kelurahan bekonang dukuh mojosari RW 1
45% Lansia menderita hipertensi, 85% kemampuan lansia dalam
mengenali secara dini penyakit hipertensi kurang baik, 40% warga
yang menderita hipertensi tidak pernah mendapatkan penyuluhan
tentang hipertensi.
5. Menentukan prioritas masalah
Pada kasus diatas tidak menggunakan skoring prioritas
karena masalah yang muncul hanya 1 sehingga tidak menggunakan
sekoring jika lebih dari 1 bisa menggunakan sekoring. Ada 3 cara
menentukan prioritas masalah yaitu yang pertama menggunakan 12
penilaian, ke-2 menggunakan 6 penilaian (Lancaster & Stanhope,
2016), dan yang ke-3 menggunakan teori Abraham Maslow
menggunakan 3 kriteria penilaian. Dalam (Swarjana, 2016) untuk
menentukan prioritas masalah kesehatan komunitas di antaranya
yaitu : 1) Menurut WHO (1990); 2) Goeppinger; 3) CDC (center for
desease control and prevention)

41
3.2.2 Diagnosa Keperawatan
Menurut kelompok kami diagnosa di atas kurang tepat jika
menggunakan teori dari IPPKI II, menurut hasil Munas IPKKI II di
Yogyakarta ditetapkan formulasi diagnosis keperawatan
menggunakan ketentuan diagnosis keperawatan NANDA (2015-
2017) dan ICNP. Formulasi diagnosis tersebut digunakan tanpa
menuliskan etiologi. Penulisan tersebut sesuai dengan tabel
diagnosis sesuai dengan NANDA (2015-2017) mencakup diagnosis
aktual, promosi kesehatan/sejahtera/resiko. (Riasmini et al., 2017)
Dan juga diagnosa diatas tepat jika menurut (Swarjana, 2016)
ketepatan dalam merumuskan diagnosis sangat dipengaruhi oleh
keakuratan data yang di kumpulkan serta analisis data. 1. Risk of (a
spesific problem or health risk in the community), 2. Among (the
spesific group or population that is affected by yhe problem/risk), 3.
Realeted to (strengths and weaknes in the community that influence
the spesific problem or health risk in the community).

3.2.3 Intervensi Keperawatan

Menurut kelompok intervensi kasus diatas kurang tepat
seharusnya format intervensi meliputi : Menetapkan prioritas
masalah, menetapkan sasaran (goal), menetapkan tujuan (NOC) dan
menetapkan rencana intervensi (NIC). (Riasmini et al., 2017) untuk
diagnosa pada format diatas sudah tepat yaitu Domain 1 : Promosi
Kesehatan, Kelas 2; Manajemen Kesehatan: Defisiensi kesehatan
komunitas (00215), Perilaku kesehatan cenderung berisiko (00188),
Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan (00099). (NANDA-
1,Hal.141 2018).
Namun ada beberapa format yang sering di gunakan yaitu
meliputi Diagnosa Keperawatan, Tujuan Umum Khusus, Strategi,
Rencana kegiatan, sumber, waktu, tempat, kriteria, standar, Pj.
(Wicaksono, n.d. Hal.42)

42
3.2.4 Implementasi dan Evaluasi
Pada kasus di atas tidak terdapat implementasi dan evaluasi.
Tahap implementasi keperawatan komunitas memeliki beberapa
strategi implementasi di antaranya proses kelompok, promosi
kesehatan dan kemitraan (patner ship). (Riasmini et al., 2017)
Evaluasi hasil berfokus pada respons dan fungsi klien.
Respons perilaku lansia merupakan pengaruh dari intervensi
keperawatan dan akan terlihat pada pencapaian tujuan dan kriteria
hasil. Evaluasi formatif dilakukan sesaat setelah perawat
melakukan tindakan pada lansia. Evaluasi hasil/sumatif: menilai
hasil asuhan keperawatan yang diperlihatkan dengan perubahan
tingkah laku lansia setelah semua tindakan keperawatan dilakukan.
Evaluasi ini dilaksanakan pada akhir tindakan keperawatan secara
paripurna. Hasil evaluasi yang menentukan apakah masalah teratasi,
teratasi sebagian, atau tidak teratasi, adalah dengan cara
membandingkan antara SOAP dengan tujuan dan kriteria hasil yang
telah ditetapkan. (Kholifah, 2016)

43
 BAB 4
PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Menua atau menjadi tua adalah suatu keadaaan yang terjadi di dalam
kehidupan manusia. Proses menua merupakan proses sepanjang hidup, tidak
hanya dimulai dari suatu waktu tertentu, tetapi dimulai sejak permulaan
kehidupan. Menjadi tua merupakan proses alamiah yang berarti seseorang
telah melalui tiga tahap kehidupan, yaitu anak, dewasa dan tua. (Nugroho,
2000)
Pengkajian multidimensional meliputi kesehatan mental dan fisik, fungsi
tubuh, dan situasi social. Pengkajian yang difokuskan pada pengkajian unutk
etiologi fisiologis, psikologis, dan lingkungan dari kondisi gangguan mental
pada lanjut usia yag dirawat. (Kushariyadi, 2010)
Menurut Anderson E dan McFarlene dalam (Riasmini et al., 2017), dalam
panduan asuhan keperawatan pengkajian secara umum meliputi inti
komunitas yaitu penduduk serta delapan subsistem yang mempengaruhinya.
Inti komunitas, perlu dikaji tentang pendidikan, pekerjaan, agama,
keyakinan/nilai yang dianut serta data-data tentang 8 subsistem.

4.2 Saran

Dibutuhkan peran perawat komunitas untuk membantu menyelsaikan

masalah kesehatan pada komuitas kelompok khusus lansia dan juga
dibutuhkan peran serta keluarga dan anggota masyarakat untuk mendukung
keberhasilan intervensi asuhan keperawatan pada komunitas kelompok
khusus lansia.

44
 DAFTAR PUSTAKA

Azizah, L. M. (2011). Keperawatan Lanjut Usia Edisi 1 (G. Ilmu, ed.).

Yogyakarta.
Kholifah, S. N. (2016). Keperawatan Gerontik (Edisi Pert). Jakarta.
Kushariyadi. (2010). Asuhan Keperawatan pada Klien Lnajut Usia. Jakarta:
Salemba Medika.
Lancaster, & Stanhope. (2016). Publict Health Nursing : Population Centered
Health Care in the Conmunity. USA: Mosby.
NANDA-1. (2018). Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2018-2020
(11th ed.; T. H. Herdman & S. Kamitsuru, eds.). Jakarta: EGC.
Nugroho, W. (2000). Keperawatan Gerontik Edisi kedua (Ke-2). Jakarta: EGC.
Perry & Potter. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Edisi 4 Volume 2
(1st ed.). Jakarta: EGC.
RI, D. (2005). Pedoman Pembinaan Kesehatan Lanjut Usia. Jakarta.
Riasmini, N. M., Permatasari, H., Chairani, R., Astuti, N. P., Muara, R. T. T., &
Widyastuti, T. H. (2017). Panduan Asuhan Keperawatan Individu, Keluarga,
Kelompok, dan Komunitas dengan Modifikasi NANDA, ICNP, NOC & NIC
di Puskesmas dan Masyarakat (J. Sahar, Riyanto, & W. Wiarsih, eds.).
Jakarta: Penerbit Universitas Indonesia.
Swarjana, I. K. (2016). Keperawatan Kesehatan Komunitas (1st ed.; P. Christian,
ed.). Yogyakarta: ANDI Anggota IKAPI.
Wicaksono, A. (n.d.). Panduan Pembelajaran Program Profesi Ners-
Keperawatan Gerontik. Mojokerto.

45