KETUA RUKUN TETANGGA ………

DESA BOJONGMANGU KECAMATAN BOJONGMANGU

SURAT MANDAT

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua Rukun Tetanga …….. Desa Bojongmangu
Kecamatan Bojongmangu Kabupaten Bekasi dengan ini memberikan mandat kepada :

1. Nama : ……………..……………..
TTL : ……………..……………..
Alamat : ……………..……………..
HP : ……………..……………..

2. Nama : ……………..……………..
TTL : ……………..……………..
Alamat : ……………..……………..
HP : ……………..……………..

3. Nama : ……………..……………..
TTL : ……………..……………..
Alamat : ……………..……………..
HP : ……………..……………..

Untuk menghadiri, mengikuti semua tahapan Musyawarah Warga Karang Taruna (MWKT),
Desa Bojongmangu, sebagai Peserta Hak Suara Perwakilan Warga Karang Taruna di wilayah
Rukun Tetangga ………

Demikian surat mandat ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan
menjadi salah satu sarat mengikuti kegiatan sebagaimana dimaksud.

Bojongmangu, Desember 2023

KETUA RT …….
DESA BOJONGMANGU

______________

Cacatan : Lampirkan Poto Copy KTP