SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah ahli Waris yang sah dari almarhum…………………
yang meninggal dunia pada hari ..............................................di……………………………………..,
Berdasarkan Surat Keerangan Kematian Penduduk …………………………………………..
Tanggal.............................., Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa hubungan
Saya dengan almarhum adalah sebagai berikut:
1. Nama : (Anak)
Alamat :
No. KTP :

2. Nama : (Anak)
Alamat :
No. KTP :

3. Nama : (Anak)
Alamat :
No. KTP :

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya untuk PELUNASAN PINJAMAN
DAN PENUTUPAN TABUNGAN.

Yang Menyatakan :
1.
2. (materai 10.000)
3.

Mengetahui,
Ketua RT Ketua RW

…………………… ……………………….

Lurah Camat

……………………. …………………………
 SURAT KUASA
Yamg Bertanda tangan dibawah ini adalah ahli waris yang sah dari almarhum WARTIAH yang
meninggal dunia pada hari JUMAT,13-05-2022 di MALANG berdasarkan surat kematian Penduduk
No.………………………………….Tanggal…………………………………………,Dengan ini
menyatakan dengan sebenarnya bahwa hubungan kami dengan Almarhum adalah sebagai berikut :

1. Nama :…………………………….. (Anak)

Alamat : ……………………………..
No. KTP : ……………………………..

2. Nama : …………………………….. (Anak)

Alamat : ……………………………..
No. KTP : ……………………………..

3. Nama : …………………………….. (Anak)

Alamat : ……………………………..
No. KTP : ……………………………..
Dengan ini memberikan kuasa kepada :

 Nama :……………………………… (Anak)

Alamat :………………………………...
No. KTP :…………………………………

Untuk Keperluan PENUTUPAN REKENING TABUNGAN Di BRI dengan nomor Rekening 6380-01-
029160-53-2 atas nama WARTIAH .
Demikian surat kuasa ini kami buat secara sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Segala kerugian
yang mungkin timbul akibat penyalahgunaan suara kuasa ini adalah tanggung jawab kami selaku pemberi
kuasa, dan tidak menjadi tanggung jawab Bank Rakyat Indonesia.

Malang, Tgl……………………
Yang Menerima Kuasa, Yang memberi Kuasa
1. ……………..
2. ………………….
(materai10.000)
3. ……………..
……………………….
Mengetahui,
Ketua RT Ketua RW

……………………… …………………….
Camat Lurah

……………………… …………………….