Pernyataan Orisinalitas Karya

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………………………………..
NIK : ………………………………………………………….
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………..
Alamat Lengkap : …………………………………………………………..
No. HP : …………………………………………………………..
Akun Media Sosial : …………………………………………………………..
Judul Karya : …………………………………………………………..
Jenjang Kreasi : (Pelajar SMA/Sederajat atau Mahasiswa) / (Masyarakat Umum)
Kategori/Topik Kreasi : …………………………………………………………..
Nama Sekolah/PT/Instansi : …………………………………………………………..

Dengan ini menyatakan bahwa karya yang saya sertakan dalam Kreasi Naskah Dongeng Profil
Pelajar Pancasila yang diselenggarakan oleh Pusat Penguatan Karakter, Sekretariat Jenderal,
Kemendikbudristek adalah benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan jiplakan karya orang
lain dan belum pernah diikutsertakan dalam segala bentuk perlombaan serta belum pernah
dimuat di media mana pun.

Apabila di kemudian hari ternyata karya saya tidak sesuai dengan pernyataan ini, maka secara
otomatis karya saya dianggap gugur dan bersedia diproses sesuai hukum dan ketentuan yang
berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

………………………., ……………… 2024

Yang menyatakan,

Meterai 10.000

[Nama Peserta Lomba]