Anda di halaman 1dari 6

DI RSIA HIDAYAH IBU LAMPUNG SELATAN KUISIONER IBU

BERSALIN ABORTUS

1. Sebelum terjadinya pedarahan ini apakah Ibu mengetahui kalau Ibu sedang
hamil?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah Ibu merasakan tanda-tanda kehamilan pada kehamilan ini?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah Ibu melakukan tes kehamilan positif pada petugas kesehatan?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah kehamilan ini direncanakan?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah sebelumnya Ibu menggunakan alat kontrasepsi?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah Ibu mengetahui berapa usia kehamilan Ibu sekarang?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah Ibu mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan trimester 1?
a. Ya
b. Tidak
8. Apakah Ibu melakukan pemeeriksaan kehamilan rutin pada petugas
kesehatan?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah petugas kesehatan tempat Ibu periksa sudah menjelaskan tanda-tanda
bahaya kehamilan trimester 1?
a. Ya
b. Tidak

10. Apakah Ibu mengikuti nasihat yang diberikan Petugas kesehatan untuk
kehamilan trimester 1 ini?
a. Ya
b. Tidak
11. Apakah Ibu merasakan sakit perut sebelum mengalami perdarahan?
a. Ya
b. Tidak
12. Apakah sebelumnya Ibu pernah mengalami keguguran?
a. Ya
b. Tidak
13. Apakah Ibu mengerti kalau perdarahan itu adalah tanda bahaya kehamilan?
a. Ya
b. Tidak
14. Apakah Ibu segera memeriksakan kehamilan Ibu ketika terjadi perdarahan?
a. Ya
b. Tidak
15. Apakah Ibu sudah melakukan bedrest atau istirahat total setelah terjadi
perdarahan?
a. Ya
b. Tidak
1. Apakah Ibu mengetahui kalau sekarang Ibu sedang hamil
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah Ibu melakukan tes kehamilan pada petugas kesehatan?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah Ibu melakukan USG kandungan untuk memastikan kehamilan ini?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah Ibu melakukan pemeriksaan kehamilan pada petugas kesehatan?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah ini kehamilan yang pertama?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah kehamilan ini direncanakan?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah Ibu menanyakan semua informasi yang Ibu butuhkan tentang
kehamilan ini pada petugas kesehatan?
a. Ya
b. Tidak
8. Apakah Ibu menerima vitamin setiap kali melakukan pemeriksaan?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah Ibu melakukan pemeriksaan kehamilan secara mandiri ke petugas
kesehatan?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah Ibu melakukan pemeriksaan kehamilan pada posyandu rutin yang ada
di desa
a. Ya
b. Tidak
11. Apakah Ibu mendapatkan Buku KIA?
a. Ya
b. Tidak
12. Apakah Ibu membawa buku KIA setiap kali Ibu melakukan pemeriksaan
kehamilan pada petugas kesehatan?
a. Ya
b. Tidak
13. Apakah petugas kesehatan melakukan pencatatan pada buku KIA yang Ibu
miliki tiap kali Ibu melakukan pemeriksaan?
a. Ya
b. Tidak
14. Apakah Ibu membaca kembali Buku KIA ketika berada di rumah?
a. Ya
b. Tidak
15. Apakah Ibu merasa informasi kehamilan yang diberikan petugas kesehatan
tempat Ibu periksa sudah cukup?
a. Ya
b. Tidak
1. Apakah Ibu mengetahui kalau Ibu sedang hamil
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah ini kehamilan yang pertama?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah Ibu merencanakan kehamilan ini?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah jarak kehamilan ini dengan kehamilan yang sebelumnya sudah lebih
dari 2 tahun?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah sebelum kehamilan ini Ibu menggunakan kontrasepsi?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah Ibu mengetahui jarak yang cukup baik antara kehamilan yang
sebelumnya dengan kehamilan yang sekarang?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah Ibu menyusui pada anak-anak Ibu sebelum kehamilan yang
sekarang?
a. Ya
b. Tidak
8. Apakah Ibu berupaya mengatur jarak kehamilan?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah Ibu menggunakan kontrasepsi dengan baik untuk mengatur jarak
kehamilan?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah kontrasepsi yang pernah Ibu gunakan dirasa cukup untuk mencegah
terjadinya kehamilan?
a. Ya
b. Tidak
11. Apakah Ibu mengalami kendala pada penggunaan kontrassepsi Ibu sebelum
kehamilan ini?
a. Ya
b. Tidak
12. Apakah Ibu menggunakan alat kontrasepsi Darurat jika terjadi lupa atau
terlambat pada kjadwal kontasepsi Ibu yang seharusnya?
a. Ya
b. Tidak
13. Apakah Suami menyetujui penggunaan kontrasepsi tersebut?
a. Ya
b. Tidak
14. Apakah Ibu berencana untuk segera hamil lagi setelah keguguran ini?
a. Ya
b. Tidak
15. Apakah Ibu akan menggunakan kontrasepsi setelah keguguran ini?
a. Ya
b. Tidak
c.

Anda mungkin juga menyukai