PAS PHOTO

FORMULIR LAMARAN PEKERJAAN

(Application for Employment) Ukr. 3 x 4 cm

RAHASIA
Confidential
Jabatan yang dilamar : ………………………………………………………………....
Post Applied for

A. IDENTITAS (Identity)
Nama Lengkap : ………………………………………………alias…………………
Full Name
Alamat Sekarang : ………………………………………………………………………
Current Address …………………………………………..Kode Pos (Post Code) :………..
Tempat&Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………
Place & Date of Birth
Kebangsaan : ………………………………… Agama : ………………..
Nationality Religion
Tinggi Badan : …………cm Berat Badan : ………………..
Heights Weight
Pekerjaan Sekarang : ……………………………... Status : o Lajang (Single)
Current Job Martial Status o Nikah (Married)
Posisi : …………………………………….. o Cerai (Divorce)
Position o Janda (Widow)
Telp.yang dapat dihubungi : …………………………………………………. o Duda (Widower)
Contact Telephone
Kartu Identitas : o KTP No : …………………………………………………….
Id Card o SIM No : …………………………………………………….
Dikeluarkan Oleh : …………………………………………………….
Issued By
Berlaku s/d Tanggal : …………………………………………………….
Validity Date

B. KETERANGAN KELUARGA ( Family Details )

1. Anggota Keluarga ( Family Members )
Hubungan Nama Umur Pendidikan Pekerjaan
( Relationship ) ( Name ) ( Age ) ( Education ) ( Occupation )
Ayah ( Father )
……………………………… ………... ………………… ………………………….
Ibu ( Mother ) ……………………………… ………... ………………… ………………………….
Istri/Suami ……………………………… ………... ………………… ………………………….
( Wife / Husband )

2. Keterangan Anak ( Children Details )

No. Nama Umur L/P Pendidikan Pekerjaan
( Name) ( Age ) ( M/F ) ( Education ) ( Occupation )

1. ……………………………… ………… ................ …………………… .........................................

2. ……………………………… ………… ………… …………………… ………………………….
3. ……………………………… ……….... ………… …………………… ………………………….
4. ……………………………… ………… ………… …………………… ………………………….
5. ……………………………… ………… ………… …………………… ………………………….
6. ……………………………… ………… ………… …………………… ………………………….
7. ……………………………… ………… ………… …………………… ………………………….
8.
……………………………… ………… ………… …………………… ………………………….
Page: 1 of 4
3. Keterangan Saudara Kandung ( Own Brothers & Sisters details )

No. Nama Umur L/P Pendidikan Pekerjaan

( Name ) ( Age ) ( M/P ) ( Education ) ( Occupation )

1. ………………………………….......... ……….. …….... ………………… ………………………………

2. ………………………………….......... ……….. …….... ………………… ………………………………
3. ………………………………….......... ……….. …….... ………………… ………………………………
4. ………………………………….......... ……….. …….... ………………… ………………………………
5. ………………………………….......... ……...... …….... ………………… ………………………………
6. ………………………………….......... ……….. …….... ………………… ………………………………
7. ………………………………….......... ……….. …….... ………………… ………………………………
8. ………………………………….......... ……….. …….... ………………… ………………………………
9. ………………………………….......... ……….. …….... ………………… ………………………………
10. ………………………………….......... ……….. …….... ………………… ………………………………

Anak ke : …………………………………………… Dari : ………………………………………………...saudara

You are the amongs of the family
4. Apakah Saudara mendapat bantuan dari keluarga ? ( Siapa ) …………………………………………………...
Do you have any financial support from your family? (Who)
5. Apakah Saudara memberi bantuan kepada keluarga ? ( Siapa ) …………………………………………………
Do you support your family financial ? (Who)
6. Saudara tinggal di rumah : o Sendiri o Sewaan o Milik Orangtua o ………………...
The place you stayed belongs to your own Contract Parents Own Others
7. Kendaraan yang Saudara pergunakan, jenis : …………………………………………………………………….
Kind of transportation you used, Type

C. KWALIFIKASI PENDIDIKAN ( Educational Qualifications )

1. Pendidikan Formal ( Formal Education )

No. Tingkatan Nama Sekolah Tempat Dari … Sampai Berijazah

( Grade ) ( School Name ) ( Place ) ( From … To ) ( Certificate )

1. SD ( Elementary ) ……………………….. ………………. ………………………………. ……….....

2. SMP ( Jr.High ) ……………………….. ………………. ………………………………. ……….....
3. SMA/U ( Sr.High ) ……………………….. ………………. ………………………………. ……….....
4. Universitas ( University ) ……………………….. ………………. ………………………………. ……….....
5. Magister ( Master ) ……………………….. ………………. ………………………………. ……….....
6. ……………… ……………………….. ………………. ………………………………. ……….....

2. Seminar / Training / Kursus ( Seminar / Training / Courses )

No. Thema Lembaga Pelaksana Waktu
( Subject ) ( Institution ) ( Period )

1. ……………………………………………………............ …………………………………….. …………………

2. ……………………………………………………............ …………………………………….. …………………
3. ……………………………………………………............ …………………………………….. …………………
4. ……………………………………………………............ …………………………………….. …………………
5. ……………………………………………………............ …………………………………….. …………………
6. ……………………………………………………............ …………………………………….. …………………

3. Kemampuan Bahasa Beri Tanda Pada Kolom Yang Sesuai

( Languages Ability ) ( Mark to the proper columns )
No. Bahasa Mendengar Berbicara Menulis
( Languages ) ( Listening ) ( Speaking ) ( Writing )

1. ……………………………………………………………. ………………. ………………. ……………….

2. ……………………………………………………………. ………………. ………………. ……………….
3. ……………………………………………………………. ………………. ………………. ……………….
4. ……………………………………………………………. ………………. ………………. ……………….
4. Apakah saudara masih sekolah / kuliah / kursus saat ini ? Dimana ? ………………………………………..........
Do you still study or having courses ? ( Where ) ……………………………………………………………………...........
5. Masih berniatkah Saudara meneruskan sekolah / kuliah / kursus ? Dimana ? .......................................................
Do you intend to continue your study or courses ? (Where? ) ………………………………………………………………..
6. Di jenjang pendidikan manakah Saudara merasa paling puas dengan prestasi yang dicapai ? ..............................
In which grade you feel most satisfied in your achievement …………………………………………………………………
Sebab-sebabnya (Reasons) ……………………………………………………………………………………..........
7. Siapa yang membiayai pendidikan Saudara ? …………………………………………………………………......
Who financially supported you for study ?
8. Apakah pilihan pendidikan dan pekerjaan Saudara dipengaruhi oleh keluarga atau orang lain? ..........................
Do another party influence your study or occupation ?
9. Sebutkan karya ilmiah yang pernah Saudara buat ( skripsi, artikel, buku, dll )
Please stated, scholarly paper you ever write ( Mini thesis, article, books etc )
a. ………………………………………………………………………………………………………........................
b. …………………………………………………………………………………………………………....................
c. …………………………………………………………………………………………………………....................
d. …………………………………………………………………………………………………………....................
.
D. PENGALAMAN KERJA ( Working Experiences )
Dari … Sampai Nama Perusahaan Posisi Bidang Tugas Alasan Keluar
NO.
( From … to ) ( Company ) ( Position ) ( Duty ) ( Leave Reasons )

1. …………………… ……………………………… …………… …………………. ……………….

2. …………………… ……………………………… …………… …………………. ……………….
3. …………………… ……………………………… …………… …………………. ……………….
4. …………………… ……………………………… …………… …………………. ……………….
5. …………………… ……………………………… …………… …………………. ……………….
6. …………………… ……………………………… …………… …………………. ……………….
7. …………………… ……………………………… …………… …………………. ……………….
8. …………………… ……………………………… …………… …………………. ……………….
2. Pekerjaan manakah yang paling Saudara sukai ? …………………………………………………………………
Which joh you like most ? Mengapa ( Why ) ………………………………………………………………………………
3. Pekerjaan manakah yang paling tidak Saudara sukai ? …………………………………………………………...
Which job you not like most ? Mengapa ( Why ) ……………………………………………………………………….......
4. Bila Saudara menghadapi persoalan pribadi dan harus mengambil keputusan biasanya Saudara berunding
dengan………………………………………………………………………………………………………...............
If you have any personal problems and push you to make decision, you usually discuss with :
5. Bila Saudara menghadapi persoalan dalam pekerjaan dan harus mengambil keputusan biasanya Saudara
berunding dengan ………………………....................................................................................................................
If you have job problems and push you to make decision, you usually discuss with :
6. Gaji terakhir Saudara ( Your last salary ) ………………………………………… Rp. ……………………...............
7. Adakah Penghasilan sampingan anda lainnya ? ( Others income ) : …………………………………………….
Sebagai ( as ) : …………………………………………………………………………………………………
8. Seandainya Lamaran Saudara mendapat perhatian dari Perusahaan, Upah yang Saudara kehendaki
adalah………………………………………………………………………………………………………………....
( If the company take an attention to you application, the salary you wish is : )
9. Bersediakah Saudara ditempatkan dimana saja dalam Perusahaan ini beroperasi ? ………………….................
( Do you able replaced to anywhere which have a relation with this company ? )

E. AKTIVITAS SOSIAL DAN KEGIATAN LAINNYA ( Social Activites & Others )

NO. Nama Organisasi Jenis Aktivitas Tahun Posisi
( Organization Name ) ( Type of Activites ) ( Year ) ( Position )

1. ………………………………………. …………………… …………………… ……………………

2. ………………………………………. …………………… …………………… ……………………
3. ………………………………………. …………………… …………………… ……………………
4. ………………………………………. …………………… …………………… ……………………
Page: 3 of 4
2. Apa yang saudara lakukan pada waktu luang ? …………………………………………………………….............................
What do you do at your convenience time?
3. Apa kegemaran / hobby saudara ? : ……………………………………………………………………………………………..
What is your hobbies?
4. Saudara membaca : o Banyak o Sedang o Sedikit o Tidak ada
You Read Much Average Few None
5. Saudara membaca tentang pokok-pokok apa saja ? : ………………………………………………………………………
What kind of subjects do you read?
6. Saudara berlangganan pada : o Surat Kabar (Newspaper) : ………………………………………
o Majalah (Magazine) : ………………………………………

F. LAIN-LAIN (Others)
1. Apakah Saudara pernah menderita sakit keras / sakit yang menahun ? : ……………………………………...............
jenis penyakit : ………………………………………………………………………….......Tahun: ………………………………
Did you have a serious sickness / year sick Year
2. Apakah ada gangguan jasmani yang tetap pada Saudara? ………………………....mengenai………………………..
3. Apa saja yang Saudara rasakan sebagai “ kekuatan / kelebihan “ saudara? : …………………………………………
What is your “ Strengths / Superiority ” : ……………………………………………………………………………………………….
4. Apa saja yang Saudara rasakan sebagai “ kelemahan / kekurangan “ saudara ? ……………………………………..
What is your “ Weakness / Adibilities “ ………………………………………………………………………………………………..
5. Keahlian yang Saudara miliki (The skills that you have)
a. …………………………………………………. c. …………………………………………………………...
b. ............................................................................. d. …………………………………………………………..
6. Pernahkah Saudara melamar pada Perusahaan ini / Group Perusahaan ini sebelumnya ? : ………………………
Have you ever been applied to this Company/Group
7. Kenapa Saudara berminat untuk bergabung dan bekerja di perusahaan ini ?
Karena : ………………………………………………………………………………………………………………………………...
Why do you intend to join and work in this Company & Group? Because :
8. Referensi Saudara (Your References)
No. Nama Alamat No.Telepon Hubungan
(Name) (Address) (Phone No) (Relation)

1. …………………………………... …………………………………………… ……………………… ……………………

2. …………………………………... …………………………………………… ……………………… ……………………

9. Apakah Saudara mempunyai teman/sanak saudara yang bekerja di Perusahaan ini / Group Perusahaan ini ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Do you have any friend / relative who works in this company / Group Conpany? If yes, slated name and relationship as :
No. Nama Posisi Hubungan
(Name) (Position) (Relationship)

1. ............................................................... …………………………………………… …………………………………………

2. ………………………………………... ………………………………………….... …………………………………………

10. Mengapa Saudara menganggap Saudara cocok untuk pekerjaan yang Saudara lamar?
Karena : ………………………………………………………………………………………………………………………………..
Why do you consider yourself suitable for the job applied? Because:
11. Apa rencana karir atau tingkatan jabatan yang Saudara inginkan pada 5 tahun mendatang?
What is your career objective in the next five years?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
12. Khusus untuk golongan Staff : Bersediakah Saudara mengikuti “Psiko Test” yang diadakan oleh
Perusahaan? :
………………………………………………………………………………………………………………………...............................
Especially for Staff level: Do you mind to have a psycho test which is presented by the company?
13. Seandainya lamaran Saudara mendapat perhatian dari Perusahaan, Pada tanggal & bulan berapakah
Saudara dapat mulai bekerja ? : …………………………………………………………………………………………………
If the company take an attention to your application, on what date & month do you available to work?

Demikian data-data tersebut saya berikan dengan sebenarnya, apabila ternyata dikemudian hari bertentangan
dengan data yang sebenarnya, saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
These are the really data I give, if there had at unfit in fact, I will be responsibility for all clauses as per company law.

Tanda Tangan : ………………………… Tanggal : ………………………

Signature Date Page 4 of 4
1. Gambarkan : Berdasarkan Struktur Organisasi posisi saudara ditempat terakhir anda bekerja.
(Describe your position at the latest company according the organization chart)

2. Uraikan : Tugas & Tanggung Jawab saudara secara umum pada posisi tersebut.
(Generally describe your job description by job title)