SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
TTL/Umur :
Orang tua dari Balita :
Alamat :
Dengan ini menyatakan bahwa;
1. Telah menerima susu bubuk balita untuk Pemberian Makanan Tambahan ( PMT )
balita
2. Memberikan untuk balita saya yang telah terdaftar sebagai penerima PMT dan
diberikan sesuai panduan cara meminum
3. Tidak Menjual atau memindahkan susu tersebut kepada pihak lain

, 2024
Mengetahui Saya yang membuat pernyataan,
Kepala Desa

…………………. …………………..
 PANDUAN CARA MEMINUM PMT BERUPA SUSU BUBUK UNTUK BALITA

1. Setiap balita mendapat 12 kotak susu ukuran 200 gram selama 90 hari atau 3 bulan
2. 1 kotak susu (uk. 200 gram) dikonsumsi selama 1 minggu
3. Selama 1 bulan sebanyak 4 kotak
4. Balita yang menerima PMT berupa susu bubuk agar meminum susu setelah makan,
jangan meminum sebelum jam makan, karena akan memberikan efek kenyang
5. Jangan meminum susu diselingi minum teh
6. Tuangkan 180ml air matang hangat ( 40C) ke dalam botol atau gelas bersih. Jangan
menggunakan air yang terlalu panas karena akan mengurangi manfaat bifidobakteria
hidup. Tambahkan 5 sendok takar peres bubuk susu dengan menggunakan sendok takar
yang tersedia. kocok atau aduk sampai susu larut dengan baik. periksalah suhu susu yang
telah larut.
7. Segera konsumsi susu setelah dilarutkan.sisa susu di gelas atau botol harus dibuang jika
tidak diminum lebih dari 2 jam setelah dilarutkan.
8. Setiap balita yang menerima PMT berupa susu bubuk untuk tidak melakukan jual beli
terhadap susu yang sudah diberikan oleh petugas gizi/bidan puskesmas