FORMULIR DAFTAR BAHAN DAN DAFTAR PRODUK

DAFTAR PRODUK

Nama Pelaku Usaha :

Nama Usaha :

Nama Merk/Brand Sesuai di Kemasan :

No. Telepon/Whatsapp :

Alamat Perusahaan :
Alamat Fasilitas Produksi (Pabrik) :
Jenis Produk :

No Nama Produk + Merk

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.

DAFTAR BAHAN

Nama Pelaku Usaha :

Nama Usaha :

No. Telepon/Whatsapp :

Alamat Pelaku Usaha :

Alamat Fasilitas Produksi :

Jenis Produk :

No Nama Bahan +Merk

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

FORM PENGAJUAN SERTIFIKASI HALAL INDUSTRI PENGOLAHAN

1. Nama Perusahaan :
2. Status Sertifikat Halal : Baru/Perpanjangan/Pengembangan *(Coret yang tidak perlu)
3. Skala Usaha (Sesuai NIB) :
 4. Kelompok Produk :
5. Jenis Produk :
6. Jumlah Produk :
7. Kapasitas Produksi Per Hari :
8. Ukuran Kemasan Produk :
9. Jumlah Fasilitas Produksi :
a. Alamat Tempat Produksi :
b. Alamat Gudang Produksi/Produk jadi :
10. Sistem Pemasaran
a. Online melalui : Whatsapp/Instagram/Shopee/Tokopedia/dll *(Coret yang tidak perlu)
b. Offline melalui : Carefour, Superindo, Giant, Tip Top, Alfamart, Indomaret, atau kantin
kantor *(Coret yang tidak perlu)
11. Akun Media Sosial (Instagram/Tiktok):
12. Jumlah Karyawan :
13. Jumlah Omzet/Bulan :

NOTES UNTUK POINT :

- Point 3 & 4 mohon diisi sesuai dengan SK 11 tentang kelompok produk yang ada di
www.halalmui.org
- Point 8 mohon diisi jumlah tempat produksi atau pabrik termasuk jika tempat penyimpanan
bahan baku atau gudang terpisah dengan pabrik tersebut
- Point 9 (khusus industry olahan) mohon diisi dengan jelas kemana saja pemasaran produksi
tersebut dan mohon sebutkan untuk ke siapa saja produk nya dipasarkan.