LAPORAN PENDAHULUAN TB PARU

A. PENGERTIAN
Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis.Kuman batang tanhan asam ini dapat merupakan
organisme patogen maupun saprofit. Ada beberapa mikrobakteria patogen, tettapi
hanya strain bovin dan human yang patogenik terhadap manusia. Basil tuberkel ini
berukuran 0,3 x 2 sampai 4 μm, ukuran ini lebih kecil dari satu sel darah merah
(Sylvia A. Price & Wilson,2006)
Tuberkulosis (TB) paru adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis dengan gejala yang sangat bervariasi (Arief Mansjoer,
dkk, 2002)
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang
parenkim paru. (Smelzer & Bare, 2002)

B. ETIOLOGI
Penyebabnya adalah kuman microorganisme yaitu basil mycobacterium
tuberculosis tipe humanus dengan ukuran panjang 1 – 4 um dan tebal 1,3 – 0,6 um,
termasuk golongan bakteri aerob gram positif serta tahan asam atau basil tahan asam
dan lebih tahan terhadap gangguan kimia dan fisik karena sebagian besar
Kuman terdiri atas asam lemak (lipid). lainnya, sehingga bagian apikal ini
merupakan tempat predileksi penyakit tuberkulosis.
Tuberculosis ini ditularkan dari orang ke orang oleh trasmisi melalui
udara.Individu yang terinfeksi, melalui bicara, batuk, bersin, tertawa atau bernyanyi,
melepaskan droplet besar (lebih besar dari 100 u) dan kecil (1 sampai 5u).droplet
yang besar menetap, sementara droplet kecil tertahan di udara dan terhirup oleh
individu yang rentan.
C. MANIFESTASI KLINIS
1. Gejala Umum
 Batuk terus menerus dan berdahak 3 (tiga) minggu atau lebih.
Merupakan proses infeksi yang dilakukan Mycobacterium Tuberkulosis yang
menyebabkan lesi pada jaringan parenkim paru.
2. Gejala lain yang sering dijumpai
 Dahak bercampur darah
Darah berasal dari perdarahan dari saluran napas bawah, sedangkan dahak adalah
hasil dari membran submukosa yang terus memproduksi sputum untuk berusaha
mengeluarkan benda saing.
 Batuk darah
Terjadi akibat perdarahan dari saluran napas bawah, akibat iritasi karena proses
batuk dan infeksi Mycobacterium Tuberkulosis.
 Sesak napas dan nyeri dada
Sesak napas diakibatkan karena berkurangnya luas lapang paru akibat terinfeksi
Mycobacterium Tuberkulosis, serta akibat terakumulasinya sekret pada saluran
pernapasan.
Nyeri dada timbul akibat lesi yang diakibatkan oleh infeksi bakteri, serta nyeri
dada juga dapat mengakibatkan sesak napas.
3. Badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan menurun, rasa kurang enak badan
(malaise), berkeringat malam walau tanpa kegiatan, demam meriang lebih dari
sebulan.
Merupakan gejala yang berurutan terjadi, akibat batuk yang terus menerus
mengakibatkan kelemahan, serta nafsu makan berkurang, sehingga berat badan juga
menurun, karena kelelahan serta infeksi mengakibatkan kurang enak badan dan
demam meriang, karena metabolisme tinggi akibat pasien berusaha bernapas cepat
mengakibatkan berkeringat pada malam hari. (Departemen Kesehatan Republik
Indonesia, 2006)
D. PATOFISIOLOGI
Tempat masuk kumn M.tubrkolosis adalah saluran pernapasan, saluran pencernaan
dan luka terbuka pada kulit. Kebanyakan infeksi tuberkolosis (TBC) terjadi melalui
udara, yaitu melalui inhalasi doplet yang mengandung kuman-kuman basil tuberkel
yang berasal dari orang-orang terinfeksi.
Tuberkolosis merupakan penyakit yang dikendalikan oleh respon imunitas perantara
sel. Sel efektornya adalah magrofag, sedangkan limfosit (biasanya sel T) adalah sel
imunoresposifnya. Basil tuberkel yang mencapai permukaan alveolus biasanya di
inhalasi sebagai suatu unit yang terdiri dari satu sampai tiga basil : gumpalan yang
lebih besar cenderung tertahan di saluran hidung dan cabang besar bronchus dan tidak
menyebabkan penyakit. Setelah berada dalam ruang alveolus, basil tuberkel ini
membangkitkan reaksi peradangan. Leukosit polimorfonuklear tampak pada tempat
tersebut dan memfagosit bakteri namun tidak membunuh organism tersebut. Setelah
hari-hari pertama leukosit diganti oleh magrofag. Alveoli yang teransang akan
mengalami konsolidasi dan timbul gejala pneumonia akut. Pneumonia seluler ini
dapat sembuh dengan sendirinya, sehingga tidak ada sisa yang tertinggal, atau proses
dapat juga berjalan terus, dan bakteri akan terus di fagosit atau berkembang biak di
dalam sel. Basil juga menyebar melalui getah bening dan menuju ke kelenjar getah
bening regional. Magrofag yang mengadakan ilfiltrasi menjadi lebih panjang dan
sebgian bersatu dan membentuk sel tuberkel epiteloid, yang dikelilingi oleh limfosit.
Reaksi ini membutuhkan waktu 10-20 hari.
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium
a. Kultur Sputum : Positif untuk Mycobacterium tuberculosis pada tahap aktif
penyakit
b. Ziehl-Neelsen (pemakaian asam cepat pada gelas kaca untuk usapan cairan
darah) : Positif untuk basil asam-cepat.
c. Tes kulit (Mantoux, potongan Vollmer) : Reaksi positif (area indurasi 10 mm
atau lebih besar, terjadi 48-72 jam setelah injeksi intradcrmal antigen)
menunjukkan infeksi masa lalu dan adanya antibodi tetapi tidak secara berarti
menunjukkan penyakit aktif. Reaksi bermakna pada pasien yang secara klinik
sakit berarti bahwa TB aktif tidak dapat diturunkan atau infeksi disebabkan
oleh mikobakterium yang berbeda.
d. Anemia bila penyakit berjalan menahun
e. Leukosit ringan dengan predominasi limfosit
f. LED meningkat terutama pada fase akut umumnya nilai tersebut kembali
normal pada tahap penyembuhan
g. GDA : mungkin abnormal, tergantung lokasi, berat dan sisa kerusakan paru.
h. Biopsi jarum pada jaringan paru : Positif untuk granuloma TB; adanya sel
raksasa menunjukkan nekrosis.
i. Elektrolit : Dapat tak normal tergantung pada lokasi dan beratnya infeksi;
contoh hiponatremia disebabkan oleh tak normalnya retensi air dapat
ditemukan pada TB paru kronis luas.
2. Pemeriksaan RadiologisFoto thorak : Dapat menunjukkan infiltrasi lesi awal pada
area paru atas, simpanan kalsium lesi sembuh primer, atau effusi cairan.
Perubahan menunjukkan lebih luas TB dapat termasuk rongga, area fibrosa.
F. KOMPLIKASI
komplikasi yang di timbulkan oleh tubrkolosis paru adalah pada system pernapsan
dan di luar system pernapasan. Pada system pernapasan antara lain menimbulkan
pneumothoraks, efusi pleura, dan gagal nafas, sedangkan di luar perrnapasan
menimbulkan tuberkolosis usus, meningitis serosa, dan tuberkolosis milier.

G. PENGOBATAN
Pengobatan ada dua tahap menurut DEPKES.2000 yaitu :
1. Tahap intensif
Penderita mendapat obat setiap hari dan diawasi langsung untuk mencegah
kekebalan terhadap rifampisisn. Bila saat tahap intensif tersebut diberikan
secara tepat, penderita menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2
minggu. Sebagian besar penderita TB BTA positif menjadi negative (konfersi)
pada akhir pengobatan intensif. Pengawasan ketat pada tahap intensif sangat
penting untuk mencegah terjadinya kekebalan obat.
2. Tahap lanjutan
Pada tahap lanjutan penderita mendapat obat jangka waktu lebih panjang dan
jenis obat lebih sedikit untuk mencegah terjadinya kelembutan. Tahap
lanjutan penting untuk membunuh kuman persisten (dormant) sehingga
mencegah terjadinya kekambuhan.
Konsep Keperawatan

A. PENGKAJIAN
Pengumpulan Data
Biodata identitas klien dan penanggung jawab
1. Identitas Klien
Dikaji nama, jenis kelamin, agama, alamat, suku bangsa, pekerjaan dan lain-lain.
2. Identitas penanggung jawab
Dikaji nama, alamat, pekerjaan dan hubungan dengan klien.
3. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Menjelaskan keluhan yang paling dirasakan oleh klien saat ini
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Menjelaskan uraian kronologis sakit klien sekarang sampai klien dibawa ke RS,
ditambah dengan keluhan klien saat ini yang diuraikan dalam konsep PQRST
P : Palitatif /Provokatif
Apakah yang menyebabkan gejala, apa yang dapat memperberat dan menguranginya
Q : Qualitatif /Quantitatif
Bagaimana gejala dirasakan, nampak atau terdengar, sejauhmana merasakannya
sekarang
R : Region
Dimana gejala terasa, apakah menyebar
S : Skala
Seberapakah keparahan dirasakan dengan skala 1 s/d 10
T : Time
Kapan gejala mulai timbul, berapa sering gejala terasa, apakah tiba-tiba atau bertahap
 c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Mengidentifikasi riwayat kesehatan yang memiliki hubungan dengan atau
memperberat keadaan penyakit yang sedang diderita klien saat ini. Termasuk faktor
predisposisi penyakit dan ada waktu proses sembuh
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Mengidentifikasi apakah di keluarga klien ada riwayat penyakit turunan atau
riwayat penyakit menular
e. Pola Aktivitas Sehari-hari
Membandingkan pola aktifitas keseharian klien antara sebelum sakit dan saat
sakit, untuk mengidentifikasi apakah ada perubahan pola pemenuhan atau tidak
4. Pemeriksaan Fisik
Fokus pada struktur dan perubahan fungsi yang terjadi dengan tehnik
pemeriksaan yang digunakan Head to Toe yang diawali dengan observasi keadaan
umum klien. Dan menggunakan pedoman 4 langkah yaitu Inspeksi, Palpasi, Perkusi,
Auskultasi
5. Data Psikologis
Berisi tentang status emosi klien, kecemasan, pola koping, gaya komunikasi, dan
konsep diri
6. Data Sosial
Berisi hubungan dan pola interaksi klien dalam keluarga dan masyarakat
7. Data Spiritual
Mengidentifikasi tentang keyakinan hidup, optimisme terhadap kesembuhan
penyakit, gangguan dalam melaksanakan ibadah
8. Data Penunjang
Berisi tentang semua prosedur diagnostik dan laporan laboratorium yang dijalani
klien, dituliskan hasil pemeriksaan dan nilai normal, dituliskan hanya 3 kali
pemeriksaan terakhir secara berturut-turut. Bila hasilnya fluktuatif, buat keterangan
secara naratif
9. Program dan Rencana Pengobatan
Berisi tentang program pengobatan yang sedang dijalani dan yang akan dijalani oleh
klien

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekret kental dan
batuk produktif.
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan berkurangnya keefektifan
permukaan paru, atelektasis, kerusakan membran alveolar kapiler, sekret yang
kental, edema bronchial
3. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan penggunaan otot bantu
pernapasan
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen
5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia
INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakfektifan bersihan jalan
nafas
Definisi : ketidakmampuan untuk
membersihkan sekresi atau
obstruksi dari saluran
pernafasanntuk mempertahankan
kebersihan jalan nafas
Batasan karaktareistik :
- Tidak ada batuk
- Suara nafas tambahan
- Perubahan frekuensi nafas
- Perubahan irama nafas
- Sianosis
- Kesulitan berbicara atau
mengeluarkan suara
- Oenurunan bunyi nafas
- Dispneu
NOC
NOC
- Respiratori status : ventilation
- respiratori status : airway
patenchi
Kriteria Hasil :
- Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas yang
bersih, tidk ada sianosis dan
dispneu (mampu
mengeluarkan sputum,
mampu bernafas dengan
mudah, tidak ada pursed lips)
- Menunjukkan jalan nafas yang
paten ( klien tidak merasa
tercekik, irama nafas,
frekuensi pernafasan dalam
rentang normal,tidak ada suara
NIC
NIC
Airway Suction
- Pastikan kebutuhn oral/ tracheal
suctioning
- Auskultasi suara nafas sebelum dan
sesudah suctioning.
- Informasikan pada klien dan
keluarga tentang suctioning
- Minta klien nafas dalam sebelum
suction dilakukan
- Berikan O2 dengan menggunakan
nasal untuk memfasilitasi suction
naso trakeal
- Gunakan alat yang steril setiap
melakukan tindakan
- Anjurkan pasien untuk istrahat dan
nafas dlam setelah kateter
- Sputum dalam jumlah yang
berlebihan
- Batuk yang tidak efektif
- Orthopneu
- Gelisah
- Mata terbuka lebar
Faktor yang berhubungan :
 Lingkungan :
- Perokok pasif
- Mengisap asap
- Perokok
 Obstruksi jalan nafas :
- Spasme jalan nafas
- Mokus dalam jumlah
berlebihan
- Eksudat dalam jalan alveoli
- Materi asing dalan jalan
nafas
- Adanya jalan nafas
selanjutnya
nafas abnormal) dikeluarkan dari naso trakeal
- Mampu mengidentifikasikan - Guanakan alat yang steril setiap
dan mencegah yang dapat melakukan tindakan
menghmbat jalan nafas - Monitor status oksigen pasien
- Ajarkan keluarga bagaimana cara
melakukan suction
- Hentikan suction dan berikan
oksigen apabila pasien menunjukkan
bradikardi, peningkatan saturasi O2,
dll.
Airway management
- Buka jalan nafas, gunakan teknik
chin nift atau jaw thrust bila perlu
- Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
- Identifikasi pasien perlunya
pemasangan alat jalan nafas buatan
- Pasang mayo bila perlu lakukan fisio
terapi dada jika perlu
- Keluarkan sekret dengan batu atau
 - Sekresi bertahap/ sekresi
dalam ronchi
 Fisiologis :
- Jalan nafas alergik
- Asma
- Penyakit paru obstruktif
kronik
- Hiperplasi dinding bronchial
- Infeksi
- Disfungsi neuro muskular
2 Gangguan pertukaran gas
Definisi : Kelebihan atau
kekurangan dalam oksigenasi
dan atau pengeluaran
karbondioksida di dalam
membran kapiler alveoli
Batasan karakteristik :
 Gangguan penglihatan
 Penurunan CO2
NOC :
 Respiratory Status : Gas
exchange
 Respiratory Status :
ventilation
 Vital Sign Status
Kriteria Hasil :
 Mendemonstrasikan
peningkatan ventilasi dan
oksigenasi yang adekuat
suction
- Auskultasi suara nafas, catat adanya
suara tambahan
- Lakukan suction pada mayo
- Berikan bronko dilator bila perlu
- Berikan pelembab udara kasa basa
NaCl lembab
- Monitor respirasi dan status O2.
NIC :
Airway Management
 Buka jalan nafas, guanakan teknik
chin lift atau jaw thrust bila perlu
 Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
 Identifikasi pasien perlunya
pemasangan alat jalan nafas buatan
 Pasang mayo bila perlu
 Takikardi  Memelihara kebersihan paru  Lakukan fisioterapi dada jika perlu
 Hiperkapnia paru dan bebas dari tanda  Keluarkan sekret dengan batuk atau
 Keletihan tanda distress pernafasan suction
 somnolen  Mendemonstrasikan batuk  Auskultasi suara nafas, catat adanya
 Iritabilitas efektif dan suara nafas yang suara tambahan

 Hypoxia bersih, tidak ada sianosis dan  Lakukan suction pada mayo
dyspneu (mampu  Berika bronkodilator bial perlu
 kebingungan
mengeluarkan sputum, mampu  Barikan pelembab udara
 Dyspnoe
bernafas dengan mudah, tidak
 nasal faring  Atur intake untuk cairan
ada pursed lips)
 AGD Normal mengoptimalkan keseimbangan.
 Tanda tanda vital dalam
 sianosis  Monitor respirasi dan status O2
rentang normal
Respiratory Monitoring
 warna kulit abnormal (pucat,
kehitaman)  Monitor rata – rata, kedalaman, irama
dan usaha respirasi
 Hipoksemia
 Catat pergerakan dada,amati
 hiperkarbia
kesimetrisan, penggunaan otot
 sakit kepala ketika bangun
tambahan, retraksi otot
 frekuensi dan kedalaman nafas
supraclavicular dan intercostal
abnormal
 Monitor suara nafas, seperti dengkur
Faktor faktor yang berhubungan
:  Monitor pola nafas : bradipena,
 ketidakseimbangan perfusi
ventilasi
 perubahan membran kapiler-
alveolar
takipenia, kussmaul, hiperventilasi,
cheyne stokes, biot
 Catat lokasi trakea
 Monitor kelelahan otot diagfragma
( gerakan paradoksis )
 Auskultasi suara nafas, catat area
penurunan / tidak adanya ventilasi
dan suara tambahan
 Tentukan kebutuhan suction dengan
mengauskultasi crakles dan ronkhi
pada jalan napas utama
 Uskultasi suara paru setelah tindakan
untuk mengetahui hasilnya
AcidBase Managemen
 Monitro IV line
 Pertahankanjalan nafas paten
 Monitor AGD, tingkat elektrolit
 Monitor status hemodinamik(CVP,

3 Ketidakfektifan pola nafas
Definisi : inspirasi dan/atau
ekspirasi yang tidak memberi
ventilasi
Batasan karaktareistik :
- Perubahan kedalaman
pernafasan
- Perubahan ekskursi dada
- Mengambil posisi tiga titik
- Bradipneu
- Penurunan tekanan ekspirasi
NOC
 Respiratori status : ventilation
 Respiratori status : airway
patenchi
 Vital sign status
Kriteria Hasil :
- Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas yang
bersih, tidak ada sianosis dan
dispneu (mampu
mengeluarkan sputum,
MAP, PAP)
 Monitor adanya tanda tanda gagal
nafas
 Monitor pola respirasi
 Lakukan terapi oksigen
 Monitor status neurologi
 Tingkatkan oral hygiene
NIC
Airway Management
- Buka jalan nafas, gunakan teknik
chinlift atau jaw thrust bila perlu
- Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
- Identifikasi pasien perlunnya
pemasangan alat jalan nafas buatan
- Pasang mayo bila perlu
- Auskultasi suara napas, catat adanya
suara tambahan
- Penurunan ventilasi semenit
- Penurunan kapasitas vital
- Dispneu
- Peningkatan diameter anterior
posterior
- Pernapasan cuping hidung
- Ortopneu
- Fase ekspirasi memanjang
- Pernapasan bibir
- Takikpneu
- Penggunaan otot aksesorius
untuk bernafas
Faktor yang berhubungan :
- Ansietas
- Deformitas tulang, Deformitas
dinding dada
- Keletihan
- Hiperventilasi
- Sindrom hipoventilasi
mampu bernafs dengan
mudah, tidak ada pursed lips)
- Menunjukkan jalan nafas yang
paten ( klien tidak merasa
tercekik, irama nafas,
frekuensi pernafasan dalam
rentang normal,tidak ada suara
nafas abnormal)
- TTV dalam rentang normal
(tekanan darah, nadi,
pernafasan)
- Berikan pelembab udara kassa basah
NACL lembab
- Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan
- Monitor respirasi dan status O2
Oxgen terapy
- Bersihkan mulut, hidung dan secret
trakea
- Pertahankan jalan napas yang paten
- Atur peralatan oksigenasi
- Monitor aliran oksigen
- Pertahankan posisi pasien
- Observasi adanya tanda-tanda
hipoventilasi
Vital sign monitotoring
- Monitor TD , nadi ,suhu dan RR
- Catat adanya fluktasi tekana darah
- Auskultasi TD pada kedua lengan
dan bandingkan
 - Gangguan musculoskeletal
- Kerusakan neurologis
- Imaturitas neurologi
- Disfungsi neuromuscular
- Obesitas
- Nyeri
- Keletihan otot pernafasan
- cedera medulla spinalis
4 Intoleransi aktivitas
Definisi : ketidakcukupan energy
psikiologis atau fisiologis untuk
- Monitor TD, nadi,
RR,sebelum,selama, dan setelah
aktifitas
- Monitor kualitas dari nadi
- Monitor frekuensi dan irama
pernapasan
- Monitor suara paru
- Monitor pola pernapasan abnormal
- Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
- Monitor sianosis perifer
- Monitor adanya cushing triad
(tekanan nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan sistolik)
- Identifikasi penyebab dari perubahan
vital sign
NOC NIC
 Energy convervation Activity therapy
 Activity tolerance - Kolaborasikan dengan tenaga
melanjutkan atau menyelesaikan
aktivitas kehidupan sehari-hari
yang harus atau yang ingin
dilakukan.
Batasan karakteristik :
 Respon tekanan darah abnormal
terhadap aktivitas
 Respon frekuensi jantung
abnormal terhadap aktivitas
 Perubahan EKG yang
mencerminkan aritmia
 Perubahan EKG yang
mencerminkan iskemia
 Ketidaknyamanan setelah
beraktivitas
 Dipsnea setelah beraktivitas
 Menyatakan merasa letih
 Menyatakan merasa lemah
Faktor yang berhubungan :
 Self care
Kriteria hasil:
 Berpatisipasidalam aktivitas
fisik tanpa disertai
peningkatan tekanan darah,
nadi,dan respirasi
 Mampu melakukan aktivitas
sehari-hari
 Tanda-tanda vital normal
 Energy npsikomotor
 Level kelemahan
 Mampu berpindah dengan
atau tanpa bantuan alat
 Status kardiopulmonari
adekuat
 Sirkulasi status baik
 Status respirasi: pertukaran
gas dan ventilisasi adekuat
rehabilitasi medik dalam
merencanakan program terapi yang
tepat
- Bantu klien untuk mengidentifikasi
aktivitas yang mampu dilakukan
- Bantu klien untuk memilih aktivitas
konsisten yang sesuai dengan
kemampuan fisik, psikologi dan
sosial
- Bantu untuk mengidentifikasi dan
mendapatkan sumber yang
diperlukan untuk aktivitas yang
diinginkan
- Bantu untuk mendapatkan alat
bantuan aktivitas seperti kursi roda,
krek
- Bantu untuk mengidentifikasi
aktivitas yang disukai
- Bantu klien untuk membuat jadwal
  Tirah banting atau imobilisasi
 Kelemahan umum
 Ketidakseimbangan atau suplei
dan kebutuhan oksigen
 Imobilitas
 Gaya hidup monoton
5 Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
Definisi : Asupan nutrisi tidak
cukup untuk memenuhi kebutuhan
metabolik.
Batasan karakteristik :
 Kram abdomen
 Nyeri abdomen
latihan diwaktu luang
- Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan dalam
beraktivitas
- Sediakan penguatan positif bagi
yang aktif beraktivitas
- Bantu pasien untuk mengembangkan
motivasi diri dan penguatan
- Monitor respon fisik,emosi,sosial
dan spiritual.
NOC : NIC :
 Nutritional status : Nutrition Management
 Nutritional status : food and - kaji adanya alergi makanan
fluid - kolaborasi dngan ahli gizi untuk
 Intake menentukan jumlah kalori untuk
 Nutritional status : nutrient menentukan jumlah kalori dan
intake nutrisi yang dibutuhkan pasien
 Weight control - anjurkan pasien untuk meningkatkan
 Menghindari makanan Kriteria hasil : intake Fe
 Diare  Adanya peningkatan berat - berikan substansi gula
 Kehilangan rambut berlebihan badan - yakinkan diet yang dimakan
 Bising usus hiperaktif  Mampu mengidentifikasi mengandung tinggi serat untuk
kebutuhan nutrisi mencegah konstipasi
 Kurang makanan
 Tidak ada tanda-tanda - berikan makanan yang terpilih
 Kurang informasi
malnutrisi (sudah dikonsultasikan dengan ahli
 Kurang minat pada makanan
 Menunjukkan peningkatan gizi)
 Penurunan berat badan dengan
fungsi pengecapan dari - ajarkan pasien bagaimana membuat
asupan makanan adekuat
menelan catatan makanan harian
 Kesalahan konsepsi
 Tidak terjadi penurunan berat - monitor jumlah nutrisi dan
 Kesalahan informasi
badan yang berarti kandungan kalori
 Membran mukosa pucat
- berikan informasi tentang tentang
 Ketidakmampuan memakan
kebutuhan nutrisi
makanan
- kaji kemampuan pasien untuk
 Tonus otot menurun
mendapatkan nutrisi yang
 Mengeluh gangguan sensasi
dibutuhkan
rasa
Nutrition Monitoring
 Mengeluh asupan makanan
- BB pasien dalam batas normal
kurang dari RDA
 (recommended daily allowance)
 Cepat kenyang setelah makan
 Sariawan rongga mulut
 Steatorea
 Kelemahan otot pengunyah
 Kelemahan otot untuk menelan
Faktor-faktor yang berhubungan
: - Jadwalkan pengobatan dan tindakan
 Faktor biologis
 Faktor ekonomi
 Ketidakmampuan untuk
mengabsorbsi nutrien
 Ketidakmampuan untuk
mencerna makanan
 Ketidakmampuan menelan
makanan
 Faktor fisiologis
- Monitor adanya penurunan berat
badan
- Monitor tipe dan jumlah aktivitas
yang biasa dilakukan
- Monitor interaksi anak atau orang
tua selama makan
- Monitor lingkungan selama makan
tidak selama jam makan
- Monitor kulit kering dan perubahan
pigmentasi
- Monitor turgor kulit
- Monitor kekeringan, rambut kusam,
dan mudah patah
- Monitor mual dan muntah
- Monitor kadar albumin, total protein,
Hb, dan kadar Ht.
- Monitor pertumbuhan dan
perkembangan

6 Resiko Pendarahan
Definisi : Beresiko mengalami
penurunan volume darah yang
dapat mengganggu kesehatan
Faktor Resiko :
• Aneurisme
• Sirkumsisi
• Defisiensi pengetahuan
• Koagulopati intravaskuler
diseminata
• Riwayat jatuh
• Gangguan gastrointestina
• (mis.,penyakit ulkus lambung,
polip, varises)
• Gangguan fungsi hati (mis,
NOC
• Blood lose severity
• Blood koagulation
Kriteria Hasil :
• Tidak ada hematuria dan
hematemesis
• Kehilangan darah yang
terlihat
• Tekanan darah dalam batas
normal sistol dan diastole
• Tidak ada perdarahan
pervagina
• Tidak ada distensi abdominal
• Hemoglobin dan hematrokrit
dalam batas normal
- Monitor pucat, kemerahan, dan
kekeringan jaringan konjungtiva
- Monitor kalori dan intake nutrisi
- Catat adanya edema, hiperemik,
hipertonik papila lidah dan cavitas
oral.
- Catat jika lidah berwarna magenta,
scarlet.
NIC
 Bleeding precautions
 Monitor ketat tanda-tanda
perdarahan
 Catat nilai Hb dan HT sebelum dan
sesudah terjadìnya perdarahan
 Monitor nilai lab (koagulasi) yang
meliputi PT, PTT, trombosit
 Monitor TTV ortostatik
 Pertahankan bed rest selama
perdarahan aktif
 Kolaborasi dalam pemberian produk
darah (platelet atau fresh frozen
plasma)
 Lindungi pasien dari trauma yang
 sirosis, hepatitis)
• Koagulopati inheren (mis,
trombositopenia)
• Plasma, PT, PTT dalam
batas normal
dapat menyebabkan perdarahan
 Hindari mengukur suhu lewat rectal
 Hindari pemberian aspirin dan
anticoagulant
 Anjurkan pasien untuk
meningkatkan intake makanan yang
banyak mengandung vitamin K
 Hindari terjadinya konstipasi dengan
menganjurkan untuk
mempertahankan intake cairan yang
adekuat dan pelembut feses
 Bleeding reduction
 Identifikasi penyebab perdarahan
 Monitor trend tekanan darah dan
parameter hemodinamik
(CVP,pulmonary capillary / artery
wedge pressure
 Monitor status cairan yang meliputi
intake dan output
 Monitor penentu pengiriman oksigen
ke jaringan (PaO2, SaO2 dan level
Hb dan cardiac output)
 Pertahankan patensi IV line
 Bleeding reduction: wound/luka
 Lakukan manual pressure (tekanan)
pada area perdarahan.
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner&Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 1&2.

Jakarta: Penerbit buku kedokteran : EGC

Crofton, John. 2002. Pedoman penanggulangan TB, Widya Medika: Jakarta

Departemen Kesehatan. Republik Indonesia. 2002. Pedoman Nasional

Penanggulangan TB. Jakarta

Doenges, ME at. All., 2000, Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan, Edisi III, Cetakan I, EGC,
Jakarta.

Mansjoer, Arif, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran edisi ketiga jilid 1. Jakarta:
FKUI