LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

SISTEM PERNAFASAN DENGAN DIAGNOSA MEDIS

TUBERCOLOSIS PARU (TBC)

(Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas stase Keperawatan Medikal Bedah I)

Dosen pembimbing
Ns. Halimatussadiah, MAN

Disusun oleh:
Abdul Manap
Dalim Daryanto
Yusrizal Pamungkas

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
2021-2022
A. Definisi
Tuberkulosis adalah penyakit infeksi yang menular yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis.(Price dan Wilson, 2005).
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang
parenkim paru. Tuberkulosis dapat juga ditularkan ke bagian tubuh lainnya,
termasuk meninges, ginjal, tulang dan nodus limfe. Agen infeksius utama adalah
Mycobacterium tuberculosisadalah batang aerobic tahan asam yang tumbuh
denganlambat dan sensitive terhadap panas dan sinar
ultraviolet.M.bovisdanM.aviumpernah, pada kejadian yang jarang, berkaitan
dengan terjadinya infeksi tuberculosis(Smeltzer& Bare, 2002).
Tuberkulosis merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh
Mycobakterium Tuberculosa yang merupakan bakteri batang tahan asam, dapat
merupakan organisme patogen atau saprofit (Sylvia Anderson, 1995).
Dari beberapa pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa tuberkulosis
paru adalah suatu penyakit infeksi pada saluran nafas bawah yang menular
disebabkan mycobakterium tuberkulosa yaitu bakteri batang tahan asam baik
bersifat patogen atau saprofit dan terutama menyerang parenkim paru.
B. Etiologi
Tuberkulosis paru adalah penyakit menular yang disebabkan oleh basil
mikrobakterium tuberkulosis tipe humanus, sejenis kuman yang yang berbentuk
batang dengan ukuran panjang 1-4/mm dan tebal 0,3-0,6/mm. Sebagian besar
kuman terdiri atas asam lemak (lipid).
Lipid inilah yang membuat kuman lebih tahan terhadap asam (asam
alkkohol) sehingga disebut bakteri tahan asam (BTA) dan ia juga lebih tahan
terhadap gangguan kimia dan fisis. Kuman dapat bertahan hidup pada udara
kering maupun dingin (dapat tahan bertaun-tahun dalam lemari es). Hal ini terjadi
karena kuman bersifat dormant. Dari sifat dormant ini kuman dapat bangkit lagi
dan menjadikan tuberculosis menjadi aktif lagi. Sifat lain kuman ini adalah aerob.
Sifat ini menunjukkan bahwa kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi
oksigennya. Dalam hal ini tekanan bagian apikal paru-paru lebih tinggi dari pada
bagian lainnya, sehingga bagian apikal ini merupakan tempat predileksi penyakit
tuberkulosis. (Amin, 2007)
Kuman ini tahan hidup pada udara kering maupun dalam keadaan dingin
(dapat tahan bertahun-tahun dalam lemari es). Hal ini terjadi karena kuman berada
 dalam sifat dormant. Dari sifat dormant ini kuman dapat bangkit kembali dan
menjadikan tuberkulosis aktif kembali. Sifat lain kuman adalah aerob. Sifat ini
menunjukkan bahwa kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi kandungan
oksigennya. Dalam hal ini tekanan bagian apikal paru-paru lebih tinggi dari pada
bagian lainnya, sehingga bagian apikal ini merupakan tempat predileksi penyakit
tuberkulosis.
Basil mikrobakterium tersebut masuk kedalam jaringan paru melalui
saluran napas (droplet infection) sampai alveoli, maka terjadilah infeksi primer
(ghon) selanjutnya menyebar kekelenjar getah bening setempat dan terbentuklah
primer kompleks (ranke). keduanya dinamakan tuberkulosis primer, yang dalam
perjalanannya sebagian besar akan mengalami penyembuhan. Tuberkulosis paru
primer, peradangan terjadi sebelum tubuh mempunyai kekebalan spesifik terhadap
basil mikobakterium.
Tuberkulosis yang kebanyakan didapatkan pada usia 1-3 tahun. Sedangkan
yang disebut tuberkulosis post primer (reinfection) adalah peradangan jaringan
paru oleh karena terjadi penularan ulang yang mana di dalam tubuh terbentuk
kekebalan spesifik terhadap basil tersebut.
Faktor predisposisi penyebab penyakit tuberkulosis antara lain ( Elizabeth
J. powh 2001)
1. Mereka yang kontak dekat dengan seorang yang mempunyai TB aktif
2. Individu imunosupresif (termasuk lansia, pasien kanker, individu dalam
terapi kartikoteroid atau terinfeksi HIV)
3. Pengguna obat-obat IV dan alkoholik
4. Individu tanpa perawatan yang adekuat
5. Individu dengan gangguan medis seperti : DM, GGK, penyimpanan gizi,
by pass gatrektomi.
6. Imigran dari negara dengan TB yang tinggi (Asia Tenggara, AmerikaLatin
Karibia)
7. Individu yang tinggal di institusi (Institusi psikiatrik, penjara)
8. Individu yang tinggal di daerah kumuh
9. Petugas kesehatan
C. Manifestasi Klinis
Keluhan yang diraskan pasien pasien tuberkulosis dapat bermacam-macam
atau malah banyak ditemukan TB paru tanpa keluhan sama sekali dalam
pemeriksaan kesehatan .keluhan yang terbanyak:
 1. Demam
Biasanya subfebril menyerupai demam influenza. Tetapi kadang-
kadang pana badan dapat mencapai 40-410 Celsius. Serangan demam
pertama dapat sembuh sebentar ,tetapi kemudian dapat timbul kembali.
Begitulah seterusnya hilang timbul demam influenza ini ,sehingga pasien
merasa tidak pernah terbeba dari serangan demam influenza. Keadaan ini
sangat terpengaruh oleh daya tahan tubuh pasien dan berat ringannya
infeksi kuman tuberkolosis masuk.
2. Batuk/batuk berdarah
Gejala ini bayak ditemukan.batuk terjadi karena adanya iritasi pada
bronkus.batuk ini diperlukan untuk membuang produk-produk radang
keluar. Karena terlibatnya bronkus pada setiap penyakit tidak
sama.mungkin saja batuk baru ada setelah penyakit berkembang dalam
jaringan paru yakni setelah minggu-mimggu atau berbulan-bulan
peradangan bermula.sifat batuk dimulai dari batuk kering (non-produktif)
kemudian setelah timbul peradagan menjadi produktif(menghasilkal
sputum). keadaan yang lanjut adalah berupa batuk darah karena terdapat
pembuuh darah yang pecah.kebanyakan batuk darah pada tuberkulusis
terjadi pada kavitas,tetapi dapat juga terjadi pada ulkus dinding bronkus.
3. Sesak bernafas
pada penyakit ringan (baru tumbuh)belum dirasakan sesak
nafas.sesak nafas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut,yang
infiltrasinya sudah meliputi setengah bagian paru-paru dan takipneu.
4. Nyeri dada
Gejala ini agak jarang ditemukan.nyeri dada timbul bila
infiltrasinya radang sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan
pleuritis .terjadi gesekan kedua pleura sewaktu pasien menarik/melepaskan
napasnya.
5. Malaise dan kelelahan
Penyakit tuberculosis bersifat radang menahun, gejala malaise
sering ditemukan berupa anaoreksia tidak ada nafsu makan,badan makin
kurus (berat badan turun), sakit kepala, keringat malam, dll. Selain itu juga
terjadi kselitan tidur pada malam hari (Price, 2005). Gejala malaise ini
makin lama makin berat dan terjadi ilang timbul secara tidak teratur.
D. Klasifikasi
Adapun klasifikasi TB paru berdasarkan petogenesisnya yaitu:
 Kelas Tipe Keterangan

0 Tidak ada pejanan TB. Tidak ada riwayat terpajan.

Tidak terinfeksi Reaksi terhadap tes tuberculin negative.

1 Terpajan TB Riwayat terpajan

Tidak ada bukti infeksi Reaksi tes kulit tuberkulin negative

2 Ada infeksi TB Reaksi tes kulit tuberculin positif

Tidak timbul penyakit Pemeriksaan bakteri negative (bila
dilakukan)
Tidak ada bukti klinis, bakteriologik
atau radiografik Tb aktif

3 TB, aktif secara klinis Biakan M. tuberkulosis (bila

dilakukan).
Sekarang terdapat bukti klinis,
bakteriologik, rsdiografik penyaki

4 TB, Riwayat episode TB atauDitemukan

Tidak aktif secara klinis
5 Tersangka TB
radiografi yang abnormal atau tidak
berubah;reaksi tes kulit tuberkulin
positif dan tidak ada bukti klinis
atau radiografik penyakit
sekarang
Diagnosa ditunda

E. Patofisiologi
Penularan tuberculosis paru terjadi karena kuman dibersinkan atau
dibatukkan keluar menjadi droplet nuclei dalam udara. Partikel infeksi ini dapat
menetap dalam udara bebas selama 1-2 jam, tergantung pada ada tidaknya sinar
ultraviolet, ventilasi yang buruk dan kelembaban. Dalam suasana lembab dan
gelap kuman dapat tahan selama berhari-hari sampai berbulan-bulan. Bila partikel
infeksi ini terhisap oleh orang sehat akan menempel pada jalan nafas atau paru-
paru. Partikel dapat masuk ke alveolarbila ukurannya kurang dari 5
mikromilimeter.
 Tuberculosis adalah penyakit yang dikendalikan oleh respon imunitas
perantara sel. Sel efektornya adalah makrofag sedangkan limfosit (biasanya sel T )
adalah imunoresponsifnya. Tipe imunitas seperti ini basanya lokal, melibatkan
makrofag yang diaktifkan ditempat infeksi oleh limposit dan limfokinnya. Raspon
ini desebut sebagai reaksi hipersensitifitas (lambat).
Basil tuberkel yang mencapai permukaan alveolus biasanya diinhalasi
sebagai unit yang terdiri dari 1-3 basil. Gumpalan basil yang besar cendrung
tertahan dihidung dan cabang bronkus dan tidak menyebabkan penyakit
(Dannenberg,1981). Setelah berada diruang alveolus biasanya dibagian bawah
lobus atas paru- paru atau dibagian atas lobus bawah, basil tuberkel ini
membangkitkan reaksi peradangan. Leukosit polimorfonuklear tampak didaerah
tersebut dan memfagositbakteria namun tidak membunuh organisme ini. Sesudah
hari-hari pertama leukosit akan digantikan oleh makrofag . Alveoli yang terserang
akan mengalami konsolidasi dan timbul gejala pneumonia akut. Pneumonia
seluler akan sembuh dengan sendirinya, sehingga tidak ada sisa atau proses akan
berjalan terus dan bakteri akan terus difagosit atau berkembang biak didalam sel.
Basil juga menyebar melalui getah bening menuju kelenjar getah bening regional.
Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu
sehingga membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limposit. Reaksi
ini butuh waktu 10-20 hari.
Nekrosis pada bagian sentral menimbulkan gambangan seperti keju yang
biasa disebut nekrosis kaseosa. Daerah yang terjadi nekrosis kaseosa dan jaringan
granulasi disekitarnya yang terdiri dari sel epiteloid dan fibroblast menimbulkan
respon yang berbeda.Jaringan granulasi menjadi lebih fibrosa membentuk jaringan
parut yang akhirnya akan membentuk suatu kapsul yang mengelilingi tuberkel.
Lesi primer paru dinamakn fokus ghon dan gabungan terserangnya
kelenjar getah bening regional dan lesi primer dinamakan kompleks ghon. Respon
lain yang dapat terjadi didaerah nekrosis adalah pencairan dimana bahan cair lepas
kedalam bronkus dan menimbulkan kavitas. Materi tuberkel yang dilepaskan dari
dinding kavitas akan masuk kedalan percabangan trakeobronkhial. Proses ini
dapat terulang lagi kebagian paru lain atau terbawa kebagian laring, telinga tengah
atau usus.
Kavitas yang kecil dapat menutup sekalipun tanpa pengobatan dan
meninggalkan jaringan parut fibrosa. Bila peradangan mereda lumen brokus dapat
menyempit dan tertutup oleh jaringan parut yang terdapt dekat dengan perbatasan
bronkus rongga. Bahan perkejuan dapat mengental sehingga tidak dapat mengalir
 melalui saluran penghubung sehingga kavitas penuh dengan bahan perkejuan dan
lesi mirip dengan lesi kapsul yang terlepas. Keadaan ini dapat dengan tanpa gejala
dalam waktu lama atau membentuk lagi hubungan dengan brokus sehingge
menjadi peradangan aktif.
Penyakit dapat menyebar melalui getah bening atau pembuluh darah.
Organisme yang lolos dari kelenjar getah bening akan mencapai aliran darah
dalam jumlah kecil, kadang dapat menimbulkan lesi pada oragan lain.
Jenispenyebab ini disebut limfohematogen yang biasabya sembuh sendiri.
Penyebaran hematogen biasanya merupakan fenomena akut yang dapat
menyebabkan tuberkulosis milier.Ini terjadi apabila fokus nekrotik merusak
pembuluh darah sehingga banyak organisme yang masuk kedalam sistem vaskuler
dan tersebar keorgan-organ lainnya.
PATHWAY MASUK LEWAT
JALAN NAPAS
MICROBACTER DROPLET
IUM INFECTIO
TUBERKULOSA N
MENEMPEL
PADA PARU

KELUAR DIBERSIHKAN MENETAP DI

DARI OLEH MAKROFAG JARINGAN PARU
TRACHEBION
CHIAL
TERJADI PROSES
PERADANGAN

PENGELUARAN TUMBUH DAN

ZAT PIROGEN BERKEMBANG DI
SITOPLASMA
MAKROFAG
 MEMPENGARUHI SARANG
HIPOTHALAMUS PRIMER/AFEK
PRIMER (FOKUS
GHON)
MEMPENGARUHI SEL
POINT

HIPERTERMI

KOMPLEK LIMFANGITIS LIMFADINITIS

PRIMER LOKAL REGIONAL

MENYEBAR KE SEMBUH SEMBUH

ORGAN LAIN SENDIRI TANPA DENGAN
(PARU LAIN, SAL. PENGOBATAN BEKAS
PENCERNAAN, FIBROSIS
TULANG)
MELALUI
MEDIA(BRONCHO
GEN
PECONUITUM,
HEMATOGEN,
LIMFOGEN)

RADANG PERTAHANAN
TAHUNAN PRIMER TIDAK
DIBRONKUS ADEKUAT

BERKEMBANG KERUSAKAN
PEMBENTUKAN
MENGHANCURK MEMBRAN
TUBERKEL
AN JARINGAN ALVEOLAR
IKAT SEKITAR

BAGIAN TENGAH PEMBENTUK MENURUNNYA

NEKROSIS AN SPUTUM PERMUKAAN
BERLEBIHAN EFEK PARU

KETIDAKEFEKT
IFAN BERSIHAN
JALAN NAPAS
 MEMBENTUK ALVEOLUS
JARINGAN KEJU

ALVEOLUS
SEKRET KELUAR MENGALAMI
SAAT BATUK KONSOLIDASI
& EKSUDASI

BATUK
PRODUKTIF GANGGUAN
(TERUS- PERTUKARAN
MENERUS) GAS

DROPLET BATUK BERAT

INFECTION

DISTENSI
TERHIRUP ABDOMEN
ORANG SEHAT

MUAL MUNTAH
RESIKO
INFEKSI
INTAKE NUTRISI
KURANG

RESIKO
KETIDAKSEIMBA
NGAN
ELEKTROLIT
F. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan keperawatan diantaranya dapat dilakukan dengan cara:
a. Promotif
1) Penyuluhan kepada masyarakat apa itu TBC
2) Pemberitahuan baik melalui spanduk/iklan tentang bahaya TBC, cara
penularan, cara pencegahan, faktor resiko
3) Mensosialisasiklan BCG di masyarakat.
b. Preventif
1) Vaksinasi BCG
2) Menggunakan isoniazid (INH)
3) Membersihkan lingkungan dari tempat yang kotor dan lembab.
4) Bila ada gejala-gejala TBC segera ke Puskesmas/RS, agar dapat
diketahui secara dini.
2. Penatalaksanaan secara medik
Dalam pengobatan TB paru dibagi 2 bagian :
a. Jangka pendek.
Dengan tata cara pengobatan : setiap hari dengan jangka waktu 1 – 3
bulan.
1) Streptomisin injeksi 750 mg.
2) Pas 10 mg.
3) Ethambutol 1000 mg.
4) Isoniazid 400 mg.
b. Jangka panjang
Tata cara pengobatan : setiap 2 x seminggu, selama 13 – 18 bulan, tetapi
setelah perkembangan pengobatan ditemukan terapi.Terapi TB paru dapat
dilakukan dengan minum obat saja, obat yang diberikan dengan jenis :
1) INH.
2) Rifampicin.
3) Ethambutol.
Dengan fase selama 2 x seminggu, dengan lama pengobatan kesembuhan
menjadi 6-9 bulan.
c. Dengan menggunakan obat program TB paru kombipack bila ditemukan
dalam pemeriksan sputum BTA ( + ) dengan kombinasi obat :
1) Rifampicin.
2) Isoniazid (INH).
3) Ethambutol.
4) Pyridoxin (B6).
Tujuan pengobatan pada penderita TB Paru selain untuk mengobati
juga mencegah kematian, mencegah kekambuhan atau resistensi terhadap
OAT serta memutuskan mata rantai penularan. Pengobatan tuberkulosis
terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase lanjutan (4-
7 bulan). Paduan obat yang digunakan terdiri dari obat utama dan obat
tambahan. Jenis obat utama yang digunakan sesuai dengan rekomendasi
WHO adalah Rifampisin, INH, Pirasinamid, Streptomisin dan
Etambutol. Sedangkan jenis obat tambahan adalah Kanamisin, Kuinolon,
Makrolide dan Amoksisilin + Asam Klavulanat, derivat Rifampisin/INH.
Untuk keperluan pengobatan perlu dibuat batasan kasus terlebih
dahulu berdasarkan lokasi tuberkulosa, berat ringannya penyakit, hasil
pemeriksaan bakteriologik, hapusan dahak dan riwayat pengobatan
sebelumnya. Di samping itu perlu pemahaman tentang strategi
penanggulangan TB yang dikenal sebagai Directly Observed Treatment
Short Course (DOTS) yang direkomendasikan oleh WHO yang terdiri
dari lima komponen yaitu:
a) Adanya komitmen politis berupa dukungan pengambil keputusan
dalam penanggulangan TB.
b) Diagnosis TB melalui pemeriksaan dahak secara mikroskopik
langsung sedang pemeriksaan penunjang lainnya seperti
pemeriksaan radiologis dan kultur dapat dilaksanakan di unit
pelayanan yang memiliki sarana tersebut.

c) Pengobatan TB dengan paduan OAT jangka pendek dengan

pengawasan langsung oleh Pengawas Menelan Obat (PMO)
khususnya dalam 2 bulan pertama dimana penderita harus minum
obat setiap hari.
d) Kesinambungan ketersediaan paduan OAT jangka pendek yang
cukup.
e) Pencatatan dan pelaporan yang baku.
Efek Samping OAT :
Sebagian besar pasien TB dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek
samping. Namun sebagian kecil dapat mengalami efek samping, oleh
karena itu pemantauan kemungkinan terjadinya efek samping sangat
penting dilakukan selama pengobatan. Efek samping yang terjadi dapat
ringan atau berat, bila efek samping ringan dan dapat diatasi dengan obat
simtomatik maka pemberian OAT dapat dilanjutkan.adapun efek samping
OAT antara lain yaitu:
a) Isoniazid (INH)
(1) Efek samping ringan dapat berupa tanda-tanda keracunan pada
syaraf tepi, kesemutan, rasa terbakar di kaki dan nyeri otot.
Efek ini dapat dikurangi dengan pemberian piridoksin dengan
dosis 100 mg perhari atau dengan vitamin B kompleks. Pada
keadaan tersebut pengobatan dapat diteruskan. Kelainan lain
ialah menyerupai defisiensi piridoksin (syndrom pellagra).
(2) Efek samping berat dapat berupa hepatitis imbas obat yang
dapat timbul pada kurang lebih 0,5% pasien. Bila terjadi
hepatitis imbas obat atau ikterik, hentikan OAT dan
pengobatan sesuai dengan pedoman TB pada keadaan khusus.
b) Rifampisin
(1) Efek samping ringan yang dapat terjadi dan hanya memerlukan
pengobatan simtomatik ialah : Sindrom flu berupa demam,
menggigil dan nyeri tulang, Sindrom perut berupa sakit perut,
mual, tidak nafsu makan, muntah kadang-kadang diare,
Sindrom kulit seperti gatal-gatal kemerahan.
(2) Efek samping yang berat tetapi jarang terjadi ialah :
 1) Hepatitis imbas obat atau ikterik, bila terjadi hal tersebut
OAT harus distop dulu dan penatalaksanaan sesuai
pedoman TB pada keadaan khusus
2) Purpura, anemia hemolitik yang akut, syok dan gagal
ginjal. Bila salah satu dari gejala ini terjadi, rifampisin
harus segera dihentikan dan jangan diberikan lagi
walaupun gejalanya telah menghilang
3) Sindrom respirasi yang ditandai dengan sesak napas
4) Rifampisin dapat menyebabkan warna merah pada air
seni, keringat, air mata, air liur. Warna merah tersebut
terjadi karena proses metabolisme obat dan tidak
berbahaya. Hal ini harus diberitahukan kepada pasien
agar dimengerti dan tidak perlu khawatir.
c) Pirazinamid
(1) Efek samping utama ialah hepatitis imbas obat
(penatalaksanaan sesuai pedoman TB pada keadaan
khusus). Nyeri sendi juga dapat terjadi (beri aspirin) dan
kadang-kadang dapat menyebabkan serangan arthritis
Gout, hal ini kemungkinan disebabkan berkurangnya
ekskresi dan penimbunan asam urat. Kadang-kadang
terjadi reaksi demam, mual, kemerahan dan reaksi kulit
yang lain.
(2) Etambutol
Etambutol dapat menyebabkan gangguan penglihatan
berupa berkurangnya ketajaman, buta warna untuk warna
merah dan hijau. Meskipun demikian keracunan okuler
tersebut tergantung pada dosis yang dipakai, jarang sekali
terjadi bila dosisnya 15-25 mg/kg BB perhari atau 30
mg/kg BB yang diberikan 3 kali seminggu. Gangguan
penglihatan akan kembali normal dalam beberapa minggu
setelah obat dihentikan. Sebaiknya etambutol tidak
diberikan pada anak karena risiko kerusakan okuler sulit
untuk dideteksi
(3) Streptomisin
13
Efek samping utama adalah kerusakan syaraf kedelapan
yang berkaitan dengan keseimbangan dan
pendengaran.Risiko efek samping tersebut akan meningkat
seiring dengan peningkatan dosis yang digunakan dan
umur pasien. Risiko tersebut akan meningkat pada pasien
dengan gangguan fungsi ekskresi ginjal. Gejala efek
samping yangterlihat ialah telinga mendenging (tinitus),
pusing dan kehilangan keseimbangan. Keadaan ini dapat
dipulihkan bila obat segera dihentikan atau dosisnya
dikurangi 0,25gr. Jika pengobatan diteruskan maka
kerusakan alat keseimbangan makin parah dan menetap
(kehilangan keseimbangan dan tuli).
Reaksi hipersensitiviti kadang terjadi berupa demam yang
timbul tiba- tiba disertai sakit kepala, muntah dan eritema
pada kulit. Efek samping sementara dan ringan (jarang
terjadi) seperti kesemutan sekitar mulut dan telinga yang
mendenging dapat terjadi segera setelah suntikan. Bila
reaksi ini mengganggu maka dosis dapat dikurangi
0,25gr.Streptomisin dapat menembus barrier plasenta
sehingga tidak boleh diberikan pada wanita hamil sebab
dapat merusak syaraf pendengaran janin.

14
G. Konsep Dasar Keperawatan
1. Pengkajian
a. Pengumpulan data
1) Identitas klien : nama klien, jenis kelamin, status perkawinan,
agama, suku atau bangsa, pendididkan, pekerjaan, dan alamat.
2) Identitas Penanggung Jawab Pasien
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama : Keluhan yang sering muncul biasanya, sesak atau
nyeri dada.
2) Riwayat kesehatan sekarang : Penjabaran dari keluhan utama
(PQRST)
3) Riwayat kesehatan dahulu : Dikaji terutama riwayat merokok,
kontak dengan penderita Tb paru, riwayat penyakit saluran
pernafasan lain, riwayat pekerjaan yang berkaitan dengan zat
polutan.
4) Riwayat kesehatan keluarga : Dikaji riwayat Tb paru di keluarga
dan pengobatannya.
5) Kondisi tempat tinggal dan lingkungan : Dikaji kondisi rumah dan
lingkungan meliputi sumber polutan, pemaparan sinar matahari,
kelembaban ruangan, ventilasi

6) Aktivitas sehari-hari : Dikaji pola nutrisi, eliminasi, aktivitas,

personal higiene dan pola tidur.

7) Aspek psikososial dan spiritual : Biasanya terdapat gangguan

konsep diri pada penderita, merasa dikucilkan akibat pandangan
negative masyarakat.

8) Aspek pengetahuan : Perlu dikaji pemahaman penderita TB paru

dan keluarganya berkenaan dengan kemampuan dalam perawatan
dan pengobatan Tb paru.

2. Pemeriksaan Fisik:

1) Observasi keadaan umum dan TTV

2) Inspeksi

15
 Konjungtiva mata pucat karena anemia, malaise, badan kurus/ berat badan
menurun. Bila mengenai pleura, paru yang sakit terlihat agak tertinggal dalam
pernapasan. RR meningkat (>24 x/menit). Adanya dyspnea, sianosis, distensi
abdomen, batuk dan barrel chest.
3) Perkusi
Terdengar suara redup terutama pada apeks paru, bila terdapat kavitas yang
cukup besar, perkusi memberikan suara hipersonar dan timpani. Bila mengenai
pleura, perkusi memberikan suara pekak.
4) Auskultasi
Terdengar suara napas bronchial. Akan didapatkan suara napas tambahan berupa
rhonci basah, kasar dan nyaring. Tetapi bila infiltrasi ini diliputi oleh penebalan
pleura, suara napas menjadi vesikuler melemah. Bila terdapat kavitas yang
cukup besar, auskultasi memberikan suara amforik. Bila mengenai pleura,
auskultasi memberikan suara napas yang lemah sampai tidak terdengar sama
sekali.
5) Palpasi
Badan teraba hangat (demam), denyut nadi meningkat (>100x/menit), turgor
kulit menurun, fremitus raba meningkat disisi yang sakit.
(Amin, 2007)

H. Pemeriksaan Diagnostik
1. Reaksi terhadap tes tuberkulin: Reaksi tes positif (diameter = 5 mm).
2. Radiologi: Terdapat kompleks primer dengan atau tanpa perkapuran
pembesaran kelenjar paratrakeal, penyebaran milier, penyebaran
bronkogen, atelektasis, pleura dengan efusi.
3. Kultur sputum: Kultur lambung atau sputum, cairan pleura, urin, cairan
serebrospinal, cairan nodus limfe ditemukan basil tuberculosis.
4. Patologi anatomi dilakukan pada kelenjar getah bening, hepar, pleura,
peritoneum, kulit ditemukan tuberkel dan basil tahan asam.
5. Uji BCG: Reaksi positif jika setelah mendapat suntikan BCG langsung
terdapat reaksi lokal yang besar dalam waktu < 7 hari setelah penyuntikan.
6. Infeksi TB: hanya diperlihatkan oleh skin tes tuberkulin positif.

16
 7. Ziehl-Neelsen (pemakaian asam cepat pada gelas kaca untuk usapan cairan
darah) : Positif untuk basil asam-cepat.
8. Tes kulit (Mantoux, potongan Vollmer) : Reaksi positif (area indurasi10
mm atau lebih besar, terjadi 48-72 jam setelah injeksi intradcrmal antigen)
menunjukkan infeksi masa lalu dan adanya antibodi tetapi tidak secara
berarti menunjukkan penyakit aktif. Reaksi bermakna pada pasien yang
secara klinik sakit berarti bahwa TB aktif tidak dapat diturunkan atau
infeksi disebabkan oleh mikobakterium yang berbeda.
9. LED meningkat terutama pada fase akut umumnya nilai tersebut kembali
normal pada tahap penyembuhan.
10. GDA : mungkin abnormal, tergantung lokasi, berat dan sisa kerusakan
paru.
11. Biopsi jarum pada jaringan paru : Positif untuk granuloma TB; adanya sel
raksasa menunjukkan nekrosis.
12. Elektrolit : Dapat tak normal tergantung pada lokasi dan beratnya infeksi;
contoh hiponatremia disebabkan oleh tak normalnya retensiair dapat
ditemukan pada TB paru kronis luas.
13. Foto thorax : Infiltrasi lesi awal pada area paru atas simpanan kalsium lesi
sembuh primer atau efusi cairan perubahan menunjukan lebih luasTB
dapat termasuk rongga akan fibrosa. Perubahan mengindikasikanTB yang
lebih berat dapat mencakup area berlubang dan fibrous. Pada foto thorax
tampak pada sisi yang sakit bayangan hitam dan diafragma menonjol ke
atas.
14. Bronchografi : merupakan pemeriksaan khusus untuk melihat
kerusakan bronchus atau kerusakan paru karena TB.
I. Penatalaksanaan Klinis
3. Penatalaksanaan keperawatan diantaranya dapat dilakukan dengan cara:
c. Promotif
4) Penyuluhan kepada masyarakat apa itu TBC
5) Pemberitahuan baik melalui spanduk/iklan tentang bahaya TBC, cara
penularan, cara pencegahan, faktor resiko
6) Mensosialisasiklan BCG di masyarakat.
d. Preventif
5) Vaksinasi BCG
17
 6) Menggunakan isoniazid (INH)
7) Membersihkan lingkungan dari tempat yang kotor dan lembab.
8) Bila ada gejala-gejala TBC segera ke Puskesmas/RS, agar dapat
diketahui secara dini.
4. Penatalaksanaan secara medik
Dalam pengobatan TB paru dibagi 2 bagian :
d. Jangka pendek.
Dengan tata cara pengobatan : setiap hari dengan jangka waktu 1 – 3
bulan.
5) Streptomisin injeksi 750 mg.
6) Pas 10 mg.
7) Ethambutol 1000 mg.
8) Isoniazid 400 mg.
e. Jangka panjang
Tata cara pengobatan : setiap 2 x seminggu, selama 13 – 18 bulan, tetapi
setelah perkembangan pengobatan ditemukan terapi.Terapi TB paru dapat
dilakukan dengan minum obat saja, obat yang diberikan dengan jenis :
4) INH.
5) Rifampicin.
6) Ethambutol.
Dengan fase selama 2 x seminggu, dengan lama pengobatan kesembuhan
menjadi 6-9 bulan.
f. Dengan menggunakan obat program TB paru kombipack bila ditemukan
dalam pemeriksan sputum BTA ( + ) dengan kombinasi obat :
5) Rifampicin.
6) Isoniazid (INH).
7) Ethambutol.
8) Pyridoxin (B6).
Tujuan pengobatan pada penderita TB Paru selain untuk mengobati
juga mencegah kematian, mencegah kekambuhan atau resistensi terhadap
OAT serta memutuskan mata rantai penularan. Pengobatan tuberkulosis
terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase lanjutan (4-
7 bulan). Paduan obat yang digunakan terdiri dari obat utama dan obat
tambahan. Jenis obat utama yang digunakan sesuai dengan rekomendasi
18
WHO adalah Rifampisin, INH, Pirasinamid, Streptomisin dan
Etambutol. Sedangkan jenis obat tambahan adalah Kanamisin, Kuinolon,
Makrolide dan Amoksisilin + Asam Klavulanat, derivat Rifampisin/INH.
Untuk keperluan pengobatan perlu dibuat batasan kasus terlebih
dahulu berdasarkan lokasi tuberkulosa, berat ringannya penyakit, hasil
pemeriksaan bakteriologik, hapusan dahak dan riwayat pengobatan
sebelumnya. Di samping itu perlu pemahaman tentang strategi
penanggulangan TB yang dikenal sebagai Directly Observed Treatment
Short Course (DOTS) yang direkomendasikan oleh WHO yang terdiri
dari lima komponen yaitu:
f) Adanya komitmen politis berupa dukungan pengambil keputusan
dalam penanggulangan TB.
g) Diagnosis TB melalui pemeriksaan dahak secara mikroskopik
langsung sedang pemeriksaan penunjang lainnya seperti
pemeriksaan radiologis dan kultur dapat dilaksanakan di unit
pelayanan yang memiliki sarana tersebut. Pengobatan TB dengan
paduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung oleh
Pengawas Menelan Obat (PMO) khususnya dalam 2 bulan pertama
dimana penderita harus minum obat setiap hari.
h) Kesinambungan ketersediaan paduan OAT jangka pendek yang
cukup.
i) Pencatatan dan pelaporan yang baku.
Efek Samping OAT :
Sebagian besar pasien TB dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek
samping. Namun sebagian kecil dapat mengalami efek samping, oleh
karena itu pemantauan kemungkinan terjadinya efek samping sangat
penting dilakukan selama pengobatan. Efek samping yang terjadi dapat
ringan atau berat, bila efek samping ringan dan dapat diatasi dengan obat
simtomatik maka pemberian OAT dapat dilanjutkan.adapun efek samping
OAT antara lain yaitu:
d) Isoniazid (INH)
(3) Efek samping ringan dapat berupa tanda-tanda keracunan pada
syaraf tepi, kesemutan, rasa terbakar di kaki dan nyeri otot.
Efek ini dapat dikurangi dengan pemberian piridoksin dengan
19
 dosis 100 mg perhari atau dengan vitamin B kompleks. Pada
keadaan tersebut pengobatan dapat diteruskan. Kelainan lain
ialah menyerupai defisiensi piridoksin (syndrom pellagra).
(4) Efek samping berat dapat berupa hepatitis imbas obat yang
dapat timbul pada kurang lebih 0,5% pasien. Bila terjadi
hepatitis imbas obat atau ikterik, hentikan OAT dan
pengobatan sesuai dengan pedoman TB pada keadaan khusus.
e) Rifampisin
(3) Efek samping ringan yang dapat terjadi dan hanya memerlukan
pengobatan simtomatik ialah : Sindrom flu berupa demam,
menggigil dan nyeri tulang, Sindrom perut berupa sakit perut,
mual, tidak nafsu makan, muntah kadang-kadang diare,
Sindrom kulit seperti gatal-gatal kemerahan.
(4) Efek samping yang berat tetapi jarang terjadi ialah :

20
 5) Hepatitis imbas obat atau ikterik, bila terjadi hal tersebut
OAT harus distop dulu dan penatalaksanaan sesuai
pedoman TB pada keadaan khusus
6) Purpura, anemia hemolitik yang akut, syok dan gagal
ginjal. Bila salah satu dari gejala ini terjadi, rifampisin
harus segera dihentikan dan jangan diberikan lagi
walaupun gejalanya telah menghilang
7) Sindrom respirasi yang ditandai dengan sesak napas
8) Rifampisin dapat menyebabkan warna merah pada air
seni, keringat, air mata, air liur. Warna merah tersebut
terjadi karena proses metabolisme obat dan tidak
berbahaya. Hal ini harus diberitahukan kepada pasien
agar dimengerti dan tidak perlu khawatir.
f) Pirazinamid
(4) Efek samping utama ialah hepatitis imbas obat
(penatalaksanaan sesuai pedoman TB pada keadaan
khusus). Nyeri sendi juga dapat terjadi (beri aspirin) dan
kadang-kadang dapat menyebabkan serangan arthritis
Gout, hal ini kemungkinan disebabkan berkurangnya
ekskresi dan penimbunan asam urat. Kadang-kadang
terjadi reaksi demam, mual, kemerahan dan reaksi kulit
yang lain.
(5) Etambutol
Etambutol dapat menyebabkan gangguan penglihatan
berupa berkurangnya ketajaman, buta warna untuk warna
merah dan hijau. Meskipun demikian keracunan okuler
tersebut tergantung pada dosis yang dipakai, jarang sekali
terjadi bila dosisnya 15-25 mg/kg BB perhari atau 30
mg/kg BB yang diberikan 3 kali seminggu. Gangguan
penglihatan akan kembali normal dalam beberapa minggu
setelah obat dihentikan. Sebaiknya etambutol tidak
diberikan pada anak karena risiko kerusakan okuler sulit
untuk dideteksi
(6) Streptomisin
21
Efek samping utama adalah kerusakan syaraf kedelapan
yang berkaitan dengan keseimbangan dan
pendengaran.Risiko efek samping tersebut akan meningkat
seiring dengan peningkatan dosis yang digunakan dan
umur pasien. Risiko tersebut akan meningkat pada pasien
dengan gangguan fungsi ekskresi ginjal. Gejala efek
samping yangterlihat ialah telinga mendenging (tinitus),
pusing dan kehilangan keseimbangan. Keadaan ini dapat
dipulihkan bila obat segera dihentikan atau dosisnya
dikurangi 0,25gr. Jika pengobatan diteruskan maka
kerusakan alat keseimbangan makin parah dan menetap
(kehilangan keseimbangan dan tuli).
Reaksi hipersensitiviti kadang terjadi berupa demam yang
timbul tiba- tiba disertai sakit kepala, muntah dan eritema
pada kulit. Efek samping sementara dan ringan (jarang
terjadi) seperti kesemutan sekitar mulut dan telinga yang
mendenging dapat terjadi segera setelah suntikan. Bila
reaksi ini mengganggu maka dosis dapat dikurangi
0,25gr.Streptomisin dapat menembus barrier plasenta
sehingga tidak boleh diberikan pada wanita hamil sebab
dapat merusak syaraf pendengaran janin.

22
J. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1. Tanda mayor Pertahanan primer Ketidak efektifan
DS: dispnea tidak adekuat kebersihan jalan
DO: nafas
1. PCO2 Pembentukan
meningkat/menurun tuberkel
2. PO2 menurun
3. Takikardi Kerusakan membran
4. pH arteri alveolar
meningkat/menurun
5. bunyi napas tambahan Pembentukan
sputum berlebih
Tanda minor
DS:
Ketidak efektifan
1. pusing
kebersihan jalan
2. penglihatan kabur
nafas
DO:
1. sianosis
2. pola napas abnormal
(cepat/lambat,
dalam/dangkal,
reguler/irreguler)
3. warna kulit abnormal
(pucat/kebiruan)
4. kesadaran menurun
5. gelisah

anda mayor
DS:-
DO:
1. Batuk tidak efektif

23
 2. Sputum berlebih
3. Tidak mampu batuk
4. Mengi, wheezing
dan/atau ronkhi kering

Tanda minor
DS:
1. Dispnea
2. Sulit bicara
3. Ortopnea

DO:
1. Gelisah
2. Sianosis
3. Bunyi napas menurun
4. Frekuensi napas
berubah
2. Tanda mayor Pertahanan primer Gangguan
DS: dispnea tidak adekuat pertukaran gas
DO:
1. PCO2 Pembentukan
meningkat/menurun tuberkel
2. PO2 menurun
3. Takikardi Kerusakan membran
4. pH arteri alveolar
meningkat/menurun
5. bunyi napas Menurunnya
tambahan permukaan efek paru

Tanda minor
Alveolus
DS:
1. pusing
Alveolus mengalami
2. penglihatan kabur
konsolidasi dan
DO: eksudasi

24
 1. sianosis Gangguan
2. pola napas pertukaran gas
abnormal
(cepat/lambat,
dalam/dangkal,
reguler/irreguler)
3. warna kulit
abnormal
(pucat/kebiruan)
4. kesadaran menurun
5. gelisah

3. Tanda mayor Batuk berat Ketidakseimbangan

DS: - nutrisi kurang dari
DO: BB menurun 10% Distensi abdomen kebutuhan tubuh
dibawah rentang normal
Tanda minor Mual, muntah
DS: kram/nyeri abdomen
DO: membrane mukosa pucat Intake nutrisi kurang

Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
4. Tanda Mayor Terjadi proses Hipertermi
DS: - peradangan
DO: suhu tubuh diatas normal
Tanda Minor Pengeluaran zat
DS: - pirogen
DO:
1. Kulit merah Mempengaruhi
2. Kejang hipotalamus
3. Kulit terasa hangat
Mempengaruhi sel

25
 point

Hipertermi

K. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan pertukaran gas b.d perubahan membrane alveolus-kapiler
2. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas b.d hipersekresi jalan napas
3. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan
mencerna makanan
4. Hipertermi b.d proses penyakit(infeksi)
L. Rencana Keperawatan
Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
Setelah dilakukan Observasi : - Adanya sputum dapat
Ketidak tindakan keperawatan 1. Identifikasi menganggu ventilasi
efektifan selama ..x24 jam lemampuan dan kenyamanan saat
bersihan jalan diharapkan tidak ada batuk bernapas sera adanya
nafas b.d suara nafas tambahan 2. Monitor adanya infeksi pada saluran
hipersekresi dengan kriteria hasil : retensi sputum napas
jalan napas 1. Menujukan 3. Monitor tanda
jalan nafas gejala infeksi
yang paten saluran napas
(klien .tidak 4. Monitor input
merasa output cairan
tercekik, irama
nafas, frekunsi Terapeutik:
adalam 1. Atur posisi
perenafasan semifowler
rentang 2. Pasang perlak
normal, tidak dan bengkok di
ada suara nafas pangkuan pasien
abnormal ) 3. Buang secret - Posisi dapat membantu
2. Mampu pada tempat ekspansi pada paru

26
 mengidentifika sputum - Memudahkan saat
si dan Edukasi : pengeluaran sputum
mencegah 1. Jelaskan tujuan
faktor yang dan prosedur
dapat pemantauan
menghambat 2. Informasikan
jalan nafas hasil
3. Mendemonstar pemantauan, jika - Untuk memberikan
sikan batuk perlu informasi dan prosedur
efektif dan tindakan yang dilakukan
suara nafas - Membantu
yang bersih, meminimalkan kolaps
tidak ada jalan napas
sianosis dan - Membantu
dyspneu mengeluarkan sputum
(mampu
mengeluarkan
sputum mampu
bernafas
dengan mudah)

Gangguan Setelah dilakukan 1. Monitor - Untuk mengetahui

pertukaran gas tindakan keperawatan frekuensi, irama, normal tidaknya
b.d perubahan selama ..x24 jam kedalaman dan frekuensi pernapasan
membrane diharapkan gangguan upaya napas - Sputum berlebih dapat
alveolus-kapiler pertukaran gas teratasi 2. Monitor pola menghambat jalan napas
dengan kriteria hasil : nafas pasien
1. Memelihara 3. Monitor - Bersihan jalan napas
kemampuan tudak efektif dapat
kebersihan
batuk efektif dimanifestasikan dengan
paru-paru dan
4. Monitor adanya bunyi napas adventisius
bebas dari produksi sputum

27
 tanda-tanda 5. Auskultasi bunyi
napas
distress
6. Monitor saturasi
pernafasan
oksigen
2. Ttv dalam
Terapeutik:
rentang normal
1. Atur interval - Untuk menilai status
3. Pola napas
pemantauan oksigenasi pasien
membaik respirasi sesuai
kondisi pasien
4. Bunti napas
2. Dokumentasikan
tambahan
hasil pemantauan
menurun
Edukasi:
1. Jelaskan tujuan - Untuk menjelaskan
dan prosedur semuaprosedur yang
pemantauan akan diberikan kepada
2. Informasikan pasien
hasil tujuan - Untuk memberikan
pemantauan informasi mengenaihasil
pemeriksaan kepada
pasien
Ketidak Setelah dilakukan Monitor :
seimbangan tindakan keperawatan 1. Monitor asupan - Status nutrisi dapat
nutrisi kurang selama ..x24 jam dan keluarnya memberikan informasi
dari kebutuhan diharapkan tidak ada makanan dan apakah pasien tersebut
tubuh b.d tanda tanda malnutrisi cairan serta kekurangan gizi atau
ketidakmampua dengan kriteria hasil : kebutuhan kalori tidak
n mencerna 1. BB ideal sesuai 2. Monitor berat - Untuk mengetahui
makanan dengan tinggi badan perkembangan nutrisi
badan Terapeutik :
2. Adanya 1. Berikan - Untuk mencegah
peningkatan makanan tinggi konstipasi
berat badan serat

28
 sesuai dengan 2. Berikan - Agar status gizi pasien
tujuan makanan tinggi membaik
3. Tidak ada kalori dan
penurunan BB protein
yang berarti

Kolaborasi :
1. Kolaborasi
- Jumlah kalori sangat
dengan ahli gizi
berpengaruh
tentang target
dalampeningkatan status
berat badan,
gizi pasien
kebutuhan kalori
dan pilihan
makanan
Hipertermi b.d Setelah dilakukan Observasi : - Untuk mengetahui
proses tindakan keperawatan 1. Monitor suhu perkembangan suhu
penyakit(infeksi) selama ..x24 jam tubuh tubuh pasien
diharapkan suhu tubuh 2. Identifikasi - Untuk mengetahui
normal dengan kriteria penyebab penyebab dari
hasil : hipertermia hipertermi
1. Nadi dan RR 3. Monitor kadar - Untuk mengetahui
dalam rentang elektrolit apakah pasien
normal kekurangan cairan atau
2. Tidak ada Terapeutik : tidak
perubahan 1. Sediakan
warna kulit dan lingkungan yang - Dapat membantu
tidak ada dingin penurunan suhu tubuh
pusing 2. Longgarkan atau
lepaskan pakaian
3. Berikan cairan
oral
Edukasi :
- Meminimalkan fungsi
1. Anjurkan tirah
organ
baring

29
Kolaborasi :
1. Kolaborasi Mengantisipasi jika
pemberian cairan pasien kekurangan
dan elektrolit cairan
intravena, jika
perlu

30
 LAPORAN KASUS

Keluhan Utama:
Ny. U mengatakan batuk berdahak selama 1bulan, jika batuk nyeri terasa pada dada sebelah
kanan.
Riwayat penyakit sekarang:
Ny. M mengatakan sejak 1 bulan
terakhir klien mengalami batuk berdahak, dahak susah untuk
dikeluarkan, mengeluh batuk berdahak, sesak napas, demam, nafsu makan menurun sejak
seminggu terakhir, klien datang ke puskesmas pada tanggal 03 mei 2021 sekitar 09.00 WIB
dibantu oleh keluarganya, pasien terlihat lemas, tampak meringis kesakitan, Tekanan Darah:
100/80 mmHg, Nadi: 90x/menit, Respirasi: 28X/menit, Suhu: 39,2OC, BB: 45Kg
(Sekarang), BB: 50Kg (sebelum Sakit).
Riwayat Penyakit Dahulu:
Ny. M mengatakan sejak 1 bulan terakhir klien mengalami batuk berdahak, sesak napas,
demam, nafsu makan menurun sejak seminggu terakhir. Ny. mengatakan sudah sering
mengalami batuk berbulan-bulan namun sembuh dengan membeli obat di warung, pasien
tidak memiliki penyakit lain selain batuk dan tidak pernah dirawat di rumah sakit.
Riwayat Kesehatan Keluarga:
Tidak ada anggota keluarganya yang menderita penyakit menular, keluarga juga menyatakan
bahwa tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menurun seperti DM, dan
Hipertensi.
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum (KU) : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 100/80 mmHg
Nadi : 90x/menit
Suhu : 39,2o C
RR : 28 x/menit
BB Sekarang : 45 Kg
BB Sebelum Sakit : 50 Kg.
Terapi Medik
1.IVFD : Dektrose 5% 20 gtt/I
2.Ranitidine inj. 25mg/ml : 2x1(amp)

31
3.Injeksi Ceftriaxone : 1x 1gr
4.OAT kategori I Paket (Obat TB Merah) (Rifampicin 150mg,
Isoniazid 75mg, Pyrazinamide 400mg, Ethambutole 275mg ) : 1
X 1 pagi hari, sebelum makan, pada saat perut kosong).
5. Mucohexyine syr : 3 X 5mg
6.Vitamin B6 : 2 X 1Tab
Pemeriksaan Penunjang/diagnostik
Hasil Pemeriksaan :
BTA : P/S/S (-/+/+)
RO Thorak - - Tidak dilakukan
Hemoglobin 10Mg/dl
Leukosit 14.000mm3.

1. Pengkajian
a. Identitas klien
i. Nama : Ny.U
ii. Jenis kelamin :Perempuan

b. Riwayat Keperawatan

i. Keluhan Utama :
Klien mengatakan batuk berdahak selama 1 bulan, jika batuk nyeri terasa
pada dada sebelah kanan
ii. Riwayat Kesehatan Saat Ini :
Klien mengatakan sejak 1 bulan terakhir mengalami batuk berdahak,
dahak susah untuk dikeluarkan, mengeluh batuk berdahak, sesak nafas,
demam, dan nafau makan menurun sejak seminggu terakhir.
iii. Riwayat Kesehatan Dahulu :
Klien mengatakan sejak satu bulan terakhir klien mengalami batuk
berdahak, sesak nafas, demam, dan nafsu makan menurun sejak seminggu
terakhir. Klien mengatakan sudah sering mengalami batuk berbulan-bulan
namun sembuh dengan membeli obat warung, paien tidak memiliki
penyakit lain selain batuk dan tidak pernah dirawat di rumah sakit.
iv. Riwayat Kesehatan keluarga :

32
 Klien mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang menderita penyakit
menular, keluarga juga menyatakan bahwa tidak ada juga anggota keluarga
yang menderita penyakit menurun seperti DM, dan hipertensi.
a. Pemeriksaan Fisik
1) Tanda- Tanda Vital
- Keadaan umum (KU) : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- TD : 100/80 mmHg
- RR : 28 x/ menit
- N : 90 x/ menit
- S : 39,2O C
- BB Sekarang : 45 kg
- BB sebelum sakit : 50 kg
2) Pemeriksaan fisik
Dada, pernafasan , dan sirkulasi
Inspeksi : keadaan dada normal , dan simetris antara kanan dan kiri, R:
28x/menit
Palpasi : Taktil premitus teraba, ekpansi, dada antara kanan dan kiri
normal.
Perkusi : Bunyi resonan
Auskultasi : Terdengar ronchi pada bagian apeks paru, pada jantung S1-
S2tunggal.
Sirkulasi : perfusi darah ke perifer sedikit terganggu, ditandai dengan
warna ujung-ujung sedikit pucat, dan mukosa bibir kering.

3) Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan

BTA : P/S/S (-/+/+) (-/-/-) Tidak Normal
RO Thorak - - Tidak diperiksa
Hemoglobin 10 Mg/dl 12-14 mg/dl Normal
Leukosit 14.000mm3 5000-10000mm3 Tidak normal

4) Terapi medik

33
 - IVDF : Dektrose 5 % 20 gtt/l
- Ranitidine ijek 25 mg/l : 2x1 (amp)
- Injeksi ceftriaxone : 1x1 gr
- OAT kategori 1 paket (obat TB merah) (rimfampicin 150 mg,
isoniazid 75mg, pyrazimamide 400mg, ethambutole 275 mg) : 1x 1
pagi hari, sebelum makan, pada saat perut kosong )
- Mucohexyine syr : 3x5mg
- Vitamin B6 : 2x1 tab

2. Analisa data

No Data Etiologi Masalah

1. DS: klien mengatakan Pertahanan primer Bersihan jalan
batuk berdahak dan tidak adekuat nafas tidak efektip
dahak susah di
keluarkan Pembentukan tuberkel
DO:
1. Dahak susah di Kerusakan membran
keluarkan alveolar
2. sesak nafas
Pembentukan sputum
berlebih

Bersihan jalan nafas

tidak efektip

2. DS: klien mengeluh Pertahanan primer Gangguan

sesak nafas tidak adekuat pertukaran gas
DO :
1.Saat klien batuk nyeri Pembentukan tuberkel
pada dada sebelah

34
 kanan Kerusakan membran
2. klien lemas alveolar

Menurunnya
permukaan efek paru

Alveolus

Alveolus mengalami
konsolidasi dan
eksudasi

Gangguan
pertukaran gas

3. DS: klien mengatakan Batuk berat Defisit nutrisi

nafsu makan menurun kurang dari
sejak seminggu terakhir Distensi abdomen kebutuhan tubuh
DO: BB menurun dari
50 kg menjadi 45 kg Mual, muntah

Intake nutrisi kurang

Defisit nutrisi
kurang dari
kebutuhan tubuh

3. Diagnosa Kperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak efektip b.d adanya penumpukan sekret
2. Gangguan pertukaran gas b.d kongesti paru
3. Defisit nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake tidak adekuat

4. Intervensi Kperawatan

35
No DX kep Tujuan Intervensi Rasional
1 Bersihan Setelah Intervensi utama Intervensi utama
dilakukan 1. Latihan batuk
jalan nafas 1.untuk
intervensi efektip
tidak efektip selama 1 x 24 memudahkan
jam,
b.d adanya pengeluaran secret
penumpukan bersihan 2. Dukungan 2. agar patuh
jalan
sekret kepatuhan program meminum obat
napas menjadi pengobatan sesuai dengan
efektif.
Kriteria hasil waktu yang telah
: ditetapkan
1) Batuk Observasi
berkura Observasi
ng/ 1. Identifikasi 1.untuk mengetahui
hilang kemampuan batuk
2) Sekret kemampuan batuk
Berkurang klien
2. Monitor adanya 2.untuk mengetahui
retensi sputum adnya sputum yang
tidak dapat
dikeluarkan
3. Monitor tanda dan
3. mengetahui
gejala infeksi
adanya gejala
saluran nafas
infeksi saluran nafas
Terapeutik
Terapeutik
1. Atur posisi
1. Posisi dapat
semifowler atau
membantu ekspansi
fowler
pada paru
2. Pasang perlak dan
2 untuk menampung
bengkok di
sputum
pangkuan pasien
3.supaya tidak
3. Buang sekret pada
terjadi penularan
tempat sputum
melalui secret
Edukasi
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan
1.supaya klien
prosedur batuk
memahami
efektip

36
 Tindakan yang
diberikan oleh
2. Anjurkan Tarik
perawat
nafas dalam
2.mempermudah
melalui hidung
batuk efektif
selama 4 detik,
ditahan selama 2
detik, kemudian
dikeluarkan dari
mulut dengan bibir
mencucu
(dibulatkan)
selama 8 detik
3. Anjurkan Tarik
3.untuk
nafas dalam hingga
memudahkan
3 kali
pengeluaran sekret
4. Anjurkan batuk
4. agar secret
dengan kuat
mudah dikeluarkan
langsung setelah
Tarik nafas dalam
yang ke-3
Kolaborasi
Kolaborasi
1. Kolaborasi
1.pemberian obat
pemberian obat
pengencer sekret
.
2 Gangguan setelah Intervensi utama Intervensi utama
pertukaran diberikan 1. pemantauan respirasi 1. untuk mengetahui
gas b.d asuhan 2. menejemen ventilasi respirasi klien
kongesti keperawatan mekanik 2. memberikan alat
paru selama 1x24 Observasi bantu pernafasan
jam diharapkan 1.monitor adanya Observasi
gangguan produksi sputum 1. untuk mengetahui
pertukaran gas 2.monitor adanya adanya sputum

37
 pasien sumbatan jalan nafas penyebab sesak
meningkat Terapeutik 2. mengetahui
kriteria hasil : 1.atur interval penyebab sesak
1. Dispnea pemantauan respirasi nafas
menurun sesuai kondisi pasien Terapeutik
2. pernafasan 2.dokumentasi hasil 1.memantau
cuping hidung pemantauan respirasi sesuai
menurun Edukasi kondisi klien
3. nilai hasil 1.jelaskan tujuan 2.agar mengetahui
AGD, PCO 2, pemantauan perkembangan klien
PO2, dan PH Kolaborasi
arteri membaik - Edukasi
4. pola nafas 1.supaya klien
membaik mengetahui tujuan
5. sesak hilang pemantauan
Kolaborasi
-
3 Defisit Setelah Intervensi utama Intervensi
dilakukan utama
nutrisi 1. Manajemen nutrisi
tindakan
kurang dari keperawatan 1.nutrisi
selama 1 x 24 yang baik
kebutuhan 2. Pemantauan nutrisi
jam,kebutuha untuk
tubuh b.d n menambah
Nutrisi daya tahan
intake tidak
tubuh
terpenuhi.
adekuat 2.untuk
mengetahui
Kriteria Observasi kebutuhan
hasil: nutrisi klien
a.Porsi 1.identifikasi status terpenuhi
makan nutrisi atau tidak
dihabiskan.
b. BB Observasi
meningkat.
2.monitor asupan 1. untuk
Keadaan klien
makanan mengetahui
membaik. status
nutrisi klien
apakah
kurang gizi

38
 atau tidak
2.
Terapeutik memonitor
asupan
1.sajikan makanan makanan
secara menarik dan yang masuk
suhu yang sesuai kedalam
tubuh
apakah
2. berikan makanan sudah
tinggi kalori dan tinggi sesuai
protein kebutuhan
Edukasi
Terapeutik
1.ajarkan diet yang di
programkan 1.makanan
yang
menarik
dan hangat
akan
Kolaborasi menambah
nafsu mkan
1.kolaborasi dengan klien
ahli gizi untuk 2. agar
menentukan jumlah status gizi
kalori dan jenis nutrient membaik
yang dibutuhkan

Edukasi

1. agar
klien
mengetahui
diet yang
telah di
ajarkan
sesuai
kebutuhan

Kolaborasi

1. Jumlah
kalori
sangat
berpengaru
h
dalampenin
gkatan
status gizi

39
 pasien

40
41
42
43
44
45
46
 DAFTAR PUSTAKA

Nurarif, Amin Huda da Hardhi Kusuma. 2015. NANDA NIC-NOC Jilid 3. Yogyakarta:
Mediaction.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Edisi 1.
Jakarta: DPP PPNI.

47