Surat Pernyataan Perbaikan Data Surat Tanda Registrasi (STR)

Yth. Ketua Konsil Masing-Masing Tenaga Kesehatan

Jln. Hang Jebat 3, Blok F3, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan
DKI Jakarta

Yang bertandatangan di bawah ini

nama : Yuni Puji Astutik
NIK : 620746311870001
tempat, Tanggal Lahir : Malang, 23 November 1987
profesi : Bidan
nomor STR : 23 02 5 2 2 17-1437945

dengan ini menyatakan bahwa terdapat kesalahan dan selanjutnya membutuhkan perbaikan pada
STR saya dengan keterangan sebagai berikut:
Data Salah Benar
Perguruan Tinggi STIKes Surabaya Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Surabaya

Demikian surat pernyataan ini saya buat dan apabila selanjutnya masih terdapat kesalahan
data, maka sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya. Atas perhatian dan kerja sama Bapak/ Ibu,
diucapkan terima kasih.
Yang membuat pernyataan,

Materai
10.000

Yuni Puji Astutik