ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PATOLOGI

PADA NY. R UMUR 23 TAHUN G1 P0 A0 HAMIL 39 MINGGU

DENGAN EKLAMPSIA DI PUSKESMAS LALANG

I. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 13 Januari 2023
Jam : 10.00 WIB
Tempat : Puskesmas Lalang
A. Data Subyektif
1. Biodata
Nama Ibu : Ny. R Nama Suami : Tn. D
Umur : 23 Th Umur : 25 Th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa Suku bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Desa Sei Rakyat Alamat : Sei Rakayat

2. Alasan Datang
Ibu ingin bersalin
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan mengalami kejang-kejang pada 30 menit yang lalu,
selama kurang lebih 1 menit, sebanyak 2 kali. Ibu merasakan kenceng-
kenceng sejak pukul 06.00 WIB, sudah mengeluarkan lendir bercampur
darah, dan belum mengeluarkan air ketuban.
4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu yang lalu
Ibu tidak pernah menderita penyakit TBC, diabetes melitus, penyakit
menular seksual, malaria, asma, jantung, dan tidak pernah operasi. Ibu
mempunyai riwayat hipertensi.
b. Riwayat Kesehatan Ibu sekarang
Ibu tidak sedang menderita penyakit TBC, diabetes melitus, penyakit
menular seksual, malaria, asma, dan jantung. Ibu mengalami kejang-
kejang selama kurang lebih 1 menit, sebanyak 2 kali.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga ibu dan suami tidak ada yang menderita penyakit TBC,
hipertensi, diabetes melitus, penyakit menular seksual, malaria, asma,
jantung dan tidak ada keturunan kembar.

1
5. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 7 hari
3
Banyaknya : Hari ke 1-2 ganti pembalut 3-4 x , penuh
4
1
Hari ke 3-4 ganti pembalut 2-3 x , penuh
2
Hari ke 5-7 ganti pembalut 2 x bercak-
bercak kecoklatan
Sifat dan warnanya : Cair dengan sedikit gumpalan, warna
merah tua
Dismenora : Kadang-kadang pada hari pertama saja
Fluor albus : Segera setelah haid berhenti, warna putih,
tidak banyak, tidak gatal, tidak berbau
menusuk
HPHT : 03 Juni 2015
HPL : 10 Maret 2016

b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Status obstetri : G1P0A0

Kehamilan Persalinan
Umur anak,
Sehat/sakit,

Meneteki,

Lamanya
Nifas
H/M,
Jenis Pers
Penolong
Usia Keh
Th

Masalah
ANC..X

Penyulit
L/P

H a m i l i n i

c. Riwayat Kehamilan Sekarang

1) TM I : ANC 1 x : Puskesmas
HPHT : 03 Juni 2022
PP test + (diperiksa sendiri tgl 10 Juli 2022)
Keluhan/masalah : Mual muntah biasa
Obat/suplemen : Vit B6 (3 x 10 mg)
Imunisasi : -

2
 Nasehat/penkes yang didapat : Makan porsi kecil-sering, makan-
makanan kecil sebelum bangkit dari tidur pagi hari, hindari bau-
bauan yang menyebabkan mual.
2) TM II : ANC 2 x : Kelas Ibu Hamil
Gerakan janin pertama kali awal November 2023 saat usia
kehamilan 5 bulan
Keluhan/masalah : Pusing, sedikit mual
Obat/suplemen : Fe (1 x 60 mg) + Asam Folat 1 x 1 (0,5 mg)
Imunisasi : TT 1 (5 Oktober 2023) dan TT 2 (6 November 2023)
Nasehat/penkes yang didapat : Makan banyak sayuran dan buah,
lauk bervariasi, minum susu ibu hamil, istirahat cukup. Tanda-tanda
bahaya kehamilan.

3) TM III : ANC 3 x : Kelas Ibu Hamil

Keluhan/masalah : Kaki bengkak, pusing, pandangan kabur.
Obat/suplemen : Fe (1 x 60 mg), Vit C (1 x 50 mg), Asam folat (1 x
0,5 mg).
Imunisasi : -
Nasehat/penkes yang didapat : Diet rendah garam dan tinggi protein,
banyak istirahat, bersalin di rumah sakit. Tanda-tanda bahaya
kehamilan akhir.
d. Riwayat Perkawinan
Usia kawin : 21 tahun
Lama kawin : ± 2 tahun, perkawinan pertama
Status perkawinan : Sah
Hubungan dengan suami : Baik
e. Riwayat KB
Ibu belum pernah menggunakan KB
Rencana KB yang akan datang : KB Implant
f. Pola Kehidupan Sehari-hari
1) Nutrisi
Selama hamil : 3 kali sehari, jenis nasi (1 piring
sedang, habis), sayur (bervariasi, 1
mangkuk kecil, habis), lauk (ikan,
tempe 2 potong, habis), buah (jeruk,
pisang, bervariasi). Minum 7-8
gelas perhari, jenis air putih dan
susu hamil.

3
 Terakhir : Jam 08.30 WIB, jenis nasi 1 piring,
sayur selada 1 mangkok, lauk 1
butir telur. Minum 1 gelas, jenis teh
manis
2) Pola Eleminasi
Selama hamil : BAK 6-7 kali sehari, warna kuning,
bau khas. BAB 1 kali perhari,
warna kuning kecokelatan,
konsistensi lembek.
Terakhir : BAK jam 08.00 WIB, warna
kuning, bau khas. BAB jam 07.05
WIB, warna kuning kecokelatan,
konsistensi lembek.
3) Pola Aktivitas
Selama hamil : Ibu mengerjakan pekerjaan rumah
sebagai ibu rumah tangga dan
dibantu ibu mertua.
Terakhir : Duduk, tiduran, jalan-jalan
4) Pola Istirahat
Selama hamil : Tidur malam ± 8 jam perhari, tidur
siang 1 jam perhari.
Terakhir : Tidur terakhir jam 23.00 WIB-jam
04.00 WIB.
5) Personal Hygiene
Selama hamil : Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali
seminggu, gosok gigi 3 kali sehari,
ganti pakaian 2 kali sehari setelah
mandi.
Terakhir : Mandi, keramas, gosok gigi terakhir
jam 16.00 WIB tanggal 09 Maret
2023, ganti pakaian terakhir jam
07.00 WIB tanggal 10 Maret 2023.
6) Pola Seksual
Selama hamil : 3 kali dalam 1 minggu
Terakir : 20 Februari 2023
7) Kebiasaan yang merugikan kesehatan :
Ibu tidak pernah merokok, minum-minuman beralkohol atau minum
jamu.
g. Data Psikososial-Kultural-Spiritual

4
 1) Psikososial
Ibu terlihat gelisah saat menghadapi persalinan, begitu juga suami.
2) Kultural
Tidak ada makanan pantangan bagi ibu, pada waktu kehamilan 7
bulan ibu dan keluarga mengadakan acara mitoni.
3) Spiritual
Ibu dan suami taat menjalankan ibadah, saat ini hanya berdzikir dan
berdoa.
h. Data Pengetahuan Ibu
Ibu mengetahui tentang tanda-tanda persalinan dan proses persalinan.
i. Lingkungan yang Berpengaruh
Ibu tinggal di lingkungan yang baik, bersih dan nyaman.
j. Data Sosial Ekonomi
1) Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami.
2) Penghasilan suami sekarang sudah cukup untuk membiayai
persalinan saat ini.
3) Suami dan keluarga sangat mendukung persalinan ini.

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Delirium, gelisah
Tekanan darah : 210/100 mmHg
Pernafasan : 26 x/menit
Nadi : 120 x/menit
Suhu : 38,7˚ C
Berat badan sekarang : 56 kg
Kenaikan BB selama hamil : 10 kg
Tinggi badan : 160 cm
LILA : 25 cm
2. Status Present
a. Kepala
Kulit kepala : Bersih, tidak berketombe
Rambut : Bersih, tidak mudah rontok,
penyebaran merata
Muka : Oedema (+), tidak ada cloasma
gravidarum, tidak ada bekas luka.

5
 Mata : Simetris, konjungtiva merah muda,
sklera putih, penglihatan sedikit
kabur.
Hidung : Tidak ada polip, bersih, tidak ada
pernafasan cuping hidung.
Mulut : Gigi bersih, tidak berlubang, bibir
tidak kering, mukosa mulut tidak
sianosis, tidak ada stomatitis, tidak
ada epulis, tidak ada ginggivitis,
lidah bersih, tidak ada tonsilitas,
tidak ada faringitis.
Telinga : Simetris, tidak ada serumen, dan
pendengaran baik.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe dan tidak ada
pembengkakan vena jugularis.
b. Dada dan Axila
Payudara : Simetris, tidak ada benjolan, tidak
ada massa.
Axila : Tidak ada pembesaran kelenjar
limfe.
c. Perut
Tidak ada bekas luka operasi, tidak ada pembesaran hati, tidak ada
pembesaran limpa dan tidak ada nyeri tekan daerah ginjal.
d. Genetalia
Tidak ada oedema, tidak ada varices, tidak ada kondiloma akuminata,
tidak ada kondilomatalata, tidak pengeluran pus.
e. Anus
Tidak ada pembengkakan vena haemoroidalis.
f. Ekstremitas
Superior : Oedema (+), tidak ada bekas tusukan
jarum, tidak ada sianosis di bawah kuku.
Inferior : Oedema (+), tidak ada varices, tidak
ada sianosis di bawah kuku.
C. Status Obstetri
1. Inspeksi
a. Muka : Oedema (+), tidak ada cloasma gravidarum

6
 b. Mammae : Membesar, tegang, areola hiperpigmentasi,
kelenjar montgomeri menonjol, puting susu
menonjol, colostrum keluar.
c. Perut : Membesar, memanjang, tidak ada strie
gravidarum, dan tidak ada linea nigra.

2. Palpasi
a. Leopold I : TFU 2 jari di bawah processus xypoideus,
fundus teraba satu bagian bulat, lunak tidak
melenting.
b. Leopold II : Bagian kanan : bagian besar janin teraba
memanjang, ada tahanan seperti papan.
Bagian kiri : bagian kecil janin, teraba
terpotong-potong.
c. Leopold III : Bagian terendah teraba bagian bulat, keras,
melenting, sudah tidak bisa digoyangkan.
d. Leopolod IV : Divergen, penurunan kepala 4/5
TFU Mc Donal : 30 cm
TBJ : (30 cm-11) x 155 = 2.945 gram
His : 2 x dalam 10 menit selama 30 detik
3. Auskultasi
DJJ : 128 x/menit, punctum maximum kanan
bawah pusat
4. Perkusi
Reflek patella : Ka/ki : +/+
5. Pemeriksaan dalam
Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
Portio : Tipis dan lunak
Pembukaan : 2 cm
Effecement : 45 %
Kulit ketuban : Utuh
Penurunan : Hodge 1
Bagian terendah : Kepala
Point of direction : Ubun-ubun kecil
Bagian menumbung : Tidak ada
Moulase : Tidak ada
Caput : Tidak ada
6. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan urin

7
 Protein urin : +3
II. INTER PRETASI DATA
Ny. R umur 23 tahun G1 P0 A0 umur kehamilan 39 minggu, janin tunggal,
hidup, intrauterin, puka, presentasi belakang kepala, devergen 4/5, inpartu kala 1
fase laten dengan eklampsia.

Dasar :
1. Data Subyektif
a. Ibu mengatakan bernama Ny. R umur 23 tahun, hamil pertama, belum
pernah melahirkan, dan belum pernah keguguran, umur kehamilan 39
minggu.
b. Ibu mengatakan mengalami kejang-kejang pada 30 menit yang lalu
selama kurang lebih 1 menit, sebanyak 2 kali. Ibu merasakan kenceng-
kenceng sejak pukul 06.00 WIB, sudah mengeluarkan lendir bercampur
darah, dan belum mengeluarkan air ketuban.
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan umum
1) TTV
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Delirium, gelisah
Tekanan darah : 210/100 mmHg
Pernafasan : 26 x/menit
Nadi : 120 x/menit
Suhu : 38,7˚ C
2) Status present
Muka : Oedema (+)
Ekstremitas atas : Oedema (+)
Ekstremitas bawah : Oedema (+)
b. Palpasi
Leopold I : TFU 2 jari di bawah processus xypoideus,
fundus teraba satu bagian bulat, lunak tidak
melenting.
Leopold II : Bagian kanan : bagian besar janin teraba
memanjang, ada tahanan seperti papan.
Bagian kiri : bagian kecil janin teraba
terpotong-potong.
Leopold III : Bagian terendah teraba bagian bulat, keras,
melenting, sudah tidak bisa digoyangkan.
Leopolod IV : Divergen, penurunan kepala 4/5

8
 TFU Mc Donal : 30 cm
TBJ : (30 cm-11) x 155 = 2.945 gram
His : 2 x dalam 10 menit selama 30 detik
c. Auskultasi
DJJ : 128 x/menit, punctum maximum kanan
bawah pusat.
d. Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
Portio : Tipis dan lunak
Pembukaan : 2 cm
Effecement : 45 %
Kulit ketuban : Utuh
Penurunan : Hodge 1
Bagian terendah : Kepala
Point of direction : Ubun-ubun kecil
Bagian menumbung : Tidak ada
Moulase : Tidak ada
Caput : Tidak ada

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Bagi ibu : Koma
Bagi janin: Gawat janin

IV. KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA, KONSULTASI,

KOLABORASI
1. Rujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi
2. Berikan MgSO4 dosis awal

V. PERENCANAAN
Tanggal : 03 Maret 2023 Jam : 10.30 WIB
1. Beritahu kondisi ibu dan janin berdasarkan hasil pemeriksaan
2. Lindungi pasien dari kemungkinan trauma
3. Pasang infuse RL
4. Berikan obat anti kejang MgSO4 dosis awal
5. Pasang oksigen
6. Baringkan pasien pada sisi kiri dan trendelenburg
7. Lakukan rujukan

VI. IMPLEMENTASI

9
 Tanggal : 03 Maret 2023
1. Jam 10.30 WIB
Memberitahu kondisi ibu dan janin berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa
kondisi ibu dan janin dalam keadaan tidak baik.
2. Jam 10.35 WIB
Melindungi pasien dari kemungkinan trauma dengan cara mengikat pasien
dengan ikatan yang tidak terlalu kuat.
3. Jam 10.40 WIB
Memasang infuse RL 20 tetes/menit untuk stabilisasi pasien.
4. Jam 10.50 WIB
Memberikan obat anti kejang MgSO4 dosis awal:
a. Memberikan 4 g larutan MgSO4 (10 ml larutan MgSO4 40%) dan larutkan
dengan 10 ml akuades, berikan secara IV selama 15 menit.
b. Memberikan 6 g MgSO4 (15 ml larutan MgSO4 40%) larutkan dalam 500
ml Ringer Laktat, berikan secara IV dengan kecepatan 28 tetes/menit
selama 6 jam, dan diulang hingga 24 jam setelah persalinan atau kejang
berakhir.
c. Jika kejang berulang setelah 15 menit, berikan MgSO 4 2 g (larutan 40%)
IV selama 15-20 menit.
Pemberian MgSO4 dengan syarat-syarat berikut:
1) Frekuensi pernafasan minimal 16x/menit
2) Refleks patella (+)
3) Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir
5. Jam 11.00 WIB
Memasang oksigen 4-6 liter/menit.
6. Jam 11.05 WIB
Membaringkan pasien pada sisi kiri dan trendelenburg untuk mengurangi
risiko aspirasi.
7. Jam 11.10 WIB
Melakukan rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi.

VII. EVALUASI
Tanggal : 03 Maret 2023
1. Jam 10.34 WIB
Ibu dan keluarga sudah mengetahui kondisi ibu dan janin berdasarkan hasil
pemeriksaan, bahwa kondisi ibu dan janin dalam keadaan tidak baik.
2. Jam 10.39 WIB
Pasien sudah dilindungi dari kemungkinan trauma dengan cara diikat dengan
ikatan yang tidak terlalu kuat.

10
3. Jam 10.49 WIB
Infuse RL 20 tetes/menit untuk stabilisasi sudah dipasang.
4. Jam 10.59 WIB
Obat anti kejang MgSO4 dosis awal sudah diberikan.

5. Jam 11.04 WIB

Oksigen 4-6 liter/menit sudah dipasang.
6. Jam 11.09 WIB
Pasien sudah dibaringkan pada sisi kiri dan trendelenburg untuk mengurangi
risiko aspirasi.
7. Jam 11.30 WIB
Sudah dilakukan rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi.

11