LEMBAR VERIFIKASI

DOKUMEN KELENGKAPAN SPJ HONORARIUM

No. SPP / SPM :
SPJ Diterima Tanggal :
Program :
Kegiatan :
Sub Kegiatan :
Sumber Dana :
CV :
Pengadaan :
Nilai ( Rp ) :
Bidang / Puskesmas / RSUD :
Tidak
NO URAIAN Lengkap
Lengkap
1 NPD: ttd Pejabat Teknis BLUD + Pimpinan BLUD (KPA)

2 PK-19: ttd Bendahara BLUD + Pejabat Teknis BLUD

3 Kwitansi

4 Tanda Terima Honor

5 E-Billing Pajak

6 SK Penerima Honor

7 Copy Buku Rekening Penerima Honor

8 PK 18

9
10
11
12

HASIL KOREKSI SPJ

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Sampang,

Mengetahui Petugas Verifikasi

PPTK

HERU SISWANTO, S.Kep.Ns

NIP. 19770713 200012 1 002