ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK BALITA DENGAN BRONKOPNEUMONIA

YANG DILAKUKAN TERAPI POSTURAL DRAINASE DAN PERKUSI DADA

DI RUANG MELATI 5 RSUD DR. SOEKARDJO TASIKMALAYA

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Oleh :
KISWAH RAMADANI
NIM. P2.06.20.12.1088

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA
JURUSAN KEPERAWATAN TASIKMALAYA
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
TASIKMALAYA
2024
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK BALITA DENGAN BRONKOPNEUMONIA
YANG DILAKUKAN TERAPI POSTURAL DRAINASE DAN PERKUSI DADA
DI RUANG MELATI RSUD DR. SOEKARDJO TASIKMALAYA

PROPOSAL KTI
Diajukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat
untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan
Pada Program Studi Keperawatan
Tasikmalaya

Oleh :
KISWAH RAMADANI
NIM. P2.06.20.12.1088

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA
JURUSAN KEPERAWATAN TASIKMALAYA
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
TASIKMALAYA
2024
 LEMBAR PERSETUJUAN

JUDUL : ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK BALITA

DENGAN BRONKOPNEUMONIA YANG DILAKUKAN
TERAPI POSTURAL DRAINASE DAN PERKUSI DADA
DI RUANG MELATI RSUD DR. SOEKARDJO
TASIKMALAYA

PENYUSUN : KISWAH RAMADANI

NIM : P2.06.20.12.1088

Proposal Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa dan disetujui

Oleh Pembimbing untuk diujikan

Tasikmalaya, 2024
Pembimbing
Pembimbing I Pembimbing II

Novi Enis Rosuliana, M.Kep Dr. Dini Mariani, S.Kep,Ners, M.Kep

Ns. Kep. A
NIP. 198711302020122002 NIP. 197706272006042013

Mengetahui,
Ketua Program Studi DIII Keperawatan

Lia Herliana, S.Kep., Ners., M.Kep

NIP. 197304141997032001

i
 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : KISWAH RAMADANI
NIM : P2.06.20.12.1088
Judul : ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK BALITA
DENGAN BRONKOPNEUMONIA YANG DILAKUKAN
TERAPI POSTURAL DRAINASE DAN PERKUSI DADA DI
RUANG MELATI RSUD DR. SOEKARDJO
TASIKMALAYA

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis yang saya susun ini benar-
benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau
pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.

Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Karya Tulis Ilmiah ini adalah
hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Tasikmalaya, 2024
Yang Membuat Pernyataan,

KISWAH RAMADANI
NIM : P2.06.20.12.1088

ii
 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama KISWAH RAMADANI
NIM P2.06.20.12.1088
Judul ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK BALITA
DENGAN BRONKOPNEUMONIA YANG DILAKUKAN
TERAPI POSTURAL DRAINASE DAN PERKUSI DADA
DI RUANG MELATI RSUD DR. SOEKARDJO
TASIKMALAYA

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya mengijinkan / menyetujui Karya

Tulis Ilmiah yang saya sususn dipublikasikan untuk kepentingan akademis, baik
secara keseluruhan maupun sebagian dari Karya Tulis ini.

Demikian pernyataan dari surat pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya,………2024
Yang Membuat
Pernyataan,

KISWAH RAMADANI
NIM : P2.06.20.12.1118

iii
KATA PENGANTAR

iv
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN.....................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................ii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN................................................iii
BAB I.......................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang...............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................6
1.3 Tujuan.............................................................................................................7
1.3.1 Tujuan Umum..........................................................................................7
1.3.2 Tujuan Khusus.........................................................................................7
1.4 Manfaat Studi Kasus......................................................................................7
1.4.1 Manfaat Teoritis.......................................................................................7
1.4.2 Manfaat Praktik.......................................................................................8
BAB II......................................................................................................................9
2.1 Konsep Biomedis...........................................................................................9
2.1.1 Definisi....................................................................................................9
2.1.2 Etiologi....................................................................................................9
2.1.3 Patofisiologi...........................................................................................10
2.1.4 Pathway..................................................................................................13
2.1.5 Manifestasi klinis...................................................................................14
2.1.6 Penatalaksanaan bronkopneumonia.......................................................14
2.2 Konsep Tumbuh Kembang Anak.................................................................15
2.2.1 Pertumbuhan dan Perkembangan..........................................................15
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan......................................................................20
2.3.1 Pengkajian..............................................................................................20
2.3.2 Diagnosa Keperawatan..........................................................................29
2.3.3 Perencanaan Keperawatan.....................................................................31
2.3.4 Pelaksanaan Implementasi.....................................................................36
2.3.5 Evaluasi Keperawatan...........................................................................36

v
 2.3.6 Tujuan Pelaksanaan...............................................................................37
2.3.7 Jenis-jenis Fisioterapi Dada...................................................................37
2.3.8 Prosedur Pelaksanaan Fisioterapi Dada.................................................41
2.4 Kerangka Teori.............................................................................................44
BAB III..................................................................................................................45
3.1 Desain...........................................................................................................45
3.2 Subjek...........................................................................................................45
3.3 Definisi Operasional/ Batasan Istilah...........................................................46
3.4 Lokasi dan Waktu.........................................................................................46
3.5 Prosedur Penyusunan...................................................................................47
3.6 Teknik Pengumpulan Data...........................................................................47
3.6.1 Wawancara............................................................................................47
3.6.2 Observasi...............................................................................................48
3.6.3 Studi Dokumentasi.................................................................................48
3.7 Instrumen Pengumpulan Data......................................................................48
3.8 Keabsahan Data............................................................................................48
3.9 Analisis Data................................................................................................49
3.10 Etika Penelitian...........................................................................................50

vi
DAFTAR TABEL

vii
DAFTAR BAGAN

viii
DAFTAR GAMBAR

ix
DAFTAR LAMPIRAN

x
 BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) merupakan masalah kesehatan

utama di seluruh dunia. Peran tenaga medis dalam meningkatkan tingkat

kesehatan masyarakat cukup besar karena hingga saat ini penyakit ini masih

tergolong salah satu infeksi saluran pernapasan yang sering diderita

masyarakat terutama anak-anak, yaitu bronkopneumonia. Bronkopneumonia

menjadi salah satu penyakit yang paling sering muncul pada anak-anak.

Untuk itu, peran tenaga kesehatan sangat dibutuhkan dalam mendeteksi dini

dan menangani penyakit tersebut guna meningkatkan kesehatan anak,

terutama yang rentan seperti bayi dan balita (Raja et al., 2023).

Bronkopneumonia adalah peradangan paru-paru yang mengenai satu

atau beberapa lobus paru yang ditandai dengan adanya bercak-bercak

keabuan pada rongga paru yang disebabkan oleh bakteri, virus, atau jamur.

Bakteri-bakteri penyebab bronkpneumonia mampu menular melalui percikan

ludah yang terhirup oleh orang disekitarnya. Lingkungan yang kurang

hygienis berperan sebagai faktor risiko terjadinya bronkopneumonia.

Bronkopneumonia merupakan peradangan saluran pernapasan mulai dari

bronkus hingga alveolus paru, biasanya ditimbulkan oleh bakteri

Streptococcus pneumonia dan Haemophilus influenzae. Bronkopneumonia

juga dikenal sebagai pneumonia lobular yang merupakan peradangan akut

pada jaringan paru akibat mikroorganisme yang terlokalisasi pada bronkiolus

1
 2

dan alveolus disekitarnya, sering menyerang balita dan anak-anak. Gejala

klinis bronkopneumonia antara lain demam tinggi, tidak tenang, napas

pendek-pendek dan cepat, muntah, diare, serta batuk (Raja et al., 2023).

Pneumonia adalah penyebab utama kematian untuk anak batita di

Indonesia dengan persentase 5,05% (Kemenkes RI, 2021). Cakupan diagnosis

pneumonia mencapai 50-70% dari tahun 2015 hingga 2019, yang merupakan

peningkatan signifikan dibandingkan cakupan pneumonia di kalangan batita

dari tahun 2010 hingga 2014, yang hanya 20-30%. Tahun 2020, cakupan

pneumonia di kalangan batita di Indonesia menurun menjadi 34,8%, akibat

stigma Covid 19, yang mengakibatkan penurunan 30% kunjungan ke

puskesmas untuk anak yang batuk atau kesulitan bernapas. Berdasarkan

provinsi di Indonesia, provinsi Jawa Barat menempati urutan ke-10 yang

memiliki kasus pneumonia terbanyak pada batita dengan cakupan 31,2%,

yakni 4.898.913 kasus insiden, 68 kematian, dan 987.630 kasus batuk non-

pneumonia pada tahun 2020 (Hartati & Rindiani 2023).

Bronkopneumonia dapat terjadi sebagai akibat inhalasi mikroba yang

ada di udara, aspirasi organisme dari nasofaring atau penyebaran hematogen

dari fokus infeksi yang jauh. Bakteri yang masuk ke paru melalui saluran

nafas masuk ke bronkioli dan alveoli, menimbulkan reaksi peradangan hebat

dan menghasilkan cairan edema yang kaya protein dalam alveoli dan jaringan

interstitial. Anak di bawah 5 tahun belum bisa mengeluarkan dahak sendiri,

jadi berisiko sesak napas. Sesak napas bikin anak takut karena merasa sakit

dan tidak biasa, yang bisa mempengaruhi penyembuhannya. Ketidakefektifan

 3

bersihan jalan nafas menjadi masalah utama, karena dampak dari pengeluaran

dahak yang tidak lancar dapat menyebabkan penderita mengalami kesulitan

bernafas dan gangguan pertukaran gas di dalam paru-paru sehingga

menyebabkan timbulnya sianosis, kelelahan, apatis serta merasa lemah, dalam

tahap selanjutnya akan mengalami penyempitan jalan nafas yang

menyebabkan obstruksi jalan nafas (Rusdianti, 2019).

Bersihan jalan nafas adalah kondisi dimana pernafasan yang tidak

normal akibat ketidakmampuan batuk atau mengeluarkan secret secara

normal. Bersihan jalan nafas tidak efektif merupakan suatu keadaan dimana

seseorang tidak mampu atau kesulitan bernafas sehingga tidak dapat

mempertahankan jalan nafas yang paten (Subekti, Purnamaningsih, &

Ambarwati 2023).

Penanganan bersihan jalan nafas menurut Rumampuk dan Thalib,

(2020) dapat dilakukan dengan dua tindakan yaitu tindakan farmakologis dan

nonfarmakologis. Tindakan farmakologis yaitu tindakan obat bronkodilator,

ekspektoran sebagai obat pengencer dahak supaya memudahkan pengeluaran

dahak (Subekti et al., 2023). Sedangkan untuk tindakan nonfarmakologis

yang perlu diperhatikan adalah terapi postural drainase dan fisioterapi dada.

Tindakan postural merupakan tindakan drainase dengan menempatkan pasien

dalam berbagai posisi untuk mengalirkan sekret di saluran pernapasan.

Postural drainase menggunakan posisi spesifik yang memungkinkan gaya

gravitasi untuk membantu dalam membuang sekresi bronkial. Sekresi

mengalir dari bronkiolus yang terkena ke dalam bronki dan trakea dan
 4

membuangnya dengan membatukkan atau pengisapan. Postural drainase

digunakan untuk menghilangkan atau mencegah obstruksi bronkial yang

disebabkan oleh akumulasi sekresi (Abdillah & Afriani 2019). Fisioterapi

dada merupakan suatu pengobatan terapi pada anak yang mepunyai masalah

pada sistem pernafasan. Fisioterapi dada juga membantu menurunkan

resistensi jalan nafas, dan membuat pernafasan menjadi lebih ringan.

Fisioterapi dada adalah suatu cara terapi yang sangat berguna bagi penderita

penyakit respirasi baik respirasi akut maupun kronis (Subekti et al., 2023).

Fisioterapi dada terdiri dari turning, postural drainage, perkusi dada, vibrasi

dada, latihan tarik nafas dalam, dan batuk efektif. Fisoterapi dada ini dapat

dilakukan pada bayi, anak-anak, dan dewasa terutama pada klien yang

mengalami kesulitan untuk mengeluarkan sekret dari paru-paru (Syafiati &

Nurhayati 2021).

Penelitian yang dilakukan oleh Damayanti dan Nurhayati (2019)

berjudul "Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Bronkopneumonia"

memberikan panduan yang berharga dalam asuhan keperawatan bagi anak-

anak yang mengalami kondisi bronkopneumonia. Hasil penelitian

menunjukkan bahwa terapi postural drainase dan fisioterapi dada memainkan

peran kunci dalam penanganan efektif. Berbagai masalah keperawatan yang

mungkin muncul, seperti bersihan jalan nafas yang tidak efektif, risiko defisit

nutrisi, risiko hipovolemia, defisit pengetahuan, dan risiko infeksi, menjadi

fokus utama dalam panduan asuhan keperawatan yang dihasilkan oleh

penelitian ini (Damayanti & Nurhayati 2019).

 5

Penelitian lain juga yang dilakukan oleh Rusdianti (2019) dengan

judul "Asuhan Keperawatan Bronkopneumonia pada Anak dengan Masalah

Keperawatan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas di Ruang Bougenville

RSUD dr. Haryoto Kabupaten Lumajang" menghadirkan evaluasi mendalam

terkait implementasi asuhan keperawatan pada dua pasien balita yang

menderita bronkopneumonia. Hasil penelitian menunjukkan bahwa masalah

keperawatan teratasi efektif terkait ketidakefektifan bersihan jalan nafas,

sementara tiga masalah lainnya belum sepenuhnya teratasi. Evaluasi ini

memberikan pemahaman lebih lanjut tentang tantangan yang dihadapi dalam

merancang asuhan keperawatan yang optimal bagi anak-anak dengan

bronkopneumonia di lingkungan kesehatan tertentu (Rusdianti, 2019).

Penelitian yang dilakukan oleh Taruna (2019) dengan judul "Asuhan

Keperawatan Bronkopneumonia dengan Diagnosa Keperawatan Bersihan

Jalan Nafas Tidak Efektif" menghadirkan evaluasi mendalam terkait asuhan

keperawatan pada anak yang menderita bronkopneumonia dengan masalah

ketidaksefektifan bersihan jalan nafas. Implementasi asuhan melibatkan

berbagai tindakan, seperti terapi postural drainase, kolaborasi dengan tim

medis, fisioterapi dada, dan memberikan pendidikan kesehatan kepada orang

tua. Penelitian ini memberikan wawasan tentang pendekatan asuhan

keperawatan yang holistik dan beragam yang diterapkan dalam menangani

bronkopneumonia pada anak, dengan fokus pada pemulihan fungsi

pernapasan dan pendidikan kepada keluarga untuk memberikan dukungan

lebih lanjut di lingkungan rumah (Taruna, 2022).

 6

Tujuan dari karya tulis ilmiah ini adalah untuk menyelidiki dan

menganalisis secara komprehensif asuhan keperawatan pada anak yang

mengalami bronkopneumonia, dengan fokus utama pada penerapan terapi

postural drainase dan fisioterapi dada. Melalui identifikasi gejala dan

komplikasi bronkopneumonia, tujuan utama adalah memberikan panduan

asuhan keperawatan yang efektif dan terstruktur untuk meningkatkan

perbaikan fungsi pernapasan anak. Penelitian ini juga bertujuan untuk

mengevaluasi efektivitas terapi postural drainase dan fisioterapi dada,

mengukur peran perawat dalam kolaborasi tim medis, dan menganalisis

tingkat pengetahuan serta kepuasan orang tua. Dengan menyusun

rekomendasi konkrit, tujuan akhirnya adalah berkontribusi dalam perbaikan

pelayanan keperawatan, menjadikan karya ini sebagai panduan yang berharga

bagi praktisi kesehatan dalam mengatasi kasus bronkopneumonia pada anak

melalui pendekatan asuhan keperawatan yang holistik dan terintegrasi.

I.2 Rumusan Masalah

Untuk mengetahui lebih lanjut dari perawatan penyakit ini maka

penulis akan melakukan kajian lebih lanjut dengan melakukan asuhan

keperawatan anak dengan membuat rumusan masalah sebagai berikut

“Asuhan keperawatan bronkopneumonia yang dilakukan terapi postural

drainase dan perkusi dada di ruang melati 5 RSUD dr.Soekardjo

Tasikmalaya”
 7

I.3 Tujuan

I.3.1 Tujuan Umum

Setelah melaksanakan studi kasus penulis mampu melakukan asuhan

keperawatan bronkopneumonia yang dilakukan terapi postural drainase dan

fisioterapi dada dengan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan

jalan nafas.

I.3.2 Tujuan Khusus

1. Menggambarkan tahapan pelaksanaan proses keperawatan pada pasien

Bronkopneumonia yang dilakukan tindakan postural drainase dan

fisioterapi dada.

2. Menggambarkan pelaksanaan tindakan postural drainase dan fisioterapi

dada pada pasien Bronkopneumonia.

3. Menggambarkan respon atau perubahan pada pasien Bronkopneumonia

yang dilakukan tindakan postural drainase dan fisioterapi dada.

4. Menganalisis kesenjangan pada kedua pasien Bronkopneumonia yang

dilakukan tindakan postural drainase dan fisioterapi dada.

I.4 Manfaat Studi Kasus

I.4.1 Manfaat Teoritis

Dapat menambah ilmu dan wawasan serta sebagai referensi mengenai

asuhan keperawatan bronkopneumonia yang dilakukan terapi postural

drainase dan fisioterapi dada dengan masalah keperawatan ketidakefektifan

bersihan jalan nafas.

 8

I.4.2 Manfaat Praktik

1.4.2.1 Bagi ibu dan anak

Penelitian ini dapat memberikan pengetahuan kepada ibu tentang

bronkopneumonia dan tindakan postural drainase dan fisioterapi dada.

1.4.2.2 Bagi pelayanan kesehatan

Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai acuan untuk

meningkatkan pelayanan kesehatan yang optimal dalam memberikan

perawatan dalam kasus bronkopneumonia.

1.4.2.3 Bagi Institusi

Dapat menjadi bahan bacaan ilmiah, kerangka perbandingan untuk

mengembangkan bidang keperawatan, juga menjadi informasi bagi

penelitian lebih lanjut.

1.4.2.4 Bagi penulis

Dapat menambah pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan asuhan

keperawatan pada pasien dengan penyakit bronkopneumonia serta

menerapkan ilmu yang telah diperoleh selama pendidikan.

 9

I.5 Literature review jurnal

Tabel 1.1 literature review

NO JUDUL METODE HASIL

1 Application of Penelitian ini
Dua dari tiga kasus
Postural menggunakan mengalami penurunan skor
Drainage and metode studi kasusgangguan pernafasan dan
Chest deskriptif dengan tidak ada suara tambahan
Physiotherapy tiga subjek sesuaisetelah diberikan drainase
To Increase kriteria inklusi.
postural dan fisioterapi
Airborne Variabel yang
dada selama 3 hari. Hasil
Clearance in dievaluasi meliputi
ini menunjukkan bahwa
Children With skor gangguan
tindakan drainase postural
Bronchopeneum pernafasan dan fisioterapi dada efektif
onia. Oleh Susi menggunakan dalam meningkatkan
Hartati, Nidia Clinical kejelasan saluran udara
Ainun Rindiani2 Respiratory Score pada anak-anak yang
dan suara napas menderita
menggunakan bronkopneumonia.
Airway Clearance Namun, satu kasus tidak
and Expansion
menunjukkan perbaikan
Index sebelum dan yang signifikan
sesudah tindakan dikarenakan faktor-faktor
seperti kondisi kesehatan
anak, riwayat infeksi paru-
paru yang berulang, dan
durasi pemberian tindakan.
Secara keseluruhan,
penggunaan postural
drainase dan fisioterapi
dada terbukti efektif dalam
meningkatkan kejelasan
saluran udara pada anak-
anak dengan
bronkopneumonia.
2 Penerapan Penelitian ini Berdasarkan tinjauan
teknik menggunakan pustaka 5 jurnal, teknik
fisioterapi dada metode literatur fisioterapi dada dapat
terhadap review dengan digunakan sebagai terapi
 10

ketidakefektifan mencari dan non farmasi untuk

bersihan jalan menganalisis mengatasi masalah
nafas pada anak jurnal-jurnal terkait ketidakefektifan bersihan
dengan penyakit tindakan fisioterapi jalan nafas pada anak
sistem dada. dengan penyakit sistem
pernafasan. Oleh pernafasan. Fisioterapi
Nova Ari dada dapat membantu
Pangesti, Riski meningkatkan bersihan
Setyaningrum jalan nafas dengan cara
melepas dan mengeluarkan
lendir atau sputum yang
menempel di saluran napas
melalui teknik perkusi dan
vibrasi. Teknik ini efektif
diterapkan pada anak
dengan penyakit
pneumonia
3 Pengaruh Tinjauan Hasil penelitian
Fisioterapi Dada pustaka/literatur menunjukkan bahwa
Pada Pasien dengan pencarian fisioterapi dada efektif
Pneumonia. jurnal dari database menurunkan aspirasi,
Oleh Vivin ilmiah guna meningkatkan bersihan
Oktaviani, mengevaluasi saluran napas, menurunkan
Setiyo Adi pengaruh frekuensi nafas dan
Nugroho fisioterapi dada meningkatkan saturasi
pada pasien oksigen pada pasien
pneumonia. pneumonia. Teknik ini
dapat diterapkan untuk
meningkatkan efisiensi
saluran napas.

4 Analisis asuhan Penelitian ini Hasil evaluasi

keperawatan menggunakan keperawatan menunjukkan
melalui metode analisis bahwa setelah dilakukan
intervensi asuhan intervensi clapping dan
clapping dan keperawatan postural drainage selama 3
postural dengan intervensi hari pertemuan, kedua
drainage dengan clapping dan pasien mengalami
bersihan jalan postural drainage. penurunan produksi
nafas tidak Penelitian sputum. Pemberian
efektif dengan dilakukan pada dua intervensi clapping dan
diagnosa pasien dengan postural drainage terbukti
 11

bronkopneumon diagnosa mampu menurunkan

ia. Oleh Diva bronchopneumonia produksi sputum pada
Dewi Sarina, di Rumah Sakit masalah keperawatan
Susanti Umum Universitas bersihan jalan napas tidak
Widiastuti Kristen Indonesia, efektif. Diharapkan
Jakarta Timur. keluarga dapat
Tindakan mengaplikasikan
keperawatan perawatan clapping dan
diberikan mulai postural drainage pada
tanggal 15 anak yang mengalami
November 2022 masalah bersihan jalan
hingga 18 napas tidak efektif dengan
November 2022. tujuan untuk
Evaluasi membersihkan jalan napas
keperawatan anak dari hipersekresi
dilakukan sputum. Penelitian ini
berdasarkan catatan menunjukkan bahwa
perkembangan intervensi clapping dan
pasien. postural drainage
merupakan metode yang
efektif dalam mengatasi
masalah bersihan jalan
napas tidak efektif pada
pasien dengan diagnosa
bronchopneumonia.

5 Penerapan Penelitian ini Hasil penelitian

fisioterapi dada menggunakan menunjukkan bahwa
dalam pendekatan setelah dilakukan tindakan
peningkatan deskriptif dengan asuhan keperawatan pada
bersihan jalan desain studi kasus anak bronkopneumonia
nafas pada yang bersifat dengan fokus pada
ppasien asuhan bersihan jalan napas tidak
bronkopneumon keperawatan. efektif, mulai terjadi
ia di paviliun Metode penurunan batuk dan
dahlia RSUD pengumpulan data pasien mampu dengan
Syarifah dilakukan melalui mudah mengeluarkan
Ambani Rato wawancara, dahaknya. Kesimpulan
Ebu Bangkalan. pemeriksaan fisik, dari penelitian ini adalah
Oleh Arina dokumentasi, dan anak-anak yang
 12

Fibriyanti, Siti observasi. mengalami riwayat

Ropiah, Dwi bronkopneumonia
Resty membutuhkan penanganan
Indriawati, Alim yang cepat karena dapat
Fitri menyebabkan gangguan
Sari,Samsul pada saluran pernapasan.
Arifin, Arita
Widiasih, Siti
Kalimah
6 Pengaruh Jenis penelitian Setelah peneliti
pelaksanaan ini adalah menganalisis kedua jurnal
fisioterapi dada penelitian dan memperoleh sumber
(clapping) kepustakaan pendukung untuk
terhadap merupakan kajian memperkuat hasil
bersihan jalan teoriti, referensi penelitian, peneliti
nafas pada anak literatur ilmiah mendapatkan hasil
dengan lainnya yang bahwa semua literatur
bronkopneumon berkaitan dengan membuktikan adanya
ia. Oleh budaya, nilai, pengaruh fisioterapi
Ernanda Ari dan norma dada atau clapping
Sukma, Pujiyang berkembang terhadap bersihan jalan
Indriyani, pada situasi sosial napas pada anak dengan
Rahaju yang diteliti. bronkopneumonia
Ningtyas penelitian ini
adalah analisis
deskriptif
7 Penatalaksanaan Studi kepustakaan Bronkopneumonia
Bronkopneumon dengan menelaah merupakan peradangan
ia pada Bayi dan dan meringkas paru yang melibatkan
Balita bronkus dan alveolus,
berbagai sumber
disebabkan oleh infeksi
pustaka mengenai bakteri atau virus.
definisi, Merupakan penyebab
epidemiologi, morbiditas dan mortalitas
patogenesis, tinggi pada bayi dan
klasifikasi, gejala balita.
klinis, diagnosa,
Bakteri penyebab umum
dan
antara lain Streptococcus
penatalaksanaan pneumoniae,
bronkopneumonia Haemophilus influenzae
pada bayi dan tipe b, Staphylococcus
 13

balita.
aureus. Virus penyebab
antara lain respiratori
sincitial virus, rinovirus,
parainfluenza.

Gejala klinis bervariasi

mulai dari demam, batuk,
sesak napas ringan
hingga berat.
Pemeriksaan fisik
ditemukan retraksi
dinding dada, bersuara
tambahan.

Diagnosa didasarkan
gejala klinis dan
pemeriksaan lab seperti
hematologi,
mikrobiologi, dan
radiologi.

Penatalaksanaan meliputi
terapi suportif, antibiotik,
oksigen, cairan dan
elektrolit. Prognosis
tergantung derajat
keparahan dan respons
terhadap pengobatan.
8 Pengaruh Jenis penelitian: Bersihan jalan nafas pada
Postural Quasy Experiment kelompok kontrol yang
Drainase dengan pendekatan tidak diberi postural
Terhadap Pretest-Posttest drainase mengalami
Bersihan Jalan with Control Group peningkatan
Nafas Pada Populasi: Pasien
Balita Dengan anak dengan ISPA Bersihan jalan nafas pada
ISPA Di di Puskesmas kelompok intervensi yang
Puskesmas Lohbener sejumlah diberi postural drainase
Lohbener 50 anak mengalami peningkatan
Kabupaten signifikan
Indramayu Sampel: Pasien
Tahun 2018 anak dengan ISPA Terdapat perbedaan yang
di Puskesmas signifikan antara
Lohbener sejumlah kelompok kontrol dan
 14

50 anak intervensi setelah diberi

perlakuan
Teknik sampling:
Total sampling Disimpulkan bahwa
postural drainase
berpengaruh terhadap
bersihan jalan nafas pada
balita dengan ISPA

9 The Quasi experiment Terdapat perbedaan yang

Effectiveness of dengan desain pre- bermakna secara statistik
Chest post test control antara kelompok kontrol
Physiotherapy group design. Total dengan kelompok
Using Postural sampel 45 pasien intervensi 1 dan 2 pada
Drainage on bronchopneumonia penurunan frekuensi batuk
Cough rawat inap di RS dan volume sekret trakea
Frequency and Mitra Keluarga sesudah menerima
Tracheal Klaten yang dibagi intervensi postural
Secretion menjadi 3 drainage diterapi dada.
Volume inkelompok: Disimpulkan bahwa
Patients withkelompok postural drainage bersama
Bronchopneumo intervensi 1 perkusi dada lebih efektif
nia. Oleh mendapatkan tular menurunkan frekuensi
Novianto, drainage dan batuk dan volume sekret
Melani Apriani., perkusi dada, trakea banding hanya
Danianti, Fitri.,kelompok menerima postural
Marsyawati, intervensi 2 hanya drainage saja pada pasien
Retno mendapatkan bronkopneumonia
postural drainage,
kelompok kontrol
tidak mendapat
intervensi apa-apa.
Frekuensi batuk
dan volume sekret
trakea diukur
sebelum dan
sesudah intervensi.
10 Analisis Studi kasus dengan Masalah ketidakefektifan
Tindakan desain deskriptif bersihan jalan napas
Fisioterapi Dada pada 2 pasien anak. teratasi dengan kriteria
 15

pada Anak pada Data diperoleh dari frekuensi nadi, frekuensi

Bronkopneumon wawancara, pernapasan dan saturasi
ia dan Masalah pemeriksaan fisik, oksigen menjadi normal.
Ketidakefektifan dan rekam medis. Metode fisioterapi dada
Bersihan Jalan Intervensi berupa dapat dilakukan untuk
Napas. Oleh Nur fisioterapi dada dan mengatasi masalah
Azmy, Nur Eni inhalasi selama 3 ketidakefektifan bersihan
Lestari, Eka hari. jalan napas pada anak
Rokhmiati bronkopneumonia.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Konsep Biomedis

II.1.1 Definisi

Bronkopneumonia adalah jenis pneumonia terjadi ketika infeksi

menyebabkan beberapa fokus konsolidasi yang berbeda di dalam paru,

sedangkan pneumonia lobaris digambarkan ketika area konsolidasi terbatas

pada lobus yang terkena dan terlibat secara difus. Pola konsolidasi (baik

dijelaskan secara radiologis atau patologis) pernah dianggap sebagai

(Rich & Melgar, 2023)
indikasi patogen penyebab .

Bronkopneumonia merupakan jenis pneumonia yang paling umum

ditemukan pada anak-anak. Di antara anak-anak di bawah usia lima tahun,

penyakit ini merupakan penyebab utama kematian. Faktanya,

bronkopneumonia menyumbang 85% dari seluruh penyakit sistem

pernapasan pada anak di bawah usia dua tahun. Insidensinya juga sangat

tinggi pada orang lanjut usia, terutama pada usia di atas 65 tahun. Secara

umum, pneumonia komunitas merupakan penyebab kematian terbanyak

(Rich & Melgar, 2023)
akibat suatu penyakit menular .

II.1.2 Etiologi

Bronkopneumonia sebagian besar disebabkan oleh infeksi bakteri,

namun bisa juga disebabkan oleh infeksi virus atau infeksi jamur. Beberapa

patogen yang dapat menyebabkan bronkopneumonia antara lain:

16
 17

Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae,

Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, dan Escherichia coli.

Organisme penyebab pneumonia lain yang kurang umum mungkin termasuk

virus seperti SARS-Cov-2, atau jamur seperti Aspergillus fumigatus

(Lim, 2022)
.

II.1.3 Klasifikasi

Bronkopneumonia merupakan jenis pneumonia lobularis yang terjadi

pada ujung akhir bronkiolus, yang tersumbat oleh eksudat mukopurulen

untuk membentuk bercak konsolidasi dalam lobus yang berada didekatnya.

Berikut merupakan klasifikasi bronkopneumonia (Samuel, 2014).

1. Bronkopneumonia sangat berat : bila terjadi sianosis sentral dan anak

tidak sanggup minum, maka anak harus dirawat di rumah sakit dan diberi

antibiotik.

2. Bronkopneumonia berat : bila dijumpai retraksi tanpa sianosis dan masih

sanggup minum, maka anak harus dirawat di rumah sakit dan diberi

antibiotik.

3. Bronkopneumonia : bila dijumpai retraksi tanpa sianosis dan masih

sanggup minum, maka anak harus dirawat di rumah sakit dan diberi

antibiotik. Adanya pernafasan yang cepat yakni >60 x/menit pada anak

usia kurang dari dua bulan; >50 x/menit pada anak usia 2 bulan-1 tahun;

>40 x/menit pada anak usia 1-5 tahun.

4. Bukan Bronkopneumonia : hanya batuk tanpa adanya gejala dan tanda

seperti di atas, tidak perlu dirawat dan diberi antibiotik.

 18

II.1.4 Patofisiologi

Paru-paru bukanlah lingkungan yang steril. Mikrobioma paru normal

mencakup spesies bakteri yang mungkin terlibat dalam perkembangan

pneumonia, seperti Streptococcus spp. dan Mycoplasma spp.

Mikroorganisme ini, dan mikroorganisme lainnya, biasanya dikendalikan

oleh pertahanan tubuh di paru. Gangguan pada pertahanan inang ini

memungkinkan mikroorganisme patogen yang bertransposisi secara

eksternal untuk tumbuh dan menggantikan flora normal, atau

memungkinkan pertumbuhan berlebih dari flora residen tertentu, sehingga

menyebabkan infeksi. Ada peningkatan minat terhadap peran infeksi saluran

pernafasan akibat virus sebagai pemicu terganggunya mikrobioma normal

paru-paru, sehingga memberikan jalan bagi bakteri patogen untuk

(Lim, 2022)
berkembang biak .

Prosesnya biasanya dimulai dengan menghirup agen infeksi, seperti

bakteri, virus, atau jamur, ke saluran pernapasan bagian bawah. Patogen ini

dapat mengakses bronkus dan bronkiolus, yang masing-masing merupakan

saluran udara besar dan kecil di paru-paru. Masuknya mikroorganisme ke

paru-paru paling sering terjadi melalui aspirasi mikro. Penyebaran

hematogen dari tempat lain di tubuh, dan penyebaran langsung dari sumber
(Lim, 2022)
yang berdekatan lebih jarang terjadi .

Ketika berada di saluran pernafasan, agen infeksi akan berhadapan

dengan mekanisme pertahanan tubuh, terutama sistem imun. Respons awal

melibatkan aktivasi sistem kekebalan bawaan, yang mencakup penghalang

 19

fisik seperti refleks lendir dan batuk, serta komponen seluler seperti

makrofag dan neutrofil. Sel-sel kekebalan ini bekerja untuk menelan dan
(Kumar, 2020)
menghancurkan patogen yang menyerang .

Namun, pada bronkopneumonia, respons imun mungkin kewalahan

atau tidak efektif dalam membendung infeksi. Hal ini dapat terjadi karena

faktor-faktor seperti gangguan fungsi kekebalan tubuh, penyakit paru-paru

yang mendasarinya, atau virulensi mikroorganisme yang menyerang.

Akibatnya, infeksi dapat menyebar ke luar bronkus dan bronkiolus,

(Kumar, 2020)
sehingga memengaruhi jaringan paru-paru di sekitarnya .

Proses inflamasi meningkat seiring dengan semakin banyaknya sel

kekebalan yang direkrut ke lokasi infeksi. Hal ini menyebabkan ciri khas

pneumonia, termasuk konsolidasi jaringan paru-paru, pembentukan eksudat,

dan gangguan pertukaran gas. Konsolidasi mengacu pada pengisian alveoli

(kantung udara di paru-paru) dengan cairan, sel-sel inflamasi, dan serpihan,

yang mengganggu kemampuan paru-paru untuk mengoksidasi darah. Dalam

kebanyakan kasus, sel inflamasi utama yang terlibat mencerminkan patogen

pemicunya; neutrofil pada infeksi bakteri, limfosit pada infeksi virus dan

peradangan granulomatosa pada infeksi mikobakteri dan jamur. Respons

sitokin sistemik menimbulkan banyak ciri khas infeksi, seperti demam,

(Kumar, 2020)
mialgia, dan peningkatan kadar protein C-reaktif .

Eksudat, yang terdiri dari cairan, protein, dan puing-puing sel,

terakumulasi di dalam alveoli dan ruang udara sekitarnya. Hal ini semakin

mengganggu pertukaran gas dan berkontribusi terhadap perkembangan

 20

gejala pernapasan seperti batuk, dispnea (kesulitan bernapas), dan nyeri

dada. Proses inflamasi juga dapat menyebabkan kerusakan jaringan paru-

paru dan pembentukan abses kecil atau rongga di area yang terkena. Abses

ini mungkin mengandung nanah, sel-sel mati, dan bakteri, yang selanjutnya
(Kumar, 2020)
memperparah infeksi dan kerusakan jaringan .

Pada kasus yang parah, bronkopneumonia dapat berkembang menjadi

komplikasi seperti gagal napas, sepsis, atau pembentukan abses paru.

Tingkat keparahan penyakit dapat bervariasi tergantung pada faktor-faktor

seperti virulensi agen penular, status kesehatan individu, dan ketepatan

(Jain et al., 2023)
waktu serta kecukupan pengobatan .
 21

II.1.5 Pathway

Bagan 2.1 Pathway

Terekspos patogen

Infeksi dan poliferasi patogen

disaluran pernafasan

Bronkopneumonia

Respon inflamasi lokal Respon inflamasi sistemik

Penumpukan Penurunan Peningkatan Disrupsi

cairan efesiensi respiratory termoregulasi
didalam pertukaran drive oleh
alveoli udara hipotalamus

Peningkatan
Intertitial suhu tubuh
Hipoxemia
opacity

Resiko nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh
Gangguan
pertukaran Takipnea
gas Mual,
muntah

Pola napas
Hipertermi Sputum
tidak efektif
kental

Gangguan
bersihan
jalan nafas

Sumber : (Lim,2022)
 22

II.1.6 Manifestasi klinis

Manifestasi klinis dari bronchopneumonia yaitu (Dicky & Janar, 2017):

a. Biasanya didahului oleh infeksi saluran pernapasan atas selama beberapa

hari

b. Suhu tinggi (39°C-40°C), yang kadang-kadang dapat diikuti oleh kejang-

kejang

c. Anak sangat gelisah, serta batuk menyebabkan nyeri dada yang tajam.

d. Sianosis di sekitar bibir dan hidung, dengan pernapasan yang cepat dan

dangkal serta pernapasan cuping hidung

e. Kadang-kadang disertai dengan diare dan muntah

f. Adanya suara napas tambahan, seperti ronchi

II.1.7 Penatalaksanaan bronkopneumonia

Penatalaksanaan pada anak dengan bronkopneumonia, yaitu (Syafiati &

Nurhayati, 2021)

1. Terapi farmokologi

a. Antibiotik analgetik

b. Antipiretik

c. Inhalasi bronkodilator dan mukolitik

2. Terapi nonfarmakologi

a. Fisioterapi dada

b. Batuk efektif
 23

II.2 Konsep Tumbuh Kembang Anak

II.2.1 Definisi Balita

Balita adalah anak berusia antara 0 hingga 59 bulan. Selama periode

ini, pertumbuhan dan perkembangan mereka terjadi sangat cepat,

menghasilkan perubahan yang membutuhkan nutrisi yang lebih berkualitas

dan lebih banyak. Namun karena mereka tidak mendapatkan makanan yang

cukup, balita termasuk diantara mereka yang yang lebih mungkin

mengalami masalah gizi. Konsumsi makanan sangat penting bagi

perkembangan fisik dan kecerdasan anak, dan juga memiliki dampak yang

signifikan terhadap kondisi gizi mereka yang diperlukan untuk keduanya.

II.2.2 Pertumbuhan dan Perkembangan pada Balita

Pertumbuhan (growth) sering dicampur baurkan dengan

perkembangan (development). Walaupun kedua istilah tersebut nampaknya

mempunyai gejala yang sama yaitu perubahan tetapi pada kenyataannya

berbeda. Pertumbuhan (growth) digambarkan sebagai perubahan yang

menyangkut segi kuantitatif, perubahan besar, jumlah, ukuran organ,

sebagai contoh adalah peningkatan dalam ukuran struktur fisik, disini terjadi

perubahan menjadi besar, sehingga ukuran berubah; tidak hanya

menyangkut segi fisik yang nampak saja tetapi juga organ-organ didalam

dirinya. Keadaan perubahan ini biasanya dapat diamati melalui

penimbangan, pengukuran berat badan, tinggi badan, panjang badan, lingkar

dada, lingkar perut dan lingkaran kepala (Udin, 2015).

 24

Perkembangan merupakan suatu proses yang bersifat kumulatif.

Artinya perkembangan terdahulu akan menjadi dasar bagi perkembangan

selanjutnya. Dengan demikian apabila terjadi hambatan pada perkembangan

terdahulu maka perkembangan selanjutnya akan mendapat hambatan.

Konsep dasar perkembangan yang harus dipehatikan pada anak usia dini

adalah, pekembangan kognitif, perkembangan fisik, perkembangan sosial,

perkembangan bahasa, perkembangan emosional (Udin, 2015).

II.2.3 Proses Tumbuh Kembang pada Balita :

1. Masa bayi dan Anak tiga tahun pertama

Kohnstam menyebutkan masa ini dengan periode vital yang artinya

penting. Jadi, masa bayi dianggap sebagai masa perkembangan yang

sangat penting, karena anak mengalami perubahan yang sangat pesat

dalam perkembangan jasmani dan rohaninya. Setelah dalam kandungan

selama kurang lebih 9 bulan 10 hari bayi siap untuk dilahirkan ke dunia.

Setelah dilahirkan seorang bayi segera menangis sebagai tanda

berfungsinya perasaan dan panca indra dalam menghadapi penyesuaian

diri dengan lingkungan hidupnya yang baru. Kalau sebelumnya ia hidup

di dalam kandungan dengan nyaman dan tenang, ketika lahir ia harus

beradaptasi. Perasaan kaget dan terkejut (shock) yang dirasakan pertama

kali ditandai dengan menangis.Kemudian seorang bayi mengalami

pertumbuhan dan berkembangan selama masa pengasuhan, pemeliharaan

dan bimbingan dari orangtuanya. Si anak akan belajar untuk

mengembangkan keterampilan motorik, dengan merangkak, berdiri,

 25

berjalan, melompat dan berlari. Kegiatan yang cukup menyenangkan

bagi anak ialah masa bermain-main. Dengan bermain anak dapat

mengembangkan keterampilan motorik, kecerdasan, inisiatif, imajinasi,

kreativitas, bakat, kemampuan sosialisasi. Bermain adalah sarana proses

pembelajaran diri yang diperoleh melalui interaksi dengan lingkung fisik

maupun lingkungan sosial disekitarnya. Selain itu, ciri yang lebih

spesifik pada masa anak dibawah tiga tahun adalah kelekatan emosi

dengan orangtua, takut berpisah dengan orang tua, biasanya suka

membuat cerita yang tidak masuk akal, dan egosentris (Hidayati, 2017).

2. Masa Anak-anak Awal (Early Childhood)

Secara kronologi usia periode ini dialami oleh anak yang berada pada

usia 4-5 tahun.Walaupun anak pada masa ini masih terikat dan

memfokuskan diri pada orangtua atau keluarga, namun pada masa anak

ini, ditandai dengan kemandirian, kemampuan kontrol fisik (self control)

dan hasrat untuk memperluas pergaulan dengan anak-anak yang sebaya.

Pergaulan yang makin luas ini akan mengurangi sifat egosentrisme,

mengurangi sifat yang tidak mungkin, kelekatan dengan orang tua

berkurang, karena dalam masa pergaulan itu masing-masing anak saling

mengkritik, mencela, mengejek, mungkin terjadi konflik, pertengkaran

yang kemudian diikuti dengan proses pembuatan kompromi, adaptasi

normanorma yang berlaku. Proses ini ditandai dengan kegiatan bermain

baik sendiri maupun dengan kelompok teman sebaya (Hidayati, 2017).

 26

II.3 Konsep Asuhan Keperawatan

II.3.1 Pengkajian

Pengkajian dalam melakukan asuhan keperawatan, pengkajian

merupakan landasan dan tugas penting dalam asuhan keperawatan, baik

pada saat pasien masuk rumah sakit pertama kali maupun selama masa inap.

Tujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk mempelajari lebih lanjut

mengenai status kesehatan pasien dan membantu untuk memutuskan

tindakan apa yang harus dilakukan selanjutnya (Dermawan, 2012).

1. Pengumpulan Data

A. Identitas Klien

1) Identitas klien meliputi nama, usia, agama, jenis kelamin, suku

bangsa, alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian, nomor

registrasi dan diagnosa medis.

2) Identitas penanggung jawab : meliputi nama, usia, hubungan

dengan pasien, pekerjaan dan alamat

2. Riwayat kesehatan

A. Alasan masuk rumah sakit anak-anak biasanya dirawat di rumah sakit

ketika mereka mengalami sesak napas, sianosis, atau demam dan

batuk. Ketika seorang anak dirawat dengan riwayat kejang demam,

tingkat kesadaran mereka terkadang sudah berkurang.

B. Keluhan awal pasien, yang meliputi tanda-tanda infeksi akut (suhu

tubuh yang cenderung meningkat, nyeri otot, kehilangan nafsu

makan). Keluhan ini juga disertai dengan batuk yang cenderung

 27

semakin berat dan hanya menghasilkan sedikit atau tidak ada dahak,

atau bahkan sulit dikeluarkan.

C. Riwayat Kesehatan Saat Ini Ketika seorang pasien dinilai, keluhan

utama mereka adalah keluhan yang paling mereka sadari saat itu. Di

antara 9 pasien bronkopneumonia, batuk, demam, dan sesak napas

adalah keluhan yang paling umum.

D. Riwayat kesehatan sebelumnya menunjukkan catatan medis yang

berhubungan dengan pasien atau yang memperburuk kondisi pasien

saat ini. Ini mencakup elemen-elemen yang menyebabkan penyakit.

Ketika seorang anak menderita bronkopneumonia, riwayat kesehatan

sebelumnya biasanya meliputi infeksi saluran pernapasan atas.

E. Riwayat kesehatan keluarga mengungkapkan riwayat penyakit yang

diturunkan atau penyakit menular dalam keluarga. Jika terdapat

riwayat penyakit menular, struktur keluarga-dan bukan genogram-

dibuat, di mana semua anggota keluarga yang sama dikenali.

Genogram yang mencakup setidaknya tiga generasi dibuat jika

ditemukan riwayat penyakit yang diturunkan. Riwayat penyakit

menular dalam keluarga, tuberkulosis, pneumonia, dan infeksi saluran

pernapasan lainnya biasanya terdapat pada anak-anak dengan

bronkopneumonia yang tinggal serumah dengan klien (Wijaya, 2013).

3. Riwayat kehamilan dan persalinan

A. Riwayat Perawatan Prenatal: Catat jumlah pemeriksaan kehamilan,

kesehatan, vaksinasi TT, nutrisi, kenaikan berat badan, penggunaan

 28

multivitamin, obat-obatan, dan zat besi, serta keluhan atau masalah

apa pun yang mungkin muncul selama kehamilan.

B. Riwayat Intranatal Mengidentifikasi riwayat kelahiran, lahir

matur/premature, tempat pertolongan persalinan, proses kelahiran dan

tipe kelahiran, APGAR score, BB dan PB saat lahir.

C. Riwayat Pascakelahiran Tentukan riwayat pascakelahiran, kondisi ibu

dan bayi pascapersalinan, riwayat kelahiran mati atau aborsi, adanya

kelainan bawaan, dan riwayat menyusui (Marni, 2014).

4. Pola kebiasaan sehari-hari

A. Pola Nutrisi Periksa pola makan klien dari sebelum mereka sakit

sampai mereka sakit, dengan mempertimbangkan makanan yang

disukai, frekuensi makan, jenis makanan dan minuman yang

dikonsumsi, jumlah, dan kekhawatiran yang mungkin mereka miliki

tentang diet mereka. Karena reaksi sistemik yang dimediasi oleh

kontrol saraf pusat, anak-anak dengan bronkopneumonia sering

mengalami anoreksia, mual, dan muntah (yang disebabkan oleh

peningkatan rangsangan lambung sebagai akibat dari peningkatan

bakteri berbahaya) (Riyadi, 2013).

B. Pola Eliminasi Kaji kebiasaan BAB dan BAK perhari, baik dalam

frekuensi, jumlah serta warna dan keluhan pada saat berkemih. Anak-

anak yang menderita bronkopneumonia sering kali menghasilkan

lebih sedikit urin karena kehilangan cairan akibat demam melalui

penguapan (Riyadi, 2013).

 29

C. Pola Kebersihan pertanyaan tentang seberapa sering klien mandi,

menyikat gigi, menggunakan sampo, atau memotong kuku sebelum

sakit digunakan dalam proses pengkajian dan merupakan indikasi

kemampuan perawatan diri klien. Anak-anak yang menderita

bronkopneumonia tampak tidak rapi dan lesu (Wijaya, 2013).

D. Rutinitas tidur dan istirahat evaluasi bagaimana anak tidur sepanjang

hari dan malam hari, berapa jam mereka tidur, dan apa yang mereka

lakukan sebelum tidur (seperti minum susu atau membaca cerita, dll.).

Anak-anak yang menderita bronkopneumonia mungkin mengalami

kesulitan tidur karena sesak napas. Anak tampak lemah, sering

menguap, matanya merah, dan sering berteriak di malam hari karena

merasa tidak nyaman (Riyadi, 2013).

E. Pola bermain dan aktivitas Periksa kebiasaan klien dalam berolahraga

sebelum dan sesudah sakit. Karena kelemahan fisiknya, anak-anak

dengan bronkopneumonia akan kurang aktif dan berolahraga. Anak

dapat meminta untuk terbaring di tempat tidur atau digendong oleh

orang tuanya (Riyadi, 2013).

5. Pemeriksaan fisik

A. Keadaan umum

1) Kesadaran Observasi tingkat kesadaran klien. Pada anak dengan

bronkopneumonia tingkat kesadaran normal, namun dapat juga

mengalami tingkat kesadaran seperti letargi, strupor, koma, apatis

tergantung tingkat penyebaran penyakit (Riyadi, 2013).

 30

2) Pemeriksaan tanda-tanda vital Pemeriksaan tanda-tanda vital

berupa, tekanan darah, frekuensi nadi, frekunsi napas dan suhu

tubuh, pada anak dengan bronkopneumonia didapatkan tanda-tanda

vital yaitu hipertensi, takikardi, takipnea, dyspnea progresif,

pernapasan dangkal, penggunaan otot bantu pernafasan dan

hipertermi akibat penyebaran toksik mikroorganisme yang direspon

oleh hipotalamus (Riyadi, 2013).

3) Pemeriksaan head to toe

a) Kepala Amati bentuk dan kesimetrisan kepala, fontanel sudah

tertutup atau belum, kebersihan kepala klien, apakah ada

pembesaran kepala, apakah ada lesi pada kepala. Pada klien

bronkopneumonia akan ditemukan rambut tampak kotor karena

kekurangan nutrisi, rambut tampak kotor dan lengket akibat

peningkatan suhu (Riyadi, 2013).

b) Mata perhatikan apakah jarak mata lebar atau kecil, amati

kelopak mata terhadap penepatan yang tepat, periksa 13 alis

mata terhadap kesimetrisan dan pertumbuhan rambutnya, amati

distribusi dan kondisi bulu matanya, periksa warna konjungtiva

dan sclera, pupil isokor atau anisokor, lihat apakah mata tampak

cekung atau tidak serta amati ukuran iris apakah ada peradangan

atau tidak. Pada klien dengan bronkopneumonia akan ditemukan

kondisi konjungtiva tampak pucat akibat intake nutrisi yang

tidak adekuat (Riyadi, 2013).

 31

c) Hidung Amati ukuran dan bentuk hidung, lakukan uji indra

penciuman dengan menyuruh anak menutup mata dan minta

anak untuk mengidentifikasi setiap bau dengan benar,tampak

adanya pernafasan cuping hidung, kadang terjadi sianosis pada

ujung hidung, lakukan palpasi setiap sisi hidung untuk

menentukan apakah ada nyeri tekan atau tidak. Pada klien

Bronkopneumonia ditemukan pernapasan cuping hidung dan

produksi sekret, adanya sianosis (Riyadi,2013).

d) Mulut Periksa bibir terhadap warna, kesimetrisan, kelembaban,

pembengkakan, lesi, periksa gusi lidah dan palatum terhadap

kelembaban dan pendarahan, amati adanya bau, periksa lidah

terhadap gerakan dan bentuk, periksa gigi terhadap jumlah, jenis

keadaan infeksi faring menggunakan spatel lidah dan amati

kualitas suara, reflek sucking dan rooting ada. Pada klien

Bronkopneumonia, sianosis di sekililing mulut, terdapat sputum

yang sulit di keluarkan (Riyadi, 2013).

e) Telinga Periksa penempatan dan posisi telinga, amati

penonjolan atau pendatan telinga, periksa struktur telinga luar

dan ciri – ciri yang tidak normal, periksa saluran telinga luar

terhadap hygiene. Lakukan penarikan apakah ada nyeri atau

tidak dilakukan palpasi pada tulang yang menonjol di belakang

telinga untuk mengetahui adanya nyeri tekan atau tidakpada

klien Bronkopneumonia terjadi otitis media bersamaan 14

 32

dengan pneumonia atau setelahnya karena tidak di obati (Riyadi,

2013).

f) Leher Kaji apakah ada pembesaran kelenjar getah bening dan

peningkatan vena jugularis.

g) Dada Amati kesimetrisan dada terhadap retraksi atau tarikan

dinding dada kendala, amati jenis pernapasan, amatigerakan

pernapasan dan lama inspirasi serta ekspirasi, lakukan perkusi di

atas sela iga, bergerak secara simetris atau tidak dan lakukan

auskultasi lapangan paru, amati apakah ada nyeri di sekitar dada,

suara nafas terdengar rounchi, kalau ada pleuritis terdengar

suara gesekan pleura pada tempat lesi, kalau ada efusi pleura

suara nafas melemah. Pada klien Bronkopneumonia akan

ditemukan ronchi atau wheezing dan kemungkinan terdapat

retraksi dinding dada (Riyadi, 2013).

h) Abdomen Periksa kontur ketika sedang berdiri atau berbaring

terlentang, simetris atau tidak, periksa warna dan keadaan kulit

abdomen, amati tugor kulit. Lakukan auskulasiterhadap bising

usus serta perkusi pada semua area abdomen. Pada klien

Bronkopneumonia akan ditemukan ekspansi kuman melalui

pembuluh darah yang masuk kedalam saluran pencernaan dan

mengakibatkan infeksi sehingga terjadi peningkatan peristaltik

usus (Riyadi, 2013).

 33

i) Genetalia dan Anus Periksa terhadap kemerahan dan ruam, kaji

kebersihan sekitar genetalia, periksa tanda – tanda hemoroid.

j) Punggung Periksa kelainan punggung apakah terdapat

skoilosis,lordosis, kifosis, pada klien Bronkopneumonia akan di

temukan ronchi saat dilakukan auskultasi pada paru bagian dan

ketidak simetrisan pergerakan thoraks saat di palpasi (Riyadi,

2013).

k) Ekstremitas Kaji bentuk kesemetrisan bawah dan atas,

kelengkapan jari,apakah terdapat sianosis pada ujung jari.

Adanya atrofi dan hipertrofi otot, masa otot tidak simetris, tonus

otot meningkat, rentang gerak terbatas, kelemahan otot,

gerakanabnormal seperti tremor, distonia, edema, tanda kering

positif (nyeri bila kaki di angkat dan di lipat), turgor kulit tidak

cepat kembali setelah di cubit kulit kering dan pucat, amati

apakah ada clubbing finger. Pada klien dengan

Bronkopneumonia akan di temukan sianosis pada ujung jari,

biasanya CRT kembali lebih dari 2 detik (Riyadi, 2013).

6. Aspek psikososial

A. Hubungan sosial Hubungan dan pola interaksi klien dengan keluarga,

masyarakat dan lingkungan saat sakit. Klien lebih banyak diam, tetapi

klien mau bermain bersama ibunya

 34

B. Data spiritual Mengidentifikasi tentang keyakinan hidup, optimism

kesembuhan penyakit, gangguan dalam melaksanakan ibadah.

Keluarga klien selalu berdoa untuk kesembuhan anaknya.

7. Data penunjang

A. Pemeriksaan darah Pemeriksaan darah menunjukan leukositosis

dengan predominan PMN atau dapat ditemukan leukopenia yang

menandakan prognosis buruk. Dapat ditemukan anemia ringan atau

sedang (Riyadi, 2013).

B. Pemeriksaan radiologis Pemeriksaan radiologis memberikan

gambaran bervariasi yaitu bercak konsolidasi merata pada

bronkopneumonia, bercak konsolidasi satu lobus pada pneumonia

lobaris, gambaran bronkopneumonia difus atau infiltrate pada

pneumonia stafilokok (Riyadi, 2013).

C. Pemeriksaan mikrobiologi Pemeriksaan mikrobiologi dapat dibiak

dari specimen usap tenggorokan, sekresi nasofaring, bilasan bronkus

atau sputum, darah, aspirasi trakea, fungsi pleura atau aspirasi paru

(Riyadi, 2013).

II.3.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa yang diperoleh yakni (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016) :

1. Bersihan jalan napas tidak efektif

Ketidakmampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan napas untuk

mempertahankan jalan napas tetap paten.

2. Hipertermi
 35

Suhu tubuh meningkat di atas rentang normal tubuh.

3. Pola napas tidak efektif

Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat.

II.3.3 Perencanaan Keperawatan

Perencanaan atau intervensi keperawatan adalah segala treatment

yang dikerjakan oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan

penilaian klinis untuk mencapai luaran yang diharapkan (Tim Pokja 2018.

SIKI Standar Intervensi Keperawatan Indonesia DPP PPNI).

Tabel 2.1 Intervensi keperawatan

D.0001 Intervensi keperawatan:

Bersihan jalan nafas tidak efektif Latihan batuk efektif 1.01006
berhubungan dengan sekresi 1) Observasi
tertahan a) Identifikasi kemampuan batuk
Gejala dan tanda mayor minor : b) Monitor adanya retensi
1) Batuk tidak efektif sputum
2) Sputum berlebih c) Monitor tanda dan gejala
3) Mengi, wheezing dan/atau infeksi saluran napas
ronkhi kering d) Monitor input dan output
4) Dispnea cairan (mis.jumlah dan
5) Sianosis krakteristik)
6) Frekuensi nafas berubah 2) Terapeutik
7) Pola nafas berubah a) Atur posisi semo-fowler atau
Tujuan : setelah dilakukan tindakan fowler
keperawatan diharapkan bersihan b) Pasang perlak dan bengkok
jalan napas meningkat L.01001 dipangkuan pasien
Kriteria hasil: L.01001 c) Buang sekret pada tempat
1) Batuk efektif meningkat sputum
2) Produksi sputum menurun 3) Edukasi
3) Mengi menurun a) Jelaskan tujuan dan prosedur
4) Wheezing menurun batuk efektif
5) Dispnea menurun b) Anjurkan Tarik napas dalam
6) Sianosis menurun melalui hidung selama 4 detik,
7) Frekuensi napas membaik ditahan selama 2 detik,
8) Pola napas membaik kemudian keluarkan dari
mulut dengan bibir dibulatkan
selama 8 detik
c) Anjurkan mengulangi Tarik
 36

napas dalam hingga 3 kali

d) Anjurkan batuk dengan kuat
langsung setelah Tarik napas
dalam yang ketiga
4) Kolaborasi:
a) Kolaborasi pemberian
bronkodilator, mukolitik,
ekspektoran, jika perlu
D.0130 Intervensi keperawatan:
Hipertermia Manajemen hipertermia (1.15506)
Gejala dan tanda mayor minor : 1) Observasi
1) Suhu tubuh diatas nilai a) Identifikasi penyebab
normal hipertermia (mis.dehidrasi,
2) Kulit merah terpapar lingkungan panas,
3) Kejang penggunaan inkubator)
4) Takikardi b) Monitor suhu tubuh
5) Takipnea c) Monitor kadar elektrolit
6) Kulit terasa hangat d) Monitor haluaran urin
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan e) Monitor komplikasi akibat
keperawatan diharapkan hipertermia
teremogulasi membaik. L.14134 2) Terapeutik
Kriteria hasil: a) Sediakan lingkungan yang
1) Suhu tubuh membaik dingin
2) Suhu kulit membaik b) Longgarkan atau lepaskan
3) Hipoksia menurun pakaian
c) Basahi dan kipasi
permukaan tubuh
d) Berikan cairan oral
e) Ganti linen setiap hari atau
lebih sering jika mengalami
hyperhidrosis (keringat
berlebih)
f) Lakukan pendinginan
eksternal (mis: selimut
hipotermia atau kompres
dingin pada dahi, leher, dada,
abdomen,aksila)
g) Hindari pemberian
antipireutik atau aspirin
h) Berikan oksigen, jika perlu
3) Edukasi
a) Ajarkan tirah baring
4) Kolaborasi
a) Kolaborasi pemberian Cairan
dan elektrolit intravena, jika
perlu
 37

D.0005 Intervensi keperawatan:

Pola napas tidak efektif Pemantauan Respirasi (I.01014)
Gejala dan tanda mayor minor :
1) Dispnea
2) Mengeluh sesak nafas
3) Ortophnea
4) Penggunaan otot bantu
pernapasan
5) Pola napas abnormal
6) Saturasi oksigen menurun
7) Fase ekspirasi memanjang
8) Pernapasan cuping hidung
9) Tekanan ekspirasi menurun
Tujuan: Setelah dilakukan asuhan
keperawatan diharapkan pola napas
pasien membaik.
Kriteria hasil :
1) Jalan napas paten
2) Sekret menurun
3) Frekuensi napas Normal
4) Kilen dapat batuk efektif
1) Observasi :
a) Monitor frekuensi,irama,
kedalaman dan upaya napas
b) Monitor pola napas seperti
(seperti bradipnea, takipnea,
dan hiperventilasi)
c) Monitor kemampuan batuk
efektif
d) Monitor produksi sputum
e) Monitor sumbatan jalan nafas
f) Palpasi kesimetrisan ekspansi
paru
g) Auskultasi napas
h) Monitor saturasi oksigen
2) Terapeutik :
a) Atur interval pemantauan
resprasi
b) Dokumentasikan pemantauan
c) Anjurkan latihan non
farmakologis

3) Edukasi :
a) Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
b) Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu

Sumber : (Tim Pokja 2018. SIKI, Standar Intervensi Keperawatan

Indonesia, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI). (Tim Pokja 2019. SLKI, Standar Luaran
Keperawatan Indonesia, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI).
 38

II.3.4 Pelaksanaan Implementasi

Implementasi yaitu melaksanakan berbagai strategi keperawatan yang

telah direncanakan dalam rencana tindakan keperawatan. Baik tindakan

mandiri maupun tindakan kolaborasi (Doengoes, 2018).

II.3.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dalam proses

keperawatan. Penetapan keberhasilan suatu asuhan keperawatan didasarkan

pada perubahan perilaku dan kriteria hasil yang telah ditetapkan yaitu

terjadinya adaptasi pada individu. Evaluasi pada dasarnya adalah

membandingkan status keadaan kesehatan pasien dengan tujuan atau kriteria

hasil yang telah ditetapkan (Nursalam, 2017).

II.4 Konsep Postural drainase dan Perkusi Dada

II.4.1 Postural drainase

Postural drainase menggunakan posisi spesifik yang memungkinkan

gaya gravitasi untuk membantu dalam membuang sekresi bronkial. Sekresi

mengalir dari bronkiulus yang terkena kedalam bronki dan trakea dan

membuangnya dengan membatukkan atau pengisapan. Postural drainase

digunakan untuk menghilangkan atau mencegah obstruksi bronkial yang

disebabkan oleh akumulasi sekresi (Smeltzer & Bare, 2013).

1. Macam-macam posisi pelaksanaan postural drainase (Bulecheck dkk,

2013):

a) Supinasi: lobus atau segmen anterior.

b) Pronasi: lobus bawah segmen superior.

 39

c) Lateral kiri: lobus bawah segmen basal lateral/segmen tepi.

d) Lateral kanan: lobus bawah segmen anterior/segmen tengah

2. Indikasi untuk pelaksanaan postural drainase

a. Profilaksis untuk mencegah terjadinya penumpukan sekret yaitu pada :

1. Pasien yang memakai ventilasi.

2. Pasien yang melakukan tirah baring lama.

3. Pasien dengan produksi sputum meningkat.

4. Pasien dengan batuk yang tidak efektif

b. Mobilisasi sekret yang tertahan yaitu pada:

1. Pasien dengan atelektasis yang disebabkan oleh sekret.

2. Pasien dengan abses paru.

3. Pasien dengan pneumonia.

4. Pasien pre dan post operatif.

5. Pasien neurologi dengan kelemahan umum dan gangguan menelan

atau batuk.

3. Kontraindikasi pelaksanaan postural drainase

a. Eksaserbasi akut PPOK.

b. Pneumonia tanpa bukti sputum yang berlebihan.

c. Osteoporosis.

d. Kanker paru.

e. Edema serebral.

4. Cara melakukan terapi

 40

a. Terapis harus didepan pasien untuk melihat perubahan yang terjadi

selama postural drainase.

b. Postural drainase di lakukan dua atau tiga kali sehari.

c. Waktu terbaik sebelum sarapan, sebelum makan siang, disore hari dan

sebelum tidur.

d. Bila dilakukan pada beberapa posisi tidak lebih dari 40 menit, tiap

posisi 3-10 menit.

6. Penilaian hasil terapi

a. Pada auskultasi apakah suara pernfasan meningkat dan sama kiri dan

kanan.

b. Pada inspeksi apakah kedua sisi dada bergerak sama.

c. Apakah batuk telah produktif, apakah sekret sangat encer atau kental.

d. Bagaimana perasaan pasien tentang pengobatan apakah ia merasa

lelah, merasa enakan atau sakit.

e. Bagaimana efek yang nampak pada vital sign.

f. Apakah foto toraks ada perbaikan.

7. Kriteria untuk tidak melanjutkan pengobatan

a. Pasien tidak demam dalam 24-48 jam.

b. Suara pernafasan normal atau relatif jelas.

c. Foto toraks relative jelas.

d. Pasien mampu untuk bernafas dalam dan batuk.

 41

8. Pelaksanaan postural drainase

Langkah-langkah dalam melakukan postural drainase (Rosyidin &

Kholid, 2013):

A. Pilih area yang terdapat sekret dengan stetoskop disemua segmen paru

B. Dengarkan suara napas untuk menentukan lokasi penumpukan sekret

dengan menganjurkan klien untuk tarik napas dan menghembuskan

secara perlahan

C. Baringkan klien untuk mendrainase area yang tersumbat. Letakkan

bantal seabagi penyangga.

D. Minta klien untuk mempertahankan posisi selama 10-15 menit

gambar 2.1Postural Drainase

II.4.2 Perkusi Dada

Fisioterapi dada adalah terapi membantu pasien untuk memobilisasi

sekresi saluran nafas melalui perkusi, getaran dan drainase postural

(Bulechek dkk, 2013). Menurut Muttaqin (2012) fisioterapi dada adalah

terapi dimana didalamnya termasuk drainase postural (postural drainage),

 42

perkusi dan vibrasi dada, latihan pernafasan/latihan ulang pernafasan dan

batuk efektif. Fisioterapi dada termasuk drinase postural, perkusi dan vibrasi

dada, latihan pernafasan/latihan ulang pernafasan dan batuk efektif

bertujuan untuk membuang sekresi bronkhial, memperbaiki ventilasi dan

meningkatkan efisiensi otot-otot pernafasan. Fisioterapi dada juga diartikan

suatu cara yang digunakan untuk mengeluarkan cairan yang berlebihan dari

paru-paru dengan menggunakan gaya gravitasi yang dikombinasikan dengan

manual perkusi, tekanan pada dada, batuk efektif dan latihan pernafasan.

gambar 2.2 Perkusi Dada

1. Pelaksanaan perkusi dada

A. Siapkan alat sesuai kebutuhan:

1) Handuk sedang

2) Pot sputum

3) Tissue

4) Sarung tangan bersih

5) Masker

6) Bantal (bila perlu)

7) Stetoskop
 43

B. Pelaksanaan

1) Menggunakan sarung tangan

2) Mengenakan masker

3) Melakukan auskultasi bunyi nafas untuk identifikasi area

penumpukan secret

4) Menutup area yang akan dilakukan perkusi dengan handuk

5) Mengendurkan pakaian klien dan memberikan tisu serta pot

sputum

6) Menganjurkan klien untuk menarik nafas dalam dan lambat untuk

meningkatkan relaksasi

7) Jari dan ibu jari berhimpitan dan fleksi membentuk mangkuk

8) Secara bergantian dilakukan fleksi dan ekstensi pergelangan

tangan secara cepat untuk menepuk dada

9) Melakukan perkusi pada tiap bagian segmen paru selama 1-2

menit

10) Perkusi tidak boleh dilakukan pada daerah dengan struktur yang

mudah terjadi injuri seperti mammae, sternum, columna spinalis

dan ginjal

11) Anjurkan batuk dan mengeluarkan sekret ke dalam sputum pot

12) Auskultasi bunyi nafas klien kembali

13) Membereskan alat

14) Mencuci tangan

 44

II.4.3 Tujuan Pelaksanaan

Menurut Muttaqin (2012), tujuan pelaksanaan fisioterapi dada adalah

sebagai berikut:

1. Memfasilitasi pembersihan jalan nafas dari sekresi yang tidak dapat

dikeluarkan melalui batuk efektif.

2. Mengeluarkan sekret di jalan nafas

3. Meningkatkan pertukaran udara yang adekuat.

4. Mengurangi pernafasan dangkal.

5. Membantu batuk lebih efektif.

6. Menurunkan frekwensi pernafasan dan meningkatkan ventilasi dan

pertukaran udara.

7. Mengembalikan dan memelihata fungsi otot-otot pernafasan.

8. Memperbaiki pergerakan dan aliran sekret.

9. Meminimalisasi risiko komplikasi

II.5 Konsep Saturasi oksigen

II.5.1 Definisi Saturasi Oksigen

Saturasi oksigen merupakan ukuran seberapa banyak persentase

oksigen yang dapat diangkut oleh hemoglobin yang terikat dengan oksigen

yang diukur dengan oksimetri. Oksimetri nadi merupakan alat invasive yang

digunakan untuk mengukur saturasi oksigen dalam darah arteri. Saturasi

oksigen yang rendah di dalam tubuh (<95%) dapat menimbulkan beberapa

masalah kesehatan diantaranya hipoksemia, yang ditandai dengan sesak

napas, peningkatan frekuensi pernapasan menjadi 35x/menit, nadi cepat dan

 45

dangkal, sianosis serta penurunan kesadaran (GINA, 2018). Kisaran normal

saturasi oksigen adalah 95%-100%. Nilai saturasi dibawah 85%

menunjukan bahwa jaringan tidak mendapatkan cukup oksigen.

II.5.2 Faktor yang Mempengaruhi Saturasi Oksigen

Menurut Kozier et al., (2011), faktor yang mempengaruhi ketidak akuratan

pengukuran SpO2 yaitu:

1. Hemoglobin (Hb)

Oksigen yang beredar dalam peredaran darah terikat dengan

Hemoglobin, dan sebagian kecil itu terlarut. Rendahnya kadar

Hemoglobin di dalam darah dapat mengurangi pengiriman oksigen ke

dalam jaringan, sehingga oksigen tidak dapat diedarkan ke dalam

jaringan secara maksimal.

2. Sirkulasi

Pulse Oxymetri tidak akan membaca dengan akurat jika area yang

dipasangkan pulse oxymetri mengalami gangguan sirkulasi.

3. Aktivitas

Shivering atau mengigil serta gerakan berlebihan pada daerah sensor

pulse oxymetri akan mempengaruhi pembacaan dari saturasi

oksigen menjadi akurat

II.5.3 Dampak Penurunan Saturasi Oksigen

Penurunan saturasi oksigen akibat obstruksi jalan napas sihingga terjadi

penurunan difusi yang mengakibatkan terjadi hipoksemia yang jika tidak

ditangani dengan cepat akan menjadi hipoksia, dimana hipoksia merupakan

 46

insufiensi oksigen jaringan (ketidakmampuan untuk menjalankan fungsinya

dengan memadai) guna untuk metabolisme tubuh serta hipoksia sebagai

penyebab penting dari cidera dan kematian sel. Sel-sel bergantung pada

suplai oksigen yang kontinu, oleh karena itu tanpa oksigen berbagai aktifitas

pemeliharaan dan penyintesis sel berhenti dengan cepat.

II.6 Konsep Frekuensi Napas

II.6.1 Definisi Frekuensi Napas

Frekuensi nafas atau frekuensi pernapasan adalah intensitas

memasukkan atau mengeluarkan udara per menit, dari dalam keluar tubuh

atau dari luar ke dalam tubuh (Giovani, 2019). Respiratory Rate (RR) atau

frekuensi pernapasan adalah kemampuan paru dalam melakukan proses

ventilasi yang diukur dalam satu menit (Asmadi, 2016). Mekanisme

pernapasan atau ventilasi terdiri dari proses inspirasi dan ekspirasi. Saat

inspirasi, udara mengalir dari atmosfer (tekanan tinggi) ke alveoli paru

(tekanan rendah) melalui trakea, bronkus, dan bronkiolussedangkan saat

ekspirasi udara dalam alveolar (tekanan tinggi) ke luar menuju atmosfer

(tekanan rendah) melalui jalan yang sama (Muttaqin, 2014).

II.6.2 Faktor yang Mempengaruhi Frekuensi Napas

Faktor yang mempengaruhi kecepatan frekuensi pernapasan menurut

(Giovani, 2019) adalah:

1. Usia
 47

Balita memiliki frekuensi pernapasan lebih cepat dibandingkan manula.

Semakin bertambah usia, intensitas pernapasan akan semakin menurun.

Frekuensi pernafasan pada orang dewasa antara 16-18 kali permenit,

pada anak-anak sekitar 24 kali permenit sedangkan pada bayi sekitar 30

kali permenit. Walaupun pada orang dewasa pernapasan frekuensi

pernafasan lebih kecil dibandingkan dengan anak-anak dan bayi akan

tetapi KVP pada orang dewasa lebih besar dibanding anak-anak dan bayi.

Dalam kondisi tertentu hal tersebut akan berubah misalnya akibat dari

suatu penyakit, pernafasan bisa bertambah cepat dan sebaliknya

2. Jenis kelamin.

Pada kaum pria, frekuensi pernapasan ini lebih kecil daripada frekuensi

pernapasan pada wanita. Jadi, pernapasan wanita lebih cepat daripada

pernapasan laki-laki.

3. Suhu tubuh

Semakin tinggi suhu tubuh (demam) maka frekuensi pernapasan akan

semakin d cepat IVE

4. Posisi tubuh.

Frekuensi pernapasan meningkat saat berjalan atau berlari dibandingkan

posisi diam. Frekuensi pernapasan posisi tidur terlentang lebih cepat

dibandingkan posisi tengkurap. Frekuensi pernapasan orang yang

berbaring lebih rendah daripada orang yang duduk atau berdiri.

5. Aktivitas
 48

Semakin tinggi aktivitas, maka frekuensi pernapasan akan semakin cepat.

Peningkatan ventilasi paru yang signifikan dan diikuti oleh peningkatan

yang terus-menerus namun bertahap terjadi sesaat setelah aktivitas fisik

dimulai. Pada aktivitas fisik yang menengah, proses peningkatan

ventilasi pulmoner terjadi akibat meningkatnya kedalaman napas tanpa

peningkatan frekuensi pernapasan. Sedangkan pada aktivitas fisik yang

berat, peningkatan kedalaman napas juga diikuti oleh peningkatan

respiratory rate untuk memenuhi kebutuhan O2 yang jauh lebih banyak.

Untuk seorang yang berolahraga dan sedang melakukan latihan berat

frekuensi nafas dapat meningkat hingga 35-45 kali dalam satu menit.

II.6.3 Pengukuran Frekuensi Napas

Frekuensi pernapasan orang dewasa normal yang cukup istirahat

bernapas 12-20 kali per menit, yaitu diukur berapa siklus inspirasi dan

ekspirasi yang terjadi dalam waktu 1 menit (Rehatta, 2015). Frekuensi nafas

dibagi menjadi:

1. Bradipnea atau pernapasan lambat (kurang dari 12 per menit)

2. Normal jika frekuensi pernapasan 12-20x/ menit

3. Takipnea atau pernpasan cepat (lebih dari 20 kali per menit).

 49

II.7 Kerangka Teori

Bagan 2.2 kerangka teori

Etiologi Faktor resiko

Penyebaran infeksi:
bronkopneumoni:
 Usia <2 bulan
 Melalui droplet Bronkopneumonia
 Bakteri  Gizi buruk
 Melalui selang infus
 Virus  Polusi udara
 Pemakaian ventilator
 Mikoplasma  Kepadatan tempat tinggal
 protozoa

Penatalaksanaan Manifestasi klinis:

1. Terapi farmokologi  Batuk berdahak
 Antibiotik analgetik  Suara napas lemah
 Antipiretik  Demam
 Inhalasi bronkodilator dan  Sesak napas
mukolitik  Lelah
2. Terapi nonfarmakologi  Mual dan muntah
1. Fisioterapi dada  Nyeri dada
2. Batuk efektif
 Kurang nafsu makan
 BAB III

METODE PENELITIAN

III.1 Desain

Desain karya tulis ilmiah yang digunakan adalah kualitatif dengan

pendekatan studi kasus untuk mengekplorasi masalah keperawatan dan teknik

penyelesaian masalah pasien, dengan cara melakukan penerapan intervensi

keperawatan pemberian terapi postural drainase dan perkusi dada. Karya tulis

ilmiah ini meliputi, pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan,

implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan.

III.2 Subjek

Subjek studi kasus yang digunakan berjumlah 2 (dua) pasien dengan kasus

bronkopneumonia dengan keperawatan yang komprehensif dan holistik. Subjek

yang digunakan dalam karya tulis ilmiah ini adalah pasien anak dengan beberapa

kriteria:

Kriteria inklusi, yaitu kriteria yang memadainya suatu penelitian sehingga subjek

dapat digunakan

1. Anak yang menderita Bronkopneumonia

2. Anak yang mengalami bersihan jalan napas tidak efektif

3. Anak yang mendapatkan pemberian terapi postural drainase dan perkusi dada

4. Anak dan keluarga sedia di teliti

50
 51

III.3 Definisi Operasional/ Batasan Istilah

Batasan istilah merupakan penjelasan dan istilah-istilah yang akan

digunakan dalam karya tulis ilmiah sehingga akan mempermudah pembaca dalam

mengartikan suatu makna penelitian.

No Variabel Definisi operasional

1 Bronkopneumonia
2 Bersihan jalan napas tidak
efektif
3 Pemberian terapi postural
drainase
4 Perkusi dada
Dalam studi kasus ini yang dimaksud dengan
bronkopneumonia adalah pasien yang datang
ke Rumah Sakit dr. Soekardjo yang
mengalami gangguan pada ating pernafasan
yang ditandai dengan gejala sesak nafas,
batuk, dan peningkatan suhu tubuh.
Dalam studi kasus ini yang dimaksud
bersihan jalan napas tidak efektif adalah
pasien yang ke Rumah Sakit dr. Soekardjo
yang mengalami ketidakmampuan
membersihkan secret atau obstruksi jalan
nafas untuk mempertahankan jalan nafas
tetap paten.
Dalam studi kasus ini yang dimaksud dengan
Pemberian terapi postural drainase adalah
pasien yang datang ke Rumah Sakit dr.
Soekardjo akan melakukan tindakan
Pemberian terapi postural drainase untuk
melancarkan jalan napas.
Dalam studi kasus ini yang dimaksud dengan
Pemberian perkusi dada adalah pasien yang
datang ke Rumah Sakit dr. Soekardjo akan
melakukan tindakan perkusi dada untuk
melancarkan jalan napas.

III.4 Lokasi dan Waktu

Studi kasus ini dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soekardjo

Kota Tasikmalaya,di ruang Melati 5. waktu intervensi yang dilakukan adalah 5 hari
 52

perawatan di ruangan. Semua pemberian asuhan keperawatan dilakukan di rumah

sakit tidak ada kunjungan ke rumah pasien.

III.5 Prosedur Penyusunan

1. Karya tulis ilmiah ini diawali dengan usulan judul “ Asuhan keperawatan pada

anak balita dengan bronkopneumonia yang dilakukan terapi postural drainase

dan perkusi dada diruang melati 5 RSUD dr.Soekardjo Tasikmalaya”

2. Karya tulis ilmiah ini diawali dengan penyusunan laporan kasus asuhan

keperawatan pada anak dengan bronkopneumonia.

3. Melakukan suhan keperawatan di Rumah Sakit pada anak dengan

bronkopneumonia.

4. Analisis hasil penerapan manajemen bersihan jalan napas dengan terapi postural

drainase dan perkusi dada pada anak dengan bronkopneumonia.

5. Pembahasan yang akan menghasilkan kesimpulan dalam penerapan manajemen

bersihan jalan napas dengan terapi postural drainase dan perkusi dada pada anak

dengan bronkopneumonia.

6. Pada laporan dua kasus diperlukan dokumentasi hasil dalam bentuk asuhan

keperawatan.

III.6 Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data yang digunakan pada karya tulis ilmiah ini adalah

sebagai berikut :
 53

III.6.1 Wawancara

Hasil anamnesis yang berisi tentang identitas pasien, keluhan utama, riwayat

penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga serta

pemenuhan activity daily living (ADL) pasien. Sumber data yang diperoleh bisa

dari pasien, keluarga, dan dari perawat lainnya.

III.6.2 Observasi

Observasi dilakukan dengan cara pendekatan pada pasien, di mana penulis

terlibat dalam kegiatan pasien dan dapat melakukan pemeriksaan fisik melalui

inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi (IPPA) pada sistem tubuh pasien. Selain

itu, observasi juga melibatkan pengamatan saturasi oksigen dan

frekuensi napas pasien.

III.6.3 Studi Dokumentasi

Studi dokumentasi dilakukan dengan mempelajari catatan kesehatan pasien

sepanjang pengobatan dan pemeriksaan diagnostik yang berkaitan dengan

masalah yang sedang diteliti. Pengumpulan data mencakup data sebelum dan

sesudah dilakukannya postural drainase dan perkusi dada untuk merekam saturasi

oksigen dan frekuensi napas.

III.7 Instrumen Pengumpulan Data

Instrumen Penelitian Dalam studi kasus ini instrumen penelitian yang

digunakan adalah format asuhan keperawatan serta lembar SOP tindakan sesuai

ketentuan yang berlaku. Alat (stetoskop, oxymeter, nierbeken, handuk kecil) dan

instrumen pengumpulan data yang digunakan adalah format tahapan proses

 54

keperawatan anak mulai dari pengkajian sampai tahap evaluasi. Instrumen

pengumpulan data berupa format tahapan proses keperawatan mulai dari

pengkajian sampai evaluasi.

III.8 Keabsahan Data

Keabsahaan data dimaksudkan untuk memverifikasi kualitas data/informasi

yang diperoleh selama penyusunan karya tulis ilmiah sehingga menghasilkan data

dengan validitas tinggi. Keabsahaan data dilakukan dengan memperpanjang waktu

pengamatan/tindakan, sumber informasi tambahan menggunakan tiga sumber data

utama yaitu pasien, perawat dan keluarga pasien yang berkaitan dengan masalah

yang dilaporkan.

Keabsahaan data pada penelitian kualitatif ada empat jenis, yaitu:

a. Creadibility : bertujuan untuk menilai kebenaran dari karya tulis ilmiah, bahwa

penelitian yang dilakukan merupakan hasil dari proses pengalaman.

b. Dependability : kestabilan data dari waktu ke waktu dan dalam kondisi yang

nyata. Pada proses ini peneliti melibatkan penelaah data ataupun dokumen oleh

seorang penelaah dari luar.

c. Confirmability : keobjektifan atau netralitas data dari wawancara dimana

tercapai persetujuan dari peneliti maupun dari partisipan.

d. Transferbility : validitas eksternal dalam penelitian kualitatif yang

menunjukkan derajat ketepatan atau dapat diterapkannya hasil penelitian ke

dalam populasi dimana sampel berada.

 55

III.9 Analisis Data

Analisis data observasi dan dokumentasi keperawatan kemudian disusun

dalam laporan hasil pengkajian akan didapatkan data subjektif dan objektif akan

dianalisis sesuai hasil pemeriksaan diagnostik.

III.10 Etika Penelitian

Etika penelitian yang harus diperhatikan peneliti, yaitu:

1) Lembar persetujuan (informed consent)

Peneliti memberikan lembar persetujuan atau surat izin permohonan

penelitian kepada pasien dengan menjelaskan tujuan dan pengambilan data

terhadap studi kasus. lembar persetujuan ini bertujuan untuk responden

mengetahui maksud dari penelitian serta dampak yang akan terjadi selama

pengumpulan data. Responden dapat menandatangani jika bersedia dan dapat

menolak jika keberatan. Beberapa informasi yang harus ada dalam informed

consent antara lain partisipasi pasien, tujuan dilakukan tindakan, jenis data

yang dibutuhkan, komitmen, prosedur pelaksanaan, potensi masalah yang

akan terjadi, manfaat penelitian, kerahasiaan dan informasi yang mudah

dihubungi.

2) Kerahasiaan (confidentiality)

Dalam penelitian KTI ini, etika kerahasiaan adalah meberikan jaminan

penggunaan subyek dalam penelitian tidak mencantumkan nama tetapi hanya

menuliskan inisal dengan tujuan untuk menjaga identitas klien.

3) Kejujuran (veracity)
 56

Peneliti menjelaskan terlebih dahulu kepada subyek mengenai tujuan,

manfaat, dampak dan apa yang didapat setelah mendapatkan intervensi atau

tindakan yang diberikan sejujur-jujurnya.

4) Keadilan (Justice)

Prinsip ini menekankan bahwa setiap orang layak mendapatkan sesuatu sesuai

dengan haknya. Penelitian harus peka terhadap keadaan kesehatan dan

kebutuhan subyek serta tidak diperbolehkan mengambil keuntungan/

kesempatan dari klien.

5) Berbuat baik dan tidak merugikan (beneficience dan non maleficience)

Peneliti dalam karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat memberikan manfaat

untuk responden. Peneliti mencegah dan meminimalkan dampak yang

merugikan bagi responden (Maulina et al., 2023).

 DAFTAR PUSTAKA

Abdillah, A. J., & Afriani. (2019). Pengaruh Postural Drainase Terhadap Bersihan Jalan
Napas Pada Balita Dengan ISPA Di Puskesmas Lohbener Kabupaten Indramayu
Tahun 2018. Jurnal Keperawatan Dan Kesehatan Medisina Akper YPBI
Majalengka, 5(10), 1–12.

Damayanti, I., & Nurhayati, S. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan
Bronkopneumonia. Buletin Kesehatan Publikasi Ilmiah Bidang Kesehatan, 161–
180. https://akper-pasarrebo.e-journal.id/nurs/article/view/52

DAN KARAKTERISTIKNYA Tamsik Udin, P. (n.d.). Mengenali Anak Usia Dini

Melalui Pertumbuhan. 1–21.

Hartati, S., & Rindiani, N. A. (2023). Application of Postural Drainage and Chest
Physiotherapy To Increase Airborne Clearance in Children With
Bronchopeneumonia. 2022, 13–14.

Hidayati, A. (2017). Merangsang Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak Dengan

Pembelajaran Tematik Terpadu. Sawwa: Jurnal Studi Gender, 12(1), 151.
https://doi.org/10.21580/sa.v12i1.1473

Kemenkes RI. (2017). Опыт аудита обеспечения качества и безопасности

медицинской деятельности в медицинской организации по разделу
«Эпидемиологическая безопасностьNo Title. Вестник Росздравнадзора, 4, 9–
15.

Maulina, L., R, K. S., A, R. S., Ardhana, M. Z., Hanifah, S., Reza, A., Rezi, A.,
Andarun, Q., N, Y. A., & Bahri, D. S. (2023). Pengaruh Terapi Komplementer
Terhadap Kebiasaan Merokok. Journal of Nursing Practice and Science, 1(2),
163–171.

Raja, H. L., Sinuraya, E., & Rofida, A. (2023). Broncopneumonia dengan

Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas di Rumah Sakit TK II Putri Hijau Medan.
MAHESA : Malahayati Health Student Journal, 3(1), 33–47.
https://doi.org/10.33024/mahesa.v3i1.8567

Rusdianti Heni. (2019). Heni Rusdianti - 152303101007. Asuhan Keperawatan

Bronkopneumonia Pada An.At Dan An. Ab Dengan Masalah Keperawatan
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas Di Ruang Bougenville RSUD Dr.Haryoto
Kabupaten Lumajang Tahun 2019, 1–101.
 58

Subekti, L. A., Purnamaningsih, S. E., & Ambarwati, A. (2023). PENERAPAN

FISIOTERAPI DADA UNTUK MENIGKATKAN BERSIHAN JALAN NAFAS
PADA ANAK DENGAN PNEUMONIA DI RSUP Dr. SARDJITO. Jurnal
Kesehatan Karya Husada, 11(2, Juni), 139–148.

Syafiati, N. A., & Nurhayati, S. (2021). Penerapan Fisioterapi Dada Dalam Mengatasi
Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif pada Anak Pneumonia Usia Toddler (3-6
Tahun). Jurnal Cendikia Muda, 1(1), 103–108.

Taruna, W. Y. (2022). Karya Ilmiah Akhir Asuhan Keperawatan Pada An. Q Dengan
Diagnosis Medis Bronkopneumonia Di Ruang D II Rumkital Dr. Ramelan
Surabaya. Jurnal Keperawatan.