PANDUAN PELAYANAN YANG

©©

SERAGAM
RUMAH SAKIT UMUM PKU
MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN
TAHUN 2019

RSU PKU MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN

Jl. Pemuda No. 12 Kutowinangun-Kebumen
Telp : (0287) 661137
Email : pkukuto@gmail.com
 RSU PKU MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN

Jl. Pemuda No.12 Kutowinangun, Kebumen, Jawa Tengah

Telp. (0287) 661137 Email : pkukuto@gmail.com

PERATURAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM PKU MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN

Nomor : 774 /PERDIR/IV.6.AU/2019

TENTANG

PANDUAN PELAYANAN YANG SERAGAM

RUMAH SAKIT UMUM PKU MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PKU MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mewujudkan pelayanan pasien yang terintegrasi dan
terkoordinasi dengan baik, maka perlu adanya Panduan pelayanan yang
seragam
b. Bahwa berdasarkan butir a di atas, maka perlu ditetapkan dengan
keputusan Direktur Rumah Sakit Umum PKU Muhamadiyah
Kutowinangun tentang Panduan pelayanan yang seragam Rumah Sakit
Umum PKU Muhammadiyah Kutowinangun.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
3. Keputusan Mentri Kesehatan Nomor 1691 Tahun 2011 tentang
Keselamatan Pasien
4. Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1165.A/MenKes/SK/X/2014 tentang komisi akreditasi Rumah Sakit
Persetujuan Tindakan Kedokteran
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 290/MENKES/PER/III/2008
Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 1691/MENKES/PER/VIII/2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit
7. Anggaran Dasar, Anggaran Rumah Tangga Muhammadiyah;
 RSU PKU MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN

Jl. Pemuda No.12 Kutowinangun, Kebumen, Jawa Tengah

Telp. (0287) 661137 Email : pkukuto@gmail.com

8. Pedoman Pimpinan Pusat Muhammadiyah Nomor : 01/PED/I.0/B/2011

tentang Amal Usaha Kesehatan Muhammadiyah;
9. Surat Keputusan Pimpinan Cabang Muhammadiyah Kutowinangun Nomor
: 054/KEP/IV.0/D/2015 tanggal 02 November 2015 tentang
Pengangkatan Direktur Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah
Kutowinangun;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PKU

MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN TENTANG PANDUAN
PELAYANAN YANG SERAGAM RUMAH SAKIT PKU
MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN.

Pertama : Memberlakukan pelayanan yang seragam Rumah Sakit Umum PKU

Muhammadiyah Kutowinangun sebagai mana terlampir dalam lampiran
Keputusan Direktur ini.

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kutowinangun
Pada Tanggal : 19 Jumadil Awwal 1440 H
12 Januari 2019

Direktur,

dr. Rheni Haryanti

NBM : 1.206.498
 RSU PKU MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN

Jl. Pemuda No.12 Kutowinangun, Kebumen, Jawa Tengah

Telp. (0287) 661137 Email : pkukuto@gmail.com

iii
 RSU PKU MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN
Jl. Pemuda No.12 Kutowinangun, Kebumen, Jawa Tengah
Telp. (0287) 661137 Email : pkukuto@gmail.com

KEPUTUSAAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM PKU MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN
Nomor : 775/KEP/IV.6.AU/2019

TENTANG

KEBIJAKAN PENDELEGASIAN DPJP

RUMAH SAKIT UMUM PKU MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PKU MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN

Menimbang : a. Bahwa Rumah Sakit adalah institusi yang memberikan pelayanan

kesehatan perorangan secara paripurna, dan diperlukan
kolaborasi antar bagian yang ada di Rumah Sakit untuk
memberikan pelayanan yang terbaik dan bermutu.
b. Bahwa dalam rangka meningkatakan mutu pelayanan di Rumah
Sakit Umum PKU Muhammadiyah Kutowinangun,
pelaksanaannya masih banyak kasus terjadidalam memberikan
pelayanan, sehingga diperlukan unit/bagian yang menangani
kasus (Case Manager / Pengelola kasus) dengan
mempergunakan sumber daya yang tersedia dengan efektif dan
optimal
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut diatas point 1 dan 2,
maka perlunditetapkan Case Manajer yang dituangkan dalam
surat keputusan

Mengingat : 1. Undang-UndangNomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

2. Undang-UndangNomor 44Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Undang Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran.
4. Undang Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 82 Tahun 2013 tentang

iii
 RSU PKU MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN
Jl. Pemuda No.12 Kutowinangun, Kebumen, Jawa Tengah
Telp. (0287) 661137 Email : pkukuto@gmail.com

Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit

6. Permenkes No. 147/Menkes/Per/X/2010 tentang Perijinan
Rumah Sakit.
7. Permenkes No. 340/Menkes/Per/XI/2010 tentang Klasifikasi
Rumah Sakit.
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691 tahun 2011 tentang
Keselamatan Pasien.
9. Pedoman Pimpinan Pusat Muhammadiyah Nomor :
01/PED/I.0/B/2011 tentang Amal Usaha Kesehatan
Muhammadiyah;
10. Surat Keputusan Pimpinan Cabang Muhammadiyah
Kutowinangun Nomor : 054/KEP/IV.0/D/2015 tanggal 02
November 2015 tentang Pengangkatan Direktur Rumah Sakit
Umum PKU Muhammadiyah Kutowinangun;
11. Surat Keputusan Badan Pelaksana Harian Rumah Sakit Umum
PKU Muhammadiyah Kutowinangun Nomor :
Tentang Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum PKU
Muhammadiyah Kutowinangun.

iv
 RSU PKU MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN
Jl. Pemuda No.12 Kutowinangun, Kebumen, Jawa Tengah
Telp. (0287) 661137 Email : pkukuto@gmail.com

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PKU

MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN TENTANG
KEBIJAKAN PENDELEGASIAN DPJP RUMAH SAKIT UMUM
PKU MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM PKU MUHAMMADIYAH
KUTOWINANGUN

Pertama : Keputusan yang dimaksud dalam keputusan ini adalah Case

Manager Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Kutowinangun

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila di

kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Kutowinangun
Pada Tanggal : 19 Jumadil Awwal 1440 H
12 Januari 2019

Direktur,

dr. Rheni Haryanti

NMB : 1. 206. 498

v
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb.

Alhamdulilllahirobbil ‘alamin, berkat rahmat dan karunia Alloh SWT., TIM Rumah Sakit
Umum PKU Muhammadiyah Kutowinangun telah berhasil menyusun panduan pelayanan yang
seragam Kami menyadari akan kekurangan dan keterbatasan dalam penyusunan panduan ini.

Untuk itu kami mengharap kritik dan saran serta masukan untuk dapat bermanfaat dalam
pelaksanaan panduan pelayanan yang seragam di Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah
Kutowinangun.

Selanjutnya kami mohon kepada direktur Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah
Kutowinangun untuk memberlakukan panduan pelayanan yang seragam dalam pelayanan ini
sebagain acuan.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Kutowinangun, ……………..

Penyusun

vi
 DAFTAR ISI

KEPUTUSAN DIREKTUR .................................................................................................i

KEPUTUSAN DIREKTUR KEBIJAKKAN PENDELEGASIAN DPJP ............................iii

KATA PENGANTAR ..........................................................................................................vi

DAFTAR ISI ........................................................................................................................vii

BAB I DIFINISI.............................................................................................................1

BAB II RUANG LINGKUP............................................................................................2

BAB III TATALAKSANA...............................................................................................3

BAB IV DOKUMENTASI ...............................................................................................5

BAB V PENUTUP ..........................................................................................................6

vi
 BAB I

DEFINISI

Adalah asuhan yang menghormati dan responsive terhadap pilihan, kebutuhan dan nilai-nilai
pribadi pasien, serta memastikan bahwa nilai-nilai pasien menjadi panduan bagi semua
keputusan klinis yang memadai, tidak bergantung atas kemampuan pasien untuk membayar
atau sumber pembiayaan. Pelayanan pasien merupakan proses kegiatan pemberian asuhan
yang diberikan kepada pasien dilakukan oleh Profesi Pemberi Asuhan, setiap pemberi asuhan
kepada pasien memperlakukan semua pasiennya sama dan seragam tidak membeda-bedakan
atas dasar identitas sosial, budaya, agama, ras, dan sebagainya. Pelayanan pasien yang
seragam berlaku pada semua Instalasi dan Unit pemeberi pelayanan kepada pasien

1
 BAB II
RUANG LINGKUP

1. Pasien penerima asuhan

2. Pelaksanaan asuhan pelayanan di unit dan Instalasi
3. Pemberi Asuhan Pelayanan
4. Tarif pelayanan

2
 BAB III
TATA LAKSANA

Pasien dengan masalah kesehatan dan kebutuhan pelayanan yang sama berhak
mendapat kualitas asuhan yang sama dirumah sakit. Untuk melaksanakan prinsip
“kualitas asuhan yang seragam” mengharuskan pimpinan merencanakan dan
mengkoordinasi pelayanan pasien. Secara khusus,pelayanan yang diberikan kepada
populasi pasien yang sama pada berbagai unit kerja,dipandu oleh kebijakan dan prosedur
yang menghasilkan pelayanan yang seragam. Sebagai tambahan, pimpinan harus
menjamin bahwa rumah sakit menyediakan tingkat kualitas asuhan yang sama setiap hari
dalam seminggu dan pada setiap shift. Kebijakan dan prosedur tersebut harus sesuai
dengan undang-undang dan peraturan yang berlaku yang membentuk proses pelayanan
pasien dan dikembangkan secara kolaboratif. Asuhan pasien yang seragam terefleksi
sebagai berikut dalam:
1. Akses untuk asuhan dan pengobatan,yang memadai, dan diberikan oleh PPA yang
kompeten tidak tergantung pada hari setiap minggu atau waktunya setiap hari.
Pemeriksaan pasien rawat inap oleh dokter umum (visit) pagi jam 07.00 wib, siang
jam 13.00 wib, dan sore jam 18.30 wib, bila pasien rawat inap sudah di periksa (visit)
oleh DPJD maka dokter umum tidak periksa (visit) pasien rawat inap. Pada kondisi
emergency dan pasien baru masuk rawat inap, dimana pasien memerlukan
pemeriksaan segera maka visit dokter bias dilakukan diluar jam yang tersebut diatas.
Jika DPJP tidak ada di tempat / berhalangan maka wewenangnya bias didelegasikan
kedokter jaga Setiap pemberian asuhan oleh Profesi Pemberi Asuhan harus tertulis
atau ada validasi dalam rekam medis jika perintah diberikan melalui telepon.
2. Penggunaana lokasi sumberdaya yang sama, antara lain staf klinis dan pemeriksaan
diagnostic untuk memenuhi kebutuhan pasien pada populasi yang sama. Asuhan
untuk setiap pasien direncanakan oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP),
perawat dan pemberi pelayanan kesehatan lain dalam waktu 24 jam sesudah pasien
masuk rawat inap didokumentasikan dalam format yang sudah disediakan. Semua
permintaan pemeriksaan penunjang medik harus tertulis dalam formulir yang sudah
ada termasuk indikasi klinisnya oleh dokter.
3. Pemberian asuhan yang diberikan kepada pasien contoh pelayanan anestesi sama di
semua unit pelayanan di rumah sakit. Setiap pasien baru akan dilakukan
pengumpulan informasi oleh pemberi asuhan (dokter, perawat, bidan dan petuga
skesehatan lain) yaitu dengan anamnese, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang
dan sebagainya untuk memenuhi kebutuhan pasien. Pemberi asuhan akan melakukan
analisis informasi dan selanjutnya menyusun rencana pelayanan untuk memenuhi
kebutuhan pasien secara trintegrasi.

3
4. Pasien dengan kebutuhan asuhan keperawatan yang sama menerima asuhan
keperawatan yang setara di seluruh rumah sakit. Setiap pasien yang dirawat behak
mendapatkan asuhan pelayanan sesuai dengan staandar pelayanan. Semua pasien
yang akan berobat atau periksa di Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah
Kutowinangun harus mendaftar di tempat pendaftaran pasien dan terintegrasi. Setiap
pasien yang masuk RS atau yang membutuhkan pelayanan rawat inap harus
mendaftar di tempat pendaftaran dan petugas menginput data pasien sesui prosedur.
Semua tindakan yang dilakukan kepada pasien harus tercatat dalam rekam medis dan
diinput dalam SIMRS. Rencana asuhan pasien harus individual dan berdasarkan data
assesmen awal pasien. Setiap pasien tanpa terkecuali berhak mendapatkan asuhan
medis, asuhan keperawatan dan asuhan gizi sesuai prosedur. Setiap pasien dan
keluarga ( se ijin pasien ) berhak mendapatkan informasi tentang hasil asuhan dan
pengobatan baik yang diharapkan maupun yang tidak diharapkan sesuai dengan
prosedur
5. Penerapan serta penggunaan regulasi dan form dalam bidang klinis antara lain
metode asesmen IAR (Informasi, Analisa, rencana) form asesmen awal asesmeen
ulang, panduan praktek kilnis (PPK), alur klinis terintegrasi/clinical pathway,
pedoman manajemen nyeri, dan regulasi untuk berbagai tindakaan antara lain WSD,
pemberian tranfusi darah, biopsy ginjal, pungsi lumbal. Pasien dengan kebutuhan
asuhan keperawatan yang sama menerima asuhan keperawatan yang setingkat
diseluruh rumah sakit. Rencana asuhan pasien dicatat dalam rekam medis pasien
dalam CPPT (catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi) dalam bentuk kemajuan
terukur oleh pemberi pelayanan sesuai metode asesmen IAR (Informasi, Analisis,
Rencana).

4
 BAB IV
DOKUMENTASI

1. Kebijakan pelayanan yang seragam

2. Standar Prosedur Operasional
3. Survey kepuasan pelanggan
4. Formulir pengaduan pelanggan

5
 BAB V

PENUTUP

Demikian Panduan pelayanan yang seragam di Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah
Kutowinangun ini di susun untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

6
 RSU PKU MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN
Jl. Pemuda No.12 Kutowinangun, Kebumen, Jawa Tengah
Telp. (0287) 661137 Email : pkukuto@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : …………………………………………………………………………………
Unit Kerja : …………………………………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………………………………
Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai dokter……………………..pada :
Hari/Tanggal : …………………………………………………………………………………
Alasan : …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, dengan ini saya mendelegasikan pelaksanaan tugas
beserta kewenangannya kepada :
Nama : …………………………………………………………………………………
Unit Kerja : …………………………………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………………………………
Demikian Surat Pendelegasian Tugas ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak
manapun dan untuk diketahui bersama.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Kutowinangun. . . . . . . . . . . . . . .2019
Penerima Delegasi Tugas Yang Mendelegasikan Tugas

(………………………………..) (…………………………………….)
Mengetahui
Direktur RSU PKU Muhammadiyah
Kutowinangun

dr. Rheni Haryanti

NMB : 1. 206. 498