SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……………………….

Alamat :…………………………

Pekerjaan :…………………………

Adalah benar-benar orang tua/wali murid dari:

Nama :…………………………..

Nomor Induk Siswa :…………………………..

Kelas/Jurusan/P. Keahlian :…………………………..

Menyatakan dengan sesungguhnya : (lingkari yang dipilih)

1. Menyetujui ikut SNBP (Seleksi Nasional Berdasarkan Prestasi), dan jika diterima
siap untuk bertanggung jawab dan tidak mengundurkan diri di Program Studi pada PTN
yang di pilih..
2. Tidak Menyetujui ikut SNBP (Seleksi Nasional Berdasarkan Prestasi)

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Tulungagung, …Januari 2024

Siswa Yang Bersangkutan Orang Tua/ Wali Murid,

_______________________ _______________________

NB: Pengumpulan Surat pernyataan dikumpulkan ke Guru BK masing-masing paling lambat

tanggal 27 Januari 2024 dalam bentuk hardcopy (bagi siswa yang sudah kembali dari PKL,
dan untuk siswa yang masih PKL dikirimkan softcopy berupa pdf yang sudah di tanda
tangani lengkap).