MAGNA PENTA

PT. BINTANG MUDA SRIWIJAYA RAHASIA

Psychology – Education – Human Resources

Tanggal Asesmen :
Dikirim oleh Perusahaan :

DATA PRIBADI / PERSONAL RECORD

A. IDENTITAS DIRI

Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tanggal Lahir :
Usia :
Agama :
Pendidikan Terakhir :
Alamat Rumah :
Alamat Email :
Kode Pos :
Telp Rumah / Hp :

KTP SIM
- Dikeluarkan di - Dikeluarkan di
- No. - No.

B. KELUARGA DAN TANGGUNGAN

1. Status Pernikahan (Mohon lingkari jawaban yang sesuai)

- Single / Lajang
- Menikah : Sejak tanggal :
- Bercerai : Sejak tanggal :

2. Susunan Keluarga dan tanggungan

Nama L/p Usia (Th) Pendidikan Pekerjaan
Istri/Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Lain2
(Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan semasa hidupnya)

3. Susunan keluarga Anda (Ayah, Ibu, dan saudara Sekandung termasuk diri Anda)
Nama L/P Usia (Th) Pendidikan Pekerjaan
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
Anak 6
Anak 7
(Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan semasa hidupnya)

C. RIWAYAT PENDIDIKAN & PELATIHAN

1. Latar Belakang Pendidikan

Jenis Pendidikan Nama Sekolah/Kota Jurusan Thn Masuk Thn Lulus Keterangan
SD
SLTP
SLTA/SMK
D3
S1
Pasca Sarjana
1
MAGNA PENTA
PT. BINTANG MUDA SRIWIJAYA RAHASIA
Psychology – Education – Human Resources

2. Kursus/Pelatihan Yang Pernah Diikuti

Jenis Kursus/Pelatihan Tahun Tempat & Nama Penyelenggara Sertifikat (Ada/Tidak)

3. Penguasaan Bahasa Asing & Daerah

Tertulis Lisan
Jenis bahasa Keterangan
S C B S C B
S Sedang
C Cukup
B Baik

4. Prestasi Yang Pernah Dicapai Semasa Sekolah dan Kursus

1.
2.
3.
.

D. RIWAYAT PEKERJAAN & KETERANGAN YANG TERKAIT

1. a. Pekerjaan sekarang
Nama Perusahaan
Kota
Dari bln&thn
Status karyawan saat ini
(Kontrak, Tetap, dll)
Jabatan Awal
Jabatan sekarang
Sudah Menduduki Jabatan
Selama
Seksi/Subdept
Dept/Divisi
Uraian Tugas Sehari-hari

b. Pekerjaan sebelumnya
Nama Perusahaan
Kota
Dari bln&thn s/d bln&thn
Jabatan Awal s/d Akhir
Gaji
Alasan Keluar/Berhenti

c. Pekerjaan sebelumnya
Nama Perusahaan
Kota
Dari bln&thn s/d bln&thn
Jabatan Awal s/d Akhir
Gaji
Alasan Keluar/Berhenti

E. KONDISI KERJA

2
MAGNA PENTA
PT. BINTANG MUDA SRIWIJAYA RAHASIA
Psychology – Education – Human Resources

1. Apakah penghasilan yang Anda terima saat ini sesuai dengan pekerjaan yang Anda
lakukan? Jelaskan pendapat Anda.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

2. Adakah jaminan-jaminan yang belum diberikan oleh perusahaan yang Anda anggap
penting untuk diberikan? Jelaskan pendapat Anda.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

3. Bagaimanakah kondisi kerja (tempat, suasana tugas) Anda saat ini? Apakah cukup
baik atau perlu perbaikan? Ceritakan kondisi yang Anda maksud serta usulan
perbaikan yang Anda anggap perlu dilakukan.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

4. Apakah penilaian karya yang diberikan perusahaan terhadap hasil kerja Anda selama
ini sesuai? Jelaskan pendapat Anda.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

5. Kemukakan pendapat Anda bila masih ada hal-hal lain yang harus dilakukan
perusahaan untuk perbaikan kondisi kerja demi peningkatan produktivitas kerja.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

F. MINAT DAN HARAPAN

1. Apakah pekerjaan yang Anda lakukan saat ini sudah sesuai dengan pendidikan dan
minat Anda? Jelaskan pendapat Anda.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

2. Apabila ada kesempatan, apakah Anda ingin melakukan/mencoba bidang pekerjaan

lain ?
______________________________________________________________________

Uraikan aspirasi pengembangan karir yang Anda harapkan

Bidang*) Posisi yang diharapkan Alasan Singkat

*) Sesuai dengan yang ada dalam perusahaan

3. Bila ada harapan-harapan lainnya, silahkan Anda kemukakan disini

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

3
MAGNA PENTA
PT. BINTANG MUDA SRIWIJAYA RAHASIA
Psychology – Education – Human Resources

______________________________________________________________________

G. LAIN-LAIN

1. Apakah yang menjadi kelebihan (strong point) Anda?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

2. Apakah yang dirasakan perlu diperbaiki pada diri Anda?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

3. Dalam hal apa Anda merasa perlu meningkatkan cara kerja Anda selama ini, supaya
lebih efektif/efisien lagi?
Garis bawahi yang sesuai: ketelitian; kecepatan kerja; perhatian mudah teralih; terlalu
cepat menyerah; suka menunda pekerjaan; kurang berani berinisiatif; kurang berani
mengambil keputusan; perfectionis; sering melewati tenggat waktu; kurang
perencanaan; kurang disiplin; cepat bosan/jenuh, dll (sebutkan)
Jelaskan:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

4. Apakah Anda dapat memusatkan perhatian pada beberapa hal yang berbeda pada
satu saat yang bersamaan? Sebutkan hal-hal tersebut.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

5. Apakah penting bagi Anda untuk mendapatkan pujian/penghargaan atas hasil kerja
yang baik? Mengapa? Jelaskan.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

6. Dalam keadaan/situasi kerja bagaimana Anda dapat mengatakan suatu

kebohongan?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

7. Ceritakan sebuah topik peristiwa yang pernah Anda alami di dalam pekerjaan yang
dampak atau hasilnya mencerminkan kesuksesan bagi Anda. (Topiknya bebas,

4
MAGNA PENTA
PT. BINTANG MUDA SRIWIJAYA RAHASIA
Psychology – Education – Human Resources

misalnya perjuangan mencapai target tertentu, keberhasilan suatu proyek penting,

problem sulit yang akhirnya dapat diatasi dan sebagainya).
Uraikan pengalaman itu secara terperinci dan runtut:

a. Peristiwanya:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

b. Bagaimana situasinya pada waktu itu? Apa penyebabnya?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

c. Siapa saja yang terlibat? Apa peranan mereka dalam peristiwa itu?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

d. Apa yang Anda pikirkan pada waktu itu?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

e. Apa yang Anda rasakan pada waktu itu?

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

f. Jelaskan hal-hal yang Anda lakukan pada waktu itu?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

g. Bagaimana akhir peristiwa itu? Apa yang terjadi?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

8. Ceritakan sebuah topik peristiwa yang pernah Anda alami di dalam pekerjaan yang
dampak atau hasilnya kurang sesuai dengan harapan atau tujuan yang Anda inginkan.

5
MAGNA PENTA
PT. BINTANG MUDA SRIWIJAYA RAHASIA
Psychology – Education – Human Resources

(Topiknya bebas, misalnya tidak berhasil melaksanakan suatu proyek penting, kesulitan
mencapai target tertentu, kesulitan memecahkan suatu problem dan sebagainya).

a. Peristiwanya:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

b. Bagaimana situasinya pada waktu itu? Apa penyebabnya?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

c.Siapa saja yang terlibat? Apa peranan mereka dalam peristiwa itu?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

d. Apa yang Anda pikirkan pada waktu itu?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

e. Apa yang Anda rasakan pada waktu itu?

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

f. Jelaskan hal-hal yang Anda lakukan pada waktu itu?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

g. Bagaimana akhir peristiwa itu? Apa yang terjadi?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

H. KEGIATAN DI WAKTU LUANG

6
MAGNA PENTA
PT. BINTANG MUDA SRIWIJAYA RAHASIA
Psychology – Education – Human Resources

1. Aktivitas Sosial

Nama Organisasi/Kemasyarakat Posisi/Jabatan Dari-Sampai Tahun

2. Pengalaman Memimpin

3. Kegemaran & Prestasi yang Dicapai

Kegemaran Prestasi yang Dicapai

I. KETERANGAN LAIN

1. Berat Badan :
2. Tinggi Badan :
3. Apakah Anda pernah menderita penyakit berat, sampai harus dirawat di rumah
sakit atau menderita sakit yang lama sembuh?

Tidak Pernah

Pernah Tahun berapa :

Berapa lama :
Diagnosa :
Dirawat :
dimana

4. Apakah Anda pernah mengikuti evaluasi psikologik?

Tidak Pernah

Pernah Tahun berapa :

Dimana :
Untuk Keperluan apa :

5. Referensi dan Rekomendasi tentang Anda dapat diperoleh dari:

Nama Alamat & No Hp Jabatan Hubungan dg Anda

Dengan ini saya menyatakan bahwa semua Pernyataan dibuat oleh:

keterangan yang saya buat di atas adalah benar (Tanda tangan)
dan saya bersedia mempertanggungjawabkannya.

Nama:
Tanggal:
Kuesioner ini diberikan pada saat peserta sedang menunggu giliran wawancara di Magna Penta.
Tidak diperkenankan untuk membawa Kuesioner ini keluar dari lingkungan Magna Penta.
Terima kasih atas partisipasi dan kerja sama Bapak/Ibu.

7
MAGNA PENTA
PT. BINTANG MUDA SRIWIJAYA
Psychology – Education – Human Resources

GAMBARAN AKTIVITAS DALAM SITUASI KERJA

1. Berikan satu situasi (dalam 1 atau 2 tahun terakhir) di mana Anda harus bekerja dengan
seseorang yang memiliki karakter sulit!

a. Bagaimana situasinya saat itu (beri penjelasan mengenai apa yang harus Anda lakukan
bersamanya; seperti apa karakter sulit seseorang tsb)?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

b. Apa yang Anda rasakan saat itu?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

c. Apa yang Anda pikirkan saat itu?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________
d. Apa yang Anda lakukan saat itu? Mengapa Anda melakukan hal-hal/tindakan tersebut?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________
e. Bagaimana akhir dari situasi tersebut?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________

2. Ceritakan satu situasi (dalam 1 atau 2 tahun terakhir) di mana Anda berkomunikasi dengan orang
lain (atau kelompok orang) dan ternyata orang-orang tersebut tidak memahami maksud
perkataan yang Anda sampaikan!

a. Bagaimana situasinya saat itu (beri penjelasan mengenai apa yang harus Anda lakukan dan
beri gambaran umum tentang siapa sajakah orang atau kelompok orang yang berinteraksi
dengan Anda tsb)?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

b. Apa yang Anda rasakan saat itu?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
MAGNA PENTA
PT. BINTANG MUDA SRIWIJAYA
Psychology – Education – Human Resources

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
________________
c. Apa yang Anda pikirkan saat itu?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________
d. Apa yang Anda lakukan saat itu? Mengapa Anda melakukan hal-hal/tindakan tersebut?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________
e. Bagaimana akhir dari situasi tersebut?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. Ceritakan suatu situasi (dalam 1 atau 2 tahun terakhir) yang Anda rasakan paling berat secara
emosional ketika menghadapi seseorang!

a. Bagaimana situasinya saat itu (beri penjelasan mengenai apa yang harus Anda lakukan saat
itu, gambaran mengenai siapa yang Anda hadapi, dan apa yang membuat Anda tertekan
secara emosional)?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

b. Apa yang Anda rasakan saat itu?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
________________
c. Apa yang Anda pikirkan saat itu?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________
d. Apa yang Anda lakukan saat itu? Mengapa Anda melakukan hal-hal/tindakan tersebut?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________
e. Bagaimana akhir dari situasi tersebut?

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____________
MAGNA PENTA
PT. BINTANG MUDA SRIWIJAYA
Psychology – Education – Human Resources