SURAT KUASA KORPORASI

Pada hari ini, ………….. ., tanggal ………………., yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………………………..
Jabatan : …………………………………………………..
Alamat Tinggal : .………………………………………………….
Nomor Identitas : …………………………………………………..

dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut selaku Direksi/Pimpinan atas
PT/CV/Yayasan. ....................... berdasarkan akta No. ........................, berkedudukan
di ............................, dengan surat izin yang telah disetujui instansi Pemerintah dengan
No. ..........................., selanjutnya disebut PEMBERI KUASA.

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama : ……………………......................………….
Jabatan : ……………………......................………….
Alamat Tinggal : ……………………......................………….
Nomor Identitas : ……………………......................………….

selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA:

------------------------------------------KHUSUS------------------------------------------

1. Untuk dan atas nama PEMBERI KUASA melakukan transaksi jual dan/atau beli;
penyerahan dan/atau penerimaan uang kertas asing dan/atau rupiah
2. untuk dan atas nama PEMBERI KUASA menandatangani pernyataan
a. pembelian valuta asing terhadap Rupiah di atas Threshold; dan
b. pembelian valuta asing terhadap Rupiah paling banyak sebesar Threshold.
3. Surat kuasa ini berlaku untuk periode ...................... sampai dengan .....................
4. apabila dalam rentang waktu masa berlakunya surat kuasa ini terjadi perubahan akan
diberitahukan kepada ...........................
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………… , …. / …. / ….

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

Nama Jelas :
Jabatan :
Ttd diatas materai 10.000
Dan cap perusahaan

Nama Jelas : Nama Jelas :

Jabatan : Jabatan :