Anda di halaman 1dari 1

UNIT SIMPAN PINJAM

KOPERASI KARYAWAN PUPUK KALTIM


BADAN HUKUM : 858/BH/PAD/KWK.17/X/96 TANGGAL 3 OKTOBER 1996
KANTOR : Komplek Perkantoran Camp Petrosea PT. Pupuk Kaltim Bontang
Telepon : (0548) 22099, Ext.6770 Fax. (0548) 21118 email : Usp.Kopkarpkt@pupukkaltim.com

Perihal : Permohonan Pinjaman Tunai


Kepada Yth, Persyaratan Pinjaman
Pengurus Koperasi Karyawan Pupuk Kaltim
di -- • Photo Copy KTP Suami &
Bontang Istri
• Photo Copy Slip gaji bln
terakhir
• Photo Copy Buku Tab
Mandiri/ BRI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
• Materai
Nama : ............................................................................

Tempat/Tanggal Lahir : .............................................................................

Nomor Anggota : …………………...................……………………….

Departemen / Unit Kerja : .............................................................................

N P K / Golongan : ......................................../.....................................

No HP / Telp Kantor : …………………............../....……………………….

Mengajukan permohonan pinjaman dengan rincian sebagai berikut :

a. Jumlah Pinjaman : ............................................................................


b. Jangka waktu : .............................................................................
c. Keperluan : .............................................................................

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya, dan apabila disetujui saya berjanji mentaati dan
melaksanakan segala ketentuan-ketentuan atas pinjaman yang saya mohon ini, termasuk juga
pemotongan gaji dan hak-hak saya melalui SDM Koperasi Pupuk Kaltim.

Atas kebijaksanaannya diucapkan terima kasih.

Bontang,
Mengatahui, Diketahui oleh isteri/suami Pemohon,
Atasan/Kadept. (bila sudah nikah)

NPK. NPK.

Ket : di isi oleh Pengurus Kopkar PKT.

PERSETUJUAN
a. Jumlah pinjaman : Rp. …………….…………………….. (…..................................................................)
b. Jangka waktu : …........ (………….......………………………..) Bulan
c. Jumlah Angsuran : Rp. …………………… (………….………………….…..………………)
d. Lain-lain :………………………………………….……..…………………..……………
Bontang, …………………… 20....
No. /KOP-USP/ /20 No. /KHI/……….........…
PENGURUS KOPKAR PUPUK KALTIM Diketahui,

---------------------------------------- ----------------------------------------

Anda mungkin juga menyukai