DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEMOBAA
Jln. Poros Desa Lamanggau – Onemobaa Kec. Tomia No. Telp ......93793
FORM MONITORING ANASTESI
Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
Tekhnik Anastesi :
L/P/Usia :
Jam Mulai Sedasi :
No. RM :
Ruangan : Tanggal :
Alamat :
RR HR S|D
Kesadaran
PERAWAT DOKTER
.............................................................. ..........................................