Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS ONEMOBAA
Jln. Poros Desa Lamanggau – Onemobaa Kec. Tomia No. Telp ......93793
FORM MONITORING ANASTESI
Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
Tekhnik Anastesi :
L/P/Usia :
Jam Mulai Sedasi :
No. RM :
Ruangan : Tanggal :
Alamat :

No Vital Sign TIME

Nama Obat Yang Diberikan Dosis TD 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

RR HR S|D

Kesadaran

Jam Selesai Operasi

PERAWAT DOKTER

.............................................................. ..........................................

Anda mungkin juga menyukai