KANTOR HUKUM

A&Z LAW FIRM

Jl. Cempaka Baru Barat Rt.04 Rw.06 No.16, Cempaka Baru, Kemayoran, Jakarta
Pusat
Telp. 08381769012, email.adizamrudi04@gmail.com

No. : 022/A&Z-DP/II/2024 Jakarta, 29 Februari 2024

Kepada Yth.
Ketua Pengadilan Agama Bekasi
Di Tempat.

Perihal : Daftar Bukti Surat Penggugat

Dengan Hormat,

Untuk dan atas nama Tobi Oktabian Abdul Monem, Warga Negara Indonesia, Laki-laki,
Tempat/tgl lahir 21 Oktober 1997, Agama Islam, Pekerjaan Pelajar/Mahasiswa,, beralamat
di Komp.Inkopad Blok C.9/F-7,Rt.03 Rw.05, SasakPanjang,Tajur halang ,Kab.Bogor,
Provinsi Jawa Barat, dalam hal ini diwakili oleh Kuasa Hukumnya :

ADI ZAMRUDI, SH, ANDREAS JOSEP SWISSMAN.SH,, Advokat Dan Konsultan Hukum Pada KANTOR
HUKUM A & Z LAW FIRM, Berkedudukan Di Jakarta , Berkantor Di Jalan Cempaka Baru Barat 2, No
16, RT.004 RW.006, Kelurahan Cempaka Baru, Kecamatan Kemayoran, Jakarta Pusat, EMAIL :
adizamrudi04@gmail.com,Telp.08381769012 . berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal 30
Januari 2024 , untuk selanjutnya mohon disebut sebagai PENGGUGAT;

PENGGUGAT dengan ini mengajukan daftar bukti atas gugatan kami sebagai berikut :

Bukti P-1 KUTIPAN AKTA PERKAWINAN NO.1848/162/2019

 Bahwa Penggugat dan Tergugat telah menikah secara sah dan tercatat di kantor
pencatatan sipil dengan Kutipan Akta Perkawinan No.1848/162/2019 tertanggal 29
Oktober 2019.

1
 Bukti P-2 KARTU TANDA PENDUDUK

 Bahwa diantara Tergugat memiliki Kartu Tanda Penduduk dengan

NIk.3275026104800022,dengan alamat di Jalan Pepaya Raya No.7 Perumnas
I ,RT.001 RW.007, Kranji, Bekasi Barat, Kota Bekasi, Provinsi Jawa Barat.

Demikian daftar bukti kami sampaikan, berkekuatan hukum sebagai alat bukti nyata atas
gugatan kami.
Hormat kami,
KUASA HUKUM PENGGUGAT

Adi Zamrudi SH Andreas Josep Swisman.,SH