Etika Perawatan Paliatif - HRA - 2023

PROGRAM PROFESI NERS
STASE PERAWATAN PALIATIF
Etik Dalam Praktik Perawatan Paliatif

Hana Rizmadewi Agustina, S.Kp, MN, PhD
Outline
• Definisi dan konsep
• Prinsip etik dalam pelayanan kesehatan/perawatan
paliatif dan menjelang ajal
• Dilema etik dalam perawatan paliatif
• Aplikasi prinsip etik dalam perawatan paliatif dan
menjelang ajal
• Pertimbangan dalam pengambilan keputusan etik
FACULTY OF NURSING
UNIVERSITAS PADJADJARAN
Ethical Dilemma in Healthcare and
Nursing Practice
FACULTY OF NURSING
• Morality is providing global care
• Morality is knowing how to have a
relationship with patients
• Morality is recognising moral
principles
• Moral dimension and communication
• Moral dilemmas and individual
conflicts
(Panfilis et al., 2019)
FACULTY OF NURSING
Mengapa masalah etik terjadi dalam praktik
perawatan paliatif?
• Dilema etik bisa terjadi pada aspek makro dan mikro yang terkait
dengan praktek sehari-hari dalam konteks perawatan paliatif
• Perubahan struktur sosial atau sistem keluarga yang menambah
komplesisitas perawatan paliatif dan menjelang ajal
• Tim perawatan paliatif membantu pasien/keluarga agar mereka
mendapatkan informasi yang adekuat sebelum mengambil
suatu keputusan penting
FACULTY OF NURSING
Ethical Challenges in
Palliative Care
Challenges were organized into:
1) Application of ethical principles;
2) Delivering clinical care;
3) Working with families;
4) Engaging with institutional structures and values;
5) Navigating societal values and expectations;
6) Philosophy of palliative care.
Challenges related to specific scenarios/contexts rather
than the application of general ethical principles, and
occurred at all levels (bedside, institution, society, policy).
FACULTY OF NURSING
FACULTY OF NURSING
Kompetensi etik tim perawatan
paliatif
• Berpikir dan bersikap kritis terhadap isu etik/legal dalam
praktek sehari-hari
• Mempunyai pengetahuan, keterampilan dan kompetensi
utama dalam perawatan paliatif
• Mengidentifikasi, mengevaluasi, dan mengatasi masalah
etik yang ditemukan di lahan praktek
FACULTY OF NURSING
What is Ethics? Non Maleficence
Beneficence
‘’Ethics is the attempt
to identify norms or Respect
standards of right or
good behaviour’’
Autonomy
Justice
FACULTY OF NURSING
Prinsip etik
• Autonomy (otonomi) :
Pengambilan keputusan pribadi
• Beneficence (kemanfaatan) :
Tindakan yang diambil
berdasarkan manfaat
• Nonmaleficence (tidak
merugikan): Tindakan yang
diberikan tidak menimbulkan
kerugian
• Justice (keadilan): Menyediakan
akses layanan yang adil
Santonocito et al. (2013)
FACULTY OF NURSING
Active vs. Passive
• Active vs. Passive Euthanasia
• Allowed Natural Death (AND)
FACULTY OF NURSING
Doctrine of Double Effect
FACULTY OF NURSING
Model for Ethics
(Schofield et al, 2021)
FACULTY OF NURSING
The Providence Model
Promotes:
• Honesty in representing right
professional practice and delivery
of health care
• Dependability in delivering care
that benefits patients medically
• Fairness to patients in their
contexts
• Accountability to the legitimate
interest of others in light of justice
FACULTY OF NURSING
Pertimbangan etik dan legal dalam praktek
perawatan paliatif dan menjelang ajal
The Four Box Method

Pertimbangan
Indikasi klinis
pasien
Aspek
Kualitas hidup
kontekstual
(Jonsen et al., 2006)
FACULTY OF NURSING
Providence Model for Ethics
FACULTY OF NURSING
Integritas klinis
• Bagaimana merencanakan asuhan keperawatan pada
saat belum mengetahui diagnosis atau prognosis yang
pasti, tetapi tetap harus memenuhi kebutuhan pasien
saat itu juga?
• Pilihan apa yang bisa ditawarkan kepada pasien?
• Apa yang harus dilakukan ketika tujuan perawatan
pasien atau keluarga berbeda dengan tujuan perawatan
yang telah ditetapkan oleh tim medis?
• Bagaimana saya bisa memecahkan masalah professional
seperti: memberitahukan informasi yang sebenarnya,
penekanan (coercion) atau konflik kepentingan?
FACULTY OF NURSING
Clinical Context
❑ Acute → Rescue, Fix
❑ Chronic → Maintain, Manage
❑ Palliative → Alleviate, Enhance QoL
❑ Life Sustaining → Prolongation of
biological life
❑ Futile → Non-beneficial or harmful
FACULTY OF NURSING
Providence Model for Ethics
FACULTY OF NURSING
Pertimbangan otonomi (Autonomy)
• Apakah pasien tahu tentang masalah yang dihadapi?
• Apakah yang dimaksud oleh tentang hasil tindakan yang baik?
• Apa latar belakang budaya, agama atau pandangan etik dari
pasien?
• Apakah pasien bisa mengambil keputusan sendiri?
• Apakah pasien bisa dilibatkan dalam perencanaan perawatan
atau perawatan lanjutan?
• Apakah pasien mempunyai tujuan dan pendapat tertentu?
• Apa/siapa yang termasuk kedalam sistem pendukung dari pasien?
FACULTY OF NURSING
Pertimbangan kemanfaatan
(Beneficence)
• Apakah saya ingin mengatasi semua masalah pasien?
• Apakah saya bisa merawat pasien dengan efektif?
• Apakah saya bisa merawat pasien yang sedang
menghadapi ajal dengan tepat?
• Apakah saya menyebabkan pasien mengalami
kerugian?
• Atau apakah saya khawatir bahwa saya akan
menyebabkan kerugian daripada memberikan manfaat
untuk pasien?
FACULTY OF NURSING
FACULTY OF NURSING
Pertimbangan
otonomi (Autonomy)
❑ How do a the patient express her
autonomy
❑ Patient Self Determination Act 1991
❑ Advance directives
- Durable Power of Attorney for
Health Care
- Living Will
- Conversation with family
- POLST (Physician Orders for Life
Sustaining Treatment)
FACULTY OF NURSING
Futility
• If medical treatment is ineffective or
unlikely to achieve an effect that the
patient could appreciate as a benefit.
• The notion of medical futility has been
heavily criticised on the grounds that it is
ill-defined, blurs medical and ethical
justifications of treatment and contains
negative overtones
• Medical futility appears to be a relevant
problem in clinical practice, especially
concerning life-sustaining treatment
(LST) at the end of life.
(Fox et al., 2014)
FACULTY OF NURSING
Advance Directives
• Instruksi spesifik yang dipersiapkan pada penyakit serius yang sudah
lanjut untuk menuntun pelayan kesehatan berdasarkan keinginan pasien
jika pada suatu saat mereka tidak dapat menyatakan pilihan
perawatan kesehatan yang mereka inginkan untuk masa depan.
• Dokumen tertulis di mana seseorang dengan jelas menentukan
bagaimana keputusan medis yang mempengaruhi dirinya harus diambil
jika dia tidak mampu untuk melakukannya, atau untuk mengizinkan
orang tertentu untuk membuat keputusan tersebut untuk dirinya
• Dibuat pada saat pasien masih sadar penuh dan dapat mengambil
keputusan secara rasional. Sedapat mungkin instruksi tersebut di
dokumentasikan secara tertulis.
FACULTY OF NURSING
Manfaat Advance Directives
• Menghargai otonomi pasien

• Menghindari keluarga pasien untuk mengambil keputusan
yang sulit
• Sebagai arahan dan pegangan bagi dokter dan perawat
untuk melakukan terapi yang sesuai dengan kebutuhan
dan keinginan pasien.
• Untuk mengambil keputusan sebelumnya pasien harus
diberikan suatu pengarahan atau informasi.
FACULTY OF NURSING
Manfaat Advance Directives
Keuntungan Bagi Health Care
Keuntungan Bagi Pasien
Provider
• Pasien dapat mengemukakan autonominya. • Mengetahui apa yang diharapkan oleh pasien.
• Kebebasan dari pasien untuk menentukan diri • Mengurangi tindakan terapi dan intervensi
terhadap pilihan-pilihan alternatif terapi diagnostik yang tidak diperlukan.
berdasarkan informasi yang diberikan oleh
health care provider. • Mengurangi biaya perawatan.
• Mengurangi kecemasan pasien terhadap • Mengurangi masalah tentang medikolegal.
tindakan-tindakan perawatan yang tidak ia
inginkan.
• Mengurangi kecemasan dan rasa bersalah
anggota keluarga. Dengan adanya advance
directive dapat membantu mengambil
keputusan terbaik yang sesuai dengan
keinginan pasien.
FACULTY OF NURSING
POLST forms
• Guide decisions of emergency medical services outside
of the hospital setting.
• Provide specific information about the use of ventilators
and attempts at cardiopulmonary resuscitation.
• Should be completed only for those experiencing serious
illness and have specific requests about end-of-life care.
• Need to be kept in a location visible to medical first
responders (paramedics).
• Must be completed in English; however, the form is
available in different languages for reference.
FACULTY OF NURSING
FACULTY OF NURSING
Pertimbangan keadilan dan tidak merugikan
(Justice & Non Maleficence)
• Apakah pernah menjanjikan suatu hal kepada keluarga pasien?
• Apakah saya pernah menjanjikan suatu hal kepada pihak lain?
(rekan sejawat, institusi tempat bekerja, sponsor dan masyarakat)
• Apakah pihak keluarga rentan untuk tersakiti, dan jika ya, apakah
saya punya kewajiban untuk mencegah hal tersebut terjadi?
• Apakah ada konflik kepentingan yang bisa merugikan pasien atau
pihak lain?
• Apakah saya sudah memahami jenis dan sumber dukungan yang
bisa diberikan?
FACULTY OF NURSING
Dilema etik yang sering dijumpai pada pasien
paliatif dan menjelang ajal
• Pemasangan (withholding) dan penghentian (withdrawing)
tindakan medis atau alat bantu kehidupan
• Pengambilan keputusan pengganti (surrogate decision makers)
• Perbedaaan persetujuan (disagreement) antara
pasien/keluarga dengan tim medis
• Pertimbangan budaya dan aspek religius pada fase menjelang
akhir kehidupan
• Tindakan kesehatan yang tidak mengandung manfaat
terapeutik (non-beneficial) atau tindakan medis bersifat ‘futile’
FACULTY OF NURSING
Dilema etik yang sering dijumpai pada
pasien paliatif dan menjelang ajal
• Pemasangan (withholding) dan penghentian
(withdrawing) tindakan medis atau alat bantu kehidupan
FACULTY OF NURSING
Impact of Ethical Dilemmas
in End of Life Care
FACULTY OF NURSING
Isu Etik terkait dengan ‘Chronic Pain
management’
• Akses pasien terhadap
perawatan rawat
jalan/perawatan dirumah
• Misconception of pain
management
• Fears about addiction
• Pseudo-addiction
• Tidak tersedianya palliative
care specialist
• Fear of regulatory or law
enforcement
FACULTY OF NURSING
Isu Etik dalam Palliative & Hospice Pain
Management
• Doktrin about ‘Double effect’ dan khawatir tentang ‘last
dose’
• Kurangnya rujukan ke tim paliatif
• Kurangnya pengetahuan/keterampilan tim dalam
penanganan/perhitungan dosis opioid
• Mengenali ‘Total Pain’ – Emotional, existential, function,
physical
• Trust/relationship issues
FACULTY OF NURSING
Kritik terhadap Prinsip ‘Double Effect’
FACULTY OF NURSING
Misconception
about CPR
❑ Social media influences
❑ False interpretation among
society about CPR
successful rate
❑ People standardised the
CPR outcomes
FACULTY OF NURSING
Ethical issues in
palliative nursing homes
• Ethical issues in practice
• Relational ethics
• Organisational ethics
• Integration of datasets
(Muldrew et al., 2019)
FACULTY OF NURSING
(Annadurai et al, 2014)
FACULTY OF NURSING
Preventive Ethics
• Proactive prevent occurrence of conflicts
• Early identification of issues
• Knowledge of the natural history of many illnesses
• Understand wishes of patient/family
• Attention to culture and spirituality
• Build communication skills
FACULTY OF NURSING
Isu dalam proses komunikasi dan
pengambilan keputusan
• Penyampaian informasi atau
berita yang sebenarnya
(disclosure)
• Aspek kerahasiaan informasi
(confidentiality)
• Pengambilan keputusan untuk
kelompok marginal, misal: pasien
demensia/gangguan mental;
pasien dengan kecacatan;
narapidana di penjara
FACULTY OF NURSING
Barriers in Advocacy
• Medical staff
• Lack of time
• Work overload
• Difficult communication with patients and other health professionals
• Lack of knowledge
• Powerlessness
• Lack of power to make decisions
• Lack of supports from institution
(Tomaschewski-Barlem et al, 2017)
FACULTY OF NURSING
Facilitators of Advocacy
• Receptive environment (support from management)
• Ethical climate compatible with autonomy
• Clinical knowledge and competencies
• Continuing education
• Personal traits
• Multidisciplinary teams
• Communication (a candid and open dialogue)
• Therapeutic relationships with patient and families
• Recognition of patient needs and desires
(Tomaschewski-Barlem et al, 2017)
FACULTY OF NURSING
Implikasi praktek Advokasi
• Meningkatkan kepuasan
perawat dalam bekerja
• Meningkatkan kepercayaan
diri, kredibilitas dan visibilitas
praktek keperawatan
• Menguatkan identitas profesi
keperawatan (professional
identity)
• Mengurangi distres moral
(moral distress)
FACULTY OF NURSING
Rujukan Pustaka
• ELNEC (2013) ELNEC core curriculum for international participants
• Thomas, Lobo and Detering (2018) Advance care planning in End of Life Care.
London: Oxford University Press
• Walshe, Preston and Johnston (2018) Palliative Care Nursing: Principles and
Evidence for Practice. London: Open University Press – McGraw-Hill Education
• Huang et al. (2018) The do-not-resuscitate order for terminal cancer patients in
mainland China: A retrospective study. Medicine, 97 (18), p. e0588 doi:
10.1097/MD.0000000000010588
• Min (2017) Beyond a Western Bioethics in Asia and Its Implication on Autonomy,
The New Bioethics, 23 (2), p. 154-164
• Tomaschewski-Barlem et al (2017) Patient advocacy in nursing: barriers, facilitators
and potential implications. http://dx.doi.org/10.1590/0104-07072017000100014
FACULTY OF NURSING
Link YouTube
DNR
• https://www.youtube.com/watch?v=L3ejcbtaXEc
• https://www.youtube.com/watch?v=bb_8xQfAXL0
• https://www.youtube.com/watch?v=eDM-Sw-fibo
• https://www.youtube.com/watch?v=UupCJ2Ha-74
Advance Care Directive

• https://www.youtube.com/watch?v=lNV2A6hav_M
• https://www.youtube.com/watch?v=G1Xz3BqhtzI
• https://www.nhpco.org/patients-and-caregivers/advance-care-planning
• https://www.youtube.com/watch?v=-H6-yUpzdt4
FACULTY OF NURSING
THANK YOU
FACULTY OF NURSING

Etika Perawatan Paliatif - HRA - 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Etika Perawatan Paliatif - HRA - 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROGRAM PROFESI NERS

STASE PERAWATAN PALIATIF

Etik Dalam Praktik Perawatan Paliatif

(Panfilis et al., 2019)

Santonocito et al. (2013)

• Allowed Natural Death (AND)

(Schofield et al, 2021)

The Four Box Method

(Jonsen et al., 2006)

(Fox et al., 2014)

• Menghargai otonomi pasien

(Muldrew et al., 2019)

(Tomaschewski-Barlem et al, 2017)

(Tomaschewski-Barlem et al, 2017)

Advance Care Directive

Anda mungkin juga menyukai