Machine Translated by Google

Jurnal Pengobatan Darurat Amerika 69 (2023) 180–187

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jurnal Pengobatan Darurat Amerika

beranda jurnal: www.elsevier.com/loc/ajem

Cedera dan sindroma naksir: Tinjauan untuk dokter darurat

Inggris Panjang
A,
ÿ, Stephen Y.Liang B , Michael Gottlieb C

A
SAUSHEC, Pengobatan Darurat, Brooke Army Medical Center, Fort Sam Houston, TX 78234, AS
B
Divisi Pengobatan Darurat dan Penyakit Menular, Fakultas Kedokteran Universitas Washington, 660 S. Euclid Ave, St. Louis, MO 63110, AS
C
Direktur USG, Asisten Profesor, Departemen Pengobatan Darurat, Rush University Medical Center, Chicago, IL, AS

informasi artikel abstrak

Sejarah artikel: Pendahuluan: Bencana primer dapat mengakibatkan timbulnya korban massal dengan luka berat, termasuk luka terlindas
Diterima 28 Februari 2023 dan sindrom naksir.
Diterima 17 April 2023 Tujuan: Tinjauan naratif ini memberikan gambaran terfokus mengenai cedera akibat naksir dan sindrom naksir dalam keadaan darurat
dokter.
Kata kunci:
Diskusi: Jutaan orang di seluruh dunia setiap tahunnya menghadapi bencana alam atau bencana akibat ulah manusia, yang dapat menyebabkan
Cedera remuk
peristiwa korban massal dan masalah medis yang parah termasuk cedera dan sindroma naksir. Cedera akibat hantaman terjadi secara langsung
Sindrom naksir
trauma fisik dan kompresi tubuh manusia, paling sering melibatkan ekstremitas bawah. Mungkin saja
Cedera ginjal akut
Bencana mengakibatkan asfiksia, cedera ortopedi parah, sindrom kompartemen, hipotensi, dan cedera organ (termasuk

Gempa bumi cedera ginjal akut). Sindrom Crush adalah manifestasi sistemik dari cedera otot traumatis yang parah. Dokter darurat berada di garis depan
dalam evaluasi dan pengobatan pasien ini. Peduli pada kejadian itu
Adegan ini penting dan berfokus pada pengobatan cedera yang mengancam jiwa, pelepasan, triase, resusitasi cairan, dan
mengangkut. Perawatan di fasilitas kesehatan meliputi stabilisasi awal dan evaluasi trauma serta pengobatan
adanya komplikasi (misalnya sindrom kompartemen, hiperkalemia, rhabdomyolysis, cedera ginjal akut).
Kesimpulan: Cedera akibat hantaman dan sindrom hantaman sering terjadi pada bencana alam dan bencana akibat ulah manusia. Keadaan darurat
dokter harus memahami patofisiologi, evaluasi, dan pengelolaan kondisi ini untuk mengoptimalkannya
perawatan pasien.
Diterbitkan oleh Elsevier Inc.

1. Perkenalan
Jutaan orang di seluruh dunia menghadapi penyakit primer yang disebabkan oleh alam atau buatan manusia
bencana setiap tahunnya. Bencana primer mungkin bersifat alami (misalnya gempa bumi,
angin topan, angin topan, banjir, tanah longsor) atau ulah manusia (misalnya teroris
serangan, kecelakaan udara atau kereta api, perang) [1-6]. Sekitar 800 juta
masyarakat saat ini tinggal di daerah rawan gempa bumi atau berisiko tinggi terkena siklon
tropis yang parah [3,6-9]. Jumlah ini kemungkinan akan bertambah karena
pertumbuhan populasi yang berkelanjutan di pusat-pusat perkotaan. Beberapa kota besar
seperti Istanbul, Mexico City, Teheran, dan Tokyo memiliki risiko tinggi terhadap aktivitas
seismik, dan satu gempa bumi besar dapat berdampak pada jutaan orang [7-10].
Besaran awal bencana, kepadatan penduduk yang terkena dampak
bencana, waktu, standar bangunan, kesiapsiagaan masyarakat dan individu, serta tanggap
darurat semuanya menentukan cakupan dan tingkat keparahan bencana [9,10]. Bahaya
sekunder termasuk pemadaman listrik,
Kebakaran, akses yang tidak memadai terhadap air bersih dan makanan, serta penyakit
menular di tengah kondisi sanitasi yang buruk dan kepadatan penduduk di tempat penampungan
darurat dapat semakin memperburuk kerusakan yang ditimbulkan [9,10].
Gempa bumi yang parah dapat menyebabkan cedera dan kematian yang parah
mayoritas kematian terjadi segera setelah gempa bumi
trauma besar dan jebakan, dengan risiko cedera tertabrak dan sindrom tertimpa [3-7,9-11].
Cedera remuk terjadi dengan trauma fisik langsung pada
tubuh dari kekuatan eksternal [3,6,11,12]. Sindrom Crush adalah yang paling parah
manifestasi sistemik dari cedera otot dan organ akhir yang menyebabkan komplikasi termasuk
disritmia, rhabdomyolysis, cedera ginjal akut
(AKI), dan sepsis [12-18]. Data dari bencana-bencana sebelumnya menunjukkan bahwa sekitar
80% korban yang terjebak meninggal dengan cepat akibat cedera parah, sementara
10% mengalami cedera akibat remuk dan 10% mengalami trauma ringan [3-6,16]. Dari 10% siapa
mengalami cedera naksir, 40-70% mengalami sindrom naksir [3-5].
Gempa bumi tahun 2023 yang melanda Turki dan Suriah telah mengakibatkan lebih dari itu
47.000 kematian dan jutaan orang mengungsi [19]. Dokter darurat dan
personel layanan medis darurat berada di garis depan dalam evaluasi
dan menangani pasien yang terkena dampak bencana alam dan bencana akibat ulah manusia,
termasuk gempa bumi yang parah, dan kemungkinan besar akan merawat pasien yang terkena dampaknya
cedera naksir dan sindrom naksir. Tinjauan ini memberikan gambaran terfokus mengenai
cedera akibat naksir dan sindrom naksir bagi dokter darurat.

ÿ Penulis koresponden di: 3551 Roger Brooke Dr, Fort Sam Houston, TX 78234, AS.
Alamat email: Brit.long@yahoo.com (B.Panjang), syliang@wustl.edu (SY Liang).

https://doi.org/10.1016/j.ajem.2023.04.029
0735-6757/Diterbitkan oleh Elsevier Inc.

Unduh untuk Lucia Angulo (lu.maru26@gmail.com) di Perpustakaan Nasional Kesehatan dan Jaminan Sosial de ClinicalKey.es oleh Elsevier pada 19 Juli 2023.
Untuk digunakan secara eksklusif secara pribadi. Tidak ada izin penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2023. Elsevier Inc. Semua cadangan yang ada.
Machine Translated by Google
B. Panjang, SY Liang dan M. Gottlieb
2. Metode
Penulis mencari artikel yang menggunakan PubMed dan Google Cendekia
kata kunci “cedera naksir”, “sindrom naksir”, dan “bencana”. Artikel
jenisnya termasuk laporan kasus, rangkaian kasus, studi retrospektif, studi prospektif,
tinjauan sistematis dan meta-analisis, pedoman klinis,
ulasan naratif, dan sumber daya online. Pedoman dan informasi
dari organisasi kesehatan pemerintah dan non-pemerintah
termasuk, jika relevan. Pencarian literatur, dibatasi pada studi
dan sumber daya yang diterbitkan dalam bahasa Inggris, dilakukan pada tanggal 17 Februari,
2023, dan mengambil total 12.547 artikel. Dokter darurat
dengan pengalaman dalam penilaian kritis literatur meninjau semua
sumber daya dan memutuskan sumber daya mana yang akan disertakan untuk peninjauan
berdasarkan konsensus, dengan fokus pada artikel yang relevan dengan pengobatan darurat. A
total 106 referensi dipilih untuk dimasukkan dalam ulasan ini.
3. Diskusi
3.1. Mekanisme dan definisi
Cedera remuk disebabkan oleh trauma fisik langsung dan kompresi pada
tubuh manusia [3,6,11,12]. Gaya tekan secara langsung merusak lunak
jaringan, otot, tulang, saraf, dan jaringan lain berdasarkan lokasinya
cedera [3-6,13,18]. Antara 3 hingga 20% korban massal selama gempa bumi mengalami
luka akibat runtuhnya bangunan dan
jebakan tubuh [9,20]. Situs yang paling sering terluka termasuk
ekstremitas bawah (74%), ekstremitas atas (10%), dan batang tubuh
(9%) [3,6,9,11,16,20]. Bentuk lain dari cedera hantaman termasuk cedera otak traumatis
yang parah atau gangguan saluran napas, yang dapat mengakibatkan kematian seketika,
begitu pula cedera pada batang tubuh termasuk kerusakan organ padat.
dengan perdarahan parah atau cedera dada (misalnya, pneumotoraks, jantung
tamponade) [3-6,18]. Pada ekstremitas, otot, tulang, dan jaringan lunak
kerusakan yang berhubungan dengan cedera hantaman mengakibatkan edema dan intravaskular
hipovolemia. Hal ini meningkatkan tekanan intrakompartemen, menguranginya
aliran keluar kapiler, limfatik, dan vena, selanjutnya meningkatkan kerusakan jaringan
dan edema intrakompartemen [3,11,21]. Intrakompartemen
tekanan terus meningkat dan pada akhirnya dapat berakibat menurun
perfusi arteriolar dan sindrom kompartemen [21].
Crush syndrome adalah manifestasi sistemik dari cedera akibat naksir
disfungsi organ [13-15]. Kerusakan sel dan mionekrosis akibat hantaman
cedera melepaskan mioglobin, kalium, fosfor, dan asam urat ke dalam
darah [2,3,6,12-16]. Hal ini dapat menyebabkan sejumlah komplikasi, termasuk cedera
ginjal akut, hipotensi, dan acidemia. Komplikasi yang lebih parah termasuk sindrom
gangguan pernapasan akut (ARDS), jantung
disritmia, dan koagulasi intravaskular diseminata (DIC) [13,22-
25]. Efek tertunda termasuk kejadian tromboemboli vena (VTE), perdarahan, sepsis, dan
gangguan kejiwaan (misalnya kecemasan, depresi, dan penyakit jantung).
gangguan stres pasca trauma) [23,25-30]. Tabel 1 mencantumkan manifestasi
sindrom naksir.
3.2. Manajemen adegan dan pelepasan
Cedera akibat hantaman umumnya dikaitkan dengan jebakan. Korban mungkin
dapat dilepaskan oleh orang sekitar atau petugas pra-rumah sakit, namun dalam skala besar
peristiwa trauma termasuk gempa bumi atau runtuhnya bangunan besar, sejumlah besar
korban mungkin terjebak sehingga memerlukan penyelamatan oleh tim khusus
[3,4,6,18,24]. Waktu pelepasan juga dikenal sebagai waktu
periode di bawah reruntuhan (TPR) dan bergantung pada berbagai faktor termasuk
tingkat keparahan bencana, kepadatan penduduk, kualitas struktur bangunan,
dan kemanjuran pekerjaan penyelamatan [3,5,6]. TPR sangat terkait dengan morbiditas
dan mortalitas akibat gempa bumi, dengan korban pada anak-anak dan lansia
risiko terbesar cedera parah dan kematian [3-5,18,24]. TPR >24 jam adalah
sangat terkait dengan risiko kematian, dengan rendahnya jumlah orang yang selamat
dilepaskan setelah 48 jam [24]. Namun, kasus korban berhasil diselamatkan setelahnya
terperangkap selama 13 hari telah dilaporkan [24,35]. Literatur masih kontroversial
mengenai risiko AKI dengan TPR; tingkat keparahan
181
Unduh untuk Lucia Angulo (lu.maru26@gmail.com) di Perpustakaan Nasional Kesehatan dan Jaminan Sosial de ClinicalKey.es oleh Elsevier pada 19 Juli 2023.
Untuk digunakan secara eksklusif secara pribadi. Tidak ada izin penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2023. Elsevier Inc. Semua cadangan yang ada.
Jurnal Pengobatan Darurat Amerika 69 (2023) 180–187
Tabel 1
Manifestasi sindrom naksir [3-6,18,21,31-34].
Manifestasi Pertimbangan
Ginjal akut - Peningkatan kreatinin serum/penurunan filtrasi glomerulus
cedera kecepatan
- Karena berbagai penyebab, termasuk rhabdomyolysis,
hipotensi, dan hipoperfusi ginjal
- Efek nefrotoksik langsung dari mioglobin, kalium,
fosfor, dan asam urat juga dapat terjadi
ARDS - Terkait dengan resusitasi volume, syok distributif, lemak
emboli akibat patah tulang panjang, dan nekrosis jaringan parah
Asfiksia - Cedera awal pada dada dapat mengakibatkan asfiksia
- Karena peningkatan tekanan yang signifikan di rongga dada
dan vena cava superior
- Peningkatan tekanan dikombinasikan dengan upaya
inspirasi dengan glotis tertutup menyebabkan pecahnya kapiler
di kepala/leher
- Pasien mungkin mengalami sianosis, edema, dan erupsi petekie
kepala, leher, dan batang tubuh proksimal ke lokasi
kompresi
- Disertai luka lain seperti liver dan limpa
laserasi, kontusio paru dan miokard, patah tulang rusuk,
dan cedera otak
Naksir ekstremitas - Muncul dalam berbagai spektrum, mulai dari pembengkakan, lecet, dan
cedera purpura hingga patah tulang tertutup atau terbuka, cedera neurovaskular, dan
ekstremitas yang hancur atau diamputasi
- Pasien berisiko mengalami cedera ortopedi/neurovaskular parah
yang membahayakan fungsi ekstremitas, serta kompartemen akut
sindrom dan rhabdomyolysis
Hipotensi - Hipotensi terjadi pada beberapa jam pertama setelah awal
cedera, berhubungan dengan cedera organ, perdarahan, distributif
syok, jarak ketiga, peradangan parah, dan reperfusi
cedera
Cedera organ - Cedera langsung pada batang tubuh dapat mengakibatkan hemotoraks,
pneumotoraks, memar paru, trauma miokard, padat
cedera organ (misalnya laserasi hati atau limpa), organ berongga
cedera, patah tulang rusuk, patah tulang panggul, dan cedera tulang belakang
- Cedera tembus akibat proyektil juga dapat terjadi
kerusakan otot dan derajat hipovolemia kemungkinan merupakan prediktor terbesar
terjadinya AKI dibandingkan TPR [35-40].
Perawatan di lingkungan ini berbahaya dan memerlukan pelatihan khusus.
Debu, suhu ekstrem, kebakaran yang tidak terkendali, bahan berbahaya
dan gas, serta risiko ledakan menimbulkan ancaman signifikan bagi penyelamat
keamanan [3-6]. Bangunan yang rusak parah berisiko mengalami keruntuhan sekunder
dan dapat semakin membahayakan korban dan penyelamat, sehingga menimbulkan
korban tambahan. Tim penyelamat harus dilatih dalam pelepasan dan memberikan
perawatan pasien sambil mengenakan peralatan pelindung diri [3,24].
Namun, komplikasi yang mengancam jiwa sering terjadi selama jebakan
cedera sekunder juga dapat terjadi selama penyelamatan. Oleh karena itu, tim penyelamat
anggota dan profesional kesehatan harus mengoordinasikan korban awal
penilaian serta waktu dan metode pelepasan [3,4,6,41].
Penilaian ulang yang sering terhadap korban adalah hal yang terpenting. Antara 13 dan
40% kematian dini di tempat kejadian dapat dicegah dengan pengobatan sederhana
intervensi termasuk manajemen saluran napas, pengendalian perdarahan, stabilisasi
fraktur, resusitasi cairan, dan pencegahan hipotermia
(Tabel 2) [3,41]. Pada gempa bumi besar, hampir 20% kematian terjadi
segera setelah pelepasan korban [41]. Kematian ini termasuk pasien
yang stabil sebelum pelepasan tetapi kemudian mengalami penurunan hemodinamik
segera setelahnya, yang dikenal sebagai penyelamatan kematian [3-6,18,41]. Dipercaya
bahwa reperfusi pada ekstremitas yang mengalami trauma parah menyebabkan
sirkulasi sistemik produk kerusakan jaringan, mengakibatkan disritmia jantung yang
mengancam jiwa [42,43]. Untuk mencegah hal ini, para korban
harus dievaluasi secara medis saat mereka masih terperangkap dan distabilkan sebelum
dilepaskan [3,6,23,27,28,30]. Penuh primer dan sekunder
survei trauma seringkali tidak mungkin dilakukan, namun penolong harus mengevaluasinya
situs tubuh terkompresi, jalan napas pasien dan status pernapasan, sumber
perdarahan hebat atau cedera lain, status volume, dan presentasi
gejala [41].
Cedera akibat benturan pada dada dan cedera inhalasi dapat menyebabkan
kegagalan pernapasan dan kematian [3,5,17]. Korban mungkin memerlukan bantuan pernapasan
Machine Translated by Google

B. Panjang, SY Liang dan M. Gottlieb Jurnal Pengobatan Darurat Amerika 69 (2023) 180–187

Meja 2 sindrom [18]. Cara terbaik untuk menyelesaikan hal ini adalah dengan memasang dua
Survei primer dan manajemen pasien yang terperangkap. tourniquet secara berdampingan di bagian proksimal cedera segera sebelum pelepasan. Jika

Survei Masalah Intervensi hal ini tidak memungkinkan, tourniquet dapat dipasang segera setelahnya
pelepasan [18]. Namun hal ini berbeda dengan Bantuan Bencana Ginjal
Saluran udara Kompromi jalan napas Pertahankan patensi jalan napas
Ventilasi Pernapasan mungkin terganggu karena Lindungi pasien dengan menerapkan a
Rekomendasi Satuan Tugas dan Kelompok Penasihat Pencarian dan Penyelamatan
terhadap debu, gas berbahaya, atau langsung masker debu Internasional, yang merekomendasikan penggunaan tourniquet hanya untuk perdarahan yang
trauma Keterbatasan ruang mungkin mengganggu mengancam jiwa sebagai upaya terakhir ketika tekanan langsung atau lainnya
dengan oksigenasi dan intubasi
tindakan hemostatik telah gagal, karena pemasangan tourniquet meningkat
Analgesia dapat membantu pernapasan
pada mereka yang mengalami patah tulang rusuk
risiko kerusakan neurologis, trombosis, abses, lecet, memar,

Sirkulasi Hilangkan dehidrasi
Asumsikan cedera akibat hantaman
Jika korban masih hidup tetapi terjebak selama
jangka waktu lama, aktif utama
pendarahan tidak mungkin terjadi
Mengontrol pendarahan luar dan lecet [3,4,6,18]. Mereka tidak merekomendasikan penempatan tourniquet
Menilai status volume dan untuk mengurangi risiko sindrom naksir jika anggota tubuh dapat diselamatkan
berikan cairan dengan mempertimbangkan
[3,4,6,18]. Jika tourniquet dipasang, maka harus dilepas sesegera mungkin untuk membatasi
masalah medis dan logistik
risiko kehilangan anggota tubuh [3,4,6,18].

Disabilitas Pemeriksaan neurologis mungkin tidak Pasang/pertahankan serviks Dalam beberapa situasi mungkin mustahil untuk membebaskan anggota tubuh yang terperangkap, atau

mengenali segala kelainan perlindungan
Paparan Pertimbangkan hipotermia Tutupi pasien yang terpapar untuk menghindarinya
Paparkan bagian tubuh hanya jika hipotermia
diperlukan
dengan oksigen tambahan, penempatan saluran napas oral atau hidung,
intubasi, dan ventilator portabel. Pneumotoraks mungkin memerlukan dada
dekompresi.
Dehidrasi biasa terjadi pada jebakan yang berkepanjangan dan merupakan masalah besar
penyebab kesakitan dan kematian. Resusitasi volume direkomendasikan jika memungkinkan,
karena penggantian cairan tidak adekuat selama >6 jam setelah a
cedera akibat hantaman meningkatkan risiko AKI [3,6,27,29,30]. AKI bisa saja
dicegah pada banyak korban dengan resusitasi cairan dini
terperangkap [3,5,6,25,27,29,30]. Jika vena ekstremitas ditemukan, berikan intravena
(IV) akses harus diperoleh dan cairan diberikan dengan kecepatan 1 L/jam
[3-6]. Jika kanulasi IV perifer tidak memungkinkan, dianjurkan infus intraoseus (IO), diikuti
dengan infus isotonik subkutan.
cairan dengan kecepatan 1 mL/menit jika akses IV atau IO tidak tersedia [3,5,6]. Resusitasi
cairan harus dilanjutkan selama pelepasan; jika durasi
pelepasan melebihi 2 jam, kecepatan infus harus diturunkan menjadi 0,5 L/jam atau
kurang [3-6]. Volume awal cairan yang dimasukkan harus mempertimbangkan kondisi
lingkungan (misalnya, suhu ruangan yang lebih tinggi dapat mengakibatkan
kehilangan cairan insensible yang lebih besar), waktu jebakan dan pelepasan
(lebih banyak cairan diperlukan jika penyelamatan tertunda), status volume (yang dibuktikan
dengan tanda-tanda hipovolemia), dan faktor pasien (usia, penyakit penyerta, indeks massa
tubuh) [3,4,6]. Pasien dengan penyakit penyerta yang diketahui seperti
seperti gagal jantung kongestif atau gagal ginjal harus menerima cairan lebih sedikit
volume (misalnya, 10 mL/kg) [3-5]. Keluaran urin harus dipantau jika memungkinkan, dengan
sasaran >50 mL/jam [3-5]. Sedangkan pemasangan kateter urin
memungkinkan pengukuran keluaran urin secara akurat, volume juga bisa
didekati dengan menggunakan wadah yang diketahui volume atau kualitasnya
menilai kelembaban pada pakaian dalam pasien [3,4,6]. Yang penting, korban yang terjebak
dengan posisi panggul atau ekstremitas bawah berada di atas jantung mempunyai risiko lebih
korban mungkin perlu segera dilepaskan [18,45,46]. Dalam pengaturan ini, a
amputasi lapangan mungkin diperlukan. Biasanya disarankan menggunakan gergaji manual
atau bertenaga listrik, dan amputasi dilakukan dengan cara bedah
tim jika memungkinkan [18]. Setelah tourniquet dipasang, amputasi guillotine harus dilakukan
pada bagian paling distal untuk memudahkan pelepasan. Pendekatan ini memungkinkan
pelestarian stok tulang
revisi formal amputasi pada transfer ke medis definitif
perawatan [6,18]. Analgesia dan sedasi harus diberikan, dengan ketamine berfungsi sebagai
agen yang optimal karena efek disosiatif dan analgesiknya sambil menjaga ventilasi spontan
[3,6,47]. Sementara sebuah lapangan
amputasi dapat mencegah sindrom naksir, hal ini terkait dengan kematian yang signifikan
karena risiko perdarahan dan infeksi dan sebaiknya
hanya dilakukan untuk indikasi penyelamatan jiwa [22,43,45].
3.3. Penilaian setelah pelepasan
Setelah pelepasan, korban harus dijauhkan dari
area yang rusak ke lokasi yang aman atau tempat pengumpulan untuk penilaian dan
mengangkut. Penilaian sistematis harus diselesaikan (misalnya penilaian primer
dan survei trauma sekunder) untuk mengidentifikasi dan mengobati cedera yang mengancam
jiwa, serta memprioritaskan kebutuhan dan sumber daya terapeutik [3-6]. Korban dalam
keadaan waspada, berorientasi, berbicara, bernapas normal, dan bergerak semua
ekstremitas kemungkinan besar tidak mengalami cedera yang mengancam jiwa. Namun, jika
korban tidak responsif atau terlihat berpotensi mengancam jiwa atau luka tembus, penyelamat
dan petugas kesehatan di tempat kejadian harus
mempertimbangkan sumber daya yang tersedia dan faktor medis (misalnya, tingkat cedera
traumatis, temuan fisik, dan karakteristik korban) untuk mengambil keputusan
apakah akan melakukan triase dan merawat korban. Bila jumlahnya mencukupi
tenaga kesehatan dan sumber daya transportasi tersedia secara optimal
perawatan medis harus diberikan kepada semua korban, tanpa memandang tingkat keparahan
penyakitnya. Dalam situasi ini, pasien yang tidak responsif atau mengalami cedera multisistem
atau yang mengancam jiwa harus menjalani perawatan tulang belakang
tidak dapat bergerak, prosedur penyelamatan jiwa apa pun dapat dilakukan dengan cepat (misalnya, jarum suntik

besar terkena penyakit paru. dekompresi untuk tension pneumothorax), dan kemudian dipindahkan ke
edema akibat resusitasi volume, dan status pernafasannya seharusnya fasilitas kesehatan terdekat yang aman dan lengkap [3,4,6,18]. Yang perlu diperhatikan
sering dinilai ulang [3,5]. Sebagai catatan, penyebab hipovolemia lainnya termasuk perdarahan, adalah defisiensi neurologis yang parah termasuk kehilangan sensorik atau kelumpuhan lembek
luka bakar, dan jarak ketiga. Khususnya pendarahan setelah pelepasan tidak menunjukkan cedera tulang belakang dalam semua kasus. Penemuan-penemuan ini

dapat terjadi dengan cedera organ padat yang parah (misalnya laserasi hati atau limpa)
atau cedera anggota badan [3,18].
Jenis cairan bervariasi berdasarkan sumber daya yang tersedia. Larutan garam isotonik adalah
pilihan lini pertama dalam acara korban massal untuk penggantian volume dan
dapat mencegah AKI [3-6,18]. Saline isotonik dengan dekstrosa 5% atau infus
natrium bikarbonat yang ditambahkan ke larutan garam setengah isotonik dapat berkurang
acidemia metabolik dan hiperkalemia dan dapat digunakan dalam bencana skala kecil
[28,30,44]. Mannitol tidak dianjurkan pada pasien
dengan penipisan volume, gagal jantung kongestif, dan elektrolit
kelainan [3,5,6].
Penempatan tourniquet sebelum pelepasan masih kontroversial.
Pedoman Praktik Klinis (CPG) Sistem Trauma Gabungan (JTS) menyatakan
bahwa jika resusitasi cairan dan pemantauan tidak segera tersedia,
tourniquet dapat dipasang pada ekstremitas yang terkena sebelum pelepasan jika waktu
penjebakan telah melebihi 2 jam untuk membantu mencegah terhimpitnya
juga dapat terlihat dengan neuropati perifer akibat kompresi langsung
atau sindrom kompartemen [11,29]. Survei sekunder sangat penting
untuk menilai trauma perut dan dada yang parah, yang merupakan trauma besar
kontributor morbiditas dan mortalitas [12,22,48,49]. Dokter yang melakukan survei sekunder
juga harus menilai kelompok otot utama
untuk trauma dan nyeri, karena rhabdomyolysis sering terjadi setelah naksir juri. Area yang
berisiko tinggi terkena rhabdomyolysis termasuk otot bagian bawah
ekstremitas dan batang tubuh (misalnya, latissimus dorsi) [3,12].
Dalam keadaan sumber daya yang terbatas atau peristiwa dengan korban massal, tujuannya
Triase adalah mengalokasikan sumber daya medis yang terbatas kepada pasien yang membutuhkan
manfaat terbesar dapat diharapkan [3,4,6,18]. Pedoman merekomendasikan
mengobati kasus dengan setidaknya 50% kemungkinan bertahan hidup di lapangan
[3-5]. Jika sumber daya termasuk petugas kesehatan atau transportasi di
lokasi kejadian terbatas, disarankan untuk menggunakan sistem triase khusus di lokasi
kejadian, seperti Simple Triage and Rapid Treatment (START)

182

Unduh untuk Lucia Angulo (lu.maru26@gmail.com) di Perpustakaan Nasional Kesehatan dan Jaminan Sosial de ClinicalKey.es oleh Elsevier pada 19 Juli 2023.
Untuk digunakan secara eksklusif secara pribadi. Tidak ada izin penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2023. Elsevier Inc. Semua cadangan yang ada.
Machine Translated by Google
B. Panjang, SY Liang dan M. Gottlieb
sistem, yang mengkategorikan pasien menjadi pasien segera, tertunda, ringan, dan hamil.
Pasien segera dirawat dan diangkut terlebih dahulu, diikuti oleh pasien tertunda dan
kemudian pasien ringan [50]. Pasien di bawah umur dirawat terakhir dan mungkin tidak
memerlukan transportasi ke UGD. Pasien hamil termasuk mereka yang memiliki
kemungkinan bertahan hidup yang rendah, seperti pasien pasca serangan jantung, pasien
yang mengalami syok terus-menerus, luka bakar masif, atau cedera kepala parah [51].
Pasien-pasien ini harus menerima perawatan paliatif termasuk analgesia jika memungkinkan
dengan evaluasi ulang, karena pasien yang awalnya diklasifikasikan sebagai hamil dapat
diprioritaskan ke kategori yang berbeda setelah evaluasi ulang.
3.4. Manajemen setelah pelepasan
Pengendalian nyeri harus dipastikan dan dinilai kembali pasca pelepasan. Perdarahan
yang terlihat harus dihentikan dengan tekanan langsung dan/atau agen hemostatik topikal
[3,18]. Pakaian basah harus dilepas dan pasien ditutup dengan seprai hangat dengan
pertimbangan penghangatan kembali secara aktif berdasarkan suhu pasien mengingat
risiko hipotermia [3,4]. Status volume harus dinilai dengan cepat, termasuk tanda-tanda
vital, warna kulit, turgor, pengisian kapiler, dan haluaran urin [3-6]. Faktor-faktor ini harus
dipertimbangkan bersama dengan faktor lingkungan (misalnya suhu lingkungan yang tinggi)
dan faktor logistik. Pada sebagian besar korban naksir, cairan terus menerus harus
diberikan untuk mengurangi risiko AKI. Jika cairan tidak diberikan sebelum pelepasan,
direkomendasikan kecepatan 1 L/jam [3-6,18]. Volume cairan maksimum yang
direkomendasikan adalah 3-6 L/hari [3-5]. Jika belum terpasang, kateter urin harus
dimasukkan untuk memantau keluaran urin, asalkan tidak ada kekhawatiran akan trauma
uretra. Dokter harus menargetkan keluaran urin >50 mL/jam untuk membantu mencegah
AKI terkait naksir [3-5]. Jika pasien tetap mengalami anurik 6 jam setelah pemberian cairan,
ada dua skenario yang mungkin terjadi: pasien mungkin masih mengalami penurunan
volume dan memerlukan cairan lebih lanjut, atau pasien mengalami gagal ginjal. Jika pasien
mempunyai bukti kelebihan volume atau jika terdapat anuria meskipun telah dilakukan
resusitasi volume, cairan lebih lanjut tidak boleh diberikan [3-5]. Jika hipotensi diyakini
disebabkan oleh kehilangan darah akibat perdarahan, maka produk darah harus diberikan
jika tersedia [3,18].
Hiperkalemia sangat terkait dengan cedera naksir dan sindrom naksir dengan AKI.
Banyak korban yang tertabrak meninggal karena hiperkalemia di tempat kejadian, selama
transportasi, atau setelah rawat inap awal [3,4,52]. Elektrokardiografi portabel (EKG) dan
penilaian laboratorium di tempat kejadian direkomendasikan jika memungkinkan, meskipun
EKG normal tidak cukup untuk menyingkirkan hiperkalemia secara terpisah [53-56]. Jika
hiperkalemia ditemukan atau dicurigai, insulin/dekstrosa dan albuterol nebulisasi harus
diberikan. Kalsium glukonat atau kalsium klorida harus diberikan jika ada perubahan EKG
atau hemodinamik pasien tidak stabil [56,57]. Jika ditemukan hiperkalemia pada sindrom
crush, infus natrium bikarbonat direkomendasikan [3-5].
3.5. Transportasi ke fasilitas kesehatan
Proses transportasi khusus yang melibatkan layanan medis darurat dari lokasi kejadian
atau tempat pengumpulan ke fasilitas kesehatan terdekat yang lengkap dan aman harus
dibangun, sebaiknya sebelum terjadi kejadian korban massal [3,58]. Meskipun transportasi
dari lokasi kejadian ke fasilitas kesehatan merupakan hal yang terpenting, ada beberapa
faktor yang dapat mempengaruhi transportasi pasien. Pasien yang terjebak seringkali
memerlukan perawatan medis yang signifikan di tempat kejadian, termasuk resusitasi
cairan dan bahkan prosedur seperti amputasi lapangan [3,4,18,59]. Jumlah pasien dan
masalah lokasi mungkin membebani sumber daya lokal. Keputusan triase dan transportasi
harus mempertimbangkan sumber daya yang tersedia, jumlah pasien, dan jenis cedera.
Pasien yang dikategorikan segera harus diangkut terlebih dahulu jika memungkinkan,
diikuti oleh pasien tertunda dan pasien ringan. Jika waktu transportasinya singkat, kunjungan
lapangan yang berkepanjangan harus dihindari, namun jika tertunda atau berkepanjangan,
maka pasien dapat memperoleh manfaat dari perawatan yang lebih khusus di tempat
kejadian (resusitasi cairan, transfusi darah, dll.) [ 3, 4,18].
Tabel 3 mencantumkan komponen utama fokus dan tanggung jawab personel di
lokasi kejadian.
183
Unduh untuk Lucia Angulo (lu.maru26@gmail.com) di Perpustakaan Nasional Kesehatan dan Jaminan Sosial de ClinicalKey.es oleh Elsevier pada 19 Juli 2023.
Untuk digunakan secara eksklusif secara pribadi. Tidak ada izin penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2023. Elsevier Inc. Semua cadangan yang ada.
Jurnal Pengobatan Darurat Amerika 69 (2023) 180–187
Tabel 3
Komponen utama fokus dan tanggung jawab penyelamat di lokasi kejadian.
Tugas Global Spesifik
Penentuan kemampuan penyelamat untuk - Menyelesaikan masalah pribadi dan keluarga
merespons yang berhubungan dengan bencana dan mempunyai rencana untuk
keluarga
- Memberi tahu pihak berwenang yang mengoordinasi respons
jika tidak dapat merespons
Intervensi pasien sebelum pelepasan - Pertimbangkan keselamatan penyelamat ketika mendekati
lokasi kejadian/bangunan yang rusak
- Mulai evaluasi medis terhadap korban yang
terperangkap
- Mulai infus saline isotonik 1 L/jam sebelum pelepasan
Intervensi pasien selama pelepasan - Evaluasi kembali korban selama pelepasan secara
berkala jika memungkinkan
- Lanjutkan infus saline isotonik dengan kecepatan 1 L/jam selama 2
jam pertama pada orang dewasa
- Sesuaikan laju cairan jika pelepasan memerlukan waktu
lebih dari 2 jam, jangan melebihi 500 mL/jam
Perawatan pasien setelah pelepasan - Pindahkan korban secepat mungkin dari lokasi ke area
khusus untuk evaluasi
- Evaluasi tanda-tanda vital; melakukan survei primer
- Lakukan triase
- Tangani keadaan darurat yang mengancam jiwa
- Lakukan survei sekunder
Pemberian cairan dan pemantauan - Lanjutkan atau mulai pemberian saline isotonik pada 1 L/
keluaran urin setelah pelepasan jam pada orang dewasa, dengan mempertimbangkan
faktor lingkungan (suhu lingkungan)
- Pasang kateter urin untuk memantau keluaran urin
Pertimbangan perawatan pasien lainnya - Atasi masalah lain termasuk obstruksi jalan
sebelum, selama, atau setelah napas, gangguan pernapasan, nyeri hebat
pelepasan - Diagnosis dan tangani hiperkalemia berat sesegera mungkin
- Mempersiapkan pasien untuk transportasi ke fasilitas
kesehatan khusus
3.6. manajemen UGD
3.6.1. Triase dan evaluasi awal
Data menunjukkan bahwa 80-85% dari keseluruhan pasien dalam peristiwa korban
massal hanya memerlukan perawatan medis dasar tanpa intervensi [3,4,20,59,60]. Dalam
skenario ini, sekitar setengah dari pasien yang tiba di fasilitas kesehatan pada jam pertama
setelah kejadian memiliki tingkat keparahan yang rendah dan kemungkinan bertahan
hidup yang tinggi [20,59,60]. Pasien dengan tingkat ketajaman yang lebih rendah harus
diprioritaskan dan dirawat dengan cepat di fasilitas layanan kesehatan, diikuti dengan
pemulangan jika memungkinkan untuk memastikan kapasitas yang cukup untuk pasien
dengan tingkat ketajaman yang lebih tinggi yang mungkin menyusul. Ruang alternatif untuk
merawat pasien dengan cedera ringan harus dibangun sesegera mungkin untuk lebih
meningkatkan kapasitas UGD dalam menangani pasien sakit kritis [3,4].
Sebelum kedatangan pasien, sistem triase atau evaluasi awal harus sudah ada di
fasilitas kesehatan. Ini mungkin mencakup zona spesifik untuk pasien, termasuk merah
(kondisi yang mengancam jiwa namun dapat diobati), kuning (kondisi yang tidak terlalu
serius namun mendesak), hijau (kondisi ringan dan rawat jalan), abu-abu (pasien terminal
yang harus diobservasi dan dijaga kenyamanannya). ), dan hitam (mati pada saat
kedatangan) [61]. Pasien yang diprioritaskan ke zona merah memerlukan intervensi dan
resusitasi segera, sebaiknya di area resusitasi jika memungkinkan, dengan survei primer
dan sekunder diselesaikan untuk menilai dan melakukan intervensi pada keadaan darurat
yang mengancam jiwa (misalnya, dekompresi dan tube thoracostomy untuk pneumotoraks).
Profesional kesehatan harus berasumsi bahwa pasien ini mengalami cedera traumatis
yang parah sampai terbukti sebaliknya. Perdarahan besar yang aktif harus dihentikan, dan
transfusi dianjurkan untuk mengembalikan volume [18]. Hipotermia harus dihindari, yang
berhubungan dengan prognosis yang buruk dan peningkatan angka kematian [62].
Pencitraan harus diambil berdasarkan cederanya (misalnya, radiografi untuk cedera
ekstremitas, CT scan kepala non-kontras untuk cedera kepala parah, dll.). Analisis
laboratorium harus mencakup hitung sel darah lengkap (CBC), diperpanjang
Machine Translated by Google
B. Panjang, SY Liang dan M. Gottlieb
panel elektrolit (misalnya kalsium, magnesium, fosfat), ginjal dan hati
fungsi, kreatin kinase, gas darah vena, laktat, dan urinalisis. EKG
juga disarankan. Menyimpan catatan pasien yang jelas sangat penting dalam situasi apa pun
peristiwa korban massal, sehingga penting untuk mengembangkan sistem pelacakan
pasien (misalnya, bagan kertas) sebanyak mungkin mungkin tidak didaftarkan sampai jam kerja
kemudian dalam perawatan rumah sakit mereka [3].
3.6.2. Cedera remuk
Cedera akibat benturan yang mengenai batang tubuh dapat mengakibatkan kerusakan hati dan limpa
laserasi/pecah dan cedera organ berongga. Kemungkinan cedera ini meningkat jika terjadi
keruntuhan struktural, dan hal ini berhubungan dengan peningkatan angka kematian [3,5].
Menyusul trauma primer dan sekunder
survei, USG dapat digunakan untuk menilai cairan intra-abdomen. Jika
hadir dan pasien tidak stabil, intervensi bedah mungkin diperlukan. Jika cairan bebas tidak
terlihat pada USG tetapi pasien memiliki tanda/
gejala trauma perut (misalnya memar, nyeri pada palpasi),
pencitraan khusus termasuk CT direkomendasikan jika memungkinkan. Namun,
CT adalah sumber daya yang terbatas dalam peristiwa korban massal. Kontrol bedah
segera dengan operasi pengendalian kerusakan (DCS) mungkin diperlukan tergantung pada
cedera (laserasi hati atau limpa) [63].
3.6.3. Sindrom naksir
Sindrom Crush sering terjadi pada pasien dengan kerusakan parah
pada kelompok otot besar tetapi dapat berkembang terlepas dari tingkat keparahan trauma
[3,4,12,18]. Dengan demikian, semua korban naksir berisiko terkena sindrom naksir,
yang berhubungan dengan morbiditas yang signifikan (termasuk gagal ginjal) dan mortalitas
[3,4,6,12,22]. Angka kematian di antara mereka
dengan sindrom naksir mendekati 20%, meskipun angka ini bahkan lebih tinggi
pada mereka yang mengalami kegagalan multiorgan [64,65]. Sindrom crush seharusnya
dicurigai jika pasien menderita oliguria, urin berwarna gelap, hipertensi,
edema, dispnea, mual, atau muntah [3,4,6]. Prediktor yang signifikan
termasuk takikardia (>120x/menit), warna urin tidak normal, darah putih
jumlah sel >18.000/mm3 , dan hiperkalemia [66].
Resusitasi cairan pada korban naksir sangat penting untuk mengurangi risiko
AKI seperti yang telah dibahas sebelumnya [3-6,18]. Status volume harus dinilai pada
fasilitas kesehatan setelah transportasi, berdasarkan pemeriksaan fisik meliputi tanda-
tanda vital, selaput lendir, pengisian kapiler, dan turgor kulit
[67-69].Target keseluruhan untuk resusitasi cairan adalah euvolemia dan
keluaran urin >50 mL/jam [3,4]. Jika tidak ada perdarahan, berikan cairan IV
harus dilanjutkan untuk mencegah hipoperfusi dan mengurangi risiko
AKI atau sindrom naksir. Jika terjadi perdarahan yang mengakibatkan gangguan
hemodinamik, tekanan langsung harus diberikan dan produk darah ditransfusikan [3,18].
Jika pasien hipotensi dan volume
habis, saline isotonik harus diberikan. Bikarbonat isotonik
infus (150 mEq bikarbonat dalam 1 L D5W) direkomendasikan jika pasien mengalami
hiperkalemia dan asidemik [70-72]. Yang penting, diuretik loop
seperti furosemide tidak bermanfaat dalam mengobati sindrom naksir
AKI, karena banyak pasien mengalami hipovolemik, dan dapat meningkatkan angka kematian
dan menunda pemulihan ginjal [73-78]. Diuretik loop dapat dipertimbangkan jika
pasien hipervolemik [3-5].
AKI yang terkait dengan sindrom naksir biasanya muncul dengan oliguria
atau anuria pada tahap pertama, berkisar antara 7 dan 21 hari [22,28]. Ini
dikaitkan dengan prognosis buruk [79,80]. Lamanya oliguria tergantung
pada derajat iskemia awal, kekambuhan iskemia, dan gangguan nefrotoksik. Agen
nefrotoksik (misalnya aminoglikosida, nonsteroid
obat anti-inflamasi) harus dihindari selama fase ini, dan
hemodinamik harus dioptimalkan untuk memastikan perfusi ginjal [3,5].
Beberapa gangguan metabolisme lainnya sering terjadi pada saat naksir
sindroma. Salah satu kelainan paling umum pada sindrom naksir
adalah hiperkalemia yang parah dan onsetnya cepat [3-6,18]. EKG dan laboratorium
pengujian harus digunakan untuk menilai hiperkalemia. Namun ketidakhadirannya
temuan EKG tidak boleh digunakan untuk menyingkirkan hiperkalemia [3,5,53,54].
Jika terdapat hiperkalemia, pengobatan yang telah dibahas sebelumnya direkomendasikan
[56,57]. Namun, terapi kalsium, insulin/glukosa, natrium bikarbonat, dan beta agonis
memiliki efek sementara [56,57].
Natrium bikarbonat mempunyai efek kontroversial dalam mereduksi serum
184
Unduh untuk Lucia Angulo (lu.maru26@gmail.com) di Perpustakaan Nasional Kesehatan dan Jaminan Sosial de ClinicalKey.es oleh Elsevier pada 19 Juli 2023.
Untuk digunakan secara eksklusif secara pribadi. Tidak ada izin penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2023. Elsevier Inc. Semua cadangan yang ada.
Jurnal Pengobatan Darurat Amerika 69 (2023) 180–187
kalium tanpa adanya acidemia tetapi dapat diberikan
[56,57,81]. Asidemia metabolik dapat terjadi akibat nekrosis sel, uremia, pelepasan asam
laktat, dan syok [3,5]. Asidemia berat dapat terjadi
mengurangi kontraktilitas miokard, penurunan curah jantung, aritmia, dan hipotensi [70-72].
Jika ada, natrium bikarbonat isotonik
infus seperti yang dibahas sebelumnya dianjurkan [3-5]. Hemodialisis
mungkin diperlukan. Alkalemia lebih jarang terjadi pada korban naksir dan paling banyak terjadi
umumnya disebabkan oleh infus natrium bikarbonat yang berlebihan atau dialisat bikarbonat
yang tinggi [3,5,82]. Alkalemia dapat meningkatkan pengikatan protein kalsium dan
menurunkan kadar kalsium terionisasi. Jika pH serum melebihi 7,45,
asetazolamid dapat dipertimbangkan. Hipokalsemia dapat terjadi tetapi
tidak boleh diobati kecuali pasien menunjukkan gejala seperti kalsium
dapat mengendap di otot dengan fosfat [83-86]. Tanda dan
gejala hipokalsemia mungkin termasuk Chvostek dan Trousseau
tanda-tanda, tetani, parestesia, hipotensi, spasme karpopedal, kejang,
bradikardia, penurunan kontraktilitas jantung, dan pemanjangan interval QT
[3]. Jika terdapat, kalsium glukonat 1-2 g IV selama 10-20 menit dapat diberikan
direkomendasikan [3].
Hemodialisis (HD) mungkin diperlukan dan dapat menyelamatkan nyawa penderita
cedera atau gagal ginjal parah yang mengakibatkan uremia, kelebihan volume, masalah
elektrolit yang sulit disembuhkan (misalnya hiperkalemia), dan acidemia berat
[3,5,87-89]. HD dapat menghilangkan 80–140 mmol kalium setiap sesi,
dengan kadar kalium plasma turun 1–1,3 mmol/L dalam 60 menit pertama
HD [57,90]. Kadar kalium dapat meningkat kembali setelah HD, dan dengan demikian meningkat
harus dipantau setelah sesi HD [91]. Karena parahnya
sindrom naksir, HD mungkin diperlukan dua kali sehari setelah yang pertama
cedera [3,5]. Sayangnya, peristiwa yang memakan banyak korban seperti gempa bumi
besar dapat mengakibatkan sejumlah besar pasien dengan sindrom naksir [3,22]. Pasien-
pasien ini mungkin memerlukan HD dan kewalahan dengan cepat
sumber daya lokal. Rencana lonjakan harus ada, yang mungkin memerlukan
pengangkutan pasien ke lokasi lain untuk HD atau pengangkutan peralatan
ke fasilitas kesehatan [3-5]. Dialisis peritoneal (PD) bukanlah pilihan pertama
pilihan untuk mengobati hiperkalemia karena tingkat pembersihan yang lebih rendah, tetapi hal ini bisa terjadi
digunakan dalam kasus di mana mesin HD tidak tersedia [22]. Satuan Tugas Pertolongan
Bencana Ginjal dapat membantu dalam bentuk saran, personel, material, dan
dukungan psikososial untuk bencana dengan penyakit ginjal di seluruh dunia [3,5].
Di Amerika Serikat, Sistem Medis Bencana Nasional (NDMS)
dapat memberikan Bantuan Medis Bencana Khusus Cedera Hancur
Tim (DMAT) untuk memberikan saran dan sumber daya untuk layanan kesehatan setempat
fasilitas [3-5].
Cedera jaringan lunak sering terjadi setelah bencana alam, termasuk cedera
ekstremitas parah yang mengakibatkan jaringan hancur [3,4,6,18]. Penilaian karakteristik
luka, jaringan yang terlibat (misalnya pembuluh darah,
saraf, tulang), dan status neurovaskular direkomendasikan. Infeksi luka sering terjadi pada
korban luka remuk, dengan infeksi a
penyebab umum kematian [92,93]. Luka terbuka apa pun harus diasumsikan
menjadi terkontaminasi. Luka harus diirigasi dan ditutup dengan a
balutan kering yang bersih. Pedoman merekomendasikan untuk tidak menempatkan agen
anti-bakteri seperti betadine secara langsung ke dalam luka [3,18]. Luka terbuka yang
sangat terkontaminasi biasanya memerlukan pencucian dan debridemen
di ruang operasi. Debridemen ekstensif mungkin diperlukan karena
kesulitan dalam membedakan jaringan nekrotik dan jaringan hidup [3,4,18].
Luka remuk sering kali terkontaminasi dengan Gram-positif,
Bakteri Gram-negatif, dan anaerobik, sehingga antibiotik direkomendasikan [3-5,18]. Jika
luka tampak terinfeksi, spektrumnya luas secara empiris
terapi antibiotik diperlukan, dan debridemen harus dilakukan
sesegera mungkin [3,4,18]. Status vaksinasi tetanus seharusnya
dinilai dan diperbarui jika perlu [3,4,18].
Kelangsungan hidup anggota tubuh mungkin dipertanyakan pada pasien dengan kerusakan
ekstremitas yang parah, dan pengobatan cedera anggota tubuh harus fokus pada penyelamatan.
kehidupan pasien terlebih dahulu dan kemudian memulihkan atau mempertahankan fungsi
ekstremitas [3]. Amputasi dapat menyelamatkan nyawa pasien dengan tepat
situasi. Tingkat amputasi berkisar antara 3 dan 58%, bervariasi berdasarkan
pada durasi jebakan, cedera lainnya, dan sumber daya lokal dan fasilitas kesehatan
[3,5,12,93,94]. Kemungkinan penyelamatan anggota tubuh lebih kecil pada kasus tulang yang parah
kehilangan, kehilangan jaringan lunak yang luas, sensasi distal dan hilangnya fungsi motorik
Machine Translated by Google

B. Panjang, SY Liang dan M. Gottlieb Jurnal Pengobatan Darurat Amerika 69 (2023) 180–187

terkait dengan kerusakan saraf perifer, dan cedera vaskular besar yang memerlukan Tabel 5

rekonstruksi untuk pemulihan aliran [3,6,18,95]. Meskipun demikian, pedoman Komplikasi yang berhubungan dengan sindrom naksir.

merekomendasikan untuk membatasi amputasi pada anggota tubuh yang tidak dapat Sistem Komplikasi Pertimbangan
diselamatkan atau jika cedera pada anggota tubuh telah menyebabkan perdarahan
Kardiovaskular Gagal jantung kongestif, hipertensi, Karena stres terkait bencana,
yang tidak terkendali, sepsis, atau peradangan sistemik yang parah [3,6,18]. Jika infark miokard kelebihan cairan, penghentian
amputasi diindikasikan, maka harus dilakukan sesegera mungkin [3,6,13,18,42]. Jika pengobatan kronis

pasien dalam kondisi kritis dan amputasi berpotensi mengancam nyawa, ekstremitas Pendarahan Gastrointestinal, maag Stres, obat-obatan yang
mengganggu lapisan epitel atau
dapat digarrot dan didinginkan untuk mengurangi rasa sakit, infeksi lebih lanjut, dan
meningkatkan keasaman, perdarahan
pelepasan racun [3,6,18]. Setelah pasien stabil, amputasi traumatis definitif dapat akibat DIC atau uremia
dilakukan [3,6,18]. Sebagai catatan, berbagai sistem penilaian tersedia untuk menilai Hematologi Anemia, leukositosis, Perdarahan traumatis,
kemungkinan penyelamatan anggota tubuh termasuk skor keparahan ekstremitas yang trombositopenia hemodilusi, rhabdomyolysis, infeksi,
DIC
rusak, namun skor ini belum menunjukkan kemampuan prediksi yang tinggi [96,97].
Infeksi Sepsis, pneumonia, luka, saluran Benda asing, kateter intravaskular,
kemih, tetanus kateter urin, aspirasi, debridemen
Sindrom kompartemen mungkin muncul pada mereka yang mengalami cedera parah bedah atau antibiotik yang tidak
pada saat tiba di fasilitas kesehatan. Pengenalan dini akan hal ini penting untuk memadai
Metabolik Gangguan kontrol glikemik Stres, gizi buruk atau tidak teratur,
memastikan pengobatan yang memadai, termasuk fasiotomi [3,21,98]. Dokter harus
komplikasi medis/bedah
menilai pembengkakan, nyeri hebat dengan atau tanpa gerakan pasif, parestesia,
lainnya, masalah dengan terapi
perubahan warna, dan denyut nadi berkurang atau hilang [21]. Keterlambatan fasciotomi
teratur
berhubungan dengan risiko cedera neurovaskular permanen dan kehilangan anggota Neurologis Neuropati perifer, paresis/ Cedera kepala tertutup, peregangan,
tubuh [29,64,99,100]. Namun, fasiotomi profilaksis pada pasien dengan cedera parah kelumpuhan imobilisasi/kompresi saraf tepi, cedera

tidak dianjurkan [3,6,11,29,99,101]. Literatur menunjukkan fasciotomi profilaksis tanpa otak dan/atau tulang belakang

adanya peningkatan tekanan intrakompartemen yang obyektif tidak bermanfaat dan

Paru-paru Bronkitis, asma, edema Stres, kondisi hidup suboptimal,
meningkatkan risiko amputasi, perdarahan, disfungsi saraf motorik dan sensorik jangka paru, sindrom gangguan menghirup debu atau gas berbahaya,
panjang, dan infeksi [3,6,11,99,101]. pernapasan akut aspirasi, kelebihan volume

Psikiatrik Depresi, delirium, Stres yang berhubungan dengan bencana,

Tekanan intrakompartemen harus dievaluasi jika terdapat tanda atau gejala klinis sindrom
gangguan stres pasca kehilangan keluarga/teman atau harta benda
kompartemen [21]. Fasiotomi direkomendasikan jika tekanan absolut intrakompartemen trauma
>30 mmHg atau jika tekanan delta <20-30 mmHg [21]. Jika penilaian tekanan
DIC, koagulasi intravaskular diseminata.
intrakompartemen tidak tersedia, fasiotomi harus dipertimbangkan pada pasien dengan
denyut nadi yang berkurang atau hilang secara signifikan [3,100,102]. Fasiotomi pada
sindrom kompartemen akhir (misalnya terjadi selama 8 jam) masih kontroversial karena kontraindikasi (misalnya, hipervolemia, hipovolemia, gagal jantung, hipertensi) [105,106].
luasnya mionekrosis dan kemungkinan besar terjadinya gangguan neurovaskular
[3,4,18]. Tindakan lain untuk mengurangi tekanan kompartemen termasuk pemberian Komponen utama fokus dan tanggung jawab dokter di fasilitas kesehatan tercantum
cairan IV untuk memastikan perfusi kompartemen, analgesia, menaikkan ekstremitas pada Tabel 4. Komplikasi umum terjadi pada pasien dengan crush syndrome dan
yang terkena setinggi jantung, mengurangi patah tulang atau dislokasi, dan melepas termasuk yang terdapat pada Tabel 5.
gips atau belat [21]. Mannitol dapat mengurangi tekanan intrakompartemen dan edema
otot, dengan literatur menunjukkan manitol dapat meningkatkan fungsi motorik dan 4. Kesimpulan
mengurangi pembengkakan dan nyeri ekstremitas [103-105]. Hal ini dapat
dipertimbangkan pada pasien dengan peningkatan tekanan intrakompartemen yang Bencana alam dan bencana akibat ulah manusia berdampak pada jutaan orang
belum memenuhi kriteria untuk fasiotomi jika tidak ada setiap tahunnya. Bencana-bencana ini dapat mengakibatkan timbulnya korban massal
dan masalah medis yang parah termasuk cedera akibat hantaman dan sindrom
hantaman. Cedera remuk terjadi akibat trauma fisik langsung pada tubuh manusia. Hal
ini dapat menyebabkan asfiksia, cedera ortopedi yang parah, hipotensi, cedera organ,
AKI, sepsis, dan ARDS. Sindrom Crush adalah manifestasi sistemik dari cedera otot
Tabel 4 traumatis yang parah. Perawatan di tempat kejadian membutuhkan individu yang terlatih
Komponen utama fokus dan tanggung jawab di fasilitas kesehatan.
dan berfokus pada pengobatan cedera yang mengancam jiwa, pelepasan, triase,
Tugas Global Spesifik resusitasi cairan, dan transportasi. Dokter di fasilitas kesehatan harus melakukan triase
pasien dengan tepat; melakukan survei primer dan sekunder awal; dan menangani
Pendekatan umum - Lakukan triase untuk menunjuk korban ke area perawatan yang sesuai
terhadap korban komplikasi seperti AKI, infeksi, trauma dada atau perut yang parah, masalah metabolisme
- Lakukan survei primer dan tangani kondisi yang mengancam jiwa, (misalnya hiperkalemia, acidemia), dan sindrom kompartemen. Pengetahuan tentang
diikuti dengan survei sekunder kejadian dan komplikasi ini dapat meningkatkan perawatan pasien dengan cedera naksir
- Mengevaluasi/menangani masalah cairan; jika hipovolemik, temukan
dan sindrom naksir.
dan obati penyebab yang mendasarinya (berikan produk darah
untuk perdarahan)
- Benar hipotermia
- Obati infeksi sejak dini dengan antibiotik spektrum luas Deklarasi Kepentingan Bersaing
- Simpan catatan pasien yang sesuai
Pendekatan untuk - Periksa jenis cairan yang diberikan dan status cairan
Tidak ada. Belum ada penulis yang mempublikasikan topik serupa tentang cedera
menghancurkan pasien - Tentukan kalium serum dan obati hiperkalemia (kalsium, insulin/
glukosa, agonis beta, natrium bikarbonat) naksir atau sindrom naksir. Tidak ada penulis yang mengirimkan naskah mengenai
subjek ini ke jurnal lain sampai AJEM membuat keputusan untuk menolak atau benar-
- Masukkan kateter urin untuk memantau keluaran urin benar menerbitkan (tidak hanya menerima) penyerahan ini.
- Mencegah dan mengobati AKI; hemodialisis mungkin diperlukan
- Jika pasien kelebihan cairan dan oliguria, batasi cairan dan mulai
hemodialisis
Ucapan Terima Kasih
- Hindari obat nefrotoksik dan dosis obat lain pada fungsi ginjal
Semua penulis menyusun ide untuk naskah ini dan memberikan kontribusi besar
- Rawat keadaan darurat lainnya termasuk acidemia, alkalemia, infeksi, dalam penulisan dan pengeditan ulasan. Naskah ini tidak memanfaatkan dana hibah apa
hipokalsemia, sindrom kompartemen
pun, dan belum disajikan dalam bentuk abstrak.

185

Unduh untuk Lucia Angulo (lu.maru26@gmail.com) di Perpustakaan Nasional Kesehatan dan Jaminan Sosial de ClinicalKey.es oleh Elsevier pada 19 Juli 2023.
Untuk digunakan secara eksklusif secara pribadi. Tidak ada izin penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2023. Elsevier Inc. Semua cadangan yang ada.
Machine Translated by Google
B. Panjang, SY Liang dan M. Gottlieb
Tinjauan klinis ini belum dipublikasikan, tidak sedang dipertimbangkan untuk
dipublikasikan di tempat lain, publikasinya disetujui oleh semua penulis dan secara
diam-diam atau eksplisit oleh otoritas yang bertanggung jawab di mana penelitian
tersebut dilakukan, dan, jika diterima, tinjauan tersebut tidak akan dipublikasikan.
di tempat lain dalam bentuk yang sama, dalam bahasa Inggris atau bahasa lain
apa pun, termasuk secara elektronik tanpa izin tertulis dari pemegang hak cipta.
Tinjauan ini tidak mencerminkan pandangan atau pendapat pemerintah AS,
Departemen Pertahanan, Badan Kesehatan Pertahanan, Angkatan Darat AS,
Angkatan Udara AS, atau Program Residensi SAUSHEC EM.
Referensi
[1] Pusat Informasi Lingkungan Nasional. Bencana Cuaca dan Iklim Bernilai Miliaran Dolar. Tersedia di:
https://www.ncei.noaa.gov/access/billions/; 2023.
Diakses 12 Februari 2023.
[2] Dunia Kita dalam Data. Bencana alam. Tersedia di: https://ourworldindata.org/
bencana alam. Diakses 12 Februari 2023.
[3] Sever MS, Vanholder R. RDRTF Kelompok Kerja ISN tentang Rekomendasi Penanganan Korban Hancuran
Bencana Massal. Rekomendasi penanganan korban terhimpit bencana massal. Transplantasi Dial
Nefrol. 27 April 2012 (Lampiran 1) i1–67.
[4] Sever MS, Vanholder R. Manajemen korban bencana massal: sorotan dari rekomendasi yang baru-baru
ini diterbitkan. Klinik J Am Soc Nephrol. Februari 2013;8(2): 328–35.
[5] Gibney RT, Sever MS, Vanholder RC. Nefrologi bencana: cedera akibat hantaman dan seterusnya.
Ginjal Int. 2014 Mei;85(5):1049–57.
[6] Kelompok Penasihat Pencarian dan Penyelamatan Internasional. Penatalaksanaan medis pada orang yang
terjebak dengan sindrom naksir. Tersedia di: https://www.insarag.org/wp-content/uploads/2018/12/
ATTACHMENT_C_The_Medical_Management_of_ the_Entrapped_Patient_with_Crush_Syndrome_10_2019
_-_Final.pdf; Oktober 2019. Diakses 17 Februari 2023.
[7] Bilham R. Gempa bumi dan pertumbuhan perkotaan. Alam. 1988;336:625–6.
[8] Lall SV, Deichman U. Kepadatan dan bencana: Ekonomi risiko bahaya perkotaan. https://gfdrr.org/docs/
WPS5161.pdf; 2009. Diakses 16 Februari 2023.
[9] Bartels SA, VanRooyen MJ. Komplikasi medis yang berhubungan dengan gempa bumi.
Lanset. 2012;379:748–57.
[10] McKenna P. Insinyur gempa: gempa bumi tidak membunuh, namun bangunanlah yang membunuh. N
Ilmuwan. 2011;210:23.
[11] Michaelson M. Cedera naksir dan sindrom naksir. Bedah J Dunia. 1992;16(5):
899–903. Sep-Oktober.
[12] Oda J, Tanaka H, Yoshioka T, dkk. Analisis terhadap 372 pasien dengan crush syndrome akibat gempa
Hanshin-Awaji. J Trauma. 1997;42:470–5.
[13] Slater MS, Mullins RJ. Rhabdomyolysis dan gagal ginjal mioglobinurik pada pasien trauma dan bedah:
review. J Am Coll Bedah. 1998;186:693–716.
[14] Bywaters EG, Beall D. Crush cedera dengan gangguan fungsi ginjal. 1941. J Am
Soc Nefrol. 1998;9:322–32.
[15] OS yang lebih baik. Sejarah sindrom naksir: dari gempa bumi Messina, Sisilia 1909 hingga Spitak, Armenia
1988. Am J Nephrol. 1997;17:392–4.
[16] Bywaters EGL. 50 tahun kemudian -sindrom naksir. BMJ. 1990;301:1412–5.
[17] Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Setelah gempa bumi: penatalaksanaan cedera akibat
hantaman & sindrom hantaman. Tersedia di: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/11 904; 14 Januari 2010.
Diakses 21 Februari 2023.
[18] Crush Syndrome - Perawatan Lapangan yang Berkepanjangan. Pedoman Praktik Klinis Sistem Trauma
Sendi. Diterbitkan. Tersedia di: https://jts.amedd.army.mil/assets/docs/cpgs/
Crush_Syndrome_PFC_28_Dec_2016_ID58.pdf; 28 Desember 2016. Diakses 21 Februari 2023.
[19] Visi Dunia. FAQ Gempa Turki dan Suriah. Tersedia di: https://www. worldvision.org/disaster-relief-news-
stories/2023-turkey-and-syria-earthquake-faqs . Diakses 23 Februari 2023.
[20] Tanaka H, Oda J, Iwai A, dkk. Morbiditas dan mortalitas pasien rawat inap setelah gempa Hanshin-Awaji
tahun 1995. Apakah J Muncul Med. 1999 Maret;17(2):186–91.
[21] Long B, Koyfman A, Gottlieb M. Evaluasi dan Manajemen Sindrom Kompartemen Akut di unit gawat
darurat. J Muncul Med. April 2019;56(4): 386–97.
[22] Sever MS, Erek E, Vanholder R, dkk. Temuan klinis pada korban ginjal dari bencana dahsyat: gempa
bumi Marmara. Transplantasi Dial Nefrol. 2002;17: 1942–9.
[23] OS yang lebih baik, Abassi Z, Rubinstein I, dkk. Mekanisme cedera otot pada sindrom naksir: miopati
iskemik versus regangan tekanan. Metab Elektrolit Penambang. 1990;16:181–4.
[24] Macintyre AG, Barbera JA, Smith ER. Bertahan dari jebakan struktur yang runtuh setelah gempa bumi:
analisis 'waktu untuk menyelamatkan'. Med Bencana Prehosp. 2006;21:4–17.
[25] Ron D, Taitelman U, Michaelson M, dkk. Pencegahan gagal ginjal akut pada rhabdomyolysis traumatis.
Arch Magang Med. 1984;144:277–80.
[26] Kellum JA, Levin N, Bouman C, Lameire N. Mengembangkan sistem klasifikasi konsensus untuk gagal
ginjal akut. Perawatan Kritik Opin Saat Ini. 2002;8:509–14.
[27] OS yang lebih baik, Stein JH. Penatalaksanaan dini syok dan profilaksis gagal ginjal akut pada
rhabdomyolysis traumatis. N Engl J Med. 1990;322:825–9.
[28] OS yang lebih baik. Penyelamatan dan penyelamatan korban yang menderita sindrom naksir setelahnya
bencana massal. Mil Med. 1999;164:366–9.
[29] Reis ND, Michaelson M. Cedera hantaman pada ekstremitas bawah. Pengobatan penyakit lokal
juri. J Bedah Sendi Tulang Am. 1986;68:414–8.
[30] OS yang lebih baik. Sindrom naksir ditinjau kembali (1940–1990). Nefron. 1990;55:97–103.
186
Unduh untuk Lucia Angulo (lu.maru26@gmail.com) di Perpustakaan Nasional Kesehatan dan Jaminan Sosial de ClinicalKey.es oleh Elsevier pada 19 Juli 2023.
Untuk digunakan secara eksklusif secara pribadi. Tidak ada izin penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2023. Elsevier Inc. Semua cadangan yang ada.
Jurnal Pengobatan Darurat Amerika 69 (2023) 180–187
[31] Eken C, Yigit O. Asfiksia traumatis: sindrom langka pada pasien trauma. Int J Muncul Med. 2009 1
Agustus;2(4):255–6.
[32] Gulbahar G, Kaplan T, Gundogdu AG, dkk. Sindrom langka dan serius yang memerlukan perhatian dalam
layanan darurat: asfiksia traumatis. Perwakilan Kasus Emerg Med. 2015;2015:359814.
[33] de Almeida MM, von Schreeb J. Human stampedes: tinjauan terkini
literatur. Med Bencana Prehosp. Februari 2019;34(1):82–8.
[34] Long B, Koyfman A, Gottlieb M. Tinjauan naratif berbasis bukti dari evaluasi gawat darurat dan Manajemen
Rhabdomyolysis. Apakah J Muncul Med. Maret 2019;37(3):518–23.
[35] Sheng ZY. Dukungan medis dalam gempa bumi Tangshan: tinjauan pengelolaan korban massal dan
cedera berat tertentu. J Trauma. 1987;27:1130–5.
[36] Collins AJ, Burzstein S. Gagal ginjal dalam bencana. Klinik Perawatan Kritikus. 1991;7:421–35.
[37] Atef MR, Nadjatfi I, Boroumand B, dkk. Gagal ginjal akut pada korban gempa di Iran: epidemiologi dan
manajemen. Kedokteran QJ. 1994;87:35–40.
[38] Hatamizadeh P, Najafi I, Vanholder R, dkk. Aspek epidemiologi gempa bumi bam di Iran: perspektif
nefrologi. Apakah J Dis Ginjal. 2006;47:428–38.
[39] Oda Y, Shindoh M, Yukioka H, dkk. Sindrom Crush yang dialami pada gempa bumi Kobe, Jepang tahun
1995; pengobatan dan hasilnya. Ann Emerg Med. 1997;30:507–12.
[40] Donmez O, Meral A, Yavuz M, dkk. Sindrom crush anak-anak di Marmara
gempa bumi. Turki Pediatr Int. 2001;43:678–82.
[41] Ashkenazi I, Isakovich B, Kluger Y, dkk. Manajemen pra-rumah sakit terhadap korban gempa bumi yang
terkubur di bawah reruntuhan. Med Bencana Prehosp. 2005;20:122–33.
[42] Santangelo ML, Usberti M, Di Salvo E, dkk. Sebuah studi tentang patologi sindrom naksir . Bedah Kebidanan
Ginekol. 1982;154:372–4.
[43] Noji EK. Gagal ginjal akut pada bencana alam. Ren Gagal. 1992;14:245–9.
[44] Zager RA. Studi tentang mekanisme dan manuver protektif pada mioglobinurik akut
cedera ginjal. Investigasi Lab. 1989;60:619–29.
[45] Jagodzinski NA, Weerasinghe C, Porter K. Cedera naksir dan sindrom naksir – sebuah studi ulang
melihat. Bagian 2: cedera lokal. Trauma. 2010;12:133–48.
[46] Stewart RD, JC Muda, Kenney DA, dkk. Intervensi bedah lapangan: kasus yang tidak biasa.
J Trauma. 1979;19:780–3.
[47] Bonanno FG. Ketamin dalam operasi perang/tropis (penghargaan terakhir untuk campuran rasemat
mendatang). Cedera. 2002;33:323–7.
[48] Peek-Asa C, Kraus JF, Bourque LB, dkk. Cedera fatal dan dirawat di rumah sakit akibat gempa Northridge
tahun 1994. Epidemiol Int J. 1998;27:459–65.
[49] Yoshimura N, Nakayama S, Nakagiri K, dkk. Profil cedera dada akibat gempa bumi di prefektur Hyogo
selatan tahun 1995. Dada. 1996;110:759–61.
[50] Clarkson L, Triase Korban Massal Williams M. EMS. [Diperbarui 2022 Agustus 8].
StatPearls [Internet]. Pulau Harta Karun (FL): Penerbitan StatPearls; 2022 Jan Tersedia dari: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459369/?report= classic.
[51] Osler T, Sekilas LG, Hosmer DW. Perkiraan sederhana mengenai kemungkinan kematian setelah luka
bakar: memperluas dan memperbarui skor baux. J Trauma. 2010;68:
690–7.
[52] Sever MS, Erek E, Vanholder R, dkk. Pengaruh gender terhadap berbagai parameter crush syndrome
korban gempa Marmara. J Nefrol. 2004;17:399–404.
[53] Gelatik KD, Slovis CM, Slovis BS. Kemampuan dokter untuk memprediksi hiperkalemia dari EKG. Ann
Emerg Med. 1991;20:1229–32.
[54] Montague BT, Ouellette JR, Buller GK. Tinjauan retrospektif frekuensi perubahan EKG pada hiperkalemia.
Klinik J Am Soc Nephrol. 2008;3:324–30.
[55] Vanholder R, Borniche D, Claus S, dkk. Ketika bumi bergetar di Amerika: pengalaman Haiti dan Chili 2010.
Nephron Clin Pract. 2011;117:c184–97.
[56] Long B, Warix JR, Koyfman A. Kontroversi dalam pengelolaan hiperkalemia. J Muncul Med. Agustus
2018;55(2):192–205.
[57] Weisberg LS. Penatalaksanaan hiperkalemia berat. Obat Perawatan Kritikus. 2008;36:
3246–51.
[58] Schultz CH, Koenig KL, Noji EK. Respons bencana medis untuk mengurangi angka kematian segera
setelah gempa bumi. N Engl J Med. 1996;334:438–44.
[59] Sever MS, Erek E, Vanholder R, dkk. Gempa Marmara: analisis epidemiologi para korban dengan masalah
nefrologi. Ginjal Int. 2001;60:1114–23.
[60] Frykberg ER, Tepas JJ ke-3. Pengeboman teroris. Pelajaran yang didapat dari Belfast hingga Bei-
kebiasaan. Ann Bedah. 1988 November;208(5):569–76.
[61] Ricci E, Pretto E. Penilaian respon pra-rumah sakit dan rumah sakit dalam bencana. Kritik
Klinik Perawatan. 1991;7:471–84.
[62] Jurkovich GJ, Greiser WB, Luterman A, dkk. Hipotermia pada korban trauma: prediktor kelangsungan hidup
yang buruk. J Trauma. 1987;27:1019–24.
[63] Resusitasi Pengendalian Kerusakan. Pedoman Praktik Klinis Sistem Trauma Sendi.
Diterbitkan. Tersedia di: https://jts.amedd.army.mil/assets/docs/cpgs/Crush_
Syndrome_PFC_28_Dec_2016_ID58.pdf; 12 Juli 2019. Diakses 21 Februari 2023.
[64] Malinoski DJ, Slater MS, Mullins RJ. Cedera remuk dan rhabdomyolysis. Klinik Perawatan Kritikus.
2004 Januari;20(1):171–92.
[65] Stewart IJ, Faulk TI, Sosnov JA, dkk. Rhabdomyolysis di antara korban pertempuran yang sakit kritis :
hubungan dengan cedera ginjal akut dan kematian. J Trauma Bedah Perawatan Akut. Maret
2016;80(3):492–8.
[66] Aoki N, Demsar J, Zupan B, dkk. Model prediktif untuk memperkirakan risiko sindrom naksir: pendekatan
penambangan data. J Trauma. 2007;62:940–5.
[67] Kelompok Kerja Cedera Ginjal Akut KDIGO. Pedoman praktik klinis KDIGO untuk
cedera ginjal akut. Ginjal Int. 2012;2(Tambahan):1–138.
[68] McGee S, Abernethy WB ke-3, Simel DL. Pemeriksaan klinis yang rasional. Apakah ini
pasien hipovolemik? JAMA. 1999;281:1022–9.
[69] Monnet X, Rienzo M, Osman D, dkk. Pengangkatan kaki pasif memprediksi respon cairan-
ness pada orang yang sakit kritis. Obat Perawatan Kritikus. 2006;34:1402–7.
[70] Sabatini S, Kurtzman NA. Terapi bikarbonat pada asidosis metabolik berat. Selai
Soc Nefrol. 2009;20:692–5.
Machine Translated by Google
B. Panjang, SY Liang dan M. Gottlieb
[71] Kraut JA, Kurtz I. Penggunaan basa dalam pengobatan asidosis organik akut parah oleh ahli
nefrologi dan dokter perawatan kritis: hasil survei online. Klinik Exp Nephrol. 2006;10:111–7.
[72] Kraut JA, Madias NE. Asidosis metabolik: patofisiologi, diagnosis dan penatalaksanaan
ment. Nat Rev Nephrol. 2010;6:274–85.
[73] Bagshaw SM, Delaney A, Haase M, dkk. Loop diuretik dalam pengelolaan gagal ginjal akut: tinjauan
sistematis dan metaanalisis. Resusitasi Perawatan Kritik. 2007;9:60–8.
[74] Mehta RL, Pascual MT, Soroko S, dkk. Diuretik, kematian, dan tidak pulihnya ginjal
berfungsi pada gagal ginjal akut. JAMA. 2002;288:2547–53.
[75] Shilliday IR, Quinn KJ, Allison SAYA. Loop diuretik dalam pengelolaan gagal ginjal akut: studi
prospektif, double-blind, terkontrol plasebo, dan acak. Transplantasi Dial Nefrol . 1997;12:2592–6.
[76] Uchino S, Doig GS, Bellomo R, dkk. Diuretik dan kematian pada gagal ginjal akut.
Obat Perawatan Kritikus. 2004;32:1669–77.
[77] Ho KM, Sheridan DJ. Meta-analisis furosemid untuk mencegah atau mengobati ginjal akut
kegagalan. BMJ. 2006;333:420.
[78] Shimazu T, Yoshioka T, Nakata Y, dkk. Resusitasi cairan dan komplikasi sistemik pada sindrom naksir:
14 pasien gempa Hanshin-Awaji. J Trauma. 1997; 42:641–6.
[79] Anderson RJ, Linas SL, Berns AS, dkk. Gagal ginjal akut nonoliguri. N Engl J Med.
1977;296:1134–8.
[80] Parker RA, Himmelfarb J, Tolkoff-Rubin N, dkk. Prognosis pasien gagal ginjal akut yang memerlukan
dialisis: hasil studi multisenter. Apakah J Dis Ginjal. 1998;32:432–43.
[81] Allon M, Shanklin N. Pengaruh pemberian bikarbonat pada kalium plasma pada pasien dialisis: interaksi
dengan insulin dan albuterol. Apakah J Dis Ginjal. 1996; 28:508–14.
[82] OS yang lebih baik. Gagal ginjal akut pasca trauma: patogenesis dan profilaksis.
Transplantasi Dial Nefrol. 1992;7:260–4.
[83] Llach F, Felsenfeld AJ, Haussler MR. Patofisiologi perubahan metabolisme kalsium pada gagal
ginjal akut yang diinduksi rhabdomyolysis. Interaksi hormon paratiroid, 25-hidroksikolekalsiferol,
dan 1,25-dihidroksikolekalsiferol. N Engl J Med. 1981;305:117–23.
[84] Knochel JP. Gangguan kalsium serum pada rhabdomyolysis. N Engl J Med. 1981;
305:161–3.
[85] Akmal M, Uskup JE, Telfer N, dkk. Hipokalsemia dan hiperkalsemia pada pasien rhabdomyolysis
dengan dan tanpa gagal ginjal akut. J Clin Endokrinol Metab. 1986;63:137–42.
[86] Jalur JT, Boudreau RJ, Kinlaw WB. Hilangnya deposit kalsium otot selama resolusi rhabdomyolysis
berkepanjangan menyebabkan hiperkalsemia. Apakah J Med. 1990;89:523–52.
[87] Sever MS, Erek E, Vanholder R, dkk. Kalium serum pada korban sindrom naksir bencana Marmara.
Klinik Nefrol. 2003;59:326–33.
[88] OS yang lebih baik, Rubinstein I, Winaver J. Wawasan terkini tentang patogenesis dan pengelolaan
awal sindrom naksir. Semin Nefrol. 1992;12:217–22.
187
Unduh untuk Lucia Angulo (lu.maru26@gmail.com) di Perpustakaan Nasional Kesehatan dan Jaminan Sosial de ClinicalKey.es oleh Elsevier pada 19 Juli 2023.
Untuk digunakan secara eksklusif secara pribadi. Tidak ada izin penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2023. Elsevier Inc. Semua cadangan yang ada.
Jurnal Pengobatan Darurat Amerika 69 (2023) 180–187
[89] Collins AJ. Perawatan dialisis ginjal untuk korban gempa Armenia. N Engl J Med. 1989;320:1291–2.
[90] Evans KJ, Greenberg A. Hiperkalemia: ulasan. J Perawatan Intensif Med. 2005;20:
272–90.
[91] Blumberg A, Roser HW, Zehnder C, dkk. Kalium plasma pada pasien dengan gagal ginjal terminal
selama dan setelah hemodialisis; hubungannya dengan pembuangan kalium dialitik dan total kalium
tubuh. Transplantasi Dial Nefrol. 1997;12: 1629–34.
[92] Keven K, Ates K, Sever MS, dkk. Komplikasi menular setelah bencana massal: pengalaman gempa
Marmara. Pindai J Menginfeksi Dis. 2003;35:110–3.
[93] Chen X, Zhong H, Fu P, dkk. Infeksi pada sindrom naksir: studi observasi retrospektif setelah
gempa Wenchuan. Muncul Med J. 2011;28:14–7.
[94] Tattersall JE, Richards NT, McCann M, dkk. Hemodialisis akut selama bencana gempa Armenia.
Cedera. 1990;21:25–8.
[95] Kelompok Belajar LEAP. Kemampuan skor keparahan cedera ekstremitas bawah untuk memprediksi hasil
fungsional setelah penyelamatan anggota tubuh. J Bedah Sendi Tulang Am. 2008;90:1738–43.
[96] Johansen K, Daines M, Howey T, dkk. Kriteria obyektif secara akurat memprediksi amputasi setelah
trauma ekstremitas bawah. J Trauma. 1990 Mei;30(5):568–72. diskusi 572–3.
[97] Togawa S, Yamami N, Nakayama H, dkk. Validitas skor keparahan ekstremitas yang rusak dalam
penilaian cedera ekstremitas atas. J Bedah Sendi Tulang (Br). 2005 November;87(11):1516–9.
[98] Farber A, Tan TW, Hamburg NM, dkk. Fasiotomi dini pada pasien dengan cedera vaskular
ekstremitas dikaitkan dengan penurunan risiko hasil ekstremitas yang merugikan: tinjauan terhadap
National Trauma Data Bank. Cedera. 2012 September;43(9):1486–91.
[99] OS yang lebih baik, Rubinstein I, Reis DN. Sindrom kompartemen penghancuran otot: edema lokal
fulminan dengan efek sistemik yang mengancam. Ginjal Int. 2003;63:1155–7.
[100] Reis ND, OS yang Lebih Baik. Cedera akibat remuk otot mekanis dan sindrom kompartemen remuk
otot akut: dengan referensi khusus pada korban gempa bumi. J Bedah Sendi Tulang (Br).
2005;87:450–3.
[101] Michaelson M, Taitelman U, Bshouty Z, dkk. Sindrom Crush: pengalaman perang Lebanon, 1982.
Isr J Med Sci. 1984;20:305–7.
[102] Gunal AI, Celiker H, Dogukan A, dkk. Resusitasi cairan secara dini dan intensif mencegah gagal
ginjal akut pada korban bencana gempa bumi. J Am Soc Nefrol. 2004 Juli;15(7):1862–7.
[103] Daniels M, Reichman J, Brezis M. Mannitol pengobatan untuk sindrom kompartemen akut . Nefron.
1998;79:492–3.
[104] OS yang lebih baik, Zinman C, Reis DN, dkk. Manitol hipertonik memperbaiki tamponade
intrakompartemen pada sindrom kompartemen model pada anjing.
Nefron. 1991;58:344–6.
[105] OS yang lebih baik, Rubinstein I, Winaver JM, dkk. Terapi manitol ditinjau kembali (1940–1997).
Ginjal Int. 1997;52:886–94.
[106] Smith J, Greaves I. Cedera naksir dan sindrom naksir: ulasan. J Trauma. 2003;54:
S226–30.