1

ABOUT ME
PUJIARTO
• Waket III Bidang Kemahasiswaan STIKES Panca
Bhakti Lampung
• Dosen KMB dan KGD STIKES Panca Bhakti

• SMAN I Batanghari Lampung Timur 1996

• D III Akper Depkes Tanjungkarang 1999
• S1 Keperawatan + Ners FIK UI 2004
• S2 Keperawatan FIK UI 2010
• Spesialis KMB FIK UI 2011

Anggota bidang organisasi dan kaderisasi

DPW PPNI Propinsi Lampung

Sekretaris 1 HIPGABI Lampung

pujiart_77@yahoo.com

pujiartoaps

Pujiartoaps

PUJIARTO Ns.
 TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu

memahami penatalaksanaan gawat darurat
pada cidera kepala dan cidera tulang
belakang

3
 POKOK BAHASAN DAN SUB
POKOK BAHASAN
POKOK BAHASAN
PENATALAKSANAAN GAWAT DARURAT
CIDERA KEPALA DAN CIDERA TULANG
BELAKANG

 SUB POKOK BAHASAN

 KONSEP DAN PENATALAKSANAAN
CIDERA KEPALA
 KONSEP DAN PENATALAKSANAAN
CIDERA TULANG BELAKANG
4
Pendahuluan

• Sering Terjadi :
- 50% trauma
- 50 % pada multi trauma

• Cegah terjadinya kerusakan otak

sekunder

5
Anatomi
1. Kulit Kepala
> Vaskularisasi baik
- Luka kecil – perdarahan >>
- Luka dalam – perdarahan
relatif kurang

6
Anatomi
2. Tulang Tengkorak
> Kalvaria
> Basis

Hati – hati bila patah terbuka

7
Lapisan Pelindung Otak

> Duramater
> Arachnoid
> Pia Mater
Otak

8
9
10
11
12/4/2020 12
12/4/2020 13
Tekanan Intra Kranial
 Dalam keadaan konstan
 Perdarahan 100 cc dapat menyebabkan
kematian
 Tanda – tanda TIK : Muntah proyektil,
Nyeri kepala hebat, Papiledema dan
Cushing’s Triad : Hypertension,
Bradycardia, irregular respiratory
14
DOKTRIN MONROE-KELLIE
Aspek fisiologis pada kepala
• Hukum Monroe – Kellie
V ic = V br + V csf + V bl
V ic : Volume intra cranial (1500 ml)
V br : Volume otak (85 – 90%)
V csf : Volume cairan cerebrospinal (< 3%)
V bl : Volume darah ( 10% )

• Tekanan Perfusi Cerebral

CPP = MAP – ICP
CPP : Cerebral Perfusion Pressure
MAP : Mean Arterial Pressure
ICP : Intra cranial Pressure
CBF (Cerebral Blood Flow) konstan apabila MAP 50 – 150 mmHg
• MAP = (S+2D) / 3
S : Sistole 16
D : Diastole
Kerusakan Otak akibat cedera
 Kerusakan otak primer
 Kerusakan otak sekunder

17
Kerusakan Otak Sekunder
 Edema otak
 Iskemia otak
 Infark otak

18
Yang dapat menyebabkan Kerusakan
Otak Sekunder :
 Hypovolemia  hypoksia  iskemia
 Hyperkarbia  vasodilatasi  TIK 
 Hipoksia  iskemia

19
Glasgow Coma Scale :
 Kisaran : 3 - 15
 Koma : GCS 8 atau kurang

20
Glasgow Coma Scale :
 Eye
4  Buka mata spontan
3  Buka mata terhadap suara
2  Buka mata terhadap nyeri
1  Tidak ada respon

21
Glasgow Coma Scale :
 Verbal
5  Berorientasi baik
4  Berbicara bingung
3  Berbicara kacau / kata-kata
tidak jelas
2  Suara merintih / mengerang
1  tidak ada respon
22
Glasgow Coma Scale :
 Motorik
6  Mengikuti perintah
5  Melokalisir nyeri
4  Fleksi normal
3  Fleksi abnormal
2  Extensi abnormal (deserebrasi)
1  tidak ada respon
23
(flasid)
Jenis Trauma Kepala
 Fraktur  Terbuka
 Tertutup
 Fraktur  Linier
 Impresi
 Non impresi
 Fraktur basis cranii
Batle sign, Racoon eyes, Otorhea, rhinorea
24
25
26
Jenis Perdarahan pada Trauma Kepala
1.Ekstra kranial
2.Intra kranial
> Epidural (EDH)
> Subdural (SDH)
> Sub Arachnoid (SAH)
> Intra-serebral (ICH)
27
Kelainan Diffus
Diffus Axonal Injury ( DAI )

28
Tingkat Kelainan akibat cedera
1. Ringan  GCS 14-15
2. Sedang  GCS 9 – 13
3. Berat  GCS <9

29
Penanganan Cedera Kepala
Selalu A – B – C dulu, untuk menghindari
kerusakan otak sekunder
1.Airway
Selalu agresip, jika koma lakukan
intubasi

30
Penanganan Cedera Kepala
2.Breathing
Selalu agresip, cegah hypoksia atau
hyperkarbia
3.Circulation
Selalu agresip, cegah dan kelola syok
4.Disability
Selalu nilai GCS
31
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN
• Bersihan jalan nafas tdk efektif b.d
penurunan kesadaran
• Gangguan perfusi jaringan serebral b.d
peningkatan TIK
 Diagnosis & Intervensi
Keperawatan Cedera Kepala

Masalah keperawatan pasien cedera kepala :

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d
hipersekresi sekunder penurunan kesadaran.
2. Gangguan perfusi jaringan serebral b.d
peningkatan tekanan intrakranial.

33
Intervensi keperawatan
Monitoring pernafasan: frekuensi, irama, suara,
SaO2, AGD
Menstabilisasikan pasien pada papan spina.
Leher harus diimobilisasikan dengan ”collar rigid”
dan alat imobilisasi kepala
Bebaskan jalan nafas (jaw trust), pasang OPA,
ETT bila perlu (GSC < 9)
Bersihkan jalan nafas (suction)
Kolaborasi pemberian oksigen
Berikan ventilasi mekanik, bila diperlukan

34
 Intervensi keperawatan
Monitoring kesadaran (AVPU / GCS), pupil, TIK,
defisit neurologis
Lakukan pemantauan (monitoring) secara rutin
pada lembar observasi.
Pasang dua buah IV line kateter.
Posisikan kepala pasien berbaring 15-35
derajad
Kolaborasi pemberian cairan hiperosmolar:
manitol, gliserol
Hindari cairan hipoosmolar
Cegah valsava manuver
Cegah kejang, demam, nyeri, mula dan muntah
Kolaborasi pemberian antikejang
Persiapan pembedahan, bila diperlukan.
 Diagnosis & Intervensi
Keperawatan Cedera Kepala
Masalah keperawatan pasien cedera
tulang belakang :
1.Pola nafas tidak efektif berhubungan
dengan paralisis otot-otot pernafasan dan
otot-otot diafragma.
2.Gangguan mobilitas fisik berhubungan
dengan disfungsi otot-otot pergerakan.
3.Resiko gangguan integritas kulit
berhubungan dengan immobilitas
36
Intervensi Keperawatan
• Monitoring pernafasan: frekuensi, irama,
SaO2, AGD
• Pada gagal nafas akibat paralisis otot
pernafasan: lakukan intubasi dan
bantuan ventilasi mekanik
• Imobilisasi tulang belakang dengan
berbagai tehnik & alat: log roll, neck
colar, LSB, SSB
• monitoring kondisi gawat darurat jalan
nafas pasien sampai imobilisasi selesai. 37
Cedera Spinal
/ Vertebra
 Anatomi
7 Servikal

12 Torakal
Anterior Posterior

5 Lumbal

Sakral
Anatomi Posterior

Anterior
 Motorik

Cedera Spinal Sensorik

Otonom
 Susunan Syaraf Perifer
Nervi Craniales (I-XII)

Plexus Brachialis
C5-Th1
(Mot-Sens-Otonom)

Plexus Lumbosacralis
L2-S1
(Mot-Sens-Otonom)
 Susunan Syaraf ke Ekstremitas

Plexus Brachialis C5-Th1

Plexus Lumbosacralis L2-S1
Sensorik tubuh
 Susunan Syaraf Otonom : Pernafasan reguler

Nervi
Intercostales
(Th 1-12)

N.phrenicus
(C 3-4-5)
Diafragma
Susunan Syaraf Otonom : Vesica Urinaria

Cerebrum

SSP

Med.Spinalis

V.Urinaria

Syaraf
Sfinkter ke VU
 Cedera Spinal / Vertebra
 M  jatuh terduduk, kaca mobil
Bulls Eye, motor ditabrak dari
belakang
 I  Fraktur vertebra
 S  Nyeri,Tungkai semutan,
lemah, lumpuh, Syok Neurogenik
Kencing, Bab, Ereksi  Pasti
Cedera Vertebra
 T  Perlakukan spt Cedera Vertebra
sampai di buktikan
 Cedera Spinal level C1

Motorik :
Tetraparesis

Sensorik :
An-estesi seluruh tubuh
(termasuk leher)
Otonom :
Pernafasan : apnu
Retensio Urinae
Neurogenic shock ?
 Cedera Spinal level

C6
Motorik :
Tetraparesis

Sensorik :
An-estesi seluruh tubuh
(bag.medial lengan +)
Otonom :
Pernafasan : abdominal
Retensio Urinae
Neurogenic shock ?
 Cedera Spinal level L1

Motorik :
Paraparesis
Inferior

Sensorik :
An-estesi tungkai

Otonom :
Pernafasan : biasa
Retensio Urinae
Neurogenic shock (-)
Pengananan Cedera Spinal (Pra-RS)

Survei Primer
• Airway dengan kontrol servikal
• Breathing dengan oksigenasi
dan ventilasi
• Circulation dengan kontrol perdarahan
• Disability
Penanggulangan Cedera Spinal (Pra-
RS)

Survei Sekunder
• Kenali adanya cedera spinal
• Bila tidak ada kelainan neurologis :
belum tentu tidak ada cedera spinal
• Imobilisasi penderita :
* Pegang kepala
* Pasang kolar servikal
* Strapping di atas LSB

Do No Further Harm
53