SURAT PERNYATAAN ORANGTUA(SMARTPHONE).

docx

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………………………

Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………

Alamat : ………………………………………………………

Nomor HP/WA : ………………………………………………………

Orangtua/ Wali* Mahasantri/ah dari :

Nama : ………………………………………………………

NIM : ………………………………………………………

Jurusan : ………………………………………………………

Asrama : ………………………………………………………

Dengan ini menyatakan memberikan izin kepada Mahasantri/ah tersebut diatas untuk
menggunakan/membawa Smartphone/Laptop ke Asrama dengan mematuhi ketentuan tentang pemakaian
Smartphone/Laptop bagi Mahasantri/ah Ma’had Al-Jami’ah sebagai berikut :

1. Smartphone/Laptop tidak diperkenankan untuk dipergunakan kepada hal-hal yang bersifat negatif.
2. Smartphone/Laptop diperkenankan untuk diawasi dan dimonitoring secara berkala.
3. Kehilangan/kerusakan Smartphone/Laptop merupakan tanggung jawab Mahasantri/ah yang
bersangkutan.
4. Pelanggaran terhadap ketentuan-ketentuan di atas akan mendapatkan evaluasi/sanksi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar dan tanpa unsur paksaan dari pihak manapun.

…...………………………….2024

Yang membuat Pernyataan

………………………………………
*) Coret yang tidak perlu