PROGRAM KERJA DIRYA

TAHUN 2024

1. KEUANGAN (FINANCIAL)
NO. STRATEGI TUJUAN SASARAN PROGRAM KEGIATAN INDIKATOR
CAPAIAN
1 Bertumbuhnya Meningkatkan pendapatan Tercapainya kenaikan Peningkatan pendapatan rumah Penambahan jam layanan grup IPD, Bedah, Saraf, Tercapainya penambahan kunjungan rawat jalan dan
Pendapatan total 20 % pendapatan total 20 % sakit Orthopaedi, Urologi, Rehabilitasi Medik baik rawat jalan layanan poli sebanyak 1700 pasien/bulan
maupun rawat inap

Pelayanan Poliklinik hari libur Tercapainya penambahan kunjungan rawat jalan dan
layanan poli sekitar 68 pasien di hari libur
Penambahan poli paralel Obsgyn jam tanggung Tercapainya penambahan kunjungan obsgyn sesuai
target HFIS

Optimalisasi klinik nyeri Tercapainya penambahan kunjungan sesuai target HFIS

Melakukan MCU Psikolog Persiapan Tahun Ajaran terlaksananya kegiatan MCU Psikolog Persiapan Tahun
Baru bekerjasama dengan Instansi Pendidikan Baik Ajaran Baru
Negeri maupun swasta
Melakukan pembukaan layanan MCU Pelaut tercapainya Layanan MCU Pelaut

Melakukan input tindakan ICU dan ranap realtime Input tindakan Real time

Program operasi diagnostik dengan perlatan canggih Tercapaianya peningkatan pendapatan tindakan OK IBS

Menyediakan rumah singgah bagi Pasien Onkologi Tercapaianya peningkatan pendapatan dan jumlah pasien
onkologi
Perluasan jangkauan kerjasama pemeriksaan Patologi Tercapainya penambahan rekanan kerjasama
Anatomi dengan RS sekitar. pemeriksaan Patologi Anatomi
Menambah pelayanan pemeriksaan Crossmatch Tersedianya penambahan pemeriksaan crossmatch
trombosit di BDRS trombosit di BDRS
Memaksimalkan kelengkapan dokumen RM di Tercapainya kelengkapan dokumen pelayanan
pelayanan dalam waktu 24 jam terisi keperawatan
Kecepatan hasil penunjang klinis dan proses tercapainya peningkatan kecepatan hasil penunjang dan
pemulangan pasien proses pemulangan
Inisiasi pemberian obat kronis pasien hemodialisis Tercapainya efektifitas dan efisiensi pelayanan
durante jadwal tindakan 1 bulan sekali hemodialisa

Penggantian dialisat dari mixing ke ready mix Tercapainya peningkatan laba dengan efektifitas dan
(pabrikan) atau catridge efisien penggantian dialisat

Meningkatkan kecepatan layanan pemeriksaan Kecepatan layanan bertambah mencapai 5 menit setiap
jenis pemeriksaan

Ketepatan jam visit DPJP di premium time tercapainya ketepatan jam visit DPJP di jam premium
(07.00 - 14.00)
Optimalisasi peran case manajer dalam kendali biaya Tercapainya kegiatan kendali mutu dan kendali biaya RS
kendali mutu
Optimalisasi Tim Homecare sesuai regulasi RS Tercapainya penambahan pendapatan
Klaim obat kronis, obat kemoterapi dan alat bantu real Pendapatan rumah sakit meningkat
time
NO. STRATEGI TUJUAN SASARAN PROGRAM KEGIATAN INDIKATOR
Merubah Paradigma dan kegiatannya dari unit cost Tercapainya kerjasama sterilisasi dan perbaikan mandiri
center menjadi revenue center di bagian Penunjang. Alkes dengan RS Holding
Melakukan kerjasama sterilisasi dan perbaikan alkes
dengan RS Holding secara profesional.

Audit Internal setahun sekali Audit berjalan sesuai jadwal

Mengusulkan layanan pemeriksaan kultur ( Tidak di Ruj Pemeriksaan Kultur menjadi rujukan area kedu selatan da
uk ) n Barlingmascakeb
Membuat Peta Kuman Sesuai Sampel yang di Tetapkan

Pemberian Antibiotik sehingga rasional kepada pasien unt

uk mencegah Resistensi Obat
Pengelolaan limbah Recycle dengan benar Peningkatan Jumlah limbah yang di Recycle
Penggunaan BMHP yang murah dan efektif sesui prinsi BMHP di lakukan Uji Fungsi sebelum digunakan
p prinsip PPI
Mengadakan pelatihan PPI lanjutan bekerjasama deng Terlaksananya pelatihan PPI lanjut
an HIPPII/PERDALIN
Mengadakan Seminar PPI Terlaksana Seminar/ WS terkait PPI
Seminar K3 Fasyankes untuk eksternal (webinar) persentase terlaksana atau tidaknya suatu kegiatan
Pemantauan kepatuhan dan kelengkapan pengisian Kelengkapan pengisian dokumen RME Askep sesuai
dokumen RM di pelayanan dalam waktu 1x24 jam standar akreditasi
Penyelenggaraan Diklat Internal Keperawatan Penyelenggaraan diklat Kompetensi Keperawatan
Penyelenggaraan Diklat Eksternal Keperawatan terstandar PPSDM
Mempromosikan layanan unggulan RS (kemotx,
radiotx, MCU, Laboratorium rujukan, Cthlab) & Sub
Spesialis dg cara bertemu scr ls dg target rekanan di
dlm Kab.Kebumen & keluar Kabupaten / Propinsi.

Mengadakan program pelatihan yg bersertifikat, ber

SKP bekerjasama dg Diklat
Peningkatan Jumlah Layanan Rukti Jenazah menjadi
40%
Mendukung dan Memfasilitasi Program Promosi RS 100%
dalam peningkatan kunjungan pasien
Evaluasi & Pembuatan Buku Tarif untuk seluruh RS 100%
(baik tarif untuk pelayanan BPJS, Asuransi & Umum
maupun penunjang, serta tarif sewa aula, pinjam
kendaraan dll)

Review Tarif sebagai acuan Tarif Holding 3 Rumah 100%

sakit
Pencatatan semua pendapatan baik operasional
maupun non operasional secara real time dan akurat
NO. STRATEGI TUJUAN SASARAN PROGRAM KEGIATAN INDIKATOR
Retail Daily Mart 1. Ada Buku Pedoman Produk, dan berdirinya Daily
- Membuat standar produk dan evaluasi berkala. Café/Corner
- Membuka Daily corner dan Cafe di gedung-gedung 2. Kantin Pojok dan Mitra Kantin tersertifikasi Halal.
pelayanan. 3. Omset naik 20% dari 2023
Kantin Kemitraan 4. Omset naik 20% dari 2023
- sertifikasi halal semua produk 5. Tambahan layanan kendaraan di unit usaha parkir
Kantin Makan Pegawai 6. Lahirnya usaha baru
- evaluasi serapan voucher makan pagawai
- menambah layanan antar makanan dan minuman
Laundry
- Membuat voucher laundry untuk keluarga pasien
inap di bangsal multazam sebagai pilot project
Parkir
- pengambilan tarif parkir pegawai dengan model
langganan.
- Membuat jasa cuci kendaraan dan helm
Usaha-usaha lain yang potensial
optimasilasi lahan kosong rumah sakit dengan tanaman
hias estetik.
pembuatan pupuk organik
Rumah singgah
Dailymart sebagai distributor atau agen usaha

Meningkatkan laba bersih 15 Tercapainya laba bersih 15 Peningkatan laba rumah sakit Inventarisasi retriksi obat pasien asuransi non BPJS Pendapatan rumah sakit meningkat
% %

Optimalisasi Klaim asuransi non bpjs Pendapatan rumah sakit meningkat

Membuat catering diet bagi pasien pasca rawat inap Terlaksananya catering diet pasien
dan masyarakat umum
Monitoring pengelolaan limbah gizi bersama dengan Limbah gizi terolah menjadi kompos
Kesling
Negosiasi harga obat dan alkes ke principle/distributor Peningkatan pendapatan RS
dengan acuan harga ekatalog
Pengelolaan obat death stock sehingga tidak sampai Peningkatan pendapatan RS
expired
Audit Internal setahun sekali Audit berjalan sesuai jadwal
1. Mengurangi varian dalam praktek klinis melalui 1.Tersusunnya Panduan Praktek Klinis dan Clinical
penerapan Panduan Praktik Klinis(PPK) dan Pathway untuk 5 diagnosis terpilih sebagai prioritas RS, 5
melakukan pengukuran dengan Clinical Pathway (CP) diagnosis yang dipantau INM dan masing-masing KSM
secara bertahap : a.Penyusunan/Update Panduan ( Bedah dan Non Bedah ) 2.CP tersosialisasi kepada
Praktek Klinis ( PPK ) dan Clinical Pathway ( CP ) DPJP terkait 3.Monitoring dan evaluasi CP dengan CM
b.Pemilihan dan Penetapan PPK dan CP Prioritas RS, sebagai gate keeper
INM, KSM bedah, KSM Non Bedah, c.Sosialisasi CP ke
staf Klinis d.Monitoring dan Evaluasi CP

Pembentukan tim CP yang terdiri dari para PPA Terbentuk SK tim CP beserta uraian tugas, wewenang
dan tanggungjawabnya
 NO. STRATEGI TUJUAN SASARAN PROGRAM KEGIATAN INDIKATOR
Seminar regional dengan Topik " Menurunkan angka 50 utusan nakes lain dari rs lain mengikuti
komplain dengan Implementasi Etika Profesi Nakes di
Rumah Sakit "
Optimalisasi Fungsi Asesor Internal (Mitra Bestari) Kompetensi Tenaga Asesor Keperawatan di tiap Unit
Pelayanan (Cluster dan Ruang Khusus) telah memenuhi
standar

Menjadi nara sumber pelatihan BHD, K3, PPI dan

Serivice Excelent

Pehitungan dan pencatatan pendapatan dan biaya

sesuai dengan PSAK (Pernyataan Standar Akuntansi
Keuangan)

2 Berkurangnya Biaya Menekan biaya operasional. Rasio efisiensi RS 10 % Peningkatan efisiensi unit kerja Optimalisasi pelayanan DPJP di rawat inap berbasis Tercapainya penambahan CP/PPK minimal 5
Clinical Pathway / PPK

Penggunaan BHP, listrik dan air secara efisien Perawat, dokter, menggunakan BHP secara efisien

Evaluasi penyelenggaraan alat KSO Penghematan biaya operasional mencapai 20% di tahun
2024 dibandingkan tahun 2023
Pengelolaan, pendataan dan pencatatan aset barang di Tercapainya pengelolaan aset unit yang baik
unit,

Penerapan lean manajemen, tercapainya penerapan lean manajemen

Audit kinerja Terlaksananya audit kinerja 3 bulan sekali

Sentralisasi pelayanan administrasi dengan pembagian
area.
Optimalisasi penggunaan BHP dan obat handling
sitostatika
Optimalisasi pengelolaan perbekalan farmasi ( Deats
stok, near ED, kadaluarsa dan selisih stok )
Area pelayanan administrasi pasien terpetakan dan
tersentralisasi
Pendapatan rumah sakit meningkat
Pendapatan rumah sakit meningkat

Monitoring pengolahan makanan pasien sesuai jumlah Pengolahan diet = jumlah pasien ranap yg berdiet
pasien yang makan

Mengusahakan perbaikan mandiri unit alkes yang Di usahakan perbaikan mandiri unit alkes yang
bermasalah bermasalah
Rutin mematikan alat elektonik ketika selesai Tingkat efisiensi RS
digunakan (AC,lampu, komputer)
Inisiasi pengadaan alkes holding pku gombong Tingkat efisiensi RS
Pengadaan obat secara e purchasing untuk obat yang Tingkat efisiensi RS
masuk e-catalog
Mengoptimalkan pesanan barang cetakan menjelang Tingkat efisiensi RS
ERM (Rawat Inap)
Pencarian alternatif penggantian vendor plat ortopedi Tingkat efisiensi RS

Pengantian lampu lampu Esensial & Balast ke LED, Biaya Listrik Terukur
Pemasangan Timer dan saklar otomatis Secara
Bertahap.
Audit Efisiensi 6 bulan sekali Audit berjalan sesuai jadwal
NO. STRATEGI TUJUAN SASARAN PROGRAM KEGIATAN INDIKATOR
Analisa efisiensi berdasarkan biaya dan jenis Efisiensi program prioritas
sumberdaya yang digunakan terhadap satu proyek
program prioritas rumah sakit yg dipilih setiap tahun
( panduan klinis,clinical pathway dll )
Pelaksanaan Tindakan Invasif sesuai prosedur sehingg Kejadian HAIs di Bawah Standar
a tidak terjadi HAIs

Pemilahan Limbah yang sesuai jenisnya infeksius dan Pemilahan Limbah Sesui sehingga menekan Biaya Pengel
non infeksius sehingga untuk pengelolaan limbah Infek olaan Dengan pihak Ke III
sius dengan pihak ke III lebih efisien dan monitoring
tiap bulannya

Menekan jumlah kasus etika dan hukum di RS Menekan kasus etika dan hukum di lingkungan RS yang
akan mengurangi biaya penyelesaian kasus

Review Jurnal ilmiah yang dapat menunjang efisiensi 2x dalam setahun

biaya

Evaluasi efektifitas pelaksanaan digital sign

Peremajaan Komputer/memori komputer Sekretariat

Implementasi E-Voucher makan pegawai

Monev Pengelolaan efiseinsi konsumsi kegiatan rapat

Melakukan pemetaan area promosi layanan unggulan

bersama RS Holding
Implementasi SIMRS yang mendukung e-RM. 100%

Optimalisasi Digitalisasi data base dalam pemberian percepatan, akurasi dan tersedianya data yang valid pada
pelayanan, kegiatan penunjang maupun back office semua lini

Pehitungan dan pencatatan pendapatan dan biaya

sesuai dengan PSAK (Pernyataan Standar Akuntansi
Keuangan)
pengembangan sistem akuntansi dalam proses Terdapatnya software akuntansi sesuai jenis usaha CV
pelaporan keuangan MUB
3 Meningkatnya ROI, Meningkatkan Return Of ROI dibawah 40% Peningkatan investasi dengan Melakukan penambahan alat penunjang EKG dan USG Tersedianya alat USG dan EKG di ins rajal
ROA, SOFR Invesment (ROI) pengembalian cepat dan
keuntungan besar
melakukan renovasi Poli TB RO Tersedianya poli TB RO yang sesuai standar
Melakukan penambahan instrumen pemeriksaan tersedianya instrumen penilaian Psikolog
Psikolog.
Mengembangkan Pemanfaatan Air Rejek RO HD dan Air Rejek RO HD dan Mesin Compostec dapat di gunakan
memaksimalkan mesin Compostek serta peningkatan dg naksimal
Pengelolaan Bank Sampah ( Eco Efisensi SIRSMA)

Penambahan tenaga Dietisien sesuai pola ketenagaan Terealisasi nya tambahan tenaga Dietisien
NO. STRATEGI TUJUAN SASARAN PROGRAM KEGIATAN INDIKATOR
Memastikan Alkes semaksimal mungkin beroperasional Di pastikan Alkes semaksimal mungkin beroperasional
baik dan lancar dengan jalan selalu menjalin kerjasama baik dan lancar dengan jalan selalu menjalin kerjasama
yang intens dengan vendor rekanan dalam hal problem yang intens dengan vendor rekanan dalam hal problem
solving masalah alat serta maintenancenya solving masalah alat serta maintenancenya

Audit Internal setahun sekali Audit berjalan sesuai jadwal

Akreditasi Diklat RS
Pembuatan PKU Gombong Training Center
evaluasi secara berkala terhadap instansi yang Peninjauan kembali peraturan kerjasama dengan supplier
membuat PKS dengan CV Mentari Usaha Berkemajuan dan pihak ketiga

Meningkatkan Return Of Peningkatan ROA Optimalisasi penggunaan aset Optimalisasi layanan LINAC unit 2 Radioterapi
Asset (ROA)
Inisiasi pelayanan bronchoscopi dan endoskopi dan
alat-alat invansif lainnya
Optimalisasi OK IGD untuk pelayanan invansif
Optimalisasi penggunaan alat-alat terapi exercise
Tercapainya tambahan layanan unit 2 Radioterapi
Tercapainya tambahan pelayanan Bronchoscopy dan
endoskopi
Berfungsinya OK IGD secara optimal
Tercapainya peningkatan utilisasi alat terapi exercise

Optimalisasi Penggunaan alat elektromedis di meningkatnya jumlah pemakaian alat elektromedis

pelayanan Instalasi Rajal
Maintenance ( Utilitas penting,mebeler,instalasi dan Pemeliharaan Sarpras berjalan sesuai jadual
Bangunan ) terjadual dengan baik sesuai SPO serta
terlaksananya ronde fasilitas oleh petugas satpam &
sarpras.
Optimalisasi pengelolaan berkas pelayanan asuransi. Tidak terjadi gagal klaim karena pemberkasan

Inventarisasi MOU asuransi beserta tata kelola masing- Tata kelola MOU asuransi termanage dengan optimal
masing
Pembuatan aplikasi pengelolaan terkait berkas Aplikasi pengelolaan berkas asuransi terealisasi.
asuransi ( Angkat Besi ).
Pengadaan ruang pengelolaan administrasi pasien Tersedia ruang pengelolaan administrasi pasien, terbagi
menjadi 2 area, area gedung utara, area gedung selatan.

Pengadaan meubeler, komputer, scaner, printer untuk Tersedia meja kursi 6 set.
pelayanan adminitrasi pasien.
Evaluasi dan tindak lanjut pelayanan asuransi dari sisi Pelayanan asuransi terkelola dengan optimal
pemberkasan secara berkala.
Retensi berkas RM Terlaksana kegiatan retensi

Optimalisasi tatakalelola SKDR Terlaksananya tata kelola SKDR dengan optimal

Mengaktifkan bain marrie Bain marrie bisa digunakan
Melakukan inventarisasi permasalahan alat kesehatan Inventarisasi asset yag belum bisa operasional pasca
yang belum bisa operasional setelah pengadaan alat pengadaan bisa terlaksana
supaya segera bisa operasional dengan baik.

Audit Internal setahun sekali Audit berjalan sesuai jadwal

Pengajuan Laptop 1 unit Percepatan administrasi kegiatan Komite Keperawatan

Mengadakan sarana transportasi guna pemasaran

layanan RS
NO. STRATEGI TUJUAN SASARAN PROGRAM KEGIATAN INDIKATOR
Merawat aset dg sebaik-baiknya (studio, Kamera, Program peningkatan efisiensi unit kerja
Komputer, Laptop)
Inventarisasi asset tanah yang belum dimanfaatkan
yang akan dimanfaatkan oleh Diversifikasi usaha

inventarisasi aset Tercatatnya inventaris Assets milik CV MUB

Meningkatkan (Secured SOFR 10 % dari dana Pengembangan pelayanan non Pembuatan sistem paket tarif MCU yang kompetitif dan Tersedianya sistem tarif paket MCU yang menjual dan up
Overnight Financing Rate operasional asuransi kegiatan promosinya to date serta meningkatnya jumlah kunjungan pasien MCU
(SOFR)
Pengusulan alur penyediaan alat-alat ortotik prostetik Tersedianya alur penyediaan alat-alat ortotik prostetik
yang tidak tercover BPJS yang tidak tercover BPJS
Audit Internal setahun sekali Audit berjalan sesuai jadwal
optimalisasi laporan klaim BPJS bulanan dari tim case Tersedianya laporan klaim BPJS bulanan
manajer
Perubahan PKS dg LazisMU KL PCM GOMBONG dg Terwujudnya Perubahan MoU dg LAZISMU.
Prosentase , 75 % LAZISMU & 25 % Pendapatan RS.

Penyesuaian Tarif Jamaah Shuttle berdasarkan Kenaikan Tarif Transportasi Shuttle

Kenaikan BBM dan usulan tarif peminjaman shuttle
eksternal
Monitoring order diet dan pentarifan diet pasien secara Termonitor order diet dan tarif diet pasien secara sistem
sistem
Audit Internal setahun sekali Audit berjalan sesuai jadwal

Implementasi modul pendapatan keuangan, gudang, 1

akutansi (BackEnd SIMRS)

Monitoring, pelaporan dan evaluasi kinerja rutin 100%

Keuangan dalam penerimaan dan penetapan biaya
pasien, penagihan klaim dan pembayaran klaim

Pencatatan pendapatan pasien ranap dan rajal secara

real time
 PROGRAM KERJA DIRYANKLIN
TAHUN 2024

BOBOT SKOR TOTAL SKOR WAKTU ANGGARAN PIC

TARGET
100% semester 1 & 2 10,000,000 Manyanmed, Ka.Ins Rajal,

100% semester 1 & 2 5,000,000 Manyanmed, Ka.Ins Rajal

80% semester 1 500,000 Manyanmed, Ka.Ins Rajal

80% semester 1 10,000,000 Manyanmed, Ka.Ins Rajal, Man.Humas dan

Promkes
80% semester 1 50.000.000 Karu MCU, Man Humas & Promkes

80% semester 1 50.000.000 Karu MCU, Man Humas & Promkes, Tim Legal

100% semester 1 dan 2 0 Ka.IRNA, Ka.ICU, Ka.IGD, Ka.Ins. Kanker

Terpadu
80% semester 1 dan 2 0 Ka. IBS, Manyanmed

100% semester 1 dan 2 0 Man. Diversifikasi Usaha, Man. Humas dan

Promkes
50% Maret 2024 5,000,000 Kepala Instalasi Laboratorium, Man.Humas
dan Promkes
100% Semester 2 10,000,000 Ka Instalasi Laboratorium

100% semester 1 & 2 1,000,000 Mankep

80% semester 1 dan 2 10,000,000 Manyanmed, Ka.Ins. Laboratorium,

Ka.Ins.Radiologi, Ka.IRNA
100% januari 2024 10,000,000 Ka.Ins. Hemodialisa

100% Semester 1 5,000,000 Ka. Instalasi Hemodialisa

90% Semester 1 0 Ka. Instalasi Laboratorium

80% semester 1 dan 2 - Manyanmed, Ka.IRNA

80% semester 1 dan 2 5,000,000 Manyanmed

80% semester 1 dan 2 3,000,000 Manyanmed, Mankep, Ka.INRA

80% 0 Ka inst Farmasi
 BOBOT SKOR TOTAL SKOR WAKTU ANGGARAN PIC
0.8 Jan - Des 2024 Mengikuti anggaran Man Jangmed, Kasie CSSD, Kasie PE
rutin CSSD dan PE

100% Ka. SPI

80% Tri Wulan II Rp100,000,000 KPPI, PPRA dan Laborat

85 % Tri Wulan I - KPPI dan Kesling

85 % Tri Wulan 1 KPPI dan Pengadaan

75% Tri Wulan II KPPI dan Diklat

75 % Tri Wulan II KPPI dan Diklat

100% Semester 1 Rp 7,000,000 Komite K3RS
80% TriWulan Komite Keperawatan

100% Semester I dan II Komite Keperawatan

90% Semester 1 30,000,000 Humprom Ka.Inst. Radioterapi Man.Keuangan

th. 2024 HumProm, Diklat

30% naik mjd 40% Sem 1 5,000,000 AIK

Peningkatan MARET 2024 - Manajer SIRS

kunjungan pasien
Buku Tarif Semester 2 - Manajer Keuangan & Seluruh Manajer, Ka.
Instalasi terkait

Buku Pedoman Semester 2 - Manajer Keuangan

Tarif Holding
100% Desember 2024 Manager Akuntansi
 BOBOT SKOR TOTAL SKOR WAKTU ANGGARAN PIC
1. 80% Manajer Diversifikasi
2. 100%
3. 70%
4. 70%
5. 75%
6. 80%

rata-rata = 79%

80% Mei 2024 0 Ka inst Farmasi

100% Juni 2024 0 Ka inst Farmasi

100% Semester 2 5,000,000 Ka. Inst Gizi

100% Bulanan - Ka. Inst Gizi, Kasie Kesling

80% Jan-Des Man.log.kasie perb.medis

80% Jan-Des An.log.kasie perb.medis

100% Ka. SPI

80% Jan-Feb Rp 600,000 Komite Medis, Manyanmed, Komite Mutu

100% Januari Komite Medis, Manyanmed, Komite Mutu

 BOBOT SKOR TOTAL SKOR WAKTU ANGGARAN PIC
90% Semester Rp 20,000,000 Sub mutu dan disiplin profesi komite nakes
lain

50% Semester I Komite Keperawatan

Tercapainya Optional Man Diklat

kenaikan
pendapatan 80%

100% Desember 2024 Manager Akuntansi

80% semester 1 dan 2 1,000,000 Manyanmed, Komite Medis

80% semester 1 dan 2 0 Ka.IRNA, Ka.ICU, Ka.IGD, Ka.Ins. Kanker

Terpadu, Ka.IBS, Ka.RAJAL
90% Semester 1 0 Ka. Instalasi Laboratorium

80% Bulan Januari dan Februari 500,000 Mankep, Karu

80% semester 1&2 500,000 Mankep, Manyanmed

80% Maret, Juni, September, 1,000,000 Mankep, Manyanmed
Desember
50% Juni 2024 30.000.000 Man Keuangan, Man Sarpras, Ka IRM

80% Januari - Desember 2024 0 Ka inst Farmasi

80% Januari - Desember 2024 0 Ka inst Farmasi

100% Tiap bulan - Ka. Inst Gizi

0.8 Januari - Desember 2024 Kasie PE

100% Januari - Desember 2024 Man Logistik

75% Januari - Desember 2024 Man Logistik

100% Januari - Desember 2024 An.log.kasie perb.medis

90% Januari - Desember 2024 Man.log. Kasie perb.umum

100% Man Logistik

90% Semester 2 50,000,000

100% Ka. SPI

 BOBOT SKOR TOTAL SKOR WAKTU ANGGARAN PIC
100% Tiap bulan Rp 1,000,000 Komite Mutu, Kepala unit

100% Tri Wulan 1 KPPI

100% Tri Wulan 1 Rp 15,000,000 KPPI, Pelayanan, Kesling

80% semester 1 dan 2 Rp 10,000,000 KEHRS

100% semester 1 dan 2 Rp 500,000 komed

Januari 2024 SDI TU

Semester 1 TU

Maret 2024 SDI

tahun 2024 TU

90% th. 2024 Humprom

Terimplementasi JUNI 2024 380,000,000 Manajer SIRS

100%

100% Desember 2024 Manager Akuntansi

100% Feb-23 Manajer Diversifikasi

100% semester 2 100.000.000 Ka Inst Rajal, Man Penunjang Medis, Man

Logistik
100% semester 2 50.000.000 Ka ins Rajal, Man Sarpras,KPPI
100% semester 1 50.000.000 Ka Inst Rajal, Man Logistik

70% Semester 1 15,000,000 Manager Sarpras

100% Semester 1 - Ka. Inst Gizi, Man SDI

 BOBOT SKOR TOTAL SKOR WAKTU ANGGARAN PIC
0.8 Jan - Des 2024 Man Jangmed, Kasie PE

100% Ka. SPI

80% Februari 2024 10,000,000 Man Diklat
60% Apr-24 30,000,000 Man Diklat
100% Jan-23 Manajer Diversifikasi

80% semester 2 16 M Manyanmed, Ka.Ins. Kanker Terpadu.

80% semester 1 30,000,000 Manyanmed, Man.Diklat, Mankep

80% semester 1 dan 2 10,000,000 Manyanmed, Ka.IBS

75% semester 2 1,000,000 Ka.Instalasi Rehabilitasi Medik, Man. Humas
dan Promkes, Manyanmed
50% semester 1 0 Ka Ins Rajal, Man Humas

100% Semester 2 Manager Sarpras

100% Februari 2024 - Man Keuangan, Man SIRS, Ka IRM

100% Maret 2024 - Man Keuangan, Man SDI & TU

100% Agustus 2024 - Man Keuangan, Man SIRS, Ka IRM

50% Juni 2024 30,000,000 Man Keuangan, Man Sarpras, Ka IRM

100% Juni 2024 5,000,000 Man Keuangan, Man Logistik, Ka IRM

100% Setiap bulan. - Man Keuangan

100% November 2024 Menyeseuaikan jml Ka IRM

bekas
100% Setiap bulan. - Ka IRM
100% Semester 1 1,000,000 Ka. Inst Gizi, Man Sarpras
0.8 Semester pertama tahun Mengikuti anggaran Man Jangmed, Man logistik, Man Yanmed
2024 rutin Bagian
Penunjang Medis

100% Ka. SPI

100% Semester 1 Komite Keperawatan

100% Semester 1 Humprom

 BOBOT SKOR TOTAL SKOR WAKTU ANGGARAN PIC
100% th. 2024 Humprom

100% Desember 2024 Manager Akuntansi

100% Feb-23 Manajer Diversifikasi

80% semester 1 10,000,000 Manyanmed, Ka.IRJA, Man.Humas dan
Promkes

50% semester 1 5,000,000 Ka.Instalasi Rehab.Medik, Man.Diversifikasi

Usaha
100% Ka. SPI
80% Semester 1 & 2 5,000,000 Manyanmed, Case Manajer

100% Feb-24 Manager Sarpras

100% Mar-24 Manager Sarpras

100% Tiap hari - Ka. Inst. Gizi

100% Ka. SPI

Terimplementasi SEPTEMBER - Manajer SIRS

100%

Laporan Kinerja Semester 1 - Manajer Keuangan

Unit

100% Desember 2024 Manager Akuntansi

2. PELANGGAN
NO. STRATEGI TUJUAN SASARAN

1 Meningkatnya kualitas pelayanan Meningkatkan kepuasan Tercapainya kepuasan

pada pelanggan pelayanan pelanggan pelanggan
2 Meningkatnya kualitas hubungan Meningkatkan loyalitas Tercapainya loyalitas
dengan customer pelanggan pelanggan
3 Meningkatnya citra rumah sakit Meningkatkan citra rumah Tercapainya
sakit kepercayaan pelanggan
 PROG

PROGRAM KEGIATAN

peningkatan kepuasan pelayanan Penertiban jam visite dokter spesialis dan jam
pelanggan poli sesuai HFIS
Supervisi pelayanan ke lapangan sesuai standar

penyediaan ruang layanan Rehab terstandar (lt 1

poli) :-ruang gym dan modalitas, ruang TW/OT
paralel ( anak , dewasa), ruang konsultasi,ruang
OP,kamar mandi pasien ramah difabel,r. FT
anak, r.tunggu anak, r. tgu space brankar dan
wheelchair,

Pemantapan Mutu Internal dan eksternal

Verifikasi kegiatan input pemeriksaan ke SIM

Evotex
Validasi metode tes

Pengetesan reagensia

Surveilens harian laboratorium oleh staf yang

kompeten
Koreksi cepat jika ditemukan kekurangan

Dokumentasi hasil dan tindakan koreksi

Monitoring waktu tunggu rawat jalan

Audit reagensia

Verifikasi dan validasi hasil pemeriksaan

Kalibrasi dan maintenance peralatan laboratorium

Melakukan pemantauan pelayanan lab pk mk

Identifikasi alur administrasi pelayanan yang
efisien dan efektif.

Penetapan alur pelayanan yang efektif dan

efisien

Monitoring dan evaluasi

Menyediakan ruang laktasi di area

Pendaftaran/Poli Klinik
Usulan penambahan PIC di pelayanan
pendaftaran dan administrasi pelayanan rawat
inap.
Pelayanan Unit dose dispensing obat oral semua
bangsal
Pengajuan tampilan baru ruang penerimaan
resep dan penyerahan obat farmasi rawat jalan

Menyusun pedoman menu pasien anak

Melakukan preventif maintenance yang terjadwal
dengan baik
Pengadaan Penambahan Rambu Lalin &
Petunjuk Arah/logo,poster dll
Pemeliharaan Instalasi Gedung dan Bangunan

Pemenuhan kebutuhan linen sprei set untuk

rawat inap sesuai standar (sprei, sarung bantal,
selimut, perlak, stik laken) sistem RFID sesuai
kebutuhan unit
Penambahan Kursi Roda & Brankar Pasien
sesuai dengan kebutuhan
Pengadaan Gorden Baru untuk Back up/
cadangan
Peningkatan kemampuan SDI sesuai job title
masing-masing ( TNA ).
Reaktifasi speaker di bagian pendaftaran.
Penambahan interior Islami di IRM
Mapping prinsipel obat yang sudah mempunyai
sertifikat halal obat
Penambahan tulisan tulisan islami di depo depo
farmasi
Melakukan korektif maintenance yang diperlukan
dan terencana

Pemilihan obat diutamakan yang sudah

bersertifikasi halal
Melakukan pembelian barang kebutuhan gizi
yang tersertifikasi halal
Peningkatan Kinerja Tenaga Sarpras untuk dapat
bekerja secara Profesional, Prima & Islami sesuai
SIRSMA
Survey Kepuasan Pelanggan Internal
Menjaga kebersihan Rumah Sakit
Mengatur Sirkulasi udara dengan baik sehingga
Ruangan jadi nyaman
Memastikan program pemeliharaan AC di lakuka
n dengan baik dan sesui jadwal untuk mencegah
tranmisi melalui udara
Pembersihan kamar setelah pasien Cek Out sesu
ai jenis penyakitnya ( kontak, droplet dan airbone)

Melakukan Cat ulang dinding dan plafon yang ber

jamur
Tersedianya Hand wash di depan pintu masuk pe
ndaftaran barat dan timur, di pintu masuk rawat j
alan. Di pintu masuk pengujung pasien

Tersedia hand rubs di tempat tempat umum ( Pe

ndaftran, Rawat Jalan, Pintu pengunjung pasien,
Lorong Lorong Umum )
Melakukan edukasi terintegrasi pada pasien rawa
t inap dan Edukasi ke Pengunjung dan pasien di r
awat jalan terkait pencegahan dan pengendalian I
nfeksi
Mengusulkan pemeriksaan kulkur dengan 30
spesimen dahak,30 spesimen darah dan 30
spesimen urin pasien diruang ICU
Pembuatan alur permintaan kultur di rumah sakit

Pembuatan Antibiogram
Sosialisasi antibiogram rumah sakit ke komite
medik dan managemen
Pembuatan MoU dengan pihak ke 3 untuk back
up gizi
Penggunaan ID Card di RS

Pelatihan Etik Profesi bagi Profesi Perawat dan

Bidan
Melakukan Sosialisasi Dokumentasi Asuhan
Keperawatan dan kebidanan
 Melakukan Pembinaan Profesi

Sosialisasi SPO Penanganan Masalah Etik dan

Disiplin Profesi
Pengadaan ruang pembinaan pegawai

Inventarisasi kebutuhan dokumen unit

Respon time pengurusan PKS maksimal 10 hari

Pelatihan paradigma tamu tahap ke 2 dengan

nara sumber internal dan eksternal
Mengusahakan adanya ruang handle komplain

Pengembangan dan Maintenance Applikasi

Pendaftaran Online (SiPendol) untuk pasien
Umum

Antrian yang terkoneksi dengan SIMRS

Pembayaran Non Tunai terintegrasi e-Billing

(Bridging Evomedis dengan Layanan Keuangan
Digital)
maintenance dan audit sistem POS (point of
sales) yang sudah dimilki Daily Mart, yang
melibatkan unit sirs dan unit terkait.
Pembuatan peta instalasi CCTV dan
pemeliharaan

Pelayanan Profesional, Prima Gathering dan sarasehan keilmuan dan motivasi

dan Islami terhadap pasien dan keluarga baik online dan
offline
Pengiriman pelatihan sesuai kompetensi yang
dibutuhkan di IGD (Triage Officer, Prehospital
Trauma Life Support)
Kepastian jam visite dokter spesialis dan
pelayanan visite dokter spesialis sebelum jam
14.00
pemantauan secara random terhadap
pelaksanaan pengambilan sampel, pemeriksaan
dan sampai pada proses validasi dan pelaporan

ruang terapi standar tertutup partisi/tirai, ruang

laktasi
Program rawat inap berbasis kluster penyakit,

Audit Internal terkait Akreditasi & SIRSMA

Pemilihan dan penetapan indikator mutu yang
terdiri dari Indikator Nasional Mutu ( INM ),
Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit ( IMP RS )
dan Indikator Mutu Prioritas Unit ( IMP unit )

Penyusunan dan pengesahan Profil Indikator

Mutu Rumah Sakit
Pengukuran Indikator Nasional Mutu ( INM ),
Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit ( IMP RS )
dan Indikator Mutu Prioritas Unit ( IMP unit )

Pelaporan INM melalui SIMAR Kemenkes

Melaksanakan pemantauan surveillance HAIS

( telah masuk dalam indikator mutu Komite PPI )
dan melaporkan melalui mutufasyankes
Pertemuan berkala dengan Komite PPI untuk
membahas hasil surveilance dan indikator mutu
yang berkaitan dengan PPI.
Meningkatkan perbaikan Mutu dan
Mempertahankan perbaikan berkelanjutan

Mengkomunikasikan hasil pengukuran mutu

meliputi masalah mutu dan capaian data kepada
staf ( Rapat pelaporan Indikator mutu )

Membuat pelaporan kepada Direktur Utama tiap

3 bulan sekali dan mendapat feedback dari BPH

Pelaksanaan Audit Medis dan Audit Klinis

berkoordinasi dengan Komite Medis

Pelatihan tata kelola Komite Keperawatan di RS

Penggantian Linen pasien secara teratur untuk m

encegah kolonisasi kuman dan mencegah Dekubi
tus di linen pasien

Memantau dan memastikan standar Ruang Teka

nan (-) untuk pasien Airbone dan Droplet

Memantau dan memastikan standar ruang untuk

pasien Imunokompromise sesui standar PPI

Melaksanakan AUDIT Kepatuhan Bundels IDO, V

AP, ISK, Flebitis
Melakukan supervisi di semua area Rumah Sakit
untuk memastikan proses pembersihan dengan b
aik
Kepatuhan Kebersihan tangan > 85 %
Kepatuhan pengunaan APD 100 %
Pengelolaan Linen Londry sesuai Prinsip PPI mul
ai dari pemilahan, pencucian sesu jenisnya, peng
eringan, Selika, Pengemasan, Penyimpanan dan
Distribusi
Penyuntikan yang aman
Tempat dan Prosedur Dispansing Aseptik Sesui s
tandar PPI
Pengelolaan Limbah Infeksius, Non Infeksius , Be
nda tajam sesui prinsip PPI
Pengolahan Makanan sesui Prinsip PPI

Pengelolaan Kamar jenasah sesui Prinsip PPI

Pengelolaan Alat Non Kritikal, Semi Kritikal dan k

ritikal Sesui Prinsip PPI

Pengendalian Lingkungan Sesui Prinsip PPI

Penempatan pasien sesui Tranmisinya

Melakukan kajian kasus-kasus manajemen dan

pelayanan RS yang diajukan ke Dirut dan
memberikan rekomendasi

Implementasi SIRSMA dalam pelayanan

Monev Penerapan paradigma tamu Aplikasi
Perilaku Islami dan Penggiat Paradigma Tamu

Persiapan menuju RS Syari'ah

Pelatihan SIRSMA tahap 2
Digitalisasi Buku Bimbingan Rohani Pasien
Pedoman Unit Keuangan

Pelayanan sesuai dengan SIRSMA

review paradigma tamu untuk petugas dan

evaluasi berkala
Survei harapan dan kepuasan Handle komplain kurang dari 30 menit dan survei
pelanggan kepuasan via barcode di tiap bangsal

Melakukan survei kepuasan dan harapan

pelanggan

evaluasi kepuasan pelanggan terhadap

pelayanan DPJP dengan metode Net Promotor
Score di area Rawat Jalan
Penetapan Survei kepuasan pelanggan di bagian
pelaporan sebagai IMP Unit.
Survei harapan pelanggan di bagian Pendaftaran

Memantau ketepatan diet pasien dengan

diagnosa medis dan kondisi pasien oleh
Nutrisionis/Dietisien
Membuat feed back survey kepuasan pelanggan

Melakukan survey kepuasan pelanggan internal

atau eksternal secara kontinu dan RTL sesuai
hasil survei
Pemenuhan fasilitas Sarana Prasarana
Ruangan sesuai KRIS & SIRSMA ( kebutuhan
utilitas, mebeler,dll )
Survey kepuasan (e-survey) terhadap peserta
didik yang melaksanakan praktek klinik di RS

Pengendalian dan Kebersihan Lingkungan Ruma

h sakit baik rawat jalan, Rawat Inap dan seluruh
Area
Kejadian HAIs pada petugas , Pasien, penunggu
Pasien dapat di kendalikan di bawah target

Membuat quisiner kepuasan pelanggan (ber-

barcode)
membuat kotak saran
Peningkatan komunikasi dan Penambahan dan perbaikan fasilitas : 1. Salma :
fasilitas troley barang 1 buah untuk membawa barang
barang pasien. Gantungan infus yang menempel
di dinding kamar mandi, exhause fan masih
banyak yang rusak. Lemari loker pegawai dan
loker obat pasien. 2.Rahmah : pengadaan loker
obat yang tertutup, pengadaan syringe pump
sejumlah 2 , BSM sejumlah 4 3.Amanah : Pintu
otomatis rusak, ruang penunggu pasien, kursi
"sultan" untuk PMK 4.Husna : pengadaan ruang
terapi bermain , AC kamar 1C, 1 E, blower kamar
mandi kamar 3JKL , syringe pump 2 buah
4.Husna : pengadaan ruang terapi bermain , AC
kamar 1C, 1 E, blower kamar mandi kamar
3JKL , syringe pump 2 buah 5. Barokah :
exhouse fan, perbaikan TV di semua kamar,
perbaikan sirkulasi (AC/jendela) (penyebab
komplain terbanyak),pengadaan alkes yaitu
syringe pump 3, termometer 2, ambu bag 1 buah
untuk troley emergency, printer untuk SEP 1
buah, pengadaan loker tas pegawai, brankar 1
buah untuk monbilisasi pasien dan kulkas 1
buah . 6.Multazam : permintaan pot urinal untuk
setiap ruangan ( 30 buah), standar infus yang
mobile untuk setiap ruangan ( 50 buah) , TV
untuk ruangan iso premium (2 buah) , untuk alkes
Platinum : ekg 1 buah, syringe pump 2 buah.
Premium : BSM 3 buah, Nebulizer 3 buah,
syringe pump 3 buah. 7. Al Mukmin 1 : Infus
Pump 3 buah. Pengadaan dispenser di kamar
isolasi sejumlah 5 buah. Gantungan infus yang
bisa mobile belum ada di semua kamar ( 20). AL
Mukmin 2 : pengajuan alat : EKG 1 buah, syringe
pump 3 buah,
Pengadaan infustunggu
ruang pump yang
2 buah, BSM 3 buah,
representatif klinik
CAPD

Penerapan konsep service excellent di seluruh

Unit Keperawatan,

Peningkatan kegiatan ronde keperawatan dan

pertemuan unit keperawatan secara berkala,

Supervisi fasilitas penunjang pelayanan

keperawatan
Mengadakan WA Blast untuk menginformasikan
layanan Poliklinik meliputi antrian dan pengingat
waktu kontrol
Perbaikan poliklinik TB RO sesuai standar

Evaluasi kegiatan pelayanan lab PK MK

Jaminan kepastian pelayanan Poliklinik.
 Pemantauan SKP staf gizi

Peremajaan alat makan pasien dan alat masak

Kemudahan prosedur administrasi layanan

Pembelian ke distributor dengan aplikasi yang

yang ada di distibutor serta pemantauan sistem
aplikasi pembelian
Penambahan & penyempurnaan Reminder
System, CCTV & Sarana Komunikasi lain di
setiap unit

Rapat rutin SPI

Pengukuran kecepatan waktu tanggap komplain
RS
rapat rutin KPPRA
Rapat rutin SPI
Menetapkan jadwal rapat rutin RS tahun 2024

Pengajuan kelengkapan Sarpras Aula (sound

system, dll)
Pelatihan softskill organisasi/institusi mitra lewat
PKU Training Center
Pengajuan kelengkapan Sarpras humprom
(kelengkapan ruang podcast, sarana pembuatan
video), ruang istirahat sopir ambulan luar propinsi

membuat saluran/media komunikasi pelanggan

melalui medsos

Kontinuitas hubungan dengan Program SMS reminder kontrol yang terintegrasi

pelanggan dengan SIM RS
Optimalisasi program sapa pelanggan dan faskes
primer

Paguyuban komunitas difable ( anak ABK, Stroke

survivor)

Penambahan armada antar jemput pasien dan

transit pasien pulang,
Optimalisasi kordinasi dalam grup Medsos tim
Keperawatan
Pembuatan video PIO dan edukasi penggunaan
obat
 Edukasi pasien yg mendapat asuhan gizi untuk
berkunjung ke Poli Gizi pasca rawat inap

Kecepatan respon penanganan kerusakan alat

sesuai dengan indikator mutu yang di tetapkan

Perpanjangan MOU dengan vendor yang sudah

habis masa berlaku, dan review isi MOU sesuai
dengan kreditasi & SIRSMA

Pembuatan Post Yanpam di Area Depan, Area

tengah & belakang RS dan pemasangan atap
kanopi drop off poli terpadu

Review panduan kontrak RS

Evaluasi kontrak klinis dan kontrak manajemen,
Menjadikan pemantauan mutu kontrak sebagai
indikator mutu unit yang terlaporkan tiap bulan

Audit Klinis Asuhan Keperawatan per 3 bulan

Pembuatan laporan kegiatan KPPRA ke direktur

dan kementrian kesehatan
Optimaliasai kordinasi dalam grup Medsos
pegawai RS
Penyusunan LKS bipartid
Menjaga hubungan kepercayaan dg relasi lwt
group medsos, gathering, refres materi,
memfasilitasi ps Vip, jk ada ps yg Ultah dikasih
ucapan
Penambahan MOU dengan Lembaga Da'wah
terkait pemulangan pasien kritis
Pengadaan alat komunikasi ( HP ) khusus
Akuntansi untuk komunikasi dengan pihak
eksternal
membuat promo penjualan secara berkala.
Penguatan paguyuban/ Penguatan kerjasama dan kontinuitas hubungan
komunitas dengan instansi luar (Mentari TB, USAID,
Pernefri, POPTI, Dinas Kesehatan, IDI, Yayasan
Kanker Indonesia, Perdami, Jalinan Kasih MNC
Peduli,dll)

Optimalisasi keterlibatan DPJP dan manajemen

dalam komunitas yang ada di RS (Komunitas TB,
HD, lansia, Jiwa)

penguatan brand image rumah
sakit
Aktif dalam kegiatan grups ambulan lazismu dan
sibulan
Menjadi tim kesehatan dalam berbagai kegiatan
baksos
Ikut berperan dalam kegiatan Gathering
paguyuban pasien, ( gathering hemodialisa,
disabilitas,TB paru dan Psikiatri ) Dan komunitas
Peremajaan alat makan pasien dan alat masak
Penyuluhan gizi pada kelompok pasien
Kemoterapi, maternitas, anak, HD, Jiwa
Komunikasi yang efektif dan mudah dengan
komunitas secara on line dan off line
Penguatan komunitas si bulan dengan Family
Gathering dan pertemuan rutin anggota si Bulan
Aktif Di Organisasi HIPPII( Himpunan Perawat Pe
ncegah Infeksi )
Aktif dalam Organisasi PERDALIN (perhimpunan
Pengendali Infeksi Indonesia)
Mengikuti Musyawarah Daerah, Musyawarah Nas
ional Organisasi PPI
Pertemuan Perawat dan Bidan tiap jenjang
PK/BK
Pertemuan Komite Keperawatan dengan
Organisasi PPNI di RS
Memfasilitasi terkait data dan kegiatan yang
dibutuhkan paguyuban pegawai purna tugas
(Laskar Syaibah)
Mensuport kegiatan : Siaga ambulan, Laskar
Syaibah, komunitas ps {HD, Talesemia,
Hemofili,Jiwa, Geriatri, TB, Disabilitas)
Pembuatan Logbook Kegiatan keaktifan pegawai
di organisasi
Sosialisasi Nafsul Mutmainnah internal & External
serta Penyiapan Makam muslim
pembuatan pamflet trauma center (trauma
Kepala )
Optimalisasi keaktifan DPJP dalam agenda
PKRS
Agenda kegiatan rutin tahunan RS PKU Muh.
Gombong peduli difable
Implementasi paradigma tamu sesuai SIRSMA,
Implementasi pelayanan keperawatan
profesional, ramah, santun dan islami

Menyelengarakan Seminar farmasi dengan Tema

HTA dan Farmakoekonomi rumah sakit

Peralatan makan pasien berlogo RS PKU

Muhammadiyah Gombong dan logo Halal pada
Label Diet
Peralatan yang selalu terjaga standar kualitas,
keamanan dan kondisinya
Pemasangan logo,poster,dll sesuai standar
SIRSMA di area yg belum terpasang, pembuatan
Pagar mengelilingi RS Secara
Bertahap,penambahan/renovasi ruang sesuai
kebutuhaan dan Master Plan RS

Penambahan UPS R.IBS dan Service UPS 6 Unit

Bazar mutu RS

Sosialisasi hasil pengukuran indikator mutu RS

melalui website RS
Benchmarking capaan Indikator Nasional Mutu
dengan RS lain yang setipe dan sejenis
Bersama Duta PPI Edukasi kepada penunggu da
n pasien
Menjaga Lingkungan RS sesui Prinsip prinsip PPI
(5R)
Mengikuti lomba yang berkaitan dengn PPI
Promkes penggunaan antibiotik untuk
pengunjung dirumah sakit
Pemantauan penerapan Paradigma Tamu
pelayanan
Pelaksanaan Kegiatan Ronde Keperawatan
Implementasi paradigma tamu API sesuai
SIRSMA
Supervisi dan Monev pelaksanaan Penggiat
Paradigma Tamu (PPT) disemua unit
Mewujudkan perpustakaan berbasis EDP
(elektronik data procesing) / E Library tahap 2
Mengadakan berbagai ivent sosisial
(masal : sunatan, Katarak, Birsum,
Hernia, Kaca mata,Pengobatan)

Berpartisipasi dalam event lokal
maupun nasional
Meramaikan sosmed (berbayar), memasang
baliho, flayer, podcast, TV digital dlm lift, foto
genik bayi br lahir & aktif silaturahmi ke relasi RS
Audit laporan keuangan RS eksternal oleh Kantor
Akuntan Publik yang ditunjuk
Mengirimkan 1 tim untuk mengikuti event lomba
pra-hospital di tingkat nasional
Berpartisipasi dengan mengikuti acara nasional
seperti PERSI, ARSSI, LARSI, ARSPI dan
KEMENKES
Berperan aktif dalam kegiatan HKN
Membantu supporting penyediakan instrumen
maupun alkes yang ada dalam kegiatan sosial
RS
Mengikut sertakan Staf Sarpras & Pegawai
Outsourcing dalam event lokal / nasional
Mengikuti kegiatan dalam event Mutu RS
Pertemuan Komite Keperawatan dengan Komite
Keperawatan regional dan nasional
Mengikuti Seminar, Workshop, Pelatihan terkait
Memfasilitasi kegiatan KHN dan pertandingan
external lainnya
Memfasilitasi kebutuhan administrasi dalam
kegiatan RS di PERSI Award
Peningkatan Citra Rumah sakit dengan cara aktif
mengikuti program CITRA RS
Mengikuti kegiatan Perhumasri, lomba2 antar
instansi, lomba tingkat propinsi / PWM / Persi
(video pelayanan)
Berpartisipasi pada pertemuan, program, atau
acara IT Rumah Sakit lingkup regional maupun
nasional
Berpartifipasi dalam kegiatasn muhammadiyah
atau lembaga yang mengundang pengunjung
banyak.
 PROGRAM KERJA DIRYANKLIN (ASPEK PELANGGAN)
TAHUN 2024

INDIKATOR BOBOT SKOR

CAPAIAN TARGET
Tercapainya penertiban jam visite dan jam poli 80%
dokter spesialis
Terlaksananya supervisi pelayanan ke 80%
lapangan minimal 2 minggu sekali
Terpenuhinya standar ruangan sesuai regulasi 100

Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan lab dan 100%

mengikuto PME 2 Siklus dalam satu tahun
dengan hasil luaran baik

Tidak terjadi kesalahan input pemeriksaan lab 100%

Semua metode yang digunakan valid 100%

Reagensia yang digunakan baik , tidak ada 100%

reagensia yang rusak
Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan lab 100%

Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan lab 100%

Hasil terdokumentasi LIS 100%

Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit di poli 80%

Dilakukannya audit reagensia minimal 1 kali 100%

Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan lab 100%

Semua alat pemeriksaan ( hematologi, kimia 100%

klinik, elektrolit, koagulasi, immunologi, AGD )
terkalibrasi
Dilakukan pemantauan pelayanan minimal 1 100%
kali dalam sebulan
Terlaksananya identifikasi alur pelayanan yang 100%
efisien dan efektif

Terlaksananya penetapan alur pelayanan yang 100%

efisien dan efektif

Terlaksananya monitoring dan evaluasi 100%

Ruang laktasi tersedia, di bekas ruang 100%

sampling laborat
Di tetapkan PIC Pendaftaran dan PIC 100%
Administrasi pelayanan rawat inap.

Kepuasan pelanggan meningkat 80%

Kepuasan pelanggan meningkat 80%

Terealisasinya menu pasien anak 100%

Preventif maintenance di lakukan sesuai jadwal 0.8

Rambu rambu RS seragam sesuai Standar 80%

Terpeliharanya Instalasi Gedung & Bangunan 80%

secara terjadual
Kebutuhan Linen terpenuhi sesuai standar 100%

Bertambahnya Kursi Roda & Brankar sesuai dg 100%

pengajuan unit/ruang
Terpenuhinya kebutuhan Gordyn di RS 80%

Tersedia TNA IRM 100%

Speaker pendaftaran selalu aktif 100%

Tulisan2 Islami terpasang di IRM 100%
Pelayanan kefarmasian yang profesional,prima 80%
dan Islami
Pelayanan kefarmasian yang profesional,prima 80%
dan Islami
Korektif maintenance dilakukan dengan 0.8
terencana

Program penguatan performance pelayanan 100%

islami
Program penguatan performance pelayanan 100%
islami
Meningkatnya Kinerja Tenaga Sarpras sesuai 80%
SIRSMA

Kinerja Pegawai Meningkat > 85%

Lingkungan Rs besih pelanggan Nyaman 100%
Sirkulasi RS baik Resiko droplet dan airbone td 100%
k terjadi
AC Terawat Resiko Kelembapan tdk terjadi 100%

Pembersihan kamar pasien Terlaksana resiko 100%

penularan pasien baru bisa di kendalikan

Dinding dan plaforn tidak berjamur 85%

Menyediakan Fasilitas hanwash untuk umum 100%

Tersedian Fasilitas Hand Rub di Fasilitas Umu 85%

m

pasien, penunggu paham tenteng resiko Infeks 85%

i dan bisa melakukan pencegahan

terlaksananya pemeriksanan kultur dan 80%

adanya antibiogram dirumah sakit

80%

80%
80%

persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%

kegiatan
Seluruh pegawai dan out sourcing 80%
mengenakan id card saat bertugas
Kepatuhan terhadap standar etik profesi 50%

Penerapan Dokumentasi sesuai Standar 100%

Dokumentasi Asuhan Keperawatan SDKI,SIKI
dan SLKI)
Penurunan Angka Komplain Pelayanan 100%
Keperawatan
Seluruh Tenaga Keperawatan tersosialisasi 100%

Program peningkatan kepuasan pelanggan 90%

90%

Program peningkatan kepuasan pelanggan 90%

80% Digunakan
dengan
maksimal dan
lancar.
80% Digunakan oleh
pasien
100% 60%
Pembayaran
Non Tunai
Peta CCTV milik CV MUB 100%

Kepuasan pelanggan meningkat 100%

30 100

dokter spesialis visite maksimal jam 14.00 100%

Dilakukan pemantauan pelayanan minimal 1 100%

kali dalam sebulan

Terpenuhinya ruang terapi sesuai standar 100

Cluster 4 besar penyakit 80%

Kepatuhan terhadap Standar Pelayanan dan 100%

SPO
Terpilih dan ditetapkan IMP RS dan Unit 100%

Tersusunnya Profil Indikator Mutu Rumah Sakit 100%

dan telah disahkan
Tiap bulan 100%

Tiap bulan, maksimal tanggal 10 tiap bulannya 100%

Tiap bulan 100%

Terlaksana triwulan sekali 100%

Tiap bulan 80%

Terlaksana triwulan sekali 100%

Triwulan sekali 100%

Tiap 3 bulan sekali 80%

Terlaksananya tata kelola Komite Keperawatan 100%

sesuai Regulasi
Linen pasien di ganti maksimal 3 hari atau kala 80 %
u kotor

Ruang tekanan ( Terpantau dan terjaga ) 100%

Isolasi Tekanan (+) tersedia dan Terpantau 100%

Kepatuhan Bundels HAIs 85 %

Terlaksana Supervisi sesui Area 85%

Kepatuhan Kebersihan tangan > 85 % 100%

Kepatuhan APD 100 % 100%
Pengelolaan Linen Londry sesui prinsip PPI 100%

Penyuntikan yang aman terlaksana 100 %

Tersedia tempat Dispansing yang sesuai 85%

Pengelolaan Linen Sesui prinsip PPi untuk me 100%

ncegah tranmisi
Pengelolaan Makan sesui prinsip PPI mulai dar 100%
i penerimaan, Penyimpanan, Persiapan, Pengo
lahan dan distribusi
Pengelolaan kamar jenasah sesui prinsip PPI 100%
mulai dari Memandikan , Mengkafani dan peng
antaran jenasah
Pengeloaan Alat di CSSD sesuai ( pengantara 100%
n, Dekontaminasi, Pencucian, Pengemasan, St
erilisasi, Penyimpanan dan Distribusi)

Pengendalian Lingkungan sesui prinsip PPI 100%

Penempatan Pasien sesui dengan Resikonya 100%

Program pelayanan profesional, prima dan Semua kasus

Islami bisa
terselesaikan
dengan baik

90%
Kls vip-1-2
100% Buku Pedoman
Keuangan 2024
100%

Karyawan CV MUB melaksanakan paradigma 100%

tamu yg sudah di standarkan
jika ada komplain , teratasi kurang dari 30 80%
menit dan survei kepuasan di tiap bangsal bisa
terisi oleh tiap keluarga pasien atau pasien
sebelum pulang
Terlaksananya survey kepuasan pasien RJ 90%
sebagai evaluasi pelayanan Laboratorium.

tercapainya monev kepuasan pelanggan terkait 80%

pelayanan DPJP

Tersedian data hasil survei dengan hasil 80%

memuaskan.
Tersedia data hasil survei dengan hasil 80%
memuaskan.
Diet pasien terpantau 100%

Feed back survey kepuasan pelanggan 0.8

dilakukan
Program penguatan performance pelayanan 80%
dalam akreditasi RS

Terpenuhinya Sarpras sesuai Standar

Tiap bulan 100%

Lingkungan aman dan yaman untuk pelanggan 100%

Kejadian HAIs bisa di cegah 100%

Adanya saran yg disampaikan 90%

penambahan dan perbaikan fasilitas terpenuhi 100%
hingga 2024

Tersedianya ruang tunggu yang representatif 80%

klinik CAPD

Terpenuhinya kepuasan pelanggan 100%

Terlaksananya kegiatan rutin tersebut minimal 100%

sebulan sekali

Terlaksana minimal 1 bulan sekali 100%

tersedianya WA Blast 80%

Tersedia poliklinik TB RO yang sesuai standar 80%

Terwujudnya rapat bulanan lab pk mk 100%

Kepastian pelayanan poliklinik 70%
Staf gizi selalu menerapkan SKP saat 100%
pelayanan
Terealisasinya peralatan makan dan masak 90%
gizi
Prosedur administrasi pelayanan mudah 0.8
dilakukan
Penguatan komunikasi dengan vendor dan 90%
peningkatan pelayanan

Terpenuhinya Reminder System,CCTV dan 100%

Audio di seluruh area RS

Komunikasi efektif > 85%

Tiap bulan 100%

terlaksananya rapat koordinasi di KPPRA

Komunikasi efektif > 85%
Program peningkatan komunikasi dan 90%
koordinasi serta kerjasama internal antar unit
kerja dan komponen stakeholder

80%

Menambah Follower IG 100%

@dailymart.pkugombong
Jangan lupa difollow guys ;)
Terlaksananya program SMS reminder ke 50%
pelanggan RS
Minimal terlaksana 2 kali dalam 1 semester 80%

minimal 1 kali setahun 100

Armada memenuhi kebutuhan pasien 80%

semua perawat dan bidan menjadi tim 100%

pemasaran
Kepuasan pelanggan meningkat 80%
Jumlah kunjungan Poli Gizi meningkat 80%

Kecepatan respon penanganan kerusakan 0.8

sesuai indikator mutu

Penguatan komunikasi dengan vendor dan 100%

peningkatan pelayanan

Terwujudnya Pos Yanpam sesuai kebutuhan 100%

Terlaksana 100%
6 bulan sekali 80%

Terlaksananya Audit Klinis Asuhan 80%

Keperawatan

adanya laporan KPPRA ke direktur dan

kemenkes

Sem 1

100%

3 promo besar dalam setahun 90%

berpartisipasi sesuai agenda bersama yang 80%
sudah disepakati

minimal terlaksana 3 bulan sekali 80%

minimal 1 tahun sekali 80%

terpenuhinya permintaan baksos dari rekanan 100%

terlaksana minimal 1 tahun 1 kali 100%

Terealisasinya peralatan makan dan masak 90%

gizi
Terlaksananya penyuluhan gizi 75%

Komunikasi yang efektif dan mudah dengan 0.8

komunitas secara on line dan off line dilakukan

Terlaksannya Family Gathering si Bulan koord 100%

dg Humas RS

aktif di anggota dan pengurus 80%

Aktif di anggota dan pengurus 80%

Aktif 80%

Terlaksananya Pemantauan pemahaman 80%

Perawat dan Bidan terhadap level kompetensi
dan syarat kredensial

Terlaksananya hubungan yang harmonis 80%

dengan organisasi profesi

80%

1000 anggota

tersedianya pamflet trauma center 100%

Minimal DPJP layanan unggulan yang fulltimer 80%

aktif kegiatan PKRS 1 kali setahun
terselenggaranya agenda tsb 1 tahun sekali 100
terimplementasikannya pelayanan dan 100%
paradigma tamu yang sesuai standar

Citra rumah sakit meningkat 80%

Terealisasinya logo RS dan Halal Gizi pada 100%

alat makan

Peralatan yang selalu dijaga standar kualitas, 0.8

keamanan dan kondisinya
Tercapainya Brand Image RS PKU Mugo 80%

Terpenuhinya kebutuhan UPS 80%

Terlaksana 1x setahun 100%

Terlaksana tiap 6 bulan sekali 100%

Terlaksana tiap 3 bulan sekali 100%

Terlaksana Edukasi untuk PAsien, Penunggu d 80 %

an Staf
Lingkungan RS 5 R ( Resik, Rapih, RAwat, Rin 100%
gkas, Rapi )
Mengikuti Lomba 80%
terwujudnya komunikasi pada pelanggan
internal dan eksternal
Implementasi Paradigma tamu Islami berjalan 100%
sesuai Standar API
Ronde keperawatan berjalan sesuai jadwal 100%
Program penguatan brand image rumah sakit 90%

50%

Program penguatan brand image rumah sakit 80%

 100%

Minimal 1 tim ikut berpartisipasi 50%

minimal 1 tahun sekali 80%

minimal mengikuti 1 tahun sekali 100%

Membantu supporting instrumen maupun alkes 0.8

yang ada dalam kegiatan sosial RS disediakan

Terlaksananya partisipasi RS dlm event 80%

eksternal

Sekali setahun 100%

Kesinambungan informasi dan tata kelola 80%

Komite Keperawatan sesuai regulasi
Terpenuhinya standar kompetensi ketenagaan 80%
di Komite Keperawatan

80%

100% Berpartisipasi
dalam kegiatan

Ikut kegiatan Internal rumah sakit dan bazzar 80%

TOTAL SKOR WAKTU ANGGARAN PIC

Semester 1&2 0 Man YANMED

semester 1&2 1,000,000 Man YANMED,MANKEP

semestrer 2 20,000,000 Ka Instalasi REHAB

MEDIK

Setiap hari dan SMT 15 Juta untuk PME Ka Instalasi

1 DAN 2 LABORATORIUM

Setiap hari 0 Ka Instalasi

LABORATORIUM
Smt 1 0 Ka Instalasi
LABORATORIUM
Setiap hari 0 Ka Instalasi
LABORATORIUM
Setiap hari 0 Ka Instalasi
LABORATORIUM
setiap ditemukan 0 Ka Instalasi
masalah LABORATORIUM
Setiap hari 0 Ka Instalasi
LABORATORIUM
tiap bulan 0 Ka Inst RAJAL
Mei 2024 0 Ka Instalasi
LABORATORIUM
Setiap hari 0 Ka Instalasi
LABORATORIUM
Setahun sekali ± 15 JT Ka Instalasi
LABORATORIUM

Setiap bulan 0 Ka Instalasi

LABORATORIUM
Maret 2024 - Man Yanmed, Case
Manager, Ka IRM, Man
Keu
Maret 2024 - Man Yanmed, Case
Manager, Ka IRM, Man
Keu
Setiap bulan - Man Yanmed, Case
Manager, Ka IRM, Man
Keu
Maret 2024 250,000 Man Sarpras, Ka Irja, Ka
IRM
Februari 2024 - Direktur Jangklin

Juni 2024 10.000.000 Ka Inst Farmasi

Juli 2024 15.000.000 Ka Inst Farmasi

Semester 1 - Ka. Inst. Gizi

Jan - Des 2024 140,000,000 Kasie PE, Karu

Juni 2024 70,000,000 Manager Sarpras

Semester 2 640,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 & 2 324,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 95,000,000 Man Logistik dan Man

Sarpras
Semester 1 200,000,000 Manager Sarpras

Februari 2024 - Man Sarpras.

Februari 2024 - Man Sarpras.

Februari 2024 500,000 Man Sarpras.
Apr-24 0 Ka Inst Farmasi

Mei 2024 2.000.000 Ka Inst Farmasi

Januari, Maret, Mei, 802,500,000 Man JangMed, Man

Juli, September, Logistik, Kasie PE
November 2024
Jan-Des Man.log, Kasie
Perbkl.Medis
Jan-Des Man.log, Kasie
perbkl.umum
Semester 1 & 2 Manager Sarpras

SDI, SPI
Rp 50,000,000 KPPI dan Kesling
Rp 25,000,000 KPPI DAN SARPRAS

Rp 25,000,000 KPPI DAN SARPRAS

25.000.000\ KPPI DAN CS

Rp 100,000,000 KPPI DAN SARPRAS

Rp 100,000,000 KPPI DAN PENGADAAN

Rp 30,000,000 KPPI DAN PENGADAAN

Rp 3,000,000 KPPO DAN PELAYANAN

jan-des 2024 Rp 45,000,000 KPRA

Mei 2024 KPRA

agustus 2024 Rp 50,000,000 KPRA

Oktober 2024 Rp 1,000,000 KPRA

Semester 2 Komite K3RS

Semester 1 dan 2 10.000.000 KEHRS

Semester 1 SubKomite 3 Etik dan

disiplin Profesi
Semester I dan II SubKomite Mutu Profesi
Per 3 Bulan SubKomite 3 Etik dan
disiplin Profesi
Per Bulan SubKomite 3 Etik dan
disiplin Profesi
Semester 1 10.000.000 SDI

Semester 1 TU
Semester 1 TU

Juli 2024 20,000,000 Man Diklat, Man SDI

Semester 1 45,000,000 Humprom Sarpras

MARET 2024 - Manajer SIRS

MARET 2024 - Manajer SIRS

Semester 2 - Manajer Keuangan

Manajer Diversifikasi

setiap bulan HD : 40.000.000 ManYanmed & Ka.

Instalasi Terkait

Januari -Desember 20,000,000 Ka Instalasi IGD

Juni 2024 0 Ka IRNA

Setiap bulan 0 Ka.Ins.Laboratorium

semester 2 10,000,000 REHAB MEDIS

semester 1&2 1,000,000 MANKEP, Manyanmed,

Ka.IRNA

Jan-Nov 2024 Rp. 0 Ka SPI

Januari Rp 600,000 Direksi, Komite Mutu,
Kepala Unit

Jan-Des Rp 600,000 Komite Mutu, Kepala unit

Jan-Des Komite Mutu

Jan-Des Komite Mutu, Komite PPI

Jan,Apr,Jul,Okt Rp 300,000 Komite Mutu, Komite PPI

Jan-Des Rp 100.000.000 Direksi, Komite Mutu,

Kepala unit

Jan,Apr,Jul,Okt Rp 1,500,000 Komite Mutu

Jan,Apr,Jul,Okt Komite Mutu

Rp 1,000,000 Komite Medis, Komite

Mutu,Komite Keparawatan
dan Nakes lain

Semester 1 Komite Keperawatan

KPPI dan Pelayanan

KPPI dan Pelayana

KPPI dan Pelayana

KPPI dan Pelayana

 KPPI dan Pelayana

KPPI dan Pelayana

Rp 50,000,000 KPPI dan Pelayana
Rp 50,000,000 KPPI dan Pelayana

KPPI
Rp 100,000,000 KPPI dan Penunjang

KPPI dan Pelayanan

KPPI dan Inst GIZI

KPPI dan Kamar Jenazah

KPPI dan CSSD

KPPI dan Kesling

KPPI dan Pelayanan

Insidental Rp 500,000 KPAIK

Semester 1,2 SDI TU dan seluruh unit

Semester 1,2 SDI TU dan seluruh unit

Desember 2024 SDI TU

Juni2024 20,000,000 Man Diklat& AIK
Sem 1 1,000,000 AIK-SIRS
Semester 1 - Manajer Keuangan

Desember 2024 Manager Akuntansi

Manajer Diversifikasi
semester 1&2 0 Ka Inst RANAP,Man
PROMKES

Trimester 1,000,000 Ka Inst LAB,Man

YANKEP,Ka Ins IRJA,Ka
Inst Radiologi, Komite
Mutu, Humas dan
Promkes, SPI, Komite
Keperawatan

semester 1 1,000,000 MAN YANMED, Ka.IRJA,

Man.Humas dan Promkes

Setiap 6 bulan sekali - Ka IRM

Setiap 6 bulan sekali -

Harian - Ka. Inst Gizi

Jan - Des 2024 Man Jangmed, Kasie PE,

Kasie CSSD
Juli 2024 Seluruh Manajer & Kepala
Instalasi

Semester 1 & 2 300,000,000 Manager Sarpras

Jan-Des Komite Mutu, Diklit

KPPI dan Kesling

KPPU

Semester 1

Manajer Diversifikasi
semester 1&2 500000000 Ka Inst RANAP,
Man.Sarpras

Semester 1 30,000,000 Ka Inst HD

Semester 1 &2 0 MANKEP

Semester 1 &2 0 MANKEP

Semester 1 &2 0 MANKEP

semester 2 0 Ka IRJA,Man SIRS

semester 1 50,000,000 Ka IRJA

Setiap bulan Ka Inst LAB

Setiap hari - Man Yanmed
Harian - Ka. Inst Gizi

Semester 1 dan 2 50,000,000 Ka. Inst Gizi, Man Logistik

Jan - Des 2024 Man Jangmed, Kasie PE,

Kasie CSSD
Apr-24 Man.log.kasie perb.medis

Semester 1 150,000,000 Manager Sarpras

Humas
Jan-Des Komite Mutu, Humas dan
Promkes
jan- des 2024 Rp 2,000,000 KPRA
Humas
Januari 2024 TU

Januari 2024 10.000.000 TU

Februari 2024 dan 12,000,000 Man Diklat dan Humas

Juli 2024
Semester 1 & 2

Manajer Diversifikasi

Desember 2024 5000000 Ka IRNA ,Man SIRS

semester 1&2 2,000,000 MANYANMED,MAN

HUMAS DAN
PEMASARAN
semester 2 40,000,000 Ka. Instalasi Rehab.
Medik, Manyanmed,
Ka.IRJA
semester 2 250,000,000 MANKEP, Man.Sarpras

semester 1&2 500,000 MANKEP,MAN HUMAS

DAN PEMASARAN
Apr-24 2.000.000 Ka inst Farmasi
harian - Ka. Inst Gizi

Jan - Des 2024 Kasie PE, Kasie CSSD

setiap saat man.log

Semester 1 70,000,000 Manager Sarpras

Januari SDI,Komite Mutu

Jan, Jul SDI,Komite Mutu,Kepala
Unit terkait

Per 3 bulan Komite Keperawatan dan

SUbKomite 2 Mutu Profesi

jan- des 2024 KPRA

Semester 1,2 SDI

Semester 1
Semester 1 & 2 Hum Prom

Sem 1 1,000,000 AIK-HumProm

Desember 2024 Manager Akuntansi

Manajer Diversifikasi
semester 1&2 2,000,000 Manyanmed, Man. Humas
dan Promkes

semester 1&2 3,000,000 Manyanmed, Man. Humas

dan Promkes
semester 2 50,000,000 ManYanMed, Man
Promkes
semester 1 & 2 30,000,000 ManKep, PromKes

semester 1 & 2 50,000,000 ManKep, Man Yanmed,Ka

IRT.Ka Inst HD

Semester 1 dan 2 50,000,000 Ka. Inst Gizi, Man Logistik

Bulanan - Ka. Inst Gizi

Jan - Des 2024 Man Jangmed, Kasie PE,

Kasie CSSD

Semester 2 10,000,000 Manager Sarpras

Tri Wulan 1 Rp 0 KPPI

Tri Wulan 1 Rp ) KPPI

Tri Wulan 1 Rp 0 KPPI

Per 3 bulan Komite Keperawatan

Per tahun Komite Keperawatan

Semester 1 SDI

Th. 2024

Februari 2024 7,500,000 Man Diklat, Man AIK

Sem 1 500 jt AIK-Pengurus Paguyuban

semester 2 5,000,000 Humas,Ka Inst IBS,

Ka.IGD, Manyanmed,
Man.Kep
Semester 1 1,000,000 Manyanmed, Man. Humas
dan Promkes
semester 2 30,000,000 K.IRM Dir YAN
semester 1 &2 1,000,000 Man Kep,Man Yanmed,Ka
Inst LAB

Agustus 2024 15.000.000 Ka inst Farmasi

Semester 1 dan 2 - Ka. Inst Gizi, Man. Logistik

Jan - Des 2024 Man Jangmed, Kasie PE,

Kasie CSSD
Semester 2 250,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 100,000,000 Manager Sarpras

Juni Rp 3,000,000 Komite Mutu,Humas dan

Promkes
Jan, Jul Komite Mutu, SIMRS

Jan,Apr,Jul,Okt Komite Mutu

Tri Wulan 1 Rp 2.500.000 KPPI

Tri Wulan 1 KPPI

Tri Wulan 1 KPPI

maret 2024 KPRA

Per Bulan Komite Keperawatan

Per 3 bulan Komite Keperawatan

Semester 1,2 SDI TU

Tiap Jum'at pekan 2 SDI

Agustus 2024 7,500,000

Th. 2024 Humprom

 15,000,000 Humprom Man.Keuangan

Apr-24 Manager Akuntansi

semester 1 atau 2 Diklat; SDI

semester 2 2,000,000 Manyanmed, Man. Humas

dan Promkes

semester 2 10,000,000 MANKEP, Man.Humas dan

Promkes
Jan - Des 2024 Man Jangmed, Kasie PE,
Kasie CSSD

Manager Sarpras

Menyesuaikan Rp 2,500,000 Komite Mutu,Humas dan

penyelenggaraan Promkes
event lokal maupun
nasional
Per Tahun Komite Keperawatan

Per event Komite Keperawatan

Semester 1,2 SDI TU

Semester 1,2 SDI TU

Januari - Desember
2024
Th. 2024

MARET 2024 10,000,000 Manajer SIRS

Manajer Diversifikasi
3. ASPEK PROSES BISNIS INTERNAL

NO. STRATEGI TUJUAN SASARAN PROGRAM

1 Meningkatnya Meningkatkan Terwujudnya Tindaklanjut survei
kualitas mutu kualitas mutu kualitas mutu mutu dan
layanan, layanan, layanan, pelaporan pasca
keselamatan pasien keselamatan keselamatan pasien akreditasi
dan manajemen pasien dan dan manajemen
risiko manajemen risiko risiko
Penguatan
Performance
Pelayanan dalam
akreditasi rumah
sakit
Implementasi mutu
dan budaya
keselamatan
pasien dalam
pelayanan
Standarisasi
fasilitas pelayanan
dan penunjang
pelayanan
Penyusunan dan
Evaluasi Risiko unit
2. Meningkatnya Meningkatkan Tersedianya Penguatan
proses inovasi jasa proses inovasi jasa pelayanan unggulan pelayanan
yang terintegrasi unggulan
Penguatan sistem
rujukan berbasis
layanan unggulan
pengadaan sarana
dan prasarana
pelayanan
unggulan
3. Pengembangan Mengembangkan Terwujudnya Penguatan
Produk layanan layanan klinis dan pengembangan kemadirian
non klinis layanan klinis dan pelayanan
non klinis spesialistik
Penambahan
pelayanan sub
spesialistik
Pengembangan
Diversifikasi usaha
yang berhubungan
produk pelayanan
Terwujudnya Peningkatan
rumah sakit kelas B Pelayanan Rumah
Pendidikan Sakit Kelas B
Pendidikan
Terwujudnya Peningkatan
rumah sakit kelas B Pelayanan Rumah
Pendidikan Sakit Kelas B
Pendidikan
Menjadi Pusat Terwujudnya rumah Peningkatan
Rujukan Pelayanan sakit sebagai Pusat pemasaran produk
Kesehatan Rujukan Pelayanan rumah sakit
Kesehatan
Pemanfaatan
lokasi strategis dan
dikenal luas
masyarakat

penguatan respon
pelayanan rawat
jalan dan rawat
inap
penguatan
dukungan jaringan
muhammadiyah
 INDIKATOR
KEGIATAN BOBOT SKOR
CAPAIAN TARGET
Membuat laporan bulanan hal- Terselenggaranya 100%
hal yang berhubungan dengan kegiatan laporan
penilaian akreditasi bulanan

Pemantauan dan pelaporan Terpantaunya 100%

indikator mutu, IKP dan indikator mutu, IKP
manajemen resiko melalui dan manajemen
Evomedis resiko

Menurunkan angka indikator

mutu unit ICU.
a). Menurunkan ankga kejadian VAP (ventilator
VAP. Associated <2%
Phenemonia) rendah

b). Menurunkan angka pasien Angka pasien <2%

yang kembali ke ICU < 72 jam kembali masuk ICU
dengan DX yg sama
rendah

Rencana pemindahan HD Menunggu sarana 100%

Timur ke gedung Eks Ruang gedung rawat inap
Barokah agar pelayanan satu siap dan ruang
lokal atas dan bawah barokah dipindahkan

Realisasi E Dokumentasi Terealisasikannya e 100%

Asuhan Keperawatan dengan dokumentasi asuhan
3S (SDKI, SLKI, SIKI) keperawatsn

Pengkajian RM pada pasien Pengumpulan data 100%

masih dalam masa perawatan. setiap bulan,
pengkajian setiap 3
bulan, di lanjut
dengan laporan
Pengkajian RM pasien setelah Pengumpulan data 100%
masa perawatan. setiap bulan,
pengkajian setiap 3
bulan, di lanjut
dengan laporan

Pemantau simbol, singkatan Pengumpulan data 100%

dan kode diagnosa. setiap bulan,
pengkajian setiap 3
bulan, di lanjut
dengan laporan

Implementasi tindakan Pengumpulan data 100%

pencegahan resiko jatuh pada setiap bulan,
pasien di pendaftaran. pengkajian setiap 3
bulan, di lanjut
dengan laporan

Monitoring dan evaluasi PPS Meningkatnya mutu 80%

paska akreditasi pelayanan
kefarmasian

Monitoring dan Evaluasi 100%

indikator mutu Unit dan
pemasangan Dashboard
capaian indikator mutu untuk
semua unit pelayanan
Koordinasi dengan sekretariat Penigkatan kualitas 100%
jika ada retur barang karena mutu pelayanan
kualitas sub standar sesuai logistik
dengan akreditasi

Pelaporan capaian Indikator Pelaporan rutin di 100%

Mutu Unit secara rutin lakukan

Mengkomunikasikan hasil Tiap 3 bulan sekali 100%

pengukuran mutu meliputi
masalah mutu dan capaian
data kepada staf

Pengkajian dampak primer dan tiap bulan 80%

dampak sekunder atas PDSA
baik terkait IMP RS maupun
IMP unit
Pelaksanaan Program Budaya masuk dalam RAB 100%
Keselamatan Pasien meliputi
a-h dan masuk dalam RAB RS

Pelaksanaan validasi data sesuai kebutuhan 80%

indikator mutu sesuai
STARKES

Pengumpulan dan penyajian Tiap bulan 80%

data mutu yang valid dan
terintegrasi dengan sistem
informasi RS

Pemantauan pelaksanaan SKP Tiap bulan 80%

di RS ( kepatuhan pelaksanaan
identifikasi pasien oleh
petugas, penerapan dan
pencatatan SBAR yang
seragam dalam dokumen
RM,kepatuhan pelaksanaan
dan penyeragaman penandaan
operasi di RM dan di pasien

pertemuan rutin komite medik 3 bulan sekali 100%

Pemantauan dan Mapping Tersedianya 100%

Kompetensi tenaga database kualifikasi
keperawatan dan kompetensi
ketenagaan

Pemutakhiran data base nakes Tersedia dokumen 100%

lain ( STR,SIP,Jumlah data evaluasi
anggota)

Mereview dokumen berkas Tersedia dokumen 100%

kredensial nakes lain. data review

IHT pemrosesan peralatan me Terlaksananya pelati 100%

dis dan/ han staf CSSD
atau BMHP dalam pembersiha
n,desinfeksi maupun sterilisasi
untuk staf CSSD
Ada tidak sesuai Metode pemb
ersihan,desinfeksi, dan sterilisa
si dilakukan secara seragam di
semua area di rumah sakit.
Rumah Sakit menera
pkan metode
pembersihan, desinf
eksi, dan sterilisasi y
ang dilakukan secar
a seragam di semua
area di rumah sakit.

Rumah sakit melakukan peman Pengelolaan dan pe 100 %

tauan mantauan Re Use
dengan menggunakan proses t
erstandardisasi untuk menentu
kan kapan peralatan medis dan
/
atau BMHP yang digunakan ul
ang sudah tidak aman atau tida
k layak digunakan ulang.

Ada tidak sesuai penerapan Pri pengelolaan Linen L 100%

nsip-prinsip ondry Sesui Prinsip
PPI pada pengelolaan linen/lau PPI
ndry, termasuk pemilahan, tran
sportasi, pencucian, pengering
an, penyimpanan, dan distribus
i

Rumah sakit melaksanakan pe Penyimpanan bahan 100%

nyimpanan makanan di Gudan
bahan makanan, pengolahan, g Basah dan Gudan
pembagian/pemorsian, dan dist g Kering, pengolaha
ribusi makanan sudah sesuai d n bahan makanan, p
engan peraturan perundang- emorsian makanan d
undangan. an distribusi makana
n sesuai dengan per
aturan perundang-
undangan
Rumah Sakit melaksanakan pr Tranfer internal dan 100 %
oses transfer Ekternal pada pasien
pasien airborne diseases di dal Airbone sesui Prinsi
am rumah sakit dan keluar rum p PPI
ah sakit sesuai dengan peratur
an perundang- undangan term
asuk di ruang gawat darurat da
n ruang lainnya.

Rumah Sakit merevisi regulasi Melakukan revisi reg 100%

sistem ulasi sistem manaje
manajemen data terintegrasi a men data terintegra
ntara data surveilans dan data i si antara data surveil
ndikator mutu di Komite/ Tim P ans dan data indikat
enyelenggara Mutu. or mutu di Komite/ Ti
m Penyelenggara M
utu.

Rumah sakit menetapkan progr Program pelatihan P 100%

am PI terlaksana
pelatihan dan edukasi tentang
PPI yang meliputi a) sampai de
ngan e) yang ada pada maksu
d dan tujuan.

a) orientasi pegawai baru baik

staf klinis maupun nonklinis di ti
ngkat rumah sakit maupun di u
nit pelayanan;b) staf klinis (prof
esional pemberi asuhan)
secara berkala; c) staf nonklinis
;d) pasien dan keluarga; dan e)
pengunjung

survelen pola antrimicroba adanya hasil 80%

survelen antimicroba
dirumah sakit

Audit Pelayanan Seluruh unit > 85%

pelayanan
Membangun sistem digitalisasi Program Penguatan 90%
file kepegawaian Performance
menggunakan evomedis Pelayanan dalam
akreditasi rumah
sakit

Membangun sistem
dokumentasi monitoring dan
evaluasi terintegrasi SIMRS

Orientasi bagi peserta didik 100%

dan pegawai baru dengan
materi PPI, BHD, APAr dan
Evakuasi bencana, SKP, Patiet
Safety, Service
excelent/paradigma tamu

menyediakan sarana dan Tersedianya sarana 100%

prasarana hand hygiene di hand hygiene di
dailymart. dailymart dan
pujasera

Penerapan konsep Paradigma 75% 100

tamu di pelayanan

pelayanan merujuk SPM dan 100

SPO Rehabilitasi Medik

Monitoring STR SIP PPA 14 ATLM Lab PK 100%

ATLM STR masih berlaku

Meningkatkan habit kepatuhan 100%

petugastentang :
a.) Identifikasi pasien Performa pelayann
b.) Pelaporan insiden akreditasi rumah
c.) Melakukan penkes kepada sakit dilakukan
keluarga/kunjungan pasien ke dengan baik
ICU tentang hand hygiene dan
Resiko jatuh
Penambahan layanan CAPD pembuatan layanan 100%
sesuai dengan Komitmen RS CAPD dan uro
dari Perijinan OSS Kemenkes nefrologi
RI dan adanya BRANDING :
layanan uro-nefrologi (di
kebumen satu2 nya RS dengan
SDM urologi dan nefrologi)

Kelengkapan Rekam Medis ERM semua 70%

dan optimalisasi penggunaan E bangsasl sudah bisa
RM digunakan termasuk
populasi khusus

Penerapan 5R diseluruh unit Tercapainya 100%

dan supervisi budaya 5R penerapan 5R

Pemantauan mutu pelayanan Tercapainya 80%

DPJP dari kelengkapan Rekam kepatuhan DPJP
Medis (assesmen awal dan terhadap
resume medis) kelengkapan rekam
medis

Penyiapan RME sesuai starkes RME sesuai dengan 100%

dan regulasi pemerintah. starkes dan update
regulasi pemerintah

Monitoring mutu kontrak di IRM Tersedia hasil 80%

monitoring mutu
kontrak

Identifikasi dan review regulasi Meningkatnya mutu 80%

regulasi kebijakan pelayanan pelayanan
kefarmasian kefarmasian
(pedoman,panduan dan SPO)

Optimalisasi pelayanan farmasi Meningkatnya mutu 100%

klinik pelayanan
kefarmasian
Pasien berisiko malnutrisi Pasien berisiko 50%
mendapat asuhan gizi > 50% malnutrisi mendapat
oleh Nutrisionis/Dietisien asuhan gizi

Pemindahan Ruang Pindahnya ruang 100%

Rahmah,VK,Anisa, Barokah ke Rahmah,VK,An
Gedung Multazam Lantai 3 Nisa, Barokah ke lt 3
Multazam

Evaluasi Pelaksanaan PPS tiap triwulan 80%

pelaksanaan kredensialing & terlaksananya 100%

re-kredensialing untuk seluruh kredensialing dan re-
dokter kredensialing
seluruh dokter

Melaksanakan Audit Klinik Terlaksananya audit 90%

klinis minimal 1x
setahun atau sesuai
kebutuhan
Pemantauan dan Mapping Tersedianya data 100%
Level PK dan BK tenaga base level
keperawatan kompetensi untuk
perencanaan
kegiatan rutin
Kredensial dan
rekredensial

Pengajuan SK P2K3 ke Dinas persentase 100%

Ketenagkerjaan Provinsi terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan

Kepatuhan kebersihan tangan tercapai sesui Target 100%

memenuhi standar > dari 85 %

Kepatuhan Alat pelindung Diri tercapai sesui Target 100%

100 %

Pengumpulan data, Analisa da tercapai sesui Target 100%

n Evaluasi Kejadian HAIs

Melakukan pelaporan dan kons tercapai sesui Target 100%

eling kepada petugas yang terk
ena pajanan
survelen penggunaan 80%
antibiotika kualitatif dan
kuantitatif

Audit Pelayanan Seluruh unit > 85%

pelayanan
Penyeragaman dan
pemantauan penyusunan
dokumen RS sesuai Starkes

Pengukuran mutu anak didik 100%

dalam : cuci
tangan,penggunaan
APD,Penerapan SKP

Implementasi pelayanan 100%

SIRSMA dan Paradigma Tamu
secara menyeluruh

Monitoring tepat lokasi dan Tercapainya 100

tepat tindakan rehabilitasi indikator mutu
pasien keselamatan pasien
di Rehab Medis

Review Prosedur terkait Terealisasi review 100%

dengan peningkatan mutu
pelayanan laboratorium dan
keselamatan pasien.
Maintenance peralatan
penunjang yang intens di
Pelayanan
SPO terkait dengan
peningkatan mutu
pelayanan
laboratorium dan
keselamatan pasien.
Tercapainya
maintenance

Kepatuhan petugas tentang mutu dan 100%

penggunaan APD. keselamatan pasien
dilakukan dengan
Semua petugas memahami baik
SPO

Optimalisasi peran DPJP tercapainya 80%

dalam PMKP seperti keterlibatan DPJP
kepatuhan identifikasi pasien, dalam agenda mutu
komunikasi efektif, penandaan
lokasi operasi, hand hygiend
(masuk dalam penilaian
indikator mutu dan OPPE)
Budaya pelaporan IKP, Tercapainya 100%
Penerapan 5S/5R di unit kegiatan mutu di
keperawatan, Pelayanan
Penerapan five moment dan
enam langkah cuci tangan,
Pelaksanaan 6 Sasaran
Keselamatan pasien,
Pelaksanaan PDSA sesuai
analisa,
Pelaksanaan Ronde dan Audit
Keperawatan Kebidanan,
Pelaksanaan FMEA unit
pelayanan Keperawatan

Berperan serta aktif dalam Melakukan laporan 100%

pelaporan budaya keselamatan budaya keselamatan
pasien pasien

Pelayanan iv admixture obat Meningkatnya mutu 80%

elektrolit konsetrat pekat dan pasien safety di
pelayanan
kefarmasian

Melanjutkan proses sertifikasi Diterimanya sertifikat 100%

Halal Gizi halal gizi

Penerapan SJPH di Inst. Gizi Refresh SJPH staf 100%

Gizi dan
terlaksananya audit
MCU rutin staf Gizi internal
Terlaksananya MCU 100%
staf gizi bulan Maret
dan September

Peningkatan Pelayanan Bertambahnya 100%

Transportasi dg pemisahan Armada & Driver
Mobil Ambulance gawat
darurat, ambulan transport &
Mobil ambulan Jenazah.
Peningkatan Pelayanan Terciptanya rasa 100%
Pengamanan dengan aman di RS PKU
Paradigma Tamu sesuai Mugo
SIRSMA

Pemeriksaan Sampling Terpenuhinya 100%

Lingkungan, Makanan, standar Baku Mutu
Minuman dan Limbah Cair

Penerapan Sasaran Terlaksana 100%

Keselamatan Pasien :
Sosialisasi sistem pencatatan
dan pelaporan insiden
keselamatan pasien (IKP).

Pencatatan dan pelaporan Tiap bulan 100%

Insiden keselamatan pasien

Risk grading, dlanjutkan Tiap bulan 100%

analisis dan investigasi IKP

Pelaporan IKP internal RS dan tiap triwulan 100%

eksternal ke KNKP pelaporan ikp
internal, ke KNKP
tiap bulan
Pelaporan IKP kepada Direktur tiap triwulan 100%
Utama dan mendapat feedback
dari BPH RS

Survei budaya Keselamatan 1 tahun sekali 100%

Pasien
Ronde Keselamatan Pasien 3 bulan sekali 75%
Sosialisasi tentang kebijakan tercapainya
PGA di semua Nakes di rumah keselamatan dan
sakit mutu penggunaan
Sosialisasi alur peresepan antibiotik 80%
antibiotik RESERVE
Pelaksaan program Pra 80%
Otorisasi dan Automatic stop
order
Audit Pelayanan Seluruh unit > 85%
pelayanan
Pengukuran mutu peserta didik 100%
dalam laporan Insiden
keselamatan pasien

Membudayakan pemasangan 90%

identitas jenazah

Pengembangan Sistem 80% Terimplementasi

pelaporan Mutu, Manajemen sistem mutu,
Resiko, dan Budaya manrisk, dan
Keselamatan Pasien Rumah budaya
Sakit keselamatan
pasien.
Peremajaan alat, mesin, dan Teradakannya 90%
Wearpack dan seragam sarana prasarana
petugas tersebut.

Penjadwalan maintenance alat Terselenggaranya 80%

secara berkala oleh ATEM maintenance
peralatan Radiologi
Menyediakan ruangan dan Tersedianya Ruang 80%
Fasilitas untuk petugas jaga Petugas
radiografer yang berjaga di Radiologi di IGD
Radiologi IGD agar bisa
pelayanan 24 jam

Menyediakan ruangan dan Tersedianya Ruang 80%

Fasilitas untuk Kepala Instalasi Kepala Instalasi
dan petugas radiografer yang Radiologi yang
berjaga di Radiologi pusat yang Sesuai dan
lebih representatif representatif

penyediaan ruang layanan Tersedianya 60

a.Rehab terstandar (lt 1 poli) :- ruangan yang
ruang gym dan modalitas Sesuai dan
(anak, dewasa), ruang TW/OT representatif
paralel ( anak , dewasa), ruang
konsultasi,ruang OP,kamar
mandi pasien ramah difabel,r.
FT anak, r.tunggu anak, r. tgu
Pembuatan jalur evakuasi Tersedianya 100%
darurat / selasar di lantai 2 dan ruangan yang
3 Sesuai dan
representatif

penambahan Toilet Pasien Tersedianya

ODC di sebelah barat ruangan yang
Sesuai dan
representatif
Pemindahan Ruang ODC Tersedianya
ruangan yang
Sesuai dan
representatif

penutupan kaca dengan Tersedianya

sunglas di lantai 2 dan 3 ruangan yang
Sesuai dan
representatif
Pengadaan peralatan berbasis 100% 100%
costumer
Peremajaan & penambahan 0 100
alkes (6 BSM, 1 Vein Viewer, 5
hecting set, 1 Easy Move); 2.
Perbaikan spoelhoek IGD; 3.
Tersedianya lab untuk
pemeriksaan cito emergency di
IGD (alat POCT AGD)

Membuat daftar peralatan Daftar fasilitas 90%

sesuai dengan tipe RS ( B ) sesuai setandar tipe
B
Ruang Rawat Inap sesuai Ruang Rawat inap 80%
standar BPJS 2. pengadaan gedung baru sesuai
fasilitas ruang konsultasi di dengan KRIS atau
setiap bangsal sesuai standar BPJS
Monitoring dan persiapan Terselenggaranya 80%
pemindahan beberapa bangsal pemindahan
ke multazam lantai 3 bangsalterutama
Rahmah, VK,
Amanah
Monitoring dan persiapan Terselenggaranya 80%
pemindahan grup poliklinik pemindahan grup
kecuali Poliklinik Gigi poliklinik kecuali
poliklinik gigi

Monitoring persiapan Tersedianya 80%

pelayanan Grup Dokter Gigi : persiapan pelayanan
penambahan Dental Care Unit, grup Dokter Gigi
SDM, sarpras dan layout yang komprehensif
ruangan yang representatif dan representatif
Monitoring persiapan Tersedianya 80%
pelayanan Grup Rehabilitasi persiapan pelayanan
Medis : penyesuaian sarpras, grup rehabilitasi
SDM dan layout ruangan yang medik yang
representatif komprehensif dan
representatif

Pemenuhan sarana dan Tersedianya 80%

prasarana penunjang ruangan yang
pelayanan keperawatan sesuai Sesuai dan
standar, representatif

Pemenuhan standar ruang Tersedianya 80%

bimbingan mahasiswa di ruangan yang
seluruh unit rawat inap Sesuai dan
representatif
Pemenuhan ruang tindakan di Tersedianya 80%
setiap unit rawat inap ruangan yang
Sesuai dan
representatif

Pemenuhan ruang konseling di Tersedianya 80%

setiap ruang rawat inap ruangan yang
Sesuai dan
representatif

Inventarisasi fasilitas di IRM. Daftar inventaris 100%

fasilitas IRM

Penambahan AC ruang filing Ruang filing bawah 100%

bawah terpasang AC

Pencegahan kebocoran di Filing tidak bocor 100%

ruang filing

Pengujian partikel ruang clean Standarisasi fasilitas 80%

room farmasi

Pengajuan printer untuk bagian Standarisasi fasilitas 100%

administrasi klaim obat kronis farmasi
dan kemoterapi
Pengajuan timbangan digital Standarisasi fasilitas 80%
untuk depo kemoterapi farmasi

Pengadaan Laptop/Tab utk Terealisasinya 100%

ERM Gizi Laptop/Tab ERM

Peremajaan peralatan asuhan Terealisasinya 80%

gizi pasien rawat jalan dan inap peralatan asuhan
gizi
Pengadaan 1 stel APD staf Gizi Terealisasinya APD 100%
staf Gizi

Pengadaan troly makan pasien Terealisasinya troly 100%

Husna makan

Penambahan chiler dan rak Penigkatan kualitas 100%

obat untuk produk khemoterapi mutu pelayanan
logistik
Pengadaan cctv untuk gudang Realisasi sarana 100%
logistik umum untuk menunjang
layanan yang unggul

Uji Riksa K3 Utilitas Sertifikasi Uji Riksa 100%

( Elevator / Lift Penumpang ,
Instalasi Listrik, Fire Hydrant,
Penangkal Petir ) yang habis
masa berlakunya
Pengajuan ijin sumur Dalam yg Sumur berijin 100%
belum berijin

Penambahan Scoop Strecher Terpenuhinya 100%

di R.Binroh dan R.Jenazah di kebutuhan Scoop
AM sebanyak 4 buah Strecher

Pembuatan Ram Darurat di Adanya Ram Darurat 100%

Lt.2 Almukmin Sebelah Barat di AM dan
Ruang Lift & Ram Darurat Gd Radioterapi
Radioterapi.
Penambahan Selasar Terwujudnya selasar 100%
penghubung Gedung MCU, penghubung di area
Almukmin dan Radioterapi AM,Radioterapi
( Agar tidak kepanasan dan
kehujanan )
Pembuatan Drainase utama Tersedianya 100%
sampai dengan Sungai Drainase kawasan
Telomoyo RS

Pengadaan Mesin Cuci Linen Terpenuhinya 100%

Non Infeksius 2 unit, mesin Kebutuhan Sapras
press linen, meja packing, trolly Linen Laundry
linen kotor dan bersih

Pengadaan Alat Ukur & Terpenuhinya 80%

Pemeriksaan Lingkungan Kerja kebutuhan
(Sanitarian Kit), Peremajaan Sanitarian Kit,
dan pengadaan tempat lingkungan sesuai
sampah,Sulo limbah B3 standar serta
terpenuhinya
kebutuhan sarpras
Maintenance IPAL berkala, IPAL & Kontainer 100%
Perbaikan/pemeliharaan terpelihara dg baik
kontainer bak sampah
domestik.

Pengadaan sarana prasarana Terpenuhinya 80%

(rell, gantungan, fisher, kebutuhan Gordyn
bracket, penyambung dll) & RS
Alat perbaikan Gordyn

Pengadaan alat pemotong Terpenuhinya 80%

flaboth dan jligen bekas HD kebutuhan mesin
pemotong flaboth

Perluasaan Gudang Stok Terpenuhinya 80%

Penyimpanan Linen Bersih/ kebutuhan Gudang
Baru
Integrasi IPAL lama dan Wacana 80%
Pengadaan IPAL Baru
Pengembangan

Penerapan Etika Pelayanan Terselenggaranya 80%

sosialisasi dan
edukasi kepada
seluruh karyawan
yang melakukan
Penambahan sistem deteksi persentase 80%
kebakaran dan hydrant di terlaksana atau
MCU, Perkantoran, Al-Mu'min tidaknya suatu
kegiatan

Pembuatan Ruang Kerja persentase 100%

Komite K3RS dan pengadaan terlaksana atau
ATK (Laptop, Printer, tidaknya suatu
Proyektor, Meja Kursi dll) kegiatan

Pengadaan APD petugas persentase 100%

ATEM terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan

Pengadaan rompi baru 10 persentase 100%

buah terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan

Pengadaan tenda 1 buah 4 x persentase 100%

6m, velt bed 5 buah terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan

Pengadaan baju tahan api 6 persentase 100%

buah dan apd 10 buah terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan

Penetapan Jumlah Ketenagaan Terpenuhinya 90%

sesuai metode penugasan standar ketenagaan
Keperawatan di ruang perawat di
pelayanan pelayanan
Menyediakan Fasilitas Kebersi 85% 100%
han tangan sesui standar PPI (
Hand RUb 1 TT 1 Hand rub , n
urse stasion, Troly tindakan ),

Menyediakan Tempat APD dan 85% 100%

APD sesui Kebutuhan

Fasilitas HH di area area umu 85% 100%

m / lorong

Tersedia wastafel Hand whas d 85% 100%

i setiap unit

Luas TT 2,4 m atau jarak antar 85% 100%

TT 1,5 m

Rel pada tirai di benamkan ata 85% 100%

u menempel pada plafon dan d
ari bahan tidak berpori
Suhu Ruangan antara 20- Suhu ruang sesui sta 100%
26 derajat selsius ndar

Bahan Bangunan tidak boleh m bahan bangunan ses 100%

emliki porositas yang tinggi ui

Pertukaran udara untuk mekani Pertukaran udara se 100%

k minimal, pertukaran 12 Kali p sui
erjam untuk yang alami

Lantai Rumah Sakit Konus sup Lantai Rumah sakit 100%

aya memudahkan untuk pembe Konus
rsihan
Pemenuhan Tempat Sampah y Tempat sampah ses 100%
ang sesui standar PPI ( Berinja ui standar
k)

Pengolahan Makanan sesui Pri Pengelolaan sesui st 100%

nsip PPI andar PPI
Penambahan humidifier 1 Untu Suhu dan Kelembap 100%
k Gudang Kesring dan dehumi an tercapai
difier 2 untuk mengatur suhu d
an kelemaban ruang Gizi

Aktif mensupervisi inst Gizi dan terlaksananya pelayanan Inst

unit Loundry dalam supervisi inst gizi Gizi & Unit
satandarisasi Halal MUI dan unit loundry Loundry sesuai
standar halal MUI

Penyusunan Ceklis Audit Seluruh unit > 85%

berbasis Akreditasi & SIRSMA pelayanan

Evaluasi dan Standarisasi Program pengadaan 90%

sistem presensi pegawai sarana dan
prasarana

Implementasi E-Presensi
pegawai menggunakan Evo
medis
Kalbrasi seluruh alat medis
baik yang digunakan untuk
pelayanan kepada pasien,
yang digunakan di bagian
penunjang serta alat yang
digunakan untuk praktik
mahasiswa

Memastikan alkes & Sarpras

yg akan digunakan dlm kondisi
siap pakai (aman / terkalibrasi)

Migrasi Jaringan menggunakan 75% Penggantian jalur

Fiber Optic antar unit lama

Penambahan fasilitas Kerja 100% Penambahan

unit IT (Set maintenance fasilitas kerja
komponen micro)
Evaluasi kebutuhan dan 80% Internet lancar
performa Internet Rumah Sakit sesuai kebutuhan

Pembangunan server node 80% Tersedia Server

Mirroring server utama Mirroring

Implementasi Satu Sehat 100%

Bridging dengan Asuransi Lain 75%

Pembangunan server data 80% Tersedia NAS

menggunakan NAS

Memandu penerapan program Terlaksana 100%

Manajemen Resiko RS :
Identifikasi resiko unit,
penyusunan dan penetapan
Risk Register RS beserta
perencanaan mitigasi
Pemantauan dan evaluasi atas Tiap bulan 80%
Risk Register yang sudah
ditetapkan

Pembuatan laporan tiap 6 bulan sekali 100%

Manajemen resiko kepada
Direktur Utama dan mendapat
feedback dari BPH
Usulan pembuatan jalur Jalur evakuasi 2 80%
evakuasi lantai 2. tersedia

Penyusunan JSA (Job Safety 100%

Analysis) tahun 2024

Pengadaan alat transportasi Terealisasinya alat 100%

diet pasien ke bangsal yang pengangkut diet
lokasi nya jauh (Viar Tertutup) pasien

Maintenance rutin peralatan Terlaksananya 100%

gizi maintenace
peralatan gizi secara
periodik

Renovasi/relokasi gedung Segera terealisasi 50%

Instalasi Gizi renov/relokasi
gedung Inst. Gizi
Penataan instalasi kabel Peningkatan 100%
ruangan sesuai standar keamanan dan
keselamatan kerja
Perbaikan tangga besi logistik
Peningkatan 100%
keamanan dan
keselamatan kerja
logistik

Pelaksanaan manajemen tiap 6 bulan sekali 100%

resiko terintegrasi dengan
Komite K3 dan Komite PPI

Pemilihan topik dan Terlaksana minimal 100%

membentuk tim FMEA, 1x dalam setahun
mengawal proses penyusunan
dan pelaksanaan FMEA serta
evaluasi pencapaiannya

Koordinasi dengan Komite Tersusunnya risk 100%

Mutu RS register unit Komite
Keperawatan dan
kegiatan evaluasi
Resiko Unit

Penyususnan ICRA Linen Lond ICRA terlaksana 100%

ry, kamar Jenasah, GIZI, CSS
D /Tahun
Penyusunan ICRA Bangunan / ICRA terlaksana 100%
Renofasi

Penyususnan ICRA Resiko Tin ICRA terlaksana 100%

ggi pengendalian Lingkungan

Penyusunan ICRA Hais / Tri W ICRA terlaksana 100%

ulan

Pemantauan Pajanan dan kons terlaksana 100 %

eling pada staf yang terpapar

Pemetaan area birisiko persentase 100%

terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan
Monev pemakaian antibiotika
profilaksis dirumah sakit

Monev Pelaksanaan PGA di

rumah sakit

Monev Seluruh unit > 85%

pelayanan

Rapat Evaluasi dan analisa 100% Terlaksana

manajemen resiko Unit IT

Back Up data soft copy 100%

Akuntansi untuk menjaga
kehilangan data secara hard
nya
Maintenance CCTV untuk CCTV Berfungsi baik 100%
seluruh unit usaha dan terawat

Rehabilitasi terintegrasi pada Tersedianya 100

pasien- pasien post kemo dan program rehabilitasi
radiasi, Integrasi dengan pain medis terintegrasi
clinic

Pelayanan pemeriksaan BMP ( Tersedia alat BMP 3 100%

bone Marrow Punction ) Unit dan
perlengkapannya

Pelayanan ICU Sekunder ketersediann 80%

(Ventilator Dewasa, PICU,HD, layanan ICU
Cardio intervensi) sekunder

Pembagian bangsal rawat inap 80% bangsal sudah 80%

sesuai dengan klaster : anak, sesuai dengan
interna, kardo, onkologi, klasternya %
bedah , psikiatri

melakukan persiapan Pembukaan klinik 80%

pembukaan klinik eksekutif eksekutif sesuai
dengan jadwal

Perijinan dan inisiasi pelayanan terselenggaranya 80%

Cathlab tingkat madya pelayanan cathlab
Studi Banding ke RS dengan Tercapainya agenda 100%
layanan unggulan cathlab studi banding 1 kali

Studi Banding ke RS dengan Tercapainya agenda 100%

layanan unggulan Poliklinik studi banding 1 kali
Eksekutif

Monitoring perijinan dan inisiasi terlaksananya 80%

layanan Linac unit 2 Gedung perijinan dan
Radioterapi pelayanan unit 2
Radioterapi
Survey harapan pelanggan terlaksananya 80%
terhadap pelayanan unggulan survey harapan
terkait layanan Keperawatan, pelanggan

Optimalisasi paperless berkas Pelayanan 100%

adiministrasi di pelayanan Radioterapi,
unggulan. Kemoterapi, Cathlap

Penyediaan perbekalan Pelayanan 80%

farmasi untuk pelayanan kefarmasian sesuai
onkologi, klinik nyeri dan standart
pelayanan chatlab

Pembuatan depo farmasi Pelayanan 80%

chatlab kefarmasian sesuai
standart
Pengadaan Ruang Konseling Pasien 100%
Gizi di Ruang Kemoterapi R.Kemoterapi rawat
jalan mendapat
asuhan gizi

Koneksi ruang icu & ibs Terpenuhinya 100%

dengan ruangan cathlab kebutuhan standar
ruangan
Pasien kemo berkunjung ke Terealisasinya R. 50%
Ruang Konseling Gizi saat dan Konseling Gizi di
pasca rawat inap Ruang Radioterapi
Terpadu

Pelaksanaan FMEA di layanan 1x setahun 60%

Unggulan RS
Penyusunan Etika Pelayanan Perdir Etika 100%
RS Pelayanan RS PKU
Muhammadiyah
Gombong

Penyelesaian Kasus Etika di Penyelesaian kasus 100%

RS pelanggaran Etika
yang tidak dapat
diselesaikan komite
etik profesi atau
kasus antar profesi

Pendampingan Komite Hukum Mendukung bagian 100%

RS Hukum dalam
melakukan pilihan
penyelesaian
sengketa

Pembentukan tim PKSR persentase 80%

(Petugas Keamanan Sumber terlaksana atau
Radioaktif) tidaknya suatu
kegiatan
Pengadaan Alat Ukur Radiasi persentase 100%
Pengion/ Sinar X terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan
Penempatan ketenagaan Standarisasi 100%
sesuai dengan Kompetensi ketenagaan di ruang
pelayanan reguler
dan khusus
Membantu Pengurusan ijin Program Penguatan 90%
pelayanan unggulan Pusat Rujukan
Pelayanan
Kesehatan

Menyiapkan unutk pemenuhan

kebutuhan SDM pelayanan
unggulan

Mensosialisasikan layanan Program penguatan 80%

unggulan ke instansi dlm pusat rujukan
kabupaten / luar Propinsi, pelayanan
Faskes, Toma, Toga (kemotx, kesehatan unggulan
Radiotx, MCU, Cath lab)
Implementasi tanda tangan 80% Terimplementasi
digital dan materai digital
tersertivikasi dan terintegrasi
dengan SIMRS
Bridging sistem EVOMEDIS 100% Web Asuransi
dengan aplikasi asuransi terbridging
lainnya dengan evomedis

Pencatatan pembelian dan 100%

hutang farmasi dan non
farmasi secara cepat dan tepat

Promosi yang masiv kepada Promosi sampai 80%

pengunjung rumah sakit. kepada konsumen

Monitoring dan evaluasi Terselengaranya 80%

Performa HFIS RS monev rutin HFIS

Monitoring evaluasi capaian Minimal 6 bulan 80%

data rujukan lintas direktorat sekali

Peremajaan komputer dan Realisasi sarana 100%

printer untuk menunjang
layanan yang unggul

Penggunaan Gedung Layanan Gedung selesai 100%

Medis Terpadu dengan sesuai target waktu
pemenuhan kebutuhan standar
ruangan ( arsitektur,MEP,
interior, serta mebeler )

Pengadaan Penggantian 2 unit Terpenuhinya 2 unit 100%

monitor Panel MDP & alat ukur monitor MDP dan
baca meter serta capasitor alat ukur baca meter
bank. capasitor bank
Pengajuan Pengadaan Genset Terpenuhinya 1 unit 100%
1000 Kva untuk mengganti Genset 1 KVA
genset lama kapasitas 500 Kva
( Tambahan Daya untuk Gd.
Radioterapi Lt 2 & lt 3 serta
Tambah Daya R.Cathlab )

Perawatan Rutin Transformator Maintenance 100%

/ Purifikasi Oil ( Setiap 5 Tahun berjalan sesuai
sekali ), Pengajauan jadual dg
pemeliharaan rutin Genset, terpenuhinya
penggantian Accu Genset 4 kebutuhan sparepart
unit, Pengecatan ulang Box
Panel, penambahan tiang
lampu PJU dan parkir, serta
Pengadaan Saparepart
Material Listrik rutin.

Penggantian Rutin Unit Pompa Maintenance 100%

dan kebutuhan Cadangan berjalan sesuai
Pompa 4 Unit, Penggantian jadual dg
Sparepart Sanitasi Air, terpenuhinya
Maintenance Hydrant kebutuhan sparepart
(Pengecatan Pipa
Hydrant,Perbaikan Box
Hydrant 7 unit)

Penambahan Outlet Maintenance 100%

Compresor , Pipa Stop Keran , berjalan sesuai
Outlet ( R.Cuci Alat OK jadual dg
IGD ), Pemeliharaan rutin terpenuhinya
Vacum Central dan Kompresor. kebutuhan sparepart

Pengadaan Alat kerja petugas Terpenuhinya 80%

mebeler, Pengadaan Sofa 4 kebutuhan mebeler
shet , Meja Persegi Panjang + sesuai standar
rumbe , Kursi Tamu + Cover
Kursi di Aula Ballrom MCU,
Pengadaan Cadangan
Sparepart Mebeler, Pengadaan
mebeler baru gedung layanan
medis terpadu.
Pengadaan Perlengkapan Maintenance 100%
Mobil ( Dongkrak, Kunci Roda , berjalan sesuai
dll ) jadual dg
terpenuhinya
kebutuhan sparepart

Memfasilitasi proses PKS

layanan unggulan

Menjaga hubungan yg baik dg

rekanan

Pengadaan CT Scan 128 slice Terealisi untuk 80%

menunjang
pelayanan cath Lab

Penambahan monitor untuk Terealisasi, untuk 80%

pengolahan data pemeriksaan menunjang dokter
CT Scan (Work Station) dalam proses
pembacaan hasil CT
Scan

Penambahan alat Radiologi Terealisasi dan Ijin 100%

(Layanan CATH LAB) dan Operasional keluar
proses ijin operasional dari BAPETTEN

Peremajaan alat Radiologi Terealisasi dan Ijin 100%

(Mammografi) yang saat ini Operasional keluar
sedang proses ijin operasional dari BAPETTEN

pengusulan alat-alat terapi 75

penunjang kebutuhan pasien
pasca kemo dan radiasi,
kompleks pain : 1.Vital stim
2.pneumatic
pressure lymphedem
3.ESWT

Pengajuan alat urine analizer 1 unit alat Urine 100%

( makroskopik dan analiser tersedia
mikroskopik ) 1 unit
Pengajuan upgrade alat 1 Unit alat HA 100%
hematologi autoloader ke alat tersedia
HA yang include pemeriksaan
LED dan retikulosit

Pengajuan mikroskop binokuler 2 unit mikroskop 100%

binokuler tersedia

Pengajuan coolbox kecil untuk 10 unit coolbox 100%

transportasi specimen 10 unit tersedia

Pengajuan alat vein viewer Tersedianya alat 100%

vena viewer

Pengajuan mikropipet Tersedia pipte 100%

eppendorf 2 set (5 ul, 10 ul, 50 otomatik sesuai
ul, 100 ul) pengajuan

Tirai/ Gordyn ruang sampling Tersedia tirai 1 unit 100%

pasien poli spesialis

Printer hasil pemeriksaan 1 unit Tersedia printer 1 100%

unit

Motor listrik untuk pengambilan Tersedia 1 unit 100%

sampel rawat inap motor listrik

Pengajuan exhaust fan di tersedia 1 unit 100%

ruang Mikrobiologi exhaust fan

Pengajuan lemari arsip tersedia 2 unit almari 100%

buku/dokumen lab di ruang Ka. arsip
Inst dan di R. Lab

Pengadaan I unit Komputer tersedia 1 unit 100%

dan printer pengganti yang komputer, printer,
sering rusak dan meja meja komputer
komputer
pengadaan water heater di Tersedianya water 100%
setiap kamar mandi pasien heater sesuai
permintaan

pelayanan Broncoskopy, terselenggaranya 80%

Histeroscopy, atroscopy pelayanan tersebut

Pengembangan sarpras : sarpras Unggulan: 80%

a.) peremajaan bad ICU a.) peremajaan bad
dewasa ICU dewasa
b.) Peremajaan Akcecoris BSM b.) Peremajaan
c.) Pengembangan 24 TT Akcecoris BSM
d.) Penambahan dan Alat : c.) Pengembangan
Ventilator 14 24 TT
Syring pum 14 d.) Penambahan dan
Infus Pum 14 Alat :
Nebulizer mirromis Ventilator 14
Nebulizer Ventilator Syring pum 14
Warmer blancet 2 Infus Pum 14
Vein Viewer 1 Nebulizer mirromis
Nebulizer Ventilator
Warmer blancet 2
Vein Viewer 1

melakukan persiapan perpindahan poli 80%

perpindahan poli terpadu ke berjaan dengan
gedung medis terpadu lancar

Pengadaan Echocardiografi minimal 1 set 100%

untuk Pelayanan Cathlab

Pengadaan USG Obsgyn 4 D minimal 1 100%

di Poliklinik Paralel Obsgyn

Pengadaan CT Stimulator 1 100%

Radioterapi

Pengadaan lampu OK Mobile minimal 1 100%

Pengadaan USG Obsgyn di VK minimal 1 100%
IGD

Pengadaan untuk cathlab masing - masing 100%

mesin suction 1, bed strecher sesuai standar
1, wheelchair 1, warmer air 1,
monitor hemodinamik 2, mesin
EKG 1, Trolley emergency,
defibrilator

Membuat daftar sarana dan masing - masing 80%

prasarana penunjang sesuai standar
pelayanan keperawatan

Peremajaan komputer dan Realisasi sarana 100%

printer untuk menunjang
layanan yang unggul

Penggunaan Gedung Layanan Gedung selesai 100%

Medis Terpadu dengan sesuai target waktu
pemenuhan kebutuhan standar
ruangan ( arsitektur,MEP,
interior, serta mebeler )

Pengadaan Penggantian 2 unit Terpenuhinya 2 unit 100%

monitor Panel MDP & alat ukur monitor MDP dan
baca meter serta capasitor alat ukur baca meter
bank. capasitor bank

Pengajuan Pengadaan Genset Terpenuhinya 1 unit 100%

1000 Kva untuk mengganti Genset 1 KVA
genset lama kapasitas 500 Kva
( Tambahan Daya untuk Gd.
Radioterapi Lt 2 & lt 3 serta
Tambah Daya R.Cathlab )
Perawatan Rutin Transformator Maintenance 100%
/ Purifikasi Oil ( Setiap 5 Tahun berjalan sesuai
sekali ), Pengajauan jadual dg
pemeliharaan rutin Genset, terpenuhinya
penggantian Accu Genset 4 kebutuhan sparepart
unit, Pengecatan ulang Box
Panel, penambahan tiang
lampu PJU dan parkir, serta
Pengadaan Saparepart
Material Listrik rutin.

Penggantian Rutin Unit Pompa Maintenance 100%

dan kebutuhan Cadangan berjalan sesuai
Pompa 4 Unit, Penggantian jadual dg
Sparepart Sanitasi Air, terpenuhinya
Maintenance Hydrant kebutuhan sparepart
(Pengecatan Pipa
Hydrant,Perbaikan Box
Hydrant 7 unit)

Penambahan Outlet Maintenance 100%

Compresor , Pipa Stop Keran , berjalan sesuai
Outlet ( R.Cuci Alat OK jadual dg
IGD ), Pemeliharaan rutin terpenuhinya
Vacum Central dan Kompresor. kebutuhan sparepart

Pengadaan Alat kerja petugas Terpenuhinya 80%

mebeler, Pengadaan Sofa 4 kebutuhan mebeler
shet , Meja Persegi Panjang + sesuai standar
rumbe , Kursi Tamu + Cover
Kursi di Aula Ballrom MCU,
Pengadaan Cadangan
Sparepart Mebeler, Pengadaan
mebeler baru gedung layanan
medis terpadu.
Pengadaan Perlengkapan Maintenance 100%
Mobil ( Dongkrak, Kunci Roda , berjalan sesuai
dll ) jadual dg
terpenuhinya
kebutuhan sparepart

Memfasilitasi proses surat

menyurat dan kerjasama
terkait sarpras layanan
unggulan

Membantu proses inventarisir

pengadaan sarana layanan
unggulan

Melengkapi fasilitas 90%

Pemandian Jenazah al Mu'min

Analisa dan Penyediaan 100% Terimplementasi

Perangkat untuk kebutuhan sistem untuk
Layanan Unggulan Rumah menunjang
Sakit layanan unggulan

inventarisasi fasilitas di unit 100% Hardware dan

keuangan, pengadaan Software
hardware dengan kapasitas mendukung kerja
penyimpanan besar dan
regenerisasi komputer unit

Pengadaan alat kultur Tersedianya layanan 100%

kultur

melakukan persiapan tersedia poli gigi 80%

pembukaan Klinik Gigi Terpadu umum dan spesialis
yang representatif

Pengadaan laptop untuk case Tersedianya 5 laptop 100%

manajer untuk kemudahan
monitoring rme
pasien dan verifikasi
klaim
Menyiapkan tim keperawatan 80%
untuk mendukung pelayanan
spesialistik

Mempunyai layanan penunjang Pengadaannya 0.8

unggulan mandiri di RS seperti dapat terealisasi
City Scan 128 slice, Ct sesuai seperti yang
Simulator di Radioterapi, diajukan
Echocardiography, Treadmill
stress EKG Analisis,
Pendidikan PPDS 1 bagi dokter 2 orang / tahun 100%
umum

Pengajuan Pelatihan Terlaksananya 100%

Ketenagaan sesuai kompetensi Koordinasi dengan
Bidang keperawatan
terkait pengiriman
Pengurusan ijin praktik dokter Program 90%
spesialis dan nakes lain Peningkatan jumlah
Dokter Spesialis

Mensosialisasikan layanan 80%

spesialistik

Pelayanan terapeutik Tersedia pelayanan 100%

Apheresis terapeutik epheresis
Penambahan pelayanan minimal masing- 100%
SubSpesialis Gigi Konservasi masing 1

Penambahan pelayanan Gigi

Bedah Mulut

Penambahan pelayanan
SubSpesialis Kardio Intervensi

Menyiapkan tim keperawatan 80%

untuk mendukung pelayanan
sub spesialistik

Penyediaan modul RM yang Tersedia formulir RM 100%

terkait dengan penambahan sesuai kebutuhan
pelayanan. pelayanan

Menyediakan kebutuhan obat, Tersedianya 90%

alkes, dan sarana lain untuk obat,alkes dan
menunjang penambahan sarana penunjang
pelayanan sub spesialistik lain untuk
pengembangan
layanan
Pengembangan Layanan
unggulan di RS seperti
Radioterapi Linac 2, Cathlab,
Kemoterapi.
Layanan unggulan di 0.8
RS seperti
Radioterapi Linac 2,
Cathlab, Kemoterapi
dapat
dikembangkan.

Pendidikan PPDS 2 bagi 1 orang/ tahun 100%

spesialis

pendidikan fellowship bagi 1 orang/ tahun 100%

spesialis

Pengajuan Program Tersusun regulasi 100%

Pendidikan berkelanjutan penetapan
Perawat dan Bidan pengiriman tenaga
perawat dan Bidan
dalam program
pendidikan
berkelanjutan
Memfasilitasi pengajuan
penambahan pelayanan
kepada BPJS

Mensosialisasikan layanan sub

spesialistik

penyediaan alat -alat OP 50

melalui RS, homecare
rehabilitasi

Penambahan layanan Bertambahnya 100%

konservasi gigi dan bedah pelayanan
mulut konservasi gigi

Penambahan pelayanan Bertambahnya 80%

poliklinik Bedah Onkologi pelayanan bedah
onkologi

Pengembangan klinik CAPD Terselenggaranya 100%

klinik CAPD

Penambahan pelayanan home Terselenggaranya 80%

care terintegrasi pelayanan homecare
Penerapan program tindak 80%
lanjut pasca perawatan,

Pelatihan dan Implementasi ` 80%

Tim Home Care
Pemanfaatan Limbah Medis Pendapatan RS 100%
Non B3 & Limbah Non Medis meningkat
menjadi bernilai ekonomis
melalui konsep BANK
SAMPAH 3R Terpadu
Membuat sistem pengelolaan Efisiensi tenaga 80%
dan kaderisasi dari internal
untuk ketenagaan cleaning
service
Mengadakan menu pilihan Terealisasinya menu 100%
untuk pasien Multazam pilihan pasien
Platinum Mulplat

Cancer terpadu, Jantung Cancer terpadu, 0.8

terpadu yang komprehensif Jantung terpadu
dengan alat-alat penunjang yang komprehensif
medis di PKU Gombong dengan alat-alat
Membantu Pengurusan ijin
pengembangan diversifikasi
usaha layanan non klinis

Mengadakan layanan health Program 80%

tourism (wisata RS), home peningkatan
care, antar jemput ps, pemasaran rumah
penghantaran obat ps rajal, sakit
fitnes center, jogging track

Implementasi sistem untuk 80% Terimplementasi

klinik satelit RS PKU
Muhammadiyah Gombong

ruang perceptor yang 75

representatif untuk mahasiswa
UNISA (FT)
Menginstal kamera mikroskop 100%
dan layar monitor yang
terhubung dengan camera di
mikroskop guna proses
pembelajaran yang lebih baik
dan mengurangi kelelahan
mata bagi pengguna dan untuk
tele laboratory.

Mengadakan Pelatihan Bedah 100%

dasar dan anestesi 3 bulan
sertifikasi kemenkes

E RM 100% di bangsal rawat ERM berjalan lancar 100%

inap berjalan lancar sesuai target guna
mendukung RS
Pendidikan

Penyiapan RS menjadi Terselenggaranya 80%

Hospital Base dan RS RS menjadi RS
Pendidikan Utama Pendidikan sesuai
arahan PP
Muhammadiyah

Pengajuan fasilitas ruang Standarisasi fasilitas 80%

diskusi mahasiswa/siswa farmasi

Pembuatan standart supervisi kompentensi peserta 80%

pencapian kompetensi didik sesuai standart
mahasiswa apoteker

Nutrisionis/Dietisien mengikuti semua 100%

pelatihan CI yg Nutrisionis/Dietisien
diselenggarakan Universitas bisa mengikuti
kerjasama pelatihan CI

Penyediaan pelayanan RM Tersedianya data 100%

untuk RS Pendidikan RM untuk kebutuhan
pendidikan secara
tepat waktu
Penyediaan tempat untuk Tersedianya tempat 100%
mahasiwa praktik. untuk mahasiswa
praktik di IRM

Penyediaan 1 unit komputer Tersedia 1 unit 100%

komputer

Penyediaan meja 2 buah Tersedia meja 2 100%

buah

Penyediaan kursi 10 Tersedia 10 kursi 100%

Mempunyai layanan penunjang Mempunyai layanan 0.8

yang dapat menjadi acuan atau penunjang yang
rujukan RS Pendiddikan yang dapat menjadi acuan
memadai. atau rujukan RS
Pendiddikan yang
memadai.

Membimbing mahasiwa PKL Program pelayanan 100%

rumah sakit kelas B
pendidikan

PKS dengan Kampus sebagai RS pendidikan 100%

wahana pendidikan, praktik, sesuai standar
ataupun magang mahasiswa
Kesling, SMK (Fasilitasi Oleh
Diklat)

Melaksanakan pemantauan Tiap bulan 100%

PMKP Pendidikan dalam
Pelayanan Kesehatan di RS
a.Kepatuhan kebersihan
tangan b.Kepatuhan
penggunaan APD c.Kepatuhan
terhadap
KoordinasiSKP dan pelaporan
Komite, Bidang Terlaksananya 100%
Keperawatan dan Diklat RS kegiatan
dalam penetapan Instruktur pembelajaran oleh
Klinik Keperawatan di RS instruktur klinik yang
kompetens
Keterlibatan dalam persiapan Program 90%
RS kelas B Pendidikan Utama penyusunan rencana
UNISA pengembangan
 Program 90%
penyusunan rencana
pengembangan

Keterlibatan dalam persiapan

Hospital Base pendidikan
dokter spesialis

Promosi IRM PKU

Muhammadiyah Gombong
(Tim lengkap)

Bekerjasama dengan PKRS tersedianya leaflet 80%

terkait pembuatan leaflet dan dan video layanan
video layanan unggulan RS unggulan
yang diupload di media sosial
Membuat leaflet Halal Gizi Leaflet Halal Gizi 100%
setelah mendapatkan sertifikat
halal Inst. Gizi

Alat penunjang yang canggih Alat penunjang yang 0.8

dan bermutu serta terjamin canggih dan bermutu
keselamatannya serta terjamin
keselamatannya

Seluruh pegawai Sarpras andil Loyalitas pegawai 100%

dalam mempromosikan RS tercapai

Memfasilitasi surat menyurat Program 90%

terkait pemasaran produk RS peningkatan
pemasaran rumah
sakit PKU

Mensosialisasikan layanan 80%

unggulan lwt pemasangan
stiker di angkot, sosmed,
memasang baliho promkes,
podcast, refres materi
Monitoring,evaluasi, dan 100% Perbaikan
perbaikan Website Rumah Website RS
Sakit

Memposisikan satu satunya RS Memposisikan satu 0.8

yg mempunyai alat penunjang satunya RS yg
yang canggih dan bermutu mempunyai alat
serta terjamin keselamatannya penunjang yang
di Jateng Selatan canggih dan bermutu
serta terjamin
keselamatannya di
Memasang bbrp baliho layanan Program 85%
ungulan bekerjasama dg pihak peningkatan
ke tiga pemasaran rumah
sakit
melakukan paradigma tamu di paradigma tamu 100%
semua layanan rawat inap, dan berjalan di seluruh
memberikan pelayanan yang rawat inap
mumtaz

waktu tanggap respon Handle tercapainya waktu 80%

komplain di instalasi rawat tanggap respon <30
jalan kasus ringan <30 menit menit

Monitoring Speaker dan kinerja termonitoringnya 80%

tim Code Blue di area pelayanan code blue
pelayanan di area pelayanan

Program "SisTur" pasien rawat Kepuasan 80%

inap pelanggan
meningkat

Sistem antrian farmasi online Kepuasan 100%

(terkoneksi dengan pelanggan
smartphone pasien) meningkat

Program " Eling Obat" pasien Kepuasan 80%

rawat jalan dengan sistem WA pelanggan
blas meningkat

Jumlah kunjungan poli gizi Jumlah kunjungan 80%

meningkat poli gizi meningkat
Alat penunjang yang terjamin Alat penunjang yang 0.8
standarisasi dan terjamin standarisasi
keselamatannya dan keselamatannya

Respon Jemput Antar Pasien Pelayanan 80%

dg Ambulance transportasi
meningkat

Mengusulkan adanya aplikasi 80%

pendaftaran on line yg mudah
di akses customer ( Sipendol )

Optimalisasi keterlibatan dokter tercapainya 80%

dalam agenda-agenda Baksos keterlibatan Dokter
yang diadakan jaringan dalam agenda
Muhammadiyah baksos

Mengikuti Baitul Arqom bagi 80%

perawat yang diangkat menjadi
pegawai tetap

Konsolidasi antar pegiat Ikut gabung sebagai 100%

Rekam Medis RSMA untuk anggota Pegiat
Rekam Medis berkemajuan Rekam Medis di
RSMA

Kerjasama rujukan penunjang Kerjasama rujukan 0.8

sesama jaringan AUMKes penunjang sesama
Muhammadiyah jaringan AUMKes
Muhammadiyah

Pertemuan dengan Komite minimal sekali dalam 100%

Mutu RSMA lain 1 tahun

Memfasilitasi kebutuhan surat Program penguatan 90%

menyurat dalam kegiatan dukungan jaringan
penguatan dukungan jaringan muhammadiyah
muhammadiyah
Melakukan pemetaan data
pegawai berdasarkan domisili
untuk kepentingan
persyarikatan Muhammadiyah
dilingkungannya masing-
Mensuport baksos di 90%
lingkungan pegawai

Meningkatkan keaktifan 75%

pegawai di kegiatan
persyarikatan
TOTAL
WAKTU ANGGARAN PIC
SKOR
Setiap bulan Rp '0 Ka.Instalasi Radiologi

Setiap bulan Rp '0 Ka.Instalasi Radiologi

Setiap Hari Rp.0 Ka. Ins ICU

Karu icu

Tunggu Proses 300,000,000 Ka. Instalasi

Sarpras Siap Hemodialisa

JULI - DES 2024 10,000,000 ManKep, KomKep

April, Juli, Oktober, - Ka IRM, Ketua Tim

Januari Review RM
April, Juli, Oktober, - Ka IRM, Ketua Tim
Januari Review RM

April, Juli, Oktober, - Ka IRM, Ketua Tim

Januari Review RM

April, Juli, Oktober, - Ka IRM, Ketua Tim

Januari Review RM

Januari 2024 0 Semua unit

Bulanan - Semua unit

Jan-Des Man. Logistik, SDI & TU

Semua unit

Jan,Apr,Jul,Okt Komite Mutu, Kepala

unit

Jan-Des Komite Mutu, Kepala

unit
Jan-Des Komite Mutu,
Subkomite KPRS

Komite Mutu, Kepala

unit

Jan-Des Komite Mutu, SIMRS

Jan-Des Komite Mutu,

Subkomite KPRS

KOMED

per bulan Komite Keperawatan

SMT 1 2500000 KOMITE NAKES LAIN

SMT 1 2500000 KOMITE NAKES LAIN

Tri Wulan 1 KPPi dan Diklat

Tri Wulan 1 500,000,000 KPPI dan Kesling

Tri Wulan 1 10,000,000 KPPI dan CSSD

Rp 30.000.000 KPPI dan Linrn londry

30,000,000 KPPI
 KPPI

KPPI

10,000,000 KPPI dan Diklat

juni & desember KPRA

2024

sesuai jadwal Ka. SPI

Semester 1 SDI TU

Semester 1 TU

1 bulan sekali 10,000,000 Diklat

Manajer Diversifikasi

2024 Rp '0 Semua Kepala Instalasi

perbulan Rp '0 K.IRM Dir YAN

SMT 1 Rp '0 Kaur Lab PK MK

setiap Hari Rp.0 Ka. Ins. ICU

Karu ICU
tahun 2024 100,000,000 Ka. Instalasi

Apr-24 Rp '0 Kains Ranap, tim IT

tiap bulan Rp0 Karu Poli, Karu MCU

semester 1 dan 2 Rp0 Manyanmed, Komite

Medis

Setiap 3 bulan Ka IRM, Man. SIRS,

sekali Man.Yanmed, Man.Kep
dan Ka. Instalasi terkait

6 bulan sekali - Ka IRM

Mei 2024 0 Ka Inst Farmasi

0 Ka Inst Farmasi
Bulanan - Ka. Inst. Gizi

Jun-24 Investasi

Jan,Apr,Jul,Okt Komite Mutu

Komed, manyanmed

SMT 1 3000000 Sub mutu dan disiplin

profesi komite nakes
lain

per semester SubKomite 1 Kredensial

Semester 1 Komite K3RS

Tri Wulan 1 KPPI

Tri Wulan 1 KPPI

tri Wulan 1 KPPI

Tri Wulan 1 KPPI

jan- des 2024 KPRA

SPI

Semester 1 TU

Januari s.d 10,000,000 Diklat

desember 2024

Desember 2024 Semua unit

per bulan Rp '0 Ka. Instalasi Rehab

Medis

SMT 1 Rp '0 Ka.Instalasi

Laboratorium

Semester 1 &2 Rp 200.000.000 Manajer Penunjang

klinis

setiap hari Rp '0 ka Ins ICU, Karu ICU

semester 1 dan 2 Rp '0 Manyanmed, Komite

Medis, Komite Mutu
semester 1 dan 2 Rp '0 MANKEP, Manyanmed,
Semua Kepala Instalasi

Sesuai jadwal - Ka IRM

Oktober 2024 50.000.000 Ka Inst Farmasi

Semester 1 17,500,000 Ka. Inst. Gizi

Triwulan - Ka. Inst. Gizi

Semester 1 dan 2 15,000,000 Ka. Inst. Gizi, Man.

Rajal

Semester 1 & 2 500,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 & 2 Manager Sarpras

Semester 1 & 2 30,000,000 Manager Sarpras

Januari-Februari Rp 500,000 Komite Mutu subkomite

KPRS, seluruh Kepala
Unit

Jan-Des Komite Mutu subkomite

KPRS, Kepala Unit

Jan-Des Komite Mutu subkomite

KPRS, Kepala Unit

Jan,Apr,Jul,Okt Rp 500,000 Komite Mutu

Jan,Apr,Jul,Okt Komite Mutu

Desember Komite Mutu subkomite

KPRS
Jan,Apr,Jul,Okt Rp 10,000,000 Direksi,Komite Mutu
Maret 2024 2,000,000 KPRA

maret 2024 KPRA

juli 2024 KPRA

Maret,Juni,Oktobe 10,000,000 Diklat
r 2024

Sem 1 1. 000.000 AIK

MARET 2024 - Manajer SIRS

Manajer Diversifikasi

Triwulan Ka.Inst Radiologi, Man

Penunjang medis

Mar-24 30,000,000 Ka. Instalasi Radiologi'

Man.Sarpras

Mar-24 30,000,000 Ka. Instalasi Radiologi'

Man.Sarpras

semester 2 ruang :150000000, alat KaIRM, Dir penunjang

100.000.000

Jan- Des 2024 500,000,000 Man.Sarpras dan

Ka.Ins. Kanker Terpadu
 Rp10,000,000 TIM Pengadaan

Januari - 270.000.000 Dirjangmed

Desember

Semester 1 Rp. 0 Ka. Ins ICU

Desember 2023 Rp50,000,000 Kains Ranap,

Manyanklin

semester 1 10,000,000 Manyanmed, Ka. IRNA

semester 2 10,000,000 Manyanmed, Ka.IRJA

semester 2 10,000,000 Manyanmed, Ka.IRJA

semester 2 10,000,000 Manyanmed, Ka. Ins.
Rehabilitasi Medik

JULI 10,000,000 ManKep, JangMed

JULI 10,000,000 ManKep, JangMed

JULI 10,000,000 ManKep, JangMed

JULI 10,000,000 ManKep, JangMed

Januari 2024 - Ka IRM

Maret 2024 - Man Sarpras, Ka IRM

Setiap saat Sesuai kejadian Man Sarpras, Ka IRM

Sep-24 3.000.000

2.000.000
Apr-24 1.500.000

Semester 1 30,000,000 Ka. Inst. Gizi, Man.

Logistik

Semester 1 dan 2 25,000,000 Ka. Inst. Gizi, Man

Logistik

Semester 2 6,000,000 Ka. Inst. Gizi, Man

Logistik

35,000,000 Ka. Inst. Gizi, Man

Logistik

Mei 2024 30.000.000 Man.log

Maret 2023 1.500.000 Man.log.Man.Sarpras

Semester 2 17,500,000 Manager Sarpras

Semester 1 150,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 21,000,000 Manager Sarpras

Semester 2 250,000,000 Manager Sarpras

Semester 2 70,000,000 Manager Sarpras

Semester 2 Investasi Manager Sarpras

Semester 1 & 2 200,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 50,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 25,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 10,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 10,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 & 2 150,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 & 2 Investasi Manager Sarpras

semester 1 KEHRS

Semester 1 dan 2 250,000,000 Komite K3RS

Semester 1 16,000,000 Komite K3RS

Semester 1 3,000,000 Komite K3RS

Semester 1 2,000,000 Komite K3RS

Semester 2 20,000,000 Komite K3RS

Semester 1 10,000,000 Komite K3RS

per semester Komite Keperawatan

Tri Wulan 1 KPPI dan pengadaan

Tri Wulan 1 KPPi dan Pengadaan

Tri Wulan 1 KPPI

Tri Wulan 1 KPPI

Tri Wulan 1 KPPI dan PSRS

Tri Wulan 1 KPPI dan PSRS

Tri Wulan 1 KPPI dan PSRS

Tri Wulan 1 KPPI dan PSRS

Tri Wulan 1 KPPI

Tri Wulan 1 KPPI dan GIZI

Tri Wulan 1 Rp.30.000.000 KPPI dan Penunjang

Sem 1-2 KPAIK

SPI

Februari 2024 SDI

Juni-Juli 2024 SDI

Man. Jangmed, dan unit

terkait

Th. 2024 Humprom

SEPTEMBER 52,500,000 Manajer SIRS

JUNI 2024 10,000,000 Manajer SIRS

MARET 2024 72,000,000 Manajer SIRS

JUNI 2024 1,000,000,000 Manajer SIRS

JANUARI 2024 - Manajer SIRS

SEPTEMBER - Manajer SIRS

SEPTEMBER 80,000,000 Manajer SIRS

Jan Rp 1,500,000 Komite Mutu Subkomite

Manajemen Resiko,
Kepala unit

Jan-Des Komite Mutu Subkomite

Manajemen Resiko,
Kepala unit

Jan, Juli Komite Mutu Subkomite

Manajemen Resiko

September 2024 - Man Sarpras, Ka IRM

Januari 2024 - Semua Unit

Semester 1 75,000,000 Ka. Inst. Gizi, Man

Logistik

Triwulan - Ka. Inst. Gizi, Man.

Sarpras

Jadwal RS - Ka. Inst. Gizi, Direksi

Mei 2024 Man.log, Man Sarpras

Sep-24 10.000.000 Man.log.man,Sarpras

Jan, Juli Rp 600,000 Komite Mutu, Komite

PPI, Komite K3

Jan-Des Rp 10,000,000 Komite Mutu Subkomite

Manajemen Resiko

Per tahun Komite Keperawatan

Tri Wulan 1 KPPI

Tri Wulan 1 KPPI dan Gizi

Tri Wulan 1 KPP

Tri Wulan 1 KPPI

Tri Wulan 1 KPPI

Semester 1 Komite K3RS

Apr-24 PPRA

Juni 2024 PPRA

SPI

MARET 2024 - Manajer SIRS

Desember 2024 Manager Akuntansi

Manajer Diversifikasi

sd des 2024 1,000,000 Ka.Instalasi Rehab

Medis, Manyanmed

SMT 1 ± 25 JT Ka Instasi Lab, Man.

Penunjang Medis, Man.
Keuangan

Semester 2 RP.0 Ka. Ins ICU

Desember 2024 0 Kains Ranap,

Manyanmed

semester 2 50.000.000 Ka Ins Rajal, Karu Poli,

Man Diklat

Semester 2 500,000,000 Manyanmed

Semester 1 50,000,000 Manyanmed, Mankep

Semester 1 30,000,000 Manyanmed, Ka. IRJA

semester 1 50,000,000 Manyanmed, Man.

Penunjang

1 TH 0 ManKep, PromKes

Juni 2024 - Man SIRS, Ka IRM

Maret 2024 50.000.000

Juli 2024 25.000.000

Semester 1 5,000,000 Ka. Inst. Gizi, Manajer

Sarpras

80,000,000

Semester 1 - Ka. Inst. Gizi, Man.

Sarpras

Jan-Des Rp 2,000,000 Komite Mutu

( Subkomite
Manajemen Resiko )
semester 1 5.000.000 KEHRS, Manajer AIK,
Komite Hukum RS

semester 1 dan 2 10.000.000 Direktorat terkait,

KEHRS, Manajer SDI

semester 1 dan 2 10.000.000 Direktur Utama, Ketua

KEHRS, Manajer SDI,
Petugas RS

Semester 1 Komite K3RS

Semester 1 25,000,000 Komite K3RS

Per tahun Komite Keperawatan

semester 1, 2 10.000.000 TU

semester 1, 2 SDI & Unit terkait

Semester 1 7,500,000 Humprom Legal

Hukum
MARET 2024 100,000,000 Manajer SIRS

Semester 2 - Manajer Keuangan

Desember 2024 Manager Akuntansi

Manajer Diversifikasi

semester 1 dan 2 500,000 Manyanmed dan Man.

SDI

Bulan Juni dan 1,000,000 Manyanmed & Man.

Desember 2023 Humas dan Promkes

Agustus 2024 10.000.000 Man.log.man sirs

Semester 2 150,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 120,000,000 Manager Sarpras

Semester 2 700,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 50,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 30,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 25,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 1,700,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 20,000,000 Manager Sarpras

semester 1, 2 TU

Th.2024 Humprom

Jun-24 20,000,000,000 Ka.Intalasi Radiologi,

Direktur Penunjang
medis

Jul-24 2,000,000,000 Ka.Intalasi Radiologi,

Direktur Penunjang
medis

Mar-24 5,000,000 Ka.Intalasi Radiologi,

Direktur Penunjang
medis

Mar-24 5,000,000 Ka.Intalasi Radiologi,

Direktur Penunjang
medis

semester 2 vital stim : 100.000.000, KaIRM, Dir penunjang

pneumatic pressure :
75.000.000

SMT 1 KSO Ka Instasi Lab,

Dirjangklin,
Dir.Keuangan
SMT 1 KSO Ka Instasi Lab,
Dirjangklin,
Dir.Keuangan

SMT 1 ± 50 JT Ka Instasi Lab,

Dirjangklin,
Dir.Keuangan
SMT 1 ± 5 JT Ka Instasi Lab,
Dirjangklin,
Dir.Keuangan

SMT 1 ± 15 JT Ka Instasi Lab,

Dirjangklin,
Dir.Keuangan
SMT 1 ± 15 JT Ka Instasi Lab,
Dirjangklin,
Dir.Keuangan

SMT 1 ± 1 JT Ka.Inst Lab

SMT 1 ± 3 JT Ka Instasi Lab,

Dirjangklin,
Dir.Keuangan
SMT 1 ± 4 JT Ka Instasi Lab,
Dirjangklin,
Dir.Keuangan

SMT 1 ± 2 JT Ka Instasi Lab,

Dirjangklin,
Dir.Keuangan
SMT 1 ± 8 JT Ka Instasi Lab,
Dirjangklin,
Dir.Keuangan

SMT 1 ± 15 JT Ka Instasi Lab,

Dirjangklin,
Dir.Keuangan
SMT 2 50 JT Ka.IRNA, Man. Sarpras

semester 2 5,000,000 Ka IBS

Ka. Ins ICU

Semester 1 Rp. 980.000.000 Penunjang Klinik

Rp. 10.500.000

Semester 2 Rp. 1.370.000.000

Rp.
Rp. 84.000.000
Rp. 378.000.000
Rp. 600.000
Rp. 14.000.000
Rp. 24.000.000
Rp. 1. 500.000

semester 2 500.000.000 Ka Ins Rajal, Karu Poli,

Man Yanmed, Man
Sarpras, SDI, Man
Logistik
Semester 1 1, 2 M Manyanmed, Man.
Penunjang

Semester 1 800jt Manyanmed, Man.

Penunjang

Semester 1 16 M Manyanmed, Ka.Ins.

Kanker Terpadu, Man.
Penunjang
Semester 1 80 juta Manyanmed, Man.
Penunjang, Ka. IBS
Semester 1 800jt Manyanmed, Man.
Penunjang

Semester 1 200 juta Manyanmed, Man.

Penunjang

JULI Rp '0 ManKep, JangMed

Agustus 2024 10.000.000 Man.log.man sirs

Semester 2 150,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 120,000,000 Manager Sarpras

Semester 2 700,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 50,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 30,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 25,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 1,700,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 20,000,000 Manager Sarpras

semester 1, 2 TU

Humprom

Sem 1 10,000,000 AIK-Logistik

MARET 2024 - Manajer SIRS

Semester 1 25,000,000 Manajer Keuangan

SMT 1 ± 750 JT Ka. Inst, dirjangklin

semester 2 200.000.000 Man Yanmed, Man

Sarpas, Tim Tarif

Semester 1 50,000,000 Manyanmed, Man.

Logistik
MARET 0 ManKep, JangMed

Oktober 2024 14,349,888,833 BPH, Direksi, Man

Logistik, Man Yan Med,
Man Jangmed

direksi, manyanmed,
komed, diklat

Per tahun Komite Keperawatan

semester 1, 2 SDI TU

Th.2024 Humprom Ka.Ins.Rajal

SMT 1 ± 1,2 M Ka.Ins. Laboratorium,

Manjangmed
semester 1 30,000,000 Manyanmed dan Man.
SDI

MEI 2024 0 ManKep, JangMed

Sesuai kebutuhan - Man SIRS, Ka IRM

Jan- Des Man. Logistik

Jan - Des 2024 BPH, Direksi

direksi, manyanmed,
komed, diklat

Per tahun Komite Keperawatan

semester 1, 2 TU

Th.2024 Humprom

sd des 2024 Rp KaIRM, Dir penunjang,

dir Yan

semester 1 10,000,000 Manyanmed dan

Ka.IRJA

semester 2 10,000,000 Manyanmed dan

Ka.Ins.Kanker Terpadu

semester 1 10,000,000 Manyanmed dan

Ka.Ins.Hemodialisa

semester 1 5,000,000 Manyanmed dan

Mankep
Jan-24 Rp0 ManKep, JangMed

Feb-24 Rp0 ManKep, JangMed

Semester 1&2 25,000,000 Manager Sarpras

Semester 1&2 40,000,000 Manager Sarpras

semester 2 1,000,000 Ka. Inst. Gizi

Jan - Des 2024 BPH, Direksi

semester 1, 2 TU

Semester 1 & 2 Humprom Man.Sarpras

JUNI 2024 - Manajer SIRS

sem 2 Rp0 Ka IRM, diklat, Dir

penunjang
Maret 2024 ± 15 JT Ka.Inst Lab

Rp50,000,000 diklat keperawatan

Juli 2024 Kains Ranap,

Manyanmed

semester 1 10,000,000 Manyanmed dan

Man.Diklat

Maret 2024 10.000.000 Ka Inst Farmasi

Agustus 2024 Ka Inst Farmasi

Semester 1 dan 2 - Ka. Inst. Gizi, Man.

Diklat

Sesuai kebutuhan - Ka IRM

Juli 2024 1,000,000 Ka IRM, Man Sarpras

Juli 2024 4,000,000 Ka IRM, Man Sarpras

Juli 2024 1,000,000 Ka IRM, Man Sarpras

Juli 2024 2,500,000 Ka IRM, Man Sarpras

Jan - Des 2024 BPH, Direksi

Jan - Des 2024 Man. Logistik

Semester 1&2

Komie Mutu, Komite

Jan-Des
PPI, Diklat

Per tahun Komite Keperawatan

Semester 1 SDI, Diklat, Humprom

 SDI, Diklat, Humprom

Semester 1

Rp10,000,000 IRM, Promkes

semester 1&2 10,000,000 Manyanmed, Man.

Humas dan Promkes

Semester 1 - Ka. Inst. Gizi, PKRS

Jan - Des 2024 Man Pemasaran, Man

Yanmed, Man
Jangmed, Kasie PE

Semester 1&2 Manager Sarpras

semester 1, 2 TU

Semester 1 25.000.000 Humprom

Man.Keuangan

MARET 2024 - Manajer SIRS

Jan - Des 2024 Man Pemasaran, Man

Yanmed, Man
Jangmed, Kasie PE
Semester 1 75,000,000 Humprom

sepanjang 2024 Rp0 Kains Ranap,

Manyanmed

tiap bulan Rp0 Karu Poli, Karu MCU,

Man Humas

semester 1&2 1,000,000 Manyanmed, Mankep,

Man. Sarpras

Sep-24 0 Ka Inst Farmasi

Juli 24 25.000.000 Ka Inst Farmasi

Oktober 2024 10.000.000 Ka Inst Farmasi

Bulanan - Ka. Inst. Gizi

Jan - Des 2024 Man Jangmed, Kasie
PE

Semester 1&2 Manager Sarpras

Semester 1 & 2 Humprom

semester 1&2 10,000,000 Manyanmed, Man.

Humas dan Promkes

JULI Rp0 ManKep, SDI

Juli 2024 - Ka IRM

Jan - Des 2024 Man Pemasaran, Man

Yanmed, Man
Jangmed, Kasie PE

Maret,Sept Rp 2,000,000 Komite Mutu

semester 1, 2 TU
semester 1 SDI

Th.2024 15,000,000 Humprom

Sem 1-2 500,000 Semua Unit

4. PEMBELAJARAN DAN PERTUMBUHAN

NO. STRATEGI TUJUAN SASARAN PROGRAM

1 SDI yang profesional dan Peningkatan Meningkatkan Analisa kebutuhan
kompeten. kesejahteraan, kesejahteraan, ketenagaan dan
penampilan, penampilan, Pelatihan tahun
pelayanan dan pelayanan dan 2024
sumber daya rumah sumber daya
sakit rumah sakit
Peningkatan
kesejahteraan
Peningkatan
penampilan
pelayanan dan
sumber daya
Pengembangan
pendidikan dan
pelatihan
berkelanjutan
Pengembangan
sistem evaluasi
kinerja berbasis unit
dan individu secara
bertahap
2 Sistem informasi yang Mengembangkan Terciptanya sistem Penguatan sistem
terintegrasi. sistem informasi informasi informasi
manajemen bertahap manajemen rumah manajemen rumah
sakit sakit
Pengembangan
teknologi informasi
kesehatan
3 Meningkatnya kualitas dan Meningkatkan Tercapainya Peningkatan
Inovasi kualitas dan inovasi kualitas dan komunikasi dan
layanan inovasi layanan koordinasi serta
kerjasama internal
antar unit kerja dan
komponen
stakeholder
Peningkatan BOR
dan kunjungan
pasien

Penguatan
pelayanan minimal
invasif
 PROGRAM KERJA DIRYANKLIN (ASPEK PERETUMBUH
TAHUN 2024

INDIKATOR
KEGIATAN BOBOT
CAPAIAN TARGET
1. Penambahan tenaga Radiografer untuk Tercapainya 80%
layanan Cath Lab dan Layanan Intervensi penambahan
nyeri (C- Arm), Fisika Medis full timer dan ketenagaan sesuai
perawat analisa kebutuhan
2. Penambahan tenaga OT, TW tenaga
3. Penambahan tenaga untuk lantai 2 dan 3
berjumlah 4 orang
4. Penambahan Tenaga Perawat bedah 37
dan anestesi 17
5. Kebutuhan tenaga perawat 2 personil dan
tenaga admin khusus IGD 1 personil
6. Penambahan kebutuhan tenaga perawat
HD sesuai dengan jumlah tindakan HD
7. Analisa kebutuhan ketenagaan dan
pelatihan Ruang Laboratorium PK & MK,
IRNA dan IRJA tahun 2024
8. Penambahan tenaga kesehatan layanan
cathlab : Dokter Spesialis Jantung Intervensi
1, 1 Teknisi Kardiovaskuler
9. Penambahan Dokter Spesialis : Dokter
Interna Konsultan Gastro, Dokter Spesialis
Bedah Onkologi fulltimer, 1 Orthopaedi
parttimer, 1 Dokter Saraf parttimer
10. Penambahan 1 Dokter Gigi Konservasi
Gigi Fulltimer/Part Timer, 1 dokter Gigi
Bedah Mulut Fulltimer/Part timer
11. Pengumpulan, pengelompokan dan
perencanaan tenaga dan pelatihan dari
semua unit keperawatan

Penyusunan Pola Ketenagaan tahun 2024 Tersedia Pola 100%

Ketenagaan tahun
2024
Penyusunan Perencanaan Ketenagaan Tersedia 100%
Tahun 2024 Perencanaan
Ketenagaan tahun
2024
Menyusun Matrix Kompetensi pegawai 2024 Tersusun TNA 2024 100%
Pelatihan handling sitostatika Kompetensi SDM 100%
terpenuhi
Pelatihan handling iv admixture Kompetensi SDM 100%
terpenuhi
In hous training peningkatan skill dan Paradigma Tamu
performan crew Sarpras Pegawai RS
Komite Mutu mendapatkan pelatihan Patient 1x setahun 100%
Savety, Manajemen Risiko dan PMKP

Direksi, BPH, Pejabat Struktural dan 1x setahun 100%

Fungsional mendapatkan pelatihan tentang
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

PIC Data Unit mendapat Pelatihan 1x setahun 100%

Manajemen dan Pengelolaan Data

Pelatihan Patient Savety dan Manajemen 1x setahun 100%

Resiko bagi Champion Patient Savety&Risk
Management

Pelatihan PPI lanjut ( Untuk 1 IPCN ) Terlaksana 100%

Pelatihan IPCN Lanjut ( 3 IPCN belum ada y Terlaksana pelatihan 100%

ang pelatihan IPCN lanjut )

Mengikuti seminar yang berhubungan denga Terlaksana 100%

n PPI

Mengusulkan WORK SHOP yang berkaitan d Terlaksana 100%

engan PPI
Mengikuti pelatihan Survailan HAIS Terlaksana 100%

Mengikuti Pelatihan ICRA Bangunan atau HA Terlaksana 100%

Is

Pelatihan pengunaan dan pelepasan APD un terlaksana 100%

tuk semua pegawai

Pelatihan untuk Staf tentang pengelolaan Lin terlaksana 100%

en Londry
Workshop Review SPO Pelayanan SPO telah terstandar 100%
Keperawatan dan selalu di
perbaharui secara
periodik sesuai
kebutuhan
pelayanan dan
perkembangan
keilmuan

Pelatihan tata kelola Komite Keperawatan di Terlaksananya tata 100%

RS kelola komite
Keperawatan sesuai
Regulasi

Pelatihan Asesor Keperawatan Terpenuhinya 50%

Kompetensi Asesor
Keperawatan di
Pelayanan sesuai
standar

Pelatihan Penyusunan Nursing Staf By Laws Terpenuhinya 100%

(NSBL) dan Buku Putih Keperawatan Kompetensi Tenaga
pengelola Etik dan
Disiplin Profesi

Workshop Penyusunan NSBL Tersusunnya NSBL 100%

RS PKU
Muhammadiyah
Gombong

Pelatihan Audit Klinis Asuhan Keperawatan Terpenuhinya 100%

kompetensi tenaga
pengelola kegiatan
Mutu Profesi
Seminar Perlindungan hukum bagi Terpenuhinya 100%
profesional Kesehatan dan Tenaga Kompetensi Tenaga
Kesehatan RS pengelola kegiatan
etik dan disiplin
profesi dalam komite
keperawatan

Workshop Penyusunan Revisi Panduan Tersusunnya PAK 100%

Asuhan Keperawatan (PAK) berbasis SDKI, berbasis 3 S
SIKI dan SLKI

Pelatihan Kredensial Keperawatan di RS Terpenuhinya 100%

standar kompetensi
tenaga pelaksana
kegiatan Kredensial

Pelatihan SPI, Workshop, Study Banding SPI seluruh auditor 100%

internal

Penambahan tenaga Diklat 2 orang 50%

Penyusunan Training Need Analysis (TNA)

Mencari informasi ttg pelatihan Perhumasri

Pengembangan sistem Rekrutmen Pegawai 80% Terimplemen

(EvoHRIS) tasi

Melakukan recruitment 1 orang staf, Semua terlaksana 80%

Melakukan studi banding dakam rangka
pengembangan dan percepatan bisnis,
Menerapkan reward dan Punishment untuk
karyawan cv mub
1. Pengajuan extra fooding untuk semua Terealisasinya Extra 100%
petugas Radiologi ( Radiolog dan Fooding untuk
Radiografer) sesuai dengan peraturan Semua Petugas
perundangan yang berlaku, Extra fooding Radiologi
bisa terealisasi Sebagai langkah penerapan
menjaga kesehatan bagi petugas yang
mempunyai resiko akibat radiasi
2. Program Medical CEK UP Tahunan untuk 100%
semua SDM Radiologi Terselenggaranya
MCU untuk semua
3. Pengusulan penyesuaian jasa terapi pegawai di Radiologi
sesuai tindakan masing-masing profesi staff
(FT,TW,OT,OP) yang belum terakomodir
4. Pengajuan 1 buah kasur untuk petugas
shift malam
5. Remunerasi
6. Peningkatan kesejahteraan bagi perawat
HD cito
7. Mengadakan Gathering di semua unit
pelayanan klinik baik dokter, perawat
maupun nakes lain
8. Penyesuaian tarif jasa tindakan operasi

Penyusunan jenjang karir PMIK Tersedianya jenjang 100%

karir PMIK

Pengusulan jenjang karir PMIK Tersedianya usulan 100%

jenjangn karir PMIK

Penyusunan logbook PMIK sesuai regulasi Tersedianya logbook 100%

PMIK

Pembuatan look book TTK dan implementasi Kompetensi SDM 100%

look book apoteker terpenuhi

MCU petugas handling kemoterapi Kesehatan petugas

handing terpantau
Memberikan reward teknisi atas keberhasilan Bisa terealisasi 0.8
untuk efisiensi perbaikan peralatan dengan baik,
kesehatan yang berbiaya besar, Penerapan bijaksana dan wajar
renumerasi pada pegawai

Pengajuan lemburan Pegawai Sarpras yg Kesejahteraan

melebihi jam kerja, pemberian reward pegawai meningkat
kepada petugas sarpras yg berprestasi

Pemeriksaan kesehatan berkala pegawai Kesejahteraan

kesling dan laundry pegawai meningkat

Pemberian Reward bagi unit kerja yang aktif tiap 3 bulan 100%
melakukan pelaporan Insiden Keselamatan
Pasien

Pemberian Reward bagi unit yang melakukan tiap 3 bulan 100%

input data indikator mutu unit rutin dan tepat
waktu di Evo Medis, serta dilengkapi PDSA
untuk indikator yang tidak tercapai

Pembuatan Ruang Laktasi di Gedung Medis persentase 100%

Terpadu terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan
Penyediaan makanan tambahan unit persentase 100%
Radioterapi, Kemoterapi dan Radiologi terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan
Pengukuran kebugaran jasmani dan latihan persentase 100%
fisik terprogram, dan senam kesehatan terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan
Vaksinasi dan Medical Check Up berkala persentase 100%
bagi petugas yang bekerja di Unit Berisiko terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan
Gethering, Bukber, 1. terlaksana buka 100%
puasa bersama
komite medik 2.
terlaksana family
gathering komite
medik
Revisi Tarif jasa Referal Pasien Terpenuhinya 100%
standar tarif normal
pengelolaan
kegiatan referal
pasien ke luar RS

Menyusun sistem remunerasi berbasis Program 90%

kinerja pengembangan
jenjang karier dan
remunerasi

Memfasilitasi kegiatan olah raga dan

kesenian

Pengangkatan pegawai tetap tahun 2023

dengan masa kerja minimal 5 tahun

Pemberian Dana Sukaji dan Subsidi Umroh

tahun 2024,sesuai kebijakan terbaru

Pemberian dana Tali asih pegawai Haji

SHU
THR
Uang pesangon dan jasa pegawai penisun

Subsidi qurban pejabat struktural dan

fungsional

Subsidi DPLK
Tali Asih Pegawai Pensiun
Tali asih pegawai
(meninggal,sakit,pernikahan)

Pelatihan Kewirausahaan sebagai follow up

kegiatan Pembekalan bagi pegawai purna
tugas (MPP) untuk periode 5 tahun kedepan
(2x)

Voucher makan Pegawai non dokter dan

direksi

Makan dan Snack Dokter & Direksi

Iur BPJS Kesehatan sesuai penghasilan

tetap
Iur BPJS Ketenagakerjaan sesuai UMK
Mengajukan reward utk tgs tertentu diluar Program jenjang 80%
jam kerja karir & peningkatan
kesejahteraan

Mengagendakan rihlah karywan CV MUB, Semua terlaksana 80%

Pemberian bonus untuk memotivasi
produktifitas

1. Pengajuan jas lab/baju kerja Laboratorium Tersedia 15 unit baju 100%

2. Monitoring komplain terkait performa DPJP kerja
3. Penyeragaman dan standarisasi performa
perawat dan penguatan Paradigma Tamu

Dokumentasi dari Implementasi , monitoring Paradigma tamu 100%

dan evaluasi Paradigma tamu di semua unit terlaksana di semua
unit
Membuatkan wearpack yang memadai untuk Di buatkan wearpack 0.8
sarana kerja dan APD yang berstandar yang memadai untuk
safety baik. sarana kerja dan
APD yang
berstandar safety
baik.

Pemenuhan kebutuhan seragam kerja dan Kesejahteraan

APD Petugas Sarpras pegawai meningkat

Terlaksananya Kewaspadaan Satandar dan k 85% 100%

ewaspadaan berdasarkan tranmisi

Pembuatan Standing Banner Kode Etik Tersosialisasinya 100%

Perawat dan Bidan kode etik profesi

Pemantuan berkala etika dan disiplin tenaga Tidak ada 90%

kesehatan lain pelanggaran etika
anggota nakes lain
Bimbingan dan konseling nakes lain terkait Tersedia dokumen 90%
etik dan disiplin profesi bimbingan dan
konseling
monitoring dan evaluasi kinerja staf klinis 100% Nakes lain 100%
dengan mengacu pada OPPE telah dilakukan
OPPE
Pelatihan Tarjih Anggota KPAIK Program Semua
peningkatan SDI Anggota
KPAIK
Pengesahan Disnaker dan sosialisasi Program penguatan 90%
Peraturan Kepegawaian terbaru brand image rumah
sakit
Pengadaan seragam pegawai 2023 di tahun
2024

Memfasilitasi keadministrasian exhouse 100%

training pegawai

Refresh Rukti sesuai SPO bagi Tim AIK dan 2x setahun

Tim Rukti

Peningkatan kemampuan Baca Al Qur'an 50%

Pegawai Hasil Pemetaan Level 2 & 3

Sertifikasi Kemampuan Baca al Qur'an 90%

pegawai level 1

Menggiatkan Golden Habbits dengan aplikasi 50%

Meningkatkan keaktifan pegawai di pengajian 90%

RS

Melakukan pelatihan untuk menunjang 100% Terlaksana

pelayanan dan kemampuan SDM Unit IT
(Pelatihan Keamanan Cyber, Programmer,
IoT, AI)

Melakukan Pelatihan maintenance perangkat 100% Terlaksana

micro (Board Panel, IC, dll)

pembuatan seragam PDL secara berkala Seragam 1 tahun 100%

sekali
1. Pelatihan penyegaran PPR Medik tk.2 Terselenggaranya 100%
untuk tenaga radiografer yg mempunyai SIB Pelatihan PPR min 1
orang per Tahun
2. Pelatihan Radiografer untuk Adanya Petugas 80%
pengembangan Profesi dan ilmu Radiografer yang
pengetahuan terkait alat - alat baru yang ada mengikuti pelatihan
di RS PKU Muhammadiyah Gombong
3. Melanjutkan usulan PKB sesuai pemetaan 100%
masing profesi Tim rehabilitasi
4. Workshop pemantapan mutu eksternal 1 orang Sp.PK dan 2 100%
yang diselenggarakan oleh penyelenggara orang ATLM
PME (Inaeqas) mengikutinya
5. Mengikuti Konker/PIT/acara ilmiah bagi
Dokter Spesialis 1 Orang Dokter
6. IHT Pemeriksaan cairan tubuh Spesialis

Semua ATLM Lab

7. Refresh IHT POCT untuk ATLM, perawat PK sebanyak 14
dan bidan orang mengikuti WS
Perawat, Bidan dan
8. Refresh IHT Phlebotomi untuk perawat, ATLM mengikuti WS
bidan, ATLM POCT sebanyak 50
orang
9. Pelatihan perawat kemoterapi Perawat, Bidan dan
10. Sekolah profesi jalur mandiri ATLM mengikuti WS
11. Pelatihan Triage Officer & Prehospital plebotomy sebanyak
Trauma Life Support (PHTLS) 50 orang
12. Memberi kesempatan pada perawat yg
ingin melanjutkan pendidikan S1 atau profesi
Ners
13. Pelatihan Dokter Umum sesuai Terlaksananya 80%
kebutuhan : USG Dasar, Basic Surgical Skill, pelatihan baik IHT
FCCS Intensive Care, Pelatihan EKG Dasar, maupun mengirim ke
Pelatihan Casemix: Digitalisasi Claim eksternal
14. Pelatihan terkait layanan unggulan : 100%
Pelatihan Sedasi dan Pelatihan Proteksi
Radiasi untuk 1 dokter anestesi dan 1 Dokter
Jantung Intervensi, 1 dr.Sp.An, 1 dr.Sp.
15. Pemetaan pendidikan dokter spesialis Jantung Intervensi
dan S2 untuk staf dokter umum
16. Pelatihan keperawatan Kardiovaskuler 100%
Tingkat Dasar (PKKvTD),
17. Pelatihan Keperawatan Intensif Dasar 100%
maupun Komprehensif (ICU), 2 perawat ICU, IGD
18. Pelatihan Ventilasi Mekanik Dasar, 100%
19. Pelatihan Advance Cardiac Life Support 2 perawat ICU 100%
(ACLS),
20. Pelatihan Perawatan Perina dan 2 perawat ICU 100%
Pendamping (NICU), 2 perawat IGD
21. Pelatihan Keperawatan Intensif pada 100%
Anak (PICU), 2 perawat Amanah
22. Pelatihan Emergency Nursing Basic 100%
Level, 2 perawat 100%
23. Pelatihan Keperawatan Kanker Dasar
(Kemoterapi), 2 perawat IGD 100%
24. Pelatihan Tatalaksana TB Komprehensif, 2 perawat Inayah 100%
25. Pelatihan Endoscopy Gastrointestinal, 100%
26. Pelatihan Asuhan Keperawatan Stroke 2 perawat AM
Komprehensif, 1 perawat 100%
27. Pelatihan Penatalaksanaan Perioperatif 1 perawat
Pasien di Kamar Bedah,
1 perawat IBS

28. Pelatihan Bronkoscopi, 1 perawat 100%

29. Pengajuan pendidikan untuk Perawat 2 perawat 100%
Spesialis (KMB, Anak, Maternitas,
Manajemen, Gadar, atau Kritis)
Penyusunan Matriks kompetensi IRM Tersedia matriks 100%
kompetensi IRM
tahun 2024
Usulan TNA IRM Tersedia TNA IRM 100%
tahun 2024
Usulan penambahan SDI dengan kompetensi Penambahan 1 100%
asuransi orang SDI dengan
kompetensi asuransi

Usulan pendidikan berkelanjutan bidang 1 orang tenaga IRM 100%

asuransi kesehatan. mengikuti pendidikan
bidang asuransi
kesehatan.
Usulan pendidikan D4 RMIK 1 orang tenaga IRM 100%
mengikuti pendidikan
D4 RM
Usulan pelatihan perseptorship PMIK Perseptorship 75%
memiliki pelatihan.

Menyelenggarakan, mengikuti pelatihan, Setiap pegawai di 80%

workshop, seminar terkait ke-rekam medis- IRM terpapar
an untuk Tim RM kegiatan pelatihan,
workshop, seminar
terkait Ke-rekam
medis-an

Program RPL dan studi lanjut untuk petugas standarisasi SDM 100%
farmasi lulusan SMK ke D3 farmasi farmasi

1 Nutrisionis sekolah profesi gizi sebagai 1 Nutrisionis sekolah 100%

bagian dari pemenuhan regulasi profesi gzi
Mengikutkan training eksternal yang Taining eksternal di 0.8
menambah kemampuan dan keahlian lakuakan terkait
pegawai yang terkait dengan tugasnya : Manajemen CSSD
Manajemen CSSD Advance dan Manajemen Advance
Pemeliharaan Alat Kesehatan di RS danManajemen
Pemeliharaan Alkes
di RS.

IHT manajemen logistik terciptanya sdm 100%

yang handal dan
kompeten
Pelatihan Petugas PLTD bersertifikat. Petugas
bersertifikasi
Pelatihan K3 RS & Penanggulangan Petugas
Bencana Bersertifikat bersertifikasi

Pelatihan Sertifikasi Listrik & BangunanPetugas

bersertifikasi
Sertifikasi Pemantauan dan Analisis Petugas
Pengelolaan Limbah B3 dan Pengoperasian bersertifikasi
Instalasi Pengelolaan Limbah B3 (PLB3-
OPLB3)

Sertifikasi Pemantauan dan Analisis Petugas

Pengelolaan Air Bersih dan Air Minum bersertifikasi
Pelatihan eksternal bagi tenaga Laundry Petugas
terkait Manajemen Laundry bersertifikasi

pelatihan PGA Dasar dan PGA lanjutan kompetensi tim 80%

KPPRA terpenuhi

IHT Audit klinis 20 pengurus nakes 100%

lain mengikuti ws

WS/Training eksternal dengan materi yang 4 orang pengurus 90%

terkait komite nakes lain komite nakes lain
mengikutinya

Rekomendasi Penetapan Pengiriman tenaga Terlaksananya 100%

Koordinasi dengan
Bidang keperawatan
terkait pendidikan
berkelanjutan di
Keperawatan

Pendidikan berkelanjutan bagi dokter pembiayaan untuk 100%

dengan pembiayaan RS PIT/workshop bagi
(PIT/workshhop/seminar) tiap dokter

Pelatihan hiperkes bagi perawat 2 orang persentase 100%

terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan

Pelatihan Ahli K3 Umum 2 orang persentase 100%

terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan

Pelatihan eksternal Kompetensi Penggunaan persentase 100%

Hydrant terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan
Pelatihan eksternal HOSDIP persentase 100%
terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan

Pelatihan eksternal K3RS persentase 100%

terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan

Pelatihan eksternal FSRA persentase 100%

terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan

IHT kode kedaruratan kepada seluruh staf persentase 100%

rumah sakit terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan

IHT Tindakan-tindakan untuk mengendalikan persentase 100%

pajanan kerja yang berbahaya terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan

IHT MFK untuk seluruh pegawai persentase 100%

terlaksana atau
tidaknya suatu
kegiatan

Pelatihan, Pendidikan berkelanjutan seluruh auditor > 85%

internal

Pengajuan pendidikan berkelanjutan S2 Program 90%

Manajemen Peningkatan
Kompetensi SDM
Pengajuan pendidikan berkelanjutan S1
Administrasi Rumah Sakit (SiberMu)
 Peningkatan
Kompetensi SDM

Baitul Arqom bagi semua pegawai

(BPH,Direktur, Pegawai tetap dan calon
pegawai tetap)

Pelatihan Remunerasi berbasis kompetensi

dan kinerja

Pelatihan KPI

Pelatihan Paradigma Tamu Tahap 2 untuk

semua kepala unit

Mengajukan program pendidikan, pelatihan 80%

jurnalistik, fotografer, video

Refresh Rukti Jenazah sesuai SPO bagi Tim 2x setahun

AIK dan Tim Rukti

IHT Rukti Jenazah untuk semua unit

Pendidikan berkelanjutan di bidang - D4 100% Adanya 1

RMIK SDI yang
menempuh
pendidikan

Pelatihan service excelent 100% Layanan

terstandar

Pelatihan tentang BPJS dan aturan terbaru 100% Kualitas

terkait Proses Klaim (Koding, PMK dan BA Klaim BPJS
Kesepakatan) terjaga

Pelatihan Paradigma Tamu, Pelatihan 100%

Analisa Laporan keuangan

Mengikuti Workshop dan seminar bisnis Semua terlaksana 80%

UMKM, FnB, dan bisnis retail untuk
menambah wawasan, Mengiukuti workshop
Tax Planning, Pelatihan membuat parcel dan
paradigma tamu untuk pegawai DM,
1. Terlibat dalam penyusunan evaluasi Evaluasi kinerja 100%
kinerja berbasis unit dan individu, pegawai tersusun
2. Sistem Evaluasi Kinerja Profesi (OPPE) sesuai standar
Peawat Bidan terintegrasi SIMRS

Usulan IKI di IRM Tersedianya usulan 100%

IKI IRM

Usulan IKU di IRM Tersedianya usulan 100%

IKU IRM

Perumuskan KPI (key perfomance indikator) Adanya perumusan 80%

di instalasi farmasi KPI di instalasi
farmasi

Staf Gizi mengikuti seminar, pelatihan terkait Staf Gizi mengikuti 100%
gizi: kanker, jantung, nutrisi parenteral, pelatihan, seminar
kuliner, dll sesuai jadwal
penyelenggara

Stuba ke RS yang sudah melaksanakan Terlaksananya 100%

HACCP secara konsisten Stuba

Membuat data base bagian berbasis digital 0.8

elektronik yang memuat informasi
menyeluruh untuk evaluasi

Melakukan evaluasi kinerja pegawai secara Peningkatan kinerja 100%

berkala sesuai yang sudah dijadwalkan oleh sdm
SDI
1. Monitoring dan Penilaian kinerja staf klinis tiap 6 bulan sekali 70%
dengan mengacu pada OPPE 2.Indikator
mutu menjadi bagian dari penilaian kInerja
klinis unit terkait 3. berkoordinasi dengan
Komite Medis,Komite Keperawatan dan
Komite Nakes lain

Kredensial dan rekredensial nakes lain Semua nakes 100% 100%

telah dilakukan
kredensial

Rekomendasi Penetapan Pengiriman tenaga Terlaksananya 100%

Koordinasi dengan
Bidang keperawatan
terkait pendidikan
berkelanjutan di
Keperawatan

Audit Internal Seluruh Unit di RS > 85%

Membangun sistem evaluasi kinerja berbasis Program 90%

unit dan individu peningkatan kinerja

Menyusun indikator kinerja unit dan individu

Evaluasi dan pengembangan sistem 100% Terimplemen

Penilaian Kinerja Pegawai tasi

Evaluasi dan pengembangan sistem 100% Terimplemen

Kehadiran Pegawai (e-Presensi Pegawai dan tasi
e-Voucher)

membuat sasaran mutu di masing-masing Terlaksana 80%

unit usaha
1. ERM di seluruh bangasal rawat inap Terlaksana minimal 80%
berjalan sinergis dengan igd dan poli 2 2 kali setahun
Mengoptimalkan SIMRS untuk memberikan
info faktual tentang ketersediaan TT di RS
2. Sosialisasi digitalisasi layanan RS di
komite medik
3. Optimalisasi tim keperawatan dalam
penerapan dan pelaksanaan E-RM

Optimalisasi Si Pendol untuk pasien non Aktifasi Si Pendol 50%

BPJS untuk pasien non
BPJS

Optimalisasi Si Pendri Kemandirian pasien 50%

menggunakan Si
Pendri

Optimalisasi pendaftaran pasien BPJS Pemanfaatan MJKN 40%

melalui MJKN oleh pasien BPJS

Optimalisasi modul pelaporan Rekam Medis Modul pelaporan RM 80%

terfasilitasi SIMRS

Optimalisasi SIMRS pada pengelolaan Pengkajian DRM 80%

berkas terfasilitasi secara
sistem
Optimalisasi bridging dengan RS On Line Integrasi laporan RS 100%
dengan RS Online

Integrasi pelayanan obat kronis dan Terintegrasinya 80%

kemoterapi dengan sistem aplikasi apotek sistem manajemen
online informasi farmasi
dengan aplikasi
apotek online

Studi banding integrasi pelayanan obat kronis 80%

dengan sistem apotek online di RS PKU Solo

Pemantauan ERM asuhan gizi pasien rawat ERM Gizi terlaksana 100%
inap dan rawat jalan lancar

Menjalankan sistem yang dapat Bisa terealisasi dan 0.8

memonitoring inventarisasi, kaliberasasi dan berjalan dengan baik
pemeliharaan serta pembiayaan. sesuai kebutuhan
dan harapan

Pengembangan SIM RS di logistik serta Program penguatan 50%

penguatan pengolahan data inventarisasi dan sistem informasi
maintenance alkes manajemen RS

Tersedianya sistem pengelolaan SIM RS Inventarisasi alat

terkait kesling dan laundry (pengembangan terpenuhi
evo medis) & Inventaris Sarpras
Penguatan sistem EvoMedis untuk Tiap bulan 80%
meningkatkan validitas dan penyajian data
indikator mutu ( INM, IMP RS, IMP unit ) dan
survaillance yang representatif, Pelaporan
IKP dan hasil investigasinya dengan hak
akses khusus : Melakukan pemantauan
kendala sistem dan mengusulkan upaya
perbaikan untuk memastikan input data dan
hasil yang ditampilkan sesuai, mengusulkan
perbaikan design untuk tampilan hasil
pelaporan imut yang seragam dan
penyesuaian axis pada grafik agar terlihat
signifikansi capaian indikator mutu,
penambahan fitur untuk tanda tangan
sebagai bukti sah pelaporan, disertai dengan
adanya notifikasi bagi unit penyebab insiden

Implementasi Dokumentasi Asuhan Keperawatan Terpenuhinya 100%

terintegrasi dengan SIM RS kelengkapan pengisian
dokumen elektronik
RM melalui SIM RS

Membangun sistem E-Letter Program 90%

peningkatan efisiensi
unit kerja
Membangun sistem E-HRD

Membangun sistem E-Dokumen

Penyusunan Keg. Diklat 60%

Memonitor jml ps dg unit terkait (jml rujukan Program 90%

ps, jml ps ranap rajal, tarif) peningkatan efisiensi
unit kerja
Mengaplikasikan asesmen spiritual pasien di Program penguatan 90%
ERM sistem informasi
manajemen RS

Pembangunan SIMRS sesuai kebutuhan 100% Terimplemen

untuk mengambil keputusan tasi

Meningkatkan keamanan Fasilitas IT, 100% Pengadaan

Jaringan, dan Applikasi RS Firewall
Optimalisasi Penagihan digitalisasi 100% Klaim tgl 5
terintegrasi, Smart Klaim bulan
berikutnya
Laporan Pendapatan Terintegrasi 100% Laporan
Pendapatan
tepat waktu
dan dapat
diuji
kebenaranny
a

Sistem Penagihan Terintegrasi dengan piutan 100% Laporan

penagihan
dan
pelunasan
tersistem

Transaksi Pengeluaran Kas Terintegrasi 100% Laporan

Pengeluaran
kas tersistem

Implementasi modul Akuntansi dari System 100%

Evomedis

1. Pengembangan dan penyempurnaan PACS Sudah 80%

pelayanan PACS di seluruh Unit terkait terintrgrasi dengan
semua unit dan lini
2. Perubahan hasil ronsen dari Di RS Pku
menggunakan film beralih menjadi Muhammadiyah
menggunakan CD Gombong
3. Reminder jadwal kontrol otomatis
tersistem dari SIMRS atau ERM
4. Pengembangan RME di unit MCU yang
terintegrasi dengan poli dan ranap
5. Pengembangan aplikasi di HP/laptop untuk
DPJP terkait presensi, info jumlah pasien Terlaksananya
rajal dan ranap, jumlah tindakan dan penyusunan konsep
pengajuan ijin/libur/cuti yang terbridging SIRS aplikasi khusus
6. Implementasi E Dokumentasi ASKEP untuk DPJP dan
dengan 3S (SDKI, SLKI, SIKI) trialnya
Implementasi RME total Implementasi RME 100%
rawat jalan, IGD,
Rawat Inap,
pelayanan khusus.

Integrasi total satu sehat dan smart claim. Integrasi sd Use 100%
Case 6

Sosialisasi Tentang Kamus Farmasi dan Terintegrasinya 80%

Farmaplus sistem manajemen
informasi farmasi
dengan satu sehat

Integrasi pelayanan farmasi dengan satu 80%

sehat

Mapping master perbekalan farmasi dengan 80%

master obat di kamus farmasi

Menjalankan SIM RS yang terintegrasi SIM RS di jalankan 0.8

dengan baik terintegrasi dengan
baik

Mapping master perbekalan farmasi dengan Program 50%

master obat di kamus farmasi pengembangan
teknologi informasi
kesehatan

Sistem pelaporan Manajemen Resiko melalui Terlaksana 80%

Sistem Evomedis secara bertahap,
Sosialisasi sistem baru kepada user
Update data secara rutin melalui Sistem
SISDMK, RS Online dan sistem Kemenkes
lainnya

Meng up load info kesehatan via sosmed, 80%

podcast

Peremajaan dan pengembangan inovasi 80% Terimplemen

Fasilitas IT, Jaringan RS, serta Applikasi tasi
Rumah Sakit terkini

Implementasi WA BLAST untuk menunjang 80% Terimplemen

informasi kepada Pasien. tasi

Semua laporan keuangan berdasarkan 100%

aplikasi Evomedis

1. Evaluasi berkala hasil koordinasi terkait 80%

pengembangan layanan bersama tim IT RS
2. Rapat triwulan dengan bagian diryanklin,
manajer keperawatan, manajer yanklin,
3. Pertemuan rutin Manajer Keperawatan
dengan steakholder maupun di unit
keperawatan,
4. Ronde Keperawatan dan Visit besar
manajemen bersama pemberi pelayanan,
5. Supervisi keperawatan

Rapat koordinasi internal unit Terlaksana sebulan 100%

sekali

Mengikuti rapat koordinasi komponen Sesuai undangan 100%

stakeholder

Pembuatan laporan pelayanan secara Setiap bulan, setiap 100%

berkala. triwulan, setiap
semester, setahun
sekali

Melaksanakan aplusan dinas dan pertemuan Aplusan dinas dan 100%

staf secara rutin dan koordinasi antar unit. koordinasi
terlaksana
Membina komunikasi yang efektif melalui Komunikasi di bina 0.8
group-group wa/telegram antar unit kerja dan secara efektif melalui
komponen stake holder group-group
wa/telegram antar
unit kerja dan
komponen stake
holder

Kerjasama tim sarpras dengan unit lain untuk Terjalinnya sarana 100%
maintenace Sarpras di masing masing komunikasi efektif dg
unit/ruang unit lain

Mengadakan lomba inovasi antar unit atas Terlaksana 1x/tahun 100%

PDSA indikator mutu berupa mini proyek

Rapat Mutu Rutin : Rapat Komite Mutu, Rapat Subkomite 80%

Rapat dengan Direksi, Rapat dengan Unit Mutu, SubKomite
KPRS, Subkomite
Manajemen Resiko
tiap 1 bulan sekali,
Rapat dengan
Direksi dan seluruh
unit tiap 3 bulan
sekali kecuali jika
ada kasus khusus,
Rapat unit juga
menyesuaikan
agenda proker

Rapat koordiasi kegiatan Insidental 100%

forum komunikasi terintregrasi kasus kasus terlaksananya 80%

di rumah sakit komunikasi
terintegrasi antar
nakes dirumah sakit
Pertemuan anggota Komite Nakes Lain Terlaksananya 90%
pertemuan anggota
komite nakes lain
tiap 3 bulan

Koordinasi dengan komite lain di RS Program komunikasi Tiap

dan kerjasama semester
internal
Penguatan sistem informasi manajemen Implementasi Terpenuhiny
rumah sakit Dokumentasi a
Asuhan kelengkapan
Keperawatan pengisian
terintegrasi dengan dokumen
SIM RS elektronik
RM melalui
SIM RS

pelaksanaan penilaian kinerja (OPPE) semua dokter sudah 100%

dilakukan Penilaian

Pelaporan HAIs Terintegrasi Secara Sitem Di 85% 100%

SIM RS ( bisa di akses oleh yang berkepenti
ngan ) tidak doble Input Data

Pemutaran Video dan audio Edukasi sehari 50% 100%

minimal sehari 3X tentang kebersihan tangan
, Etika Batuk, penempatan Sampah, untuk pa
sien dan Penunggu

Kordinasi dokumentasi UMAN sesuai Starkes Program 90%

peningkatan
komunikasi dan
koordinasi serta
kerjasama internal
antar unit kerja dan
komponen
stakeholder

Membangun komunikasi internal utk Program 90%

meningkatkan mutu pelayanan & kepuasan peningkatan
customer pemasaran rumah
sakit
Evaluasi Kinerja secara berkala 100% Laporan
evaluasi
kinerja unit
1. Optimalisasi SIMRS dan info ketersediaan Terlaksananya 80%
aktual ketersediaan TT di mobile JKN, monitoring harian
2. Perbaikan fasilitas di layanan rawat inap Update jadwal
dengan meningkatkan sarana dan prasarana dokter, display
3. Perbaikan pelayanan di rawat inap m ulai jadwal operasi serta
dr peningkatan paradigma tamu, dan TT
menguatkan aspek islami dalam pelayanan 4
pelayanan paripurna di bangsal VVIP
4. Monitoring update jadwal dokter harian
dan update jadwal operasi serta update TT di
aplikasi terkait
5. Penguatan program tindak lanjut pasca
perawatan, Penguatan Program Home Care,
Servis exellent di semua lini pelayanan
keperawatan.

Menyiapkan alkes, instrumen dan linen steril Di siapkan alkes, 0.8

yang memadai dan terjamin kualitas dan instrumen dan linen
standarnya steril yang memadai
dan terjamin kualitas
dan standarnya

Meningkatkan rasa kepercayaan kpd relasi &

perujuk dg sebaik2nya

1. Refresh pelatihan atau inhouse training Terlaksananya 80%

2. Pelatihan Endoskopi dan Bronchoscopy pelatihan endoskopi,
3. Menyiapkan SDM keperawatan terlatih penggunaan alat
peralatan canggih minimal invasif laparoskopi dan
bronchoscopi
Mengoptimalkan operasional alkes dan Di optimalkan 0.8
instrumen yang menunjang pelayanan operasional alkes
minimal invasif dan instrumen yang
menunjang
pelayanan minimal
invasif

0
ANKLIN (ASPEK PERETUMBUHAN DAN PEMBELAJARAN)
TAHUN 2024

TOTAL
SKOR WAKTU ANGGARAN PIC
SKOR
Semester 1 10,000,000 Ka. Ins Radiologi, Ka. Ins RM,
Ka.Inst Lab, Ka.Inst
Kemoterapi, Ka. IBS, Ka. IGD,
Ka. ICU, Ka. Inst. HD, Ka.
IRNA, Ka. IRJA,
Man.Yan.Med, Man.Kep, Man.
SDI

Januari 2024 - Semua Unit

Januari 2024 - Semua Unit

Februari 2024 0 Semua Unit

Sesuai jadwal 15.000.000 Ka Inst Farmasi
diklat
Sesuai jadwal 8.000.000 Ka Inst Farmasi
diklat
Semester 1&2 Manager Sarpras

Februari Rp 6,000,000 Komite Mutu, Diklit

Februari Rp 6,000,000 Komite Mutu, Diklit

Januari Rp 1,500,000 Komite Mutu, Diklit

Januari Rp 1,500,000 Komite Mutu, Diklit

Rp5.000.000 KPPI dan Diklat

Rp15.000.000 KPPI dan Diklat

Rp250.000 KPPI dan Diklat

Rp500.000 KPPI dan Diklat

Rp3.500.000 KPPI dan Diklat

Rp3.500.000 KPPI dan Diklat

Rp3.500.000 KPPI dan Dikat

KPPI dan Diklat

Semester II Komite Keperawatan

Semester 1 Komite Keperawatan

Semester 1 Komite Keperawatan

Semester 1 SubKomite 3 Etik dan disiplin

Profesi

Semester I SubKomite 3 Etik dan disiplin

Profesi

Semester 1I SubKomite Mutu Profesi

Semester 1I SubKomite 3 Etik dan disiplin
Profesi

Semester I SubKomite Mutu Profesi

Semester 1 SubKomite 1 Kredensial

Rp. 20.000.000,- DIKLAT, SPI

Januari 2024 10,000,000 Diklat dan SDI

dan Februari
2024
Diklat dan SDI

JUNI 2024 - Manajer SIRS

Manajer Diversifikasi
Mar-24 50,000,000 Ka. Ins Radiologi, ka.Inst.Lab,
Ka.Inst HD, Ka. IBS, Man.
SDI, KaRu MCU

Menyesuaikan - Ka IRM, Komite Nakes Lain,

jadwal bagian Man SDI & TU
terkait

Menyesuaikan - Ka IRM, Komite Nakes Lain,

jadwal bagian Man SDI & TU
terkait
Menyesuaikan - Ka IRM, Komite Nakes Lain,
jadwal bagian Man SDI & TU
terkait
Maret 2024 1.000.000

Tiap 6 bulan 1.000.000

Jan - Des 2024 Disesuaikan dengan Dir Keu, Man SDI, Man
tingkat resiko dan Jangmed
keberhasilan nilai
efisiensi biaya dari
penyelesaian suatu
pekerjaan

Semester 1&2 20,000,000 Manager Sarpras

Semester 2 4,000,000 Manager Sarpras

Jan,April,Jul,Okt Rp 4,000,000 Komite Mutu

Jan,April,Jul,Okt Rp 4,000,000 Komite Mutu

Semester 2 Komite K3RS

Semester 1 dan Komite K3RS

Semester 2

Semester 1 dan 3,500,000 Komite K3RS

Semester 2

Semester 2 5,000,000 Komite K3RS

komite medik
Semester 1 Komite Keperawatan

Semester 2 SDI

Semester 1,2 SDI

Januari 2024 10.000.000 SDI

Semester 1, 2 150.000.000 SDI

Semester 1, 2 25.500.000 SDI

Maret & Okt 24 1.875.000.000 SDI

Maret 2024 859.785.300 SDI
Semester 1,2 342.855.782 SDI

Juni 2024 234.000.000 SDI

tahun 2024 266.200.000 SDI

Semester 1,2 36.328.500 SDI
Semester 1,2 110.000.000 SDI

Semester 1 dan 15.000.000 SDI

2

tahun 2024 1.805.600.000/tahun SDI

tahun 2024 792.000.000 SDI

tahun 2024 1.162.430.535 SDI

tahun 2024 1.186.920.372 SDI

Semester 1 Humprom Man.SDI

Manajer Diversifikasi

Jun-24 100,000,000 Ka.Inst Lab, Man.Yan.Med &

Man. Humas dan Promkes

Setiap bulan - Semua Unit

Jan - Des 2024 Man SDI, Man Jangmed

Semester 1&2 10,000,000 Manager Sarpras

KPPI dan Diklat

Semester 1 SubKomite 3 Etik dan disiplin

Profesi

SMT 1 1500000 Sub. Komite Etik dan disiplin

profesi

SmT 1 1500000 Sub. Komite Etik dan disiplin

profesi

Menyesuaian 1500000 Sub mutu dan disiplin profesi

OPPE komite nakes lain
Sebelumnya
Sem 1 5,000,000 KPAIK

Januari 2024 SDI TU

Apr-24 320.300.000 SDI

Januari s.d Diklat

desember 2024

Sem 1 & 2 1,000,000 AIK

Sem 1 500,000 AIK

Sem 1 500,000 AIK

Sem 1 500,000 AIK

Sem 1 500,000 AIK

JUNI 2024 10,000,000 Manajer SIRS

JUNI 2024 5,000,000 Manajer SIRS

Manajer Diversifikasi
Semester 2 100,000,000 Ka.Inst.Radiologi, Ka.Inst RM,
ka.Inst Lab, Ka. IGD, Ka ICU,
Man Kep, Man.Diklat, Dir
Keuangan

Semester 1
Semester 1, 2 50.000.000

Semester 1 100.000.000

April 2024 33.400.000

April, Agustus 44.000.000

Februari, Juli 7.000.000

November 12.000.000

April, Agustus 30.000.000

Februari, 30.000.000
Agustus
November 8.000.000
Juni 14.000.000

Mei 9.000.000
Mei 20.000.000
Juni 9.000.000

Juli 13.400.000

Juli 70.000.000

Januari 2024 - Ka IRM, Man SDI, Man Diklit

Januari 2024 - Ka IRM, Man SDI, Man Diklit

Maret 2024 Sesuai anggaran Dirjangklin

SDI & TU

Juli 2024 75,000,000 Dirjangklin

Juni 2024 75,000,000 Dirjangklin

Menyesuaikan - Man Diklit, Ka IRM, Man SDI &

dari Institusi TU
Pendidikan
Menyesuaikan 36,000,000 Man Diklit, Ka IRM, Man SDI &
jadwal Diklit TU

Jadwal 0 Ka Inst Farmasi

menyesuaikan

Semester 2 15,000,000 Ka. Inst. Gizi, Man SDI, Man.

Diklat
Jan - Des 2024 Man Diklat, Man Jangmed

Apr-24 1.000.000 Man.Logistik, Man Diklat

Semester 1&2 7,000,000 Manager Sarpras

Semester 1&2 14,000,000 Manager Sarpras

Semester 1&2 10,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 15,000,000 Manager Sarpras

Semester 2 15,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 10,000,000 Manager Sarpras

menyesuaikan 5,000,000 KPRA dan Manager diklat

jadwal

SMT 1 5000000 Sub mutu dan disiplin profesi

komite nakes lain

sesuai waktu 1000000 Sub mutu dan disiplin profesi

penyelenggara komite nakes lain

Semester 1 Komite Keperawatan

komed, diklat, keuangan

Semester 1 5,000,000 Komite K3RS

Semester 1 16,000,000 Komite K3RS

Semester 1 8,000,000 Komite K3RS

Semester 1 7,500,000 Komite K3RS

Semester 1 7,500,000 Komite K3RS

Semester 1 7,500,000 Komite K3RS

Semester 1 7,500,000 Komite K3RS

Semester 1 7,500,000 Komite K3RS

Semester 1 7,500,000 Komite K3RS

SPI

Januari 2024 40.000.000/orang SDI

Januari 2024 17.000.000/orang TU

Februari , 30.000.000 AIK-SDI-DIKLAT
September 24

Semester 2 5.000.000 SDI

Semester 2 5.000.000 SDI

Semester 1 2.000.000 SDI

Semester 1 5,000,000 Humprom Man.Diklat

Sem 1 & 2 1,000,000 AIK

Sem 1 1,000,000 AIK-DIKLAT

Semester 2 75,000,000 Manajer Keuangan

Semester 2 7,500,000 Manajer Keuangan

Semester 1 7,500,000 Manajer Keuangan

Desember 2024 Manager Akuntansi

Manajer Diversifikasi
Dec-24 1,000,000 Ka.Inst Radiologi, Ka.Inst.RM,
Man.Yan.Med, Man.Kep,
KomMed, KomKep, Man. SDI

Oktober 2024 - Ka IRM

Oktober 2024 - Ka IRM

Juni 2024 0 Ka.Ins Farmasi

Semester 1 dan 10,000,000 Ka. Inst. Gizi, Man Diklat

2 atau (sesuai
jadwal
penyelenggara)

Semester 1 5,000,000 Ka. Inst. Gizi, Man SDI, Man.

Diklat

Jan - Des 2024 Man Jangmed, Kasie PE,

Kasie CSSD

Sesuai jadwal Man. Logistik, Man. SDI & TU

SDI
 Rp 500,000 Komite Mutu, Komed,Komite
Februari,Agustu Keperawatan,Komite Nakes
s lain

SMT 1 2500000 Sub. Kredensial Komite nakes

lain

Semester 1 Komite Keperawatan

SPI

Semester 2 SDI TU

Semester 2 SDI

JUNI 2024 - Manajer SIRS

JUNI 2024 - Manajer SIRS

Feb-23 Manajer Diversifikasi

Semester 1, 2 10,000,000 Man.Yan.Med, Komite Medik,
Man.Kep, Kom.Kep

Maret 2024 - Man SIRS, Ka IRM

April 2024 - Man SIRS, Ka IRM

Setiap bulan - Man SIRS, Ka IRM

Mei 2024 - Man SIRS, Ka IRM

Juli 2024 - Man SIRS, Ka IRM

Juni 2024 - Man SIRS, Ka IRM

Juni 2024 Ka Inst Farmasi

Apr-23 Ka Inst Farmasi

Bulanan 0 Ka. Inst. Gizi, Man. SIRS

Februari 2024 200,000,000 Man Jangmed, Man Logistik,

Kasie PE, Man SIMRS

Oktober 2024 Man.Logistik, Man Penunjang,

Man. SIRS

Semester 1 35,000,000 Manager Sarpras

Jan-Des Rp 500,000 SIMRS,Komite Mutu

Semester 1 komkep

Semester 1, 2 TU

Semester 1, 2 TU

Semester 1, 2 TU

Setelah Diklat Diklat

Terakreditasi

Th.2024 Humprom Man.RM

Man.Keperawatan

Sem 1 20,000,000 AIK-SIRS

SEPTEMBER - Manajer SIRS

JUNI 2024 250,000,000 Manajer SIRS

Semester 2 - Manajer Keuangan

Semester 1 - Manajer Keuangan

Semester 1 - Manajer Keuangan

Semester 2 - Manajer Keuangan

Desember 2024 Manager Akuntansi

Jun-24 50,000,000 Ka.Inst.Radiologi, Ka. IRNA,

Ka. IRJA, Man,Yan.Med,
Man.Kep, Man.SIRS, Direktur
Penunjang Medis
Maret 2024 - Man SIRS, Ka IRM, Manajer
Pelayanan, Ka. Instalasi terkait

Mei 2024 - Man SIRS, Ka IRM

januari 2024 Ka inst Farmasi

februari 2024 Ka inst Farmasi

januari 2024 Ka inst Farmasi

Februari 2024 Man SIM RS

oktober 2024 Man. Logistik, Man SIRS

Jan-Maret Rp 2,000,000 SIMRS,Komite Mutu

Semester 1, 2 SDI TU

Semester 1 Humprom

DESEMBER 120,000,000 Manajer SIRS

SEPTEMBER 20,000,000 Manajer SIRS

Desember 2024 Manager Akuntansi

/bulan 10,000,000 Ka.Inst RM, Ka. IRNA,

Man.Yan.Med, Man.Kep,
Man.SIRS

Setiap bulan - Semua Unit

Sesuai - Semua Unit

undangan

Setiap bulan - Semua Unit

Harian 0 Ka. Inst. Gizi

Jan - Des 2024 Man Jangmed, Kasie PE,
Kasie CSSD

Semester 2 Man Sarpras

Juli Rp 5.000.000 Komie Mutu

Jan-Des Rp 2.000.000 Komite Mutu

Sesuai jadwal Rp 500,000 Komite Mutu

kegiatan

juni & nopember 3,000,000 KPRA

2024
Januari, maret, 8000000 ka. Komite nakes lain
Juni, agustus,
okt, des

Insidental KPAIK

2 Semester 1 SubKomite Mutu Profesi

komkep

KOMED, KOMKEP,
KOMNAKESLA

KPPI

KPPI

Semester 1, 2 TU

Th.2024 Humprom Man.Diklat

Semester 1 - Manajer Keuangan

Semester 1, 2 1,000,000 Ka.IRNA, Man.Yan.Klin,

ManKep, Man. SIRS

Jan - Des 2024 Kasie PE, Kasie CSSD

Th.2024 13,000,000 Humprom Man.Keperawatan

Ka.Inst.Rajal Ka.Inst.Ranap

Semester 1 30,000,000 Ka.IBS, Man.Yan.Med,

Kom.Med, Man.Kep, Man
Diklat
Jan - Des 2024 Kasie PE, Kasie CSSD
1. KEUANGAN (FINANCIAL)
NO. STRATEGI TUJUAN SASARAN

1 Bertumbuhnya Meningkatkan pendapatan total Tercapainya kenaikan

Pendapatan 20 % pendapatan total 20 %
Meningkatkan laba bersih 15 % Tercapainya laba bersih 15 %
2 Berkurangnya Menekan biaya operasional. Rasio efisiensi RS 10 %
Biaya
3 Meningkatnya Meningkatkan Return Of ROI dibawah 40%
ROI, ROA, Invesment (ROI)
SOFR

Meningkatkan Return Of Asset Peningkatan ROA

(ROA)
Meningkatkan (Secured Overnight SOFR 10 % dari dana
Financing Rate (SOFR) operasional
2. PELANGGAN
NO. STRATEGI TUJUAN SASARAN

1 Meningkatnya Meningkatkan kepuasan Tercapainya kepuasan

kualitas pelayanan pelanggan pelanggan
pelayanan pada
pelanggan
2 Meningkatnya Meningkatkan loyalitas pelanggan Tercapainya loyalitas pelanggan
kualitas
hubungan
dengan
customer
3 Meningkatnya Meningkatkan citra rumah sakit Tercapainya kepercayaan
citra rumah pelanggan
sakit
3. ASPEK PROSES BISNIS INTERNAL

NO. STRATEGI TUJUAN SASARAN

1 Meningkatnya Meningkatkan kualitas mutu Terwujudnya kualitas mutu
kualitas mutu layanan, keselamatan pasien dan layanan, keselamatan pasien
layanan, manajemen risiko dan manajemen risiko
keselamatan
pasien dan
manajemen
risiko
2. Meningkatnya Meningkatkan proses inovasi jasa Tersedianya pelayanan
proses inovasi unggulan yang terintegrasi
jasa
3. Pengembangan Mengembangkan layanan klinis Terwujudnya pengembangan
Produk layanan dan non klinis layanan klinis dan non klinis
Terwujudnya rumah sakit kelas
B Pendidikan
Menjadi Pusat Rujukan Terwujudnya rumah sakit
Pelayanan Kesehatan sebagai Pusat Rujukan
Pelayanan Kesehatan
Menjadi Pusat Rujukan Terwujudnya rumah sakit
Pelayanan Kesehatan sebagai Pusat Rujukan
Pelayanan Kesehatan
4. PEMBELAJARAN DAN PERTUMBUHAN

NO. STRATEGI TUJUAN SASARAN

1 SDI yang Peningkatan kesejahteraan, Meningkatkan kesejahteraan,
profesional dan penampilan, pelayanan dan penampilan, pelayanan dan
kompeten. sumber daya rumah sakit sumber daya rumah sakit
2 Sistem Mengembangkan sistem informasi Terciptanya sistem informasi
informasi yang manajemen bertahap manajemen rumah sakit
terintegrasi.
3 Meningkatnya Meningkatkan kualitas dan inovasi Tercapainya kualitas dan inovasi
kualitas dan layanan layanan
Inovasi
 PROGRAM KEGIATAN

Peningkatan pendapatan rumah Penambahan jam layanan grup IPD, Bedah, Saraf,
sakit Orthopaedi, Urologi, Rehabilitasi Medik baik rawat jalan
maupun rawat inap
Pelayanan Poliklinik hari libur

Penambahan poli paralel Obsgyn jam tanggung

Optimalisasi klinik nyeri

Melakukan MCU Psikolog Persiapan Tahun Ajaran Baru

bekerjasama dengan Instansi Pendidikan Baik Negeri
maupun swasta
Melakukan pembukaan layanan MCU Pelaut

Melakukan input tindakan ICU dan ranap realtime

Program operasi diagnostik dengan perlatan canggih

Menyediakan rumah singgah bagi Pasien Onkologi

Perluasan jangkauan kerjasama pemeriksaan Patologi

Anatomi dengan RS sekitar.

Menambah pelayanan pemeriksaan Crossmatch

trombosit di BDRS
Memaksimalkan kelengkapan dokumen RM di
pelayanan dalam waktu 24 jam terisi
Kecepatan hasil penunjang klinis dan proses
pemulangan pasien

Inisiasi pemberian obat kronis pasien hemodialisis

durante jadwal tindakan 1 bulan sekali

Penggantian dialisat dari mixing ke ready mix (pabrikan)

atau catridge
Meningkatkan kecepatan layanan pemeriksaan

Ketepatan jam visit DPJP di premium time

Optimalisasi peran case manajer dalam kendali biaya

kendali mutu
Optimalisasi Tim Homecare sesuai regulasi RS

Klaim obat kronis, obat kemoterapi dan alat bantu real

time
Merubah Paradigma dan kegiatannya dari unit cost
center menjadi revenue center di bagian Penunjang.
Melakukan kerjasama sterilisasi dan perbaikan alkes
dengan RS Holding secara profesional.
Audit Internal setahun sekali
Mengusulkan layanan pemeriksaan kultur ( Tidak di Ruju
k)

Pengelolaan limbah Recycle dengan benar

Penggunaan BMHP yang murah dan efektif sesui prinsip
prinsip PPI
Mengadakan pelatihan PPI lanjutan bekerjasama denga
n HIPPII/PERDALIN
Mengadakan Seminar PPI
Seminar K3 Fasyankes untuk eksternal (webinar)

Pemantauan kepatuhan dan kelengkapan pengisian

dokumen RM di pelayanan dalam waktu 1x24 jam
Penyelenggaraan Diklat Internal Keperawatan
Penyelenggaraan Diklat Eksternal Keperawatan
Mempromosikan layanan unggulan RS (kemotx, radiotx,
MCU, Laboratorium rujukan, Cthlab) & Sub Spesialis dg
cara bertemu scr ls dg target rekanan di dlm
Kab.Kebumen & keluar Kabupaten / Propinsi.
Mengadakan program pelatihan yg bersertifikat, ber SKP
bekerjasama dg Diklat
Peningkatan Jumlah Layanan Rukti Jenazah menjadi
40%
Mendukung dan Memfasilitasi Program Promosi RS
dalam peningkatan kunjungan pasien

Peningkatan laba rumah sakit
Evaluasi & Pembuatan Buku Tarif untuk seluruh RS
(baik tarif untuk pelayanan BPJS, Asuransi & Umum
maupun penunjang, serta tarif sewa aula, pinjam
kendaraan dll)
Review Tarif sebagai acuan Tarif Holding 3 Rumah sakit
Pencatatan semua pendapatan baik operasional
maupun non operasional secara real time dan akurat
Retail Daily Mart
- Membuat standar produk dan evaluasi berkala.
- Membuka Daily corner dan Cafe di gedung-gedung
pelayanan.
Kantin Kemitraan
- sertifikasi halal semua produk
Kantin Makan Pegawai
- evaluasi serapan voucher makan pagawai
- menambah layanan antar makanan dan minuman
Laundry
- Membuat voucher laundry untuk keluarga pasien
inap di bangsal multazam sebagai pilot project
Parkir
- pengambilan tarif parkir pegawai dengan model
langganan.
- Membuat jasa cuci kendaraan dan helm
Usaha-usaha lain yang potensial
optimasilasi lahan kosong rumah sakit dengan tanaman
hias estetik.
pembuatan pupuk organik
Rumah singgah
Dailymart sebagai distributor atau agen usaha
Inventarisasi retriksi obat pasien asuransi non BPJS
Optimalisasi Klaim asuransi non bpjs
Membuat catering diet bagi pasien pasca rawat inap dan
masyarakat umum
Monitoring pengelolaan limbah gizi bersama dengan
Kesling
Negosiasi harga obat dan alkes ke principle/distributor
dengan acuan harga ekatalog
Pengelolaan obat death stock sehingga tidak sampai
expired
Audit Internal setahun sekali

Peningkatan efisiensi unit kerja
1. Mengurangi varian dalam praktek klinis melalui
penerapan Panduan Praktik Klinis(PPK) dan melakukan
pengukuran dengan Clinical Pathway (CP) secara
bertahap : a.Penyusunan/Update Panduan Praktek
Klinis ( PPK ) dan Clinical Pathway ( CP ) b.Pemilihan
dan Penetapan PPK dan CP Prioritas RS, INM, KSM
bedah, KSM Non Bedah, c.Sosialisasi CP ke staf Klinis
d.Monitoring dan Evaluasi CP
Pembentukan tim CP yang terdiri dari para PPA
Seminar regional dengan Topik " Menurunkan angka
komplain dengan Implementasi Etika Profesi Nakes di
Rumah Sakit "
Optimalisasi Fungsi Asesor Internal (Mitra Bestari)
Menjadi nara sumber pelatihan BHD, K3, PPI dan
Serivice Excelent
Pehitungan dan pencatatan pendapatan dan biaya
sesuai dengan PSAK (Pernyataan Standar Akuntansi
Keuangan)
Optimalisasi pelayanan DPJP di rawat inap berbasis
Clinical Pathway / PPK
Penggunaan BHP, listrik dan air secara efisien
Evaluasi penyelenggaraan alat KSO
Pengelolaan, pendataan dan pencatatan aset barang di
unit,
Penerapan lean manajemen,
Audit kinerja
Sentralisasi pelayanan administrasi dengan pembagian
area.
Optimalisasi penggunaan BHP dan obat handling
sitostatika
Optimalisasi pengelolaan perbekalan farmasi ( Deats
stok, near ED, kadaluarsa dan selisih stok )
Monitoring pengolahan makanan pasien sesuai jumlah
pasien yang makan
Mengusahakan perbaikan mandiri unit alkes yang
bermasalah
Rutin mematikan alat elektonik ketika selesai digunakan
(AC,lampu, komputer)
Inisiasi pengadaan alkes holding pku gombong

Pengadaan obat secara e purchasing untuk obat yang

masuk e-catalog
Mengoptimalkan pesanan barang cetakan menjelang
ERM (Rawat Inap)
Pencarian alternatif penggantian vendor plat ortopedi

Pengantian lampu lampu Esensial & Balast ke LED,

Pemasangan Timer dan saklar otomatis Secara
Bertahap.
Audit Efisiensi 6 bulan sekali

Analisa efisiensi berdasarkan biaya dan jenis

sumberdaya yang digunakan terhadap satu proyek
program prioritas rumah sakit yg dipilih setiap tahun
( panduan klinis,clinical pathway dll )
Pelaksanaan Tindakan Invasif sesuai prosedur sehingga
tidak terjadi HAIs
Pemilahan Limbah yang sesuai jenisnya infeksius dan n
on infeksius sehingga untuk pengelolaan limbah Infeksi
us dengan pihak ke III lebih efisien dan monitoring tiap
bulannya
Menekan jumlah kasus etika dan hukum di RS

Review Jurnal ilmiah yang dapat menunjang efisiensi

biaya

Evaluasi efektifitas pelaksanaan digital sign

Peremajaan Komputer/memori komputer Sekretariat

Implementasi E-Voucher makan pegawai

Monev Pengelolaan efiseinsi konsumsi kegiatan rapat

Melakukan pemetaan area promosi layanan unggulan

bersama RS Holding
Implementasi SIMRS yang mendukung e-RM.

Peningkatan investasi dengan
pengembalian cepat dan
keuntungan besar
Optimalisasi penggunaan aset
Optimalisasi Digitalisasi data base dalam pemberian
pelayanan, kegiatan penunjang maupun back office
Pehitungan dan pencatatan pendapatan dan biaya
sesuai dengan PSAK (Pernyataan Standar Akuntansi
Keuangan)
pengembangan sistem akuntansi dalam proses
pelaporan keuangan
Melakukan penambahan alat penunjang EKG dan USG
melakukan renovasi Poli TB RO
Melakukan penambahan instrumen pemeriksaan
Psikolog.
Mengembangkan Pemanfaatan Air Rejek RO HD dan
memaksimalkan mesin Compostek serta peningkatan
Pengelolaan Bank Sampah ( Eco Efisensi SIRSMA)
Penambahan tenaga Dietisien sesuai pola ketenagaan
Memastikan Alkes semaksimal mungkin beroperasional
baik dan lancar dengan jalan selalu menjalin kerjasama
yang intens dengan vendor rekanan dalam hal problem
solving masalah alat serta maintenancenya
Audit Internal setahun sekali
Akreditasi Diklat RS
Pembuatan PKU Gombong Training Center
evaluasi secara berkala terhadap instansi yang
membuat PKS dengan CV Mentari Usaha Berkemajuan
Optimalisasi layanan LINAC unit 2 Radioterapi
Inisiasi pelayanan bronchoscopi dan endoskopi dan alat-
alat invansif lainnya
Optimalisasi OK IGD untuk pelayanan invansif
Optimalisasi penggunaan alat-alat terapi exercise
Optimalisasi Penggunaan alat elektromedis di pelayanan
Instalasi Rajal
Maintenance ( Utilitas penting,mebeler,instalasi dan
Bangunan ) terjadual dengan baik sesuai SPO serta
terlaksananya ronde fasilitas oleh petugas satpam &
sarpras.
 Optimalisasi pengelolaan berkas pelayanan asuransi.

Inventarisasi MOU asuransi beserta tata kelola masing-

masing
Pembuatan aplikasi pengelolaan terkait berkas asuransi
( Angkat Besi ).
Pengadaan ruang pengelolaan administrasi pasien

Pengadaan meubeler, komputer, scaner, printer untuk

pelayanan adminitrasi pasien.
Evaluasi dan tindak lanjut pelayanan asuransi dari sisi
pemberkasan secara berkala.
Retensi berkas RM

Optimalisasi tatakalelola SKDR

Mengaktifkan bain marrie

Melakukan inventarisasi permasalahan alat kesehatan

yang belum bisa operasional setelah pengadaan alat
supaya segera bisa operasional dengan baik.

Audit Internal setahun sekali

Pengajuan Laptop 1 unit

Mengadakan sarana transportasi guna pemasaran

layanan RS
Merawat aset dg sebaik-baiknya (studio, Kamera,
Komputer, Laptop)
Inventarisasi asset tanah yang belum dimanfaatkan
yang akan dimanfaatkan oleh Diversifikasi usaha
inventarisasi aset
Pengembangan pelayanan non Pembuatan sistem paket tarif MCU yang kompetitif dan
asuransi kegiatan promosinya

Pengusulan alur penyediaan alat-alat ortotik prostetik

yang tidak tercover BPJS

Audit Internal setahun sekali

optimalisasi laporan klaim BPJS bulanan dari tim case
manajer
Perubahan PKS dg LazisMU KL PCM GOMBONG dg
Prosentase , 75 % LAZISMU & 25 % Pendapatan RS.
 Penyesuaian Tarif Jamaah Shuttle berdasarkan
Kenaikan BBM dan usulan tarif peminjaman shuttle
eksternal
Monitoring order diet dan pentarifan diet pasien secara
sistem
Audit Internal setahun sekali
Implementasi modul pendapatan keuangan, gudang,
akutansi (BackEnd SIMRS)

Monitoring, pelaporan dan evaluasi kinerja rutin

Keuangan dalam penerimaan dan penetapan biaya
pasien, penagihan klaim dan pembayaran klaim
Pencatatan pendapatan pasien ranap dan rajal secara
real time

PROGRAM KEGIATAN

peningkatan kepuasan Penertiban jam visite dokter spesialis dan jam poli
pelayanan pelanggan sesuai HFIS
Supervisi pelayanan ke lapangan sesuai standar

penyediaan ruang layanan Rehab terstandar (lt 1 poli) :-

ruang gym dan modalitas, ruang TW/OT paralel ( anak ,
dewasa), ruang konsultasi,ruang OP,kamar mandi
pasien ramah difabel,r. FT anak, r.tunggu anak, r. tgu
space brankar dan wheelchair,

Pemantapan Mutu Internal dan eksternal

Verifikasi kegiatan input pemeriksaan ke SIM Evotex

Validasi metode tes

Pengetesan reagensia

Surveilens harian laboratorium oleh staf yang kompeten

Koreksi cepat jika ditemukan kekurangan

Dokumentasi hasil dan tindakan koreksi

Monitoring waktu tunggu rawat jalan

Audit reagensia
Verifikasi dan validasi hasil pemeriksaan

Kalibrasi dan maintenance peralatan laboratorium

Melakukan pemantauan pelayanan lab pk mk

Identifikasi alur administrasi pelayanan yang efisien dan

efektif.

Penetapan alur pelayanan yang efektif dan efisien

Monitoring dan evaluasi

Menyediakan ruang laktasi di area Pendaftaran/Poli

Klinik
Usulan penambahan PIC di pelayanan pendaftaran dan
administrasi pelayanan rawat inap.
Pelayanan Unit dose dispensing obat oral semua
bangsal
Pengajuan tampilan baru ruang penerimaan resep dan
penyerahan obat farmasi rawat jalan
Menyusun pedoman menu pasien anak
Melakukan preventif maintenance yang terjadwal
dengan baik
Pengadaan Penambahan Rambu Lalin & Petunjuk
Arah/logo,poster dll
Pemeliharaan Instalasi Gedung dan Bangunan

Pemenuhan kebutuhan linen sprei set untuk rawat inap

sesuai standar (sprei, sarung bantal, selimut, perlak, stik
laken) sistem RFID sesuai kebutuhan unit

Penambahan Kursi Roda & Brankar Pasien sesuai

dengan kebutuhan
Pengadaan Gorden Baru untuk Back up/ cadangan
Peningkatan kemampuan SDI sesuai job title masing-
masing ( TNA ).
Reaktifasi speaker di bagian pendaftaran.
Penambahan interior Islami di IRM
Mapping prinsipel obat yang sudah mempunyai sertifikat
halal obat
Penambahan tulisan tulisan islami di depo depo farmasi
Melakukan korektif maintenance yang diperlukan dan
terencana

Pemilihan obat diutamakan yang sudah bersertifikasi

halal
Melakukan pembelian barang kebutuhan gizi yang
tersertifikasi halal
Peningkatan Kinerja Tenaga Sarpras untuk dapat
bekerja secara Profesional, Prima & Islami sesuai
SIRSMA
Survey Kepuasan Pelanggan Internal
Menjaga kebersihan Rumah Sakit
Mengatur Sirkulasi udara dengan baik sehingga Ruanga
n jadi nyaman
Memastikan program pemeliharaan AC di lakukan deng
an baik dan sesui jadwal untuk mencegah tranmisi melal
ui udara
Pembersihan kamar setelah pasien Cek Out sesuai jenis
penyakitnya ( kontak, droplet dan airbone)
Melakukan Cat ulang dinding dan plafon yang berjamur

Tersedianya Hand wash di depan pintu masuk pendaftar

an barat dan timur, di pintu masuk rawat jalan. Di pintu
masuk pengujung pasien
Tersedia hand rubs di tempat tempat umum ( Pendaftra
n, Rawat Jalan, Pintu pengunjung pasien, Lorong Loron
g Umum )
Melakukan edukasi terintegrasi pada pasien rawat inap
dan Edukasi ke Pengunjung dan pasien di rawat jalan te
rkait pencegahan dan pengendalian Infeksi
Mengusulkan pemeriksaan kulkur dengan 30 spesimen
dahak,30 spesimen darah dan 30 spesimen urin pasien
diruang ICU
Pembuatan alur permintaan kultur di rumah sakit
Pembuatan Antibiogram
Sosialisasi antibiogram rumah sakit ke komite medik dan
managemen
Pembuatan MoU dengan pihak ke 3 untuk back up gizi

Penggunaan ID Card di RS

Pelatihan Etik Profesi bagi Profesi Perawat dan Bidan


Pelayanan Profesional, Prima
dan Islami
Melakukan Sosialisasi Dokumentasi Asuhan
Keperawatan dan kebidanan
Melakukan Pembinaan Profesi
Sosialisasi SPO Penanganan Masalah Etik dan Disiplin
Profesi
Pengadaan ruang pembinaan pegawai
Inventarisasi kebutuhan dokumen unit
Respon time pengurusan PKS maksimal 10 hari
Pelatihan paradigma tamu tahap ke 2 dengan nara
sumber internal dan eksternal
Mengusahakan adanya ruang handle komplain
Pengembangan dan Maintenance Applikasi Pendaftaran
Online (SiPendol) untuk pasien Umum
Antrian yang terkoneksi dengan SIMRS
Pembayaran Non Tunai terintegrasi e-Billing (Bridging
Evomedis dengan Layanan Keuangan Digital)
maintenance dan audit sistem POS (point of sales) yang
sudah dimilki Daily Mart, yang melibatkan unit sirs dan
unit terkait.
Pembuatan peta instalasi CCTV dan pemeliharaan
Gathering dan sarasehan keilmuan dan motivasi
terhadap pasien dan keluarga baik online dan offline
Pengiriman pelatihan sesuai kompetensi yang
dibutuhkan di IGD (Triage Officer, Prehospital Trauma
Life Support)
Kepastian jam visite dokter spesialis dan pelayanan
visite dokter spesialis sebelum jam 14.00
pemantauan secara random terhadap pelaksanaan
pengambilan sampel, pemeriksaan dan sampai pada
proses validasi dan pelaporan
ruang terapi standar tertutup partisi/tirai, ruang laktasi
Program rawat inap berbasis kluster penyakit,
Audit Internal terkait Akreditasi & SIRSMA
Pemilihan dan penetapan indikator mutu yang terdiri dari
Indikator Nasional Mutu ( INM ), Indikator Mutu Prioritas
Rumah Sakit ( IMP RS ) dan Indikator Mutu Prioritas
Unit ( IMP unit )
Penyusunan dan pengesahan Profil Indikator Mutu
Rumah Sakit
Pengukuran Indikator Nasional Mutu ( INM ), Indikator
Mutu Prioritas Rumah Sakit ( IMP RS ) dan Indikator
Mutu Prioritas Unit ( IMP unit )
Pelaporan INM melalui SIMAR Kemenkes

Melaksanakan pemantauan surveillance HAIS ( telah

masuk dalam indikator mutu Komite PPI ) dan
melaporkan melalui mutufasyankes
Pertemuan berkala dengan Komite PPI untuk
membahas hasil surveilance dan indikator mutu yang
berkaitan dengan PPI.
Meningkatkan perbaikan Mutu dan Mempertahankan
perbaikan berkelanjutan
Mengkomunikasikan hasil pengukuran mutu meliputi
masalah mutu dan capaian data kepada staf ( Rapat
pelaporan Indikator mutu )
Membuat pelaporan kepada Direktur Utama tiap 3 bulan
sekali dan mendapat feedback dari BPH
Pelaksanaan Audit Medis dan Audit Klinis berkoordinasi
dengan Komite Medis

Pelatihan tata kelola Komite Keperawatan di RS

Penggantian Linen pasien secara teratur untuk mencega

h kolonisasi kuman dan mencegah Dekubitus di linen pa
sien
Memantau dan memastikan standar Ruang Tekanan (-)
untuk pasien Airbone dan Droplet
Memantau dan memastikan standar ruang untuk pasien
Imunokompromise sesui standar PPI
Melaksanakan AUDIT Kepatuhan Bundels IDO, VAP, IS
K, Flebitis
Melakukan supervisi di semua area Rumah Sakit untuk
memastikan proses pembersihan dengan baik
Kepatuhan Kebersihan tangan > 85 %
Kepatuhan pengunaan APD 100 %
Pengelolaan Linen Londry sesuai Prinsip PPI mulai dari
pemilahan, pencucian sesu jenisnya, pengeringan, Selik
a, Pengemasan, Penyimpanan dan Distribusi
 Penyuntikan yang aman
Tempat dan Prosedur Dispansing Aseptik Sesui standar
PPI
Pengelolaan Limbah Infeksius, Non Infeksius , Benda taj
am sesui prinsip PPI
Pengolahan Makanan sesui Prinsip PPI

Pengelolaan Kamar jenasah sesui Prinsip PPI

Pengelolaan Alat Non Kritikal, Semi Kritikal dan kritikal S

esui Prinsip PPI

Pengendalian Lingkungan Sesui Prinsip PPI

Penempatan pasien sesui Tranmisinya

Melakukan kajian kasus-kasus manajemen dan

pelayanan RS yang diajukan ke Dirut dan memberikan
rekomendasi

Implementasi SIRSMA dalam pelayanan

Monev Penerapan paradigma tamu Aplikasi Perilaku
Islami dan Penggiat Paradigma Tamu
Persiapan menuju RS Syari'ah
Pelatihan SIRSMA tahap 2
Digitalisasi Buku Bimbingan Rohani Pasien
Pedoman Unit Keuangan

Pelayanan sesuai dengan SIRSMA

review paradigma tamu untuk petugas dan evaluasi
berkala
Survei harapan dan kepuasan Handle komplain kurang dari 30 menit dan survei
pelanggan kepuasan via barcode di tiap bangsal

Melakukan survei kepuasan dan harapan pelanggan

evaluasi kepuasan pelanggan terhadap pelayanan DPJP
dengan metode Net Promotor Score di area Rawat Jalan

Penetapan Survei kepuasan pelanggan di bagian

pelaporan sebagai IMP Unit.
Survei harapan pelanggan di bagian Pendaftaran

Memantau ketepatan diet pasien dengan diagnosa

medis dan kondisi pasien oleh Nutrisionis/Dietisien
Membuat feed back survey kepuasan pelanggan

Melakukan survey kepuasan pelanggan internal atau

eksternal secara kontinu dan RTL sesuai hasil survei

Pemenuhan fasilitas Sarana Prasarana Ruangan

sesuai KRIS & SIRSMA ( kebutuhan utilitas,
mebeler,dll )
Survey kepuasan (e-survey) terhadap peserta didik yang
melaksanakan praktek klinik di RS
Pengendalian dan Kebersihan Lingkungan Rumah sakit
baik rawat jalan, Rawat Inap dan seluruh Area
Kejadian HAIs pada petugas , Pasien, penunggu Pasien
dapat di kendalikan di bawah target
Membuat quisiner kepuasan pelanggan (ber-barcode)

membuat kotak saran

Peningkatan komunikasi dan Penambahan dan perbaikan fasilitas : 1. Salma : troley
fasilitas barang 1 buah untuk membawa barang barang pasien.
Gantungan infus yang menempel di dinding kamar
mandi, exhause fan masih banyak yang rusak. Lemari
loker pegawai dan loker obat pasien. 2.Rahmah :
pengadaan loker obat yang tertutup, pengadaan syringe
pump sejumlah 2 , BSM sejumlah 4 3.Amanah : Pintu
otomatis rusak, ruang penunggu pasien, kursi "sultan"
untuk PMK 4.Husna : pengadaan ruang terapi bermain ,
AC kamar 1C, 1 E, blower kamar mandi kamar 3JKL ,
syringe pump 2 buah 4.Husna : pengadaan ruang terapi
bermain , AC kamar 1C, 1 E, blower kamar mandi kamar
3JKL , syringe pump 2 buah 5. Barokah : exhouse fan,
perbaikan TV di semua kamar, perbaikan sirkulasi
(AC/jendela) (penyebab komplain terbanyak),pengadaan
alkes yaitu syringe pump 3, termometer 2, ambu bag 1
buah untuk troley emergency, printer untuk SEP 1 buah,
pengadaan loker tas pegawai, brankar 1 buah untuk
monbilisasi pasien dan kulkas 1 buah . 6.Multazam :
permintaan pot urinal untuk setiap ruangan ( 30 buah),
standar infus yang mobile untuk setiap ruangan ( 50
buah) , TV untuk ruangan iso premium (2 buah) , untuk
alkes Platinum : ekg 1 buah, syringe pump 2 buah.
Premium : BSM 3 buah, Nebulizer 3 buah, syringe pump
3 buah. 7. Al Mukmin 1 : Infus Pump 3 buah. Pengadaan
dispenser di kamar isolasi sejumlah 5 buah. Gantungan
infus yang bisa mobile belum ada di semua kamar ( 20).
AL Mukmin 2 : pengajuan alat : EKG 1 buah, syringe
pump 3 buah, infus pump 2 buah, BSM 3 buah, dan alat
nebu 2 buah. kasur yang ada di kamar AM lt 2 sudah
banyak yg rusak contohnya melengkung, sobek dan
lembab jika basah. tiang infus yang mobile untuk semua
kamar sejumlah 20 buah. 8. Al Afiyat ; pengadaan ruang
TAK
Pengadaan ruang tunggu yang representatif klinik CAPD

Penerapan konsep service excellent di seluruh Unit

Keperawatan,

Peningkatan kegiatan ronde keperawatan dan

pertemuan unit keperawatan secara berkala,
Supervisi fasilitas penunjang pelayanan keperawatan

Mengadakan WA Blast untuk menginformasikan layanan

Poliklinik meliputi antrian dan pengingat waktu kontrol

Perbaikan poliklinik TB RO sesuai standar

Evaluasi kegiatan pelayanan lab PK MK

Jaminan kepastian pelayanan Poliklinik.
Pemantauan SKP staf gizi
 Peremajaan alat makan pasien dan alat masak

Kemudahan prosedur administrasi layanan

Pembelian ke distributor dengan aplikasi yang yang ada

di distibutor serta pemantauan sistem aplikasi pembelian

Penambahan & penyempurnaan Reminder System,

CCTV & Sarana Komunikasi lain di setiap unit

Rapat rutin SPI

Pengukuran kecepatan waktu tanggap komplain RS

rapat rutin KPPRA

Rapat rutin SPI
Menetapkan jadwal rapat rutin RS tahun 2024

Pengajuan kelengkapan Sarpras Aula (sound system,

dll)
Pelatihan softskill organisasi/institusi mitra lewat PKU
Training Center
Pengajuan kelengkapan Sarpras humprom
(kelengkapan ruang podcast, sarana pembuatan video),
ruang istirahat sopir ambulan luar propinsi
membuat saluran/media komunikasi pelanggan melalui
medsos

Kontinuitas hubungan dengan Program SMS reminder kontrol yang terintegrasi dengan
pelanggan SIM RS
Optimalisasi program sapa pelanggan dan faskes primer

Paguyuban komunitas difable ( anak ABK, Stroke

survivor)

Penambahan armada antar jemput pasien dan transit

pasien pulang,
Optimalisasi kordinasi dalam grup Medsos tim
Keperawatan
Pembuatan video PIO dan edukasi penggunaan obat

Edukasi pasien yg mendapat asuhan gizi untuk

berkunjung ke Poli Gizi pasca rawat inap
Kecepatan respon penanganan kerusakan alat sesuai
dengan indikator mutu yang di tetapkan
 Perpanjangan MOU dengan vendor yang sudah habis
masa berlaku, dan review isi MOU sesuai dengan
kreditasi & SIRSMA
Pembuatan Post Yanpam di Area Depan, Area tengah &
belakang RS dan pemasangan atap kanopi drop off
poli terpadu
Review panduan kontrak RS
Evaluasi kontrak klinis dan kontrak manajemen,
Menjadikan pemantauan mutu kontrak sebagai indikator
mutu unit yang terlaporkan tiap bulan
Audit Klinis Asuhan Keperawatan per 3 bulan

Pembuatan laporan kegiatan KPPRA ke direktur dan

kementrian kesehatan
Optimaliasai kordinasi dalam grup Medsos pegawai RS

Penyusunan LKS bipartid

Menjaga hubungan kepercayaan dg relasi lwt group
medsos, gathering, refres materi, memfasilitasi ps Vip, jk
ada ps yg Ultah dikasih ucapan
Penambahan MOU dengan Lembaga Da'wah terkait
pemulangan pasien kritis
Pengadaan alat komunikasi ( HP ) khusus Akuntansi
untuk komunikasi dengan pihak eksternal
membuat promo penjualan secara berkala.
Penguatan paguyuban/ Penguatan kerjasama dan kontinuitas hubungan dengan
komunitas instansi luar (Mentari TB, USAID, Pernefri, POPTI, Dinas
Kesehatan, IDI, Yayasan Kanker Indonesia, Perdami,
Jalinan Kasih MNC Peduli,dll)
Optimalisasi keterlibatan DPJP dan manajemen dalam
komunitas yang ada di RS (Komunitas TB, HD, lansia,
Jiwa)
Aktif dalam kegiatan grups ambulan lazismu dan
sibulan
Menjadi tim kesehatan dalam berbagai kegiatan baksos

Ikut berperan dalam kegiatan Gathering paguyuban

pasien, ( gathering hemodialisa, disabilitas,TB paru dan
Psikiatri ) Dan komunitas
Peremajaan alat makan pasien dan alat masak

Penyuluhan gizi pada kelompok pasien Kemoterapi,

maternitas, anak, HD, Jiwa
Komunikasi yang efektif dan mudah dengan komunitas
secara on line dan off line

penguatan brand image rumah
sakit
Penguatan komunitas si bulan dengan Family Gathering
dan pertemuan rutin anggota si Bulan
Aktif Di Organisasi HIPPII( Himpunan Perawat Pencega
h Infeksi )
Aktif dalam Organisasi PERDALIN (perhimpunan Penge
ndali Infeksi Indonesia)
Mengikuti Musyawarah Daerah, Musyawarah Nasional
Organisasi PPI
Pertemuan Perawat dan Bidan tiap jenjang PK/BK
Pertemuan Komite Keperawatan dengan Organisasi
PPNI di RS
Memfasilitasi terkait data dan kegiatan yang dibutuhkan
paguyuban pegawai purna tugas (Laskar Syaibah)
Mensuport kegiatan : Siaga ambulan, Laskar Syaibah,
komunitas ps {HD, Talesemia, Hemofili,Jiwa, Geriatri,
TB, Disabilitas)
Pembuatan Logbook Kegiatan keaktifan pegawai di
organisasi
Sosialisasi Nafsul Mutmainnah internal & External serta
Penyiapan Makam muslim
pembuatan pamflet trauma center (trauma Kepala )
Optimalisasi keaktifan DPJP dalam agenda PKRS
Agenda kegiatan rutin tahunan RS PKU Muh. Gombong
peduli difable
Implementasi paradigma tamu sesuai SIRSMA,
Implementasi pelayanan keperawatan profesional,
ramah, santun dan islami
Menyelengarakan Seminar farmasi dengan Tema HTA
dan Farmakoekonomi rumah sakit
Peralatan makan pasien berlogo RS PKU
Muhammadiyah Gombong dan logo Halal pada Label
Diet
Peralatan yang selalu terjaga standar kualitas,
keamanan dan kondisinya
Pemasangan logo,poster,dll sesuai standar SIRSMA di
area yg belum terpasang, pembuatan Pagar
mengelilingi RS Secara Bertahap,penambahan/renovasi
ruang sesuai kebutuhaan dan Master Plan RS
 Penambahan UPS R.IBS dan Service UPS 6 Unit
Bazar mutu RS

Sosialisasi hasil pengukuran indikator mutu RS melalui

website RS
Benchmarking capaan Indikator Nasional Mutu dengan
RS lain yang setipe dan sejenis
Bersama Duta PPI Edukasi kepada penunggu dan pasi
en
Menjaga Lingkungan RS sesui Prinsip prinsip PPI ( 5 R )

Mengikuti lomba yang berkaitan dengn PPI

Promkes penggunaan antibiotik untuk pengunjung
dirumah sakit
Pemantauan penerapan Paradigma Tamu pelayanan

Pelaksanaan Kegiatan Ronde Keperawatan

Implementasi paradigma tamu API sesuai SIRSMA

Supervisi dan Monev pelaksanaan Penggiat Paradigma

Tamu (PPT) disemua unit
Mewujudkan perpustakaan berbasis EDP (elektronik
data procesing) / E Library tahap 2
Mengadakan berbagai ivent sosisial
(masal : sunatan, Katarak, Birsum, Hernia, Kaca
mata,Pengobatan)
Meramaikan sosmed (berbayar), memasang baliho,
flayer, podcast, TV digital dlm lift, foto genik bayi br lahir
& aktif silaturahmi ke relasi RS
Audit laporan keuangan RS eksternal oleh Kantor
Akuntan Publik yang ditunjuk
Berpartisipasi dalam event lokal Mengirimkan 1 tim untuk mengikuti event lomba pra-
maupun nasional hospital di tingkat nasional
Berpartisipasi dengan mengikuti acara nasional seperti
PERSI, ARSSI, LARSI, ARSPI dan KEMENKES

Berperan aktif dalam kegiatan HKN

Membantu supporting penyediakan instrumen maupun

alkes yang ada dalam kegiatan sosial RS

Mengikut sertakan Staf Sarpras & Pegawai Outsourcing

dalam event lokal / nasional

PROGRAM
Tindaklanjut survei mutu dan
pelaporan pasca akreditasi
Mengikuti kegiatan dalam event Mutu RS
Pertemuan Komite Keperawatan dengan Komite
Keperawatan regional dan nasional
Mengikuti Seminar, Workshop, Pelatihan terkait Komite
Memfasilitasi kegiatan KHN dan pertandingan external
lainnya
Memfasilitasi kebutuhan administrasi dalam kegiatan RS
di PERSI Award
Peningkatan Citra Rumah sakit dengan cara aktif
mengikuti program CITRA RS
Mengikuti kegiatan Perhumasri, lomba2 antar instansi,
lomba tingkat propinsi / PWM / Persi (video pelayanan)
Berpartisipasi pada pertemuan, program, atau acara IT
Rumah Sakit lingkup regional maupun nasional
Berpartifipasi dalam kegiatasn muhammadiyah atau
lembaga yang mengundang pengunjung banyak.
KEGIATAN
Membuat laporan bulanan hal-hal yang berhubungan
dengan penilaian akreditasi
Pemantauan dan pelaporan indikator mutu, IKP dan
manajemen resiko melalui Evomedis
Menurunkan angka indikator mutu unit ICU.
a). Menurunkan ankga kejadian VAP.
b). Menurunkan angka pasien yang kembali ke ICU < 72
jam
Rencana pemindahan HD Timur ke gedung Eks Ruang
Barokah agar pelayanan satu lokal atas dan bawah
Realisasi E Dokumentasi Asuhan Keperawatan dengan
3S (SDKI, SLKI, SIKI)
Pengkajian RM pada pasien masih dalam masa
perawatan.
Pengkajian RM pasien setelah masa perawatan.

Pemantau simbol, singkatan dan kode diagnosa.

Implementasi tindakan pencegahan resiko jatuh pada

pasien di pendaftaran.
Monitoring dan evaluasi PPS paska akreditasi
Monitoring dan Evaluasi indikator mutu Unit dan
pemasangan Dashboard capaian indikator mutu untuk
semua unit pelayanan
Koordinasi dengan sekretariat jika ada retur barang
karena kualitas sub standar sesuai dengan akreditasi

Pelaporan capaian Indikator Mutu Unit secara rutin

Mengkomunikasikan hasil pengukuran mutu meliputi
masalah mutu dan capaian data kepada staf
Pengkajian dampak primer dan dampak sekunder atas
PDSA baik terkait IMP RS maupun IMP unit
Pelaksanaan Program Budaya Keselamatan Pasien
meliputi a-h dan masuk dalam RAB RS
Pelaksanaan validasi data indikator mutu sesuai
STARKES
Pengumpulan dan penyajian data mutu yang valid dan
terintegrasi dengan sistem informasi RS
Pemantauan pelaksanaan SKP di RS ( kepatuhan
pelaksanaan identifikasi pasien oleh petugas, penerapan
dan pencatatan SBAR yang seragam dalam dokumen
RM,kepatuhan pelaksanaan dan penyeragaman
penandaan operasi di RM dan di pasien

pertemuan rutin komite medik

Pemantauan dan Mapping Kompetensi tenaga
keperawatan
Pemutakhiran data base nakes lain ( STR,SIP,Jumlah
anggota)
Mereview dokumen berkas kredensial nakes lain.
IHT pemrosesan peralatan medis dan/
atau BMHP dalam pembersihan,desinfeksi maupun steril
isasi untuk staf CSSD
Ada tidak sesuai Metode pembersihan,desinfeksi, dan st
erilisasi dilakukan secara seragam di semua area di rum
ah sakit.
Rumah sakit melakukan pemantauan
dengan menggunakan proses terstandardisasi untuk me
nentukan kapan peralatan medis dan/
atau BMHP yang digunakan ulang sudah tidak aman ata
u tidak layak digunakan ulang.

Ada tidak sesuai penerapan Prinsip-prinsip

PPI pada pengelolaan linen/laundry, termasuk pemilaha
n, transportasi, pencucian, pengeringan, penyimpanan,
dan distribusi
Rumah sakit melaksanakan penyimpanan
bahan makanan, pengolahan, pembagian/pemorsian, da
n distribusi makanan sudah sesuai dengan peraturan pe
rundang-undangan.

Rumah Sakit melaksanakan proses transfer

pasien airborne diseases di dalam rumah sakit dan kelu
ar rumah sakit sesuai dengan peraturan perundang- und
angan termasuk di ruang gawat darurat dan ruang lainny
a.

Rumah Sakit merevisi regulasi sistem

manajemen data terintegrasi antara data surveilans dan
data indikator mutu di Komite/ Tim Penyelenggara Mutu
.
Rumah sakit menetapkan program
pelatihan dan edukasi tentang PPI yang meliputi a) sam
pai dengan e) yang ada pada maksud dan tujuan.

a) orientasi pegawai baru baik staf klinis maupun nonklin

is di tingkat rumah sakit maupun di unit pelayanan;b) sta
f klinis (profesional pemberi asuhan)
secara berkala; c) staf nonklinis;d) pasien dan keluarga;
dan e) pengunjung

survelen pola antrimicroba

Audit Pelayanan
Membangun sistem digitalisasi file kepegawaian
menggunakan evomedis
Membangun sistem dokumentasi monitoring dan
evaluasi terintegrasi SIMRS
Orientasi bagi peserta didik dan pegawai baru dengan
materi PPI, BHD, APAr dan Evakuasi bencana, SKP,
Patiet Safety, Service excelent/paradigma tamu
 menyediakan sarana dan prasarana hand hygiene di
dailymart.
Penguatan Performance Penerapan konsep Paradigma tamu di pelayanan
Pelayanan dalam akreditasi pelayanan merujuk SPM dan SPO Rehabilitasi Medik
rumah sakit
Monitoring STR SIP PPA ATLM
Meningkatkan habit kepatuhan petugastentang :
a.) Identifikasi pasien
b.) Pelaporan insiden
c.) Melakukan penkes kepada keluarga/kunjungan
pasien ke ICU tentang hand hygiene dan Resiko jatuh

Penambahan layanan CAPD sesuai dengan Komitmen

RS dari Perijinan OSS Kemenkes RI dan adanya
BRANDING : layanan uro-nefrologi (di kebumen satu2
nya RS dengan SDM urologi dan nefrologi)

Kelengkapan Rekam Medis dan optimalisasi

penggunaan E RM
Penerapan 5R diseluruh unit dan supervisi budaya 5R

Pemantauan mutu pelayanan DPJP dari kelengkapan

Rekam Medis (assesmen awal dan resume medis)

Penyiapan RME sesuai starkes dan regulasi pemerintah.

Monitoring mutu kontrak di IRM

Identifikasi dan review regulasi regulasi kebijakan
pelayanan kefarmasian (pedoman,panduan dan SPO)

Optimalisasi pelayanan farmasi klinik

Pasien berisiko malnutrisi mendapat asuhan gizi > 50%
oleh Nutrisionis/Dietisien
Pemindahan Ruang Rahmah,VK,Anisa, Barokah ke
Gedung Multazam Lantai 3
Evaluasi Pelaksanaan PPS
pelaksanaan kredensialing & re-kredensialing untuk
seluruh dokter
Melaksanakan Audit Klinik

Pemantauan dan Mapping Level PK dan BK tenaga

keperawatan

Pengajuan SK P2K3 ke Dinas Ketenagkerjaan Provinsi

 Kepatuhan kebersihan tangan memenuhi standar > dari
85 %
Kepatuhan Alat pelindung Diri 100 %
Pengumpulan data, Analisa dan Evaluasi Kejadian HAIs

Melakukan pelaporan dan konseling kepada petugas ya

ng terkena pajanan
survelen penggunaan antibiotika kualitatif dan kuantitatif

Audit Pelayanan
Penyeragaman dan pemantauan penyusunan dokumen
RS sesuai Starkes
Pengukuran mutu anak didik dalam : cuci
tangan,penggunaan APD,Penerapan SKP
Implementasi pelayanan SIRSMA dan Paradigma Tamu
secara menyeluruh
Implementasi mutu dan budaya Monitoring tepat lokasi dan tepat tindakan rehabilitasi
keselamatan pasien dalam pasien
pelayanan Review Prosedur terkait dengan peningkatan mutu
pelayanan laboratorium dan keselamatan pasien.

Maintenance peralatan penunjang yang intens di

Pelayanan
Kepatuhan petugas tentang penggunaan APD.

Semua petugas memahami SPO

Optimalisasi peran DPJP dalam PMKP seperti
kepatuhan identifikasi pasien, komunikasi efektif,
penandaan lokasi operasi, hand hygiend (masuk dalam
penilaian indikator mutu dan OPPE)
Budaya pelaporan IKP,
Penerapan 5S/5R di unit keperawatan,
Penerapan five moment dan enam langkah cuci tangan,
Pelaksanaan 6 Sasaran Keselamatan pasien,
Pelaksanaan PDSA sesuai analisa,
Pelaksanaan Ronde dan Audit Keperawatan Kebidanan,
Pelaksanaan FMEA unit pelayanan Keperawatan

Berperan serta aktif dalam pelaporan budaya

keselamatan pasien
Pelayanan iv admixture obat elektrolit konsetrat pekat

Melanjutkan proses sertifikasi Halal Gizi

Penerapan SJPH di Inst. Gizi
 MCU rutin staf Gizi

Peningkatan Pelayanan Transportasi dg pemisahan

Mobil Ambulance gawat darurat, ambulan transport &
Mobil ambulan Jenazah.
Peningkatan Pelayanan Pengamanan dengan
Paradigma Tamu sesuai SIRSMA
Pemeriksaan Sampling Lingkungan, Makanan, Minuman
dan Limbah Cair
Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien : Sosialisasi
sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan
pasien (IKP).
Pencatatan dan pelaporan Insiden keselamatan pasien

Risk grading, dlanjutkan analisis dan investigasi IKP

Pelaporan IKP internal RS dan eksternal ke KNKP

Pelaporan IKP kepada Direktur Utama dan mendapat

feedback dari BPH RS
Survei budaya Keselamatan Pasien

Ronde Keselamatan Pasien

Sosialisasi tentang kebijakan PGA di semua Nakes di
rumah sakit
Sosialisasi alur peresepan antibiotik RESERVE
Pelaksaan program Pra Otorisasi dan Automatic stop
order
Audit Pelayanan
Pengukuran mutu peserta didik dalam laporan Insiden
keselamatan pasien
Membudayakan pemasangan identitas jenazah
Pengembangan Sistem pelaporan Mutu, Manajemen
Resiko, dan Budaya Keselamatan Pasien Rumah Sakit

Peremajaan alat, mesin, dan Wearpack dan seragam

petugas
Standarisasi fasilitas pelayanan Penjadwalan maintenance alat secara berkala oleh
dan penunjang pelayanan ATEM
Menyediakan ruangan dan Fasilitas untuk petugas
radiografer yang berjaga di Radiologi IGD agar bisa
pelayanan 24 jam
dan penunjang pelayanan

Menyediakan ruangan dan Fasilitas untuk Kepala

Instalasi dan petugas radiografer yang berjaga di
Radiologi pusat yang lebih representatif
penyediaan ruang layanan a.Rehab terstandar (lt 1
poli) :-ruang gym dan modalitas (anak, dewasa), ruang
TW/OT paralel ( anak , dewasa), ruang konsultasi,ruang
OP,kamar mandi pasien ramah difabel,r. FT anak,
r.tunggu anak, r. tgu space brankar dan wheelchair
b.tambahan alat terapi dengan utilitas tinggi :TENS, IRR
mobile,continous passive movement *rincian
kelengkapan ruang terlampir

Pembuatan jalur evakuasi darurat / selasar di lantai 2

dan 3
penambahan Toilet Pasien ODC di sebelah barat

Pemindahan Ruang ODC

penutupan kaca dengan sunglas di lantai 2 dan 3

Pengadaan peralatan berbasis costumer

Peremajaan & penambahan alkes (6 BSM, 1 Vein
Viewer, 5 hecting set, 1 Easy Move); 2. Perbaikan
spoelhoek IGD; 3. Tersedianya lab untuk pemeriksaan
cito emergency di IGD (alat POCT AGD)

Membuat daftar peralatan sesuai dengan tipe RS ( B )

Ruang Rawat Inap sesuai standar BPJS 2. pengadaan

fasilitas ruang konsultasi di setiap bangsal

Monitoring dan persiapan pemindahan beberapa

bangsal ke multazam lantai 3
Monitoring dan persiapan pemindahan grup poliklinik
kecuali Poliklinik Gigi
Monitoring persiapan pelayanan Grup Dokter Gigi :
penambahan Dental Care Unit, SDM, sarpras dan layout
ruangan yang representatif
Monitoring persiapan pelayanan Grup Rehabilitasi Medis
: penyesuaian sarpras, SDM dan layout ruangan yang
representatif
Pemenuhan sarana dan prasarana penunjang
pelayanan keperawatan sesuai standar,

Pemenuhan standar ruang bimbingan mahasiswa di

seluruh unit rawat inap
Pemenuhan ruang tindakan di setiap unit rawat inap

Pemenuhan ruang konseling di setiap ruang rawat inap

Inventarisasi fasilitas di IRM.

Penambahan AC ruang filing bawah
Pencegahan kebocoran di ruang filing

Pengujian partikel ruang clean room

Pengajuan printer untuk bagian administrasi klaim obat
kronis dan kemoterapi
Pengajuan timbangan digital untuk depo kemoterapi
Pengadaan Laptop/Tab utk ERM Gizi

Peremajaan peralatan asuhan gizi pasien rawat jalan

dan inap
Pengadaan 1 stel APD staf Gizi

Pengadaan troly makan pasien Husna

Penambahan chiler dan rak obat untuk produk

khemoterapi
Pengadaan cctv untuk gudang logistik umum

Uji Riksa K3 Utilitas ( Elevator / Lift Penumpang ,

Instalasi Listrik, Fire Hydrant, Penangkal Petir ) yang
habis masa berlakunya
Pengajuan ijin sumur Dalam yg belum berijin
Penambahan Scoop Strecher di R.Binroh dan
R.Jenazah di AM sebanyak 4 buah
Pembuatan Ram Darurat di Lt.2 Almukmin Sebelah
Barat Ruang Lift & Ram Darurat Gd Radioterapi.
Penambahan Selasar penghubung Gedung MCU,
Almukmin dan Radioterapi ( Agar tidak kepanasan dan
kehujanan )
Pembuatan Drainase utama sampai dengan Sungai
Telomoyo
Pengadaan Mesin Cuci Linen Non Infeksius 2 unit,
mesin press linen, meja packing, trolly linen kotor dan
bersih
Pengadaan Alat Ukur & Pemeriksaan Lingkungan Kerja
(Sanitarian Kit), Peremajaan dan pengadaan tempat
sampah,Sulo limbah B3
Maintenance IPAL berkala, Perbaikan/pemeliharaan
kontainer bak sampah domestik.
Pengadaan sarana prasarana (rell, gantungan, fisher,
bracket, penyambung dll) & Alat perbaikan Gordyn

Pengadaan alat pemotong flaboth dan jligen bekas HD

Perluasaan Gudang Stok Penyimpanan Linen Bersih/

Baru
Integrasi IPAL lama dan Pengadaan IPAL Baru
Pengembangan
Penerapan Etika Pelayanan

Penambahan sistem deteksi kebakaran dan hydrant di

MCU, Perkantoran, Al-Mu'min
Pembuatan Ruang Kerja Komite K3RS dan pengadaan
ATK (Laptop, Printer, Proyektor, Meja Kursi dll)

Pengadaan APD petugas ATEM

Pengadaan rompi baru 10 buah

Pengadaan tenda 1 buah 4 x 6m, velt bed 5 buah

Pengadaan baju tahan api 6 buah dan apd 10 buah

Penetapan Jumlah Ketenagaan sesuai metode

penugasan Keperawatan di ruang pelayanan
Menyediakan Fasilitas Kebersihan tangan sesui standar
PPI ( Hand RUb 1 TT 1 Hand rub , nurse stasion, Troly ti
ndakan ),
Menyediakan Tempat APD dan APD sesui Kebutuhan

Fasilitas HH di area area umum / lorong

Tersedia wastafel Hand whas di setiap unit
Luas TT 2,4 m atau jarak antar TT 1,5 m
Rel pada tirai di benamkan atau menempel pada plafon
dan dari bahan tidak berpori
Suhu Ruangan antara 20-26 derajat selsius
Bahan Bangunan tidak boleh memliki porositas yang ting
gi
Pertukaran udara untuk mekanik minimal, pertukaran 1
2 Kali perjam untuk yang alami
Lantai Rumah Sakit Konus supaya memudahkan untuk
pembersihan
Pemenuhan Tempat Sampah yang sesui standar PPI ( B
erinjak)
Pengolahan Makanan sesui Prinsip PPI
 Penambahan humidifier 1 Untuk Gudang Kesring dan de
humidifier 2 untuk mengatur suhu dan kelemaban ruang
Gizi
Aktif mensupervisi inst Gizi dan unit Loundry dalam
satandarisasi Halal MUI

Penyusunan Ceklis Audit berbasis Akreditasi & SIRSMA

Evaluasi dan Standarisasi sistem presensi pegawai

Implementasi E-Presensi pegawai menggunakan Evo
medis
Kalbrasi seluruh alat medis baik yang digunakan untuk
pelayanan kepada pasien, yang digunakan di bagian
penunjang serta alat yang digunakan untuk praktik
mahasiswa
Memastikan alkes & Sarpras yg akan digunakan dlm
kondisi siap pakai (aman / terkalibrasi)
Migrasi Jaringan menggunakan Fiber Optic antar unit

Penambahan fasilitas Kerja unit IT (Set maintenance

komponen micro)

Evaluasi kebutuhan dan performa Internet Rumah Sakit

Pembangunan server node Mirroring server utama

Implementasi Satu Sehat

Bridging dengan Asuransi Lain
Pembangunan server data menggunakan NAS

Penyusunan dan Evaluasi Risiko Memandu penerapan program Manajemen Resiko RS :

unit Identifikasi resiko unit, penyusunan dan penetapan Risk
Register RS beserta perencanaan mitigasi resikonya

Pemantauan dan evaluasi atas Risk Register yang

sudah ditetapkan

Pembuatan laporan Manajemen resiko kepada Direktur

Utama dan mendapat feedback dari BPH
Usulan pembuatan jalur evakuasi lantai 2.
 Penyusunan JSA (Job Safety Analysis) tahun 2024
Pengadaan alat transportasi diet pasien ke bangsal yang
lokasi nya jauh (Viar Tertutup)
Maintenance rutin peralatan gizi

Renovasi/relokasi gedung Instalasi Gizi

Penataan instalasi kabel ruangan sesuai standar

Perbaikan tangga besi

Pelaksanaan manajemen resiko terintegrasi dengan

Komite K3 dan Komite PPI
Pemilihan topik dan membentuk tim FMEA, mengawal
proses penyusunan dan pelaksanaan FMEA serta
evaluasi pencapaiannya
Koordinasi dengan Komite Mutu RS

Penyususnan ICRA Linen Londry, kamar Jenasah, GIZI,

CSSD /Tahun
Penyusunan ICRA Bangunan / Renofasi
Penyususnan ICRA Resiko Tinggi pengendalian Lingkun
gan
Penyusunan ICRA Hais / Tri Wulan
Pemantauan Pajanan dan konseling pada staf yang terp
apar
Pemetaan area birisiko

Monev pemakaian antibiotika profilaksis dirumah sakit

Monev Pelaksanaan PGA di rumah sakit

Monev
Rapat Evaluasi dan analisa manajemen resiko Unit IT

Back Up data soft copy Akuntansi untuk menjaga

kehilangan data secara hard nya
Maintenance CCTV untuk seluruh unit usaha
Penguatan pelayanan unggulan Rehabilitasi terintegrasi pada pasien- pasien post kemo
dan radiasi, Integrasi dengan pain clinic
Pelayanan pemeriksaan BMP ( bone Marrow Punction )

Pelayanan ICU Sekunder

(Ventilator Dewasa, PICU,HD, Cardio intervensi)
Pembagian bangsal rawat inap sesuai dengan klaster :
anak, interna, kardo, onkologi, bedah , psikiatri

melakukan persiapan pembukaan klinik eksekutif

Perijinan dan inisiasi pelayanan Cathlab tingkat madya

Studi Banding ke RS dengan layanan unggulan cathlab

Studi Banding ke RS dengan layanan unggulan Poliklinik

Eksekutif
Monitoring perijinan dan inisiasi layanan Linac unit 2
Gedung Radioterapi
Survey harapan pelanggan terhadap pelayanan
unggulan terkait layanan Keperawatan,
Optimalisasi paperless berkas adiministrasi di pelayanan
unggulan.
Penyediaan perbekalan farmasi untuk pelayanan
onkologi, klinik nyeri dan pelayanan chatlab
Pembuatan depo farmasi chatlab
Pengadaan Ruang Konseling Gizi di Ruang Kemoterapi

Koneksi ruang icu & ibs dengan ruangan cathlab

Pasien kemo berkunjung ke Ruang Konseling Gizi saat
dan pasca rawat inap
Pelaksanaan FMEA di layanan Unggulan RS

Penyusunan Etika Pelayanan RS

Penyelesaian Kasus Etika di RS

Pendampingan Komite Hukum RS

Pembentukan tim PKSR (Petugas Keamanan Sumber

Radioaktif)
Pengadaan Alat Ukur Radiasi Pengion/ Sinar X

Penempatan ketenagaan sesuai dengan Kompetensi

Membantu Pengurusan ijin pelayanan unggulan

Menyiapkan unutk pemenuhan kebutuhan SDM

pelayanan unggulan
 Mensosialisasikan layanan unggulan ke instansi dlm
kabupaten / luar Propinsi, Faskes, Toma, Toga (kemotx,
Radiotx, MCU, Cath lab)
Implementasi tanda tangan digital dan materai digital
tersertivikasi dan terintegrasi dengan SIMRS
Bridging sistem EVOMEDIS dengan aplikasi asuransi
lainnya

Pencatatan pembelian dan hutang farmasi dan non

farmasi secara cepat dan tepat
Promosi yang masiv kepada pengunjung rumah sakit.

Penguatan sistem rujukan Monitoring dan evaluasi Performa HFIS RS

berbasis layanan unggulan
Monitoring evaluasi capaian data rujukan lintas
direktorat
Peremajaan komputer dan printer

Penggunaan Gedung Layanan Medis Terpadu dengan

pemenuhan kebutuhan standar ruangan
( arsitektur,MEP, interior, serta mebeler )
Pengadaan Penggantian 2 unit monitor Panel MDP &
alat ukur baca meter serta capasitor bank.
Pengajuan Pengadaan Genset 1000 Kva untuk
mengganti genset lama kapasitas 500 Kva ( Tambahan
Daya untuk Gd. Radioterapi Lt 2 & lt 3 serta Tambah
Daya R.Cathlab )
Perawatan Rutin Transformator / Purifikasi Oil ( Setiap 5
Tahun sekali ), Pengajauan pemeliharaan rutin Genset,
penggantian Accu Genset 4 unit, Pengecatan ulang Box
Panel, penambahan tiang lampu PJU dan parkir, serta
Pengadaan Saparepart Material Listrik rutin.

Penggantian Rutin Unit Pompa dan kebutuhan

Cadangan Pompa 4 Unit, Penggantian Sparepart
Sanitasi Air, Maintenance Hydrant (Pengecatan Pipa
Hydrant,Perbaikan Box Hydrant 7 unit)
Penambahan Outlet Compresor , Pipa Stop Keran ,
Outlet ( R.Cuci Alat OK IGD ), Pemeliharaan rutin
Vacum Central dan Kompresor.
Pengadaan Alat kerja petugas mebeler, Pengadaan
Sofa 4 shet , Meja Persegi Panjang + rumbe , Kursi
Tamu + Cover Kursi di Aula Ballrom MCU, Pengadaan
Cadangan Sparepart Mebeler, Pengadaan mebeler baru
gedung layanan medis terpadu.

pengadaan sarana dan
prasarana pelayanan unggulan
Pengadaan Perlengkapan Mobil ( Dongkrak, Kunci Roda
, dll )
Memfasilitasi proses PKS layanan unggulan
Menjaga hubungan yg baik dg rekanan
Pengadaan CT Scan 128 slice
Penambahan monitor untuk pengolahan data
pemeriksaan CT Scan (Work Station)
Penambahan alat Radiologi (Layanan CATH LAB) dan
proses ijin operasional
Peremajaan alat Radiologi (Mammografi) yang saat ini
sedang proses ijin operasional
pengusulan alat-alat terapi penunjang kebutuhan pasien
pasca kemo dan radiasi, kompleks pain : 1.Vital stim
2.pneumatic pressure lymphedem
3.ESWT
Pengajuan alat urine analizer ( makroskopik dan
mikroskopik ) 1 unit
Pengajuan upgrade alat hematologi autoloader ke alat
HA yang include pemeriksaan LED dan retikulosit
Pengajuan mikroskop binokuler 2 unit
Pengajuan coolbox kecil untuk transportasi specimen 10
unit
Pengajuan alat vein viewer
Pengajuan mikropipet eppendorf 2 set (5 ul, 10 ul, 50 ul,
100 ul)
Tirai/ Gordyn ruang sampling pasien poli spesialis
Printer hasil pemeriksaan 1 unit
Motor listrik untuk pengambilan sampel rawat inap
Pengajuan exhaust fan di ruang Mikrobiologi

Pengajuan lemari arsip buku/dokumen lab di ruang Ka.

Inst dan di R. Lab

Pengadaan I unit Komputer dan printer pengganti yang

sering rusak dan meja komputer

pengadaan water heater di setiap kamar mandi pasien

pelayanan Broncoskopy, Histeroscopy, atroscopy

Pengembangan sarpras :
a.) peremajaan bad ICU dewasa
b.) Peremajaan Akcecoris BSM
c.) Pengembangan 24 TT
d.) Penambahan dan Alat :
Ventilator 14
Syring pum 14
Infus Pum 14
Nebulizer mirromis
Nebulizer Ventilator
Warmer blancet 2
Vein Viewer 1

melakukan persiapan perpindahan poli terpadu ke

gedung medis terpadu

Pengadaan Echocardiografi untuk Pelayanan Cathlab

Pengadaan USG Obsgyn 4 D di Poliklinik Paralel

Obsgyn
Pengadaan CT Stimulator Radioterapi
Pengadaan lampu OK Mobile

Pengadaan USG Obsgyn di VK IGD

Pengadaan untuk cathlab mesin suction 1, bed strecher

1, wheelchair 1, warmer air 1, monitor hemodinamik 2,
mesin EKG 1, Trolley emergency, defibrilator

Membuat daftar sarana dan prasarana penunjang

pelayanan keperawatan
Peremajaan komputer dan printer

Penggunaan Gedung Layanan Medis Terpadu dengan

pemenuhan kebutuhan standar ruangan
( arsitektur,MEP, interior, serta mebeler )
Pengadaan Penggantian 2 unit monitor Panel MDP &
alat ukur baca meter serta capasitor bank.
Pengajuan Pengadaan Genset 1000 Kva untuk
mengganti genset lama kapasitas 500 Kva ( Tambahan
Daya untuk Gd. Radioterapi Lt 2 & lt 3 serta Tambah
Daya R.Cathlab )
Perawatan Rutin Transformator / Purifikasi Oil ( Setiap 5
Tahun sekali ), Pengajauan pemeliharaan rutin Genset,
penggantian Accu Genset 4 unit, Pengecatan ulang Box
Panel, penambahan tiang lampu PJU dan parkir, serta
Pengadaan Saparepart Material Listrik rutin.

Penggantian Rutin Unit Pompa dan kebutuhan

Cadangan Pompa 4 Unit, Penggantian Sparepart
Sanitasi Air, Maintenance Hydrant (Pengecatan Pipa
Hydrant,Perbaikan Box Hydrant 7 unit)
Penambahan Outlet Compresor , Pipa Stop Keran ,
Outlet ( R.Cuci Alat OK IGD ), Pemeliharaan rutin
Vacum Central dan Kompresor.
Pengadaan Alat kerja petugas mebeler, Pengadaan
Sofa 4 shet , Meja Persegi Panjang + rumbe , Kursi
Tamu + Cover Kursi di Aula Ballrom MCU, Pengadaan
Cadangan Sparepart Mebeler, Pengadaan mebeler baru
gedung layanan medis terpadu.

Pengadaan Perlengkapan Mobil ( Dongkrak, Kunci Roda

, dll )
Memfasilitasi proses surat menyurat dan kerjasama
terkait sarpras layanan unggulan
Membantu proses inventarisir pengadaan sarana
layanan unggulan
Melengkapi fasilitas Pemandian Jenazah al Mu'min
 Analisa dan Penyediaan Perangkat untuk kebutuhan
Layanan Unggulan Rumah Sakit

inventarisasi fasilitas di unit keuangan, pengadaan

hardware dengan kapasitas penyimpanan besar dan
regenerisasi komputer unit

Penguatan kemadirian Pengadaan alat kultur

pelayanan spesialistik melakukan persiapan pembukaan Klinik Gigi Terpadu

Pengadaan laptop untuk case manajer

Menyiapkan tim keperawatan untuk mendukung

pelayanan spesialistik
Mempunyai layanan penunjang unggulan mandiri di RS
seperti City Scan 128 slice, Ct Simulator di Radioterapi,
Echocardiography, Treadmill stress EKG Analisis,
Defibrilator, EKG 12 Channel.
Pendidikan PPDS 1 bagi dokter umum

Pengajuan Pelatihan Ketenagaan sesuai kompetensi

Pengurusan ijin praktik dokter spesialis dan nakes lain

Mensosialisasikan layanan spesialistik

Penambahan pelayanan sub Pelayanan terapeutik Apheresis
spesialistik
Penambahan pelayanan SubSpesialis Gigi Konservasi

Penambahan pelayanan Gigi Bedah Mulut

Penambahan pelayanan SubSpesialis Kardio Intervensi

Menyiapkan tim keperawatan untuk mendukung

pelayanan sub spesialistik
Penyediaan modul RM yang terkait dengan
penambahan pelayanan.
Menyediakan kebutuhan obat, alkes, dan sarana lain
untuk menunjang penambahan pelayanan sub
spesialistik
 Pengembangan Layanan unggulan di RS seperti
Radioterapi Linac 2, Cathlab, Kemoterapi.

Pendidikan PPDS 2 bagi spesialis

pendidikan fellowship bagi spesialis
Pengajuan Program Pendidikan berkelanjutan Perawat
dan Bidan

Memfasilitasi pengajuan penambahan pelayanan

kepada BPJS
Mensosialisasikan layanan sub spesialistik
Pengembangan Diversifikasi penyediaan alat -alat OP melalui RS, homecare
usaha yang berhubungan produk rehabilitasi
pelayanan Penambahan layanan konservasi gigi dan bedah mulut

Penambahan pelayanan poliklinik Bedah Onkologi

Pengembangan klinik CAPD

Penambahan pelayanan home care terintegrasi

Penerapan program tindak lanjut pasca perawatan,
Pelatihan dan Implementasi Tim Home Care
Pemanfaatan Limbah Medis Non B3 & Limbah Non
Medis menjadi bernilai ekonomis melalui konsep BANK
SAMPAH 3R Terpadu
Membuat sistem pengelolaan dan kaderisasi dari
internal untuk ketenagaan cleaning service
Mengadakan menu pilihan untuk pasien Multazam
Platinum
Cancer terpadu, Jantung terpadu yang komprehensif
dengan alat-alat penunjang medis di PKU Gombong

Membantu Pengurusan ijin pengembangan diversifikasi

usaha layanan non klinis
Mengadakan layanan health tourism (wisata RS), home
care, antar jemput ps, penghantaran obat ps rajal, fitnes
center, jogging track
Implementasi sistem untuk klinik satelit RS PKU
Muhammadiyah Gombong
Peningkatan Pelayanan Rumah ruang perceptor yang representatif untuk mahasiswa
Sakit Kelas B Pendidikan UNISA (FT)
Menginstal kamera mikroskop dan layar monitor yang
terhubung dengan camera di mikroskop guna proses
pembelajaran yang lebih baik dan mengurangi kelelahan
mata bagi pengguna dan untuk tele laboratory.
 Mengadakan Pelatihan Bedah dasar dan anestesi 3
bulan sertifikasi kemenkes
E RM 100% di bangsal rawat inap berjalan lancar

Penyiapan RS menjadi Hospital Base dan RS

Pendidikan Utama

Pengajuan fasilitas ruang diskusi mahasiswa/siswa

Pembuatan standart supervisi pencapian kompetensi

mahasiswa apoteker
Nutrisionis/Dietisien mengikuti pelatihan CI yg
diselenggarakan Universitas kerjasama
Penyediaan pelayanan RM untuk RS Pendidikan

Penyediaan tempat untuk mahasiwa praktik.

Penyediaan 1 unit komputer

Penyediaan meja 2 buah
Penyediaan kursi 10
Mempunyai layanan penunjang yang dapat menjadi
acuan atau rujukan RS Pendiddikan yang memadai.

Membimbing mahasiwa PKL

PKS dengan Kampus sebagai wahana pendidikan,

praktik, ataupun magang mahasiswa Kesling, SMK
(Fasilitasi Oleh Diklat)
Melaksanakan pemantauan PMKP Pendidikan dalam
Pelayanan Kesehatan di RS a.Kepatuhan kebersihan
tangan b.Kepatuhan penggunaan APD c.Kepatuhan
terhadap SKP dan pelaporan IKP d.Pengukuran
kepuasan pelanggan terhadap pelayanan peserta didik
e. Orientasi peserta didik f.Adanya penentuan
kewenangan klinis peserta didik g.Kegiatan edukasi PPI
oleh peserta didik kepada pasien dan pengunjung :
1)Hand hygiene 2)Etika batuk 3)Penggunaan
masker.4)Dll.

Koordinasi Komite, Bidang Keperawatan dan Diklat RS

dalam penetapan Instruktur Klinik Keperawatan di RS

Keterlibatan dalam persiapan RS kelas B Pendidikan

Utama UNISA
Keterlibatan dalam persiapan Hospital Base pendidikan
dokter spesialis
Peningkatan pemasaran produk Promosi IRM PKU Muhammadiyah Gombong (Tim
rumah sakit lengkap)
Peningkatan pemasaran produk
rumah sakit
Pemanfaatan lokasi strategis
dan dikenal luas masyarakat
penguatan respon pelayanan
rawat jalan dan rawat inap
Bekerjasama dengan PKRS terkait pembuatan leaflet
dan video layanan unggulan RS yang diupload di media
sosial
Membuat leaflet Halal Gizi setelah mendapatkan
sertifikat halal Inst. Gizi
Alat penunjang yang canggih dan bermutu serta terjamin
keselamatannya
Seluruh pegawai Sarpras andil dalam mempromosikan
RS
Memfasilitasi surat menyurat terkait pemasaran produk
RS
Mensosialisasikan layanan unggulan lwt pemasangan
stiker di angkot, sosmed, memasang baliho promkes,
podcast, refres materi
Monitoring,evaluasi, dan perbaikan Website Rumah
Sakit
Memposisikan satu satunya RS yg mempunyai alat
penunjang yang canggih dan bermutu serta terjamin
keselamatannya di Jateng Selatan
Memasang bbrp baliho layanan ungulan bekerjasama dg
pihak ke tiga
melakukan paradigma tamu di semua layanan rawat
inap, dan memberikan pelayanan yang mumtaz
waktu tanggap respon Handle komplain di instalasi
rawat jalan kasus ringan <30 menit
Monitoring Speaker dan kinerja tim Code Blue di area
pelayanan
Program "SisTur" pasien rawat inap
Sistem antrian farmasi online (terkoneksi dengan
smartphone pasien)
Program " Eling Obat" pasien rawat jalan dengan sistem
WA blas
Jumlah kunjungan poli gizi meningkat
Alat penunjang yang terjamin standarisasi dan
keselamatannya
Respon Jemput Antar Pasien dg Ambulance
Mengusulkan adanya aplikasi pendaftaran on line yg
mudah di akses customer ( Sipendol )
Optimalisasi keterlibatan dokter dalam agenda-agenda
Baksos yang diadakan jaringan Muhammadiyah
Mengikuti Baitul Arqom bagi perawat yang diangkat
menjadi pegawai tetap
penguatan dukungan jaringan Konsolidasi antar pegiat Rekam Medis RSMA untuk
muhammadiyah Rekam Medis berkemajuan
Kerjasama rujukan penunjang sesama jaringan AUMKes
Muhammadiyah

Pertemuan dengan Komite Mutu RSMA lain

Memfasilitasi kebutuhan surat menyurat dalam kegiatan
penguatan dukungan jaringan muhammadiyah

Melakukan pemetaan data pegawai berdasarkan

domisili untuk kepentingan persyarikatan
Muhammadiyah dilingkungannya masing-masing
Mensuport baksos di lingkungan pegawai
Meningkatkan keaktifan pegawai di kegiatan
persyarikatan

PROGRAM KEGIATAN
Analisa kebutuhan ketenagaan
dan Pelatihan tahun 2024
1. Penambahan tenaga Radiografer untuk layanan Cath
Lab dan Layanan Intervensi nyeri (C- Arm), Fisika Medis
full timer dan perawat
2. Penambahan tenaga OT, TW
3. Penambahan tenaga untuk lantai 2 dan 3 berjumlah 4
orang
4. Penambahan Tenaga Perawat bedah 37 dan anestesi
17
5. Kebutuhan tenaga perawat 2 personil dan tenaga
admin khusus IGD 1 personil
6. Penambahan kebutuhan tenaga perawat HD sesuai
dengan jumlah tindakan HD
7. Analisa kebutuhan ketenagaan dan pelatihan Ruang
Laboratorium PK & MK, IRNA dan IRJA tahun 2024
8. Penambahan tenaga kesehatan layanan cathlab :
Dokter Spesialis Jantung Intervensi 1, 1 Teknisi
Kardiovaskuler
9. Penambahan Dokter Spesialis : Dokter Interna
Konsultan Gastro, Dokter Spesialis Bedah Onkologi
fulltimer, 1 Orthopaedi parttimer, 1 Dokter Saraf
parttimer
10. Penambahan 1 Dokter Gigi Konservasi Gigi
Fulltimer/Part Timer, 1 dokter Gigi Bedah Mulut
Fulltimer/Part timer
11. Pengumpulan, pengelompokan dan perencanaan
tenaga dan pelatihan dari semua unit keperawatan
Penyusunan Pola Ketenagaan tahun 2024
Penyusunan Perencanaan Ketenagaan Tahun 2024
Menyusun Matrix Kompetensi pegawai 2024
Pelatihan handling sitostatika
Pelatihan handling iv admixture
In hous training peningkatan skill dan performan crew
Sarpras
Komite Mutu mendapatkan pelatihan Patient Savety,
Manajemen Risiko dan PMKP
Direksi, BPH, Pejabat Struktural dan Fungsional
mendapatkan pelatihan tentang Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
PIC Data Unit mendapat Pelatihan Manajemen dan
Pengelolaan Data
Pelatihan Patient Savety dan Manajemen Resiko bagi
Champion Patient Savety&Risk Management
Pelatihan PPI lanjut ( Untuk 1 IPCN )
Pelatihan IPCN Lanjut ( 3 IPCN belum ada yang pelatiha
n IPCN lanjut )
Mengikuti seminar yang berhubungan dengan PPI
Mengusulkan WORK SHOP yang berkaitan dengan PPI

Mengikuti pelatihan Survailan HAIS

Mengikuti Pelatihan ICRA Bangunan atau HAIs
Pelatihan pengunaan dan pelepasan APD untuk semua
pegawai
Pelatihan untuk Staf tentang pengelolaan Linen Londry

Workshop Review SPO Pelayanan Keperawatan

Pelatihan tata kelola Komite Keperawatan di RS

Pelatihan Asesor Keperawatan

Pelatihan Penyusunan Nursing Staf By Laws (NSBL)

dan Buku Putih Keperawatan
Workshop Penyusunan NSBL

Pelatihan Audit Klinis Asuhan Keperawatan

Seminar Perlindungan hukum bagi profesional

Kesehatan dan Tenaga Kesehatan RS

Workshop Penyusunan Revisi Panduan Asuhan

Keperawatan (PAK) berbasis SDKI, SIKI dan SLKI
Pelatihan Kredensial Keperawatan di RS

Pelatihan SPI, Workshop, Study Banding SPI

Penambahan tenaga Diklat 2 orang

Penyusunan Training Need Analysis (TNA)

Mencari informasi ttg pelatihan Perhumasri
Pengembangan sistem Rekrutmen Pegawai (EvoHRIS)

Melakukan recruitment 1 orang staf, Melakukan studi

banding dakam rangka pengembangan dan percepatan
bisnis,
Menerapkan reward dan Punishment untuk karyawan cv
mub
Peningkatan kesejahteraan 1. Pengajuan extra fooding untuk semua petugas
Radiologi ( Radiolog dan Radiografer) sesuai
dengan peraturan perundangan yang berlaku, Extra
fooding bisa terealisasi Sebagai langkah penerapan
menjaga kesehatan bagi petugas yang mempunyai
resiko akibat radiasi
2. Program Medical CEK UP Tahunan untuk semua
SDM Radiologi

3. Pengusulan penyesuaian jasa terapi sesuai tindakan

masing-masing profesi staff (FT,TW,OT,OP) yang belum
terakomodir
4. Pengajuan 1 buah kasur untuk petugas shift malam
5. Remunerasi
6. Peningkatan kesejahteraan bagi perawat HD cito
7. Mengadakan Gathering di semua unit pelayanan klinik
baik dokter, perawat maupun nakes lain
8. Penyesuaian tarif jasa tindakan operasi

Penyusunan jenjang karir PMIK

Pengusulan jenjang karir PMIK

Penyusunan logbook PMIK sesuai regulasi

Pembuatan look book TTK dan implementasi look book

apoteker
MCU petugas handling kemoterapi
Memberikan reward teknisi atas keberhasilan untuk
efisiensi perbaikan peralatan kesehatan yang berbiaya
besar, Penerapan renumerasi pada pegawai

Pengajuan lemburan Pegawai Sarpras yg melebihi jam

kerja, pemberian reward kepada petugas sarpras yg
berprestasi
Pemeriksaan kesehatan berkala pegawai kesling dan
laundry
Pemberian Reward bagi unit kerja yang aktif melakukan
pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
Pemberian Reward bagi unit yang melakukan input data
indikator mutu unit rutin dan tepat waktu di Evo Medis,
serta dilengkapi PDSA untuk indikator yang tidak
tercapai
Pembuatan Ruang Laktasi di Gedung Medis Terpadu

Penyediaan makanan tambahan unit Radioterapi,

Kemoterapi dan Radiologi
Pengukuran kebugaran jasmani dan latihan fisik
terprogram, dan senam kesehatan
Vaksinasi dan Medical Check Up berkala bagi petugas
yang bekerja di Unit Berisiko
Gethering, Bukber,

Revisi Tarif jasa Referal Pasien

Menyusun sistem remunerasi berbasis kinerja

Memfasilitasi kegiatan olah raga dan kesenian

Pengangkatan pegawai tetap tahun 2023 dengan masa
kerja minimal 5 tahun
Pemberian Dana Sukaji dan Subsidi Umroh tahun
2024,sesuai kebijakan terbaru
Pemberian dana Tali asih pegawai Haji
SHU
THR
Uang pesangon dan jasa pegawai penisun
Subsidi qurban pejabat struktural dan fungsional
Subsidi DPLK
Tali Asih Pegawai Pensiun
Tali asih pegawai (meninggal,sakit,pernikahan)
Pelatihan Kewirausahaan sebagai follow up kegiatan
Pembekalan bagi pegawai purna tugas (MPP) untuk
periode 5 tahun kedepan (2x)
Voucher makan Pegawai non dokter dan direksi

Makan dan Snack Dokter & Direksi

Iur BPJS Kesehatan sesuai penghasilan tetap
Iur BPJS Ketenagakerjaan sesuai UMK
Mengajukan reward utk tgs tertentu diluar jam kerja

Mengagendakan rihlah karywan CV MUB, Pemberian

bonus untuk memotivasi produktifitas
Peningkatan penampilan 1. Pengajuan jas lab/baju kerja Laboratorium
pelayanan dan sumber daya 2. Monitoring komplain terkait performa DPJP
3. Penyeragaman dan standarisasi performa perawat
dan penguatan Paradigma Tamu
Dokumentasi dari Implementasi , monitoring dan
evaluasi Paradigma tamu di semua unit
Membuatkan wearpack yang memadai untuk sarana
kerja dan APD yang berstandar safety baik.

Pemenuhan kebutuhan seragam kerja dan APD Petugas

Sarpras
Terlaksananya Kewaspadaan Satandar dan kewaspada
an berdasarkan tranmisi
Pembuatan Standing Banner Kode Etik Perawat dan
Bidan
Pemantuan berkala etika dan disiplin tenaga kesehatan
lain
Bimbingan dan konseling nakes lain terkait etik dan
disiplin profesi
monitoring dan evaluasi kinerja staf klinis dengan
mengacu pada OPPE

Pelatihan Tarjih Anggota KPAIK

Pengesahan Disnaker dan sosialisasi Peraturan

Kepegawaian terbaru
Pengadaan seragam pegawai 2023 di tahun 2024
Memfasilitasi keadministrasian exhouse training pegawai

Refresh Rukti sesuai SPO bagi Tim AIK dan Tim Rukti

Peningkatan kemampuan Baca Al Qur'an Pegawai Hasil

Pemetaan Level 2 & 3
Sertifikasi Kemampuan Baca al Qur'an pegawai level 1

Menggiatkan Golden Habbits dengan aplikasi

Meningkatkan keaktifan pegawai di pengajian RS
Melakukan pelatihan untuk menunjang pelayanan dan
kemampuan SDM Unit IT (Pelatihan Keamanan Cyber,
Programmer, IoT, AI)
Melakukan Pelatihan maintenance perangkat micro
(Board Panel, IC, dll)
pembuatan seragam PDL secara berkala
Pengembangan pendidikan dan 1. Pelatihan penyegaran PPR Medik tk.2 untuk tenaga
pelatihan berkelanjutan radiografer yg mempunyai SIB

2. Pelatihan Radiografer untuk pengembangan Profesi

dan ilmu pengetahuan terkait alat - alat baru yang ada di
RS PKU Muhammadiyah Gombong
3. Melanjutkan usulan PKB sesuai pemetaan masing
profesi Tim rehabilitasi
4. Workshop pemantapan mutu eksternal yang
diselenggarakan oleh penyelenggara PME (Inaeqas)
5. Mengikuti Konker/PIT/acara ilmiah bagi Dokter
Spesialis
6. IHT Pemeriksaan cairan tubuh

7. Refresh IHT POCT untuk ATLM, perawat dan bidan

8. Refresh IHT Phlebotomi untuk perawat, bidan, ATLM

9. Pelatihan perawat kemoterapi

10. Sekolah profesi jalur mandiri
11. Pelatihan Triage Officer & Prehospital Trauma Life
Support (PHTLS)
12. Memberi kesempatan pada perawat yg ingin
melanjutkan pendidikan S1 atau profesi Ners
13. Pelatihan Dokter Umum sesuai kebutuhan : USG
Dasar, Basic Surgical Skill, FCCS Intensive Care,
Pelatihan EKG Dasar, Pelatihan Casemix: Digitalisasi
Claim
14. Pelatihan terkait layanan unggulan : Pelatihan
Sedasi dan Pelatihan Proteksi Radiasi untuk 1 dokter
anestesi dan 1 Dokter Jantung Intervensi,
15. Pemetaan pendidikan dokter spesialis dan S2 untuk
staf dokter umum
16. Pelatihan keperawatan Kardiovaskuler Tingkat
Dasar (PKKvTD),
17. Pelatihan Keperawatan Intensif Dasar maupun
Komprehensif (ICU),
18. Pelatihan Ventilasi Mekanik Dasar,
19. Pelatihan Advance Cardiac Life Support (ACLS),
20. Pelatihan Perawatan Perina dan Pendamping
(NICU),
21. Pelatihan Keperawatan Intensif pada Anak (PICU),
22. Pelatihan Emergency Nursing Basic Level,
23. Pelatihan Keperawatan Kanker Dasar (Kemoterapi),
24. Pelatihan Tatalaksana TB Komprehensif,
25. Pelatihan Endoscopy Gastrointestinal,
26. Pelatihan Asuhan Keperawatan Stroke
Komprehensif,
27. Pelatihan Penatalaksanaan Perioperatif Pasien di
Kamar Bedah,

28. Pelatihan Bronkoscopi,

29. Pengajuan pendidikan untuk Perawat Spesialis
(KMB, Anak, Maternitas, Manajemen, Gadar, atau Kritis)

Penyusunan Matriks kompetensi IRM

Usulan TNA IRM

Usulan penambahan SDI dengan kompetensi asuransi

Usulan pendidikan berkelanjutan bidang asuransi

kesehatan.
Usulan pendidikan D4 RMIK

Usulan pelatihan perseptorship PMIK

Menyelenggarakan, mengikuti pelatihan, workshop,
seminar terkait ke-rekam medis-an untuk Tim RM

Program RPL dan studi lanjut untuk petugas farmasi

lulusan SMK ke D3 farmasi
1 Nutrisionis sekolah profesi gizi sebagai bagian dari
pemenuhan regulasi
Mengikutkan training eksternal yang menambah
kemampuan dan keahlian pegawai yang terkait dengan
tugasnya : Manajemen CSSD Advance dan Manajemen
Pemeliharaan Alat Kesehatan di RS
IHT manajemen logistik
Pelatihan Petugas PLTD bersertifikat.
Pelatihan K3 RS & Penanggulangan Bencana
Bersertifikat
Pelatihan Sertifikasi Listrik & Bangunan
Sertifikasi Pemantauan dan Analisis Pengelolaan
Limbah B3 dan Pengoperasian Instalasi Pengelolaan
Limbah B3 (PLB3-OPLB3)
Sertifikasi Pemantauan dan Analisis Pengelolaan Air
Bersih dan Air Minum
Pelatihan eksternal bagi tenaga Laundry terkait
Manajemen Laundry
pelatihan PGA Dasar dan PGA lanjutan

IHT Audit klinis

WS/Training eksternal dengan materi yang terkait komite

nakes lain
Rekomendasi Penetapan Pengiriman tenaga

Pendidikan berkelanjutan bagi dokter dengan

pembiayaan RS (PIT/workshhop/seminar)
Pelatihan hiperkes bagi perawat 2 orang

Pelatihan Ahli K3 Umum 2 orang

Pelatihan eksternal Kompetensi Penggunaan Hydrant

Pelatihan eksternal HOSDIP

Pelatihan eksternal K3RS

Pelatihan eksternal FSRA

 IHT kode kedaruratan kepada seluruh staf rumah sakit

IHT Tindakan-tindakan untuk mengendalikan pajanan

kerja yang berbahaya
IHT MFK untuk seluruh pegawai

Pelatihan, Pendidikan berkelanjutan

Pengajuan pendidikan berkelanjutan S2 Manajemen

Pengajuan pendidikan berkelanjutan S1 Administrasi

Rumah Sakit (SiberMu)
Baitul Arqom bagi semua pegawai (BPH,Direktur,
Pegawai tetap dan calon pegawai tetap)
Pelatihan Remunerasi berbasis kompetensi dan kinerja

Pelatihan KPI
Pelatihan Paradigma Tamu Tahap 2 untuk semua
kepala unit
Mengajukan program pendidikan, pelatihan jurnalistik,
fotografer, video
Refresh Rukti Jenazah sesuai SPO bagi Tim AIK dan
Tim Rukti
IHT Rukti Jenazah untuk semua unit
Pendidikan berkelanjutan di bidang - D4 RMIK

Pelatihan service excelent

Pelatihan tentang BPJS dan aturan terbaru terkait

Proses Klaim (Koding, PMK dan BA Kesepakatan)

Pelatihan Paradigma Tamu, Pelatihan Analisa Laporan

keuangan
Mengikuti Workshop dan seminar bisnis UMKM, FnB,
dan bisnis retail untuk menambah wawasan, Mengiukuti
workshop Tax Planning, Pelatihan membuat parcel dan
paradigma tamu untuk pegawai DM,

Pengembangan sistem evaluasi 1. Terlibat dalam penyusunan evaluasi kinerja berbasis

kinerja berbasis unit dan individu unit dan individu,
secara bertahap 2. Sistem Evaluasi Kinerja Profesi (OPPE) Peawat Bidan
terintegrasi SIMRS

Usulan IKI di IRM

Usulan IKU di IRM
 Perumuskan KPI (key perfomance indikator) di instalasi
farmasi
Staf Gizi mengikuti seminar, pelatihan terkait gizi:
kanker, jantung, nutrisi parenteral, kuliner, dll

Stuba ke RS yang sudah melaksanakan HACCP secara

konsisten
Membuat data base bagian berbasis digital elektronik
yang memuat informasi menyeluruh untuk evaluasi

Melakukan evaluasi kinerja pegawai secara berkala

sesuai yang sudah dijadwalkan oleh SDI
1. Monitoring dan Penilaian kinerja staf klinis dengan
mengacu pada OPPE 2.Indikator mutu menjadi bagian
dari penilaian kInerja klinis unit terkait 3. berkoordinasi
dengan Komite Medis,Komite Keperawatan dan Komite
Nakes lain

Kredensial dan rekredensial nakes lain

Rekomendasi Penetapan Pengiriman tenaga

Audit Internal
Membangun sistem evaluasi kinerja berbasis unit dan
individu
Menyusun indikator kinerja unit dan individu
Evaluasi dan pengembangan sistem Penilaian Kinerja
Pegawai
Evaluasi dan pengembangan sistem Kehadiran Pegawai
(e-Presensi Pegawai dan e-Voucher)
membuat sasaran mutu di masing-masing unit usaha

Penguatan sistem informasi 1. ERM di seluruh bangasal rawat inap berjalan sinergis
manajemen rumah sakit dengan igd dan poli 2 Mengoptimalkan SIMRS untuk
memberikan info faktual tentang ketersediaan TT di RS
2. Sosialisasi digitalisasi layanan RS di komite medik
3. Optimalisasi tim keperawatan dalam penerapan dan
pelaksanaan E-RM

Optimalisasi Si Pendol untuk pasien non BPJS

Optimalisasi Si Pendri
Optimalisasi pendaftaran pasien BPJS melalui MJKN

Optimalisasi modul pelaporan Rekam Medis

Optimalisasi SIMRS pada pengelolaan berkas
Optimalisasi bridging dengan RS On Line
Integrasi pelayanan obat kronis dan kemoterapi dengan
sistem aplikasi apotek online

Studi banding integrasi pelayanan obat kronis dengan

sistem apotek online di RS PKU Solo
Pemantauan ERM asuhan gizi pasien rawat inap dan
rawat jalan
Menjalankan sistem yang dapat memonitoring
inventarisasi, kaliberasasi dan pemeliharaan serta
pembiayaan.
Pengembangan SIM RS di logistik serta penguatan
pengolahan data inventarisasi dan maintenance alkes

Tersedianya sistem pengelolaan SIM RS terkait kesling

dan laundry (pengembangan evo medis) & Inventaris
Sarpras
Penguatan sistem EvoMedis untuk meningkatkan
validitas dan penyajian data indikator mutu ( INM, IMP
RS, IMP unit ) dan survaillance yang representatif,
Pelaporan IKP dan hasil investigasinya dengan hak
akses khusus : Melakukan pemantauan kendala sistem
dan mengusulkan upaya perbaikan untuk memastikan
input data dan hasil yang ditampilkan sesuai,
mengusulkan perbaikan design untuk tampilan hasil
pelaporan imut yang seragam dan penyesuaian axis
pada grafik agar terlihat signifikansi capaian indikator
mutu, penambahan fitur untuk tanda tangan sebagai
bukti sah pelaporan, disertai dengan adanya notifikasi
bagi unit penyebab insiden

Implementasi Dokumentasi Asuhan Keperawatan terintegrasi

dengan SIM RS
Membangun sistem E-Letter
Membangun sistem E-HRD
Membangun sistem E-Dokumen
Penyusunan Keg. Diklat

Memonitor jml ps dg unit terkait (jml rujukan ps, jml ps

ranap rajal, tarif)
Mengaplikasikan asesmen spiritual pasien di ERM

Pembangunan SIMRS sesuai kebutuhan untuk

mengambil keputusan
Meningkatkan keamanan Fasilitas IT, Jaringan, dan
Applikasi RS
 Optimalisasi Penagihan digitalisasi terintegrasi, Smart
Klaim

Laporan Pendapatan Terintegrasi

Sistem Penagihan Terintegrasi dengan piutang dan pemb

Transaksi Pengeluaran Kas Terintegrasi

Implementasi modul Akuntansi dari System Evomedis

Pengembangan teknologi 1. Pengembangan dan penyempurnaan pelayanan

informasi kesehatan PACS di seluruh Unit terkait

2. Perubahan hasil ronsen dari menggunakan film

beralih menjadi menggunakan CD
3. Reminder jadwal kontrol otomatis tersistem dari
SIMRS atau ERM
4. Pengembangan RME di unit MCU yang terintegrasi
dengan poli dan ranap
5. Pengembangan aplikasi di HP/laptop untuk DPJP
terkait presensi, info jumlah pasien rajal dan ranap,
jumlah tindakan dan pengajuan ijin/libur/cuti yang
terbridging SIRS
6. Implementasi E Dokumentasi ASKEP dengan 3S
(SDKI, SLKI, SIKI)

Implementasi RME total

Integrasi total satu sehat dan smart claim.

Sosialisasi Tentang Kamus Farmasi dan Farmaplus

Integrasi pelayanan farmasi dengan satu sehat

Mapping master perbekalan farmasi dengan master obat
di kamus farmasi
Menjalankan SIM RS yang terintegrasi dengan baik

Peningkatan komunikasi dan
koordinasi serta kerjasama
internal antar unit kerja dan
komponen stakeholder
Mapping master perbekalan farmasi dengan master obat
di kamus farmasi
Sistem pelaporan Manajemen Resiko melalui Sistem
Evomedis secara bertahap, Sosialisasi sistem baru
kepada user
Update data secara rutin melalui Sistem SISDMK, RS
Online dan sistem Kemenkes lainnya
Meng up load info kesehatan via sosmed, podcast
Peremajaan dan pengembangan inovasi Fasilitas IT,
Jaringan RS, serta Applikasi Rumah Sakit terkini
Implementasi WA BLAST untuk menunjang informasi
kepada Pasien.
Semua laporan keuangan berdasarkan aplikasi
Evomedis
1. Evaluasi berkala hasil koordinasi terkait
pengembangan layanan bersama tim IT RS
2. Rapat triwulan dengan bagian diryanklin, manajer
keperawatan, manajer yanklin,
3. Pertemuan rutin Manajer Keperawatan dengan
steakholder maupun di unit keperawatan,
4. Ronde Keperawatan dan Visit besar manajemen
bersama pemberi pelayanan,
5. Supervisi keperawatan
Rapat koordinasi internal unit
Mengikuti rapat koordinasi komponen stakeholder
Pembuatan laporan pelayanan secara berkala.
Melaksanakan aplusan dinas dan pertemuan staf secara
rutin dan koordinasi antar unit.
Membina komunikasi yang efektif melalui group-group
wa/telegram antar unit kerja dan komponen stake holder
Kerjasama tim sarpras dengan unit lain untuk
maintenace Sarpras di masing masing unit/ruang
Mengadakan lomba inovasi antar unit atas PDSA
indikator mutu berupa mini proyek
Rapat Mutu Rutin : Rapat Komite Mutu, Rapat dengan
Direksi, Rapat dengan Unit
Rapat koordiasi kegiatan
 forum komunikasi terintregrasi kasus kasus di rumah
sakit
Pertemuan anggota Komite Nakes Lain

Koordinasi dengan komite lain di RS

Penguatan sistem informasi manajemen rumah sakit

pelaksanaan penilaian kinerja (OPPE)

Pelaporan HAIs Terintegrasi Secara Sitem Di SIM RS (

bisa di akses oleh yang berkepentingan ) tidak doble Inp
ut Data
Pemutaran Video dan audio Edukasi sehari minimal seh
ari 3X tentang kebersihan tangan, Etika Batuk, penempa
tan Sampah, untuk pasien dan Penunggu
Kordinasi dokumentasi UMAN sesuai Starkes

Membangun komunikasi internal utk meningkatkan mutu

pelayanan & kepuasan customer
Evaluasi Kinerja secara berkala

Peningkatan BOR dan 1. Optimalisasi SIMRS dan info ketersediaan aktual

kunjungan pasien ketersediaan TT di mobile JKN,
2. Perbaikan fasilitas di layanan rawat inap dengan
meningkatkan sarana dan prasarana
3. Perbaikan pelayanan di rawat inap m ulai dr
peningkatan paradigma tamu, dan menguatkan aspek
islami dalam pelayanan 4 pelayanan paripurna di
bangsal VVIP
4. Monitoring update jadwal dokter harian dan update
jadwal operasi serta update TT di aplikasi terkait
5. Penguatan program tindak lanjut pasca perawatan,
Penguatan Program Home Care, Servis exellent di
semua lini pelayanan keperawatan.
 Menyiapkan alkes, instrumen dan linen steril yang
memadai dan terjamin kualitas dan standarnya

Meningkatkan rasa kepercayaan kpd relasi & perujuk dg

sebaik2nya

Penguatan pelayanan minimal 1. Refresh pelatihan atau inhouse training

invasif 2. Pelatihan Endoskopi dan Bronchoscopy
3. Menyiapkan SDM keperawatan terlatih peralatan
canggih minimal invasif
Mengoptimalkan operasional alkes dan instrumen yang
menunjang pelayanan minimal invasif
 PROGRAM KERJA
TAHUN 2024

INDIKATOR BOBOT SKOR TOTAL SKOR

CAPAIAN TARGET
Tercapainya penambahan kunjungan rawat jalan 100%
dan layanan poli sebanyak 1700 pasien/bulan

Tercapainya penambahan kunjungan rawat jalan 100%

dan layanan poli sekitar 68 pasien di hari libur

Tercapainya penambahan kunjungan obsgyn 80%

sesuai target HFIS
Tercapainya penambahan kunjungan sesuai 80%
target HFIS

terlaksananya kegiatan MCU Psikolog Persiapan 80%

Tahun Ajaran Baru

tercapainya Layanan MCU Pelaut 80%

Input tindakan Real time 100%

Tercapaianya peningkatan pendapatan tindakan 80%

OK IBS
Tercapaianya peningkatan pendapatan dan 100%
jumlah pasien onkologi

Tercapainya penambahan rekanan kerjasama 50%

pemeriksaan Patologi Anatomi

Tersedianya penambahan pemeriksaan 100%

crossmatch trombosit di BDRS
Tercapainya kelengkapan dokumen pelayanan 100%
keperawatan
tercapainya peningkatan kecepatan hasil 80%
penunjang dan proses pemulangan

Tercapainya efektifitas dan efisiensi pelayanan 100%

hemodialisa

Tercapainya peningkatan laba dengan efektifitas 100%

dan efisien penggantian dialisat
Kecepatan layanan bertambah mencapai 5 90%
menit setiap jenis pemeriksaan
tercapainya ketepatan jam visit DPJP di jam 80%
premium (07.00 - 14.00)
Tercapainya kegiatan kendali mutu dan kendali 80%
biaya RS
Tercapainya penambahan pendapatan 80%

Pendapatan rumah sakit meningkat 80%

Tercapainya kerjasama sterilisasi dan perbaikan 0.8

mandiri Alkes dengan RS Holding

Audit berjalan sesuai jadwal 100%

Pemeriksaan Kultur menjadi rujukan area kedu 80%
selatan dan Barlingmascakeb
Membuat Peta Kuman Sesuai Sampel yang di T
etapkan
Pemberian Antibiotik sehingga rasional kepada p
asien untuk mencegah Resistensi Obat
Peningkatan Jumlah limbah yang di Recycle 85 %
BMHP di lakukan Uji Fungsi sebelum digunakan 85 %

Terlaksananya pelatihan PPI lanjut 75%

Terlaksana Seminar/ WS terkait PPI 75 %

persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%
kegiatan
Kelengkapan pengisian dokumen RME Askep 80%
sesuai standar akreditasi
Penyelenggaraan diklat Kompetensi 100%
Keperawatan terstandar PPSDM
90%

30% naik
mjd 40%
100% Peningkatan
kunjungan
pasien
100% Buku Tarif

100% Buku
Pedoman
Tarif Holding

100%

1. Ada Buku Pedoman Produk, dan berdirinya 1. 80%

Daily Café/Corner 2. 100%
2. Kantin Pojok dan Mitra Kantin tersertifikasi 3. 70%
Halal. 4. 70%
3. Omset naik 20% dari 2023 5. 75%
4. Omset naik 20% dari 2023 6. 80%
5. Tambahan layanan kendaraan di unit usaha
parkir rata-rata =
6. Lahirnya usaha baru 79%

Pendapatan rumah sakit meningkat 80%

Pendapatan rumah sakit meningkat 100%
Terlaksananya catering diet pasien 100%

Limbah gizi terolah menjadi kompos 100%

Peningkatan pendapatan RS 80%

Peningkatan pendapatan RS 80%

Audit berjalan sesuai jadwal 100%

1.Tersusunnya Panduan Praktek Klinis dan 80%
Clinical Pathway untuk 5 diagnosis terpilih
sebagai prioritas RS, 5 diagnosis yang dipantau
INM dan masing-masing KSM ( Bedah dan Non
Bedah ) 2.CP tersosialisasi kepada DPJP terkait
3.Monitoring dan evaluasi CP dengan CM
sebagai gate keeper

Terbentuk SK tim CP beserta uraian tugas, 100%

wewenang dan tanggungjawabnya

50 utusan nakes lain dari rs lain mengikuti 90%

Kompetensi Tenaga Asesor Keperawatan di tiap 50%

Unit Pelayanan (Cluster dan Ruang Khusus)
telah memenuhi standar

Tercapainya
kenaikan
pendapatan
80%
100%

Tercapainya penambahan CP/PPK minimal 5 80%

Perawat, dokter, menggunakan BHP secara 80%

efisien

Penghematan biaya operasional mencapai 20% 90%

di tahun 2024 dibandingkan tahun 2023
Tercapainya pengelolaan aset unit yang baik 80%

tercapainya penerapan lean manajemen 80%

Terlaksananya audit kinerja 3 bulan sekali 80%

Area pelayanan administrasi pasien terpetakan 50%

dan tersentralisasi
Pendapatan rumah sakit meningkat 80%

Pendapatan rumah sakit meningkat 80%

Pengolahan diet = jumlah pasien ranap yg 100%
berdiet
Di usahakan perbaikan mandiri unit alkes yang 0.8
bermasalah
Tingkat efisiensi RS 100%

Tingkat efisiensi RS 75%

Tingkat efisiensi RS 100%

Tingkat efisiensi RS 90%

Tingkat efisiensi RS 100%

Biaya Listrik Terukur 90%

Audit berjalan sesuai jadwal 100%

Efisiensi program prioritas 100%

Kejadian HAIs di Bawah Standar 100%

Pemilahan Limbah Sesui sehingga menekan Bia 100%

ya Pengelolaan Dengan pihak Ke III

Menekan kasus etika dan hukum di lingkungan 80%

RS yang akan mengurangi biaya penyelesaian
kasus
2x dalam setahun 100%

90%

100% Terimpleme
ntasi 100%
percepatan, akurasi dan tersedianya data yang
valid pada semua lini

100%

Terdapatnya software akuntansi sesuai jenis 100%

usaha CV MUB
Tersedianya alat USG dan EKG di ins rajal 100%

Tersedianya poli TB RO yang sesuai standar 100%

tersedianya instrumen penilaian Psikolog 100%

Air Rejek RO HD dan Mesin Compostec dapat di 70%

gunakan dg naksimal

Terealisasi nya tambahan tenaga Dietisien 100%

Di pastikan Alkes semaksimal mungkin 0.8

beroperasional baik dan lancar dengan jalan
selalu menjalin kerjasama yang intens dengan
vendor rekanan dalam hal problem solving
masalah alat serta maintenancenya

Audit berjalan sesuai jadwal 100%

80%
60%
Peninjauan kembali peraturan kerjasama 100%
dengan supplier dan pihak ketiga

Tercapainya tambahan layanan unit 2 80%

Radioterapi
Tercapainya tambahan pelayanan Bronchoscopy 80%
dan endoskopi
Berfungsinya OK IGD secara optimal 80%

Tercapainya peningkatan utilisasi alat terapi 75%

exercise

meningkatnya jumlah pemakaian alat 50%

elektromedis
Pemeliharaan Sarpras berjalan sesuai jadual 100%
Tidak terjadi gagal klaim karena pemberkasan 100%

Tata kelola MOU asuransi termanage dengan 100%

optimal
Aplikasi pengelolaan berkas asuransi terealisasi. 100%

Tersedia ruang pengelolaan administrasi pasien, 50%

terbagi menjadi 2 area, area gedung utara, area
gedung selatan.
Tersedia meja kursi 6 set. 100%

Pelayanan asuransi terkelola dengan optimal 100%

Terlaksana kegiatan retensi 100%

Terlaksananya tata kelola SKDR dengan optimal 100%

Bain marrie bisa digunakan 100%

Inventarisasi asset yag belum bisa operasional 0.8

pasca pengadaan bisa terlaksana

Audit berjalan sesuai jadwal 100%

Percepatan administrasi kegiatan Komite 100%
Keperawatan
100%

Program peningkatan efisiensi unit kerja 100%

100%

Tercatatnya inventaris Assets milik CV MUB 100%

Tersedianya sistem tarif paket MCU yang 80%
menjual dan up to date serta meningkatnya
jumlah kunjungan pasien MCU
Tersedianya alur penyediaan alat-alat ortotik 50%
prostetik yang tidak tercover BPJS

Audit berjalan sesuai jadwal 100%

Tersedianya laporan klaim BPJS bulanan 80%

Terwujudnya Perubahan MoU dg LAZISMU. 100%

Kenaikan Tarif Transportasi Shuttle 100%

Termonitor order diet dan tarif diet pasien secara 100%

sistem
Audit berjalan sesuai jadwal 100%
1 Terimpleme
ntasi 100%

100% Laporan
Kinerja Unit

100%

INDIKATOR BOBOT SKOR TOTAL SKOR

CAPAIAN TARGET
Tercapainya penertiban jam visite dan jam poli 80%
dokter spesialis
Terlaksananya supervisi pelayanan ke lapangan 80%
minimal 2 minggu sekali
Terpenuhinya standar ruangan sesuai regulasi 100

Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan lab dan 100%

mengikuto PME 2 Siklus dalam satu tahun
dengan hasil luaran baik
Tidak terjadi kesalahan input pemeriksaan lab 100%

Semua metode yang digunakan valid 100%

Reagensia yang digunakan baik , tidak ada 100%

reagensia yang rusak
Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan lab 100%

Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan lab 100%

Hasil terdokumentasi LIS 100%

Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit di poli 80%

Dilakukannya audit reagensia minimal 1 kali 100%
Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan lab 100%

Semua alat pemeriksaan ( hematologi, kimia 100%

klinik, elektrolit, koagulasi, immunologi, AGD )
terkalibrasi
Dilakukan pemantauan pelayanan minimal 1 kali 100%
dalam sebulan
Terlaksananya identifikasi alur pelayanan yang 100%
efisien dan efektif

Terlaksananya penetapan alur pelayanan yang 100%

efisien dan efektif

Terlaksananya monitoring dan evaluasi 100%

Ruang laktasi tersedia, di bekas ruang sampling 100%

laborat
Di tetapkan PIC Pendaftaran dan PIC 100%
Administrasi pelayanan rawat inap.
Kepuasan pelanggan meningkat 80%

Kepuasan pelanggan meningkat 80%

Terealisasinya menu pasien anak 100%

Preventif maintenance di lakukan sesuai jadwal 0.8

Rambu rambu RS seragam sesuai Standar 80%

Terpeliharanya Instalasi Gedung & Bangunan 80%

secara terjadual
Kebutuhan Linen terpenuhi sesuai standar 100%

Bertambahnya Kursi Roda & Brankar sesuai dg 100%

pengajuan unit/ruang
Terpenuhinya kebutuhan Gordyn di RS 80%
Tersedia TNA IRM 100%

Speaker pendaftaran selalu aktif 100%

Tulisan2 Islami terpasang di IRM 100%
Pelayanan kefarmasian yang profesional,prima 80%
dan Islami
Pelayanan kefarmasian yang profesional,prima 80%
dan Islami
Korektif maintenance dilakukan dengan 0.8
terencana

Program penguatan performance pelayanan 100%

islami
Program penguatan performance pelayanan 100%
islami
Meningkatnya Kinerja Tenaga Sarpras sesuai 80%
SIRSMA

Kinerja Pegawai Meningkat > 85%

Lingkungan Rs besih pelanggan Nyaman 100%
Sirkulasi RS baik Resiko droplet dan airbone tdk 100%
terjadi
AC Terawat Resiko Kelembapan tdk terjadi 100%

Pembersihan kamar pasien Terlaksana resiko pe 100%

nularan pasien baru bisa di kendalikan
Dinding dan plaforn tidak berjamur 85%

Menyediakan Fasilitas hanwash untuk umum 100%

Tersedian Fasilitas Hand Rub di Fasilitas Umum 85%

pasien, penunggu paham tenteng resiko Infeksi 85%

dan bisa melakukan pencegahan

terlaksananya pemeriksanan kultur dan adanya 80%

antibiogram dirumah sakit

80%
80%
80%

persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%

kegiatan
Seluruh pegawai dan out sourcing mengenakan 80%
id card saat bertugas
Kepatuhan terhadap standar etik profesi 50%
Penerapan Dokumentasi sesuai Standar 100%
Dokumentasi Asuhan Keperawatan SDKI,SIKI
dan SLKI)

Penurunan Angka Komplain Pelayanan 100%

Keperawatan
Seluruh Tenaga Keperawatan tersosialisasi 100%

Program peningkatan kepuasan pelanggan 90%

90%

Program peningkatan kepuasan pelanggan 90%

80% Digunakan
dengan
maksimal
dan lancar.
80% Digunakan
oleh pasien
100% 60%
Pembayaran
Non Tunai

Peta CCTV milik CV MUB 100%

Kepuasan pelanggan meningkat 100%

30 100

dokter spesialis visite maksimal jam 14.00 100%

Dilakukan pemantauan pelayanan minimal 1 kali 100%

dalam sebulan

Terpenuhinya ruang terapi sesuai standar 100

Cluster 4 besar penyakit 80%

Kepatuhan terhadap Standar Pelayanan dan 100%

SPO
Terpilih dan ditetapkan IMP RS dan Unit 100%

Tersusunnya Profil Indikator Mutu Rumah Sakit 100%

dan telah disahkan
Tiap bulan 100%

Tiap bulan, maksimal tanggal 10 tiap bulannya 100%

Tiap bulan 100%

Terlaksana triwulan sekali 100%

Tiap bulan 80%

Terlaksana triwulan sekali 100%

Triwulan sekali 100%

Tiap 3 bulan sekali 80%

Terlaksananya tata kelola Komite Keperawatan 100%

sesuai Regulasi
Linen pasien di ganti maksimal 3 hari atau kalau 80 %
kotor

Ruang tekanan ( Terpantau dan terjaga ) 100%

Isolasi Tekanan (+) tersedia dan Terpantau 100%

Kepatuhan Bundels HAIs 85 %

Terlaksana Supervisi sesui Area 85%

Kepatuhan Kebersihan tangan > 85 % 100%

Kepatuhan APD 100 % 100%
Pengelolaan Linen Londry sesui prinsip PPI 100%
Penyuntikan yang aman terlaksana 100 %
Tersedia tempat Dispansing yang sesuai 85%

Pengelolaan Linen Sesui prinsip PPi untuk menc 100%

egah tranmisi
Pengelolaan Makan sesui prinsip PPI mulai dari 100%
penerimaan, Penyimpanan, Persiapan, Pengola
han dan distribusi
Pengelolaan kamar jenasah sesui prinsip PPI m 100%
ulai dari Memandikan , Mengkafani dan pengant
aran jenasah
Pengeloaan Alat di CSSD sesuai ( pengantaran, 100%
Dekontaminasi, Pencucian, Pengemasan, Sterili
sasi, Penyimpanan dan Distribusi)
Pengendalian Lingkungan sesui prinsip PPI 100%
Penempatan Pasien sesui dengan Resikonya 100%

Program pelayanan profesional, prima dan Semua

Islami kasus bisa
terselesaika
n dengan
baik

90%
Kls vip-1-2
100% Buku
Pedoman
Keuangan
2024
100%
Karyawan CV MUB melaksanakan paradigma 100%
tamu yg sudah di standarkan
jika ada komplain , teratasi kurang dari 30 menit 80%
dan survei kepuasan di tiap bangsal bisa terisi
oleh tiap keluarga pasien atau pasien sebelum
pulang
Terlaksananya survey kepuasan pasien RJ 90%
sebagai evaluasi pelayanan Laboratorium.
tercapainya monev kepuasan pelanggan terkait 80%
pelayanan DPJP

Tersedian data hasil survei dengan hasil 80%

memuaskan.
Tersedia data hasil survei dengan hasil 80%
memuaskan.
Diet pasien terpantau 100%

Feed back survey kepuasan pelanggan 0.8

dilakukan
Program penguatan performance pelayanan 80%
dalam akreditasi RS

Terpenuhinya Sarpras sesuai Standar

Tiap bulan 100%

Lingkungan aman dan yaman untuk pelanggan 100%

Kejadian HAIs bisa di cegah 100%

Adanya saran yg disampaikan 90%

penambahan dan perbaikan fasilitas terpenuhi 100%
hingga 2024

Tersedianya ruang tunggu yang representatif 80%

klinik CAPD
Terpenuhinya kepuasan pelanggan 100%

Terlaksananya kegiatan rutin tersebut minimal 100%

sebulan sekali
Terlaksana minimal 1 bulan sekali 100%

tersedianya WA Blast 80%

Tersedia poliklinik TB RO yang sesuai standar 80%

Terwujudnya rapat bulanan lab pk mk 100%

Kepastian pelayanan poliklinik 70%
Staf gizi selalu menerapkan SKP saat pelayanan 100%
Terealisasinya peralatan makan dan masak gizi 90%

Prosedur administrasi pelayanan mudah 0.8

dilakukan
Penguatan komunikasi dengan vendor dan 90%
peningkatan pelayanan

Terpenuhinya Reminder System,CCTV dan 100%

Audio di seluruh area RS

Komunikasi efektif > 85%

Tiap bulan 100%

terlaksananya rapat koordinasi di KPPRA

Komunikasi efektif > 85%
Program peningkatan komunikasi dan koordinasi 90%
serta kerjasama internal antar unit kerja dan
komponen stakeholder

80%

Menambah Follower IG 100%

@dailymart.pkugombong
Jangan lupa difollow guys ;)
Terlaksananya program SMS reminder ke 50%
pelanggan RS
Minimal terlaksana 2 kali dalam 1 semester 80%

minimal 1 kali setahun 100

Armada memenuhi kebutuhan pasien 80%

semua perawat dan bidan menjadi tim 100%

pemasaran
Kepuasan pelanggan meningkat 80%

Jumlah kunjungan Poli Gizi meningkat 80%

Kecepatan respon penanganan kerusakan 0.8

sesuai indikator mutu
Penguatan komunikasi dengan vendor dan 100%
peningkatan pelayanan

Terwujudnya Pos Yanpam sesuai kebutuhan 100%

Terlaksana 100%
6 bulan sekali 80%

Terlaksananya Audit Klinis Asuhan Keperawatan 80%

adanya laporan KPPRA ke direktur dan

kemenkes

Sem 1

100%

3 promo besar dalam setahun 90%

berpartisipasi sesuai agenda bersama yang 80%
sudah disepakati

minimal terlaksana 3 bulan sekali 80%

minimal 1 tahun sekali 80%

terpenuhinya permintaan baksos dari rekanan 100%

terlaksana minimal 1 tahun 1 kali 100%

Terealisasinya peralatan makan dan masak gizi 90%

Terlaksananya penyuluhan gizi 75%

Komunikasi yang efektif dan mudah dengan 0.8

komunitas secara on line dan off line dilakukan
Terlaksannya Family Gathering si Bulan koord 100%
dg Humas RS
aktif di anggota dan pengurus 80%

Aktif di anggota dan pengurus 80%

Aktif 80%

Terlaksananya Pemantauan pemahaman 80%

Perawat dan Bidan terhadap level kompetensi
dan syarat kredensial

Terlaksananya hubungan yang harmonis dengan 80%

organisasi profesi

80%

1000
anggota
tersedianya pamflet trauma center 100%

Minimal DPJP layanan unggulan yang fulltimer 80%

aktif kegiatan PKRS 1 kali setahun
terselenggaranya agenda tsb 1 tahun sekali 100

terimplementasikannya pelayanan dan 100%

paradigma tamu yang sesuai standar

Citra rumah sakit meningkat 80%

Terealisasinya logo RS dan Halal Gizi pada alat 100%

makan

Peralatan yang selalu dijaga standar kualitas, 0.8

keamanan dan kondisinya
Tercapainya Brand Image RS PKU Mugo 80%
Terpenuhinya kebutuhan UPS 80%
Terlaksana 1x setahun 100%

Terlaksana tiap 6 bulan sekali 100%

Terlaksana tiap 3 bulan sekali 100%

Terlaksana Edukasi untuk PAsien, Penunggu da 80 %

n Staf
Lingkungan RS 5 R ( Resik, Rapih, RAwat, Ring 100%
kas, Rapi )
Mengikuti Lomba 80%
terwujudnya komunikasi pada pelanggan internal
dan eksternal
Implementasi Paradigma tamu Islami berjalan 100%
sesuai Standar API
Ronde keperawatan berjalan sesuai jadwal 100%
Program penguatan brand image rumah sakit 90%

50%

Program penguatan brand image rumah sakit 80%

100%

Minimal 1 tim ikut berpartisipasi 50%

minimal 1 tahun sekali 80%

minimal mengikuti 1 tahun sekali 100%

Membantu supporting instrumen maupun alkes 0.8

yang ada dalam kegiatan sosial RS disediakan

Terlaksananya partisipasi RS dlm event 80%

eksternal
Sekali setahun 100%

Kesinambungan informasi dan tata kelola Komite 80%

Keperawatan sesuai regulasi
Terpenuhinya standar kompetensi ketenagaan di 80%
Komite Keperawatan

80%

100% Berpartisipa
si dalam
kegiatan
Ikut kegiatan Internal rumah sakit dan bazzar 80%

INDIKATOR
BOBOT SKOR TOTAL SKOR
CAPAIAN TARGET
Terselenggaranya kegiatan laporan bulanan 100%

Terpantaunya indikator mutu, IKP dan 100%

manajemen resiko
<2%

VAP (ventilator Associated Phenemonia) rendah

<2%
Angka pasien kembali masuk ICU dengan DX yg
sama rendah

Menunggu sarana gedung rawat inap siap dan 100%

ruang barokah dipindahkan

Terealisasikannya e dokumentasi asuhan 100%

keperawatsn
Pengumpulan data setiap bulan, pengkajian 100%
setiap 3 bulan, di lanjut dengan laporan
Pengumpulan data setiap bulan, pengkajian 100%
setiap 3 bulan, di lanjut dengan laporan
Pengumpulan data setiap bulan, pengkajian 100%
setiap 3 bulan, di lanjut dengan laporan
Pengumpulan data setiap bulan, pengkajian 100%
setiap 3 bulan, di lanjut dengan laporan
Meningkatnya mutu pelayanan kefarmasian 80%
100%

Penigkatan kualitas mutu pelayanan logistik 100%

Pelaporan rutin di lakukan 100%

Tiap 3 bulan sekali 100%

tiap bulan 80%

masuk dalam RAB 100%

sesuai kebutuhan 80%

Tiap bulan 80%

Tiap bulan 80%

3 bulan sekali 100%

Tersedianya database kualifikasi dan 100%
kompetensi ketenagaan
Tersedia dokumen data evaluasi 100%

Tersedia dokumen data review 100%

Terlaksananya pelatihan staf CSSD 100%

Rumah Sakit menerapkan metode

pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi yang dila
kukan secara seragam di semua area di rumah s
akit.
Pengelolaan dan pemantauan Re Use 100 %

pengelolaan Linen Londry Sesui Prinsip PPI 100%

Penyimpanan bahan makanan di Gudang Basa 100%

h dan Gudang Kering, pengolahan bahan makan
an, pemorsian makanan dan distribusi makanan
sesuai dengan peraturan perundang-undangan

Tranfer internal dan Ekternal pada pasien Airbon 100 %

e sesui Prinsip PPI

Melakukan revisi regulasi sistem manajemen dat 100%

a terintegrasi antara data surveilans dan data in
dikator mutu di Komite/ Tim Penyelenggara Mutu
.
Program pelatihan PPI terlaksana 100%

adanya hasil survelen antimicroba dirumah sakit 80%

Seluruh unit pelayanan > 85%

Program Penguatan Performance Pelayanan 90%
dalam akreditasi rumah sakit

100%
Tersedianya sarana hand hygiene di dailymart 100%
dan pujasera
75% 100
100

14 ATLM Lab PK STR masih berlaku 100%

100%

Performa pelayann akreditasi rumah sakit

dilakukan dengan baik

pembuatan layanan CAPD dan uro nefrologi 100%

ERM semua bangsasl sudah bisa digunakan 70%

termasuk populasi khusus
Tercapainya penerapan 5R 100%

Tercapainya kepatuhan DPJP terhadap 80%

kelengkapan rekam medis

RME sesuai dengan starkes dan update regulasi 100%

pemerintah

Tersedia hasil monitoring mutu kontrak 80%

Meningkatnya mutu pelayanan kefarmasian 80%

Meningkatnya mutu pelayanan kefarmasian 100%

Pasien berisiko malnutrisi mendapat asuhan gizi 50%

Pindahnya ruang Rahmah,VK,An Nisa, Barokah 100%

ke lt 3 Multazam
tiap triwulan 80%
terlaksananya kredensialing dan re-kredensialing 100%
seluruh dokter
Terlaksananya audit klinis minimal 1x setahun 90%
atau sesuai kebutuhan
Tersedianya data base level kompetensi untuk 100%
perencanaan kegiatan rutin Kredensial dan
rekredensial
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%
kegiatan
tercapai sesui Target 100%

tercapai sesui Target 100%

tercapai sesui Target 100%

tercapai sesui Target 100%

80%

Seluruh unit pelayanan > 85%

100%

100%

Tercapainya indikator mutu keselamatan pasien 100

di Rehab Medis
Terealisasi review SPO terkait dengan 100%
peningkatan mutu pelayanan laboratorium dan
keselamatan pasien.
Tercapainya maintenance

mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan 100%

baik

tercapainya keterlibatan DPJP dalam agenda 80%

mutu

Tercapainya kegiatan mutu di Pelayanan 100%

Melakukan laporan budaya keselamatan pasien 100%

Meningkatnya mutu dan pasien safety di 80%

pelayanan kefarmasian
Diterimanya sertifikat halal gizi 100%
Refresh SJPH staf Gizi dan terlaksananya audit 100%
internal
Terlaksananya MCU staf gizi bulan Maret dan 100%
September
Bertambahnya Armada & Driver 100%

Terciptanya rasa aman di RS PKU Mugo 100%

Terpenuhinya standar Baku Mutu 100%

Terlaksana 100%

Tiap bulan 100%

Tiap bulan 100%

tiap triwulan pelaporan ikp internal, ke KNKP tiap 100%

bulan
tiap triwulan 100%

1 tahun sekali 100%

3 bulan sekali 75%

tercapainya keselamatan dan mutu penggunaan
antibiotik
80%
80%

Seluruh unit pelayanan > 85%

100%

90%
80% Terimpleme
ntasi sistem
mutu,
manrisk, dan
budaya
keselamatan
pasien.

Teradakannya sarana prasarana tersebut. 90%

Terselenggaranya maintenance peralatan 80%

Radiologi
Tersedianya Ruang jaga Petugas Radiologi di 80%
IGD
Tersedianya Ruang Kepala Instalasi Radiologi 80%
yang Sesuai dan representatif

Tersedianya ruangan yang Sesuai dan 60

representatif

Tersedianya ruangan yang Sesuai dan 100%

representatif
Tersedianya ruangan yang Sesuai dan
representatif
Tersedianya ruangan yang Sesuai dan
representatif
Tersedianya ruangan yang Sesuai dan
representatif
100% 100%
0 100

Daftar fasilitas sesuai setandar tipe B 90%

Ruang Rawat inap gedung baru sesuai dengan 80%

KRIS atau sesuai standar BPJS

Terselenggaranya pemindahan bangsalterutama 80%

Rahmah, VK, Amanah
Terselenggaranya pemindahan grup poliklinik 80%
kecuali poliklinik gigi
Tersedianya persiapan pelayanan grup Dokter 80%
Gigi yang komprehensif dan representatif

Tersedianya persiapan pelayanan grup 80%

rehabilitasi medik yang komprehensif dan
representatif
Tersedianya ruangan yang Sesuai dan 80%
representatif

Tersedianya ruangan yang Sesuai dan 80%

representatif
Tersedianya ruangan yang Sesuai dan 80%
representatif
Tersedianya ruangan yang Sesuai dan 80%
representatif
Daftar inventaris fasilitas IRM 100%
Ruang filing bawah terpasang AC 100%
Filing tidak bocor 100%

Standarisasi fasilitas farmasi 80%

Standarisasi fasilitas farmasi 100%

Standarisasi fasilitas farmasi 80%

Terealisasinya Laptop/Tab ERM 100%

Terealisasinya peralatan asuhan gizi 80%

Terealisasinya APD staf Gizi 100%

Terealisasinya troly makan 100%

Penigkatan kualitas mutu pelayanan logistik 100%

Realisasi sarana untuk menunjang layanan yang 100%

unggul
Sertifikasi Uji Riksa 100%

Sumur berijin 100%

Terpenuhinya kebutuhan Scoop Strecher 100%

Adanya Ram Darurat di AM dan Radioterapi 100%

Terwujudnya selasar penghubung di area 100%

AM,Radioterapi

Tersedianya Drainase kawasan RS 100%

Terpenuhinya Kebutuhan Sapras Linen Laundry 100%

Terpenuhinya kebutuhan Sanitarian Kit, 80%

lingkungan sesuai standar serta terpenuhinya
kebutuhan sarpras pendukung
IPAL & Kontainer terpelihara dg baik 100%
Terpenuhinya kebutuhan Gordyn RS 80%

Terpenuhinya kebutuhan mesin pemotong 80%

flaboth
Terpenuhinya kebutuhan Gudang 80%

Wacana 80%

Terselenggaranya sosialisasi dan edukasi 80%

kepada seluruh karyawan yang melakukan
pelayanan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 80%
kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%
kegiatan

persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%

kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%
kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%
kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%
kegiatan
Terpenuhinya standar ketenagaan perawat di 90%
pelayanan
85% 100%

85% 100%

85% 100%
85% 100%
85% 100%
85% 100%

Suhu ruang sesui standar 100%

bahan bangunan sesui 100%

Pertukaran udara sesui 100%

Lantai Rumah sakit Konus 100%

Tempat sampah sesui standar 100%

Pengelolaan sesui standar PPI 100%

Suhu dan Kelembapan tercapai 100%

terlaksananya supervisi inst gizi dan unit loundry pelayanan

Inst Gizi &
Unit Loundry
sesuai
standar halal
MUI

Seluruh unit pelayanan > 85%

Program pengadaan sarana dan prasarana 90%

75% Penggantian
jalur lama
100% Penambaha
n fasilitas
kerja
80% Internet
lancar
sesuai
kebutuhan
80% Tersedia
Server
Mirroring
100%
75%
80% Tersedia
NAS
Terlaksana 100%

Tiap bulan 80%

tiap 6 bulan sekali 100%

Jalur evakuasi 2 tersedia 80%

 100%
Terealisasinya alat pengangkut diet pasien 100%

Terlaksananya maintenace peralatan gizi secara 100%

periodik
Segera terealisasi renov/relokasi gedung Inst. 50%
Gizi
Peningkatan keamanan dan keselamatan kerja 100%
logistik
Peningkatan keamanan dan keselamatan kerja 100%
logistik
tiap 6 bulan sekali 100%

Terlaksana minimal 1x dalam setahun 100%

Tersusunnya risk register unit Komite 100%

Keperawatan dan kegiatan evaluasi Resiko Unit

ICRA terlaksana 100%

ICRA terlaksana 100%

ICRA terlaksana 100%

ICRA terlaksana 100%

terlaksana 100 %

persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%

kegiatan

Seluruh unit pelayanan > 85%

100% Terlaksana

100%

CCTV Berfungsi baik dan terawat 100%

Tersedianya program rehabilitasi medis 100
terintegrasi
Tersedia alat BMP 3 Unit dan perlengkapannya 100%

ketersediann layanan ICU sekunder 80%

80% bangsal sudah sesuai dengan klasternya % 80%

Pembukaan klinik eksekutif sesuai dengan 80%

jadwal
terselenggaranya pelayanan cathlab 80%

Tercapainya agenda studi banding 1 kali 100%

Tercapainya agenda studi banding 1 kali 100%

terlaksananya perijinan dan pelayanan unit 2 80%

Radioterapi
terlaksananya survey harapan pelanggan 80%

Pelayanan Radioterapi, Kemoterapi, Cathlap 100%

Pelayanan kefarmasian sesuai standart 80%

Pelayanan kefarmasian sesuai standart 80%

Pasien R.Kemoterapi rawat jalan mendapat 100%
asuhan gizi
Terpenuhinya kebutuhan standar ruangan 100%
Terealisasinya R. Konseling Gizi di Ruang 50%
Radioterapi Terpadu
1x setahun 60%

Perdir Etika Pelayanan RS PKU Muhammadiyah 100%

Gombong
Penyelesaian kasus pelanggaran Etika yang 100%
tidak dapat diselesaikan komite etik profesi atau
kasus antar profesi
Mendukung bagian Hukum dalam melakukan 100%
pilihan penyelesaian sengketa

persentase terlaksana atau tidaknya suatu 80%

kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%
kegiatan
Standarisasi ketenagaan di ruang pelayanan 100%
reguler dan khusus
Program Penguatan Pusat Rujukan Pelayanan 90%
Kesehatan
Program penguatan pusat rujukan pelayanan 80%
kesehatan unggulan

80% Terimpleme
ntasi
100% Web
Asuransi
terbridging
dengan
evomedis

100%

Promosi sampai kepada konsumen 80%

Terselengaranya monev rutin HFIS 80%

Minimal 6 bulan sekali 80%

Realisasi sarana untuk menunjang layanan yang 100%

unggul
Gedung selesai sesuai target waktu 100%

Terpenuhinya 2 unit monitor MDP dan alat ukur 100%

baca meter capasitor bank
Terpenuhinya 1 unit Genset 1 KVA 100%

Maintenance berjalan sesuai jadual dg 100%

terpenuhinya kebutuhan sparepart

Maintenance berjalan sesuai jadual dg 100%

terpenuhinya kebutuhan sparepart

Maintenance berjalan sesuai jadual dg 100%

terpenuhinya kebutuhan sparepart

Terpenuhinya kebutuhan mebeler sesuai standar 80%

Maintenance berjalan sesuai jadual dg 100%
terpenuhinya kebutuhan sparepart

Terealisi untuk menunjang pelayanan cath Lab 80%

Terealisasi, untuk menunjang dokter dalam 80%

proses pembacaan hasil CT Scan

Terealisasi dan Ijin Operasional keluar dari 100%

BAPETTEN

Terealisasi dan Ijin Operasional keluar dari 100%

BAPETTEN

75

1 unit alat Urine analiser tersedia 100%

1 Unit alat HA tersedia 100%

2 unit mikroskop binokuler tersedia 100%

10 unit coolbox tersedia 100%

Tersedianya alat vena viewer 100%

Tersedia pipte otomatik sesuai pengajuan 100%

Tersedia tirai 1 unit 100%

Tersedia printer 1 unit 100%

Tersedia 1 unit motor listrik 100%

tersedia 1 unit exhaust fan 100%

tersedia 2 unit almari arsip 100%

tersedia 1 unit komputer, printer, meja komputer 100%

Tersedianya water heater sesuai permintaan 100%

terselenggaranya pelayanan tersebut 80%

sarpras Unggulan: 80%
a.) peremajaan bad ICU dewasa
b.) Peremajaan Akcecoris BSM
c.) Pengembangan 24 TT
d.) Penambahan dan Alat :
Ventilator 14
Syring pum 14
Infus Pum 14
Nebulizer mirromis
Nebulizer Ventilator
Warmer blancet 2
Vein Viewer 1

perpindahan poli berjaan dengan lancar 80%

minimal 1 set 100%

minimal 1 100%

1 100%
minimal 1 100%

minimal 1 100%

masing - masing sesuai standar 100%

masing - masing sesuai standar 80%

Realisasi sarana untuk menunjang layanan yang 100%

unggul
Gedung selesai sesuai target waktu 100%

Terpenuhinya 2 unit monitor MDP dan alat ukur 100%

baca meter capasitor bank
Terpenuhinya 1 unit Genset 1 KVA 100%

Maintenance berjalan sesuai jadual dg 100%

terpenuhinya kebutuhan sparepart

Maintenance berjalan sesuai jadual dg 100%

terpenuhinya kebutuhan sparepart

Maintenance berjalan sesuai jadual dg 100%

terpenuhinya kebutuhan sparepart

Terpenuhinya kebutuhan mebeler sesuai standar 80%

Maintenance berjalan sesuai jadual dg 100%

terpenuhinya kebutuhan sparepart

90%
100% Terimpleme
ntasi sistem
untuk
menunjang
layanan
unggulan

100% Hardware
dan
Software
mendukung
kerja

Tersedianya layanan kultur 100%

tersedia poli gigi umum dan spesialis yang 80%
representatif
Tersedianya 5 laptop untuk kemudahan 100%
monitoring rme pasien dan verifikasi klaim
80%

Pengadaannya dapat terealisasi sesuai seperti 0.8

yang diajukan

2 orang / tahun 100%

Terlaksananya Koordinasi dengan Bidang 100%

keperawatan terkait pengiriman ketenagaan
dengan kompetensi khusus
Program Peningkatan jumlah Dokter Spesialis 90%

80%
Tersedia pelayanan terapeutik epheresis 100%

minimal masing-masing 1 100%

80%

Tersedia formulir RM sesuai kebutuhan 100%

pelayanan
Tersedianya obat,alkes dan sarana penunjang 90%
lain untuk pengembangan layanan
Layanan unggulan di RS seperti Radioterapi 0.8
Linac 2, Cathlab, Kemoterapi dapat
dikembangkan.
1 orang/ tahun 100%
1 orang/ tahun 100%
Tersusun regulasi penetapan pengiriman tenaga 100%
perawat dan Bidan dalam program pendidikan
berkelanjutan

50

Bertambahnya pelayanan konservasi gigi 100%

Bertambahnya pelayanan bedah onkologi 80%

Terselenggaranya klinik CAPD 100%

Terselenggaranya pelayanan homecare 80%

80%
` 80%
Pendapatan RS meningkat 100%

Efisiensi tenaga 80%

Terealisasinya menu pilihan pasien Mulplat 100%

Cancer terpadu, Jantung terpadu yang 0.8

komprehensif dengan alat-alat penunjang medis
di PKU Gombong

Program peningkatan pemasaran rumah sakit 80%

80% Terimpleme
ntasi
75

100%
100%

ERM berjalan lancar sesuai target guna 100%

mendukung RS Pendidikan
Terselenggaranya RS menjadi RS Pendidikan 80%
sesuai arahan PP Muhammadiyah

Standarisasi fasilitas farmasi 80%

kompentensi peserta didik sesuai standart 80%

semua Nutrisionis/Dietisien bisa mengikuti 100%

pelatihan CI
Tersedianya data RM untuk kebutuhan 100%
pendidikan secara tepat waktu
Tersedianya tempat untuk mahasiswa praktik di 100%
IRM
Tersedia 1 unit komputer 100%
Tersedia meja 2 buah 100%
Tersedia 10 kursi 100%
Mempunyai layanan penunjang yang dapat 0.8
menjadi acuan atau rujukan RS Pendiddikan
yang memadai.
Program pelayanan rumah sakit kelas B 100%
pendidikan
RS pendidikan sesuai standar 100%

Tiap bulan 100%

Terlaksananya kegiatan pembelajaran oleh 100%

instruktur klinik yang kompetens

Program penyusunan rencana pengembangan 90%

tersedianya leaflet dan video layanan unggulan 80%

Leaflet Halal Gizi 100%

Alat penunjang yang canggih dan bermutu serta 0.8

terjamin keselamatannya

Loyalitas pegawai tercapai 100%

Program peningkatan pemasaran rumah sakit 90%

PKU
80%

100% Perbaikan
Website RS

Memposisikan satu satunya RS yg mempunyai 0.8

alat penunjang yang canggih dan bermutu serta
terjamin keselamatannya di Jateng Selatan

Program peningkatan pemasaran rumah sakit 85%

paradigma tamu berjalan di seluruh rawat inap 100%

tercapainya waktu tanggap respon <30 menit 80%

termonitoringnya pelayanan code blue di area 80%

pelayanan
Kepuasan pelanggan meningkat 80%
Kepuasan pelanggan meningkat 100%

Kepuasan pelanggan meningkat 80%

Jumlah kunjungan poli gizi meningkat 80%

Alat penunjang yang terjamin standarisasi dan 0.8
keselamatannya
Pelayanan transportasi meningkat 80%
80%

tercapainya keterlibatan Dokter dalam agenda 80%

baksos

80%
Ikut gabung sebagai anggota Pegiat Rekam 100%
Medis di RSMA
Kerjasama rujukan penunjang sesama jaringan 0.8
AUMKes Muhammadiyah

minimal sekali dalam 1 tahun 100%

Program penguatan dukungan jaringan 90%
muhammadiyah

90%
75%

INDIKATOR
BOBOT SKOR TOTAL SKOR
CAPAIAN TARGET
Tercapainya penambahan ketenagaan sesuai 80%
analisa kebutuhan tenaga

Tersedia Pola Ketenagaan tahun 2024 100%

Tersedia Perencanaan Ketenagaan tahun 2024 100%

Tersusun TNA 2024 100%

Kompetensi SDM terpenuhi 100%

Kompetensi SDM terpenuhi 100%

Paradigma Tamu Pegawai RS

1x setahun 100%

1x setahun 100%

1x setahun 100%

1x setahun 100%
Terlaksana 100%
Terlaksana pelatihan 100%

Terlaksana 100%
Terlaksana 100%

Terlaksana 100%
Terlaksana 100%
terlaksana 100%

terlaksana 100%

SPO telah terstandar dan selalu di perbaharui 100%

secara periodik sesuai kebutuhan pelayanan dan
perkembangan keilmuan

Terlaksananya tata kelola komite Keperawatan 100%

sesuai Regulasi
Terpenuhinya Kompetensi Asesor Keperawatan 50%
di Pelayanan sesuai standar
Terpenuhinya Kompetensi Tenaga pengelola 100%
Etik dan Disiplin Profesi
Tersusunnya NSBL RS PKU Muhammadiyah 100%
Gombong
Terpenuhinya kompetensi tenaga pengelola 100%
kegiatan Mutu Profesi
Terpenuhinya Kompetensi Tenaga pengelola 100%
kegiatan etik dan disiplin profesi dalam komite
keperawatan
Tersusunnya PAK berbasis 3 S 100%

Terpenuhinya standar kompetensi tenaga 100%

pelaksana kegiatan Kredensial
seluruh auditor internal 100%
50%

80% Terimpleme
ntasi
Semua terlaksana 80%
Terealisasinya Extra Fooding untuk Semua 100%
Petugas Radiologi

Terselenggaranya MCU untuk semua pegawai di

Radiologi 100%

Tersedianya jenjang karir PMIK 100%

Tersedianya usulan jenjangn karir PMIK 100%

Tersedianya logbook PMIK 100%

Kompetensi SDM terpenuhi 100%

Kesehatan petugas handing terpantau

Bisa terealisasi dengan baik, bijaksana dan 0.8
wajar

Kesejahteraan pegawai meningkat

Kesejahteraan pegawai meningkat

tiap 3 bulan 100%

tiap 3 bulan 100%

persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%

kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%
kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%
kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%
kegiatan
1. terlaksana buka puasa bersama komite medik 100%
2. terlaksana family gathering komite medik

Terpenuhinya standar tarif normal pengelolaan 100%

kegiatan referal pasien ke luar RS

Program pengembangan jenjang karier dan 90%

remunerasi

Program jenjang karir & peningkatan 80%

kesejahteraan
Semua terlaksana 80%
Tersedia 15 unit baju kerja 100%

Paradigma tamu terlaksana di semua unit 100%

Di buatkan wearpack yang memadai untuk 0.8

sarana kerja dan APD yang berstandar safety
baik.
Kesejahteraan pegawai meningkat

85% 100%

Tersosialisasinya kode etik profesi 100%

Tidak ada pelanggaran etika anggota nakes lain 90%

Tersedia dokumen bimbingan dan konseling 90%

100% Nakes lain telah dilakukan OPPE 100%

Program peningkatan SDI Semua

Anggota
KPAIK
Program penguatan brand image rumah sakit 90%

100%

2x setahun

50%

90%

50%
90%
100% Terlaksana

100% Terlaksana

Seragam 1 tahun sekali 100%

Terselenggaranya Pelatihan PPR min 1 orang 100%
per Tahun
Adanya Petugas Radiografer yang mengikuti
pelatihan 80%

1 orang Sp.PK dan 2 orang ATLM mengikutinya 100%

1 Orang Dokter Spesialis 100%

Semua ATLM Lab PK sebanyak 14 orang

mengikuti WS
Perawat, Bidan dan ATLM mengikuti WS POCT
sebanyak 50 orang
Perawat, Bidan dan ATLM mengikuti WS
plebotomy sebanyak 50 orang
Terlaksananya pelatihan baik IHT maupun 80%
mengirim ke eksternal

100%
1 dr.Sp.An, 1 dr.Sp. Jantung Intervensi

2 perawat ICU, IGD 100%

2 perawat ICU 100%

2 perawat ICU 100%

2 perawat IGD 100%

2 perawat Amanah 100%

2 perawat 100%

2 perawat IGD 100%

2 perawat Inayah 100%

2 perawat AM 100%
1 perawat 100%
1 perawat 100%

1 perawat IBS 100%

1 perawat 100%
2 perawat 100%

Tersedia matriks kompetensi IRM tahun 2024 100%

Tersedia TNA IRM tahun 2024 100%

Penambahan 1 orang SDI dengan kompetensi 100%

asuransi

1 orang tenaga IRM mengikuti pendidikan 100%

bidang asuransi kesehatan.
1 orang tenaga IRM mengikuti pendidikan D4 100%
RM
Perseptorship memiliki pelatihan. 75%
Setiap pegawai di IRM terpapar kegiatan 80%
pelatihan, workshop, seminar terkait Ke-rekam
medis-an
standarisasi SDM farmasi 100%

1 Nutrisionis sekolah profesi gzi 100%

Taining eksternal di lakuakan terkait Manajemen 0.8

CSSD Advance danManajemen Pemeliharaan
Alkes di RS.

terciptanya sdm yang handal dan kompeten 100%

Petugas bersertifikasi
Petugas bersertifikasi

Petugas bersertifikasi
Petugas bersertifikasi

Petugas bersertifikasi

Petugas bersertifikasi

kompetensi tim KPPRA terpenuhi 80%

20 pengurus nakes lain mengikuti ws 100%

4 orang pengurus komite nakes lain 90%

mengikutinya
Terlaksananya Koordinasi dengan Bidang 100%
keperawatan terkait pendidikan berkelanjutan di
Keperawatan
pembiayaan untuk PIT/workshop bagi tiap dokter 100%

persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%

kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%
kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%
kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%
kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%
kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%
kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%
kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%
kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100%
kegiatan
seluruh auditor internal > 85%
Program Peningkatan Kompetensi SDM 90%

80%

2x setahun

100% Adanya 1
SDI yang
menempuh
pendidikan
100% Layanan
terstandar
100% Kualitas
Klaim BPJS
terjaga

100%

Semua terlaksana 80%

Evaluasi kinerja pegawai tersusun sesuai 100%

standar

Tersedianya usulan IKI IRM 100%

Tersedianya usulan IKU IRM 100%
Adanya perumusan KPI di instalasi farmasi 80%

Staf Gizi mengikuti pelatihan, seminar sesuai 100%

jadwal penyelenggara

Terlaksananya Stuba 100%

0.8

Peningkatan kinerja sdm 100%

tiap 6 bulan sekali 70%

Semua nakes 100% telah dilakukan kredensial 100%

Terlaksananya Koordinasi dengan Bidang 100%

keperawatan terkait pendidikan berkelanjutan di
Keperawatan
Seluruh Unit di RS > 85%
Program peningkatan kinerja 90%

100% Terimpleme
ntasi
100% Terimpleme
ntasi
Terlaksana 80%

Terlaksana minimal 2 kali setahun 80%

Aktifasi Si Pendol untuk pasien non BPJS 50%

Kemandirian pasien menggunakan Si Pendri 50%
Pemanfaatan MJKN oleh pasien BPJS 40%

Modul pelaporan RM terfasilitasi SIMRS 80%

Pengkajian DRM terfasilitasi secara sistem 80%
Integrasi laporan RS dengan RS Online 100%
Terintegrasinya sistem manajemen informasi 80%
farmasi dengan aplikasi apotek online

80%

ERM Gizi terlaksana lancar 100%

Bisa terealisasi dan berjalan dengan baik sesuai 0.8

kebutuhan dan harapan

Program penguatan sistem informasi 50%

manajemen RS

Inventarisasi alat terpenuhi

Tiap bulan 80%

Terpenuhinya kelengkapan pengisian dokumen 100%

elektronik RM melalui SIM RS
Program peningkatan efisiensi unit kerja 90%

60%

Program peningkatan efisiensi unit kerja 90%

Program penguatan sistem informasi 90%

manajemen RS
100% Terimpleme
ntasi
100% Pengadaan
Firewall
100% Klaim tgl 5
bulan
berikutnya
100% Laporan
Pendapatan
tepat waktu
dan dapat
diuji
kebenaranny
a

100% Laporan
penagihan
dan
pelunasan
tersistem

100% Laporan
Pengeluaran
kas
tersistem
100%

PACS Sudah terintrgrasi dengan semua unit dan 80%

lini Di RS Pku Muhammadiyah Gombong

Terlaksananya penyusunan konsep aplikasi

khusus untuk DPJP dan trialnya

Implementasi RME rawat jalan, IGD, Rawat 100%

Inap, pelayanan khusus.

Integrasi sd Use Case 6 100%

Terintegrasinya sistem manajemen informasi 80%
farmasi dengan satu sehat
80%
80%

SIM RS di jalankan terintegrasi dengan baik 0.8

Program pengembangan teknologi informasi 50%
kesehatan
Terlaksana 80%

80%
80% Terimpleme
ntasi
80% Terimpleme
ntasi
100%

80%

Terlaksana sebulan sekali 100%

Sesuai undangan 100%

Setiap bulan, setiap triwulan, setiap semester, 100%

setahun sekali
Aplusan dinas dan koordinasi terlaksana 100%

Komunikasi di bina secara efektif melalui group- 0.8

group wa/telegram antar unit kerja dan
komponen stake holder
Terjalinnya sarana komunikasi efektif dg unit lain 100%

Terlaksana 1x/tahun 100%

Rapat Subkomite Mutu, SubKomite KPRS, 80%

Subkomite Manajemen Resiko tiap 1 bulan
sekali, Rapat dengan Direksi dan seluruh unit
tiap 3 bulan sekali kecuali jika ada kasus khusus,
Rapat unit juga menyesuaikan agenda proker

Insidental 100%
terlaksananya komunikasi terintegrasi antar 80%
nakes dirumah sakit
Terlaksananya pertemuan anggota komite nakes 90%
lain tiap 3 bulan

Program komunikasi dan kerjasama internal Tiap

semester
Implementasi Dokumentasi Asuhan Terpenuhiny
Keperawatan terintegrasi dengan SIM RS a
kelengkapan
pengisian
dokumen
elektronik
RM melalui
SIM RS

semua dokter sudah dilakukan Penilaian 100%

85% 100%

50% 100%

Program peningkatan komunikasi dan koordinasi 90%

serta kerjasama internal antar unit kerja dan
komponen stakeholder
Program peningkatan pemasaran rumah sakit 90%

100% Laporan
evaluasi
kinerja unit
Terlaksananya monitoring harian Update jadwal 80%
dokter, display jadwal operasi serta TT
Di siapkan alkes, instrumen dan linen steril yang 0.8
memadai dan terjamin kualitas dan standarnya

Terlaksananya pelatihan endoskopi, 80%

penggunaan alat laparoskopi dan bronchoscopi

Di optimalkan operasional alkes dan instrumen 0.8

yang menunjang pelayanan minimal invasif

0
KERJA
2024

WAKTU ANGGARAN PIC

semester 1 & 2 10,000,000 Manyanmed, Ka.Ins Rajal,

semester 1 & 2 5,000,000 Manyanmed, Ka.Ins Rajal

semester 1 500,000 Manyanmed, Ka.Ins Rajal

semester 1 10,000,000 Manyanmed, Ka.Ins Rajal,

Man.Humas dan Promkes

semester 1 50.000.000 Karu MCU, Man Humas &

Promkes

semester 1 50.000.000 Karu MCU, Man Humas &

Promkes, Tim Legal
semester 1 dan 2 0 Ka.IRNA, Ka.ICU, Ka.IGD,
Ka.Ins. Kanker Terpadu

semester 1 dan 2 0 Ka. IBS, Manyanmed

semester 1 dan 2 0 Man. Diversifikasi Usaha,

Man. Humas dan Promkes

Maret 2024 5,000,000 Kepala Instalasi

Laboratorium, Man.Humas
dan Promkes

Semester 2 10,000,000 Ka Instalasi Laboratorium

semester 1 & 2 1,000,000 Mankep

semester 1 dan 2 10,000,000 Manyanmed, Ka.Ins.

Laboratorium,
Ka.Ins.Radiologi, Ka.IRNA

januari 2024 10,000,000 Ka.Ins. Hemodialisa

Semester 1 5,000,000 Ka. Instalasi Hemodialisa

Semester 1 0 Ka. Instalasi Laboratorium

semester 1 dan 2 - Manyanmed, Ka.IRNA

semester 1 dan 2 5,000,000 Manyanmed

semester 1 dan 2 3,000,000 Manyanmed, Mankep,

Ka.INRA
0 Ka inst Farmasi

Jan - Des 2024 Mengikuti Man Jangmed, Kasie

anggaran rutin CSSD, Kasie PE
CSSD dan PE

Ka. SPI
Tri Wulan II Rp100,000,000 KPPI, PPRA dan Laborat

Tri Wulan I - KPPI dan Kesling

Tri Wulan 1 KPPI dan Pengadaan

Tri Wulan II KPPI dan Diklat

Tri Wulan II KPPI dan Diklat

Semester 1 Rp 7,000,000 Komite K3RS

TriWulan Komite Keperawatan

Semester I dan II Komite Keperawatan

Semester 1 30,000,000 Humprom Ka.Inst.

Radioterapi
Man.Keuangan

th. 2024 HumProm, Diklat

Sem 1 5,000,000 AIK

MARET 2024 - Manajer SIRS

Semester 2 - Manajer Keuangan &
Seluruh Manajer, Ka.
Instalasi terkait

Semester 2 - Manajer Keuangan

Desember 2024 Manager Akuntansi

Manajer Diversifikasi

Mei 2024 0 Ka inst Farmasi

Juni 2024 0 Ka inst Farmasi
Semester 2 5,000,000 Ka. Inst Gizi

Bulanan - Ka. Inst Gizi, Kasie Kesling

Jan-Des Man.log.kasie perb.medis

Jan-Des An.log.kasie perb.medis

Ka. SPI
Jan-Feb Rp 600,000 Komite Medis,
Manyanmed, Komite Mutu

Januari Komite Medis,

Manyanmed, Komite Mutu

Semester Rp 20,000,000 Sub mutu dan disiplin

profesi komite nakes lain

Semester I Komite Keperawatan

Optional Man Diklat

Desember 2024 Manager Akuntansi

semester 1 dan 2 1,000,000 Manyanmed, Komite Medis

semester 1 dan 2 0 Ka.IRNA, Ka.ICU, Ka.IGD,

Ka.Ins. Kanker Terpadu,
Ka.IBS, Ka.RAJAL

Semester 1 0 Ka. Instalasi Laboratorium

Bulan Januari dan 500,000 Mankep, Karu

Februari

semester 1&2 500,000 Mankep, Manyanmed

Maret, Juni, 1,000,000 Mankep, Manyanmed
September,
Desember
Juni 2024 30.000.000 Man Keuangan, Man
Sarpras, Ka IRM
Januari - 0 Ka inst Farmasi
Desember 2024
Januari - 0 Ka inst Farmasi
Desember 2024
Tiap bulan - Ka. Inst Gizi

Januari - Kasie PE
Desember 2024
Januari - Man Logistik
Desember 2024
Januari - Man Logistik
Desember 2024
Januari - An.log.kasie perb.medis
Desember 2024
Januari - Man.log. Kasie perb.umum
Desember 2024
Man Logistik

Semester 2 50,000,000

Ka. SPI

Tiap bulan Rp 1,000,000 Komite Mutu, Kepala unit

Tri Wulan 1 KPPI

Tri Wulan 1 Rp 15,000,000 KPPI, Pelayanan, Kesling

semester 1 dan 2 Rp 10,000,000 KEHRS

semester 1 dan 2 Rp 500,000 komed

Januari 2024 SDI TU

Semester 1 TU

Maret 2024 SDI

tahun 2024 TU

th. 2024 Humprom

JUNI 2024 380,000,000 Manajer SIRS

Desember 2024 Manager Akuntansi

Feb-23 Manajer Diversifikasi

semester 2 100.000.000 Ka Inst Rajal, Man

Penunjang Medis, Man
Logistik
semester 2 50.000.000 Ka ins Rajal, Man
Sarpras,KPPI
semester 1 50.000.000 Ka Inst Rajal, Man Logistik

Semester 1 15,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 - Ka. Inst Gizi, Man SDI

Jan - Des 2024 Man Jangmed, Kasie PE

Ka. SPI
Februari 2024 10,000,000 Man Diklat
Apr-24 30,000,000 Man Diklat
Jan-23 Manajer Diversifikasi

semester 2 16 M Manyanmed, Ka.Ins.

Kanker Terpadu.
semester 1 30,000,000 Manyanmed, Man.Diklat,
Mankep
semester 1 dan 2 10,000,000 Manyanmed, Ka.IBS

semester 2 1,000,000 Ka.Instalasi Rehabilitasi

Medik, Man. Humas dan
Promkes, Manyanmed
semester 1 0 Ka Ins Rajal, Man Humas

Semester 2 Manager Sarpras

Februari 2024 - Man Keuangan, Man
SIRS, Ka IRM
Maret 2024 - Man Keuangan, Man SDI
& TU
Agustus 2024 - Man Keuangan, Man
SIRS, Ka IRM
Juni 2024 30,000,000 Man Keuangan, Man
Sarpras, Ka IRM

Juni 2024 5,000,000 Man Keuangan, Man

Logistik, Ka IRM
Setiap bulan. - Man Keuangan

November 2024 Menyeseuaikan Ka IRM

jml bekas

Setiap bulan. - Ka IRM

Semester 1 1,000,000 Ka. Inst Gizi, Man Sarpras

Semester pertama Mengikuti Man Jangmed, Man

tahun 2024 anggaran rutin logistik, Man Yanmed
Bagian
Penunjang Medis

Ka. SPI
Semester 1 Komite Keperawatan

Semester 1 Humprom

th. 2024 Humprom

Desember 2024 Manager Akuntansi

Feb-23 Manajer Diversifikasi

semester 1 10,000,000 Manyanmed, Ka.IRJA,
Man.Humas dan Promkes

semester 1 5,000,000 Ka.Instalasi Rehab.Medik,

Man.Diversifikasi Usaha

Ka. SPI
Semester 1 & 2 5,000,000 Manyanmed, Case
Manajer
Feb-24 Manager Sarpras
Mar-24 Manager Sarpras

Tiap hari - Ka. Inst. Gizi

Ka. SPI
SEPTEMBER - Manajer SIRS

Semester 1 - Manajer Keuangan

Desember 2024 Manager Akuntansi

WAKTU ANGGARAN PIC

Semester 1&2 0 Man YANMED

semester 1&2 1,000,000 Man YANMED,MANKEP

semestrer 2 20,000,000 Ka Instalasi REHAB

MEDIK

Setiap hari dan 15 Juta untuk Ka Instalasi

SMT 1 DAN 2 PME LABORATORIUM

Setiap hari 0 Ka Instalasi

LABORATORIUM
Smt 1 0 Ka Instalasi
LABORATORIUM
Setiap hari 0 Ka Instalasi
LABORATORIUM
Setiap hari 0 Ka Instalasi
LABORATORIUM
setiap ditemukan 0 Ka Instalasi
masalah LABORATORIUM

Setiap hari 0 Ka Instalasi

LABORATORIUM
tiap bulan 0 Ka Inst RAJAL
Mei 2024 0 Ka Instalasi
LABORATORIUM
Setiap hari 0 Ka Instalasi
LABORATORIUM
Setahun sekali ± 15 JT Ka Instalasi
LABORATORIUM

Setiap bulan 0 Ka Instalasi

LABORATORIUM
Maret 2024 - Man Yanmed, Case
Manager, Ka IRM, Man
Keu
Maret 2024 - Man Yanmed, Case
Manager, Ka IRM, Man
Keu
Setiap bulan - Man Yanmed, Case
Manager, Ka IRM, Man
Keu
Maret 2024 250,000 Man Sarpras, Ka Irja, Ka
IRM
Februari 2024 - Direktur Jangklin

Juni 2024 10.000.000 Ka Inst Farmasi

Juli 2024 15.000.000 Ka Inst Farmasi

Semester 1 - Ka. Inst. Gizi

Jan - Des 2024 140,000,000 Kasie PE, Karu

Juni 2024 70,000,000 Manager Sarpras

Semester 2 640,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 & 2 324,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 95,000,000 Man Logistik dan Man

Sarpras
Semester 1 200,000,000 Manager Sarpras
Februari 2024 - Man Sarpras.

Februari 2024 - Man Sarpras.

Februari 2024 500,000 Man Sarpras.
Apr-24 0 Ka Inst Farmasi

Mei 2024 2.000.000 Ka Inst Farmasi

Januari, Maret, 802,500,000 Man JangMed, Man
Mei, Juli, Logistik, Kasie PE
September,
November 2024
Jan-Des Man.log, Kasie
Perbkl.Medis
Jan-Des Man.log, Kasie
perbkl.umum
Semester 1 & 2 Manager Sarpras

SDI, SPI
Rp 50,000,000 KPPI dan Kesling
Rp 25,000,000 KPPI DAN SARPRAS

Rp 25,000,000 KPPI DAN SARPRAS

25.000.000\ KPPI DAN CS

Rp 100,000,000 KPPI DAN SARPRAS

Rp 100,000,000 KPPI DAN PENGADAAN

Rp 30,000,000 KPPI DAN PENGADAAN

Rp 3,000,000 KPPO DAN PELAYANAN

jan-des 2024 Rp 45,000,000 KPRA

Mei 2024 KPRA

agustus 2024 Rp 50,000,000 KPRA
Oktober 2024 Rp 1,000,000 KPRA

Semester 2 Komite K3RS

Semester 1 dan 2 10.000.000 KEHRS

Semester 1 SubKomite 3 Etik dan

disiplin Profesi
Semester I dan II SubKomite Mutu Profesi

Per 3 Bulan SubKomite 3 Etik dan

disiplin Profesi
Per Bulan SubKomite 3 Etik dan
disiplin Profesi
Semester 1 10.000.000 SDI
Semester 1 TU
Semester 1 TU
Juli 2024 20,000,000 Man Diklat, Man SDI

Semester 1 45,000,000 Humprom Sarpras

MARET 2024 - Manajer SIRS

MARET 2024 - Manajer SIRS

Semester 2 - Manajer Keuangan

Manajer Diversifikasi

setiap bulan HD : 40.000.000 ManYanmed & Ka.

Instalasi Terkait
Januari - 20,000,000 Ka Instalasi IGD
Desember

Juni 2024 0 Ka IRNA

Setiap bulan 0 Ka.Ins.Laboratorium

semester 2 10,000,000 REHAB MEDIS

semester 1&2 1,000,000 MANKEP, Manyanmed,

Ka.IRNA

Jan-Nov 2024 Rp. 0 Ka SPI

Januari Rp 600,000 Direksi, Komite Mutu,
Kepala Unit

Jan-Des Rp 600,000 Komite Mutu, Kepala unit

Jan-Des Komite Mutu

Jan-Des Komite Mutu, Komite PPI

Jan,Apr,Jul,Okt Rp 300,000 Komite Mutu, Komite PPI

Jan-Des Rp 100.000.000 Direksi, Komite Mutu,

Kepala unit
Jan,Apr,Jul,Okt Rp 1,500,000 Komite Mutu

Jan,Apr,Jul,Okt Komite Mutu

Rp 1,000,000 Komite Medis, Komite

Mutu,Komite Keparawatan
dan Nakes lain

Semester 1 Komite Keperawatan

KPPI dan Pelayanan

KPPI dan Pelayana

KPPI dan Pelayana

KPPI dan Pelayana

KPPI dan Pelayana

KPPI dan Pelayana

Rp 50,000,000 KPPI dan Pelayana
Rp 50,000,000 KPPI dan Pelayana
 KPPI
Rp 100,000,000 KPPI dan Penunjang

KPPI dan Pelayanan

KPPI dan Inst GIZI

KPPI dan Kamar Jenazah

KPPI dan CSSD

KPPI dan Kesling

KPPI dan Pelayanan

Insidental Rp 500,000 KPAIK

Semester 1,2 SDI TU dan seluruh unit

Semester 1,2 SDI TU dan seluruh unit

Desember 2024 SDI TU

Juni2024 20,000,000 Man Diklat& AIK
Sem 1 1,000,000 AIK-SIRS
Semester 1 - Manajer Keuangan

Desember 2024 Manager Akuntansi

Manajer Diversifikasi

semester 1&2 0 Ka Inst RANAP,Man

PROMKES

Trimester 1,000,000 Ka Inst LAB,Man

YANKEP,Ka Ins IRJA,Ka
Inst Radiologi, Komite
Mutu, Humas dan
Promkes, SPI, Komite
Keperawatan
semester 1 1,000,000 MAN YANMED, Ka.IRJA,
Man.Humas dan Promkes

Setiap 6 bulan - Ka IRM

sekali
Setiap 6 bulan -
sekali
Harian - Ka. Inst Gizi

Jan - Des 2024 Man Jangmed, Kasie PE,

Kasie CSSD
Juli 2024 Seluruh Manajer & Kepala
Instalasi

Semester 1 & 2 300,000,000 Manager Sarpras

Jan-Des Komite Mutu, Diklit

KPPI dan Kesling

KPPU

Semester 1

Manajer Diversifikasi
semester 1&2 500000000 Ka Inst RANAP,
Man.Sarpras

Semester 1 30,000,000 Ka Inst HD

Semester 1 &2 0 MANKEP

Semester 1 &2 0 MANKEP

Semester 1 &2 0 MANKEP

semester 2 0 Ka IRJA,Man SIRS

semester 1 50,000,000 Ka IRJA

Setiap bulan Ka Inst LAB

Setiap hari - Man Yanmed
Harian - Ka. Inst Gizi
Semester 1 dan 2 50,000,000 Ka. Inst Gizi, Man Logistik

Jan - Des 2024 Man Jangmed, Kasie PE,

Kasie CSSD
Apr-24 Man.log.kasie perb.medis

Semester 1 150,000,000 Manager Sarpras

Humas
Jan-Des Komite Mutu, Humas dan
Promkes
jan- des 2024 Rp 2,000,000 KPRA
Humas
Januari 2024 TU

Januari 2024 10.000.000 TU

Februari 2024 dan 12,000,000 Man Diklat dan Humas

Juli 2024
Semester 1 & 2

Manajer Diversifikasi

Desember 2024 5000000 Ka IRNA ,Man SIRS

semester 1&2 2,000,000 MANYANMED,MAN

HUMAS DAN
PEMASARAN
semester 2 40,000,000 Ka. Instalasi Rehab.
Medik, Manyanmed,
Ka.IRJA
semester 2 250,000,000 MANKEP, Man.Sarpras

semester 1&2 500,000 MANKEP,MAN HUMAS

DAN PEMASARAN
Apr-24 2.000.000 Ka inst Farmasi

harian - Ka. Inst Gizi

Jan - Des 2024 Kasie PE, Kasie CSSD

setiap saat man.log

Semester 1 70,000,000 Manager Sarpras

Januari SDI,Komite Mutu

Jan, Jul SDI,Komite Mutu,Kepala
Unit terkait

Per 3 bulan Komite Keperawatan dan

SUbKomite 2 Mutu Profesi

jan- des 2024 KPRA

Semester 1,2 SDI

Semester 1
Semester 1 & 2 Hum Prom

Sem 1 1,000,000 AIK-HumProm

Desember 2024 Manager Akuntansi

Manajer Diversifikasi
semester 1&2 2,000,000 Manyanmed, Man. Humas
dan Promkes

semester 1&2 3,000,000 Manyanmed, Man. Humas

dan Promkes

semester 2 50,000,000 ManYanMed, Man

Promkes
semester 1 & 2 30,000,000 ManKep, PromKes

semester 1 & 2 50,000,000 ManKep, Man Yanmed,Ka

IRT.Ka Inst HD

Semester 1 dan 2 50,000,000 Ka. Inst Gizi, Man Logistik

Bulanan - Ka. Inst Gizi

Jan - Des 2024 Man Jangmed, Kasie PE,

Kasie CSSD
Semester 2 10,000,000 Manager Sarpras

Tri Wulan 1 Rp 0 KPPI

Tri Wulan 1 Rp ) KPPI

Tri Wulan 1 Rp 0 KPPI

Per 3 bulan Komite Keperawatan

Per tahun Komite Keperawatan

Semester 1 SDI

Th. 2024

Februari 2024 7,500,000 Man Diklat, Man AIK

Sem 1 500 jt AIK-Pengurus Paguyuban

semester 2 5,000,000 Humas,Ka Inst IBS,

Ka.IGD, Manyanmed,
Man.Kep
Semester 1 1,000,000 Manyanmed, Man. Humas
dan Promkes
semester 2 30,000,000 K.IRM Dir YAN

semester 1 &2 1,000,000 Man Kep,Man Yanmed,Ka

Inst LAB

Agustus 2024 15.000.000 Ka inst Farmasi

Semester 1 dan 2 - Ka. Inst Gizi, Man. Logistik

Jan - Des 2024 Man Jangmed, Kasie PE,

Kasie CSSD
Semester 2 250,000,000 Manager Sarpras
Semester 1 100,000,000 Manager Sarpras
Juni Rp 3,000,000 Komite Mutu,Humas dan
Promkes
Jan, Jul Komite Mutu, SIMRS

Jan,Apr,Jul,Okt Komite Mutu

Tri Wulan 1 Rp 2.500.000 KPPI

Tri Wulan 1 KPPI

Tri Wulan 1 KPPI

maret 2024 KPRA

Per Bulan Komite Keperawatan

Per 3 bulan Komite Keperawatan

Semester 1,2 SDI TU

Tiap Jum'at pekan SDI

2
Agustus 2024 7,500,000

Th. 2024 Humprom

15,000,000 Humprom Man.Keuangan

Apr-24 Manager Akuntansi

semester 1 atau 2 Diklat; SDI

semester 2 2,000,000 Manyanmed, Man. Humas

dan Promkes

semester 2 10,000,000 MANKEP, Man.Humas dan

Promkes
Jan - Des 2024 Man Jangmed, Kasie PE,
Kasie CSSD

Manager Sarpras
Menyesuaikan Rp 2,500,000 Komite Mutu,Humas dan
penyelenggaraan Promkes
event lokal
maupun nasional

Per Tahun Komite Keperawatan

Per event Komite Keperawatan

Semester 1,2 SDI TU

Semester 1,2 SDI TU

Januari -
Desember 2024
Th. 2024

MARET 2024 10,000,000 Manajer SIRS

Manajer Diversifikasi

WAKTU ANGGARAN PIC

Setiap bulan Rp '0 Ka.Instalasi Radiologi

Setiap bulan Rp '0 Ka.Instalasi Radiologi

Setiap Hari Rp.0 Ka. Ins ICU

Karu icu

Tunggu Proses 300,000,000 Ka. Instalasi Hemodialisa

Sarpras Siap

JULI - DES 2024 10,000,000 ManKep, KomKep

April, Juli, - Ka IRM, Ketua Tim Review

Oktober, Januari RM
April, Juli, - Ka IRM, Ketua Tim Review
Oktober, Januari RM
April, Juli, - Ka IRM, Ketua Tim Review
Oktober, Januari RM
April, Juli, - Ka IRM, Ketua Tim Review
Oktober, Januari RM
Januari 2024 0 Semua unit
Bulanan - Semua unit

Jan-Des Man. Logistik, SDI & TU

Semua unit
Jan,Apr,Jul,Okt Komite Mutu, Kepala unit

Jan-Des Komite Mutu, Kepala unit

Jan-Des Komite Mutu, Subkomite

KPRS
Komite Mutu, Kepala unit

Jan-Des Komite Mutu, SIMRS

Jan-Des Komite Mutu, Subkomite

KPRS

KOMED
per bulan Komite Keperawatan

SMT 1 2500000 KOMITE NAKES LAIN

SMT 1 2500000 KOMITE NAKES LAIN

Tri Wulan 1 KPPi dan Diklat

Tri Wulan 1 500,000,000 KPPI dan Kesling

Tri Wulan 1 10,000,000 KPPI dan CSSD

Rp 30.000.000 KPPI dan Linrn londry

30,000,000 KPPI

KPPI

KPPI

10,000,000 KPPI dan Diklat

juni & desember KPRA

2024
sesuai jadwal Ka. SPI
Semester 1 SDI TU

Semester 1 TU

1 bulan sekali 10,000,000 Diklat

 Manajer Diversifikasi

2024 Rp '0 Semua Kepala Instalasi

perbulan Rp '0 K.IRM Dir YAN

SMT 1 Rp '0 Kaur Lab PK MK

setiap Hari Rp.0 Ka. Ins. ICU
Karu ICU

tahun 2024 100,000,000 Ka. Instalasi

Apr-24 Rp '0 Kains Ranap, tim IT

tiap bulan Rp0 Karu Poli, Karu MCU

semester 1 dan 2 Rp0 Manyanmed, Komite Medis

Setiap 3 bulan Ka IRM, Man. SIRS,

sekali Man.Yanmed, Man.Kep
dan Ka. Instalasi terkait
6 bulan sekali - Ka IRM
Mei 2024 0 Ka Inst Farmasi

0 Ka Inst Farmasi
Bulanan - Ka. Inst. Gizi

Jun-24 Investasi

Jan,Apr,Jul,Okt Komite Mutu

Komed, manyanmed

SMT 1 3000000 Sub mutu dan disiplin

profesi komite nakes lain
per semester SubKomite 1 Kredensial

Semester 1 Komite K3RS

Tri Wulan 1 KPPI

Tri Wulan 1 KPPI

tri Wulan 1 KPPI

Tri Wulan 1 KPPI

jan- des 2024 KPRA

SPI
Semester 1 TU

Januari s.d 10,000,000 Diklat

desember 2024
Desember 2024 Semua unit

per bulan Rp '0 Ka. Instalasi Rehab Medis

SMT 1 Rp '0 Ka.Instalasi Laboratorium

Semester 1 &2 Rp 200.000.000 Manajer Penunjang klinis

setiap hari Rp '0 ka Ins ICU, Karu ICU

semester 1 dan 2 Rp '0 Manyanmed, Komite

Medis, Komite Mutu

semester 1 dan 2 Rp '0 MANKEP, Manyanmed,

Semua Kepala Instalasi

Sesuai jadwal - Ka IRM

Oktober 2024 50.000.000 Ka Inst Farmasi

Semester 1 17,500,000 Ka. Inst. Gizi

Triwulan - Ka. Inst. Gizi
Semester 1 dan 2 15,000,000 Ka. Inst. Gizi, Man. Rajal

Semester 1 & 2 500,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 & 2 Manager Sarpras

Semester 1 & 2 30,000,000 Manager Sarpras

Januari-Februari Rp 500,000 Komite Mutu subkomite

KPRS, seluruh Kepala Unit

Jan-Des Komite Mutu subkomite

KPRS, Kepala Unit
Jan-Des Komite Mutu subkomite
KPRS, Kepala Unit
Jan,Apr,Jul,Okt Rp 500,000 Komite Mutu

Jan,Apr,Jul,Okt Komite Mutu

Desember Komite Mutu subkomite

KPRS
Jan,Apr,Jul,Okt Rp 10,000,000 Direksi,Komite Mutu
Maret 2024 2,000,000 KPRA

maret 2024 KPRA

juli 2024 KPRA

Maret,Juni,Oktobe 10,000,000 Diklat

r 2024
Sem 1 1. 000.000 AIK
MARET 2024 - Manajer SIRS

Manajer Diversifikasi

Triwulan Ka.Inst Radiologi, Man

Penunjang medis
Mar-24 30,000,000 Ka. Instalasi Radiologi'
Man.Sarpras
Mar-24 30,000,000 Ka. Instalasi Radiologi'
Man.Sarpras

semester 2 ruang :15000000 KaIRM, Dir penunjang

0, alat
100.000.000

Jan- Des 2024 500,000,000 Man.Sarpras dan Ka.Ins.

Kanker Terpadu

Rp10,000,000 TIM Pengadaan

Januari - 270.000.000 Dirjangmed
Desember

Semester 1 Rp. 0 Ka. Ins ICU

Desember 2023 Rp50,000,000 Kains Ranap, Manyanklin

semester 1 10,000,000 Manyanmed, Ka. IRNA

semester 2 10,000,000 Manyanmed, Ka.IRJA

semester 2 10,000,000 Manyanmed, Ka.IRJA

semester 2 10,000,000 Manyanmed, Ka. Ins.

Rehabilitasi Medik

JULI 10,000,000 ManKep, JangMed

JULI 10,000,000 ManKep, JangMed

JULI 10,000,000 ManKep, JangMed

JULI 10,000,000 ManKep, JangMed

Januari 2024 - Ka IRM

Maret 2024 - Man Sarpras, Ka IRM
Setiap saat Sesuai kejadian Man Sarpras, Ka IRM

Sep-24 3.000.000
2.000.000

Apr-24 1.500.000
Semester 1 30,000,000 Ka. Inst. Gizi, Man. Logistik

Semester 1 dan 2 25,000,000 Ka. Inst. Gizi, Man Logistik

Semester 2 6,000,000 Ka. Inst. Gizi, Man Logistik

35,000,000 Ka. Inst. Gizi, Man Logistik

Mei 2024 30.000.000 Man.log

Maret 2023 1.500.000 Man.log.Man.Sarpras

Semester 2 17,500,000 Manager Sarpras

Semester 1 150,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 21,000,000 Manager Sarpras

Semester 2 250,000,000 Manager Sarpras

Semester 2 70,000,000 Manager Sarpras

Semester 2 Investasi Manager Sarpras

Semester 1 & 2 200,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 50,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 25,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 10,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 10,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 & 2 150,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 & 2 Investasi Manager Sarpras

semester 1 KEHRS

Semester 1 dan 2 250,000,000 Komite K3RS

Semester 1 16,000,000 Komite K3RS

Semester 1 3,000,000 Komite K3RS

Semester 1 2,000,000 Komite K3RS

Semester 2 20,000,000 Komite K3RS

Semester 1 10,000,000 Komite K3RS

per semester Komite Keperawatan

Tri Wulan 1 KPPI dan pengadaan

Tri Wulan 1 KPPi dan Pengadaan

Tri Wulan 1 KPPI

Tri Wulan 1 KPPI

Tri Wulan 1 KPPI dan PSRS

Tri Wulan 1 KPPI dan PSRS

Tri Wulan 1 KPPI dan PSRS

Tri Wulan 1 KPPI dan PSRS

Tri Wulan 1 KPPI

Tri Wulan 1 KPPI dan GIZI

Tri Wulan 1 Rp.30.000.000 KPPI dan Penunjang

Sem 1-2 KPAIK

SPI

Februari 2024 SDI

Juni-Juli 2024 SDI

Man. Jangmed, dan unit

terkait

Th. 2024 Humprom

SEPTEMBER 52,500,000 Manajer SIRS

JUNI 2024 10,000,000 Manajer SIRS

MARET 2024 72,000,000 Manajer SIRS

JUNI 2024 1,000,000,000 Manajer SIRS

JANUARI 2024 - Manajer SIRS

SEPTEMBER - Manajer SIRS
SEPTEMBER 80,000,000 Manajer SIRS

Jan Rp 1,500,000 Komite Mutu Subkomite

Manajemen Resiko,
Kepala unit

Jan-Des Komite Mutu Subkomite

Manajemen Resiko,
Kepala unit
Jan, Juli Komite Mutu Subkomite
Manajemen Resiko
September 2024 - Man Sarpras, Ka IRM
Januari 2024 - Semua Unit
Semester 1 75,000,000 Ka. Inst. Gizi, Man Logistik

Triwulan - Ka. Inst. Gizi, Man.

Sarpras
Jadwal RS - Ka. Inst. Gizi, Direksi

Mei 2024 Man.log, Man Sarpras

Sep-24 10.000.000 Man.log.man,Sarpras

Jan, Juli Rp 600,000 Komite Mutu, Komite PPI,

Komite K3
Jan-Des Rp 10,000,000 Komite Mutu Subkomite
Manajemen Resiko

Per tahun Komite Keperawatan

Tri Wulan 1 KPPI

Tri Wulan 1 KPPI dan Gizi

Tri Wulan 1 KPP

Tri Wulan 1 KPPI

Tri Wulan 1 KPPI

Semester 1 Komite K3RS

Apr-24 PPRA

Juni 2024 PPRA

SPI
MARET 2024 - Manajer SIRS

Desember 2024 Manager Akuntansi

Manajer Diversifikasi
sd des 2024 1,000,000 Ka.Instalasi Rehab Medis,
Manyanmed
SMT 1 ± 25 JT Ka Instasi Lab, Man.
Penunjang Medis, Man.
Keuangan
Semester 2 RP.0 Ka. Ins ICU
Desember 2024 0 Kains Ranap, Manyanmed

semester 2 50.000.000 Ka Ins Rajal, Karu Poli,

Man Diklat
Semester 2 500,000,000 Manyanmed

Semester 1 50,000,000 Manyanmed, Mankep

Semester 1 30,000,000 Manyanmed, Ka. IRJA

semester 1 50,000,000 Manyanmed, Man.

Penunjang
1 TH 0 ManKep, PromKes

Juni 2024 - Man SIRS, Ka IRM

Maret 2024 50.000.000

Juli 2024 25.000.000

Semester 1 5,000,000 Ka. Inst. Gizi, Manajer
Sarpras
80,000,000
Semester 1 - Ka. Inst. Gizi, Man.
Sarpras
Jan-Des Rp 2,000,000 Komite Mutu ( Subkomite
Manajemen Resiko )

semester 1 5.000.000 KEHRS, Manajer AIK,

Komite Hukum RS
semester 1 dan 2 10.000.000 Direktorat terkait, KEHRS,
Manajer SDI

semester 1 dan 2 10.000.000 Direktur Utama, Ketua

KEHRS, Manajer SDI,
Petugas RS
Semester 1 Komite K3RS

Semester 1 25,000,000 Komite K3RS

Per tahun Komite Keperawatan

semester 1, 2 10.000.000 TU

semester 1, 2 SDI & Unit terkait

Semester 1 7,500,000 Humprom Legal Hukum

MARET 2024 100,000,000 Manajer SIRS

Semester 2 - Manajer Keuangan

Desember 2024 Manager Akuntansi

Manajer Diversifikasi

semester 1 dan 2 500,000 Manyanmed dan Man. SDI

Bulan Juni dan 1,000,000 Manyanmed & Man.

Desember 2023 Humas dan Promkes
Agustus 2024 10.000.000 Man.log.man sirs

Semester 2 150,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 120,000,000 Manager Sarpras

Semester 2 700,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 50,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 30,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 25,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 1,700,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 20,000,000 Manager Sarpras

semester 1, 2 TU
Th.2024 Humprom
Jun-24 20,000,000,000 Ka.Intalasi Radiologi,
Direktur Penunjang medis

Jul-24 2,000,000,000 Ka.Intalasi Radiologi,

Direktur Penunjang medis

Mar-24 5,000,000 Ka.Intalasi Radiologi,

Direktur Penunjang medis

Mar-24 5,000,000 Ka.Intalasi Radiologi,

Direktur Penunjang medis

semester 2 vital stim : KaIRM, Dir penunjang

100.000.000,
pneumatic
pressure :
75.000.000

SMT 1 KSO Ka Instasi Lab, Dirjangklin,

Dir.Keuangan

SMT 1 KSO Ka Instasi Lab, Dirjangklin,

Dir.Keuangan

SMT 1 ± 50 JT Ka Instasi Lab, Dirjangklin,

Dir.Keuangan

SMT 1 ± 5 JT Ka Instasi Lab, Dirjangklin,

Dir.Keuangan

SMT 1 ± 15 JT Ka Instasi Lab, Dirjangklin,

Dir.Keuangan

SMT 1 ± 15 JT Ka Instasi Lab, Dirjangklin,

Dir.Keuangan

SMT 1 ± 1 JT Ka.Inst Lab

SMT 1 ± 3 JT Ka Instasi Lab, Dirjangklin,
Dir.Keuangan

SMT 1 ± 4 JT Ka Instasi Lab, Dirjangklin,

Dir.Keuangan
SMT 1 ± 2 JT Ka Instasi Lab, Dirjangklin,
Dir.Keuangan

SMT 1 ± 8 JT Ka Instasi Lab, Dirjangklin,

Dir.Keuangan

SMT 1 ± 15 JT Ka Instasi Lab, Dirjangklin,

Dir.Keuangan

SMT 2 50 JT Ka.IRNA, Man. Sarpras

semester 2 5,000,000 Ka IBS

Ka. Ins ICU
Semester 1 Rp. Penunjang Klinik
980.000.000

Rp.
Semester 2 10.500.000

Rp.
1.370.000.000

Rp.
Rp.
84.000.000
Rp.
378.000.000
Rp. 600.000
Rp.
14.000.000
Rp.
24.000.000
Rp. 1.
500.000

semester 2 500.000.000 Ka Ins Rajal, Karu Poli,

Man Yanmed, Man
Sarpras, SDI, Man Logistik

Semester 1 1, 2 M Manyanmed, Man.

Penunjang
Semester 1 800jt Manyanmed, Man.
Penunjang
Semester 1 16 M Manyanmed, Ka.Ins.
Kanker Terpadu, Man.
Penunjang
Semester 1 80 juta Manyanmed, Man.
Penunjang, Ka. IBS
Semester 1 800jt Manyanmed, Man.
Penunjang
Semester 1 200 juta Manyanmed, Man.
Penunjang

JULI Rp '0 ManKep, JangMed

Agustus 2024 10.000.000 Man.log.man sirs

Semester 2 150,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 120,000,000 Manager Sarpras

Semester 2 700,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 50,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 30,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 25,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 1,700,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 20,000,000 Manager Sarpras

semester 1, 2 TU

Humprom

Sem 1 10,000,000 AIK-Logistik

MARET 2024 - Manajer SIRS

Semester 1 25,000,000 Manajer Keuangan

SMT 1 ± 750 JT Ka. Inst, dirjangklin

semester 2 200.000.000 Man Yanmed, Man
Sarpas, Tim Tarif
Semester 1 50,000,000 Manyanmed, Man. Logistik

MARET 0 ManKep, JangMed

Oktober 2024 14,349,888,833 BPH, Direksi, Man Logistik,

Man Yan Med, Man
Jangmed

direksi, manyanmed,
komed, diklat
Per tahun Komite Keperawatan

semester 1, 2 SDI TU

Th.2024 Humprom Ka.Ins.Rajal

SMT 1 ± 1,2 M Ka.Ins. Laboratorium,
Manjangmed
semester 1 30,000,000 Manyanmed dan Man. SDI

MEI 2024 0 ManKep, JangMed

Sesuai kebutuhan - Man SIRS, Ka IRM

Jan- Des Man. Logistik

Jan - Des 2024 BPH, Direksi

direksi, manyanmed,
komed, diklat
Per tahun Komite Keperawatan

semester 1, 2 TU

Th.2024 Humprom
sd des 2024 Rp KaIRM, Dir penunjang, dir
Yan
semester 1 10,000,000 Manyanmed dan Ka.IRJA

semester 2 10,000,000 Manyanmed dan

Ka.Ins.Kanker Terpadu
semester 1 10,000,000 Manyanmed dan
Ka.Ins.Hemodialisa
semester 1 5,000,000 Manyanmed dan Mankep
Jan-24 Rp0 ManKep, JangMed
Feb-24 Rp0 ManKep, JangMed
Semester 1&2 25,000,000 Manager Sarpras

Semester 1&2 40,000,000 Manager Sarpras

semester 2 1,000,000 Ka. Inst. Gizi

Jan - Des 2024 BPH, Direksi

semester 1, 2 TU

Semester 1 & 2 Humprom Man.Sarpras

JUNI 2024 - Manajer SIRS

sem 2 Rp0 Ka IRM, diklat, Dir

penunjang
Maret 2024 ± 15 JT Ka.Inst Lab
 Rp50,000,000 diklat keperawatan

Juli 2024 Kains Ranap, Manyanmed

semester 1 10,000,000 Manyanmed dan

Man.Diklat

Maret 2024 10.000.000 Ka Inst Farmasi

Agustus 2024 Ka Inst Farmasi

Semester 1 dan 2 - Ka. Inst. Gizi, Man. Diklat

Sesuai kebutuhan - Ka IRM

Juli 2024 1,000,000 Ka IRM, Man Sarpras

Juli 2024 4,000,000 Ka IRM, Man Sarpras

Juli 2024 1,000,000 Ka IRM, Man Sarpras
Juli 2024 2,500,000 Ka IRM, Man Sarpras
Jan - Des 2024 BPH, Direksi

Jan - Des 2024 Man. Logistik

Semester 1&2

Komie Mutu, Komite PPI,

Jan-Des
Diklat

Per tahun Komite Keperawatan

Semester 1 SDI, Diklat, Humprom

Semester 1

Rp10,000,000 IRM, Promkes

semester 1&2 10,000,000 Manyanmed, Man. Humas
dan Promkes

Semester 1 - Ka. Inst. Gizi, PKRS

Jan - Des 2024 Man Pemasaran, Man

Yanmed, Man Jangmed,
Kasie PE
Semester 1&2 Manager Sarpras

semester 1, 2 TU

Semester 1 25.000.000 Humprom Man.Keuangan

MARET 2024 - Manajer SIRS

Jan - Des 2024 Man Pemasaran, Man

Yanmed, Man Jangmed,
Kasie PE

Semester 1 75,000,000 Humprom

sepanjang 2024 Rp0 Kains Ranap, Manyanmed

tiap bulan Rp0 Karu Poli, Karu MCU, Man

Humas
semester 1&2 1,000,000 Manyanmed, Mankep,
Man. Sarpras
Sep-24 0 Ka Inst Farmasi
Juli 24 25.000.000 Ka Inst Farmasi

Oktober 2024 10.000.000 Ka Inst Farmasi

Bulanan - Ka. Inst. Gizi

Jan - Des 2024 Man Jangmed, Kasie PE

Semester 1&2 Manager Sarpras

Semester 1 & 2 Humprom

semester 1&2 10,000,000 Manyanmed, Man. Humas

dan Promkes

JULI Rp0 ManKep, SDI

Juli 2024 - Ka IRM

Jan - Des 2024 Man Pemasaran, Man

Yanmed, Man Jangmed,
Kasie PE
Maret,Sept Rp 2,000,000 Komite Mutu
semester 1, 2 TU

semester 1 SDI

Th.2024 15,000,000 Humprom

Sem 1-2 500,000 Semua Unit

WAKTU ANGGARAN PIC

Semester 1 10,000,000 Ka. Ins Radiologi, Ka. Ins
RM, Ka.Inst Lab, Ka.Inst
Kemoterapi, Ka. IBS, Ka.
IGD, Ka. ICU, Ka. Inst. HD,
Ka. IRNA, Ka. IRJA,
Man.Yan.Med, Man.Kep,
Man. SDI

Januari 2024 - Semua Unit

Januari 2024 - Semua Unit

Februari 2024 0 Semua Unit

Sesuai jadwal 15.000.000 Ka Inst Farmasi
diklat
Sesuai jadwal 8.000.000 Ka Inst Farmasi
diklat
Semester 1&2 Manager Sarpras

Februari Rp 6,000,000 Komite Mutu, Diklit

Februari Rp 6,000,000 Komite Mutu, Diklit

Januari Rp 1,500,000 Komite Mutu, Diklit

Januari Rp 1,500,000 Komite Mutu, Diklit

 Rp5.000.000 KPPI dan Diklat
Rp15.000.000 KPPI dan Diklat

Rp250.000 KPPI dan Diklat

Rp500.000 KPPI dan Diklat

Rp3.500.000 KPPI dan Diklat

Rp3.500.000 KPPI dan Diklat
Rp3.500.000 KPPI dan Dikat

KPPI dan Diklat

Semester II Komite Keperawatan

Semester 1 Komite Keperawatan

Semester 1 Komite Keperawatan

Semester 1 SubKomite 3 Etik dan

disiplin Profesi
Semester I SubKomite 3 Etik dan
disiplin Profesi
Semester 1I SubKomite Mutu Profesi

Semester 1I SubKomite 3 Etik dan

disiplin Profesi

Semester I SubKomite Mutu Profesi

Semester 1 SubKomite 1 Kredensial

Rp. 20.000.000,- DIKLAT, SPI

Januari 2024 dan 10,000,000 Diklat dan SDI
Februari 2024

Diklat dan SDI

JUNI 2024 - Manajer SIRS

Manajer Diversifikasi
Mar-24 50,000,000 Ka. Ins Radiologi,
ka.Inst.Lab, Ka.Inst HD,
Ka. IBS, Man. SDI, KaRu
MCU

Menyesuaikan - Ka IRM, Komite Nakes

jadwal bagian Lain, Man SDI & TU
terkait
Menyesuaikan - Ka IRM, Komite Nakes
jadwal bagian Lain, Man SDI & TU
terkait
Menyesuaikan - Ka IRM, Komite Nakes
jadwal bagian Lain, Man SDI & TU
terkait
Maret 2024 1.000.000

Tiap 6 bulan 1.000.000

Jan - Des 2024 Disesuaikan Dir Keu, Man SDI, Man
dengan tingkat Jangmed
resiko dan
keberhasilan nilai
efisiensi biaya
dari
penyelesaian
suatu pekerjaan

Semester 1&2 20,000,000 Manager Sarpras

Semester 2 4,000,000 Manager Sarpras

Jan,April,Jul,Okt Rp 4,000,000 Komite Mutu

Jan,April,Jul,Okt Rp 4,000,000 Komite Mutu

Semester 2 Komite K3RS

Semester 1 dan Komite K3RS

Semester 2
Semester 1 dan 3,500,000 Komite K3RS
Semester 2
Semester 2 5,000,000 Komite K3RS

komite medik

Semester 1 Komite Keperawatan

Semester 2 SDI

Semester 1,2 SDI

Januari 2024 10.000.000 SDI

Semester 1, 2 150.000.000 SDI

Semester 1, 2 25.500.000 SDI

Maret & Okt 24 1.875.000.000 SDI
Maret 2024 859.785.300 SDI
Semester 1,2 342.855.782 SDI
Juni 2024 234.000.000 SDI
tahun 2024 266.200.000 SDI
Semester 1,2 36.328.500 SDI
Semester 1,2 110.000.000 SDI
Semester 1 dan 2 15.000.000 SDI

tahun 2024 1.805.600.000/ SDI

tahun
tahun 2024 792.000.000 SDI
tahun 2024 1.162.430.535 SDI
tahun 2024 1.186.920.372 SDI
Semester 1 Humprom Man.SDI

Manajer Diversifikasi
Jun-24 100,000,000 Ka.Inst Lab, Man.Yan.Med
& Man. Humas dan
Promkes

Setiap bulan - Semua Unit

Jan - Des 2024 Man SDI, Man Jangmed

Semester 1&2 10,000,000 Manager Sarpras

KPPI dan Diklat

Semester 1 SubKomite 3 Etik dan

disiplin Profesi
SMT 1 1500000 Sub. Komite Etik dan
disiplin profesi
SmT 1 1500000 Sub. Komite Etik dan
disiplin profesi
Menyesuaian 1500000 Sub mutu dan disiplin
OPPE profesi komite nakes lain
Sebelumnya
Sem 1 5,000,000 KPAIK

Januari 2024 SDI TU

Apr-24 320.300.000 SDI

Januari s.d Diklat
desember 2024
Sem 1 & 2 1,000,000 AIK

Sem 1 500,000 AIK

Sem 1 500,000 AIK

Sem 1 500,000 AIK

Sem 1 500,000 AIK
JUNI 2024 10,000,000 Manajer SIRS

JUNI 2024 5,000,000 Manajer SIRS

Manajer Diversifikasi
Semester 2 100,000,000 Ka.Inst.Radiologi, Ka.Inst
RM, ka.Inst Lab, Ka. IGD,
Ka ICU, Man Kep,
Man.Diklat, Dir Keuangan

Semester 1
Semester 1, 2 50.000.000

Semester 1 100.000.000

April 2024 33.400.000

April, Agustus 44.000.000

Februari, Juli 7.000.000

November 12.000.000

April, Agustus 30.000.000

Februari, Agustus 30.000.000

November
Juni 8.000.000
14.000.000
Mei
Mei 9.000.000
Juni 20.000.000
9.000.000
Juli
13.400.000

Juli 70.000.000

Januari 2024 - Ka IRM, Man SDI, Man

Diklit
Januari 2024 - Ka IRM, Man SDI, Man
Diklit
Maret 2024 Sesuai Dirjangklin
anggaran SDI &
TU
Juli 2024 75,000,000 Dirjangklin

Juni 2024 75,000,000 Dirjangklin

Menyesuaikan - Man Diklit, Ka IRM, Man

dari Institusi SDI & TU
Pendidikan
Menyesuaikan 36,000,000 Man Diklit, Ka IRM, Man
jadwal Diklit SDI & TU

Jadwal 0 Ka Inst Farmasi

menyesuaikan
Semester 2 15,000,000 Ka. Inst. Gizi, Man SDI,
Man. Diklat
Jan - Des 2024 Man Diklat, Man Jangmed

Apr-24 1.000.000 Man.Logistik, Man Diklat

Semester 1&2 7,000,000 Manager Sarpras
Semester 1&2 14,000,000 Manager Sarpras

Semester 1&2 10,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 15,000,000 Manager Sarpras

Semester 2 15,000,000 Manager Sarpras

Semester 1 10,000,000 Manager Sarpras

menyesuaikan 5,000,000 KPRA dan Manager diklat

jadwal
SMT 1 5000000 Sub mutu dan disiplin
profesi komite nakes lain
sesuai waktu 1000000 Sub mutu dan disiplin
penyelenggara profesi komite nakes lain
Semester 1 Komite Keperawatan

komed, diklat, keuangan

Semester 1 5,000,000 Komite K3RS

Semester 1 16,000,000 Komite K3RS

Semester 1 8,000,000 Komite K3RS

Semester 1 7,500,000 Komite K3RS

Semester 1 7,500,000 Komite K3RS

Semester 1 7,500,000 Komite K3RS

Semester 1 7,500,000 Komite K3RS

Semester 1 7,500,000 Komite K3RS

Semester 1 7,500,000 Komite K3RS

SPI
Januari 2024 40.000.000/ SDI
orang
Januari 2024 17.000.000/ TU
orang
Februari , 30.000.000 AIK-SDI-DIKLAT
September 24
Semester 2 5.000.000 SDI

Semester 2 5.000.000 SDI

Semester 1 2.000.000 SDI

Semester 1 5,000,000 Humprom Man.Diklat

Sem 1 & 2 1,000,000 AIK

Sem 1 1,000,000 AIK-DIKLAT

Semester 2 75,000,000 Manajer Keuangan

Semester 2 7,500,000 Manajer Keuangan

Semester 1 7,500,000 Manajer Keuangan

Desember 2024 Manager Akuntansi

Manajer Diversifikasi

Dec-24 1,000,000 Ka.Inst Radiologi,

Ka.Inst.RM, Man.Yan.Med,
Man.Kep, KomMed,
KomKep, Man. SDI

Oktober 2024 - Ka IRM

Oktober 2024 - Ka IRM
Juni 2024 0 Ka.Ins Farmasi

Semester 1 dan 2 10,000,000 Ka. Inst. Gizi, Man Diklat

atau (sesuai
jadwal
penyelenggara)
Semester 1 5,000,000 Ka. Inst. Gizi, Man SDI,
Man. Diklat
Jan - Des 2024 Man Jangmed, Kasie PE,
Kasie CSSD

Sesuai jadwal SDI Man. Logistik, Man. SDI &

TU
Februari,Agustus Rp 500,000 Komite Mutu,
Komed,Komite
Keperawatan,Komite
Nakes lain

SMT 1 2500000 Sub. Kredensial Komite

nakes lain
Semester 1 Komite Keperawatan

SPI
Semester 2 SDI TU

Semester 2 SDI
JUNI 2024 - Manajer SIRS

JUNI 2024 - Manajer SIRS

Feb-23 Manajer Diversifikasi

Semester 1, 2 10,000,000 Man.Yan.Med, Komite

Medik, Man.Kep, Kom.Kep

Maret 2024 - Man SIRS, Ka IRM

April 2024 - Man SIRS, Ka IRM
Setiap bulan - Man SIRS, Ka IRM

Mei 2024 - Man SIRS, Ka IRM

Juli 2024 - Man SIRS, Ka IRM
Juni 2024 - Man SIRS, Ka IRM
Juni 2024 Ka Inst Farmasi

Apr-23 Ka Inst Farmasi

Bulanan 0 Ka. Inst. Gizi, Man. SIRS

Februari 2024 200,000,000 Man Jangmed, Man

Logistik, Kasie PE, Man
SIMRS
Oktober 2024 Man.Logistik, Man
Penunjang, Man. SIRS

Semester 1 35,000,000 Manager Sarpras

Jan-Des Rp 500,000 SIMRS,Komite Mutu

Semester 1 komkep

Semester 1, 2 TU
Semester 1, 2 TU
Semester 1, 2 TU
Setelah Diklat Diklat
Terakreditasi
Th.2024 Humprom Man.RM
Man.Keperawatan
Sem 1 20,000,000 AIK-SIRS

SEPTEMBER - Manajer SIRS

JUNI 2024 250,000,000 Manajer SIRS

Semester 2 - Manajer Keuangan

Semester 1 - Manajer Keuangan

Semester 1 - Manajer Keuangan

Semester 2 - Manajer Keuangan

Desember 2024 Manager Akuntansi

Jun-24 50,000,000 Ka.Inst.Radiologi, Ka.

IRNA, Ka. IRJA,
Man,Yan.Med, Man.Kep,
Man.SIRS, Direktur
Penunjang Medis

Maret 2024 - Man SIRS, Ka IRM,

Manajer Pelayanan, Ka.
Instalasi terkait
Mei 2024 - Man SIRS, Ka IRM
januari 2024 Ka inst Farmasi

februari 2024 Ka inst Farmasi

januari 2024 Ka inst Farmasi

Februari 2024 Man SIM RS

oktober 2024 Man. Logistik, Man SIRS

Jan-Maret Rp 2,000,000 SIMRS,Komite Mutu

Semester 1, 2 SDI TU

Semester 1 Humprom
DESEMBER 120,000,000 Manajer SIRS

SEPTEMBER 20,000,000 Manajer SIRS

Desember 2024 Manager Akuntansi

/bulan 10,000,000 Ka.Inst RM, Ka. IRNA,

Man.Yan.Med, Man.Kep,
Man.SIRS

Setiap bulan - Semua Unit

Sesuai undangan - Semua Unit

Setiap bulan - Semua Unit

Harian 0 Ka. Inst. Gizi

Jan - Des 2024 Man Jangmed, Kasie PE,

Kasie CSSD

Semester 2 Man Sarpras

Juli Rp 5.000.000 Komie Mutu

Jan-Des Rp 2.000.000 Komite Mutu

Sesuai jadwal Rp 500,000 Komite Mutu

kegiatan
juni & nopember 3,000,000 KPRA
2024
Januari, maret, 8000000 ka. Komite nakes lain
Juni, agustus, okt,
des
Insidental KPAIK

2 Semester 1 SubKomite Mutu Profesi

komkep

KOMED, KOMKEP,
KOMNAKESLA
KPPI

KPPI

Semester 1, 2 TU

Th.2024 Humprom Man.Diklat

Semester 1 - Manajer Keuangan

Semester 1, 2 1,000,000 Ka.IRNA, Man.Yan.Klin,

ManKep, Man. SIRS
Jan - Des 2024 Kasie PE, Kasie CSSD

Th.2024 13,000,000 Humprom

Man.Keperawatan
Ka.Inst.Rajal
Ka.Inst.Ranap
Semester 1 30,000,000 Ka.IBS, Man.Yan.Med,
Kom.Med, Man.Kep, Man
Diklat

Jan - Des 2024 Kasie PE, Kasie CSSD

 TAHUN 2024

1. KEUANGAN (FINANCIAL)
NO. STRATEGI TUJUAN SASARAN

1 Bertumbuhnya Meningkatkan pendapatan total Tercapainya kenaikan

Pendapatan 20 % pendapatan total 20 %
 Meningkatkan laba bersih 15 % Tercapainya laba bersih 15 %

2 Menekan biaya operasional. Rasio efisiensi RS 10 %

2 Berkurangnya Menekan biaya operasional. Rasio efisiensi RS 10 %
Biaya

3 Meningkatnya Meningkatkan Return Of ROI dibawah 40%

ROI, ROA, Invesment (ROI)
SOFR

Meningkatkan Return Of Asset Peningkatan ROA

(ROA)

Meningkatkan (Secured Overnight SOFR 10 % dari dana

Financing Rate (SOFR) operasional
 Meningkatkan (Secured Overnight SOFR 10 % dari dana
Financing Rate (SOFR) operasional

2. PELANGGAN
NO. STRATEGI TUJUAN SASARAN

1 Meningkatnya Meningkatkan kepuasan Tercapainya kepuasan

kualitas pelayanan pelanggan pelanggan
pelayanan pada
pelanggan
2 Meningkatnya Meningkatkan loyalitas pelanggan Tercapainya loyalitas pelanggan
kualitas
hubungan
dengan
customer
3 Meningkatkan citra rumah sakit

3. ASPEK PROSES BISNIS INTERNAL

NO. STRATEGI TUJUAN SASARAN

1
keselamatan
pasien dan
manajemen
risiko
2. Meningkatkan proses inovasi jasa
3. Pengembangan Mengembangkan layanan klinis Terwujudnya pengembangan
Produk layanan dan non klinis layanan klinis dan non klinis
 Terwujudnya rumah sakit kelas
B Pendidikan

4. PEMBELAJARAN DAN PERTUMBUHAN

NO. STRATEGI TUJUAN SASARAN

1 SDI yang Peningkatan kesejahteraan, Meningkatkan kesejahteraan,
profesional dan penampilan, pelayanan dan penampilan, pelayanan dan
kompeten. sumber daya rumah sakit sumber daya rumah sakit
2
3
 PROGRAM KEGIATAN

Peningkatan pendapatan rumah Penambahan jam layanan grup IPD, Bedah, Saraf,
sakit Orthopaedi, Urologi, Rehabilitasi Medik baik rawat jalan
maupun rawat inap
Penambahan poli paralel Obsgyn jam tanggung

Optimalisasi klinik nyeri

Perluasan jangkauan kerjasama pemeriksaan Patologi

Anatomi dengan RS sekitar.

Menambah pelayanan pemeriksaan Crossmatch

trombosit di BDRS
Kecepatan hasil penunjang klinis dan proses
pemulangan pasien

Optimalisasi peran case manajer dalam kendali biaya

kendali mutu
Optimalisasi Tim Homecare sesuai regulasi RS

Merubah Paradigma dan kegiatannya dari unit cost

center menjadi revenue center di bagian Penunjang.
Melakukan kerjasama sterilisasi dan perbaikan alkes
dengan RS Holding secara profesional.
Audit Internal setahun sekali
Mengusulkan layanan pemeriksaan kultur ( Tidak di Ruju
k)

Mempromosikan layanan unggulan RS (kemotx, radiotx,

MCU, Laboratorium rujukan, Cthlab) & Sub Spesialis dg
cara bertemu scr ls dg target rekanan di dlm
Kab.Kebumen & keluar Kabupaten / Propinsi.
Evaluasi & Pembuatan Buku Tarif untuk seluruh RS
(baik tarif untuk pelayanan BPJS, Asuransi & Umum
maupun penunjang, serta tarif sewa aula, pinjam
kendaraan dll)

Peningkatan laba rumah sakit
Peningkatan efisiensi unit kerja
Review Tarif sebagai acuan Tarif Holding 3 Rumah sakit
Retail Daily Mart
- Membuat standar produk dan evaluasi berkala.
- Membuka Daily corner dan Cafe di gedung-gedung
pelayanan.
Kantin Kemitraan
- sertifikasi halal semua produk
Kantin Makan Pegawai
- evaluasi serapan voucher makan pagawai
- menambah layanan antar makanan dan minuman
Laundry
- Membuat voucher laundry untuk keluarga pasien
inap di bangsal multazam sebagai pilot project
Parkir
- pengambilan tarif parkir pegawai dengan model
langganan.
- Membuat jasa cuci kendaraan dan helm
Usaha-usaha lain yang potensial
optimasilasi lahan kosong rumah sakit dengan tanaman
hias estetik.
pembuatan pupuk organik
Rumah singgah
Dailymart sebagai distributor atau agen usaha
Membuat catering diet bagi pasien pasca rawat inap dan
masyarakat umum
Negosiasi harga obat dan alkes ke principle/distributor
dengan acuan harga ekatalog
1. Mengurangi varian dalam praktek klinis melalui
penerapan Panduan Praktik Klinis(PPK) dan melakukan
pengukuran dengan Clinical Pathway (CP) secara
bertahap : a.Penyusunan/Update Panduan Praktek
Klinis ( PPK ) dan Clinical Pathway ( CP ) b.Pemilihan
dan Penetapan PPK dan CP Prioritas RS, INM, KSM
bedah, KSM Non Bedah, c.Sosialisasi CP ke staf Klinis
d.Monitoring dan Evaluasi CP
Menjadi nara sumber pelatihan BHD, K3, PPI dan
Serivice Excelent
Sentralisasi pelayanan administrasi dengan pembagian
area.
Inisiasi pengadaan alkes holding pku gombong
Peningkatan efisiensi unit kerja
Peningkatan investasi dengan
pengembalian cepat dan
keuntungan besar
Optimalisasi penggunaan aset
Pengembangan pelayanan non
asuransi
Pengadaan obat secara e purchasing untuk obat yang
masuk e-catalog
Pencarian alternatif penggantian vendor plat ortopedi
Evaluasi efektifitas pelaksanaan digital sign
Peremajaan Komputer/memori komputer Sekretariat
Implementasi E-Voucher makan pegawai
Monev Pengelolaan efiseinsi konsumsi kegiatan rapat
Melakukan pemetaan area promosi layanan unggulan
bersama RS Holding
Melakukan penambahan alat penunjang EKG dan USG
Melakukan penambahan instrumen pemeriksaan
Psikolog.
Mengembangkan Pemanfaatan Air Rejek RO HD dan
memaksimalkan mesin Compostek serta peningkatan
Pengelolaan Bank Sampah ( Eco Efisensi SIRSMA)
Penambahan tenaga Dietisien sesuai pola ketenagaan
Akreditasi Diklat RS
Pembuatan PKU Gombong Training Center
Optimalisasi layanan LINAC unit 2 Radioterapi
Optimalisasi OK IGD untuk pelayanan invansif
Optimalisasi Penggunaan alat elektromedis di pelayanan
Instalasi Rajal
Maintenance ( Utilitas penting,mebeler,instalasi dan
Bangunan ) terjadual dengan baik sesuai SPO serta
terlaksananya ronde fasilitas oleh petugas satpam &
sarpras.
Optimalisasi pengelolaan berkas pelayanan asuransi.
Melakukan inventarisasi permasalahan alat kesehatan
yang belum bisa operasional setelah pengadaan alat
supaya segera bisa operasional dengan baik.
Mengadakan sarana transportasi guna pemasaran
layanan RS
Pembuatan sistem paket tarif MCU yang kompetitif dan
kegiatan promosinya
Pengembangan pelayanan non
asuransi

Perubahan PKS dg LazisMU KL PCM GOMBONG dg

Prosentase , 75 % LAZISMU & 25 % Pendapatan RS.

Penyesuaian Tarif Jamaah Shuttle berdasarkan

Kenaikan BBM dan usulan tarif peminjaman shuttle
eksternal

PROGRAM KEGIATAN

peningkatan kepuasan Penertiban jam visite dokter spesialis dan jam poli
pelayanan pelanggan sesuai HFIS
penyediaan ruang layanan Rehab terstandar (lt 1 poli) :-
ruang gym dan modalitas, ruang TW/OT paralel ( anak ,
dewasa), ruang konsultasi,ruang OP,kamar mandi
pasien ramah difabel,r. FT anak, r.tunggu anak, r. tgu
space brankar dan wheelchair,

Pemantapan Mutu Internal dan eksternal

Monitoring waktu tunggu rawat jalan

Usulan penambahan PIC di pelayanan pendaftaran dan
administrasi pelayanan rawat inap.
Pelayanan Unit dose dispensing obat oral semua
bangsal
Pengajuan tampilan baru ruang penerimaan resep dan
penyerahan obat farmasi rawat jalan
Menyusun pedoman menu pasien anak
Melakukan preventif maintenance yang terjadwal
dengan baik
Pemenuhan kebutuhan linen sprei set untuk rawat inap
sesuai standar (sprei, sarung bantal, selimut, perlak, stik
laken) sistem RFID sesuai kebutuhan unit

Penambahan Kursi Roda & Brankar Pasien sesuai

dengan kebutuhan
Melakukan korektif maintenance yang diperlukan dan
terencana

Pemilihan obat diutamakan yang sudah bersertifikasi

halal
Melakukan pembelian barang kebutuhan gizi yang
tersertifikasi halal
 Mengusulkan pemeriksaan kulkur dengan 30 spesimen
dahak,30 spesimen darah dan 30 spesimen urin pasien
diruang ICU
Pembuatan alur permintaan kultur di rumah sakit
Pembuatan Antibiogram
Sosialisasi antibiogram rumah sakit ke komite medik dan
managemen
Melakukan Pembinaan Profesi

Mengusahakan adanya ruang handle komplain

Pelayanan Profesional, Prima Gathering dan sarasehan keilmuan dan motivasi
dan Islami terhadap pasien dan keluarga baik online dan offline
Audit Internal terkait Akreditasi & SIRSMA

Pemilihan dan penetapan indikator mutu yang terdiri dari

Indikator Nasional Mutu ( INM ), Indikator Mutu Prioritas
Rumah Sakit ( IMP RS ) dan Indikator Mutu Prioritas
Unit ( IMP unit )
Pengukuran Indikator Nasional Mutu ( INM ), Indikator
Mutu Prioritas Rumah Sakit ( IMP RS ) dan Indikator
Mutu Prioritas Unit ( IMP unit )
Pelaporan INM melalui SIMAR Kemenkes

Melaksanakan pemantauan surveillance HAIS ( telah

masuk dalam indikator mutu Komite PPI ) dan
melaporkan melalui mutufasyankes
Meningkatkan perbaikan Mutu dan Mempertahankan
perbaikan berkelanjutan
Mengkomunikasikan hasil pengukuran mutu meliputi
masalah mutu dan capaian data kepada staf ( Rapat
pelaporan Indikator mutu )
Membuat pelaporan kepada Direktur Utama tiap 3 bulan
sekali dan mendapat feedback dari BPH
Pelaksanaan Audit Medis dan Audit Klinis berkoordinasi
dengan Komite Medis

Penggantian Linen pasien secara teratur untuk mencega

h kolonisasi kuman dan mencegah Dekubitus di linen pa
sien
Melakukan kajian kasus-kasus manajemen dan
pelayanan RS yang diajukan ke Dirut dan memberikan
rekomendasi

Implementasi SIRSMA dalam pelayanan

 Monev Penerapan paradigma tamu Aplikasi Perilaku
Islami dan Penggiat Paradigma Tamu
Persiapan menuju RS Syari'ah
Digitalisasi Buku Bimbingan Rohani Pasien
Pedoman Unit Keuangan

Survei harapan dan kepuasan Handle komplain kurang dari 30 menit dan survei
pelanggan kepuasan via barcode di tiap bangsal

Melakukan survei kepuasan dan harapan pelanggan

Melakukan survey kepuasan pelanggan internal atau

eksternal secara kontinu dan RTL sesuai hasil survei

Pemenuhan fasilitas Sarana Prasarana Ruangan

sesuai KRIS & SIRSMA ( kebutuhan utilitas,
mebeler,dll )
Peningkatan komunikasi dan Penambahan dan perbaikan fasilitas : 1. Salma : troley
fasilitas barang 1 buah untuk membawa barang barang pasien.
Gantungan infus yang menempel di dinding kamar
mandi, exhause fan masih banyak yang rusak. Lemari
loker pegawai dan loker obat pasien. 2.Rahmah :
pengadaan loker obat yang tertutup, pengadaan syringe
pump sejumlah 2 , BSM sejumlah 4 3.Amanah : Pintu
otomatis rusak, ruang penunggu pasien, kursi "sultan"
untuk PMK 4.Husna : pengadaan ruang terapi bermain ,
AC kamar 1C, 1 E, blower kamar mandi kamar 3JKL ,
syringe pump 2 buah 4.Husna : pengadaan ruang terapi
bermain , AC kamar 1C, 1 E, blower kamar mandi kamar
3JKL , syringe pump 2 buah 5. Barokah : exhouse fan,
perbaikan TV di semua kamar, perbaikan sirkulasi
(AC/jendela) (penyebab komplain terbanyak),pengadaan
alkes yaitu syringe pump 3, termometer 2, ambu bag 1
buah untuk troley emergency, printer untuk SEP 1 buah,
pengadaan loker tas pegawai, brankar 1 buah untuk
monbilisasi pasien dan kulkas 1 buah . 6.Multazam :
permintaan pot urinal untuk setiap ruangan ( 30 buah),
standar infus yang mobile untuk setiap ruangan ( 50
buah) , TV untuk ruangan iso premium (2 buah) , untuk
alkes Platinum : ekg 1 buah, syringe pump 2 buah.
Premium : BSM 3 buah, Nebulizer 3 buah, syringe pump
3 buah. 7. Al Mukmin 1 : Infus Pump 3 buah. Pengadaan
dispenser di kamar isolasi sejumlah 5 buah. Gantungan
infus yang bisa mobile belum ada di semua kamar ( 20).
AL Mukmin 2 : pengajuan alat : EKG 1 buah, syringe
pump 3 buah, infus pump 2 buah, BSM 3 buah, dan alat
nebu 2 buah. kasur yang ada di kamar AM lt 2 sudah
banyak yg rusak contohnya melengkung, sobek dan
lembab jika basah. tiang infus yang mobile untuk semua
kamar sejumlah 20 buah. 8. Al Afiyat ; pengadaan ruang
TAK
Pengadaan ruang tunggu yang representatif klinik CAPD

Mengadakan WA Blast untuk menginformasikan layanan

Poliklinik meliputi antrian dan pengingat waktu kontrol

Perbaikan poliklinik TB RO sesuai standar

Peremajaan alat makan pasien dan alat masak

Penambahan & penyempurnaan Reminder System,

CCTV & Sarana Komunikasi lain di setiap unit

Pelatihan softskill organisasi/institusi mitra lewat PKU

Training Center
Pengajuan kelengkapan Sarpras humprom
(kelengkapan ruang podcast, sarana pembuatan video),
ruang istirahat sopir ambulan luar propinsi
Kontinuitas hubungan dengan Paguyuban komunitas difable ( anak ABK, Stroke
pelanggan survivor)

Edukasi pasien yg mendapat asuhan gizi untuk

berkunjung ke Poli Gizi pasca rawat inap
Perpanjangan MOU dengan vendor yang sudah habis
masa berlaku, dan review isi MOU sesuai dengan
kreditasi & SIRSMA
Pembuatan Post Yanpam di Area Depan, Area tengah &
belakang RS dan pemasangan atap kanopi drop off
poli terpadu
Peremajaan alat makan pasien dan alat masak

Pembuatan Logbook Kegiatan keaktifan pegawai di

organisasi
Sosialisasi Nafsul Mutmainnah internal & External serta
Penyiapan Makam muslim
Menyelengarakan Seminar farmasi dengan Tema HTA
dan Farmakoekonomi rumah sakit
Peralatan makan pasien berlogo RS PKU
Muhammadiyah Gombong dan logo Halal pada Label
Diet
Sosialisasi hasil pengukuran indikator mutu RS melalui
website RS
Benchmarking capaan Indikator Nasional Mutu dengan
RS lain yang setipe dan sejenis
Mewujudkan perpustakaan berbasis EDP (elektronik
data procesing) / E Library tahap 2
Audit laporan keuangan RS eksternal oleh Kantor
Akuntan Publik yang ditunjuk
Mengikuti kegiatan dalam event Mutu RS

PROGRAM KEGIATAN
Koordinasi dengan sekretariat jika ada retur barang
karena kualitas sub standar sesuai dengan akreditasi

Pelaksanaan Program Budaya Keselamatan Pasien

meliputi a-h dan masuk dalam RAB RS
Pelaksanaan validasi data indikator mutu sesuai
STARKES
Pemantauan pelaksanaan SKP di RS ( kepatuhan
pelaksanaan identifikasi pasien oleh petugas, penerapan
dan pencatatan SBAR yang seragam dalam dokumen
RM,kepatuhan pelaksanaan dan penyeragaman
penandaan operasi di RM dan di pasien

Pemantauan dan Mapping Kompetensi tenaga

keperawatan
Pemutakhiran data base nakes lain ( STR,SIP,Jumlah
anggota)
Mereview dokumen berkas kredensial nakes lain.
IHT pemrosesan peralatan medis dan/
atau BMHP dalam pembersihan,desinfeksi maupun steril
isasi untuk staf CSSD
Rumah sakit melaksanakan penyimpanan
bahan makanan, pengolahan, pembagian/pemorsian, da
n distribusi makanan sudah sesuai dengan peraturan pe
rundang-undangan.

Audit Pelayanan
Penambahan layanan CAPD sesuai dengan Komitmen
RS dari Perijinan OSS Kemenkes RI dan adanya
BRANDING : layanan uro-nefrologi (di kebumen satu2
nya RS dengan SDM urologi dan nefrologi)

Pemindahan Ruang Rahmah,VK,Anisa, Barokah ke

Gedung Multazam Lantai 3
Evaluasi Pelaksanaan PPS
Pemantauan dan Mapping Level PK dan BK tenaga
keperawatan

Audit Pelayanan
Pelayanan iv admixture obat elektrolit konsetrat pekat

Melanjutkan proses sertifikasi Halal Gizi

Penerapan SJPH di Inst. Gizi

Peningkatan Pelayanan Transportasi dg pemisahan

Mobil Ambulance gawat darurat, ambulan transport &
Mobil ambulan Jenazah.
Pencatatan dan pelaporan Insiden keselamatan pasien

Pelaporan IKP internal RS dan eksternal ke KNKP

Pelaporan IKP kepada Direktur Utama dan mendapat

feedback dari BPH RS
 Survei budaya Keselamatan Pasien

Ronde Keselamatan Pasien

Sosialisasi tentang kebijakan PGA di semua Nakes di
rumah sakit
Sosialisasi alur peresepan antibiotik RESERVE
Pelaksaan program Pra Otorisasi dan Automatic stop
order
Standarisasi fasilitas pelayanan Penjadwalan maintenance alat secara berkala oleh
dan penunjang pelayanan ATEM
Menyediakan ruangan dan Fasilitas untuk petugas
radiografer yang berjaga di Radiologi IGD agar bisa
pelayanan 24 jam
Menyediakan ruangan dan Fasilitas untuk Kepala
Instalasi dan petugas radiografer yang berjaga di
Radiologi pusat yang lebih representatif
penyediaan ruang layanan a.Rehab terstandar (lt 1
poli) :-ruang gym dan modalitas (anak, dewasa), ruang
TW/OT paralel ( anak , dewasa), ruang konsultasi,ruang
OP,kamar mandi pasien ramah difabel,r. FT anak,
r.tunggu anak, r. tgu space brankar dan wheelchair
b.tambahan alat terapi dengan utilitas tinggi :TENS, IRR
mobile,continous passive movement *rincian
kelengkapan ruang terlampir

Pembuatan jalur evakuasi darurat / selasar di lantai 2

dan 3
penambahan Toilet Pasien ODC di sebelah barat

Pemindahan Ruang ODC

penutupan kaca dengan sunglas di lantai 2 dan 3

Pengadaan peralatan berbasis costumer

Peremajaan & penambahan alkes (6 BSM, 1 Vein
Viewer, 5 hecting set, 1 Easy Move); 2. Perbaikan
spoelhoek IGD; 3. Tersedianya lab untuk pemeriksaan
cito emergency di IGD (alat POCT AGD)

Membuat daftar peralatan sesuai dengan tipe RS ( B )

Ruang Rawat Inap sesuai standar BPJS 2. pengadaan

fasilitas ruang konsultasi di setiap bangsal

Monitoring dan persiapan pemindahan beberapa

bangsal ke multazam lantai 3
Monitoring dan persiapan pemindahan grup poliklinik
kecuali Poliklinik Gigi
Monitoring persiapan pelayanan Grup Dokter Gigi :
penambahan Dental Care Unit, SDM, sarpras dan layout
ruangan yang representatif
Monitoring persiapan pelayanan Grup Rehabilitasi Medis
: penyesuaian sarpras, SDM dan layout ruangan yang
representatif
Pemenuhan sarana dan prasarana penunjang
pelayanan keperawatan sesuai standar,

Pemenuhan standar ruang bimbingan mahasiswa di

seluruh unit rawat inap
Pemenuhan ruang tindakan di setiap unit rawat inap

Pemenuhan ruang konseling di setiap ruang rawat inap

Pencegahan kebocoran di ruang filing

Pengajuan timbangan digital untuk depo kemoterapi

Pengadaan Laptop/Tab utk ERM Gizi

Pengadaan troly makan pasien Husna

Penambahan chiler dan rak obat untuk produk

khemoterapi
Pengadaan cctv untuk gudang logistik umum

Uji Riksa K3 Utilitas ( Elevator / Lift Penumpang ,

Instalasi Listrik, Fire Hydrant, Penangkal Petir ) yang
habis masa berlakunya
Pengajuan ijin sumur Dalam yg belum berijin
Penambahan Scoop Strecher di R.Binroh dan
R.Jenazah di AM sebanyak 4 buah
Pembuatan Ram Darurat di Lt.2 Almukmin Sebelah
Barat Ruang Lift & Ram Darurat Gd Radioterapi.
Penambahan Selasar penghubung Gedung MCU,
Almukmin dan Radioterapi ( Agar tidak kepanasan dan
kehujanan )
Pembuatan Drainase utama sampai dengan Sungai
Telomoyo
Pengadaan Mesin Cuci Linen Non Infeksius 2 unit,
mesin press linen, meja packing, trolly linen kotor dan
bersih
Pembuatan Ruang Kerja Komite K3RS dan pengadaan
ATK (Laptop, Printer, Proyektor, Meja Kursi dll)
Penetapan Jumlah Ketenagaan sesuai metode
penugasan Keperawatan di ruang pelayanan
Menyediakan Fasilitas Kebersihan tangan sesui standar
PPI ( Hand RUb 1 TT 1 Hand rub , nurse stasion, Troly ti
ndakan ),
Menyediakan Tempat APD dan APD sesui Kebutuhan

Fasilitas HH di area area umum / lorong

Tersedia wastafel Hand whas di setiap unit
Luas TT 2,4 m atau jarak antar TT 1,5 m
Rel pada tirai di benamkan atau menempel pada plafon
dan dari bahan tidak berpori
Suhu Ruangan antara 20-26 derajat selsius
Bahan Bangunan tidak boleh memliki porositas yang ting
gi
Pertukaran udara untuk mekanik minimal, pertukaran 1
2 Kali perjam untuk yang alami
Lantai Rumah Sakit Konus supaya memudahkan untuk
pembersihan
Pemenuhan Tempat Sampah yang sesui standar PPI ( B
erinjak)
Pengolahan Makanan sesui Prinsip PPI
Penambahan humidifier 1 Untuk Gudang Kesring dan de
humidifier 2 untuk mengatur suhu dan kelemaban ruang
Gizi
Aktif mensupervisi inst Gizi dan unit Loundry dalam
satandarisasi Halal MUI

Penyusunan Ceklis Audit berbasis Akreditasi & SIRSMA

Evaluasi dan Standarisasi sistem presensi pegawai

Implementasi E-Presensi pegawai menggunakan Evo
medis
Kalbrasi seluruh alat medis baik yang digunakan untuk
pelayanan kepada pasien, yang digunakan di bagian
penunjang serta alat yang digunakan untuk praktik
mahasiswa
Pembangunan server node Mirroring server utama

Implementasi Satu Sehat

Bridging dengan Asuransi Lain
Penyusunan dan Evaluasi Risiko Memandu penerapan program Manajemen Resiko RS :
unit Identifikasi resiko unit, penyusunan dan penetapan Risk
Register RS beserta perencanaan mitigasi resikonya

Pemantauan dan evaluasi atas Risk Register yang

sudah ditetapkan

Pembuatan laporan Manajemen resiko kepada Direktur

Utama dan mendapat feedback dari BPH
Pengadaan alat transportasi diet pasien ke bangsal yang
lokasi nya jauh (Viar Tertutup)
Pemilihan topik dan membentuk tim FMEA, mengawal
proses penyusunan dan pelaksanaan FMEA serta
evaluasi pencapaiannya
Monev
Penguatan pelayanan unggulan Pelayanan pemeriksaan BMP ( bone Marrow Punction )

Pelayanan ICU Sekunder

(Ventilator Dewasa, PICU,HD, Cardio intervensi)
Pembagian bangsal rawat inap sesuai dengan klaster :
anak, interna, kardo, onkologi, bedah , psikiatri

melakukan persiapan pembukaan klinik eksekutif

Perijinan dan inisiasi pelayanan Cathlab tingkat madya

Studi Banding ke RS dengan layanan unggulan cathlab

Studi Banding ke RS dengan layanan unggulan Poliklinik

Eksekutif
Monitoring perijinan dan inisiasi layanan Linac unit 2
Gedung Radioterapi
Survey harapan pelanggan terhadap pelayanan
unggulan terkait layanan Keperawatan,
Optimalisasi paperless berkas adiministrasi di pelayanan
unggulan.
Pengadaan Ruang Konseling Gizi di Ruang Kemoterapi

Koneksi ruang icu & ibs dengan ruangan cathlab

Pasien kemo berkunjung ke Ruang Konseling Gizi saat
dan pasca rawat inap
Penempatan ketenagaan sesuai dengan Kompetensi

Mensosialisasikan layanan unggulan ke instansi dlm

kabupaten / luar Propinsi, Faskes, Toma, Toga (kemotx,
Radiotx, MCU, Cath lab)

Penguatan sistem rujukan
berbasis layanan unggulan
pengadaan sarana dan
prasarana pelayanan unggulan
Implementasi tanda tangan digital dan materai digital
tersertivikasi dan terintegrasi dengan SIMRS
Bridging sistem EVOMEDIS dengan aplikasi asuransi
lainnya
Monitoring dan evaluasi Performa HFIS RS
Monitoring evaluasi capaian data rujukan lintas
direktorat
Penggunaan Gedung Layanan Medis Terpadu dengan
pemenuhan kebutuhan standar ruangan
( arsitektur,MEP, interior, serta mebeler )
Pengadaan Penggantian 2 unit monitor Panel MDP &
alat ukur baca meter serta capasitor bank.
Pengajuan Pengadaan Genset 1000 Kva untuk
mengganti genset lama kapasitas 500 Kva ( Tambahan
Daya untuk Gd. Radioterapi Lt 2 & lt 3 serta Tambah
Daya R.Cathlab )
Pengadaan CT Scan 128 slice
Penambahan monitor untuk pengolahan data
pemeriksaan CT Scan (Work Station)
Penambahan alat Radiologi (Layanan CATH LAB) dan
proses ijin operasional
Peremajaan alat Radiologi (Mammografi) yang saat ini
sedang proses ijin operasional
pengusulan alat-alat terapi penunjang kebutuhan pasien
pasca kemo dan radiasi, kompleks pain : 1.Vital stim
2.pneumatic pressure lymphedem
3.ESWT
Pengajuan alat urine analizer ( makroskopik dan
mikroskopik ) 1 unit
Pengajuan upgrade alat hematologi autoloader ke alat
HA yang include pemeriksaan LED dan retikulosit
Pengajuan mikroskop binokuler 2 unit
Pengajuan coolbox kecil untuk transportasi specimen 10
unit

Pengajuan alat vein viewer

Pengajuan mikropipet eppendorf 2 set (5 ul, 10 ul, 50 ul,

100 ul)

Tirai/ Gordyn ruang sampling pasien poli spesialis

Printer hasil pemeriksaan 1 unit

Motor listrik untuk pengambilan sampel rawat inap

Pengajuan exhaust fan di ruang Mikrobiologi

Pengajuan lemari arsip buku/dokumen lab di ruang Ka.

Inst dan di R. Lab

Pengadaan I unit Komputer dan printer pengganti yang

sering rusak dan meja komputer

pengadaan water heater di setiap kamar mandi pasien

pelayanan Broncoskopy, Histeroscopy, atroscopy

Pengembangan sarpras :
a.) peremajaan bad ICU dewasa
b.) Peremajaan Akcecoris BSM
c.) Pengembangan 24 TT
d.) Penambahan dan Alat :
Ventilator 14
Syring pum 14
Infus Pum 14
Nebulizer mirromis
Nebulizer Ventilator
Warmer blancet 2
Vein Viewer 1

melakukan persiapan perpindahan poli terpadu ke

gedung medis terpadu

Pengadaan Echocardiografi untuk Pelayanan Cathlab

Pengadaan USG Obsgyn 4 D di Poliklinik Paralel

Obsgyn
Pengadaan CT Stimulator Radioterapi

Pengadaan lampu OK Mobile

Pengadaan USG Obsgyn di VK IGD

Pengadaan untuk cathlab mesin suction 1, bed strecher

1, wheelchair 1, warmer air 1, monitor hemodinamik 2,
mesin EKG 1, Trolley emergency, defibrilator

Membuat daftar sarana dan prasarana penunjang

pelayanan keperawatan
Penggunaan Gedung Layanan Medis Terpadu dengan
pemenuhan kebutuhan standar ruangan
( arsitektur,MEP, interior, serta mebeler )
 Pengadaan Penggantian 2 unit monitor Panel MDP &
alat ukur baca meter serta capasitor bank.
Pengajuan Pengadaan Genset 1000 Kva untuk
mengganti genset lama kapasitas 500 Kva ( Tambahan
Daya untuk Gd. Radioterapi Lt 2 & lt 3 serta Tambah
Daya R.Cathlab )
Melengkapi fasilitas Pemandian Jenazah al Mu'min
Penguatan kemadirian Pengadaan alat kultur
pelayanan spesialistik melakukan persiapan pembukaan Klinik Gigi Terpadu

Pengadaan laptop untuk case manajer

Mempunyai layanan penunjang unggulan mandiri di RS

seperti City Scan 128 slice, Ct Simulator di Radioterapi,
Echocardiography, Treadmill stress EKG Analisis,
Defibrilator, EKG 12 Channel.
Pengajuan Pelatihan Ketenagaan sesuai kompetensi

Penambahan pelayanan sub Pelayanan terapeutik Apheresis

spesialistik
Penambahan pelayanan SubSpesialis Gigi Konservasi

Penambahan pelayanan Gigi Bedah Mulut

Penambahan pelayanan SubSpesialis Kardio Intervensi

Menyiapkan tim keperawatan untuk mendukung

pelayanan sub spesialistik
Penyediaan modul RM yang terkait dengan
penambahan pelayanan.
Menyediakan kebutuhan obat, alkes, dan sarana lain
untuk menunjang penambahan pelayanan sub
spesialistik
Penambahan pelayanan poliklinik Bedah Onkologi

Pengembangan klinik CAPD

Penambahan pelayanan home care terintegrasi

Mengadakan menu pilihan untuk pasien Multazam
Platinum
Mengadakan layanan health tourism (wisata RS), home
care, antar jemput ps, penghantaran obat ps rajal, fitnes
center, jogging track
Implementasi sistem untuk klinik satelit RS PKU
Muhammadiyah Gombong
Peningkatan Pelayanan Rumah Menginstal kamera mikroskop dan layar monitor yang
Sakit Kelas B Pendidikan terhubung dengan camera di mikroskop guna proses
pembelajaran yang lebih baik dan mengurangi kelelahan
mata bagi pengguna dan untuk tele laboratory.

Mengadakan Pelatihan Bedah dasar dan anestesi 3

bulan sertifikasi kemenkes
E RM 100% di bangsal rawat inap berjalan lancar

Penyiapan RS menjadi Hospital Base dan RS

Pendidikan Utama

Pengajuan fasilitas ruang diskusi mahasiswa/siswa

Penyediaan tempat untuk mahasiwa praktik.

Penyediaan 1 unit komputer

Penyediaan meja 2 buah
Penyediaan kursi 10
Koordinasi Komite, Bidang Keperawatan dan Diklat RS
dalam penetapan Instruktur Klinik Keperawatan di RS

Keterlibatan dalam persiapan RS kelas B Pendidikan

Utama UNISA
Keterlibatan dalam persiapan Hospital Base pendidikan
dokter spesialis
Bekerjasama dengan PKRS terkait pembuatan leaflet
dan video layanan unggulan RS yang diupload di media
sosial
Mensosialisasikan layanan unggulan lwt pemasangan
stiker di angkot, sosmed, memasang baliho promkes,
podcast, refres materi
Memasang bbrp baliho layanan ungulan bekerjasama dg
pihak ke tiga
Program "SisTur" pasien rawat inap
Sistem antrian farmasi online (terkoneksi dengan
smartphone pasien)
Program " Eling Obat" pasien rawat jalan dengan sistem
WA blas
Meningkatkan keaktifan pegawai di kegiatan
persyarikatan

PROGRAM KEGIATAN
Analisa kebutuhan ketenagaan
dan Pelatihan tahun 2024
1. Penambahan tenaga Radiografer untuk layanan Cath
Lab dan Layanan Intervensi nyeri (C- Arm), Fisika Medis
full timer dan perawat
2. Penambahan tenaga OT, TW
3. Penambahan tenaga untuk lantai 2 dan 3 berjumlah 4
orang
4. Penambahan Tenaga Perawat bedah 37 dan anestesi
17
5. Kebutuhan tenaga perawat 2 personil dan tenaga
admin khusus IGD 1 personil
6. Penambahan kebutuhan tenaga perawat HD sesuai
dengan jumlah tindakan HD
7. Analisa kebutuhan ketenagaan dan pelatihan Ruang
Laboratorium PK & MK, IRNA dan IRJA tahun 2024
8. Penambahan tenaga kesehatan layanan cathlab :
Dokter Spesialis Jantung Intervensi 1, 1 Teknisi
Kardiovaskuler
9. Penambahan Dokter Spesialis : Dokter Interna
Konsultan Gastro, Dokter Spesialis Bedah Onkologi
fulltimer, 1 Orthopaedi parttimer, 1 Dokter Saraf
parttimer
10. Penambahan 1 Dokter Gigi Konservasi Gigi
Fulltimer/Part Timer, 1 dokter Gigi Bedah Mulut
Fulltimer/Part timer
11. Pengumpulan, pengelompokan dan perencanaan
tenaga dan pelatihan dari semua unit keperawatan
Penyusunan Pola Ketenagaan tahun 2024
Penyusunan Perencanaan Ketenagaan Tahun 2024
Menyusun Matrix Kompetensi pegawai 2024
Pelatihan handling sitostatika
Pelatihan handling iv admixture
In hous training peningkatan skill dan performan crew
Sarpras
Komite Mutu mendapatkan pelatihan Patient Savety,
Manajemen Risiko dan PMKP
Direksi, BPH, Pejabat Struktural dan Fungsional
mendapatkan pelatihan tentang Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
PIC Data Unit mendapat Pelatihan Manajemen dan
Pengelolaan Data
Pelatihan Patient Savety dan Manajemen Resiko bagi
Champion Patient Savety&Risk Management
 Pelatihan PPI lanjut ( Untuk 1 IPCN )
Pelatihan IPCN Lanjut ( 3 IPCN belum ada yang pelatiha
n IPCN lanjut )
Mengikuti seminar yang berhubungan dengan PPI
Pelatihan tata kelola Komite Keperawatan di RS

Pelatihan Asesor Keperawatan

Pelatihan SPI, Workshop, Study Banding SPI

Penambahan tenaga Diklat 2 orang

Penyusunan Training Need Analysis (TNA)

Peningkatan kesejahteraan 1. Pengajuan extra fooding untuk semua petugas
Radiologi ( Radiolog dan Radiografer) sesuai
dengan peraturan perundangan yang berlaku, Extra
fooding bisa terealisasi Sebagai langkah penerapan
menjaga kesehatan bagi petugas yang mempunyai
resiko akibat radiasi
2. Program Medical CEK UP Tahunan untuk semua
SDM Radiologi

3. Pengusulan penyesuaian jasa terapi sesuai tindakan

masing-masing profesi staff (FT,TW,OT,OP) yang belum
terakomodir
4. Pengajuan 1 buah kasur untuk petugas shift malam
5. Remunerasi
6. Peningkatan kesejahteraan bagi perawat HD cito
7. Mengadakan Gathering di semua unit pelayanan klinik
baik dokter, perawat maupun nakes lain
8. Penyesuaian tarif jasa tindakan operasi

MCU petugas handling kemoterapi

Memberikan reward teknisi atas keberhasilan untuk
efisiensi perbaikan peralatan kesehatan yang berbiaya
besar, Penerapan renumerasi pada pegawai

Pengajuan lemburan Pegawai Sarpras yg melebihi jam

kerja, pemberian reward kepada petugas sarpras yg
berprestasi
Pemeriksaan kesehatan berkala pegawai kesling dan
laundry
Pemberian Reward bagi unit kerja yang aktif melakukan
pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
Pemberian Reward bagi unit yang melakukan input data
indikator mutu unit rutin dan tepat waktu di Evo Medis,
serta dilengkapi PDSA untuk indikator yang tidak
tercapai
Gethering, Bukber,

Menyusun sistem remunerasi berbasis kinerja

Pengangkatan pegawai tetap tahun 2023 dengan masa

kerja minimal 5 tahun
Pelatihan Kewirausahaan sebagai follow up kegiatan
Pembekalan bagi pegawai purna tugas (MPP) untuk
periode 5 tahun kedepan (2x)
Mengajukan reward utk tgs tertentu diluar jam kerja

Dokumentasi dari Implementasi , monitoring dan

evaluasi Paradigma tamu di semua unit
Pemenuhan kebutuhan seragam kerja dan APD Petugas
Sarpras
Pembuatan Standing Banner Kode Etik Perawat dan
Bidan
Pemantuan berkala etika dan disiplin tenaga kesehatan
lain
Bimbingan dan konseling nakes lain terkait etik dan
disiplin profesi
monitoring dan evaluasi kinerja staf klinis dengan
mengacu pada OPPE

Pengesahan Disnaker dan sosialisasi Peraturan

Kepegawaian terbaru
Pengadaan seragam pegawai 2023 di tahun 2024
Peningkatan kemampuan Baca Al Qur'an Pegawai Hasil
Pemetaan Level 2 & 3
Menggiatkan Golden Habbits dengan aplikasi
Meningkatkan keaktifan pegawai di pengajian RS
Pengembangan pendidikan dan 1. Pelatihan penyegaran PPR Medik tk.2 untuk tenaga
pelatihan berkelanjutan radiografer yg mempunyai SIB

2. Pelatihan Radiografer untuk pengembangan Profesi

dan ilmu pengetahuan terkait alat - alat baru yang ada di
RS PKU Muhammadiyah Gombong
3. Melanjutkan usulan PKB sesuai pemetaan masing
profesi Tim rehabilitasi
4. Workshop pemantapan mutu eksternal yang
diselenggarakan oleh penyelenggara PME (Inaeqas)
5. Mengikuti Konker/PIT/acara ilmiah bagi Dokter
Spesialis
6. IHT Pemeriksaan cairan tubuh

7. Refresh IHT POCT untuk ATLM, perawat dan bidan

8. Refresh IHT Phlebotomi untuk perawat, bidan, ATLM

9. Pelatihan perawat kemoterapi

10. Sekolah profesi jalur mandiri
11. Pelatihan Triage Officer & Prehospital Trauma Life
Support (PHTLS)
12. Memberi kesempatan pada perawat yg ingin
melanjutkan pendidikan S1 atau profesi Ners
13. Pelatihan Dokter Umum sesuai kebutuhan : USG
Dasar, Basic Surgical Skill, FCCS Intensive Care,
Pelatihan EKG Dasar, Pelatihan Casemix: Digitalisasi
Claim
14. Pelatihan terkait layanan unggulan : Pelatihan
Sedasi dan Pelatihan Proteksi Radiasi untuk 1 dokter
anestesi dan 1 Dokter Jantung Intervensi,
15. Pemetaan pendidikan dokter spesialis dan S2 untuk
staf dokter umum
16. Pelatihan keperawatan Kardiovaskuler Tingkat
Dasar (PKKvTD),
17. Pelatihan Keperawatan Intensif Dasar maupun
Komprehensif (ICU),
18. Pelatihan Ventilasi Mekanik Dasar,
19. Pelatihan Advance Cardiac Life Support (ACLS),
20. Pelatihan Perawatan Perina dan Pendamping
(NICU),
21. Pelatihan Keperawatan Intensif pada Anak (PICU),
22. Pelatihan Emergency Nursing Basic Level,
23. Pelatihan Keperawatan Kanker Dasar (Kemoterapi),
24. Pelatihan Tatalaksana TB Komprehensif,
25. Pelatihan Endoscopy Gastrointestinal,
26. Pelatihan Asuhan Keperawatan Stroke
Komprehensif,
27. Pelatihan Penatalaksanaan Perioperatif Pasien di
Kamar Bedah,

28. Pelatihan Bronkoscopi,

29. Pengajuan pendidikan untuk Perawat Spesialis
(KMB, Anak, Maternitas, Manajemen, Gadar, atau Kritis)

Penyusunan Matriks kompetensi IRM

Usulan TNA IRM

Usulan penambahan SDI dengan kompetensi asuransi

Usulan pendidikan berkelanjutan bidang asuransi

kesehatan.
Usulan pendidikan D4 RMIK

IHT manajemen logistik

Pelatihan Petugas PLTD bersertifikat.
Pelatihan K3 RS & Penanggulangan Bencana
Bersertifikat
Pelatihan Sertifikasi Listrik & Bangunan
pelatihan PGA Dasar dan PGA lanjutan

Pendidikan berkelanjutan bagi dokter dengan

pembiayaan RS (PIT/workshhop/seminar)
Pelatihan Ahli K3 Umum 2 orang

Pelatihan eksternal HOSDIP

Pelatihan eksternal K3RS

IHT MFK untuk seluruh pegawai

Pelatihan, Pendidikan berkelanjutan

Pengajuan pendidikan berkelanjutan S2 Manajemen

Pengajuan pendidikan berkelanjutan S1 Administrasi

Rumah Sakit (SiberMu)
Baitul Arqom bagi semua pegawai (BPH,Direktur,
Pegawai tetap dan calon pegawai tetap)
Pelatihan Remunerasi berbasis kompetensi dan kinerja

Pelatihan KPI
Pelatihan Paradigma Tamu Tahap 2 untuk semua
kepala unit
Mengajukan program pendidikan, pelatihan jurnalistik,
fotografer, video
Staf Gizi mengikuti seminar, pelatihan terkait gizi:
kanker, jantung, nutrisi parenteral, kuliner, dll

Stuba ke RS yang sudah melaksanakan HACCP secara

konsisten
Audit Internal
Optimalisasi Si Pendol untuk pasien non BPJS
Optimalisasi Si Pendri
Optimalisasi pendaftaran pasien BPJS melalui MJKN

Optimalisasi modul pelaporan Rekam Medis

Optimalisasi SIMRS pada pengelolaan berkas
Optimalisasi bridging dengan RS On Line
Integrasi pelayanan obat kronis dan kemoterapi dengan
sistem aplikasi apotek online

Studi banding integrasi pelayanan obat kronis dengan

sistem apotek online di RS PKU Solo
Pemantauan ERM asuhan gizi pasien rawat inap dan
rawat jalan
Menjalankan sistem yang dapat memonitoring
inventarisasi, kaliberasasi dan pemeliharaan serta
pembiayaan.
Pengembangan SIM RS di logistik serta penguatan
pengolahan data inventarisasi dan maintenance alkes

Penguatan sistem EvoMedis untuk meningkatkan

validitas dan penyajian data indikator mutu ( INM, IMP
RS, IMP unit ) dan survaillance yang representatif,
Pelaporan IKP dan hasil investigasinya dengan hak
akses khusus : Melakukan pemantauan kendala sistem
dan mengusulkan upaya perbaikan untuk memastikan
input data dan hasil yang ditampilkan sesuai,
mengusulkan perbaikan design untuk tampilan hasil
pelaporan imut yang seragam dan penyesuaian axis
pada grafik agar terlihat signifikansi capaian indikator
mutu, penambahan fitur untuk tanda tangan sebagai
bukti sah pelaporan, disertai dengan adanya notifikasi
bagi unit penyebab insiden

Implementasi Dokumentasi Asuhan Keperawatan terintegrasi

dengan SIM RS
Penyusunan Keg. Diklat

Optimalisasi Penagihan digitalisasi terintegrasi, Smart

Klaim

Laporan Pendapatan Terintegrasi

Sistem Penagihan Terintegrasi dengan piutang dan pemb

Transaksi Pengeluaran Kas Terintegrasi

Implementasi modul Akuntansi dari System Evomedis

Pengembangan teknologi 1. Pengembangan dan penyempurnaan pelayanan
informasi kesehatan PACS di seluruh Unit terkait

2. Perubahan hasil ronsen dari menggunakan film

beralih menjadi menggunakan CD
3. Reminder jadwal kontrol otomatis tersistem dari
SIMRS atau ERM
4. Pengembangan RME di unit MCU yang terintegrasi
dengan poli dan ranap
5. Pengembangan aplikasi di HP/laptop untuk DPJP
terkait presensi, info jumlah pasien rajal dan ranap,
jumlah tindakan dan pengajuan ijin/libur/cuti yang
terbridging SIRS
6. Implementasi E Dokumentasi ASKEP dengan 3S
(SDKI, SLKI, SIKI)

Implementasi RME total

Integrasi total satu sehat dan smart claim.

Sosialisasi Tentang Kamus Farmasi dan Farmaplus

Integrasi pelayanan farmasi dengan satu sehat

Mapping master perbekalan farmasi dengan master obat
di kamus farmasi
Mapping master perbekalan farmasi dengan master obat
di kamus farmasi
Sistem pelaporan Manajemen Resiko melalui Sistem
Evomedis secara bertahap, Sosialisasi sistem baru
kepada user
Implementasi WA BLAST untuk menunjang informasi
kepada Pasien.
Semua laporan keuangan berdasarkan aplikasi
Evomedis
Rapat koordinasi internal unit
Mengikuti rapat koordinasi komponen stakeholder

Pembuatan laporan pelayanan secara berkala.

Mengadakan lomba inovasi antar unit atas PDSA

indikator mutu berupa mini proyek
Pertemuan anggota Komite Nakes Lain

Pelaporan HAIs Terintegrasi Secara Sitem Di SIM RS (

bisa di akses oleh yang berkepentingan ) tidak doble Inp
ut Data
Pemutaran Video dan audio Edukasi sehari minimal seh
ari 3X tentang kebersihan tangan, Etika Batuk, penempa
tan Sampah, untuk pasien dan Penunggu
Meningkatkan rasa kepercayaan kpd relasi & perujuk dg
sebaik2nya
 PROGRAM KERJA

INDIKATOR WAKTU ANGGARAN

CAPAIAN TARGET
Tercapainya penambahan kunjungan rawat jalan 100% semester 1 & 2 0
dan layanan poli sebanyak 1700 pasien/bulan

Tercapainya penambahan kunjungan obsgyn 80% semester 1 500,000

sesuai target HFIS
Tercapainya penambahan kunjungan sesuai 80% semester 1 0
target HFIS

Tercapainya penambahan rekanan kerjasama 50% Maret 2024 5,000,000

pemeriksaan Patologi Anatomi

Tersedianya penambahan pemeriksaan 100% Semester 2 0

crossmatch trombosit di BDRS
tercapainya peningkatan kecepatan hasil 80% semester 1 dan 2 0
penunjang dan proses pemulangan

Tercapainya kegiatan kendali mutu dan kendali 80% semester 1 dan 2 5,000,000
biaya RS
Tercapainya penambahan pendapatan 80% semester 1 dan 2 3,000,000

Tercapainya kerjasama sterilisasi dan perbaikan 0.8 Jan - Des 2024 Mengikuti
mandiri Alkes dengan RS Holding anggaran rutin
CSSD dan PE

Audit berjalan sesuai jadwal 100%

Pemeriksaan Kultur menjadi rujukan area kedu 80% Tri Wulan II Rp0
selatan dan Barlingmascakeb
Membuat Peta Kuman Sesuai Sampel yang di T
etapkan
Pemberian Antibiotik sehingga rasional kepada p
asien untuk mencegah Resistensi Obat
90% Semester 1 30,000,000

100% Buku Tarif Semester 2 -

100% Buku Semester 2 -
Pedoman
Tarif Holding
1. Ada Buku Pedoman Produk, dan berdirinya 1. 80%
Daily Café/Corner 2. 100%
2. Kantin Pojok dan Mitra Kantin tersertifikasi 3. 70%
Halal. 4. 70%
3. Omset naik 20% dari 2023 5. 75%
4. Omset naik 20% dari 2023 6. 80%
5. Tambahan layanan kendaraan di unit usaha
parkir rata-rata =
6. Lahirnya usaha baru 79%

Terlaksananya catering diet pasien 100% Semester 2 5,000,000

Peningkatan pendapatan RS 80% Jan-Des

1.Tersusunnya Panduan Praktek Klinis dan 80% Jan-Feb Rp 600,000

Clinical Pathway untuk 5 diagnosis terpilih
sebagai prioritas RS, 5 diagnosis yang dipantau
INM dan masing-masing KSM ( Bedah dan Non
Bedah ) 2.CP tersosialisasi kepada DPJP terkait
3.Monitoring dan evaluasi CP dengan CM
sebagai gate keeper

Tercapainya Optional
kenaikan
pendapatan
80%
Area pelayanan administrasi pasien terpetakan 50% Juni 2024 -
dan tersentralisasi
Tingkat efisiensi RS 75% Januari -
Desember 2024
Tingkat efisiensi RS 100% Januari -
Desember 2024
Tingkat efisiensi RS 100%

Januari 2024
Semester 1

Maret 2024
tahun 2024

90% th. 2024

Tersedianya alat USG dan EKG di ins rajal 100% semester 2 100.000.000

tersedianya instrumen penilaian Psikolog 100% semester 1 50.000.000

Air Rejek RO HD dan Mesin Compostec dapat di 70% Semester 1 15,000,000

gunakan dg naksimal

Terealisasi nya tambahan tenaga Dietisien 100% Semester 1 -

80% Februari 2024 10,000,000

60% Apr-24 30,000,000
Tercapainya tambahan layanan unit 2 80% semester 2 16 M
Radioterapi
Berfungsinya OK IGD secara optimal 80% semester 1 dan 2 10,000,000

meningkatnya jumlah pemakaian alat 50% semester 1 0

elektromedis
Pemeliharaan Sarpras berjalan sesuai jadual 100% Semester 2

Tidak terjadi gagal klaim karena pemberkasan 100% Februari 2024 -

Inventarisasi asset yag belum bisa operasional 0.8 Semester pertama Mengikuti
pasca pengadaan bisa terlaksana tahun 2024 anggaran rutin
Bagian
Penunjang Medis

100% Semester 1

Tersedianya sistem tarif paket MCU yang 80% semester 1 0

menjual dan up to date serta meningkatnya
jumlah kunjungan pasien MCU
Terwujudnya Perubahan MoU dg LAZISMU. 100% Feb-24

Kenaikan Tarif Transportasi Shuttle 100% Mar-24

INDIKATOR WAKTU ANGGARAN

CAPAIAN TARGET
Tercapainya penertiban jam visite dan jam poli 80% Semester 1&2 0
dokter spesialis
Terpenuhinya standar ruangan sesuai regulasi 100 semestrer 2 20,000,000

Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan lab dan 100% Setiap hari dan 15 Juta untuk
mengikuto PME 2 Siklus dalam satu tahun SMT 1 DAN 2 PME
dengan hasil luaran baik
Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit di poli 80% tiap bulan 0
Di tetapkan PIC Pendaftaran dan PIC 100% Februari 2024 -
Administrasi pelayanan rawat inap.
Kepuasan pelanggan meningkat 80% Juni 2024 10.000.000

Kepuasan pelanggan meningkat 80% Juli 2024 15.000.000

Terealisasinya menu pasien anak 100% Semester 1 -

Preventif maintenance di lakukan sesuai jadwal 0.8 Jan - Des 2024 140,000,000

Kebutuhan Linen terpenuhi sesuai standar 100% Semester 1 & 2 324,000,000

Bertambahnya Kursi Roda & Brankar sesuai dg 100% Semester 1 95,000,000

pengajuan unit/ruang
Korektif maintenance dilakukan dengan 0.8 Januari, Maret, 802,500,000
terencana Mei, Juli,
September,
November 2024
Program penguatan performance pelayanan 100% Jan-Des
islami
Program penguatan performance pelayanan 100% Jan-Des
islami
terlaksananya pemeriksanan kultur dan adanya 80% jan-des 2024 Rp 45,000,000
antibiogram dirumah sakit

80% Mei 2024

80% agustus 2024 Rp 50,000,000
80% Oktober 2024 Rp 1,000,000

Penurunan Angka Komplain Pelayanan 100% Per 3 Bulan

Keperawatan
Program peningkatan kepuasan pelanggan 90% Semester 1 0
Kepuasan pelanggan meningkat 100% setiap bulan HD : 40.000.000

Kepatuhan terhadap Standar Pelayanan dan 100%

Jan-Nov 2024 Rp. 0
SPO
Terpilih dan ditetapkan IMP RS dan Unit 100% Januari Rp 600,000

Tiap bulan 100% Jan-Des Rp 600,000

Tiap bulan, maksimal tanggal 10 tiap bulannya 100% Jan-Des

Tiap bulan 100% Jan-Des

Tiap bulan 80% Jan-Des Rp -

Terlaksana triwulan sekali 100% Jan,Apr,Jul,Okt Rp 1,500,000

Triwulan sekali 100% Jan,Apr,Jul,Okt

Tiap 3 bulan sekali 80% Rp 1,000,000

Linen pasien di ganti maksimal 3 hari atau kalau 80 %

kotor

Program pelayanan profesional, prima dan Semua Insidental Rp 500,000

Islami kasus bisa
terselesaika
n dengan
baik

Semester 1,2
 Semester 1,2

Desember 2024
Kls vip-1-2 Sem 1 1,000,000
100% Buku Semester 1 -
Pedoman
Keuangan
2024
jika ada komplain , teratasi kurang dari 30 menit 80% semester 1&2 0
dan survei kepuasan di tiap bangsal bisa terisi
oleh tiap keluarga pasien atau pasien sebelum
pulang
Terlaksananya survey kepuasan pasien RJ 90% Trimester 1,000,000
sebagai evaluasi pelayanan Laboratorium.

Program penguatan performance pelayanan 80% Juli 2024

dalam akreditasi RS

Terpenuhinya Sarpras sesuai Standar Semester 1 & 2 0

penambahan dan perbaikan fasilitas terpenuhi 100% semester 1&2 0
hingga 2024

Tersedianya ruang tunggu yang representatif 80% Semester 1 30,000,000

klinik CAPD
tersedianya WA Blast 80% semester 2 0

Tersedia poliklinik TB RO yang sesuai standar 80% semester 1 50,000,000

Terealisasinya peralatan makan dan masak gizi 90% Semester 1 dan 2 50,000,000

Terpenuhinya Reminder System,CCTV dan 100% Semester 1 150,000,000

Audio di seluruh area RS

80% Februari 2024 dan 12,000,000

Juli 2024
Semester 1 & 2
minimal 1 kali setahun 100 semester 2 40,000,000

Jumlah kunjungan Poli Gizi meningkat 80% harian -

Penguatan komunikasi dengan vendor dan 100% setiap saat

peningkatan pelayanan

Terwujudnya Pos Yanpam sesuai kebutuhan 100% Semester 1 70,000,000

Terealisasinya peralatan makan dan masak gizi 90% Semester 1 dan 2 50,000,000

80% Februari 2024 7,500,000

1000 Sem 1 0
anggota
Citra rumah sakit meningkat 80% Agustus 2024 15.000.000

Terealisasinya logo RS dan Halal Gizi pada alat 100% Semester 1 dan 2 -
makan

Terlaksana tiap 6 bulan sekali 100% Jan, Jul

Terlaksana tiap 3 bulan sekali 100% Jan,Apr,Jul,Okt

50% Agustus 2024 7,500,000

100% Apr-24

Sekali setahun 100% Menyesuaikan Rp 2,500,000

penyelenggaraan
event lokal
maupun nasional

INDIKATOR
WAKTU ANGGARAN
CAPAIAN TARGET
Penigkatan kualitas mutu pelayanan logistik 100% Jan-Des

masuk dalam RAB 100% Jan-Des

sesuai kebutuhan 80%

Tiap bulan 80% Jan-Des

Tersedianya database kualifikasi dan 100% per bulan

kompetensi ketenagaan
Tersedia dokumen data evaluasi 100% SMT 1 2500000

Tersedia dokumen data review 100% SMT 1 2500000

Terlaksananya pelatihan staf CSSD 100% Tri Wulan 1

Penyimpanan bahan makanan di Gudang Basa 100% 30,000,000

h dan Gudang Kering, pengolahan bahan makan
an, pemorsian makanan dan distribusi makanan
sesuai dengan peraturan perundang-undangan

Seluruh unit pelayanan > 85% sesuai jadwal

pembuatan layanan CAPD dan uro nefrologi 100% tahun 2024 100,000,000

Pindahnya ruang Rahmah,VK,An Nisa, Barokah 100% Jun-24 Investasi

ke lt 3 Multazam
tiap triwulan 80% Jan,Apr,Jul,Okt
Tersedianya data base level kompetensi untuk 100% per semester
perencanaan kegiatan rutin Kredensial dan
rekredensial
Seluruh unit pelayanan > 85%
Meningkatnya mutu dan pasien safety di 80% Oktober 2024 50.000.000
pelayanan kefarmasian
Diterimanya sertifikat halal gizi 100% Semester 1 17,500,000
Refresh SJPH staf Gizi dan terlaksananya audit 100% Triwulan -
internal
Bertambahnya Armada & Driver 100% Semester 1 & 2 500,000,000

Tiap bulan 100% Jan-Des

tiap triwulan pelaporan ikp internal, ke KNKP tiap 100% Jan,Apr,Jul,Okt Rp 500,000
bulan
tiap triwulan 100% Jan,Apr,Jul,Okt
1 tahun sekali 100% Desember

3 bulan sekali 75% Jan,Apr,Jul,Okt Rp 10,000,000

tercapainya keselamatan dan mutu penggunaan Maret 2024 2,000,000
antibiotik
80% maret 2024
80% juli 2024

Terselenggaranya maintenance peralatan 80% Triwulan

Radiologi
Tersedianya Ruang jaga Petugas Radiologi di 80% Mar-24 30,000,000
IGD

Tersedianya Ruang Kepala Instalasi Radiologi 80% Mar-24 30,000,000

yang Sesuai dan representatif

Tersedianya ruangan yang Sesuai dan 60 semester 2 ruang :15000000

representatif 0, alat
100.000.000

Tersedianya ruangan yang Sesuai dan 100% Jan- Des 2024 500,000,000
representatif
Tersedianya ruangan yang Sesuai dan
representatif
Tersedianya ruangan yang Sesuai dan
representatif
Tersedianya ruangan yang Sesuai dan
representatif
100% 100% Rp10,000,000
0 100 Januari - 270.000.000
Desember

Daftar fasilitas sesuai setandar tipe B 90% Semester 1 Rp. 0

Ruang Rawat inap gedung baru sesuai dengan 80% Desember 2023 Rp50,000,000
KRIS atau sesuai standar BPJS

Terselenggaranya pemindahan bangsalterutama 80% semester 1 10,000,000

Rahmah, VK, Amanah
Terselenggaranya pemindahan grup poliklinik 80% semester 2 10,000,000
kecuali poliklinik gigi
Tersedianya persiapan pelayanan grup Dokter 80% semester 2 10,000,000
Gigi yang komprehensif dan representatif

Tersedianya persiapan pelayanan grup 80% semester 2 10,000,000

rehabilitasi medik yang komprehensif dan
representatif
Tersedianya ruangan yang Sesuai dan 80% JULI 10,000,000
representatif

Tersedianya ruangan yang Sesuai dan 80% JULI 10,000,000

representatif
Tersedianya ruangan yang Sesuai dan 80% JULI 10,000,000
representatif
Tersedianya ruangan yang Sesuai dan 80% JULI 10,000,000
representatif
Filing tidak bocor 100% Setiap saat Sesuai kejadian

Standarisasi fasilitas farmasi 80% Apr-24 1.500.000

Terealisasinya Laptop/Tab ERM 100% Semester 1 30,000,000

Terealisasinya troly makan 100% 35,000,000

Penigkatan kualitas mutu pelayanan logistik 100% Mei 2024 30.000.000

Realisasi sarana untuk menunjang layanan yang 100% Maret 2023 1.500.000
unggul
Sertifikasi Uji Riksa 100% Semester 2 17,500,000

Sumur berijin 100% Semester 1 150,000,000

Terpenuhinya kebutuhan Scoop Strecher 100% Semester 1 21,000,000

Adanya Ram Darurat di AM dan Radioterapi 100% Semester 2 250,000,000

Terwujudnya selasar penghubung di area 100% Semester 2 70,000,000

AM,Radioterapi

Tersedianya Drainase kawasan RS 100% Semester 2 Investasi

Terpenuhinya Kebutuhan Sapras Linen Laundry 100% Semester 1 & 2 200,000,000

persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100% Semester 1 16,000,000

kegiatan
Terpenuhinya standar ketenagaan perawat di 90% per semester
pelayanan
85% 100% Tri Wulan 1

85% 100% Tri Wulan 1

85% 100% Tri Wulan 1

85% 100% Tri Wulan 1
85% 100%
85% 100%

Suhu ruang sesui standar 100% Tri Wulan 1

bahan bangunan sesui 100% Tri Wulan 1

Pertukaran udara sesui 100% Tri Wulan 1

Lantai Rumah sakit Konus 100% Tri Wulan 1

Tempat sampah sesui standar 100% Tri Wulan 1

Pengelolaan sesui standar PPI 100% Tri Wulan 1

Suhu dan Kelembapan tercapai 100% Tri Wulan 1 Rp.30.000.000

terlaksananya supervisi inst gizi dan unit loundry pelayanan Sem 1-2
Inst Gizi &
Unit Loundry
sesuai
standar halal
MUI

Seluruh unit pelayanan > 85%

Program pengadaan sarana dan prasarana 90% Februari 2024

Juni-Juli 2024

80% Tersedia JUNI 2024 1,000,000,000

Server
Mirroring
100% JANUARI 2024 -
75% SEPTEMBER -
Terlaksana 100% Jan Rp 1,500,000

Tiap bulan 80% Jan-Des

tiap 6 bulan sekali 100% Jan, Juli

Terealisasinya alat pengangkut diet pasien 100% Semester 1 75,000,000

Terlaksana minimal 1x dalam setahun 100% Jan-Des Rp 10,000,000

Seluruh unit pelayanan > 85%

Tersedia alat BMP 3 Unit dan perlengkapannya 100% SMT 1 ± 25 JT

ketersediann layanan ICU sekunder 80% Semester 2 RP.0

80% bangsal sudah sesuai dengan klasternya % 80% Desember 2024 0

Pembukaan klinik eksekutif sesuai dengan 80% semester 2 50.000.000

jadwal
terselenggaranya pelayanan cathlab 80% Semester 2 500,000,000

Tercapainya agenda studi banding 1 kali 100% Semester 1 50,000,000

Tercapainya agenda studi banding 1 kali 100% Semester 1 30,000,000

terlaksananya perijinan dan pelayanan unit 2 80% semester 1 50,000,000

Radioterapi
terlaksananya survey harapan pelanggan 80% 1 TH 0

Pelayanan Radioterapi, Kemoterapi, Cathlap 100% Juni 2024 -

Pasien R.Kemoterapi rawat jalan mendapat 100% Semester 1 5,000,000

asuhan gizi
Terpenuhinya kebutuhan standar ruangan 100% 80,000,000
Terealisasinya R. Konseling Gizi di Ruang 50% Semester 1 -
Radioterapi Terpadu
Standarisasi ketenagaan di ruang pelayanan 100% Per tahun
reguler dan khusus
Program penguatan pusat rujukan pelayanan 80% Semester 1 7,500,000
kesehatan unggulan
80% Terimpleme MARET 2024 100,000,000
ntasi
100% Web Semester 2 -
Asuransi
terbridging
dengan
evomedis

Terselengaranya monev rutin HFIS 80% semester 1 dan 2 500,000

Minimal 6 bulan sekali 80% Bulan Juni dan 1,000,000

Desember 2023
Gedung selesai sesuai target waktu 100% Semester 2 150,000,000

Terpenuhinya 2 unit monitor MDP dan alat ukur 100% Semester 1 120,000,000
baca meter capasitor bank
Terpenuhinya 1 unit Genset 1 KVA 100% Semester 2 700,000,000

Terealisi untuk menunjang pelayanan cath Lab 80% Jun-24 20,000,000,000

Terealisasi, untuk menunjang dokter dalam 80% Jul-24 2,000,000,000

proses pembacaan hasil CT Scan

Terealisasi dan Ijin Operasional keluar dari 100% Mar-24 5,000,000

BAPETTEN

Terealisasi dan Ijin Operasional keluar dari 100% Mar-24 5,000,000

BAPETTEN

75 semester 2 vital stim :

100.000.000,
pneumatic
pressure :
75.000.000

1 unit alat Urine analiser tersedia 100% SMT 1 KSO

1 Unit alat HA tersedia 100% SMT 1 KSO

2 unit mikroskop binokuler tersedia 100% SMT 1 ± 50 JT

10 unit coolbox tersedia 100% SMT 1 ± 5 JT

Tersedianya alat vena viewer 100% SMT 1 ± 15 JT

Tersedia pipte otomatik sesuai pengajuan 100% SMT 1 ± 15 JT

Tersedia tirai 1 unit 100% SMT 1 ± 1 JT

Tersedia printer 1 unit 100% SMT 1 ± 3 JT

Tersedia 1 unit motor listrik 100% SMT 1 ± 4 JT

tersedia 1 unit exhaust fan 100% SMT 1 ± 2 JT

tersedia 2 unit almari arsip 100% SMT 1 ± 8 JT

tersedia 1 unit komputer, printer, meja komputer 100% SMT 1 ± 15 JT

Tersedianya water heater sesuai permintaan 100% SMT 2 50 JT

terselenggaranya pelayanan tersebut 80% semester 2 5,000,000

sarpras Unggulan: 80%
a.) peremajaan bad ICU dewasa Semester 1 Rp.
b.) Peremajaan Akcecoris BSM 980.000.000
c.) Pengembangan 24 TT
d.) Penambahan dan Alat : Rp.
Ventilator 14 Semester 2 10.500.000
Syring pum 14
Infus Pum 14 Rp.
Nebulizer mirromis 1.370.000.000
Nebulizer Ventilator
Warmer blancet 2 Rp.
Vein Viewer 1 Rp.
84.000.000
Rp.
378.000.000
Rp. 600.000
Rp.
14.000.000
Rp.
24.000.000
Rp. 1.
500.000

perpindahan poli berjaan dengan lancar 80% semester 2 500.000.000

minimal 1 set 100% Semester 1 1, 2 M

minimal 1 100% Semester 1 800jt

1 100% Semester 1 16 M

minimal 1 100% Semester 1 80 juta

minimal 1 100% Semester 1 800jt

masing - masing sesuai standar 100% Semester 1 200 juta

masing - masing sesuai standar 80% JULI Rp '0

Gedung selesai sesuai target waktu 100% Semester 2 150,000,000

Terpenuhinya 2 unit monitor MDP dan alat ukur 100% Semester 1 120,000,000
baca meter capasitor bank
Terpenuhinya 1 unit Genset 1 KVA 100% Semester 2 700,000,000

90% Sem 1 10,000,000

Tersedianya layanan kultur 100% SMT 1 ± 750 JT
tersedia poli gigi umum dan spesialis yang 80% semester 2 200.000.000
representatif
Tersedianya 5 laptop untuk kemudahan 100% Semester 1 50,000,000
monitoring rme pasien dan verifikasi klaim
Pengadaannya dapat terealisasi sesuai seperti 0.8 Oktober 2024 14,349,888,833
yang diajukan

Terlaksananya Koordinasi dengan Bidang 100% Per tahun

keperawatan terkait pengiriman ketenagaan
dengan kompetensi khusus
Tersedia pelayanan terapeutik epheresis 100% SMT 1 ± 1,2 M

minimal masing-masing 1 100% semester 1 30,000,000

80% MEI 2024 0

Tersedia formulir RM sesuai kebutuhan 100% Sesuai kebutuhan -

pelayanan
Tersedianya obat,alkes dan sarana penunjang 90% Jan- Des
lain untuk pengembangan layanan

Bertambahnya pelayanan bedah onkologi 80% semester 2 10,000,000

Terselenggaranya klinik CAPD 100% semester 1 10,000,000

Terselenggaranya pelayanan homecare 80% semester 1 5,000,000

Terealisasinya menu pilihan pasien Mulplat 100% semester 2 1,000,000

Program peningkatan pemasaran rumah sakit 80% Semester 1 & 2

80% Terimpleme JUNI 2024 -

ntasi
 100% Maret 2024 ± 15 JT

100% Rp50,000,000

ERM berjalan lancar sesuai target guna 100% Juli 2024

mendukung RS Pendidikan
Terselenggaranya RS menjadi RS Pendidikan 80% semester 1 10,000,000
sesuai arahan PP Muhammadiyah

Standarisasi fasilitas farmasi 80% Maret 2024 10.000.000

Tersedianya tempat untuk mahasiswa praktik di 100% Juli 2024 1,000,000

IRM
Tersedia 1 unit komputer 100% Juli 2024 4,000,000
Tersedia meja 2 buah 100% Juli 2024 1,000,000
Tersedia 10 kursi 100% Juli 2024 2,500,000
Terlaksananya kegiatan pembelajaran oleh 100%
instruktur klinik yang kompetens Per tahun

Program penyusunan rencana pengembangan 90% Semester 1

Semester 1

tersedianya leaflet dan video layanan unggulan 80% semester 1&2 10,000,000

80% Semester 1 25.000.000

Program peningkatan pemasaran rumah sakit 85% Semester 1 75,000,000

Kepuasan pelanggan meningkat 80% Sep-24 0

Kepuasan pelanggan meningkat 100% Juli 24 25.000.000

Kepuasan pelanggan meningkat 80% Oktober 2024 10.000.000

75% Sem 1-2 500,000

INDIKATOR
WAKTU ANGGARAN
CAPAIAN TARGET
Tercapainya penambahan ketenagaan sesuai 80% Semester 1 10,000,000
analisa kebutuhan tenaga

Tersedia Pola Ketenagaan tahun 2024 100% Januari 2024 -

Tersedia Perencanaan Ketenagaan tahun 2024 100% Januari 2024 -

Tersusun TNA 2024 100% Februari 2024 0

Kompetensi SDM terpenuhi 100% Sesuai jadwal 15.000.000
diklat
Kompetensi SDM terpenuhi 100% Sesuai jadwal 8.000.000
diklat
Paradigma Tamu Pegawai RS Semester 1&2

1x setahun 100% Februari Rp 6,000,000

1x setahun 100% Februari Rp 6,000,000

1x setahun 100% Januari Rp 1,500,000

1x setahun 100% Januari Rp 1,500,000

Terlaksana 100% Rp5.000.000
Terlaksana pelatihan 100% Rp15.000.000

Terlaksana 100% Rp250.000

Terlaksananya tata kelola komite Keperawatan 100% Semester 1
sesuai Regulasi
Terpenuhinya Kompetensi Asesor Keperawatan 50% Semester 1
di Pelayanan sesuai standar
seluruh auditor internal 100% Rp. 20.000.000,-
50% Januari 2024 dan 10,000,000
Februari 2024

Terealisasinya Extra Fooding untuk Semua 100% Mar-24 50,000,000

Petugas Radiologi

Terselenggaranya MCU untuk semua pegawai di

Radiologi 100%

Kesehatan petugas handing terpantau Tiap 6 bulan 1.000.000

Bisa terealisasi dengan baik, bijaksana dan 0.8 Jan - Des 2024 Disesuaikan
wajar dengan tingkat
resiko dan
keberhasilan nilai
efisiensi biaya
dari
Kesejahteraan pegawai meningkat Semester 1&2 20,000,000

Kesejahteraan pegawai meningkat Semester 2 4,000,000

tiap 3 bulan 100% Jan,April,Jul,Okt Rp 4,000,000

tiap 3 bulan 100% Jan,April,Jul,Okt Rp 4,000,000

1. terlaksana buka puasa bersama komite medik 100%

2. terlaksana family gathering komite medik

Program pengembangan jenjang karier dan 90% Semester 2

remunerasi
Januari 2024 10.000.000

Semester 1 dan 2 15.000.000

Program jenjang karir & peningkatan 80% Semester 1

kesejahteraan
Paradigma tamu terlaksana di semua unit 100% Setiap bulan -

Kesejahteraan pegawai meningkat Semester 1&2 10,000,000

Tersosialisasinya kode etik profesi 100% Semester 1

Tidak ada pelanggaran etika anggota nakes lain 90% SMT 1 1500000

Tersedia dokumen bimbingan dan konseling 90% SmT 1 1500000

100% Nakes lain telah dilakukan OPPE 100% Menyesuaian 1500000

OPPE
Sebelumnya
Program penguatan brand image rumah sakit 90% Januari 2024

Apr-24 320.300.000
50% Sem 1 500,000

50% Sem 1 500,000

90% Sem 1 500,000
Terselenggaranya Pelatihan PPR min 1 orang 100% Semester 2 100,000,000
per Tahun
Adanya Petugas Radiografer yang mengikuti
pelatihan 80%

1 orang Sp.PK dan 2 orang ATLM mengikutinya 100%

1 Orang Dokter Spesialis 100%

Semua ATLM Lab PK sebanyak 14 orang

mengikuti WS
Perawat, Bidan dan ATLM mengikuti WS POCT
sebanyak 50 orang Semester 1
Perawat, Bidan dan ATLM mengikuti WS
plebotomy sebanyak 50 orang
Terlaksananya pelatihan baik IHT maupun 80% Semester 1, 2 50.000.000
mengirim ke eksternal

100% Semester 1 100.000.000

1 dr.Sp.An, 1 dr.Sp. Jantung Intervensi

2 perawat ICU, IGD 100% April 2024 33.400.000

2 perawat ICU 100% April, Agustus 44.000.000

2 perawat ICU 100% Februari, Juli 7.000.000

2 perawat IGD 100% November 12.000.000

2 perawat Amanah 100% April, Agustus 30.000.000

2 perawat 100% Februari, Agustus 30.000.000

November
2 perawat IGD 100% Juni 8.000.000
2 perawat Inayah 100% 14.000.000
Mei
2 perawat AM 100% Mei 9.000.000
1 perawat 100% Juni 20.000.000
1 perawat 100% 9.000.000
Juli
1 perawat IBS 100% 13.400.000

1 perawat 100%
2 perawat 100% Juli 70.000.000

Tersedia matriks kompetensi IRM tahun 2024 100% Januari 2024 -

Tersedia TNA IRM tahun 2024 100% Januari 2024 -

Penambahan 1 orang SDI dengan kompetensi 100% Maret 2024 Sesuai

asuransi anggaran SDI &
TU
1 orang tenaga IRM mengikuti pendidikan 100% Juli 2024 75,000,000
bidang asuransi kesehatan.
1 orang tenaga IRM mengikuti pendidikan D4 100% Juni 2024 75,000,000
RM
terciptanya sdm yang handal dan kompeten 100% Apr-24 1.000.000
Petugas bersertifikasi Semester 1&2 7,000,000
Petugas bersertifikasi Semester 1&2 14,000,000
Petugas bersertifikasi Semester 1&2 10,000,000
kompetensi tim KPPRA terpenuhi 80% menyesuaikan 5,000,000
jadwal
pembiayaan untuk PIT/workshop bagi tiap dokter 100%

persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100% Semester 1 16,000,000

kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100% Semester 1 7,500,000
kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100% Semester 1 7,500,000
kegiatan
persentase terlaksana atau tidaknya suatu 100% Semester 1 7,500,000
kegiatan
seluruh auditor internal > 85%
Program Peningkatan Kompetensi SDM 90% Januari 2024 40.000.000/
orang
Januari 2024 17.000.000/
orang
Februari , 30.000.000
September 24
Semester 2 5.000.000

Semester 2 5.000.000
Semester 1 2.000.000

80% Semester 1 5,000,000

Staf Gizi mengikuti pelatihan, seminar sesuai 100% Semester 1 dan 2 10,000,000
jadwal penyelenggara atau (sesuai
jadwal
penyelenggara)
Terlaksananya Stuba 100% Semester 1 5,000,000

Seluruh Unit di RS > 85%

Aktifasi Si Pendol untuk pasien non BPJS 50% Maret 2024 -
Kemandirian pasien menggunakan Si Pendri 50% April 2024 -
Pemanfaatan MJKN oleh pasien BPJS 40% Setiap bulan -

Modul pelaporan RM terfasilitasi SIMRS 80% Mei 2024 -

Pengkajian DRM terfasilitasi secara sistem 80% Juli 2024 -
Integrasi laporan RS dengan RS Online 100% Juni 2024 -
Terintegrasinya sistem manajemen informasi 80% Juni 2024
farmasi dengan aplikasi apotek online

80% Apr-23
ERM Gizi terlaksana lancar 100% Bulanan 0

Bisa terealisasi dan berjalan dengan baik sesuai 0.8 Februari 2024 200,000,000
kebutuhan dan harapan

Program penguatan sistem informasi 50% Oktober 2024

manajemen RS

Tiap bulan 80% Jan-Des Rp 500,000

Terpenuhinya kelengkapan pengisian dokumen 100% Semester 1

elektronik RM melalui SIM RS
60% Setelah Diklat
Terakreditasi
100% Klaim tgl 5 Semester 2 -
bulan
berikutnya
100% Laporan Semester 1 -
Pendapatan
tepat waktu
dan dapat
diuji
kebenaranny
a

100% Laporan Semester 1 -

penagihan
dan
pelunasan
tersistem

100% Laporan Semester 2 -

Pengeluaran
kas
tersistem
100% Desember 2024
PACS Sudah terintrgrasi dengan semua unit dan 80% Jun-24 50,000,000
lini Di RS Pku Muhammadiyah Gombong

Terlaksananya penyusunan konsep aplikasi

khusus untuk DPJP dan trialnya

Implementasi RME rawat jalan, IGD, Rawat 100% Maret 2024 -

Inap, pelayanan khusus.

Integrasi sd Use Case 6 100% Mei 2024 -

Terintegrasinya sistem manajemen informasi 80% januari 2024
farmasi dengan satu sehat
80% februari 2024
80% januari 2024

Program pengembangan teknologi informasi 50% oktober 2024

kesehatan
Terlaksana 80% Jan-Maret Rp 2,000,000

80% Terimpleme SEPTEMBER 20,000,000

ntasi
100% Desember 2024

Terlaksana sebulan sekali 100% Setiap bulan -

Sesuai undangan 100% Sesuai undangan -

Setiap bulan, setiap triwulan, setiap semester, 100% Setiap bulan -

setahun sekali
Terlaksana 1x/tahun 100% Juli Rp 5.000.000

Terlaksananya pertemuan anggota komite nakes 90% Januari, maret, 8000000

lain tiap 3 bulan Juni, agustus, okt,
des
85% 100%
50% 100%

Th.2024 13,000,000
 PIC

Manyanmed, Ka.Ins Rajal,

Manyanmed, Ka.Ins Rajal

Manyanmed, Ka.Ins Rajal,

Man.Humas dan Promkes

Kepala Instalasi
Laboratorium, Man.Humas
dan Promkes

Ka Instalasi Laboratorium

Manyanmed, Ka.Ins.
Laboratorium,
Ka.Ins.Radiologi, Ka.IRNA

Manyanmed

Manyanmed, Mankep,
Ka.INRA
Man Jangmed, Kasie
CSSD, Kasie PE

Ka. SPI
KPPI, PPRA dan Laborat

Humprom Ka.Inst.
Radioterapi
Man.Keuangan

Manajer Keuangan &

Seluruh Manajer, Ka.
Instalasi terkait
Manajer Keuangan

Manajer Diversifikasi

Ka. Inst Gizi

Man.log.kasie perb.medis

Komite Medis,
Manyanmed, Komite Mutu

Man Diklat

Man Keuangan, Man

Sarpras, Ka IRM
Man Logistik
An.log.kasie perb.medis

Man Logistik

SDI TU
TU

SDI
TU

Humprom

Ka Inst Rajal, Man

Penunjang Medis, Man
Logistik
Ka Inst Rajal, Man Logistik

Manager Sarpras

Ka. Inst Gizi, Man SDI

Man Diklat
Man Diklat
Manyanmed, Ka.Ins.
Kanker Terpadu.
Manyanmed, Ka.IBS

Ka Ins Rajal, Man Humas

Manager Sarpras

Man Keuangan, Man

SIRS, Ka IRM
Man Jangmed, Man
logistik, Man Yanmed

Humprom

Manyanmed, Ka.IRJA,
Man.Humas dan Promkes
Manager Sarpras

Manager Sarpras

PIC

Man YANMED

Ka Instalasi REHAB
MEDIK

Ka Instalasi
LABORATORIUM

Ka Inst RAJAL
Direktur Jangklin

Ka Inst Farmasi

Ka Inst Farmasi

Ka. Inst. Gizi

Kasie PE, Karu

Manager Sarpras

Man Logistik dan Man

Sarpras
Man JangMed, Man
Logistik, Kasie PE

Man.log, Kasie
Perbkl.Medis
Man.log, Kasie
perbkl.umum
KPRA

KPRA
KPRA
KPRA

SubKomite 3 Etik dan

disiplin Profesi
Humprom Sarpras
ManYanmed & Ka.
Instalasi Terkait

Ka SPI

Direksi, Komite Mutu,

Kepala Unit

Komite Mutu, Kepala unit

Komite Mutu

Komite Mutu, Komite PPI

Direksi, Komite Mutu,

Kepala unit
Komite Mutu

Komite Mutu

Komite Medis, Komite

Mutu,Komite Keparawatan
dan Nakes lain

KPPI dan Pelayanan

KPAIK

SDI TU dan seluruh unit

SDI TU dan seluruh unit

SDI TU
AIK-SIRS
Manajer Keuangan

Ka Inst RANAP,Man
PROMKES

Ka Inst LAB,Man
YANKEP,Ka Ins IRJA,Ka
Inst Radiologi, Komite
Mutu, Humas dan
Promkes, SPI, Komite
Keperawatan

Seluruh Manajer & Kepala

Instalasi

Manager Sarpras
Ka Inst RANAP,
Man.Sarpras

Ka Inst HD

Ka IRJA,Man SIRS

Ka IRJA

Ka. Inst Gizi, Man Logistik

Manager Sarpras

Man Diklat dan Humas

Ka. Instalasi Rehab.
Medik, Manyanmed,
Ka.IRJA
Ka. Inst Gizi

man.log

Manager Sarpras

Ka. Inst Gizi, Man Logistik

Man Diklat, Man AIK

AIK-Pengurus Paguyuban

Ka inst Farmasi

Ka. Inst Gizi, Man. Logistik

Komite Mutu, SIMRS

Komite Mutu

Manager Akuntansi

Komite Mutu,Humas dan

Promkes

PIC
Man. Logistik, SDI & TU

Komite Mutu, Subkomite

KPRS
Komite Mutu, Kepala unit
Komite Mutu, Subkomite
KPRS

Komite Keperawatan

KOMITE NAKES LAIN

KOMITE NAKES LAIN

KPPi dan Diklat

KPPI

Ka. SPI
Ka. Instalasi

Komite Mutu
SubKomite 1 Kredensial

SPI
Ka Inst Farmasi

Ka. Inst. Gizi

Ka. Inst. Gizi

Manager Sarpras

Komite Mutu subkomite

KPRS, Kepala Unit
Komite Mutu

Komite Mutu
Komite Mutu subkomite
KPRS
Direksi,Komite Mutu
KPRA

KPRA
KPRA

Ka.Inst Radiologi, Man

Penunjang medis
Ka. Instalasi Radiologi'
Man.Sarpras

Ka. Instalasi Radiologi'

Man.Sarpras

KaIRM, Dir penunjang

Man.Sarpras dan Ka.Ins.

Kanker Terpadu

TIM Pengadaan
Dirjangmed

Ka. Ins ICU

Kains Ranap, Manyanklin

Manyanmed, Ka. IRNA

Manyanmed, Ka.IRJA

Manyanmed, Ka.IRJA

Manyanmed, Ka. Ins.

Rehabilitasi Medik

ManKep, JangMed

ManKep, JangMed

ManKep, JangMed

ManKep, JangMed

Man Sarpras, Ka IRM

Ka. Inst. Gizi, Man. Logistik

Ka. Inst. Gizi, Man Logistik

Man.log

Man.log.Man.Sarpras

Manager Sarpras

Manager Sarpras
Manager Sarpras

Manager Sarpras

Manager Sarpras

Manager Sarpras

Manager Sarpras

Komite K3RS
Komite Keperawatan

KPPI dan pengadaan

KPPi dan Pengadaan

KPPI
KPPI

KPPI dan PSRS

KPPI dan PSRS

KPPI dan PSRS

KPPI dan PSRS

KPPI

KPPI dan GIZI

KPPI dan Penunjang

KPAIK

SPI

SDI
SDI

Man. Jangmed, dan unit

terkait

Manajer SIRS

Manajer SIRS
Manajer SIRS
Komite Mutu Subkomite
Manajemen Resiko,
Kepala unit

Komite Mutu Subkomite

Manajemen Resiko,
Kepala unit
Komite Mutu Subkomite
Manajemen Resiko
Ka. Inst. Gizi, Man Logistik

Komite Mutu Subkomite

Manajemen Resiko

SPI
Ka Instasi Lab, Man.
Penunjang Medis, Man.
Keuangan
Ka. Ins ICU

Kains Ranap, Manyanmed

Ka Ins Rajal, Karu Poli,

Man Diklat
Manyanmed

Manyanmed, Mankep

Manyanmed, Ka. IRJA

Manyanmed, Man.
Penunjang
ManKep, PromKes

Man SIRS, Ka IRM

Ka. Inst. Gizi, Manajer

Sarpras

Ka. Inst. Gizi, Man.

Sarpras
Komite Keperawatan

Humprom Legal Hukum

Manajer SIRS

Manajer Keuangan

Manyanmed dan Man. SDI

Manyanmed & Man.

Humas dan Promkes
Manager Sarpras

Manager Sarpras

Manager Sarpras

Ka.Intalasi Radiologi,
Direktur Penunjang medis

Ka.Intalasi Radiologi,
Direktur Penunjang medis

Ka.Intalasi Radiologi,
Direktur Penunjang medis

Ka.Intalasi Radiologi,
Direktur Penunjang medis

KaIRM, Dir penunjang

Ka Instasi Lab, Dirjangklin,

Dir.Keuangan

Ka Instasi Lab, Dirjangklin,

Dir.Keuangan

Ka Instasi Lab, Dirjangklin,

Dir.Keuangan
Ka Instasi Lab, Dirjangklin,
Dir.Keuangan

Ka Instasi Lab, Dirjangklin,

Dir.Keuangan

Ka Instasi Lab, Dirjangklin,

Dir.Keuangan

Ka.Inst Lab
Ka Instasi Lab, Dirjangklin,
Dir.Keuangan

Ka Instasi Lab, Dirjangklin,

Dir.Keuangan

Ka Instasi Lab, Dirjangklin,

Dir.Keuangan

Ka Instasi Lab, Dirjangklin,

Dir.Keuangan

Ka Instasi Lab, Dirjangklin,

Dir.Keuangan

Ka.IRNA, Man. Sarpras

Ka IBS
Ka. Ins ICU
Penunjang Klinik

Ka Ins Rajal, Karu Poli,

Man Yanmed, Man
Sarpras, SDI, Man Logistik

Manyanmed, Man.
Penunjang
Manyanmed, Man.
Penunjang
Manyanmed, Ka.Ins.
Kanker Terpadu, Man.
Penunjang
Manyanmed, Man.
Penunjang, Ka. IBS
Manyanmed, Man.
Penunjang
Manyanmed, Man.
Penunjang

ManKep, JangMed

Manager Sarpras
Manager Sarpras

Manager Sarpras

AIK-Logistik
Ka. Inst, dirjangklin
Man Yanmed, Man
Sarpas, Tim Tarif
Manyanmed, Man. Logistik

BPH, Direksi, Man Logistik,

Man Yan Med, Man
Jangmed

Komite Keperawatan

Ka.Ins. Laboratorium,
Manjangmed
Manyanmed dan Man. SDI

ManKep, JangMed

Man SIRS, Ka IRM

Man. Logistik

Manyanmed dan
Ka.Ins.Kanker Terpadu
Manyanmed dan
Ka.Ins.Hemodialisa
Manyanmed dan Mankep
Ka. Inst. Gizi

Humprom Man.Sarpras

Manajer SIRS
Ka.Inst Lab

diklat keperawatan

Kains Ranap, Manyanmed

Manyanmed dan
Man.Diklat

Ka Inst Farmasi

Ka IRM, Man Sarpras

Ka IRM, Man Sarpras

Ka IRM, Man Sarpras
Ka IRM, Man Sarpras

Komite Keperawatan

SDI, Diklat, Humprom

Manyanmed, Man. Humas

dan Promkes

Humprom Man.Keuangan

Humprom

Ka Inst Farmasi
Ka Inst Farmasi

Ka Inst Farmasi

Semua Unit

PIC
Ka. Ins Radiologi, Ka. Ins
RM, Ka.Inst Lab, Ka.Inst
Kemoterapi, Ka. IBS, Ka.
IGD, Ka. ICU, Ka. Inst. HD,
Ka. IRNA, Ka. IRJA,
Man.Yan.Med, Man.Kep,
Man. SDI

Semua Unit
Semua Unit

Semua Unit
Ka Inst Farmasi

Ka Inst Farmasi

Manager Sarpras

Komite Mutu, Diklit

Komite Mutu, Diklit

Komite Mutu, Diklit

Komite Mutu, Diklit

KPPI dan Diklat
KPPI dan Diklat

KPPI dan Diklat

Komite Keperawatan

Komite Keperawatan

DIKLAT, SPI
Diklat dan SDI

Diklat dan SDI

Ka. Ins Radiologi,
ka.Inst.Lab, Ka.Inst HD,
Ka. IBS, Man. SDI, KaRu
MCU

Dir Keu, Man SDI, Man

Jangmed

Manager Sarpras

Manager Sarpras

Komite Mutu
Komite Mutu

komite medik

SDI

SDI

SDI

Humprom Man.SDI

Semua Unit

Manager Sarpras

SubKomite 3 Etik dan

disiplin Profesi
Sub. Komite Etik dan
disiplin profesi
Sub. Komite Etik dan
disiplin profesi
Sub mutu dan disiplin
profesi komite nakes lain

SDI TU

SDI
AIK

AIK
AIK
Ka.Inst.Radiologi, Ka.Inst
RM, ka.Inst Lab, Ka. IGD,
Ka ICU, Man Kep,
Man.Diklat, Dir Keuangan
Ka IRM, Man SDI, Man
Diklit
Ka IRM, Man SDI, Man
Diklit
Dirjangklin

Dirjangklin

Dirjangklin

Man.Logistik, Man Diklat

Manager Sarpras
Manager Sarpras
Manager Sarpras
KPRA dan Manager diklat

komed, diklat, keuangan

Komite K3RS

Komite K3RS

Komite K3RS

Komite K3RS

SPI
SDI

TU

AIK-SDI-DIKLAT

SDI

SDI
SDI

Humprom Man.Diklat

Ka. Inst. Gizi, Man Diklat

Ka. Inst. Gizi, Man SDI,

Man. Diklat
SPI
Man SIRS, Ka IRM
Man SIRS, Ka IRM
Man SIRS, Ka IRM

Man SIRS, Ka IRM

Man SIRS, Ka IRM
Man SIRS, Ka IRM
Ka Inst Farmasi

Ka Inst Farmasi
Ka. Inst. Gizi, Man. SIRS

Man Jangmed, Man

Logistik, Kasie PE, Man
SIMRS
Man.Logistik, Man
Penunjang, Man. SIRS

SIMRS,Komite Mutu

komkep

Diklat

Manajer Keuangan

Manajer Keuangan

Manajer Keuangan

Manajer Keuangan

Manager Akuntansi
Ka.Inst.Radiologi, Ka.
IRNA, Ka. IRJA,
Man,Yan.Med, Man.Kep,
Man.SIRS, Direktur
Penunjang Medis

Man SIRS, Ka IRM,

Manajer Pelayanan, Ka.
Instalasi terkait
Man SIRS, Ka IRM
Ka inst Farmasi

Ka inst Farmasi
Ka inst Farmasi

Man. Logistik, Man SIRS

SIMRS,Komite Mutu

Manajer SIRS

Manager Akuntansi

Semua Unit
Semua Unit

Semua Unit

Komie Mutu

ka. Komite nakes lain

KPPI
KPPI

Humprom
Man.Keperawatan
Ka.Inst.Rajal
Ka.Inst.Ranap