NEGERI:

KATEGORI PENCALONAN: 12 kategori

A : BUTIRAN CALON

1. NAMA
2. Alamat Sekolah
3. Tahun / Tingkatan
4. No Sijil Kelahiran / Kad Pengenalan
5. No. Kad OKU
6. No. Tel. Sekolah
7. No. Faks Sekolah
8. Emel peserta

B : MAKLUMAT GURU PENGIRING

1. NAMA
2. No Kad Pengenalan
3. Gred Jawatan
4. Alamat Sekolah
5. No Tel Pejabat
6. No Tel Peribadi
7. Emel peribadi

C : MAKLUMAT PENYERTAAN e-NILAM

1. Jumlah bahan bacaan NILAM

2. Telah menyertai pelbagai aktiviti galakan membaca (Ya/Tidak)
3. Mempunyai ciri-ciri kepimpinan dan minat membaca yang terserlah. (Ya/Tidak)
4. Berkebolehan untuk membimbing dan menarik minat rakan lain untuk membaca. (Ya/Tidak)
5. Pernah menyertai Anugerah NILAM (Ya/Tidak)

MAKLUMAT PENYERTAAN NEGERI

1. Negeri
2. Jumlah Penyertaan mengikut kategori (12 kategori – tandakan)
3. Nama Pegawai JPN yang menguruskan :
4. No Kad Pengenalan
5. Tempat bertugas
6. No Tel Pejabat
7. No Tel Peribadi
8. Emel peribadi
9. Nama Ketua Kontijen
10. No Kad Pengenalan
11. Tempat Bertugas
12. No Tel Pejabat
13. No Tel Peribadi
14. Emel peribadi