Nyeri Haid : apakah suatu masalah?

Mulyanusa A Ritonga
Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi
Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi
FK Universitas Padjadjaran/RS Hasan Sadikin
Outline
• Tinjauan Anatomis Organ Reproduksi Wanita
• Siklus Menstruasi
• Masalah Seputar Haid
• Dismenore Primer & Sekunder
• Patofisiologi Dismenore
• Diagnosis Dismenore Primer & Sekunder
• Terapi Dismenore
3
4
MENSTRUASI
• Menstruasi adalah pelepasan dinding rahim
(endometrium) disertai perdarahan dan terjadi
setiap bulan
• Menarche (menstruasi pertama) usia 11-13 (16)
tahun.
• Lama mens 3 - 7 hari
• Siklus mens 21- 35 hari
• Volume pendarahan ± 80 mL
6
7
MASALAH SEPUTAR HAID

• NYERI HAID

• PREMENSTRUAL SYNDROME

• MENSTRUASI TIDAK TERATUR

• MENSTRUASI DENGAN PERDARAHAN

BANYAK 8
9
 Enjoy PMS
• BERFIKIR POSITIF
• Makan buah dan sayuran
• Istirahat Cukup
• Banyak minum air putih
atau minuman hangat
(teh hangat atau wedang
jahe)
• Olahraga ringan 10
11

DISMENOREA
Gangguan nyeri saat menstruasi, biasanya
berupa rasa kram (cramping) yang terpusat
pada perut bawah.
DISMENOREA PRIMER
Dihubungkan dengan siklus yang berovulasi dan
disebabkan karena kontraksi pada miometrium
serta tidak ditemukan penyakit khusus

PREVALENSI

DISMENOREA SEKUNDER

50-90%
Remaja
15% Dismenore sekunder dihubungkan dengan
patologi pada pelvis, seperti endometriosis,
adenomiosis dan mioma uteri
Gangguan
Aktivitas harian
 Kapan remaja mulai merasakan keluhan nyeri haid ?

OOGONIA

OOSIT
6-12 bulan
Setelah onset menarche
Number (millions)

4 8 12 16 20 24 28 32 36 40
MENARCHE MENOPAUSE

14
 PATOFISIOLOGI

Produksi berlebih prostaglandin di endometrium.

ENDOMETRIUM
• Hiperkontraktilitas uterus,
• penurunan aliran darah uterus
• Peningkatan hipersensitivitas
PROSTAGLANDIN saraf perifer

NYERI

15
PATOFISIOLOGI

Sanfilippo J. Clin Obstet Gynecol. 2008;51 (2): 257-67.

16
Bagaimana mengevaluasi dismenorea primer?

Evaluasi awal Anamnesis riwayat medis, ginekologis, menstruasi, keluarga, dan psikososial
untuk menentukan apakah pasien memiliki gejala dismenore primer atau
sekunder.

Perhatikan onset nyeri

Beberapa jam sebelum atau beberapa saat setelah onset haid dan mungkin
bertahan 48 – 72 jam.

Perhatikan gejala penyerta

Nyeri (kram) suprapubic dapat disertai nyeri pinggang lumbosacral, menyebar ke
paha depan, dan dapat disertai dengan mual, muntah, diare atau, meskipun
jarang sekali, episode sinkops.

17
Bagaimana mendiagnosis dismenorea primer?

Konfirmasi sifat nyeri (siklik)

Singkirkan kondisi patologis

• Pemeriksaan pelvis: ukuran, bentuk, dan mobilitas uterus,
ukuran dan konsistensi struktur adneksa, serta nodularitas atau
fibrosis di ligament sakrouterina atau septum rektovagina
• Pemeriksaan USG

Laparoskopi?

18
Tips mengatasi nyeri haid

• Tempelkan botol berisi air panas pada daerah perut

• Pijat daerah perut secara perlahan-lahan dengan posisi
tidur terlentang dengan kaki/lutut diganjal dengan bantal
• Lakukan olahraga ringan seperti senam, jalan kaki, atau
bersepeda pada saat sebelum dan selama haid
• Bila tetap nyeri minumlah obat penghilang rasa nyeri

19
Bagaimana terapi dismenorea primer?

Mulai dengan Pilihan terapi lini pertama adalah anti-inflamasi

TERAPI nonsteroid (NSAID) , diberikan mulai 1 – 2 hari
EMPIRIS sebelum onset haid sampai 2 – 3 hari haid.

Obat Dosis
Ibuprofen Awal 800 mg, lanjutan 3 x 400 – 800 mg prn
Naproxen sodium Awal 440 – 550 mg, lanjutan 2 x 220 – 550 mg prn
Asam mefenamat Awal 500 mg, lanjutan 4 x 250 mg prn
Celecoxib Awal 400 mg, lanjutan 2 x 200 mg prn

20
Bagaimana dengan terapi hormonal?
Bila NSAID tidak memberi efek adekuat. ATAU menjadi terapi lini pertama bersama NSAID.
Pil oral kombinasi, implant, injeksi DMPA, dan LNG-IUS.
Mekanisme: menghambat proliferasi endometrium dan ovulasi  COX  Prostaglandin  nyeri dan jumlah
darah haid

J Obstet Gynecol Can.2017;39(7)

22
Terapi komplemen

J Obstet Gynecol Can.2017;39(7)

23
 Bagaimana bila pengobatan lini pertama tidak memberikan
efek yang adekuat?

ACOG, 2018:132(6)
24
KESIMPULAN
• NYERI SIKLIK
• TERJADI BEBERAPA
SAAT SETELAH HAID
• (-)GAMBARAN EVALUASI EVALUASI PEMERIKSAAN
PATOLOGIS 3-6 BULAN FISIK &USG PELVIS

3 5
DISMENOREA
1 2 4
SEKUNDER
DISMENOREA
PRIMER NYERI (+)  PIKIRKAN
TERAPI EMPIRIS
(NSAID) KEMUNGKINAN
PENYEBAB LAIN
(ENDOMETRIOSIS)

25
KESIMPULAN
• NYERI DI LUAR SIKLUS
• DISMENOREA
SIGNIFIKAN
• PIKIRKAN
PERTIMBANGKAN
ENDOMETRIOSIS
LAPAROSKOPI

1 2 3 4

DISMENOREA
SEKUNDER
PEMERIKSAAN THERAPI SESUAI
FISK & PENUNJANG TUJUAN

26
27
28
Terima Kasih