PEMERINTAH KABUATEN KOLAKA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOSIBA
Jl. Pembangunan No. 2 Desa Tamboli Kec. Samaturu 93552
Call Centre: 082214330657 e-mail: puskesmastosiba79@gmail.com

Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kolaka
di-
Kolaka

SURAT PERMINTAAN BHP PELAKSANAAN VAKSIN HEPATITIS NAKES

Nomor :

Mohon Vaksin Hepatitis (HBIg)/RDT sebanyak :

No Nama Barang Satuan Jumlah Ket

Permintaan

2 Anti HBS pcs 7 pcs

Demikian surat kami, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Mengetahui Tosiba, 19 Januari 2024

Kepala Puskesmas Tosiba Programer Hepatitis

HJ.MARTHA KAMMA,S.ST
Pembina,Gol 1V/b SUKMAWATI,S.Tr.Keb
Nip. 19721123 1991 03 2 001 Nip. 19820626 200701 2 010

PEMERINTAH KABUATEN KOLAKA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOSIBA
Jl. Pembangunan No. 2 Desa Tamboli Kec. Samaturu 93552
Call Centre: 082214330657 e-mail: puskesmastosiba79@gmail.com

Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kolaka
di-
Kolaka

SURAT PERMINTAAN VAKSIN HEPATITIS (HBIg)/RDT

Nomor :

Mohon Vaksin Hepatitis (HBIg)/RDT sebanyak :

No Nama Barang Satuan Jumlah Ket

Permintaan

1 Vaksin Hepatitis Bayi Vial 5 Vial

(HBIg)

Demikian surat kami, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Mengetahui Tosiba, 11 januari 2024

Kepala Puskesmas Tosiba Programer Hepatitis

HJ.MARTHA KAMMA,S.ST
Pembina,Gol 1V/b SUKMAWATI,S.Tr.Keb
Nip. 19721123 1991 03 2 001 Nip. 19820626 200701 2 010

PERMINTAAN VAKSIN HEPATITIS PUSKESMAS TOSIBA

Untuk Pasien :
Nama : Ny. Ana ruhyana

Umur : 28 Tahun
Jeniskelamin : Perempuan
Alamatlengkap : lawulo
Taksiran Partus : 18-03-2024

Nama : Ny. Nurdiana

Umur : 35 Tahun
Jeniskelamin : Perempuan
Alamatlengkap : Amamotu
Taksiran Partus : 02-05-2024

Nama : Ny. Diana

Umur : 32 Tahun
Jeniskelamin : Perempuan
Alamatlengkap : Tamboli
Taksiran Partus : 18-03-2024

Nama : Ny. Salmawati

Umur : 31Tahun
Jeniskelamin : Perempuan
Alamatlengkap : Ulaweng
Taksiran Partus : 05-11-2023 sudah pinjam vaksin

Nama : Ny. Ainun

Umur : 23 Tahun
Jeniskelamin : Perempuan
Alamatlengkap : Tosiba
Taksiran Partus : 05-12-2023 sudah pinjam vaksin

PEMERINTAH KABUATEN KOLAKA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOSIBA
Jl. Pembangunan No. 2 Desa Tamboli Kec. Samaturu 93552
Call Centre: 082214330657 e-mail: puskesmastosiba79@gmail.com

Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kolaka
di-
Kolaka

SURAT PERMINTAAN BHP PELAKSANAAN VAKSIN HEPATITIS NAKES

Nomor :

Mohon Vaksin Hepatitis (HBIg)/RDT sebanyak :

No Nama Barang Satuan Jumlah Ket

Permintaan

1 Strip HBsAg pcs 140

2 Anti HBS pcs 7 pcs

3 Vaksin Hepatitis Vial 70 Vial

4 Kartu imunisasi buah 44

Demikian surat kami, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Mengetahui Tosiba, 11 Januari 2024

Kepala Puskesmas Tosiba Programer Hepatitis

HJ.MARTHA KAMMA,S.ST
Pembina,Gol 1V/b SUKMAWATI,S.Tr.Keb
Nip. 19721123 1991 03 2 001 Nip. 19820626 200701 2 010