FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB

Asuhan Kebidanan Pada Akseptor KB AKDR

NO. REGISTER : 105420

TANGGAL/JAM MASUK RS : 17 JUNI 2023
RAWAT DI RUANG : PMB YULIATI

A. DATA SUBYEKTIF
1. IDENTITAS
Nama Ibu : NY. DWI NamaSuami : TN. EKO
Umur : 27 THN Umur : 28 THN
Kebangsaan : INDONESIA Kebangsaan : INDONESIA
Agama : ISLAM Agama : ISLAM
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Irt Pekerjaan : KARYAWAN
Alamat Kantor :- Alamat Kantor : PT. NIKOMAS.
AlamatRumah : Tunjung AlamatRumah : Tunjung

B. ANAMNESA
1. Kunjungan saat ini :

 Kunjungan pertama

 Kunjungan ulang

 Keluhan
Ibu Ingin menggunakan KB IUD ( karena sebelumnya menggunakan suntik 3 bulan
ada keluhan )
2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1(satu) kali, kawin pertama umur 25 tahun, dengan suami sekarang 2 tahun
3. Riwayat Mensturasi

 Menarce umur 13 tahun, siklus 7 hari, teratur / tidak. Lamanya 7 hari, sifat
darah : encer/beku, bau khas darah haid, Dismenorhoe: Ya /tidak, Banyaknya
20-80 Cc

 Hari pertama haid terakhir tanggal : 13 juni 2023 pasti / tidak, lamanya: 7
hari, banyaknya : 20-80cc, Haid sebelum tanggal 15 mei 2023, Lamanya : 7
Hari.
4. Jumlah Anak : 1 (satu)
 5. Riwayat kontrasepsi yang di gunakan
Jenis Mulai memakai Berhenti/ganti KB
N
kontrasep keluha Tangg Keluha
o Tanggal Oleh Tempat oleh tempat
si n al n
Keluar
flek /
29 bercak 15 Keluar
suntik 3 bida puskesm bida puskesm
1. septemb bercak maret flek –
bulan n as n as
er 2022 lama 2 2023 flek
mingg
u

6. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/ sedang di derita ibu dan keluarga:
1) Apakah pernah operasi besar : ya / tidak
2) Penyakit kuning : ya / tidak
3) Postpartum sampai dengan 6 minggu : ya / tidak
4) Sepsis pada masa nifas : ya / tidak
b. Post abortus : ya / tidak, sepsis : ya/tidak
7. Riwayat penyakit ginekologi
1) Kanker Serviks : ya/tidak
2) Perdarahan pervaginam : ya/tidak
3) Menderita Radang Panggul : ya/tidak
4) PMS : ya/tidak
8. Keadaan psikosocial spiritual
a. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi : ibu tau tentang jenis kb seperti
kondom, suntik, spiral/ iud, pil
b. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi yang di pakai: alat yang dimasukkan
ke dalam kemaluan, efeknya tidak bikin gemuk
c. Dukungan suami/ keluarga : suami mendukung ibu untuk memakai IUD
d. Merokok : Ya/tidak

A. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan
a. Keadaan umum baik , kesadaran : compos menthis , Keadaan emosional : stabil
b. Tanda Vital
 Tekanan darah : 110/70 mmhg Denyut Nadi : 80x/ menit Suhu tubuh: 36,5C
Pernafasan: 20x/ mnt
c. Tinggi Badan :153 cm, Berat Badan : 62 kg, LILA : 24 cm
d. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala dan leher
 Wajah Pucat : ya/tidak
 Edema wajah : tidak ada
 Mata : simetris
 Kelopak mata : tidak ada edema
 Konjungtiva : merah muda
 Scelera : putih
 Kelenjar Tiroid
 Pembesaran : tidak ada
2) Dada
 Jantung : tidak ada bunyi gallop , dan tidak ada bunyi murmur
 Paru : tidak ada bunyi ronkhi , dan tidak ada bunyi wheezing
 Payudara : simetris
 Pembesaran : normal
 Putting susu : menonjol
 Simetris : ya
 Benjolan : tidak ada
 Pengeluaran : tidak ada
 Rasa nyeri : tidak ada
 Lain-lain : tidak ada
3) Abdomen
 Bekas luka operasi: SC 1 thn yang lalu ,pembesaran : normal
Konsistensi: supel, benjolan: tidak ada
 Pembesaran hepar : tidak ada
 Kandung Kemih : kosong
4) Ekstremitas atas
 Oedem : tidak ada
 Kekakuan sendi : tidak ada
  Kemerahan : ya
 Varices : tidak ada varices
5) Ekstremitas bawah
 Oedem : tidak ada
 Kekakuan sendi : tidak ada
 Kemerahan : ya
 Varices : tidak ada
 Reflex : +/+
6) Genetalia luar :
 Varices : tidak ada
 Bekas luka : tidak ada
 Pengeluaran :-
e. Pemeriksaan ginekologis
1) Genetalia eksterna :
 Ulkus : Ya/tidak,
 Pembengkakan kelenjar bartholini : ya/tidak,
 Pembengkakan Kelenjar Skene : ya/tidak
 Pengeluaran Pervaginam : darah haid dengan konsistensi
encer, warna merah
2) Genetalia Interna :
 Cairan Vagina : normal
 Servisitis : ya/tidak
 Nyeri goyang portio : ya/tidak
 Tumor pada adneksa : ya/tidak
 Tumor pada kavum douglasi : ya/tidak
 Besar panggul : normal ,posisi: normal,
 Mobilitas uterus : normal
f. Pemeriksaan penunjang
 HCG : Positif / Negatif
 Pemeriksaan Penunjang lainnya : -

B. ASSESMEN
Diagnosa :
 Ny. D, usia 27 tahun , calon akseptor baru KB IUD

C. PLANNING
Tanggal 17 juni 2023 jam 10.00
1. Jelaskan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan dan tindakan yang akan
dilakukan selanjutnya.
2. Jelaskan keuntungan dan kerugian KB IUD
3. Berikan inform consent pemasangan IUD
4. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya, untuk memudahkan
proses pemasangan
5. Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan untuk pemasangan AKDR
Steril:

– AKDR
– Handscoen steril
– Spekulum
– Korentang
– Cucing
– Tampontang
– Tenakulum
– Gunting mayo
– Kasa depres
– Kapas DTT

Non-steril:
– Lampu sorot
– Cairan klorin 0.5%

6. Melakukan pemasangan IUD sesuai prosedur pemasangan

7. Melakukan dokumentasi asuhan yang telah diberikan
8. Menyepakati kunjungan ulang 2 minggu setelah pemasangan ( tanggal 1 juli 2023)
atau bila ada keluhan
 1. Dokumentasi dalam bentuk Pathway Asuhan Kebidanan

Hari dan Tanggal : Jumat, 17 Juni 2023

Tempat Praktik : PMB yuliati
Nama : YULIATI ( 220606079 )
Program Studi : S1 Kebidanan Alih Jenjang)

Pathway Kasus Kebidanan

Akseptor KB AKDR
Usia : 27 tahun
GPA : P1A0
Tanda / Gejala / keluhan yang
dialami pasien:
Ibu pengguna akseptor kb
Tanda / Gejala / keluhan secara teori suntik 3 bulan, berhenti
: menggunakan kb suntik karena
1. Usia reproduktif dan keadaan Patofisiologi (Sesuai Tanda / Gejala / mengeluh BB tambah naik,
multipara keluhan yang dialami pasien): mengalami spotting/
2. Menginginkan penggunaan Menurut Saifuddin, dkk (2006) cara perdarahan bercak agak lama
kontrasepsi jangka panjang kerja pemasangan IUD adalah dan mengganggu, ibu masih
3. Menyusui dan menginginkan sebagai berikut: ingin menyusui bayinya
menggunakan kontrasepsi 1. Menghambat kemampuan sperma
4. Tidak menyusui bayinya untuk masuk ke tuba falofi
5. Setelah mengalami abortus dan 2. Memengaruhi fertilisasi sebelum
ovum mencapai kavum uteri
tidak terlihat adanya infeksi
3. IUD bekerja terutama mencegah
6. Risiko rendah dari IMS sperma dan ovum bertemu, walaupun
7. Tidak menghendaki metode IUD membuat sperma sulit masuk ke
hormonal dalam alat reproduksi perempuan
dan mengurangi kemampuan sperma
untuk fertilisasi Rasionalisasi dari asuhan yang diberikan :
4. Memungkinkan utnuk mencegah IUD merupakan metode kontrasepsi yang
implantasi telur dalam uterus. reversible, efektif sampai jangka panjang, dan
dapat digunakan pada semua perempuan usia
reproduktif. IUD telah dilaporkan memiliki
efikasi mencapai 99% dalam mencegah
Asuhan yang diberikan :
1. Jelaskan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan kehamilan.
dan tindakan yang akan dilakukan selanjutnya.
2. Jelaskan keuntungan dan kerugian KB IUD
3. Berikan inform consent pemasangan IUD
4. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya,
untuk memudahkan proses pemasangan
5. Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan untuk pemasangan
AKDR Evaluasi asuhan yang diberikan :
Steril:
– AKDR
– Handscoen steril - Ibu sudah menyetujui untuk dipasang IUD
– Spekulum
– Korentang - Ibu mengerti tentang efek samping dari
– Cucing penggunaan IUD
– Tampontang
– Tenakulum - Ibu mengatakan bersedia untuk kontrol ulang 2
– Gunting mayo
– Kasa depres minggu lagi
– Kapas DTT
Non-steril:
– Lampu sorot
– Cairan klorin 0.5%
6. Melakukan pemasangan IUD sesuai prosedur pemasangan