KOPS PUSKESMAS

Banjar, 2 Oktober 2023

Nomor : ……………………………….. Kepada :
Lamp : 1 (satu) Dokumen Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Biasa Kota Banjar
Hal : Rekomendasi Surat Keterangan di
Belajar BANJAR

Disampaikan dengan hormat, berdasarkan surat yang kami

terima Perihal permohonan Rekomendasi Surat Keterangan Belajar
tanggal 14 September 2023 dari :
Nama :
Nip :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
yang bersangkutan telah menempuh Pendidikan pada :
Program Pendidikan :
Fakultas :
Program Studi :
Nama Universitas :
Nomor Ijazah :
Tanggal Kelulusan :
Adapun Ijazah S1 tersebut, yang dimilikinya sebelum diangkat
menjadi CPNS TMT tanggal 17 Juli 2006 dilingkungan Pemerintah
Kota banjar.
Maka bersama ini kami sampaikan permohonan
Rekomendasi Surat Keterangan Belajar, yang mengacu pada Peraturan
Wali Kota Banjar Nomor 30 Tahun 2022 Tentang Pedoman
Pengembangan Kompetensi Bagi Aparatur Sipil Negara di Lingkungan
Pemerintah Daerah Kota Banjar Pasal 43 Perihal Keterangan Belajar
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1O ayat (2) huruf c diberikan
kepada CPNS yang sedang mengikuti pendidikan sebelum diangkat
menjadi CPNS telah memenuhi persyaratan untuk mengikuti
pendidikan formal pada jenjang pendidikan tertentu.
Demikian permohonan Rekomendasi Surat Keterangan Belajar
ini kami sampaikan dengan harapan Bapak/Ibu berkenan memberikan
Izin.

Kepala BLUD UPTD Puskesmas ...

……………………………..
Pangkat / gol
NIP. …………………..