Maternal Child Nutrition - 2013 - Stewart - Contextualising Complementary Feeding in A Broader Framework For Stunting

Machine Translated by Google
bs_bs_banner
DOI: 10.1111/mcn.12088
Artikel asli
Mengkontekstualisasikan pemberian makanan pendamping ASI dalam
kerangka yang lebih luas untuk pencegahan stunting
Christine P. Stewart*, Lora Iannotti† , Kathryn G. Dewey*, Kim F. Michaelsen‡ dan Adelheid W. Onyango§ *Program
Nutrisi Internasional dan
Komunitas, Departemen Nutrisi, Universitas California, Davis, CA, † Institute for Kesehatan Masyarakat, Sekolah Pekerjaan Sosial
George Warren Brown, Universitas Washington di St. Louis, MO, AS, ‡ Departemen Nutrisi Manusia, Fakultas Ilmu Hayati, Universitas
Kopenhagen, Frederiksberg, Denmark, dan § Departemen Nutrisi untuk Kesehatan dan Pembangunan , WHO, Jenewa, Swiss
Abstrak
Diperkirakan 165 juta anak mengalami stunting karena dampak gabungan dari gizi buruk, infeksi berulang, dan stimulasi
psikososial yang tidak memadai. Periode pemberian makanan pendamping ASI (MP-ASI), umumnya pada usia 6–24 bulan,
merupakan periode sensitif terhadap stunting yang memiliki konsekuensi seumur hidup dan mungkin tidak dapat dibatalkan.
Intervensi untuk meningkatkan praktik pemberian makanan pendamping ASI atau kualitas gizi makanan pendamping ASI harus
mempertimbangkan faktor-faktor penentu stunting secara kontekstual dan proksimal. Tinjauan ini menyajikan kerangka
konseptual yang menyoroti peran pemberian makanan pendamping ASI dalam berbagai faktor kontekstual dan penyebab
yang menyebabkan terhambatnya pertumbuhan dan perkembangan serta konsekuensi jangka pendek dan jangka panjang
yang diakibatkannya. Faktor kontekstual dikelompokkan ke dalam kelompok berikut: ekonomi politik; sistem kesehatan dan
perawatan kesehatan; pendidikan; masyarakat dan budaya; sistem pertanian dan pangan; dan air, sanitasi dan lingkungan.
Kami berpendapat bahwa kondisi komunitas dan masyarakat inilah yang mendasari praktik pemberian makan pada bayi dan
anak kecil, yang merupakan pilar utama pertumbuhan dan perkembangan yang sehat, dan dapat menghambat atau mendorong kemajuan.
Studi efektivitas dengan komponen evaluasi proses yang kuat diperlukan untuk mengidentifikasi solusi transdisipliner. Intervensi program dan
kebijakan yang bertujuan mencegah stunting harus dilakukan melalui penilaian yang cermat terhadap faktor-faktor ini di semua tingkatan.
Kata kunci: makanan pendamping ASI, pertumbuhan dan perkembangan sehat, stunting, pendekatan transdisipliner, kerangka
konseptual, Organisasi Kesehatan Dunia
Korespondensi:Adelheid W. Onyango, Departemen Gizi untuk Kesehatan dan Pembangunan,WHO, 20 Avenue Appia 1211, Jenewa
27 CH-1211, Swiss. Email: onyangoa@who.int
Perkenalan hubungan dengan risiko morbiditas dan mortalitas jangka

pendek, penyakit tidak menular di kemudian hari, dan
Pertumbuhan yang sehat adalah sebuah istilah yang semakin kapasitas belajar serta produktivitas (Black et al.
populer seiring dengan perubahan kebijakan dari fokus 2013). Hal ini juga terkait erat dengan perkembangan anak
utama sebelumnya yaitu pengurangan berat badan kurang di beberapa domain termasuk kapasitas kognitif, bahasa dan
menjadi fokus pada pengurangan gangguan pertumbuhan sensorik-motorik (McDonald et al. 2013). Pasokan nutrisi
linier (stunting) (Piwoz dkk. 2012). Istilah ini juga bisa yang cukup, pencegahan infeksi, dan kesempatan untuk
digunakan mencakup tidak adanya penambahan berat badan berinteraksi sosial, bermain dan stimulasi merupakan
berlebihan atau obesitas. Namun, untuk tujuan tinjauan ini, beberapa faktor yang memberikan kontribusi positif terhadap
kami akan fokus pada pertumbuhan linier. Pertumbuhan pencapaian potensi pertumbuhan dan perkembangan anak
linier pada anak usia dini dianggap sebagai penanda pertumbuhansecara maksimal.
yang sehat
© 2013 John Wiley & Sons Ltd Nutrisi Ibu dan Anak (2013), 9 (Suppl. 2), hlm. 27–45 27
Organisasi Kesehatan Dunia memegang hak cipta dan semua hak lainnya atas naskah artikel ini yang diserahkan untuk dipublikasikan.
17408709, 2013, S2, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/mcn.12088 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [18/04/2024]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Online Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
28 CP Stewar t dkk.
Kegagalan pertumbuhan linier terjadi ketika seorang anak tidak Pemberian makanan pendamping ASI
tumbuh panjang atau tinggi badannya sesuai dengan potensinya. dalam kerangka yang lebih luas
Seorang anak dianggap stunting ketika panjang/tinggi badannya untuk mengatasi stunting
terhadap usia berada di bawah ÿ2 standar deviasi (SD) dari
median standar pertumbuhan anak Organisasi Kesehatan Dunia Seperti disebutkan sebelumnya, stunting sering kali dimulai sejak
(WHO) (WHO Multicentre Growth Referrence Study Group 2006). awal kehidupan, biasanya di dalam rahim, dan umumnya berlanjut
Namun, banyak anak dengan panjang badan per usia di atas ÿ2 selama dua tahun pertama pascakelahiran. Sebagian besar
SD mengalami gangguan pertumbuhan linier pada tingkat tertentu. penurunan panjang badan per umur terjadi selama periode
Proses ini diperkirakan dimulai sebelum kelahiran. Kurang gizi pemberian makanan pendamping ASI, antara usia 6 dan 24 bulan
pada ibu, bersamaan dengan ibu yang mengalami stunting (sering (Dewey & Huffman 2009; Victora dkk. 2010).
disebabkan oleh kekurangan gizi di masa lalu), infeksi dan bentuk Memang benar pemberian makanan pendamping ASI yang buruk
kekurangan lainnya, berkontribusi terhadap hambatan telah diidentifikasi sebagai faktor risiko yang berhubungan langsung
pertumbuhan intrauterine (IUGR). Analisis terbaru terhadap data dengan stunting (Bhutta dkk. 2013). Dewey & Huffman (2009)
Survei Demografi dan Kesehatan (DHS) dari 54 negara memperkirakan perbedaan kumulatif tinggi badan
berkembang menunjukkan bahwa rata-rata panjang umur bayi median antara anak-anak Malawi dan standar pertumbuhan WHO
baru lahir mendekati ÿ0,5 SD dari standar pertumbuhan WHO adalah 10 cm pada usia 3 tahun. Dari jumlah tersebut, 20% sudah
(mencerminkan IUGR) dan menurun hingga hampir ÿ2 SD pada hadir saat lahir, 20% ditambahkan pada 6 bulan pertama, 50% terjadi
tahun 2017. akhir tahun kedua (Vicora et al. 2010). pada 6–24 bulan, dan 10% sisanya pada tahun ketiga. Periode usia
6–24 bulan penting karena sebagai anak diperkenalkan dengan
makanan selain ASI dan menjadi
Meskipun pertumbuhan yang terhambat telah digambarkan
sebagai faktor risiko terhadap perkembangan anak (Walker dkk. semakin mandiri dan mobile, maka faktor lingkungan yang
2007a), keduanya sebenarnya merupakan akibat dari kekurangan mempengaruhi pertumbuhan dan pembangunan pun semakin
biologis dan psikososial yang sama, dengan efek jangka panjang banyak.
pada tinggi badan serta kapasitas struktural dan fungsional otak Kerangka konseptual WHO mengenai Stunting pada Anak:
( Grantham-McGregor dkk. Konteks, Penyebab dan Konsekuensi yang disajikan dalam
2007). Gangguan perkembangan yang berhubungan dengan makalah ini (Gambar 1) dibangun berdasarkan kerangka kerja
pertumbuhan terhambat telah terdeteksi pada bayi sejak usia 7 UNICEF tentang penyebab malnutrisi (UNICEF 1990). Sejumlah
bulan (Abubakar dkk. 2010) dan berlanjut hingga masa kanak- adaptasi lain dari kerangka UNICEF telah dikembangkan selama
kanak dan remaja (Walker dkk. 2007b). Defisiensi nutrisi dapat bertahun-tahun, terutama oleh Lancet Maternal and Child Nutrition
mempengaruhi neuroanatomi, neurokimia, dan neurofisiologi, Series (Black et al. 2008, 2013), untuk memenuhi berbagai tujuan.
dengan potensi terjadinya perubahan bentuk dan fungsi jangka Dalam adaptasi saat ini, pertumbuhan dan perkembangan yang
panjang jika defisiensi tersebut mengubah lintasan perkembangan terhambat digabungkan menjadi inti kerangka kerja ini sebagai
otak melampaui periode dimana perbaikan dapat terjadi (Georgieff pengakuan atas fakta bahwa keduanya mempunyai penyebab
2007). yang sama dan periode yang sangat sensitif.
Pesan kunci
• Pemberian makanan pendamping ASI merupakan salah satu pilar utama yang mendukung pertumbuhan dan
perkembangan yang sehat. • Stunting, dengan ciri khas berupa terhambatnya pertumbuhan linier, peningkatan kerentanan
terhadap infeksi dan gangguan fungsi neurokognitif, mungkin timbul dari serangkaian faktor penyebab dan kontekstual
yang kompleks. • Penelitian, program dan kebijakan harus didasarkan pada penilaian yang cermat terhadap faktor-faktor penentu
kontekstual stunting untuk merancang pendekatan yang komprehensif dan transdisipliner untuk mendorong pertumbuhan dan
pembangunan yang sehat.
© 2013 John Wiley & Sons Ltd Nutrisi Ibu dan Anak (2013), 9 (Suppl. 2), hlm. 27–45
Pemberian makanan pendamping ASI dalam pencegahan stunting 29
Masalah yang terjadi bersamaan & konsekuensi jangka pendek Konsekuensi jangka panjang
Kesehatan Pembangunan Ekonomis Kesehatan Pembangunan Ekonomis

ÿKematian ÿPerkembangan kognitif, ÿPerawakan dewasa ÿPrestasi ÿ Kapasitas kerja ÿ
ÿKesakitan motorik, dan ÿPengeluaran kesehatan ÿObesitas dan sekolah Produktivitas kerja
bahasa ÿ Biaya peluang untuk rekan terkait ÿ Kapasitas belajar
perawatan anak yang sakit penyakit Tidak tercapai
ÿ Reproduksi potensi
kesehatan
Konsekuensi
Pertumbuhan dan Perkembangan Terhambat
Penyebab
Faktor rumah tangga dan keluarga Pemberian Makanan Pendamping ASI yang Tidak Memadai Pembiakan ASI infeksi
Faktor ibu Lingkungan rumah Makanan berkualitas buruk Praktik yang tidak memadai Keamanan pangan dan air • Praktik yang tidak memadai Infeksi klinis dan subklinis
• Gizi yang buruk selama • Kemampuan dan • Kualitas mikronutrien • Jarang memberi makan Makanan yang terkontaminasi dan • Inisiasi tertunda
pra-konsepsi, hamil aktivitas anak yang kurang memadai yang buruk • Pemberian makanan yang air • Breeding non- • Infeksi enterik:
dan menyusui • Praktik perawatan yang buruk • Rendahnya keragaman tidak adekuat selama dan setelah sakit • Praktik kebersihan yang buruk eksklusif Penyakit diare, enteropati
• Perawakan ibu yang pendek • Sanitasi dan pasokan air pangan dan asupan • Konsistensi makanan tipis • Penyimpanan dan • Penghentian pemberian lingkungan, cacing
• Infeksi yang tidak memadai • pangan hewani • Pemberian pakan tidak mencukupi penyiapan makanan yang tidak aman ASI secara dini
• Kehamilan remaja Kerawanan pangan • • Kandungan an-gizi quanes • Infeksi pernafasan
• Kesehatan mental Makanan dalam rumah • Kandungan energi yang rendah • Pemberian makanan yang tidak responsif • Malaria
•IUGR dan kelahiran prematur tangga yang tidak sesuai pada makanan pendamping • Nafsu makan berkurang
• Jarak kelahiran yang pendek alokasi karena infeksi
• Hipertensi • Pendidikan pengasuh yang rendah • Peradangan
Konteks
Faktor komunitas dan kemasyarakatan
Ekonomi politik • Kesehatan dan Layanan Kesehatan Pendidikan Masyarakat dan Kebudayaan Pertanian dan Pangan Air, Sanitasi dan
Harga pangan dan kebijakan • Akses terhadap layanan kesehatan • Akses terhadap pendidikan berkualitas • Keyakinan dan norma Sistem Lingkungan
perdagangan • Penyedia layanan kesehatan • Guru yang berkualitas • Jaringan dukungan sosial • Produksi dan pengolahan • Infrastruktur dan layanan air
• Peraturan Markeng yang berkualitas • Pendidik kesehatan yang berkualitas • Pengasuh anak (orang tua dan makanan dan sanitasi
• Stabilitas politik • Ketersediaan perbekalan • Infrastruktur (sekolah dan lembaga non-orang tua) •Ketersediaan pangan kaya • Kepadatan penduduk
• Kemiskinan, pendapatan dan •Infrastruktur pelatihan) • Status perempuan mikronutrien •Perubahan iklim
kekayaan • Jasa keuangan •Sistem dan kebijakan layanan • Keamanan dan kualitas pangan •Urbanisasi
• Pekerjaan dan mata kesehatan • Bencana alam dan bencana akibat
pencaharian ulah manusia
Gambar 1. Kerangka konseptual WHO tentang Stunting pada Anak: Konteks, Penyebab, dan Akibat, dengan penekanan pada pemberian makanan pendamping ASI.
dari ÿ9 hingga 24 bulan. Strategi yang mempromosikan dan beberapa dekade (WHO et al. 2008; WHO & UNICEF
melindungi pertumbuhan yang sehat kemungkinan besar akan bermanfaat bagi anak-anak 2009), meskipun masih banyak yang harus dilakukan. Sebaliknya,
fisik, mental, sosio-emosional, dan intelektual perhatian terhadap praktik pemberian makanan pendamping ASI masih tertinggal
tumbuh kembang. tertinggal, sebagian karena indikator untuk mengukur hal tersebut
Kerangka kerja ini tepat waktu, mengingat pengakuannya praktik ini belum diterapkan hingga tahun 2008 (WHO 2008)
perlu memperkuat komponen pemberian makanan pendamping dan dasar ilmiah untuk kemanjuran dan efektivitas
ASI pada bayi dan anak kecil (PMBA) berbagai strategi untuk meningkatkan pemberian makanan pendamping ASI
program (Piwoz dkk. 2003; Daelmans dkk. terbatas (Dewey & Adu-Afarwuah 2008). Pemberian makanan
2009). Namun, pemberian makanan pendamping ASI tidak bisa dilakukan pendamping ASI merupakan serangkaian perilaku yang kompleks,
ditangani secara terpisah dari promosi pemberian ASI eksklusif terdiri dari waktu perkenalan, pilihan makanan dan
selama 6 bulan pertama (kritis keragaman makanan, metode persiapan, kuantitas,
untuk kelangsungan hidup dan landasan pertumbuhan yang sehat frekuensi makan, respons terhadap isyarat bayi, dan
pada awal masa bayi) dan terus menyusui (sampai persiapan dan penyimpanan makanan yang aman. Setiap perilaku
usia 2 tahun atau lebih). Kemajuan yang signifikan telah dicapai mungkin memiliki hambatan yang spesifik pada konteksnya,
telah dibuat menuju pengembangan dan implementasi kebijakan sehingga membuat rekomendasi perubahan perilaku sulit diterapkan
dan program yang dirancang untuk melindungi, sebagai model 'satu paket cocok untuk semua'. Untuk alasan ini,
mempromosikan dan mendukung pemberian ASI di masa lalu berbagai komponen pelengkap yang tidak memadai
© 2013 John Wiley & Sons Ltd Nutrisi Ibu dan Anak (2013), 9 (Lampiran 2), hal. 27–45
30 CP Stewar t dkk.
pemberian makan digambarkan dalam kerangka konseptual, untuk menunjukkan bagaimana kerangka kerja tersebut dapat diterapkan
menyoroti bagaimana hal tersebut dapat berkontribusi terhadap untuk mempengaruhi perubahan positif (Pelletier dkk. 2013). Dalam
terhambatnya pertumbuhan. tulisan ini, berbagai faktor kontekstual akan dipertimbangkan dengan
Faktor rumah tangga dan keluarga yang diidentifikasi dalam referensi khusus mengenai kemungkinan pengaruh faktor-faktor
kategori penyebab mencakup faktor ibu selama kehamilan atau tersebut terhadap pemberian makanan pendamping ASI dan stunting.
sebelum kehamilan yang mungkin memberikan pengaruh lintas Hal ini menarik bagi para pembuat kebijakan dan pengelola program
generasi terhadap pertumbuhan dan perkembangan keturunan. yang ingin memperkuat komponen makanan pendamping ASI pada
Faktor-faktor yang dijelaskan dalam domain lingkungan rumah IYCF atau memanfaatkan manfaatnya.
memperluas layanan seperti yang digambarkan dalam salah satu hubungan interaktif dengan faktor rumah tangga/kontekstual
adaptasi kerangka UNICEF (Engle dkk. 1997). Lingkungan rumah yang dapat meningkatkan keberhasilan gizi sensitif
idealnya menyediakan lingkungan yang bersih, aman dan menstimulasi program yang bertujuan untuk mengurangi stunting.
untuk mengasuh ibu dan anak secara memadai.
Akibat terhambatnya pertumbuhan

Lapisan kontekstual (faktor komunitas dan kemasyarakatan)
dan perkembangan
serupa, namun diperluas pada penyebab mendasar dan mendasar
dari malnutrisi yang diilustrasikan dalam kerangka UNICEF. Sektor- Terdapat bukti kuat bahwa stunting mempunyai dampak langsung
sektor yang terlibat di dalamnya dan jangka panjang terhadap kesehatan dan pembangunan. Tinjauan
faktor kontekstual yang ditunjukkan dalam kerangka WHO menyeluruh terhadap topik ini berada di luar cakupan makalah ini
Pekerjaan ini berpusat pada pemangku kepentingan yang bertanggung karena hanya akan merangkum beberapa isu utama, namun pembaca
jawab atas program sensitif gizi yang disebutkan dalam kerangka dirujuk ke sejumlah tinjauan komprehensif mengenai topik ini (Stein
aksi gerakan Scaling Up Nutrition (SUN) (Scaling Up Nutrition 2011) dkk. 2005; Black dkk. 2008; Victora dkk. 2008; Dewey & Begum
dan oleh Black dkk. (2013). Namun di sini, sub-elemen dalam setiap 2011). Untuk beberapa hasil, khususnya kesehatan reproduksi di
kategori kontekstual dirinci dan dengan demikian dapat menjadi kalangan perempuan, stunting merupakan faktor risiko langsung.
masukan bagi pertimbangan kontekstual ketika mengembangkan Untuk dampak lain seperti kerentanan terhadap infeksi, rendahnya
atau mengevaluasi strategi sensitif gizi untuk pengurangan stunting. tingkat pendidikan, berkurangnya kinerja intelektual dan produktivitas
ekonomi, terhambatnya pertumbuhan mencerminkan dan sangat
berkorelasi dengan proses biologis mendasar lainnya yang mungkin
Pentingnya berbagai penyebab stunting dipengaruhi oleh berbagai lebih terlibat langsung dalam jalur sebab akibat.
faktor kontekstual.
Hal ini berarti bahwa agar program dapat efektif dalam mencegah
atau mengurangi stunting, program tersebut harus menjangkau lintas
disiplin ilmu (Piwoz dkk. 2012).
Hal ini disebut sebagai transdisipliner (Dubé dkk. 2012), yaitu proses
Masalah yang terjadi bersamaan
integratif di mana pendekatan konseptual dan metodologis baru
dan konsekuensi jangka pendek
melampaui perspektif dan teori disiplin ilmu tertentu untuk
menghasilkan solusi inovatif (Haire-Joshu & McBride 2013). Gagasan Gizi yang buruk dan seringnya infeksi saling memberikan umpan
transdisipliner tentang integrasi vertikal (sel ke masyarakat) dan balik, yang mengarah pada 'lingkaran setan' (Scrimshaw et al. 1968;
horizontal (kesehatan, pertanian, ekonomi, dll.) harus diterapkan Brown 2003; Solomons 2007) yang mungkin lebih tepat digambarkan
untuk pemecahan masalah selama periode pemberian makanan sebagai spiral penurunan status gizi dan peningkatan kerentanan
pendamping ASI dan dengan demikian tercermin dalam kerangka terhadap penyakit. infeksi. Infeksi merusak status gizi melalui
kerja kami. Makalah oleh Casanovas dkk. dalam Suplemen ini penurunan nafsu makan, gangguan penyerapan usus, peningkatan
membahas pentingnya pendekatan multisektoral yang harus katabolisme, dan pengalihan nutrisi dari pertumbuhan menuju respon
mencapai transdisipliner tersebut (Casanovas dkk. 2013), dan imun. Pada gilirannya, malnutrisi meningkatkan risiko infeksi karena
pendekatan yang dilakukan oleh Pelletier dkk. dampak negatifnya pada fungsi penghalang epitel dan
perubahan respon imun (Brown 2003). Masalah perkembangan yang terjadi Dataset menyimpulkan bahwa anak yang dilahirkan mengalami stunting
bersamaan dan dampak jangka pendeknya terdiri dari buruknya perempuan memiliki hampir 60% peningkatan risiko kematian neonatal
perkembangan psikomotorik dan mental (Abubakar dkk. 2010; McDonald dibandingkan dengan mereka yang lahir dari perempuan dengan tinggi
dkk. 2013), sedangkan dampak ekonomi berkaitan dengan pengeluaran badan 160 cm atau lebih (Ozaltin et al. 2010).
kesehatan dan biaya peluang yang timbul dalam merawat anak-anak yang Stunting juga dapat berdampak pada kesehatan orang dewasa dan
sakit. Pada tingkat terdekat, stunting dikaitkan dengan penyakit menular risiko penyakit kronis (Uauy dkk. 2008). Penelitian terhadap bayi yang lahir
yang meningkatkan pengeluaran rumah tangga untuk merawat anak yang dengan berat badan lahir rendah menunjukkan hubungan yang konsisten
sakit. Meskipun data mengenai hal ini tidak banyak, sebuah penelitian di dengan peningkatan tekanan darah, disfungsi ginjal, dan perubahan
Nepal memperkirakan bahwa jumlah tersebut mencapai 4% dari pengeluaran metabolisme glukosa (Huxley dkk. 2000; Whincup dkk. 2008). Bukti yang
rumah tangga per kapita per tahun (Pokhrel & Sauerborn 2004). menghubungkan stunting dengan risiko obesitas atau perubahan
pengeluaran energi masih beragam (Stettler 2007; Wilson et al. 2012; Adair
et al. 2013). Walaupun masih belum jelas apakah stunting dapat menjadi
faktor risiko terjadinya obesitas , kenaikan berat badan yang cepat, terutama
setelah usia 2-3 tahun pada individu yang lahir dengan berat badan kecil,
diperkirakan menyebabkan risiko penyakit kronis yang tinggi di kemudian

Konsekuensi jangka panjang
hari. kehidupan (Gluckman dkk. 2007).
Individu yang mengalami stunting pada usia 2 tahun kemungkinan besar
akan tumbuh menjadi orang dewasa yang mengalami stunting (Adair et al.
2013). Mungkin ada peluang untuk mengejar ketertinggalan pertumbuhan Perawakan dewasa yang lebih pendek dikaitkan dengan rendahnya
pada masa kanak-kanak, baik karena peningkatan nutrisi atau karena tingkat pendidikan dan produktivitas ekonomi (Martorell 1996). Data dari
keterlambatan pematangan tulang dan percepatan pertumbuhan pubertas studi COHORTS menunjukkan bahwa dengan mengontrol status sosio-
yang mengakibatkan periode pertumbuhan tinggi badan secara keseluruhan ekonomi, gender dan pendidikan ibu, orang dewasa yang mengalami
lebih lama (Coly dkk. 2006; Prentice dkk. al.2013 ). Menggunakan data stunting pada usia 2 tahun menyelesaikan pendidikan sekolah hampir 1
yang dikumpulkan dari lima kelompok kelahiran di Brasil, Guatemala, India, tahun lebih sedikit dibandingkan dengan individu yang tidak mengalami
Filipina, dan Afrika Selatan, Adair dkk. menemukan bahwa 1 SD lebih stunting (Martorell dkk. 2010).
rendah tinggi badan menurut usia pada usia 2 tahun dikaitkan dengan 3,2 Dalam analisis lain, peningkatan tinggi badan sebesar 1 SD pada usia 2
cm lebih rendah tinggi badan orang dewasa, sedangkan 1 SD lebih rendah tahun dikaitkan dengan penurunan risiko tidak tamat sekolah menengah
tinggi badan menurut usia pada pertengahan masa kanak-kanak dikaitkan sebesar 24% (Adair dkk. 2013).
dengan 1,9 cm lebih rendah tinggi badan orang dewasa (Adair et al. 2013). Stunting mempunyai konsekuensi ekonomi yang penting pada tingkat
Selain itu, para penulis ini memperkirakan bahwa peningkatan tinggi badan individu, rumah tangga dan komunitas, yang dijelaskan secara lebih rinci
sebesar 1 SD pada usia 2 tahun dikaitkan dengan penurunan tinggi badan dalam makalah yang ditulis oleh Hoddinott dkk. dalam Suplemen ini
orang dewasa yang pendek sebesar 77% (OR 0,23, 95% CI 0,20, 0,25) (Hoddinott dkk. 2013). Telah diperkirakan-
Dikawinkan bahwa anak-anak yang mengalami stunting mempunyai penghasilan 20% lebih rendah saat dewasa
(Adair dkk. 2013). (Grantham-McGregor dkk. 2007) dibandingkan dengan individu yang tidak
Di kalangan perempuan, perawakan dewasa yang lebih pendek mengalami stunting. Berdasarkan perkiraan Bank Dunia, hilangnya 1%
mempunyai implikasi penting terhadap hasil kehamilan. Stunting pada ibu tinggi badan orang dewasa akibat stunting pada masa kanak-kanak
(<145 cm) merupakan faktor risiko yang konsisten terhadap kematian dikaitkan dengan hilangnya 1,4% produktivitas ekonomi (Bank Dunia 2006).
perinatal (Lawn dkk. 2005), kemungkinan besar disebabkan oleh peningkatan
risiko persalinan terhambat dan asfiksia saat lahir. Di Nepal, misalnya, ibu Perkembangan yang terhambat karena kekurangan zat gizi mikro
yang mengalami stunting memiliki peningkatan risiko sebesar 50% untuk tertentu, seperti yodium dan zat besi, dapat menimbulkan efek jangka
melahirkan bayi dengan gejala asfiksia saat lahir, dan bayi berukuran lebih panjang dan tidak dapat diubah pada perkembangan saraf dan kognitif
besar (median 3,3 kg) (Lozoff dkk. 2006; Georgieff 2007; Beard 2008; Lukowski dkk. 2010;
lahir dari ibu yang mengalami stunting memiliki risiko hampir empat kali lipat Zimmermann 2012) , meskipun pertumbuhan tidak terpengaruh. Baik zat
asfiksia dibandingkan dengan bayi dengan berat rata-rata (2,6 kg) yang besi maupun yodium diklasifikasikan sebagai nutrisi 'tipe 1', yang penting
lahir dari ibu yang tidak mengalami stunting (Lee et al. dan penting bagi banyak nutrisi biologis
2009). Analisis kumpulan data dari 109 DHS
32 CP Stewar t dkk.
fungsi-fungsi tersebut, tidak dianggap berkontribusi terhadap pertumbuhan ibu (Prakash et al. 2011). Jarak kelahiran yang pendek
terhambatnya pertumbuhan kecuali jika defisiensinya parah (Golden 1995).meningkatkan risiko berkurangnya cadangan ibu pada kehamilan
Hal ini penting karena intervensi pada tingkat populasi yang berikutnya, yang berdampak negatif bagi ibu dan anak (Dewey &
dirancang untuk memperbaiki kekurangan zat besi atau yodium Cohen 2007). Hipertensi selama kehamilan mungkin saja terjadi
tidak akan berdampak pada indikator tinggi badan dan usia, namun
berpotensi berdampak pada hasil perkembangan saraf, yang lebih juga menyebabkan hasil gizi buruk bagi off-
sulit diukur (Fernald et al. 2009). musim semi (Thangaratinam dkk. 2012). Penelitian terbaru
mengeksplorasi dampak kesehatan mental ibu terhadap pertumbuhan
dan perkembangan anak, dengan temuan yang beragam (Harpham
dkk. 2005; Surkan dkk. 2011; Vazir dkk. 2013).
Penyebab terhambatnya
pertumbuhan dan perkembangan
Di lingkungan rumah, beberapa faktor penentu ekonomi dan
Faktor yang paling proksimal berkontribusi terhadap terhambatnya kepedulian dikaitkan dengan terhambatnya pertumbuhan. Beberapa
pertumbuhan dan perkembangan antara lain faktor rumah tangga faktor ini berkaitan erat dengan konteksnya, namun dimasukkan di
dan keluarga, pemberian makanan pendamping ASI yang tidak sini untuk menyoroti pentingnya mengatasi faktor-faktor rumah
memadai, praktik pemberian ASI yang tidak memadai, dan infeksi. tangga yang dapat dimodifikasi. Pendidikan pengasuh yang rendah
Paparan-paparan ini muncul secara individual dalam kerangka menunjukkan hubungan yang kuat dan konsisten dengan hasil gizi
kerja, namun kenyataannya, mereka tumpang tindih dan berinteraksi anak yang buruk, dan kemungkinan besar mendorong praktik
sehingga membahayakan pertumbuhan dan pembangunan. pengasuhan lainnya yang terkait dengan terhambatnya
Kerangka kerja ini mencakup faktor-faktor yang berpotensi untuk dimodifikasi.
perkembangan dan pertumbuhan (Semba dkk. 2008; Imdad dkk.
Faktor genetik, yang lebih bersifat statis, tidak dicantumkan meskipun 2011). Asupan makanan mungkin dipengaruhi oleh kelalaian atau
kontribusinya penting terhadap pertumbuhan dan perkembangan. ketidakhadiran pengasuh. Stimulasi dan aktivitas anak yang tidak
Namun, diakui bahwa faktor-faktor penentu lingkungan bekerja memadai dapat berinteraksi dengan gizi buruk yang menghambat
bersama-sama dengan genetika melalui mekanisme epigenetik dan perkembangan melalui berbagai jalur. Kemiskinan rumah tangga
proses seleksi jangka panjang (Wells & Stock 2011). dapat menyebabkan kerawanan pangan (Hong 2007), dan lebih
khusus lagi defisiensi mikronutrien yang timbul dari pola makan
berkualitas buruk (Iannotti et al. 2012). Makanan mungkin tersedia
di rumah tangga namun dialokasikan secara istimewa kepada
Faktor rumah tangga dan keluarga
anggota tertentu, sehingga berdampak buruk bagi kelompok umur/
Kondisi perikonsepsi termasuk status gizi ibu sebelum hamil, serta gender yang rentan.
asupan energi dan nutrisinya, mempengaruhi proses awal
pertumbuhan dan perkembangan (Gluckman & Pinal 2003).
Lingkungan ibu menentukan batasan fisik dan biologis bagi
Pemberian makanan pendamping ASI yang tidak memadai
pertumbuhan keturunan, namun mungkin juga menandakan adanya
lingkungan tidak sehat yang menyesuaikan lintasan pertumbuhan Inti dari kerangka konseptual ini adalah tiga aspek pemberian
dan kelangsungan reproduksi di kemudian hari (Kuzawa 2007). makanan pendamping ASI yang digambarkan untuk mewakili
Selain nutrisi, faktor ibu lainnya juga berperan dalam menentukan kontribusinya terhadap terhambatnya pertumbuhan dan
pertumbuhan dan perkembangan keturunan. Infeksi ibu yang perkembangan. Makanan berkualitas buruk merupakan faktor
berhubungan dengan malaria, cacing, HIV/AIDS dan kondisi lainnya penentu pertama yang berdampak negatif terhadap pertumbuhan
dapat menyebabkan IUGR dan kemudian menghambat pertumbuhan bayi dan anak kecil. Kekurangan nutrisi mikronutrien mungkin timbul
bayi (Luxemburger et al. 2001; Crompton & Nesheim 2002; Kuzawa dari rendahnya keragaman makanan (Onyango et al. 1998; Arimond
et al. 2012). Kehamilan remaja mengganggu ketersediaan nutrisi & Ruel 2004), terbatas atau tidak adanya asupan makanan sumber
bagi janin karena adanya persaingan tuntutan yang terus menerus hewani (Marquis et al. 1997; Bwibo & Neumann 2003; Krebs 2007),
dan tingginya anti-nutrisi. -Kandungan nutrisi seperti fitat dan
polifenol dalam pola makan nabati banyak
populasi miskin (Gibson dkk. 2010; Roos dkk. akses yang sama terhadap listrik untuk pendinginan, buruknya akses
2013). Kategori kedua adalah praktik yang tidak memadai. terhadap bahan bakar memasak untuk memanaskan kembali
Hal ini termasuk pemberian makanan yang jarang, pemberian makanan, atau kesulitan dalam mengakses air bersih dalam jumlah
makanan yang terlalu encer dengan kepadatan energi yang rendah, yang cukup untuk praktik kebersihan yang baik. Keanekaragaman
pemberian makanan yang tidak memadai selama sakit, pemberian pangan mungkin dibatasi oleh akses dan keterjangkauan pangan
makanan dalam jumlah yang tidak mencukupi, dan pemberian berkualitas tinggi. Dalam rumah tangga dimana ibu dan ayah bekerja
makanan yang tidak responsif (Umeta et al. 2003; Dewey & Adu- di luar rumah, ketergantungan pada anggota keluarga lain dan
Afarwuah 2008; Islam et al. 2008; Aboud & Akhter 2011). seringkali anak-anak yang lebih besar di dalam rumah dapat
Kategori ketiga, keamanan pangan dan air, terutama berkaitan membatasi kemampuan pengasuh untuk melaksanakan niat pemberian
dengan jalur infeksi yang menyebabkan terhambatnya pertumbuhan, makan bayi mereka.
namun juga dapat berkontribusi melalui kontaminan anorganik dan
polutan lingkungan (Weisstaub & Uauy 2012). Praktik kebersihan di
Pemberian ASI yang tidak memadai
tingkat rumah tangga seperti mencuci tangan, sumber dan
penyimpanan air yang aman, serta kondisi sanitasi mempengaruhi Setelah lahir, praktik menyusui mempunyai dampak langsung
risiko diare dan penyakit terhadap kesehatan bayi baru lahir. Inisiasi menyusui yang tertunda,
penyakit lain yang mengganggu pertumbuhan (Checkley dkk. 2004; tidak menyusui, dan pemberian ASI yang tidak eksklusif semuanya
Fink dkk. 2011). Makanan pendamping ASI dapat disimpan dalam meningkatkan risiko morbiditas (Black et al. 2008; Kramer & Kakuma
wadah terbuka atau terkontaminasi atau dibiarkan pada suhu yang 2012), yang dapat mengganggu pertumbuhan populasi yang kurang
mendukung pertumbuhan mikroba (Black et al. 1982; Kimmons et al. beruntung (Engebretsen et al. 2008). Penghentian pemberian ASI
1999). Teknik penyiapan makanan seperti waktu pembersihan atau secara dini juga dapat menyebabkan terhambatnya pertumbuhan dan
memasak yang tidak memadai juga dapat meningkatkan risiko perkembangan melalui berbagai cara termasuk asupan energi yang
kontaminasi. Baru-baru ini muncul kembali minat terhadap peran tidak memadai, kekurangan nutrisi dan hilangnya kekebalan pasif
mikotoksin, seperti aflatoksin, dalam gangguan pertumbuhan anak yang diberikan oleh ASI (Onyango et al. 1999; Simondon et al. 2001;
(Khlangwiset dkk. 2011; Smith dkk. 2012). Arpadi et al. 2009) .
Paparan racun ini terutama terjadi melalui jagung dan kacang tanah
yang terkontaminasi jamur selama produksi, penyimpanan atau
pengolahan makanan. Dua penelitian dari Afrika Barat telah
Infeksi
melaporkan hubungan dosis-respons antara aflatoksin serum dan
skor z tinggi badan terhadap usia (Gong dkk. 2002, 2004). Smith dkk. Infeksi dapat menjadi penyebab utama terhambatnya pertumbuhan
telah mengusulkan bahwa peradangan usus mungkin merupakan dan perkembangan (Adair & Guilkey 1997; Berkman dkk. 2002).
salah satu mekanisme yang menghubungkan paparan mikotoksin Penyakit diare, penyakit pernafasan, malaria, demam dan infeksi
dengan pertumbuhan anak yang buruk (Smith et al. 2012). cacing merupakan faktor-faktor penentu yang diketahui mempunyai
efek yang beragam melalui peradangan dan pengalihan nutrisi,
Hambatan untuk mengubah praktik-praktik yang baru saja dijelaskan sekuestrasi atau kehilangan (Guerrant et al. 1992; Checkley et al.
mungkin ada di berbagai tingkatan dan berbeda-beda tergantung 2003; Wamani et al. 2006; Hall dkk . Checkley dkk. memperkirakan
konteksnya. Pesan-pesan perubahan perilaku tanpa mempertimbangkan bahwa 25% beban stunting dapat disebabkan oleh lima atau lebih
hambatan-hambatan ini mungkin hanya mempunyai sedikit episode diare yang terjadi sebelum usia 2 tahun (Checkley dkk. 2008).
keberhasilan dalam mengubah praktik. Misalnya, jarangnya pemberian Penyakit menular yang parah dapat menyebabkan wasting (berat
makan mungkin disebabkan oleh keterbatasan waktu pengasuh. badan per tinggi badan rendah), yang mungkin mempunyai
Makanan encer mungkin diberikan karena takut bayi tersedak. konsekuensi jangka panjang terhadap pertumbuhan linier, terutama
Pemberian makan yang tidak memadai selama sakit mungkin jika ketersediaan pangan tidak mencukupi untuk pemulihan setelah
disebabkan oleh hilangnya nafsu makan dan penolakan makanan serangan infeksi (Black et al. 2013) . Infeksi subklinis juga
oleh bayi. Pola makan yang tidak responsif mungkin timbul karena kemungkinan besar berkontribusi terhadap kemiskinan
salah tafsir terhadap isyarat bayi. Penyiapan dan penyimpanan
makanan yang tidak aman mungkin timbul karena kecerobohan.
34 CP Stewar t dkk.
tumbuh kembang. Meskipun hal ini terjadi tanpa isyarat dari luar, Gizi dan Pembangunan (Black et al. 2013), juga terinspirasi oleh
hal ini dapat menyebabkan gangguan kronis dan berkelanjutan kerangka UNICEF, merinci intervensi dan program khusus gizi yang
terhadap pertumbuhan dan perkembangan seiring berjalannya harus menargetkan penyebab langsung malnutrisi.
waktu (Checkley dkk. 1998; Campbell dkk. 2003; Dewey & Mayers
2011). Enteropati lingkungan adalah salah satu contoh kondisi Dokumen ini juga menguraikan program-program dan pendekatan-pendekatan
subklinis di mana paparan berulang terhadap mikroorganisme yang sensitif terhadap gizi untuk mengatasi penyebab mendasar, dan tindakan-
patogen menyebabkan kelainan tindakan yang berkaitan dengan penggunaan pengetahuan dan bukti, politik,
dalam struktur dan fungsi usus kecil. tata kelola dan kepemimpinan untuk memastikan keberhasilan program-program gizi.
Kondisi ini, pertama kali dijelaskan lebih dari 40 tahun yang lalu program.
sebagai enteropati yang ditemukan pada individu yang tinggal di Mempertimbangkan faktor-faktor kontekstual ini ketika merancang
daerah tropis (Schenk dkk. 1968; Lindenbaum dkk. 1971), ditandai program dan mengevaluasinya dapat meningkatkan kemungkinan
dengan atrofi vili, hiperplasia ruang bawah tanah, dan infiltrasi keberhasilan dalam mengurangi stunting. Bukti mengenai peran
lamina. propria oleh sel T inflamasi dan peningkatan permeabilitas faktor-faktor kontekstual relatif terbatas dibandingkan dengan faktor-
terhadap patogen enterik (Lunn et al. 1991). Dalam penelitian di faktor penentu stunting di tingkat individu dan rumah tangga,
Gambia, anak-anak mengalami perubahan permeabilitas usus, yang sebagian karena adanya masalah atribusi yang melekat terkait
merupakan indikator enteropati lingkungan, pada 76% hari dengan penelitian yang meneliti faktor-faktor komunitas dan
pengamatan. Faktor ini menjelaskan 43% variabilitas pertumbuhan masyarakat. Pada bagian ini, kami mencoba untuk menelusuri
linier selama periode 9 bulan dan berhubungan langsung dengan secara lebih eksplisit hubungan antara faktor kontekstual dengan
periode puncak pertumbuhan linier yang terputus-putus (Lunn 2000). terhambatnya pertumbuhan dan perkembangan selama periode
Penelitian terhadap anak-anak dengan perubahan permeabilitas pemberian makanan pendamping ASI. Karakterisasi yang lebih baik
usus menunjukkan penyerapan zinc yang lebih buruk (Manary et al. mengenai faktor ibu dan rumah tangga pada gilirannya dapat
2010) dan vitamin A (Chen et al. 2003). Area penelitian yang muncul menghasilkan program dan kebijakan yang lebih efektif.
saat ini terfokus pada pemahaman bagaimana komunitas bakteri di
usus berkontribusi terhadap kekurangan gizi pada anak-anak
(Gordon et al. 2012). Meskipun hubungan dengan malnutrisi akut
telah dibuktikan (Smith dkk. 2013), belum ada bukti adanya
Ekonomi politik
hubungan antara perbedaan mikrobiota usus dan stunting pada
anak. Pemerintah dan struktur kekuasaan lainnya yang mempengaruhi
kebijakan ekonomi, pasar dan jasa memainkan peran utama dalam
kerawanan pangan dan kekurangan gizi pada masyarakat (Maxwell
1999; Milman et al. 2005; Petrou & Kupek 2010). Kondisi ekonomi
makro dan mikro, yang terkait erat dengan politik, juga mempunyai
peran yang berpengaruh terhadap gizi anak muda (Bank Dunia
Mengontekstualisasikan pertumbuhan dan
2006). Guncangan ekonomi seperti harga pangan saat ini
perkembangan yang terhambat
Menyadari bahwa intervensi gizi langsung seringkali tidak cukup dan krisis keuangan telah diperiksa sehubungan dengan hal ini
untuk mencegah stunting, konsep pembangunan peka gizi telah terhadap gizi rumah tangga (Sari et al. 2010; Iannotti et al. 2012).
dimasukkan dalam advokasi global untuk mengurangi malnutrisi. Harga pangan ditemukan meningkatkan kemungkinan kekurangan
Selain mendukung peningkatan intervensi gizi langsung untuk asupan seng dan folat,
mencegah dan mengatasi kekurangan gizi, kerangka aksi SUN sementara penurunan pendapatan dikaitkan dengan
didorong oleh platform multisektoral yang mempromosikan strategi kekurangan asupan vitamin A dan B12, yang berdampak secara
sensitif gizi di bidang pertanian, pendidikan, kesehatan dan tidak proporsional pada rumah tangga miskin (Iannotti dkk. 2012).
perlindungan sosial (Scaling Up Nutrition 2011) . Kerangka Aksi Makanan 'mewah' dengan harga gizi lebih tinggi
untuk Mencapai Janin dan Anak Optimal dan elastisitas pendapatan-nutrisi juga cenderung menjadi hal yang sama
makanan pendamping yang kaya nutrisi seperti daging, ikan, telur

dan susu.
Jalur dua arah antara kemiskinan dan kekurangan gizi sudah diketahui mencakup pola makan yang memadai untuk anak-anak di populasi yang
dengan baik. Disparitas prevalensi stunting menurut strata kekayaan rawan pangan, potensi risiko tersingkirnya ASI dan makanan bergizi yang
mencerminkan hubungan ini (Black et al. 2013), begitu pula dengan data tersedia secara lokal dengan produk komersial, dan kebutuhan untuk
tren di tingkat negara mengenai perubahan produk domestik bruto dalam melindungi anak-anak dari praktik pemberian makan yang dapat
kaitannya dengan prevalensi malnutrisi pada anak (Deaton 2010). Namun, meningkatkan risiko kelebihan berat badan. Panduan kebijakan tambahan
bukti yang menghubungkan intervensi pengentasan kemiskinan dengan akan diperlukan mengenai bagaimana melanjutkan penggunaan produk
hasil gizi masih terbatas, sebagian besar berasal dari studi percontohan makanan pendamping ASI yang terbukti efektif dalam uji coba penelitian
atau tinjauan terhadap jenis program bantuan tunai (bersyarat dan tidak dan berpotensi untuk ditingkatkan.
bersyarat) (Leroy et al.
Agar para pengasuh dapat mengambil tindakan berdasarkan
2009).Program-program perlindungan sosial ini telah menunjukkan rekomendasi mengenai pilihan makanan pendamping ASI yang sehat,
dampak positif terhadap pengentasan kemiskinan, namun dampaknya mereka perlu memiliki keyakinan bahwa produk yang tersedia di pasar
terhadap pertumbuhan linier masih minim (Manley dkk. 2012; Ruel dkk. aman dan bahwa label kesehatan mencantumkan klaim kesehatan.
2013). Pekerjaan dan mata pencaharian, akses terhadap layanan dan iklannya akurat. Kendala infrastruktur masyarakat, seperti akses yang
keuangan, serta pendapatan dan kekayaan merupakan faktor-faktor lain tidak memadai terhadap listrik atau air pipa dan kurangnya jalan beraspal
yang termasuk dalam kategori ini. yang memfasilitasi transportasi ke pasar, semuanya dapat menjadi
kategori ekonomi politik yang berinteraksi untuk memungkinkan akses hambatan bagi pengasuh untuk mengambil tindakan berdasarkan
rumah tangga terhadap pangan berkualitas tinggi, layanan kesehatan, dan rekomendasi praktik pemberian makanan pendamping ASI. Dengan
faktor-faktor penentu pertumbuhan dan pembangunan lainnya yang lebih demikian, domain kontekstual ini melintasi banyak faktor penyebab
dekat. proksimal dalam kerangka tersebut.
Yang lebih berkaitan langsung dengan gizi dalam lingkup politik adalah
kebijakan internasional dan nasional seperti rencana aksi nasional untuk
gizi atau kebijakan peraturan yang melindungi PMBA. Kode Pemasaran

Kesehatan dan perawatan kesehatan
Pengganti ASI dan peraturan keamanan pangan yang sesuai dengan Codex
Alimentarus merupakan instrumen penting untuk mengatur dua aspek Sistem layanan kesehatan mendasari berbagai faktor penyebab
IYCF. Pemasaran makanan pendamping ASI yang tepat memerlukan pertumbuhan dan perkembangan anak, dan juga bertanggung jawab
kerangka peraturan yang memadai (Bruyeron dkk. 2010; Sun dkk. 2011). untuk menyaring dan mengidentifikasi pertumbuhan dan perkembangan
Kekhawatiran mengenai pemasaran makanan pendamping ASI yang tidak yang tidak memadai.
tepat dan dapat mengganggu proses pemberian ASI atau mendorong Karena pengasuh pada umumnya mempercayai panduan yang diberikan
konsumsi makanan yang tidak bergizi menggambarkan perlunya panduan oleh profesional kesehatan mengenai perawatan dan pemberian makan
yang jelas (Soekarjo & Zehner 2011; Sweet et al. 2013). Pada bulan Mei anak-anak mereka, layanan pencegahan dan pengobatan dapat bersatu
2010, Majelis Kesehatan Dunia (WHA) mencatat bahwa 'promosi untuk menjamin pertumbuhan dan perkembangan yang sehat.
Uji coba yang dilakukan pada komunitas di Peru telah menunjukkan peran
penting yang dapat dimainkan oleh staf fasilitas kesehatan dalam
meningkatkan praktik pemberian makanan pada anak (Penny dkk. 2005).
Di banyak negara, klinik kesehatan ibu dan anak berbasis masyarakat, hari
pengganti ASI dan beberapa makanan komersial kesehatan anak, dan pekerja kesehatan masyarakat awam merupakan
untuk bayi dan anak kecil menghambat kemajuan dalam pemberian platform umum untuk melakukan intervensi khusus gizi (Bhutta et al.
makanan bayi dan anak kecil yang optimal' dan meminta Negara-negara
Anggota untuk 'mengakhiri promosi makanan yang tidak tepat untuk bayi 2013). Namun, sistem kesehatan yang terbebani dengan terlalu sedikit
dan anak kecil'. Hal ini diikuti dengan permintaan WHA kepada WHO untuk penyedia layanan kesehatan yang terlatih kemungkinan besar akan
'memberikan klarifikasi dan panduan' mengenai promosi yang tidak tepat menyebabkan terlalu sedikitnya waktu yang dihabiskan untuk memberikan
(Majelis Kesehatan Dunia 2012), sebuah tugas yang saat ini sedang konseling mengenai praktik pemberian makan yang benar. Lebih lanjut,
dilakukan oleh organisasi tersebut. Permasalahan yang sedang meskipun stunting telah ditandai sebagai sebuah masalah, penilaiannya
dipertimbangkan termasuk kebutuhan untuk menyediakan nutrisi- masih menjadi tantangan bagi banyak negara karena kurangnya
keterampilan dan waktu untuk menilai pertumbuhan linear (de Onis dkk. 2012) dan menghubungkan
36 CP Stewar t dkk.
penilaian dengan konseling tentang pemberian makanan pendamping pertumbuhan anak. WHO memperkirakan terdapat kekurangan
ASI yang tepat. Terakhir, dalam bidang ini, penting untuk sebanyak 4,2 juta pekerja layanan kesehatan terlatih di negara-
mempertimbangkan status kesehatan umum dari calon pemberi negara berkembang (WHO 2006).
perawatan. Secara khusus, kondisi seperti HIV/AIDS, penyakit kronis
dan gangguan kesehatan mental akan mempengaruhi kapasitas
Masyarakat dan budaya
mereka untuk merawat anak-anak mereka (Lartey dkk. 2012;
McDonald dkk. 2012), yang berpotensi membatasi sumber daya Dalam intervensi pemberian makanan pendamping ASI, seringkali
rumah tangga untuk membeli alat kesehatan. makanan berkualitas kualitas dan kuantitas makanan dipertimbangkan dengan matang.
lebih tinggi dan menghambat kemampuan pengasuh untuk mengikuti Namun dimensi lain dari pemberian makanan, seperti bagaimana
rekomendasi praktik pemberian makan bayi. makanan tersebut diberikan, kapan dan di mana makanan tersebut
diberikan, dan siapa yang memberi makan pada anak juga penting
(Pelto dkk., 2012). al.2003 ). Keyakinan budaya, pengetahuan dan
persepsi mempengaruhi perilaku makanan pada tingkat yang berbeda-
Pendidikan
beda (Kuhnlein & Pelto 1997). Mungkin ada keyakinan mendalam
Pendidikan pengasuh merupakan prediktor penting terhadap hasil mengenai jenis makanan atau metode penyiapan yang sehat atau
kesehatan dan gizi anak. Telah tidak untuk anak kecil, kapan dan jenis makanan pendamping apa
memperkirakan bahwa peningkatan pendidikan perempuan yang pertama kali harus diperkenalkan, siapa yang boleh dan harus
bertanggung jawab atas hampir 43% dari total pengurangan memberi makan anak kecil, bagaimana memberi makan anak ketika
kekurangan gizi antara tahun 1971 dan 1995 (Smith & Haddad 2000). mereka sakit. , bagaimana memberi makan anak yang tidak mau
Sejumlah jalur telah diusulkan agar pendidikan orang tua dapat makan, atau bagaimana makanan akan membantu bayi tidur atau
mempengaruhi kesehatan anak (Glewwe 1999; Frost dkk. 2005). tidak (Dettwyler 1986; Paul et al. 2011).
Khususnya terkait dengan pemberian makanan pendamping ASI, Keyakinan ini sangat dipengaruhi oleh individu-individu di sekitar
tingkat pendidikan yang lebih tinggi dapat meningkatkan kemampuan pengasuh utama – suami, ibu mertua, nenek, keluarga lain atau
pengasuh untuk memahami dan merespons pesan-pesan perubahan tetangga dalam masyarakat, dan penyedia layanan kesehatan yang
perilaku gizi, menjadi lebih reseptif terhadap metode atau resep menjadi sandaran pengasuh untuk mendapatkan bantuan dan
penyiapan makanan alternatif, dan membaca serta menafsirkan label dukungan. (McLorg & Bryant 1989; Kerr dkk. 2008; Fouts & Brookshire
makanan dengan benar. 2009). Selain itu, saudara kandung yang lebih tua, anggota keluarga,
atau fasilitas penitipan anak mungkin berperan dalam pemberian
Sejumlah uji coba efikasi dan efektivitas berfokus pada peningkatan makanan terutama ketika mereka menjadi pengasuh utama
pengetahuan pengasuh tentang pemberian makanan pendamping
ASI sebagai sarana untuk meningkatkan pertumbuhan dan gizi anak. bekerja di luar rumah.
Intervensi yang dirancang untuk meningkatkan pendidikan tentang Kapasitas pengasuh dalam menanggapi rekomendasi pemberian
praktik pemberian makanan pendamping ASI yang optimal telah makanan bayi juga akan bergantung pada kemampuan mereka dalam
dikaitkan dengan penurunan angka stunting dan peningkatan mengambil keputusan mengenai pemberian makanan bayi, mencari
pertumbuhan linier (Bhutta dkk. 2013). Di lokasi dimana akses layanan kesehatan, dan penggunaan sumber daya rumah tangga
terhadap makanan berkualitas tinggi cukup, peningkatan pengetahuan (Shroff dkk. 2009). Laki-laki dapat berperan sebagai pengasuh dan
atau keterampilan mungkin merupakan cara penting untuk juga secara langsung atau tidak langsung berkontribusi terhadap
meningkatkan praktik pemberian makanan pendamping ASI. Dua pengambilan keputusan pemberian makanan pendamping ASI melalui mereka
penelitian mengenai pendidikan yang memiliki dampak besar terhadap kendali atas keuangan rumah tangga dan pilihan atas
tinggi badan terhadap usia dilakukan di Peru (Penny et al. 2005) dan pembelian makanan (Alive & Thrive 2010) atau melalui keputusan
Cina (Guldan et al. 2000). Kedua konteks tersebut dianggap sebagai tentang alokasi makanan kepada anggota keluarga (Kuhnlein & Pelto
ketahanan pangan, dengan akses terhadap pangan yang terjangkau 1997). Karena perempuan biasanya merupakan pengasuh utama,
dan berkualitas tinggi. pemberdayaan perempuan mungkin merupakan faktor kontekstual
penting yang mendasari pertumbuhan dan perkembangan anak yang
Kurangnya kesempatan pendidikan dan pelatihan bagi petugas sehat. Keterlibatan anggota lain dari jaringan dukungan sosial ibu
kesehatan garis depan dapat berkontribusi terhadap kemiskinan dalam
Oleh karena itu, program pemberian makanan pendamping ASI ulasannya adalah bahwa penelitian ini sangat heterogen dan
harus dipertimbangkan (Aubel dkk. 2004; Affleck & Pelto 2012). kurang memiliki metodologi yang ketat. Ada beberapa fitur yang
disarankan untuk program pertanian agar lebih menjamin hasil
Resep makanan dan preferensi rasa sangat berakar pada pertumbuhan anak yang positif: tujuan gizi yang jelas; strategi
budaya. Masa pemberian makanan pendamping ASI adalah masa komunikasi perubahan perilaku; dan akses perempuan terhadap
dimana bayi belajar tentang makanan kredit, layanan penyuluhan dan masukan lainnya (Berti dkk. 2004;
makanan dan kombinasi rasa yang umum pada mereka Masset dkk. 2012).
keluarga dan kelompok budaya (Uvere & Ene-Obong 2013).
Paparan berulang terhadap berbagai makanan memudahkan Tren pola tanam tunggal dan ketergantungan yang tinggi pada
penerimaan, menentukan preferensi makanan, dan meningkatkan biji-bijian di seluruh dunia mungkin berkontribusi terhadap kurangnya
kemungkinan anak akan mengonsumsi makanan tersebut di keragaman pangan dan akibatnya adalah defisiensi mikronutrien.
kemudian hari (Mannella & Trabulsi 2012). Oleh karena itu, Dalam beberapa tahun terakhir, upaya telah diarahkan pada sektor
mendorong pola makan yang bervariasi pada masa bayi pertanian untuk menghasilkan pangan berkualitas lebih tinggi. Ubi
jalar
kemungkinan besar akan membentuk pola makan yang lebih sehat seumur daging jeruk yang diperkenalkan di Mozambik terbukti
hidup.
Namun, di rangkaian terbatas sumber daya, pengasuh mungkin meningkatkan status vitamin A (Low et al. 2007).
khawatir bahwa memberikan makanan dengan biaya lebih tinggi
seperti daging atau telur kepada anak-anak dapat menyebabkan Biofortifikasi tanaman dengan mikronutrien merupakan strategi lain
mereka mengembangkan preferensi makanan yang tidak realistis yang berpotensi meningkatkan kualitas pangan, namun bukti
dan tidak dapat dipertahankan dalam anggaran rumah tangga mengenai dampak hilirnya terhadap pertumbuhan anak masih
(Colecraft et al. 2006). terbatas (Ruel dkk. 2013).
Komunikasi dan perilaku kesehatan dan gizi Upaya lain sedang dilakukan untuk mempromosikan pola makan
Intervensi perubahan kita yang bertujuan untuk meningkatkan berkelanjutan, dengan mempertimbangkan keanekaragaman hayati
praktik pemberian makanan pendamping ASI atau mempengaruhi dan penggunaan makanan asli, yang pada gilirannya dapat
pilihan makanan berkualitas tinggi perlu dirancang dengan mengarah pada diversifikasi pola makan dan peningkatan gizi bayi
mempertimbangkan pertimbangan budaya ini. Media populer dapat dan anak kecil (IYCN) (Burlingame & Dernini 2011).
menjadi sekutu (atau penghalang) yang kuat dalam pendidikan
publik, keterlibatan masyarakat luas, dan mobilisasi sosial seputar Bidang pertanian lain yang menjanjikan dengan potensi dampak
pemberian makanan pendamping ASI. tinggi terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak-anak adalah
pengembangan peternakan kecil. Susu dan telur merupakan
makanan pendamping yang kaya nutrisi dengan beberapa bukti
efeknya terhadap IYCN (Iannotti et al.
Pertanian dan sistem pangan
2013). Rumah tangga miskin di daerah pedesaan dan perkotaan
Sektor pertanian meliputi budidaya tanaman pangan dan komersial dapat beternak unggas atau kambing dengan input yang relatif
serta produksi peternakan. Ini antar- rendah. Makanan sumber hewani lainnya yang diproduksi melalui
bertindak dengan kondisi kontekstual lain seperti pengembangan usaha kecil atau tersedia dari sumber liar, seperti
lingkungan hidup dan ekonomi politik untuk mendorong ketersediaan ikan (Roos et al. 2007) atau serangga (van Huis et al. 2013; Kinyuru
dan akses pangan. Sistem pangan juga mendasari hasil gizi et al. 2013), juga dapat memberikan nutrisi penting bagi tanaman.
melalui pengolahan pangan, pasar, dan jalur keamanan pangan. anak muda. Oleh karena itu, terdapat banyak potensi keterkaitan
Banyak tinjauan telah mengumpulkan bukti yang meneliti hubungan antara sektor pertanian dan pemberian makanan pendamping ASI,
antara pertanian, sistem pangan dan nutrisi, meskipun hanya terutama melalui akses dan ketersediaan pangan berkualitas
sedikit yang berfokus pada jalur dampak selama periode pemberian tinggi. Namun peningkatan akses mungkin tidak cukup jika tidak
makanan pendamping ASI (Berti et al. 2004; Randolph et al. 2007; dibarengi dengan komponen perubahan perilaku yang berfungsi
Bank Dunia 2007; Girard et al. 2012 ; untuk memastikan bahwa makanan berkualitas tinggi diberikan
kepada anak-anak. Namun terdapat kebutuhan yang jelas untuk
menghasilkan bukti berkualitas lebih tinggi mengenai hal ini
2012; Masset dkk. 2012). Konsensus di seluruh
38 CP Stewar t dkk.
hubungan dengan pengurangan stunting dari sektor pertanian ada momentum luar biasa untuk memfokuskan kembali
sektor. investasi dalam program dan penelitian mengenai peningkatan gizi
ibu dan anak selama '1000 hari pertama kehidupan'. Memang benar
bahwa Gerakan SUN telah membangun dorongan ini di tingkat
Air, sanitasi, dan lingkungan
negara dan di antara mitra internasional dengan berfokus pada
Lingkungan yang menentukan terjadinya infeksi, peradangan dan pelaksanaan program-program yang terbukti efektif dalam skala
kekurangan gizi merupakan faktor penting yang berkontribusi besar. Seperti yang dijelaskan dalam makalah oleh de Onis dkk.
terhadap pertumbuhan dan perkembangan yang tidak sehat. Air dalam Suplemen ini, kemajuan telah dicapai dalam mengurangi
yang terkontaminasi dan sanitasi yang buruk kekurangan gizi di seluruh dunia (de Onis dkk. 2013).
diperkirakan menyebabkan 5,4 miliar kasus diare.
rhoea dan 1,6 juta kematian per tahun (Hutton & Haller 2004). Pemberian makanan pendamping ASI yang memadai merupakan
Humphrey berspekulasi bahwa penyediaan toilet, perbaikan praktik salah satu pilar utama yang mendukung pertumbuhan dan
mencuci tangan dan peningkatan kualitas air merupakan alat penting perkembangan yang sehat, namun masih banyak upaya yang perlu
untuk mencegah enteropati lingkungan dan dengan demikian dilakukan untuk membangun bukti yang mendokumentasikan program
mengurangi risiko stunting (Humphrey 2009). Memang benar, apa yang berhasil, dalam konteks apa, dan mengapa program
perbandingan data DHS lintas negara baru-baru ini menunjukkan tersebut berhasil atau mengalami kegagalan. Oleh karena itu, kami
bahwa buang air besar sembarangan dapat menyebabkan mengusulkan kerangka konseptual ini untuk membantu memandu
sebagian besar gradien tinggi badan anak, bahkan setelah perencanaan dan evaluasi kebijakan dan program di arena PMBA. Hal ini tidak dimaksudkan
memperhitungkan perbedaan sosio-ekonomi dan perbedaan lain untuk menggantikan kerangka konseptual UNICEF yang banyak
yang berpotensi mengacaukan (Spears 2013). Polusi tinja di negara- digunakan dan telah teruji oleh waktu. Sebaliknya, hal ini
negara berkembang tersebar luas (Kimani-Murage & Ngindu 2007; dimaksudkan untuk memfokuskan dan menyoroti pertimbangan-
Knappett dkk. 2011). Pencemaran lingkungan berdampak langsung pertimbangan unik, isu-isu dan faktor-faktor kontekstual yang penting
pada bayi dan balita yang belajar makan sendiri. Kontaminasi lantai untuk mendorong pertumbuhan yang sehat melalui pemberian
dan tanah di sekitar rumah sangat penting bagi anak-anak kecil makanan pendamping ASI yang memadai.
untuk mengeksplorasi lingkungan mereka melalui merangkak, Tinjauan yang mendukung kerangka ini menunjukkan mengapa
berjalan awal, dan memasukkan benda ke dalam mulut mereka. diperlukan tindakan transdisipliner yang dipertimbangkan dengan
Pembuangan feses yang benar, pembuangan kotoran hewan, dan baik. Program dan kebijakan cenderung terkonsentrasi pada
kebersihan tangan merupakan hal yang sangat penting pada periode kerangka faktor penyebab proksimal, melalui IYCF secara langsung
usia sensitif ini. Kurangnya akses terhadap air bersih dapat menjadi dan pada tingkat yang lebih rendah melalui infeksi dan infeksi rumah
penghalang penting terhadap praktik kebersihan yang tepat dan tangga dan keluarga lainnya.
penyiapan makanan pendamping ASI yang aman. faktor.Kondisi yang diidentifikasi dalam Konteks di sini
Namun, kerangka kerja ini pada akhirnya dapat menghambat atau

memungkinkan kemajuan. Tantangannya, seperti yang diakui dalam
dialog mengenai pembangunan sensitif gizi, terletak pada
perancangan pendekatan yang paling memanfaatkan kondisi
Terakhir, dalam mempertimbangkan lingkungan secara luas, kontekstual positif atau secara kreatif menghindari dampak buruk yang mungkin terjadi.
faktor-faktor lain seperti kepadatan penduduk (Spears 2013), tingkat hambatan.
urbanisasi dan perubahan iklim

(UNSCN 2010) juga merupakan faktor kontekstual penting yang
Ucapan Terima Kasih
mungkin berkontribusi terhadap memburuknya angka tersebut
malnutrisi. Kami berterima kasih kepada Penasihat Proyek Pertumbuhan Sehat
Anggota Komite atas kontribusinya terhadap
pengembangan dan penyempurnaan kerangka konseptual, dan

Kesimpulan
Constanza Vallenas atas pembacaan dan komentarnya yang
Sejak dirilisnya Seri Lancet di Maternal cermat terhadap draf naskah sebelumnya.
dan Gizi Anak pada tahun 2008 (Black et al. 2008),
Affleck W. & Pelto G. (2012) Tanggapan pengasuh terhadap intervensi

Sumber pendanaan
untuk meningkatkan perilaku pemberian makan anak kecil di pedesaan
Kerangka konseptual dikembangkan untuk Organisasi Kesehatan Dunia Bangladesh: studi metode campuran tentang fasilitator dan hambatan
dengan dana dari Bill and Melinda Gates Foundation. terhadap perubahan. Ilmu Sosial & Kedokteran 75 (4),
651–658.
Alive & Thrive (2010) Praktik, kepercayaan dan pengaruh IYCF di

wilayah SNNP, Ethiopia. Addis Ababa, Etiopia.
Konflik kepentingan Arimond M. & Ruel MT (2004) Keanekaragaman pangan dikaitkan dengan
dikaitkan dengan status gizi anak: bukti dari 11
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
Survei Demografi dan Kesehatan. Jurnal Nutrisi 134, 2579–2585.
Arpadi S., Fawzy A., Aldrovandi GM, Kankasa C.,

Sinkala M., Mwiya M. dkk. (2009) Pertumbuhan terhambat karena
Kontribusi penghentian pemberian ASI pada anak tidak terinfeksi yang lahir dari ibu
terinfeksi HIV di Zambia. Jurnal Amerika
Penulis menyumbangkan bagian untuk draf pertama dan seterusnya
Nutrisi Klinis 90, 344–353.
berkolaborasi dalam harmonisasi, penyuntingan, dan penyempurnaan Aubel J., Touré I. & Diagne M. (2004) Kakek Senegal
untuk menghasilkan makalah. para ibu mendorong peningkatan praktik gizi ibu dan anak; para penjaga
tradisi tidak segan-segan melakukan perubahan. Ilmu Sosial &
Kedokteran 59, 945–959.
Beard JL (2008) Mengapa kekurangan zat besi penting dalam
Penafian
perkembangan bayi. Jurnal Nutrisi 138, 2534–2536.
AWO adalah anggota staf Organisasi Kesehatan Dunia. Penulis sendirilah

Berkman DS, Lescano AG, Gilman RH, Lopez SL & Black MM (2002)
yang bertanggung jawab atas pandangan yang diungkapkan dalam
Pengaruh stunting, penyakit diare, dan infeksi parasit selama
publikasi ini dan pandangan tersebut tidak mewakili keputusan, kebijakan,
masa bayi pada kognisi di akhir masa kanak-kanak: studi lanjutan.
atau pandangan Organisasi Kesehatan Dunia. Lancet 359, 564–571.
Berti PR, Krasevec J. & FitzGerald S. (2004) Tinjauan efektivitas

intervensi pertanian dalam meningkatkan hasil gizi. Gizi
Referensi Kesehatan Masyarakat 7, 599–609.
Tentang FE & Akhter S. (2011) Evaluasi cluster-acak dari stimulasi Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A., Gaffey MF, Walker N.,
responsif dan intervensi pemberian makan di Bangladesh. Pediatri Horton S.dkk . (2013) Intervensi berbasis bukti untuk peningkatan gizi
127, e1191– e1197. ibu dan anak: apa yang dapat dilakukan dan berapa biayanya? Lancet
382, 452–477.
Abubakar A., Holding P., Van De Vijver FJ, Newton C. & Van Baar A. Black RE, Brown KH, Becker S., Alim AR & Merson MH (1982) Kontaminasi
(2010) Anak-anak yang berisiko mengalami keterlambatan makanan sapih dan penularan diare Escherichia coli enterotoksigenik
perkembangan dapat dikenali dari stunting, berat badan kurang, pada anak-anak di pedesaan Bangladesh. Transaksi Royal Society of
kesehatan yang buruk, pendidikan ibu yang rendah atau tingkat gravitasi yang tinggi.
Tropical Medicine and Hygiene 76, 259–264.
Jurnal Psikologi dan Psikiatri Anak, dan Disiplin Terkait 51, 652–659.
Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M., Ezzati M. dkk.
Adair LS & Guilkey DK (1997) Faktor penentu stunting berdasarkan usia (2008) Kurang gizi pada ibu dan anak: paparan global dan regional
pada anak-anak Filipina. Jurnal Nutrisi 127, 314–320. serta konsekuensi kesehatan. Lancet 371, 243–260.
Adair LS, Fall CHD, Osmond C., Stein AD, Martorell R., Ramirez-Zea M. Hitam RE, Victora CG, Walker SP, Bhutta ZA,
dkk ., untuk COHORTS Group (2013) Asosiasi pertumbuhan linier Christian P., de Onis M. dkk. (2013) Kurang gizi dan kelebihan berat
dan pertambahan berat badan relatif selama awal kehidupan dengan badan ibu dan anak di negara-negara berpenghasilan rendah
kesehatan orang dewasa dan sumber daya manusia di negara- dan menengah. Lancet 382, 427–451.
negara berpenghasilan rendah dan menengah: temuan dari lima studi Brown KH (2003) Diare dan Gizi Buruk. Jurnal Nutrisi 133, 328S–
kohort kelahiran. Lancet diterbitkan online 28 Maret. Tersedia di: http:// 332S.
dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60103-8 (Diakses 8 Agustus 2013). Bruyeron O., Denizeau M., Berger J. & Treche S. (2010)
Memasarkan makanan pendamping dan suplemen di
40 CP Stewar t dkk.
Burkina Faso, Madagaskar, dan Vietnam: pembelajaran dari program Daelmans B., Mangasaryan N., Martines J., Saadeh R.,
Nutridev. Buletin Pangan dan Gizi 31 (2 Tambahan), S154–S167. Casanovas C. & Arabi M. (2009) Memperkuat tindakan untuk
meningkatkan pemberian makan pada bayi dan anak usia 6 hingga 23
Burlingame B. & Dernini S. (2011) Pola makan berkelanjutan: pola bulan: ringkasan pertemuan teknis Organisasi Kesehatan Dunia/
makan Mediterania sebagai contoh. Gizi Kesehatan Masyarakat 14, UNICEF baru-baru ini, Jenewa, 6–9 Oktober 2008. Pangan dan Gizi
2285–2287. Buletin 30 (Tambahan),
Bwibo NO & Neumann CG (2003) Kebutuhan pangan sumber hewani S236–S238.
oleh anak-anak Kenya. Jurnal Nutrisi 133 (11 Tambahan 2), 3936S– Deaton A. (2010) Mengukur Perkembangan: Berbeda
3940S. Data, Kesimpulan Berbeda? Ukur demi mengukur: seberapa baik kita
Campbell DI, Elia M. & Lunn PG (2003) Pertumbuhan yang terhambat pada mengukur pembangunan. Prosiding Konferensi AFD-EUDN ke-8, Paris.
bayi di pedesaan Gambia dikaitkan dengan gangguan fungsi penghalang
usus kecil, yang menyebabkan endotoksemia dan peradangan sistemik. Dettwyler KA (1986) Pemberian makan bayi di Mali, Afrika Barat: variasi
Jurnal Nutrisi 133, 1332–1338. dalam keyakinan dan praktik. Ilmu Sosial & Kedokteran 23, 651–664.
Casanovas MC, Lutter C., Mangasaryan N., Mwadime R., Hajeebhoy N., Dewey KG & Adu-Afarwuah S. (2008) Tinjauan sistematis terhadap
Aguilar AM dkk. (2013) Kebijakan dan program multisektoral yang kemanjuran dan efektivitas intervensi pemberian makanan
perlu dipertimbangkan dalam promosi pertumbuhan yang sehat. Gizi pendamping ASI di negara berkembang. Gizi Ibu & Anak 4 (Lampiran
Ibu & Anak 9 (Lampiran 2), 46–57. 1), 24–85.
Dewey KG & Begum K. (2011) Konsekuensi jangka panjang dari stunting
Checkley W., Epstein LD, Gilman RH, Black RE, Cabrera L. & di awal kehidupan. Gizi Ibu & Anak 7 (Lampiran 3), 5–18.
Sterling CR (1998) Efek infeksi Cryptosporidium parvum
pada anak-anak Peru: pertumbuhan yang terhambat dan pertumbuhan Dewey KG & Cohen RJ (2007) Melakukan penjarakan kelahiran
yang menyusul. mempengaruhi status gizi ibu atau anak? Tinjauan literatur yang
Jurnal Epidemiologi Amerika 148, 497–506. sistematis. Gizi Ibu & Anak 3, 151–173.
Checkley W., Epstein LD, Gilman RH, Cabrera L. & Black RE (2003)
Pengaruh diare akut pada pertumbuhan linier pada anak-anak Dewey KG & Huffman SL (2009) Gizi ibu, bayi, dan anak kecil:
Peru. Jurnal Epidemiologi Amerika 157, 166–175. menggabungkan upaya untuk memaksimalkan dampak pada
pertumbuhan anak dan status mikronutrien. Buletin Pangan dan Gizi
Checkley W., Gilman RH, Hitam RE, Epstein LD, 30, S187–S189.
Cabrera L., Sterling CR dkk. (2004) Pengaruh air dan sanitasi Dewey KG & Mayers DR (2011) Pertumbuhan anak usia dini: bagaimana
terhadap kesehatan anak di komunitas miskin pinggiran kota Peru. nutrisi dan infeksi berinteraksi? Ibu &
Lancet 363, 112–118. Gizi Anak 7 (Lampiran 3), 129–142.

Checkley W., Buckley G., Gilman RH, Assis AM, Dubé L., Pingali P. & Webb P. (2012) Jalur konvergensi untuk pertanian,
Guerrant RL, Morris SS dkk. (2008) Analisis multi-negara mengenai kesehatan, dan kekayaan. Prosiding National Academy of Sciences
dampak diare terhadap stunting pada anak. Amerika Serikat 109, 12294–12301.
Jurnal Internasional Epidemiologi 37, 816–830.
Chen P., Soares AM, Lima AA, Gamble MV, Schorling JB, Conway M. Engebretsen IM, Tylleskär T., Wamani H., Karamagi C. & Tumwine JK
dkk. (2003) Asosiasi status vitamin A dan seng dengan perubahan (2008) Penentu pertumbuhan bayi di Uganda Timur: studi cross-
permeabilitas usus: analisis data kohort dari Brasil timur laut. sectional berbasis komunitas. Kesehatan Masyarakat BMC 8,
418 doi:10.1186/1471-2458- 8-418. Diakses 9 Agustus 2013.
Jurnal Kesehatan, Kependudukan, dan Gizi 21, 309–315.
Colecraft E., Marquis GS, Aryeetey R., Sakyi-Dawson O., Lartey A., Engle P., Lhotská L. & Armstrong H. (1997) Inisiatif Perawatan: Penilaian,
Ahunu B. dkk. (2006) Kendala penggunaan makanan sumber hewani Analisis dan Tindakan untuk Meningkatkan Perawatan Gizi.
untuk anak-anak di Ghana: pendekatan penilaian cepat partisipatif. UNICEF: New York.
Ekologi Pangan dan Gizi 45 (5), 351–377. Fernald LCH, Kariger P., Engle P. & Raikes A. (2009)
Meneliti perkembangan anak usia dini di negara-negara berpendapatan
Coly AN, Milet J., Diallo A., Ndiaye T., Benefice E., rendah: sebuah perangkat untuk penilaian anak-anak dalam lima
Simondon F.dkk . (2006) Stunting prasekolah, migrasi remaja, tahun pertama kehidupan. Bank Dunia: Washington, DC.
ketertinggalan pertumbuhan, dan tinggi badan orang dewasa pada Fink G., Gunther I. & Hill K. (2011) Pengaruh air
pria dan wanita muda Senegal yang berasal dari pedesaan. Jurnal dan sanitasi terhadap kesehatan anak: bukti dari demo-
Nutrisi 136, 2412–2420. survei grafis dan kesehatan 1986–2007. Jurnal Internasional
Crompton DW & Nesheim MC (2002) Nutrisi Epidemiologi 40, 1196–1204.
dampak kecacingan usus selama siklus hidup manusia. Tinjauan Fouts HN & Brookshire RA (2009) Siapa yang memberi makan anak-anak?
Tahunan Nutrisi 22, 35–59. Pandangan anak tentang pola pemberian makan pengasuh
para penjelajah Aka di Kongo. Ilmu Sosial & Kedokteran 69, 285–292. tion meningkatkan frekuensi dan durasi diare. Jurnal Pengobatan
dan Kebersihan Tropis Amerika 47 (1 Pt 2), 28–35.
Frost MB, Forste R. & Haas DW (2005) Pendidikan ibu dan status gizi anak
di Bolivia: menemukan kaitannya. Ilmu Sosial & Kedokteran 60, 395– Guldan GS, Fan HC, Ma X., Ni ZZ, Xiang X. & Tang MZ (2000) Pendidikan
407. nutrisi yang sesuai dengan budaya meningkatkan pemberian makan
Georgieff MK (2007) Nutrisi dan perkembangan otak: prioritas dan dan pertumbuhan bayi di pedesaan Sichuan, Cina. Jurnal Nutrisi
pengukuran nutrisi. Jurnal Nutrisi Klinis Amerika 85 (Suppl.), 614S 130, 1204–1211.
– 620S. Haire-Joshu D. & McBride T. (eds) (2013)
Gibson RS, Bailey KB, Gibbs M. & Ferguson EL Pemecahan Masalah Transdisipliner Kesehatan Masyarakat:
(2010) Tinjauan konsentrasi fitat, zat besi, seng, dan kalsium Penelitian, Pendidikan, dan Praktek. Jossey-Bass, Merek Wiley: San
dalam makanan pendamping nabati yang digunakan di negara- Franscisco, CA.
negara berpenghasilan rendah dan implikasinya terhadap Hall A., Hewitt G., Tuffrey V. & de Silva N. (2008) Tinjauan dan meta-
ketersediaan hayati. Buletin Pangan dan Gizi 31 (2 Tambahan), S134– analisis dampak cacingan terhadap pertumbuhan dan gizi anak.
S146. Gizi Ibu & Anak 4 (Lampiran 1), 118–236.
Girard A., Self J., McAuliff C. & Olude O. (2012) Itu
dampak strategi produksi pangan rumah tangga terhadap kesehatan Harpham T., Huttly S., De Silva MJ, dan Abramsky T.
dan gizi perempuan dan anak kecil: tinjauan sistematis. Epidemiologi (2005) Kesehatan mental ibu dan status gizi anak di empat negara
Pediatri dan Perinatal 26 (Lampiran 1), 205–222. berkembang. Jurnal Epidemiologi dan Kesehatan Masyarakat 59, 1060–
1064.
Glewwe P. (1999) Mengapa sekolah ibu meningkatkan kesehatan anak di Hoddinott J., Rosegrant MW & Torero M. (2012) Investasi untuk
negara berkembang. Jurnal Sumber Daya Manusia 34, 124–136. Mengurangi Kelaparan dan Kekurangan Gizi. Makalah Tantangan
tentang Kelaparan dan Malnutrisi. Pusat Konsensus Kopenhagen:
Gluckman PD & Pinal CS (2003) Regulasi janin Lowell, MA, AS. Tersedia di: http://www.copenhagenconsensus.com/
pertumbuhan berdasarkan sumbu somatotrofik. Jurnal Nutrisi 133 (5 sites/default/files/ Hunger+and+Malnutrition.pdf (Diakses 8
Tambahan 2), 1741S–1746S. Agustus 2013).
Gluckman PD, Hanson MA & Beedle AS (2007) Peristiwa awal kehidupan
dan konsekuensinya terhadap penyakit selanjutnya: riwayat hidup Hoddinott J., Alderman H., Behrman JR, Haddad L. &
dan perspektif evolusi. Jurnal Biologi Manusia Amerika: Jurnal Horton S. (2013) Alasan ekonomi untuk berinvestasi dalam pengurangan
Resmi Dewan Biologi Manusia 19, 1–19. stunting. Gizi Ibu & Anak 9 (Lampiran 2), 69–82.
Golden MH (1995) Defisiensi spesifik versus kegagalan pertumbuhan: Hong R. (2007) Pengaruh kesenjangan ekonomi terhadap kekurangan
unsur hara tipe I dan tipe II. Berita SCN 12, 10–14. gizi kronis pada anak di Ghana. Nutrisi Kesehatan Masyarakat
tion 10, 371–378.
Gong Y., Hounsa A., Egal S., Turner PC, Sutcliffe AE, van Huis A., Itterbeeck JV, Klunder H., Mertens E.,
Aula AJ dkk. (2004) Paparan aflatoksin setelah penyapihan Halloran A., Muir G. & Vantomme P. (2013) Serangga yang dapat
mengakibatkan gangguan pertumbuhan anak: sebuah studi longitudinal dimakan: prospek masa depan untuk ketahanan pangan dan pakan.
di Benin, Afrika Barat. Perspektif Kesehatan Lingkungan 112, 1334– Organisasi Pangan dan Pertanian PBB (FAO). Roma, Italia. E-ISBN
1338. 978-92-5-107596-8.
Gong YY, Cardwell K., Hounsa A., Egal S., Turner PC, Hall AJ dkk. (2002) Humphrey J. (2009) Kurang gizi pada anak, enteropati tropis, toilet, dan
Paparan aflatoksin makanan dan gangguan pertumbuhan pada anak cuci tangan. Lancet 374 (9694), 1032–1035.
kecil dari Benin dan Togo: studi cross sectional. Jurnal Medis
Inggris 325, 20–21. Hutton G. & Haller L. (2004) Evaluasi biaya dan manfaat perbaikan air dan
sanitasi di tingkat global. Organisasi Kesehatan Dunia: Jenewa,
Gordon JI, Dewey KG, Mills DA & Medzhitov RM Swiss.
(2012) Mikrobiota usus manusia dan kekurangan gizi.
Ilmu Kedokteran Terjemahan 4, 137ps12. doi: 10.1126/ Huxley RR, Shiell AW & Hukum CM (2000) The
scitranslmed.3004347. peran ukuran saat lahir dan pertumbuhan kejar pascakelahiran
Grantham-McGregor S., Cheung YB, Cueto S., Glewwe P., Richter L. & dalam menentukan tekanan darah sistolik: tinjauan sistematis
Strupp B. (2007) Potensi perkembangan dalam 5 tahun pertama anak literatur. Jurnal Hipertensi 18,
di negara berkembang. Lancet 369, 60–70. 815–831.
Iannotti L., Muehlhoff E. & McMahon D. (2013)

Guerrant RL, Schorling JB, McAuliffe JF & de Souza Tinjauan susu dan program produk susu yang mempengaruhi
MA (1992) Diare sebagai penyebab dan akibat malnutrisi: diare nutrisi. Jurnal Efektivitas Pembangunan 5 (1), 82–115.
mencegah catch-up growth dan malnutrisi
42 CP Stewar t dkk.
Iannotti LL, Robles M., Pachon H. & Chiarella C. (2012) Kuzawa CW (2007) Asal usul perkembangan sejarah kehidupan:
Harga pangan dan kemiskinan berdampak negatif terhadap asupan pertumbuhan, produktivitas, dan reproduksi. Jurnal Biologi
mikronutrien di Guatemala. Jurnal Nutrisi 142, Manusia Amerika 19, 654–661.
1568–1576. Kuzawa CW, Tallman PS, Adai LS, Lee N. & McDade TW (2012) Profil
Imdad A., Yakoob MY & Bhutta ZA (2011) Dampak pendidikan ibu peradangan pada keadaan tidak hamil memprediksi berat lahir anak
tentang makanan pendamping ASI dan pemberian makanan di Cebu: bukti efek antar generasi dari peradangan tingkat rendah.
pendamping ASI terhadap pertumbuhan anak di negara berkembang.
Kesehatan Masyarakat BMC 11 (Lampiran 3), S25 Sejarah Biologi Manusia 39, 267–274.
doi:10.1186/1471-2458-11-S3-S25. Diakses 9 Agustus Lartey A., Marquis GS, Mazur R., Perez-Escamilla R.,
2013. Brakohiapa L., Ampofo W. dkk. (2012) HIV pada ibu dikaitkan dengan
Islam MM, Khatun M., Peerson JM, Ahmed T., Mollah penurunan pertumbuhan pada tahun pertama kehidupan pada bayi
MA, Dewey KG dkk. (2008) Pengaruh kepadatan energi dan frekuensi di wilayah Timur Ghana: Proyek Penelitian untuk Meningkatkan
pemberian makanan pendamping ASI terhadap total asupan energi Gizi dan Pertumbuhan Bayi (RIING). Gizi Ibu & Anak doi :
harian dan konsumsi ASI oleh anak-anak Bangladesh yang diberi ASI 10.1111/j.1740-8709.2012.00441.x.
sehat. Jurnal Nutrisi Klinis Amerika 88, 84–94.
Lawn JE, Cousens S. & Zupan J. (2005) 4 juta kematian neonatal:
Kerr RB, Dakishoni L., Shumba L., Mzachi R. & Chirwa kapan? Di mana? Mengapa? Lancet 365, 891–900.
M. (2008) 'Kami para nenek tahu banyak': menyusui, Lee AC, Darmstadt GL, Khatry SK, LeClerq SC,
makanan pendamping ASI, dan peran multifaset nenek di Malawi. Ilmu Shrestha SR & Christian P. (2009) Disproporsi ibu-janin dan asfiksia
Sosial & Kedokteran 66, 1095–1105. lahir di pedesaan Sarlahi, Nepal.
Arsip Kedokteran Anak & Remaja 163, 616–623.
Khlangwiset P., Shephard GS & Wu F. (2011) Aflatoksin dan gangguan
pertumbuhan: tinjauan. Tinjauan Kritis dalam Toksikologi 41, 740– Leroy JL, Ruel M. & Verhofstadt E. (2009) Dampak program bantuan tunai
755. bersyarat terhadap gizi anak: tinjauan bukti menggunakan kerangka
Kimani-Murage EW & Ngindu AM (2007) Kualitas teori program. Jurnal Efektivitas Pembangunan 1, 103–129.
air yang digunakan oleh penduduk daerah kumuh: kasus daerah kumuh di Kenya.
Jurnal Kesehatan Perkotaan 84, 829–838. Lindenbaum J., Gerson CD & Kent TH (1971) Pemulihan struktur dan fungsi
Kimmons JE, Brown KH, Lartey A., Collison E., usus kecil setelah tinggal
Mensah PP & Dewey KG (1999) Pengaruh fermentasi dan/atau di daerah tropis. I. Studi di relawan Peace Corps.
penyimpanan labu vakum terhadap keberadaan koliform dalam Sejarah Penyakit Dalam 74, 218–222.
makanan pendamping yang disiapkan untuk anak-anak Ghana. Jurnal Low JW, Arimond M., Osman N., Cunguara B., Zano F. & Tschirley D.
Internasional Ilmu Pangan dan Gizi 50, 195–201. (2007) Memastikan pasokan dan menciptakan permintaan untuk
tanaman biofortifikasi dengan sifat yang terlihat: pembelajaran
Kinyuru JN, Konyole SO, Owuor BO, Kenji GM, dari pengenalan tanaman berdaging jeruk ubi jalar di daerah rawan
Onyango CA, Estambale BB dkk. (2013) Komposisi nutrisi empat kekeringan di Mozambik.
rayap bersayap terpilih di Kenya bagian barat. Jurnal Komposisi dan Buletin Pangan dan Gizi 28 (2 Tambahan), S258–S270.
Analisis Pangan doi: 10.1016/J.JFCA.2013.02.008. Lozoff B., Beard J., Connor J., Barbara F., Georgieff M. & Schallert T.
(2006) Efek saraf dan perilaku jangka panjang dari kekurangan zat
Knappett PS, Escamilla V., Layton A., McKay LD, Emch M., Williams DE dkk. besi pada masa bayi. Tinjauan Nutrisi 64 (5 Pt 2), S34–S43; diskusi
(2011) Dampak populasi dan jamban terhadap kontaminasi tinja pada S72–S91.
kolam di pedesaan Bangla-desh. Ilmu Lingkungan Total 409, 3174–3182. Lukowski AF, Koss M., Beban MJ, Jonides J., Nelson
CA, Kaciroti N. dkk. (2010) Defisiensi zat besi pada masa bayi dan
fungsi neurokognitif pada usia 19 tahun: bukti defisit jangka panjang
Kramer MS & Kakuma R. (2012) Durasi optimal pemberian ASI dalam fungsi eksekutif dan memori pengenalan. Ilmu Saraf Nutrisi 13,
eksklusif. Database Cochrane untuk Tinjauan Sistematis (8), 54–70.
CD003517. doi: 10.1002/ 14651858.CD003517.pub2. Lunn PG (2000) Dampak infeksi dan nutrisi terhadap fungsi dan
pertumbuhan usus di masa kanak-kanak. Prosiding Masyarakat Gizi
Krebs NF (2007) Pilihan makanan untuk memenuhi kebutuhan gizi 59, 147–154.
bayi dan balita yang diberi ASI dan diberi makanan campuran. Itu Lunn PG, Northrop-Clewes CA & Downes RM (1991)
Jurnal Gizi 137, 511S–517S. Permeabilitas usus, cedera mukosa, dan gangguan pertumbuhan
Kuhnlein HV & Pelto GH (1997) Budaya, Lingkungan dan Pangan untuk pada bayi Gambia. Lancet 338, 907–910.
Mencegah Defisiensi Vitamin A. Yayasan Nutrisi Internasional untuk Luxemburger C., McGready R., Kham A., Morison L.,
Negara Berkembang: Boston, MA. Cho T., Chongsuphajaisiddhi T. dkk. (2001) Pengaruh penyakit
malaria pada kehamilan terhadap kematian bayi di suatu daerah
penularan malaria yang rendah. Jurnal Epidemiologi Amerika 154, 459– stunting pada anak dikaitkan dengan perkembangan jangka panjang
465. dan intervensi spesifik. Jurnal Nutrisi 135, 1415–1422.
Manary MJ, Abrams SA, Griffin IJ, Quimper MM,
Shulman RJ, Hamzo MG dkk. (2010) Gangguan homeostasis seng de Onis M., Onyango A., Borghi E., Siyam A., Blössner
pada anak-anak pedesaan Malawi berusia 3-5 tahun dikaitkan M., Lutter C. & untuk Kelompok Studi Referensi Pertumbuhan
dengan kelainan permeabilitas usus yang disebabkan oleh enteropati Multisenter WHO (2012) Implementasi di seluruh dunia
tropis. Penelitian Pediatrik 67, 671–675. Standar Pertumbuhan Anak WHO. Kesehatan masyarakat
Nutrisi 15, 1603–1610. de
Manley J., Gitter S. & Slavchevska V. (2012) Seberapa efektif program Onis M., Dewey KG, Borghi E., Onyango AW,
bantuan tunai dalam meningkatkan status gizi? Penilaian bukti secara Blössner M., Daelmans B. dkk. (2013) Target global Organisasi Kesehatan
cepat mengenai dampak program terhadap hasil antropometrik. Dunia mengenai stunting pada anak pada tahun 2025. Gizi Ibu &
Pusat EPPI London. Unit Ilmu Penelitian Sosial. Institut Pendidikan- Anak 9 (Lampiran 2), 6–26.
Onyango A., Koski KG & Tucker KL (1998) Makanan
kation. London: Universitas London. keragaman versus pilihan menyusui dalam menentukan status
Mannella JA & Trabulsi JC (2012) Makanan pelengkap dan antropometri pada balita pedesaan Kenya.
pengalaman rasa: menetapkan fondasi. Jurnal Internasional Epidemiologi 27,
Sejarah Nutrisi & Metabolisme 60 (Lampiran 2), 40–50. 484–489.
Marquis GS, Habicht JP, Lanata CF, Hitam RE & Onyango AW, Esrey SA & Kramer MS (1999) Melanjutkan pemberian
Rasmussen KM (1997) ASI atau makanan produk hewani meningkatkan ASI dan pertumbuhan anak pada tahun kedua kehidupan: studi
pertumbuhan linear balita Peru yang mengonsumsi makanan kohort prospektif di Kenya bagian barat. Lancet 354, 2041–
marginal. Jurnal Nutrisi Klinis Amerika 66, 1102–1109. 2045.
Ozaltin E., Hill K. & Subramanian SV (2010) Asosiasi tinggi badan ibu
Martorell R. (1996) Peran nutrisi dalam pembangunan ekonomi. dengan kematian anak, berat badan kurang, dan stunting di
Ulasan Nutrisi 54 (4 Pt 2), S66 – S71. negara-negara berpenghasilan rendah hingga menengah.
Martorell R., Horta BL, Adair LS, Stein AD, Richter L., Fall CH dkk. Jurnal Asosiasi Medis Amerika 303, 1507–1516.
(2010) Pertambahan berat badan dalam dua tahun pertama
kehidupan merupakan prediktor penting terhadap hasil sekolah Paul KH, Muti M., Khalfan SS, Humphrey JH,
berdasarkan analisis yang dikumpulkan dari lima kelompok kelahiran Caffarella R. & Stoltzfus RJ (2011) Selain kerawanan pangan:
di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Jurnal Nutrisi bagaimana konteks dapat meningkatkan intervensi pemberian
140, 348–354. makanan pendamping ASI. Buletin Pangan dan Gizi 32, 244–253.
Masset E., Haddad L., Cornelius A. & Isaza-Castro J.
(2012) Efektivitas intervensi pertanian yang bertujuan untuk Pelletier D., Haider R., Hajeebhoy N., Mangasaryan N., Mwadime R. &
meningkatkan status gizi anak: tinjauan sistematis. Jurnal Medis Inggris Sarkar S. (2013) Prinsip dan praktik advokasi nutrisi: bukti,
344, d8222. doi: 10.1136/bmj.d8222. pengalaman dan jalan ke depan untuk pengurangan stunting. Gizi Ibu &
Anak 9 (Lampiran 2), 83–100.
Maxwell D. (1999) Ekonomi politik ketahanan pangan perkotaan di
Afrika Sub-Sahara. Pembangunan Dunia 27 (11), 1939–1953. Pelto GH, Levitt E. & Thairu L. (2003) Meningkatkan
praktik pemberian makan: pola saat ini, kendala umum, dan desain
McDonald CM, Kupka R., Manji KP, Okuma J., Bosch RJ, Aboud S. dkk. intervensi. Buletin Pangan dan Gizi 24 (1), 45–57.
(2012) Prediktor stunting, wasting dan underweight pada anak-
anak Tanzania yang lahir dari perempuan yang terinfeksi HIV. Penny ME, Creed-Kanashiro HM, Robert RC, Narro MR, Caulfield LE &
Jurnal Nutrisi Klinis Eropa 66, 1265–1276. Black RE (2005) Efektivitas intervensi pendidikan yang diberikan melalui
layanan kesehatan untuk meningkatkan gizi pada anak kecil: uji coba
McDonald CM, Manji KP, Kupka R., Bellinger DC, Spiegelman D., terkontrol secara acak cluster. Lancet 365, 1863–1872.
Kisenge R. dkk. (2013) Stunting dan wasting dikaitkan dengan
perkembangan psikomotorik dan mental yang lebih buruk pada bayi
Tanzania yang terpajan HIV. Jurnal Nutrisi 143, 204–214. Petrou S. & Kupek E. (2010) Kemiskinan dan kekurangan gizi pada
anak di negara berkembang: studi kohort multi-nasional.
McLorg PA & Bryant CA (1989) Pengaruh anggota jaringan sosial Ilmu Sosial & Kedokteran 71,
dan profesional layanan kesehatan terhadap praktik pemberian 1366–1373.
makan bayi pada ibu yang kurang beruntung secara ekonomi. Piwoz E., Sundberg S. & Rooke J. (2012) Mempromosikan
Antropologi Medis 10, 265–278. pertumbuhan yang sehat: apa prioritas penelitian dan tindakan?
Milman A., Frongillo EA, de Onis M. & Hwang JY Kemajuan dalam Nutrisi (Bethesda, Md.) 3, 234–
(2005) Perbaikan yang berbeda antar negara di 241.
44 CP Stewar t dkk.
Piwoz EG, Huffman SL & Quinn VJ (2003) Promosi dan advokasi untuk Semba RD, de Pee S., Sun K., Sari M., Akhter N. &
peningkatan pemberian makanan pendamping ASI: dapatkah kita Bloem MW (2008) Pengaruh pendidikan formal orang tua terhadap
menerapkan pembelajaran dari menyusui? Buletin Pangan dan Gizi risiko stunting pada anak di Indonesia dan Bangladesh: studi cross-
24, 29–44. sectional. Lancet 371, 322–328.
Pokhrel S. & Sauerborn R. (2004) Keputusan rumah tangga- Shroff M., Griffiths P., Adair L., Suchindran C. & Bentley M. (2009)
pembuatan layanan kesehatan anak di negara-negara berkembang: Otonomi ibu berbanding terbalik dengan stunting anak di Andhra
kasus Nepal. Rencana Kebijakan Kesehatan 19, 218–233. Pradesh, India. Gizi Ibu & Anak 5, 64–74.
Prakash R., Singh A., Pathak PK & Parasuraman S.
(2011) Pernikahan dini, status kesehatan reproduksi yang buruk Simondon KB, Simondon F., Costes R., Delaunay V. & Diallo A. (2001)
terhadap kesejahteraan ibu dan anak di India. Jurnal Keluarga Menyusui dikaitkan dengan peningkatan pertumbuhan panjang
Berencana dan Pelayanan Kesehatan Reproduksi 37, 136–145. badan, tetapi tidak berat badan, pada balita pedesaan Sen-egal. Jurnal
Nutrisi Klinis Amerika 73, 959–967.
Prentice AM, Ward KA, Goldberg GR, Jarjou LM, Moore SE, Fulford AJ
dkk. (2013) Jendela penting untuk intervensi gizi terhadap stunting. Smith LC & Haddad L. (2000) Menjelaskan Malnutrisi Anak di Negara
Jurnal Nutrisi Klinis Amerika 95, 911–918. Berkembang. Institut Penelitian Kebijakan Pangan Internasional:
Washington, DC.
Randolph T., Schelling E., Grace D., Nicholson C., Leroy J., Cole D. dkk. Smith LE, Stoltzfus RJ & Prendergast A. (2012) Paparan mikotoksin
(2007) Tinjauan yang diundang: peran ternak dalam nutrisi dan kesehatan rantai makanan, kesehatan usus, dan gangguan pertumbuhan:
manusia dalam pengurangan kemiskinan di negara-negara berkembang. kerangka konseptual. Kemajuan Nutrisi (Bethesda, Md.) 3, 526–531.
Jurnal Ilmu Hewan 85 (11), 2788–2800.
Smith MI, Yatsunenko T., Manary MJ, Trehan I.,
Roos N., Wahab M., Chamnan C. & Thilsted SH (2007) Mkakosya R., Cheng J. dkk. (2013) Mikrobioma usus pasangan kembar
Peran ikan dalam strategi berbasis pangan untuk memerangi Malawi sumbang untuk kwashiorkor. Sains 339, 548–554.
kekurangan vitamin A dan mineral di negara berkembang.
Jurnal Nutrisi 137, 1106–1109. Soekarjo D. & Zehner E. (2011) Peraturan perundang-undangan seharusnya
mendukung praktik menyusui yang optimal dan akses terhadap

Roos N., Sorensen JC, Sorensen H., Rasmussen SK, Briend A., makanan pendamping ASI yang murah dan berkualitas: Indonesia
Yang Z. dkk. (2013) Skrining senyawa anti nutrisi pada makanan memberikan studi kasusnya. Gizi Ibu & Anak 7 (Lampiran 3), 112–
pendamping dan produk bantuan makanan untuk bayi dan anak 122.
kecil. Gizi Ibu & Anak 9 (Lampiran 1), 47–71. Solomons NW (2007) Malnutrisi dan infeksi: an
memperbarui. Jurnal Nutrisi Inggris 98 (Lampiran 1), S5–10.
Ruel MT, Alderman H. & Kelompok Studi Gizi Ibu dan Anak (2013)
Intervensi dan program sensitif gizi: bagaimana mereka dapat Spears D. (2013) Seberapa besar variasi internasional mengenai
membantu mempercepat kemajuan dalam peningkatan gizi ibu dan tinggi badan anak yang dapat dijelaskan oleh sanitasi? Makalah
anak? Kerja Penelitian Kebijakan 6351. Bank Dunia: Washington, DC.
Lancet diterbitkan secara online, doi: 10.1016/S0140- Stein AD, Thompson AM & Waters A. (2005) Anak-
6736(13)60843-0. pertumbuhan tudung dan penyakit kronis: bukti dari negara-negara
Sari M., de Pee S., Bloem MW, Sun K., Thorne-Lyman yang menjalani transisi nutrisi. Gizi Ibu & Anak 1, 177–184.
AL, Moench-Pfanner R. dkk. (2010) Peningkatan pengeluaran rumah
tangga untuk makanan yang berasal dari hewani dan non-biji- Stettler N. (2007) Sifat dan kekuatan epidemiologi
bijian menurunkan risiko stunting pada anak usia 0–59 bulan di bukti asal usul obesitas pada masa kanak-kanak dan dewasa pada
Indonesia: implikasi dari kenaikan harga pangan. Jurnal Nutrisi 140, tahun pertama kehidupan. Jurnal Internasional Obesitas 31 (7), 1035–
195S–200S. 1043.
Scaling Up Nutrition (2011) Sebuah Kerangka Aksi. Sun J., Dai Y., Zhang S., Huang J., Yang Z., Huo J. dkk.
Cetak Ulang April 2011. Tersedia di: http:// (2011) Implementasi program pemasaran suplemen makanan
scalingupnutrition.org/wp-content/uploads/2013/05/ pendamping (Ying Yang Bao) dan dampaknya terhadap anemia dan
SUN_Framework.pdf (Diakses 8 Agustus 2013). praktik pemberian makan di Shanxi, Cina. Gizi Ibu & Anak 7
Schenk EA, Samloff IM & Klipstein FA (1968) Mor- (Tambahan 3),
fologi biopsi usus kecil. Jurnal Nutrisi Klinis Amerika 21, 944–961. 96–111.
Surkan PJ, Kennedy CE, Hurley KM & Hitam MM

Scrimshaw NS, Taylor CE & Gordon AJE (1968) Interaksi Nutrisi dan (2011) Depresi ibu dan pertumbuhan anak usia dini di negara
Infeksi. Seri monografi WHO no. 57. Organisasi Kesehatan Dunia: berkembang: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Buletin
Jenewa, Swiss. Organisasi Kesehatan Dunia 89, 608–615.
Sweet L., Jerling J. & Van Graan A. (2013) Uji coba lapangan atas Wamani H., Astrom AN, Peterson S., Tumwine JK
panduan pelabelan yang tepat pada makanan pendamping ASI & Tylleskar T. (2006) Prediktor status antropometrik yang buruk
olahan untuk bayi dan anak kecil di Afrika Selatan. Gizi Ibu & pada anak di bawah usia 2 tahun di pedesaan Uganda.
Anak 9 (Tambahan 1), Gizi Kesehatan Masyarakat 9, 320–
12–34. 326.
Thangaratinam S., Rogozinska E., Jolly K., Glinkowski S., Roseboom Weisstaub G. & Uauy R. (2012) Pemberian makanan non-ASI di
T., Tomlinson JW dkk . (2012) Pengaruh intervensi pada negara berkembang: tantangan dari kontaminan mikroba dan
kehamilan terhadap berat badan ibu dan hasil obstetri: meta- kimia. Sejarah Nutrisi & Metabolisme 60, 215–219.
analisis dari bukti acak. Jurnal Medis Inggris 344, e2088. doi:
10.1136/ bmj.e2088. Wells JC & Stock JT (2011) Menelaah kembali heritabilitas:
genetika, riwayat hidup dan plastisitas. Tren Endokrinol-ogi dan
Uauy R., Kain J., Mericq V., Rojas J. & Corvalan C. (2008) Metabolisme 22, 421–428.
Gizi, tumbuh kembang anak, dan pencegahan penyakit kronis. Whincup PH, Kaye SJ, Owen CG, Huxley R., Cook DG, Anazawa
Sejarah Kedokteran 40, 11–20. S. dkk. (2008) Berat badan lahir dan risiko diabetes tipe 2:
Umeta M., West CE, Verhoef H., Haidar J. & Hautvast JG (2003) tinjauan sistematis. Jurnal Asosiasi Medis Amerika 300,
Faktor yang berhubungan dengan stunting pada bayi usia 5–11 2886–
bulan di Distrik Dodota-Sire, pedesaan Ethiopia. Jurnal Nutrisi 2897.
133, 1064–1069. WHO (2006) Laporan Kesehatan Dunia: Bekerja Sama untuk
UNICEF (1990) Strategi peningkatan gizi anak dan perempuan di negara Kesehatan. Organisasi Kesehatan Dunia: Jenewa.
berkembang. Tinjauan Kebijakan UNICEF 1990. UNICEF: New WHO (2008) Indikator untuk Menilai Praktik Pemberian Makan
York. pada Bayi dan Anak Kecil - Bagian II: Pengukuran. Organisasi
UNSCN (2010) Perubahan iklim dan keamanan nutrisi. Kesehatan Dunia: Jenewa.
Komite Tetap Gizi PBB: New York. WHO dan UNICEF (2009) Inisiatif Rumah Sakit Ramah Bayi
tive: Direvisi, Diperbarui dan Diperluas untuk Perawatan Terpadu.
Uvere PO & Ene-Obong HN (2013) Saling melengkapi Organisasi Kesehatan Dunia: Jenewa.
makanan lokal untuk bayi di negara berkembang. Dalam: Nutri-tion in WHO, UNICEF dan AED (2008) Belajar dari Program Berbasis Komunitas
Infancy, Volume 1 (eds RR Watson, G. Grimble, VR Preedy & S. Zibadi), Berskala Besar untuk Meningkatkan Praktik Menyusui.
hlm 75–93. Pers Humana: New York. Organisasi Kesehatan Dunia: Jenewa.
Vazir S., Engle P., Balakrishna N., Griffiths PL, Johnson SL, Creed- Kelompok Studi Referensi Pertumbuhan Multisenter WHO (2006)
Kanashiro H. dkk. (2013) Uji coba cluster-randomized Standar Pertumbuhan Anak WHO berdasarkan panjang/tinggi
mengenai pendidikan pemberian makanan pendamping ASI badan, berat badan dan usia. Acta Paediatrica (Oslo, Norwegia : 1992).
dan responsif kepada pengasuh menemukan adanya peningkatan Tambahan 450, 76–85.
asupan makanan, pertumbuhan dan perkembangan pada balita Wilson HJ, Dickinson F., Hoffman DJ, Griffiths PL, Bogin B. &
di pedesaan India. Gizi Ibu & Anak 9, 99–117. Varela-Silva MI (2012) Massa bebas lemak menjelaskan
Victora CG, Adair L., Fall C., Hallal PC, Martorell R., Richter L. dkk. hubungan antara stunting dan pengeluaran energi pada anak
(2008) Kurang gizi pada ibu dan anak: konsekuensi Maya perkotaan Meksiko. Sejarah Biologi Manusia 39, 432–439.
terhadap kesehatan orang dewasa dan sumber daya
manusia. Lancet 371, 340–357. Bank Dunia (2006) Reposisi Gizi sebagai Hal Penting dalam
Victora CG, de Onis M., Hallal PC, Blossner M. & Pembangunan: Sebuah Strategi Aksi Skala Besar. Bank Dunia:
Shrimpton R. (2010) Waktu terjadinya goyahnya pertumbuhan di Washington, DC.
seluruh dunia: meninjau kembali implikasi intervensi. Pediatri 125, Bank Dunia (2007) Dari pertanian hingga nutrisi: Jalur, sinergi dan hasil.
e473–e480. Nomor 40196- GLB. Departemen Pertanian dan Pembangunan
Walker SP, Wachs TD, Gardner JM, Lozoff B., Pedesaan, Bank Dunia: Washington, DC.
Wasserman GA, Pollitt E. dkk. (2007a) Perkembangan anak: faktor
risiko akibat buruk di negara berkembang. Lancet 369, 145–157. Majelis Kesehatan Dunia (2012) Agenda Butir 13.3 dari
Majelis Kesehatan Dunia Keenam Puluh Lima: Gizi Ibu, Bayi dan
Walker SP, Chang SM, Powell CA, Simonoff E. & Grantham- Anak Kecil. Tersedia di: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/
McGregor SM (2007b) Stunting pada anak usia dini dikaitkan WHA65/A65_R6-en.pdf (Diakses 11 Juli 2013).
dengan fungsi psikologis yang buruk pada masa remaja akhir dan
efeknya dikurangi dengan stimulasi psikososial. Jurnal Nutrisi Zimmermann MB (2012) Dampak kekurangan yodium pada kehamilan
137, dan bayi. Epi-demiologi Pediatri dan Perinatal 26 (Lampiran 1),
2464–2469. 108–117.

Maternal Child Nutrition - 2013 - Stewart - Contextualising Complementary Feeding in A Broader Framework For Stunting

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Maternal Child Nutrition - 2013 - Stewart - Contextualising Complementary Feeding in A Broader Framework For Stunting

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

Perkenalan hubungan dengan risiko morbiditas dan mortalitas jangka

Kesehatan Pembangunan Ekonomis Kesehatan Pembangunan Ekonomis

Pertumbuhan dan Perkembangan Terhambat

• Hipertensi • Pendidikan pengasuh yang rendah • Peradangan

pencaharian ulah manusia

Akibat terhambatnya pertumbuhan

diperkirakan menyebabkan risiko penyakit kronis yang tinggi di kemudian

Individu yang mengalami stunting pada usia 2 tahun kemungkinan besar

perinatal (Lawn dkk. 2005), kemungkinan besar disebabkan oleh peningkatan

2009). Analisis kumpulan data dari 109 DHS

makanan pendamping yang kaya nutrisi seperti daging, ikan, telur

bersyarat) (Leroy et al.

Agar para pengasuh dapat mengambil tindakan berdasarkan

dekat. proksimal dalam kerangka tersebut.

kebijakan internasional dan nasional seperti rencana aksi nasional untuk

gizi atau kebijakan peraturan yang melindungi PMBA. Kode Pemasaran

penting yang dapat dimainkan oleh staf fasilitas kesehatan dalam

meningkatkan praktik pemberian makanan pada anak (Penny dkk. 2005).

Namun, kerangka kerja ini pada akhirnya dapat menghambat atau

urbanisasi dan perubahan iklim

pengembangan dan penyempurnaan kerangka konseptual, dan

Affleck W. & Pelto G. (2012) Tanggapan pengasuh terhadap intervensi

Alive & Thrive (2010) Praktik, kepercayaan dan pengaruh IYCF di

Arpadi S., Fawzy A., Aldrovandi GM, Kankasa C.,

AWO adalah anggota staf Organisasi Kesehatan Dunia. Penulis sendirilah

Berti PR, Krasevec J. & FitzGerald S. (2004) Tinjauan efektivitas

Referensi Kesehatan Masyarakat 7, 599–609.

Lancet 363, 112–118. Gizi Anak 7 (Lampiran 3), 129–142.

Iannotti L., Muehlhoff E. & McMahon D. (2013)

mendukung praktik menyusui yang optimal dan akses terhadap

Surkan PJ, Kennedy CE, Hurley KM & Hitam MM

Anda mungkin juga menyukai