Sarcopenia in the Elderly :

from clinical aspects

to therapeutic options
Kezia Kerenhapukh Jodana Ririhena
2365050175

Pembimbing :
dr.Hildebrand Hanoch V.W., Sp.PD,K-Ger
Presentation title 2
 ABSTRACT
• Sarkopenia adalah kontributor utama terhadap risiko kelemahan fisik, penurunan
fungsional, kualitas hidup terkait kesehatan yang buruk, dan kematian sebelum usia
lanjut .
• Sarkopenia —> sindrom geriatri
• Prevalensi sarkopenia berkisar antara pada lansia yang tinggal di komunitas yang
berusia > 65 tahun (5 – 13%) , dan lebih tinggi pada lansia yang berusia > 80 tahun
(20-25%)
• Elemen –elemen penting untuk pengelolaan pasien sarkopenia adalah pengenalan
kondisi kelemahan , penilaian geriatri multidimensii yang akurat , dengan
memperhatikan masalah kognitif, suasana hati, masalah fungsional, kodnsisi kehidupan
, dengan menggunakan alat bantu yang tergradasi

Presentation title 3
 Introduction
• Sarkopenia , sindrom hilangnya massa dan kekuatan otot secara progresif dan umum, merupakan
kontriibutor utama terhadap rieiko kelemahan fisik, gsional, kualitas hidup yang berhubungan dengan
kesehatan yang buruk, dan kematian sebelum usia lanjut.
• 3 faktor yang dapat memicu hilangnya massa otot rangka, yaitu Cachexia —> berkaitan dengan penyakit
kronis (diabetes atau ppok), kondisi atrofi (imobilisasi), dan penuaan.
• Sarkopenia dapat dianggap sebagai sindrom geriatri —> penurunan massa otot rangka yang progesif —>
penurunan kekuataan dan fungsionalitas.
• Keadaan ini adalah fenomena yang kompleks dan melibatkan berbagai jenis pemicu dan jalur yang berbeda,
termssuk myostatin, sitokin pro-inflamasi( yaitu TNF,IL-1,IL-6) ,IFN gamma, dan menginduksi apoptosis
yang lemah seperti TNF(TWEAK) .
• Langlah terakhir —> aktivasi NFkB , faktor transkripsi yang umum di sebagian besar jalur katabolisme
protein yang mengarah ke proteolisis pada otot rangka .

Presentation title 4
 • Istilah sarkopenia diciptakan oleh Rosenberg untuk
menunjukkan hilangnya massa otot yang menyertai penuaan.

DEFINISI SARKOPENIA • Massa otot menurun seiring dengan proses penuaan dengan

dan perbedaan antara subjek dalam kaitannya dengan adanya

DIAGNOSIS gangguan kronis,kebiasaan gaya hidup (terutama pola makandan

aktivitas fisik), serta status kognitif.

• Massa otot hilang dengan kecepatan kuranglebih 8% per

dekade sejak usia 50 tahun hinggausia 70 tahun, setelah itu
penurunan berat badan dibarengi dnegan percepatan
hilangnnya massa otot, mencapai tingkat 15% per dekade.

• Sarkopenia pada lansia dikaitjan dengan hasil kesehatan yang

buruk, seperti jatuh, kecacatan, kehilangan kemandirian,dan
kematian; namun, berpotensi dapat diobati jika dikenali dan
diintervensi sejak dini.

Presentation title 5
Epidemiology and Risk Factors
 Epidemiologi dan faktor risiko
❖ Sarkopenia —> umum terjadi dan prevalensinya meningkat —> seiring bertambah usia.

Usia Prevalensi Usia Prevalensi

Kondisi Kornis Prevalensi
+Komorbiditas
65 tahun keatas 5% -13% Patah Tulang 40%
Kanker > 70 %
Pinggul
80 tahun keatas 20% -25%
Ginjal kronis 12%- 30 %

Penyebab Sarkopenia dianggap Multifaktorial :

❑ Lingkungan
❑ Pemicu penyakit aktivitas jalur inflamasi
❑ Sejumlah besar kelainan seluler dan biokimia —> kelainan mitokondira ,
persimpangan neuromuskular dan perubahan hormon.

Presentation title 7
 “ Sarcopenia as a Geriatric Syndrome”
Sindrom geriatri mencakup banyak
kondisi umum : ❖Sarkopenia dan kelemahan dapat dianggap
o Mengiggau sebagai bagian dari yang sama ,bahkan sulit
disadari jika kelemahan disebabkan oleh
o Jatuh SARKOPENIA
o Kelamahan ❖frailty —> suatu kondisi yang dapat dikenali
secara klinis dengan tingkat kerentanan yang
o Pusing lebih tinggi —> diakibatkan oleh penurunan
o Sinkope candangan dan fungsi yang terkait dengan
penuaan di berbagai sistem fisiologi —>
o Sarkopenia
kemampuan untuk menghadapi stressor harian
o Inkontinensia Urin atau akut menjadi tergganggu.
 Fried et al.
—> memenuhi tiga dari lima kriteria fenotipik yang
mengindikasikan adanya gangguan pada energetika;
kekuatan genggaman yang rendah,energi yang
rendah,kecepatan bangun yang lambat,aktivitas fisik
rendah, penurunan BB yang tidak disengaja

Frailty
Rockwood et al.
—> kelemahan dengan menggunakan
Kerangka kerja multidimensi, termasuk komponen
psikologis dan sosial,multi-morbiditas,dan disabilitas
disamping gangguan.
 Sarkopenia

• Penyebab kelemahan
fisiologis yang sering terjadi
dan kedua model
kelemahan tersebut
memiliki tumpah tindih pada
komponen fisik, dan
mekanisme biologis
 ❑ Penurunan kognitif —> prekditor penting dari disabilitas dan bagian dari sindrom Geriatri
Oleh karena itu—> berhubungan dengan penurunan kognitif dan sindrom geriatri

Cross- Sectional

• Alzheimer —> 23,3%

• Kognitif ringsan —> 12,5%
• Kontrol —> 8.6%
• Gejala depresi dan gangguan
kognitif —> 60% mengalami
disabilitas dan gangguan
kognitif.
Sarkopenia prediktor kuat
untuk penurunan kognitif
dan kehilangan BB, disfungsi
motorik, dan perubahan
perilaku makan —> tanda
awal gangguan kognitif
Tujuan utamanya :
- mengidentifikasi pasien dengan
risiko disabilitas tinggi, sehingga
dapat memulai semua tindakan
untuk meningkatkan hasil klinis ,
terutama perubahan gaya hidup
( nutriai dan olahraga) dan
pengobatan kondisi kronsi .

Presentation title 11
 ❖ Evaluasi kinerja fisik, kondisi umum, termasuk massa dan
kekuatan otot sangat penting untuk mendiagnosis
sarkopenia —> bagian dari penialian geriatri.
❖ Meskipun ada sejumlah alat yang terserdia untuk
mengukur massa otot dan kinerja fisik beberapa
diantaranys cenderung lebih besar validitas dan kegunaan
yang lebih besar untuk penilaian sarkopenia dalam praktik
klinis

Geriatric assessment for

Sarcopenic patients in
clinical practice
 MRI & CT DXA BIA
Antropometri

Menilai massa otot —> Dual-energy X-ray

non-invasif —> dibatasi ❖ Analisis bioimpedance
Absorptiometry
dalam pengaturan ❖ Metode alternatif ,biaya Ketika metode instrumental
(DXA)—> teknik radiasi
rendah tidak tersedia ,dokter dapat
perawatan primer oleh rendah yang mapan —>
perbedaan budaya dalam ❖ —> memperkirakan menggunakan pengukuran
mengevaluasi komposisi
volume lemak dan antropometri
akses, biaya dan kurangnya tubuh dan memberikan
pusat khusus dan massa tubuh kurus
perkiraan yang dapat diulang
diutamakan untuk dari massa skeletal apendiks
penelitian.

1. Antropometri —> 57,5%

Metode ini relatif mudah digunakan dalam praktek klinis, baik pada subyek 2. DXA —> 45,9%
ambulans atau pada pasien yang dirawat di rumah sakit, dengan nilai
referensinyang didefinisikan untuk individu yang lebih tua; namun hasilnya
dapat diubah oleh retensi cairan.

Presentation title 13
 Antropometri
• Pembatasan dari ukuran
antropometri —> kebutuhan untuk
titik pemotongan yang ditentukan
dengan baik pada subyek yang sangat
tua.
• Jadi, jika seorang pasien diindetifikasi
sebagai resiko memiliki sarkopenia
oleh pengukur tambahan massa otot
masih direkomendasikan
Presentation title
Ultrasound
• Metode ultrasound telah digunakan
untuk estimasi massa otot dalam
pengaturan klinis dan penelitian
• Iini merupakan teknik yang
menjajikan ,karena aman,non-invasif
,dapat diulang dan portabel dan
memungkinan dilakukan secara
sederhana dalam penilaian komposisi
tubuhwalaupun membutuhkan
operator yang berpengalaman
14
 Utntuk penilaian kekuatan otot ,kekuatan pegangan adalah metode yang paling banyak
digunakan,dan dianggap sebagai pengukran yang dapat diandalkan,tidak mahal dan mudah
untuk menilai kekuatan lengan

• Berbagai ambang kekuatan pegangan telah diusulkan untuk karakterisasi kekuatan otot rendah 16-
20 kg (wanita) dan 26-30 kg (pria).
• Setelah itu pasien bisa ditanya tentang gejala- gejala seperti penurunan BB, kehilangan kekuatan otot,
kehilangan energi, jatuh,hilangnya nafsu makan.
• Survey khusus seperti Mini-Nutrisional Assessment dapat digunakanuntuk menilai resiko kekurangan
gizi.
• langkah selanjutnya —> mengevaluasi aktifitas fisik.
• Salah satu tes skrining yang paling sering diunakan —> kuisioner SARC-F.

Presentation title 15
 SARC-F

• Tes ini terdiri dari 5 pertanyaan yang membahas kekuatan bantuan saat
berjalan, bangkit dari kursi, menaik tangga, dan jatuh .
• Skor >= 4 poin dilaporkan sebagai prediktor sarkopenia dan hasil yang
buruk dan dapat menjadi pemicu untuk penilaian sarkopenia yang lebih
rinci.

Presentation title 16
 Pengobatan Sarkopenia

❖ Diantara senyawa yang mungkin sangat berguna bagi pasien- pasien ini , peram dpat dimainkan oleh inhiitor CoX2 ( dengan
mengurangi cytokines pro-inflamasii dan meningkatkan anabolisme protein), omega 3 PUFA, terutama EPA ( mengurangi tingkat
ekspresionis dari banyak molekul pro- Inflamasi termasuk NFkB dan meningkatkan tingkat PPARγ —> memperbaiki kelainan
metabolisme,meningkatkan miogenesis dan hormon progestin. (i.e.megestrol asetat, yang mengatur beberapamolekul yang
dimediasi oleh peradangan danmengatur tingkat neuropeptida Y, yangmenyebabkan peningkatan nafsu makan danmassa tubuh,
terutama pada kanker ataucachexia AIDS).
❖ Akhirnya, karena target mamaliarapamycin (mTOR) memainkan peran regulasisentral dalam banyak proses seluler dandiyakini
bahwa itu sebagian besar mengaturakumulasi protein dalam myofiber tumbuh, itudapat dianggap sebagai target farmasi yang
mungkin, meskipun saat ini masih tidak jelasapakah dan bagaimana efek terapeutik dapatdiperoleh dengan aktivator
farmakologisprotein-kinase ini.
❖ mTOR : 2 kompleks berbeda( struktural dan fungsional): mTOR Complex 1(mTORC1) yang mengatur proses anabolik seperti
sintesis protein dalam menanggapi nutrisi atau Resistance Exercise(RE) dan mTOR Complex 2 yang mengontrol banyak proses
seluler dan terbukti mengatur penyerapan glukosa otot selama latihan daya tahan (Endurance Exercise(EE)).

Presentation title 17
 • Hal ini diketahui bahwa EE ( peningkatan kandungan mitokondria dan kapasitas oksidatif) dan RE ( ukuran miofiber
meningkat dan memunculkan perubahan sifat kontraktil serat otot) —> signifikan meningkatkan gejala patologi kronis,
misalnya dengan mengurangi peradangan dan resistensi insulin, dan secara positif mempengaruhi fungsi kognitif.

• Seperti yang telah dinyatakan sebelumnya,orang dewasa yang lebih tua sering kali rapuhdengan peningkatan risiko
jatuh, disabilitas,dan rawat inap di rumah sakit, serta kerapuhandan sarkopenia yang tumpang tindih.
• Oleh karena itu, pada orang lanjutusia yang mengalami sarkopenia denganhilangnya massa otot, kekuatan, dan /
ataukinerja yang progresif seiring bertambahnyausia, olahraga tetap menjadi salah satu pilihanpaling penting, karena
olahraga dapatmemodulasi fungsi mitokondria.
• Namun, adabukti yang berkembang bahwamenggabungkan olahraga dengan beberapasenyawa farmakologis
seperti β-Hydroxy-β-methylbutyrate (HMB) dan suplemen makanan(termasuk protein, asam amino,
peptidakolagen, dan vitamin D) dapat memberikanefek yang menguntungkan pada orang dewasayang lebih tua
sehingga mempengaruhiperkembangan sarkopenia.

Presentation title 18
 β-hidroksi-β-metilbutirat

❖ β-hidroksi-β-metilbutirat (HMB) adalah

metabolit leusin, salah satu dari 3 asam amino
esensial dengan valin dan isoleusin, dan
ketoasam alfa-ketoisokaproat(KIC).
❖ HMB berpotensi meningkatkan massa tubuh
tanpa lemak,kekuatan dan ukuran otot,
mengurangi kerusakan otot rangka, dan
meningkatkan kecepatan pemulihan setelah
berolahraga.
❖ Mekanisme yang terlibat dalam efek
yangmenguntungkan ini terutama
adalahpenghambatan sistem ubiquitin-
proteasomedan autophagy-caspase dan
stimulasi sintesisprotein melalui jalur mTOR
(dengankemanjuran yang lebih tinggi
daripadaleusin).

Presentation title 19
• HMB juga dapat menstimulasisintesis protein melalui hormon pertumbuhan /sumbu IGF-1. Studi terbaru
menunjukkanbahwa suplementasi HMB meningkatkanbiogenesis mitokondria dan oksidasi lemak,sementara model hewan
percobaanmenunjukkan bahwa HMB meningkatkan kopling eksitasi-kontraksi pada sel otot.
• Sejumlah penelitian padamanusia tentang penggunaan HMB melaporkanmanfaat dengan efek positif pada hipertrofiotot,
kekuatan, dan pengurangan kerusakan.Secara khusus, dalam penelitian yang durasilatihannya minimal 3 minggu, suplementasi
HMB meningkatkan massa dan kekuatan otot.Namun demikian, beberapa penelitian, yangsecara khusus dilakukan pada atlet
yang dilatihdengan kekuatan, gagal menunjukkan efekyang menguntungkan, sehingga menunjukkanbahwa HMB mungkin
lebih efektif padaindividu yang tidak terlatih yang terpapardengan olahraga berat.
• Pada orang lanjut usia, suplementasi HMB dapat mencegah hilangnya massa tubuh tanpa lemak tanpa menyebabkan
perubahan yang signifikan pada masaa lemak.
 ❖ Stout dkk. Dalam uji pilot acak ganda buta pada pria dan wanita > 65 tahun —> suplementasi
CaHMB selama 24 minggu dapat men8ngkatkan kekuatan dan kualitas otot jika dibandingkan
dengan latihan biasa bahkan tanpa RE
RE adalah intervensi yang efektif untuk meningkatkan semua ukuran komposisi dan fungsi tubuh.

• Adapun penelitian melaporkan bahwa pada tikus, kadar plasma CaHMB

cenederung berkurang seiring bertambahnya usia sementara kadar
dioksigenase KIC yang < ada di hati tikus tua.
• Akhir nya. Penga ata. HMB hampir mengurangi efek penuaan pada
neuron piramidal dan meningkatkan fungsi kognisi pada tikus usia lanjur
mendukung kemungkinan efek yang lebih menguntugnkan pada orang tua.
• HMB tersedia dalam bentuk garam kalsium . Dosis 3 g HMB per hari
secara rutin direkomendasikan untuk mempertahankan atau
meningkatkan massa dan fungsi otot.
Presentation title 21
 Biasanya suplementasi dengan HMB ditoleransi dengan baik dan tidak memiliki efek toksik.
Namun, stimulasi sintesis protein danpenekanan proteolisis yang diberikan olehHMB dapat
mengurangi pelepasan berbagaiasam amino dan glutamin partikulat dari otot,seperti yang diamati
dalam penelitianeksperimental dan kekurangannya dapatmenurunkan sintesis protein pada ototrangka.

Protein dan turunannya

SUPLEMEN NUTRISI
• Nutrisi dapat berdampak positif
pada anabolisme protein.
Pengongkatan kuantitas dan
kualitas protein makanan ( leusin)
merangsang sintesis protein otot
pada lansia.
• Peningkatan vit.D merangsang
sintesis protein otot dan
meningkatkan kekuatan dan
keseimbangan. Vit D juga
mengurangi persdangan yang
berhubungan dengan penurunan
kekuatan otot pada lansia.
Vitamin D
• Dianggap sebagai pengatur utama
metabolisme tulang dan
homeostasis kalsium dan fosfor.
• penurunan konsentrasi vitamin D
seiring dengan penuaan dan
terdapat penurunan ekspresi
reseptor vitamin D yang
bergantung pada usia pada otot
rangka.
• Kekurangan dalam waktu lama
dikaitkan dengan kelemahan otot
yang parah dan membaik dengan
suplementasi vit.D
• asupan protein secara positif terkait dengan
konservasi massa otot.Banyak ulasan
menunjukkan bahwa intervensi nutrisi tertentu
seperti asupan protein yang tinggi atau asupan
asam amino esensial yang meningkat dan
mungkin leucine asam amino yang penting
bersama denga pelatihan resistensi dapat
membantu mengurangi atrofi serat dalam otot
sarkopenik dengan modulasi kedua jalur
anabolik dan katabolik
• . Suplemen nutrisi efektifdalam pengobatan
sarkopenia pada usia tua,dan efek positifnya
meningkat ketikadikombinasikan dengan
olahraga fisik.Kekurangan utama dari perawatan
ini adalahkurangnya kepatuhan jangka panjang.

Presentation title 22
 Pengurusan pesakit sarkopenik : pertimbangan farmakologi
klinikal

Presentation title 23
 LANGKAH PERTAMA
• Pengenalan kondisi kelemahan; ini lenting karena untuk mendeteksi dini
memungkinkan imolementasu program yang berfokus padanpencegahan
dan manajemen untuk mengurangi risiko hospitalisasi di masa depan,
meningkatkan hasil, dan meningkatkan vitalitas dan kualitas hidup.
• Maka langkah pertama —> penilaian geriatrik multidimensional yang
akuratv dengan perhatian pada masalh kognitif , suasana hati, masalah
fungsional, kondisi hiduo, menggunakan instrumen standar.

Presentation title 24
 Identifikasi komorbiditas
• —> bagian penting dari penialian geriatrik dan sarkopenia sering ditemukan
dalam asosiasi dengan penyakit kronis
• Ex/ osteoporosis, type II DM, neoplasm,chronic cardiac or pulmonary failure.
• Orang dewasa yang lebih tua telah menunjukkan bukti resistensi anabolik, di
mana jumlah protein yang lebih besar diperlukan untuk merangsang sintesis
protein otot, dan responsnya bervariasi. Jadi, jumlah protein harian yang
direkomendasikan lebih besaruntuk orang tua.
• Etiologi dan mekanisme respon untuk resistensi anabolik tidak sepenuhnya
dipahami. Salah satu kemungkinan keterlibatan mungkin disebabkan oleh
mikrobiota usus secara langsung atau tidak langsung.Mikrobiota usus berubah
dengan usia dan di pengaruhi oleh protein makanan dan mungkinada peran
untuk mikrobioma usus dalam fungsi otot- otot skeletal.
Presentation title 25

Hasil yang sama diperoleh
dalam penelitian klinis yang
baru baru ini di lakukan
Studi menunjukkan bahwa intervensi suplemen nutrisi oral
vitamin D dan protein whey yang diperkaya dengan leucine
mengakibatkan peningkatan massa otot dan fungsi
ekstremitas bawah pada orang tua yang sarkopenik.
Rondanelli et al. (2016)

• menunjukkan bahwa suplemen nutrisi yang mengandung protein whey (22 g), asam
amino esensial (10,9 g,termasuk 4 g leucine), dan vitamin D [2.5 mg(100 IU)],
dikombinasikan dengan aktivitas fisik reguler, mampu meningkatkan massa bebas
lemak, kekuatan, fungsi fisik dan kualitas hidup pasien tua dengan sarkopeni.

Englund et al.(2017)

• melakukan uji coba yang dikendalikan dengan placebo (studyVIVE2) tentang efek
dari suplemen nutrisi selama 6 bulan (20 g protein whey, 800 IUvitamin D)
dengan aktivitas fisik pada 149 orang dewasa tua dengan mobilitas terbatas,dan
menyimpulkan bahwa suplementasi nutrisi memberikan manfaat tambahan yang
signifikan pada subyek ini terhadap efek pelatihan olahraga.

Presentation title 26
 melakukan uji coba yang dikendalikan dengan placebo
(studyVIVE2) tentang efek dari suplemen nutrisi
selama 6 bulan (20 g protein whey, 800 IUvitamin D)
dengan aktivitas fisik pada 149 orang dewasa tua
dengan mobilitas terbatas,dan menyimpulkan bahwa
suplementasi nutrisi memberikan manfaat tambahan
yang signifikan pada subyek ini terhadap efek pelatihan
olahraga.

Analisis Post-hoc studi

PROVIDE (2019)

Presentation title 27
 Kolagen adalah protein ekstraseluler yang menyumbang 25-30% dari
total kandungan protein dalam tubuh manusia

• Proses hidrolisis menghasilkan ❖Namun, karena kandungan N lebih

peptida kolagen yang dengan cepat
diserap kembali di usus kecil, yang
mungkin penting untuk pemulihan
pasca-latihan. Peptida ini sebagian
besar diserap dalam bentuk
utuh.Kolagen adalah protein yang
cepat dicerna,meskipun dianggap
memiliki nilai biologis yang relatif
rendah, terutama karena jumlah
rendah BCAA dan lysine.
Presentation title
tinggi daripada dalam whey/g
,kombinasi as. amino telah terbukti
superior dalam mempertahankan
keseimbangan N dan berat badan
selama diet rendah protein
❖Juga mengandunb mengandung
arginin dan glycine yangrelatif tinggi
—>substrat penting untuk sintesis
kreatinin.
28
 Zdzieblik et al.

baru-baru ini menerbitkan hasil yang diperoleh dalam studi double-blind yang
dikendalikan dengan placebo pada lima puluh tiga subyek tua laki-laki dengan
sarcopenia(kelas I atau II) yang menjalani programpelatihan resistensi yang dipandu
(tiga sesi perminggu) dan dilengkapi dengan peptida kolagen (15 g / hari) atau silika
sebagai tempat

Presentation title 29
 Pasien yang dilengkapi dengan peptida kolagen memperoleh efek yang signifikan lebih tinggipada massa bebas
lemak (FFM), massa tulang(BM) dan peningkatan kekuatan isokinetikquadriceps (IQS)95

Selain itu, kolagen peptida mampu secara signifikan mengurangi rasa

sakitpada pasien osteoarthritis dan pada nyeri sendi fungsional
sehingga meningkatkan mobilitas.

Peptida kolagen juga dapatditemukan terkait dengan

Vitamin D, leucinedan HMB dalam satu suplemen gizi
yangdikenal sebagai Peptivis®.

Gambar 5. Suplemen peptida kolagen dan latihan

ketahanan pada pria lanjut usia:perubahan massa bebas
lemak dan massa lemak setelah 12 minggu latihan
dansuplementasi. 30
 Summary
Latihan ketahanan dan suplementasi asam amino adalah praktik yang direkomendasikan
untuk pencegahan sarkopenia. Jumlah protein harian yang direkomendasikan lebih besar
untuk orang yang lebih tua, mungkin karena efek langsung dan/atau tidak langsung dari
mikrobiota usus.Masih ada perdebatan mengenai jenis asupan protein makanan dan
waktu suplementasi protein serta desain program latihan.Pengayaan vitamin D dan leusin
tampaknya wajib dilakukan untuk meningkatkan massa otot dan fungsi ekstremitas bawah
pada orang dewasa yang lebih tua. Ada beberapa dugaan bahwa peptida kolagen dalam
kondisi ini mungkin lebih unggul daripada protein whey dalam meningkatkan
pertumbuhan otot dan meningkatkan mobilitas. Namun demikian,untuk mencoba
menarik pernyataan akhir tentang topik ini, teknik analisis lanjutan diperlukan untuk
pemahaman yang lebih baik tentang efek nutraceuticals ini dengan atau tanpa olahraga
pada orang lanjut usia,sementara meningkatkan jumlah uji klinis yang dirancang dengan
baik adalah wajib untukmengurangi bias yang terkait dengan usia,kesehatan dan status gizi
populasi pasien.

Presentation title 31
 REFERENSI

1. Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, et al.International Clinical Practice Guidelinesfor Sarcopenia (ICFSR): screening,diagnosis and management. J Nutr
HealthAging 2018;22:1148-61.
2. Dutt V, Gupta S, Dabur R, et al. Skeletalmuscle atrophy: Potential therapeuticagents and their mechanisms of action.Pharmacol Res 2015;99:86-100.
3. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al.Sarcopenia: revised European consen-sus on definition and diagnosis. AgeAgeing 2019;48:16-31.
4. Rosenberg IH. Sarcopenia: origins andclinical relevance. J Nutr 1997;127:990S-1S
5. Siparsky PN, Kirkendall DT, Garrett WE.Muscle changes in aging: under- standingsarcopenia. Sports Health 2014;6:36-40..
6. Grimby G, Saltin B. The ageing muscle.Clin Physiol 1983;3:209-18.
7. Landi F, Liperoti R, Russo A, et al.Sarcopenia as a risk factor for falls inelderly individuals: results from theilSIRENTE study. Clin Nutr 2012;31:652-8.
8. Yu S, Umapathysivam K, VisvanathanR. Sarcopenia in older people. Int J EvidBased Healthc 2014;12:227-43.
9. Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Schneider SM, etal. Prevalence of and interventions forsarcopenia in ageing adults: a systematicreview. Report of the
InternationalSarcopenia Initiative (EWGSOP andIWGS). Age Ageing 2014;43:748-59.
10. Shimokata H, Shimada H, Satake S, et al.Chapter 2 Epidemiology of sarcope- nia.Geriatr Gerontol Int 2018;18:13-22.

Presentation title 32
 11. Steihaug OM, Gjesdal CG, Bogen B, etal. Sarcopenia in patients with hip frac-ture: A multicenter cross-sectional study.PLoS One
2017;12:e0184780.
12. Ali S, Garcia JM. Sarcopenia, cachexiaand aging: diagnosis, mechanisms andtherapeutic options - a mini-review.Gerontology 2014;60:294-305.
13. Inouye SK, Studenski S, Tinetti ME,Kuchel GA. Geriatric syndromes: clini-cal, research and policy implications of acore geriatric concept. J Am
Geriatr Soc2007;55:780-91.
14. Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Topinková E,Michel JP. Understanding sarcopenia as ageriatric syndrome. Curr Opin Clin NutrMetab Care 2010;13:1-
7.
15. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al.Frailty in older adults: evidence for aphenotype. J Gerontol Med Sci 2001;56A:M146-56.
16. Xue Q-L. The frailty syndrome: defini-tion and natural history. Clin Geriatr Med2011;27:1-15.17
17. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al.Frailty in older adults: evidence for aphenotype. J Gerontol A Biol Sci MedSci 2001;56:M146-56.
18. Rockwood K, Song X, MacKnight C, etal. A global clinical measure of fitnessand frailty in elderly people. CMAJ2005;173:489-95.
19. Cruz-Jentoft AJ, Kiesswetter E, Drey M,Sieber CC. Nutrition, frailty, and sar-copenia. Aging Clin Exp Res 2017;29:43-8.
20. Hsu YH, Liang CK, Chou MY, et al.Association of cognitive impairment,depressive symptoms and sarcopeniaamong healthy older men in the
veter- ansretirement community in southernTaiwan: a cross-sectional study. GeriatrGerontol Int 2014;14:102-8.21. Sugimoto T, Ono R, Murat

Presentation title 33
Presentation title 34
Thank you