Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Sarkopenia pada lansia:
dari aspek klinis
terhadap pilihan terapi
Angelo Bianchetti,1Andrea Novelli2
1Dipartimento di Medicina e
Riabilitazione, Istituto Clinico S. Anna -
Gruppo San Donato - Brescia dan Gruppo
di Ricerca Geriatrica, Brescia;
2Dipartimento di Scienze della Salute,
Sezione di Farmacologia Clinica dan
Oncologia, Università degli Studi di
Firenze, Italia
Abstrak
Sarkopenia merupakan kontributor utama
terhadap risiko kelemahan fisik, penurunan fungsi,
kualitas hidup terkait kesehatan yang buruk, dan
kematian dini pada orang lanjut usia. Sarkopenia
dapat dianggap sebagai sindrom geriatri. Syarat
sarkopeniamenunjukkan hilangnya massa otot
yang menyertai penuaan. Massa otot menurun
seiring dengan proses penuaan dengan perbedaan
antar subjek dalam kaitannya dengan adanya
penyakit kronis, kebiasaan gaya hidup (terutama
pola makan dan aktivitas fisik), hingga status
kognitif. Sarkopenia pada lansia dikaitkan dengan
hasil kesehatan yang buruk, seperti terjatuh, cacat,
kehilangan kemandirian, dan kematian; namun,
penyakit ini berpotensi dapat diobati jika dikenali
dan diintervensi sejak dini. Prevalensi tingkat
sarcopenia antara 5% dan 13% pada lansia yang
tinggal di komunitas berusia 65 tahun ke atas, dan
aa
lebih tinggi pada mereka yang berusia 80 tahun ke
atas (20-25%). Penyebab sarkopenia umumnya
un
dianggap multifaktorial, dengan penyebab
lingkungan, pemicu penyakit, aktivasi jalur
g
inflamasi, dan sejumlah besar kelainan seluler dan
ng
biokimia. Pelatihan ketahanan dan suplementasi
Pe
asam amino adalah praktik yang direkomendasikan
untuk pencegahan sarkopenia. Elemen penting
dalam penatalaksanaan pasien sarcopenic adalah
pengenalan kondisi kelemahan, penilaian geriatri
multidimensi yang akurat, dengan memperhatikan
masalah kognitif, mood, masalah fungsional,
kondisi kehidupan, dan menggunakan instrumen
yang terstandarisasi. Menggabungkan olahraga
dengan beberapa senyawa farmakologis seperti β-
Hidroksi-β-metilbutirat (HMB) dan suplemen
makanan (termasuk protein, asam amino, dan
vitamin D) dapat memberikan efek menguntungkan
pada orang lanjut usia sehingga memengaruhi
perkembangan sarkopenia. Jumlah protein harian
yang direkomendasikan lebih besar untuk orang
lanjut usia. Pengayaan vitamin D dan leusin
tampaknya wajib dilakukan
untuk meningkatkan massa otot dan fungsi
ekstremitas bawah pada orang dewasa lanjut usia
sarkopenik. Ada beberapa bukti bahwa peptida
kolagen dalam kondisi ini mungkin lebih unggul
daripada protein whey dalam mendorong
pertumbuhan otot dan meningkatkan mobilitas.
Perkenalan
Sarkopenia, sindrom hilangnya massa dan
kekuatan otot secara progresif dan menyeluruh,
merupakan penyebab utama risiko kelemahan
fisik, penurunan fungsi, kualitas hidup terkait
kesehatan yang buruk, dan kematian dini pada
orang lanjut usia.1
Tujuan artikel ini adalah untuk
meninjau definisi sarcopenia, potensi
perannya dalam timbulnya kelemahan
dan kecacatan, dan potensi intervensi,
khususnya pada populasi lanjut usia.
Selama dua dekade terakhir, wawasan
baru mengenai etiologi pengecilan/atrofi
j
sa
otot rangka dalam kondisi klinis yang
beragam telah dilaporkan dalam literatur.
al
Tiga faktor yang dapat memicu hilangnya
ri
massa otot rangka adalah cachexia, yang
berhubungan dengan penyakit kronis (yaitu.
m
diabetes atau COPD), kondisi atrofi (yaitu.
imobilisasi) dan penuaan. Faktor-faktor ini secara
m
bertahap menyebabkan perubahan pada otot
rangka dengan mempercepat degradasi protein.2
c
Sarkopenia dapat dianggap sebagai sindrom
n
geriatri; seiring bertambahnya usia manusia, kita
no
mungkin mengenali penurunan progresif dalam
massa otot rangka yang dapat menyebabkan
n
penurunan kekuatan dan fungsionalitas.3
Ini adalah fenomena yang kompleks dan
melibatkan berbagai jenis pemicu dan jalur
termasuk myostatin, sitokin pro-inflamasi (
yaitu. TNF, IL-1, IL-6), IFN gamma dan
penginduksi lemah apoptosis (TWEAK) mirip
TNF. Langkah terakhir adalah aktivasi NFkB,
faktor transkripsi umum di sebagian besar
jalur katabolik protein yang menyebabkan
proteolisis pada otot rangka.2
Definisi sarkopenia
dan diagnosis
Syaratsarkopeniadiciptakan oleh
Rosenberg untuk menunjukkan hilangnya
massa otot yang menyertai penuaan.4
Massa otot menurun seiring dengan proses
penuaan dengan perbedaan antar subjek dalam
kaitannya dengan adanya penyakit kronis,
kebiasaan gaya hidup (terutama pola makan
dan aktivitas fisik), hingga status kognitif.5
Massa otot hilang dengan kecepatan
sekitar 8% per dekade sejak usia 50 tahun
hingga usia 70 tahun, setelah itu
[Perawatan Geriatri 2019; 5:8033]
Perawatan Geriatri 2019; jilid 5:8033
Korespondensi: Angelo Bianchetti,
Dipartimento di Medicina e Riabilitazione,
Istituto Clinico S.Anna, via del Franzone 31,
2512 Brescia, Italia.
Telp: +39.030.3197409
Faks: +39.030.3197687.
Email: angelo.bianchetti@grupposandonato.it
Kata kunci: Sarkopenia; lansia yang lemah;
sindrom geriatri; β-Hidroksi-β-metilbutirat;
suplemen makanan.
Kontribusi: penulis memberikan kontribusi yang sama
terhadap persiapan makalah ini.
Konflik kepentingan: penulis menyatakan tidak
ada potensi konflik kepentingan.
Diterima untuk dipublikasikan: 15 Januari
2019. Revisi diterima: 17 Maret 2019. Diterima
untuk dipublikasikan: 29 Maret 2019.
Karya ini dilisensikan di bawah Lisensi
Internasional Creative Commons Attribution-
NonCommercial 4.0 (CC BY-NC 4.0).
a
©Hak Cipta A. Bianchetti dan A. Novelli, Penerima
Lisensi 2019 PAGEPress, Italia
Perawatan Geriatri 2019; 5:8033
doi:10.4081/gc.2019.8033
penurunan berat badan dibarengi dengan
percepatan hilangnya massa otot, mencapai angka
15% per dekade.6
Sarkopenia pada lansia dikaitkan dengan
hasil kesehatan yang buruk, seperti terjatuh,
cacat, kehilangan kemandirian, dan kematian;
namun, penyakit ini berpotensi dapat diobati
jika dikenali dan diintervensi sejak dini.7
Kelompok Kerja Eropa untuk Sarkopenia
pada Orang Tua (EWGSOP)
merekomendasikan agar pengukuran massa
otot rendah dan kekuatan atau kinerja otot
digunakan dalam definisi klinis apa pun.3
Perdebatan yang sedang berlangsung terus berlanjut
sehubungan dengan nilai batas optimal untuk mendiagnosis
sarkopenia dan, lebih praktisnya, alat klinis yang paling tepat
untuk digunakan dalam skrining.8
Epidemiologi dan faktor risiko
Sarkopenia sering terjadi dan prevalensinya
meningkat seiring bertambahnya usia. Prevalensi
sarkopenia sangat bervariasi dalam kondisi klinis
yang berbeda, mencerminkan perbedaan dalam
pendekatan yang digunakan untuk definisi dan alat
diagnosis; angkanya antara 5% dan 13% pada lansia
yang tinggal di komunitas berusia 65 tahun ke atas,
dan lebih tinggi pada mereka yang berusia 80
tahun ke atas (20-25%) dan pada lansia yang tinggal
di panti jompo atau di rumah sakit.9
Pada populasi tertentu, prevalensi sarcopenia
lebih tinggi dan mencerminkan hubungan
[halaman 23]
Tinjauan
hubungan antara kondisi kronis dan sarcopenia.
Misalnya, pada pasien kanker proporsi
sarkopenia dapat melebihi 70% kasus dan pada
pasien dengan penyakit ginjal kronis pada
tahap pra-dialitik berkisar antara 12 dan 30%.10
Pada pasien dengan patah tulang pinggul,
prevalensi sarkopenia mendekati 40% dan
berhubungan dengan usia lebih tua dan
penyakit penyerta.11
Penyebab sarkopenia umumnya
dianggap multifaktorial, dengan penyebab
lingkungan, pemicu penyakit, aktivasi jalur
inflamasi, dan sejumlah besar kelainan
seluler dan biokimia (yang paling relevan
adalah: kelainan mitokondria, hilangnya
sambungan neuromuskular, perubahan
hormonal) (Gambar 1).
Para lansia sering kali menolak aktivitas
fisik dan mengurangi asupan nutrisi, dengan
asupan protein dan kalori yang tidak
memadai; akibatnya, terjadi percepatan
hilangnya massa dan fungsi otot.12Pengaruh
lingkungan ini ditumpangkan pada
perubahan biologi multifaktorial terkait usia
yang menentukan penurunan massa dan
kekuatan otot rangka.
Sarkopenia sebagai
sindrom geriatri
Syaratsindrom geriatrimendefinisikan
beberapa kondisi klinis pada lansia yang
tidak dapat dijelaskan secara jelas dengan
kategori diagnostik klasik.13Sindrom Geriatri
dapat dianggap sebagaijalur umum terakhir
dari beberapa kondisi dan merupakan hasil
interaksi antara perubahan terkait usia,
penyakit penyerta, faktor stres sosial, dan
un
ketahanan individu. Sindrom geriatri
mencakup banyak kondisi umum seperti
ya
delirium, jatuh, kelemahan, pusing, sinkop,
sarkopenia, dan inkontinensia urin yang
an
menjadi alasan pasien lanjut usia
H
menghubungi dokter.14
Sarkopenia dan kelemahan dapat dianggap
sebagai bagian dari fenomena yang sama, bahkan sulit
untuk menyadari apakah kelemahan disebabkan oleh
sarkopenia, atau jika sarkopenia merupakan manifestasi
dari kelemahan. Istilah kelemahan digunakan untuk
menunjukkan sindrom geriatri yang ditandai dengan
berkurangnya cadangan homeostatis, yang
memaparkan individu pada peningkatan risiko kejadian
negatif terkait kesehatan (termasuk jatuh, rawat inap,
memburuknya kecacatan, institusionalisasi, dan
kematian).15
Frailty didefinisikan sebagai keadaan
kerentanan tinggi yang dapat dikenali secara
klinis, akibat penurunan cadangan dan fungsi
berbagai sistem fisiologis terkait penuaan
sehingga kemampuan untuk mengatasi stres
harian atau stres akut terganggu.16Dengan tidak
adanya standar emas, kelemahan akan terjadi
[halaman 24]
telah didefinisikan secara operasional oleh Frieddkk
. karena memenuhi tiga dari lima kriteria fenotipik
yang menunjukkan gangguan energi: kekuatan
cengkeraman yang rendah, energi yang rendah,
kecepatan bangun yang melambat, aktivitas fisik
yang rendah, dan penurunan berat badan yang
tidak disengaja.17Di sisi lain, Rockwooddkk.
menggambarkan kelemahan menggunakan
kerangka multidimensi termasuk komponen
psikologis dan sosial, multimorbiditas, dan
disabilitas selain gangguan fisik (Tabel 1).18
Sarkopenia sering menjadi penyebab
kelemahan fisik dan kedua model kelemahan
tersebut memiliki kesamaan dalam
komponen fisik, peran nutrisi dan aktivitas
fisik, serta mekanisme biologis (Gambar 2).
Definisi sarkopenia mencakup kinerja fisik
yang rendah, yang berarti sarkopenia
merupakan komponen penting dari kelemahan
fisik. Kelemahan dan sarkopenia menunjukkan
tumpang tindih yang signifikan dan sarkopenia
dapat dianggap sebagai komponen fenotip
kelemahan multidimensi.19
Penurunan kognitif merupakan prediktor penting
dari kecacatan dan bagian dari sindrom kelemahan.
er
Oleh karena itu, tidak mengherankan jika sarkopenia
berhubungan dengan penurunan kognitif dan, dalam
m
istilah yang lebih umum, dengan sindrom psikogeriatri.
terjadi pada penyakit Alzheimer, kemudian pada
ko
Dalam studi cross sectional, sarkopenia lebih sering
20
n-
gangguan kognitif ringan dan pada kontrol (masing-
no
masing 23,3%, 12,5%, 8,6%);21dan pada demensia berat
sekitar 70%
n
ua
j
Tabel 1. Ukuran kelemahan.
tu
Fenotipe fisik
k
tu
Penurunan berat badan yang tidak disengaja
Kelemahan otot
Aktivitas fisik yang lambat
Aktivitas fisik rendah
Kelelahan
Gambar 1. Penyebab sarkopenia multifaktorial pada lansia.
[Perawatan Geriatri 2019; 5:8033]
pasien menderita sarkopenia.22Dalam
studi cross sectional sarcopenia dikaitkan
dengan gejala depresi (OR 2.2) dan
gangguan kognitif (OR 3);23dan sekitar
60% subjek sarcopenic mengalami
disabilitas dan gangguan kognitif.24
Sarkopenia ditemukan menjadi prediktor
kuat penurunan kognitif dan penurunan
berat badan, disfungsi motorik, dan
perubahan perilaku makan dapat dianggap
sebagai tanda awal gangguan kognitif.25
Mengenali keadaan sarcopenic pada pasien
lanjut usia bisa sangat berguna untuk menilai
kondisi kelemahan secara umum, serta evaluasi
kognisi dan suasana hati; tujuan utamanya
adalah mengidentifikasi pasien dengan risiko
tinggi kecacatan sehingga semua tindakan yang
diperlukan dapat dimulai sejak dini untuk
meningkatkan hasil klinis, terutama perubahan
gaya hidup (nutrisi dan olahraga) dan
pengobatan kondisi kronis.26
l
a
si
Penilaian geriatri
untuk pasien sarcopenic dalam
praktek klinis
Evaluasi adanya sarkopenia mungkin menjadi
bagian dari penilaian multidimensi yang lebih
umum pada subjek lanjut usia; pendekatan ini
memungkinkan untuk mendefinisikan
Indeks kelemahan multidimensi
Gangguan fisik
Keterbatasan sensorik
Suasana hati
Pengartian
Lingkungan sosial
Penyakit penyerta
Disabilitas
 Tinjauan

adanya sindrom geriatri, tingkat pendekatan agement, yang bertujuan untuk menentukan sis sarkopenia, dapat dianggap sebagai bagian
kecacatan, adanya kondisi kelemahan sumber daya dan masalah medis, psikososial, fungsional dan dari penilaian geriatri.
yang berkorelasi dengan risiko lingkungan pada orang lanjut usia dan untuk Meskipun terdapat sejumlah besar alat
berkembangnya sarkopenia. mengembangkan rencana keseluruhan untuk pengobatan yang tersedia untuk mengukur massa otot,
Secara umum penilaian geriatri multidimensi dan tindak lanjut jangka panjang.27 kekuatan otot dan kinerja fisik, beberapa di
(sering disebut penilaian geriatri komprehensif) dapat Evaluasi kinerja fisik, kondisi umum, antaranya cenderung memiliki validitas dan
dianggap tidak hanya sebagai proses diagnostik, tetapi termasuk massa dan kekuatan otot, kegunaan yang lebih besar untuk penilaian
bahkan sebuah pendekatan manajemen. penting untuk diagnosis sarkopenia dalam praktik klinis (Tabel 2).28

Tabel 2. Alat untuk penilaian massa otot, kekuatan otot dan kinerja fisik dalam penelitian dan pengaturan klinis.
Berlaku Berlaku Berlaku
dalam pengaturan penelitian dalam pengaturan klinis spesialis dalam pengaturan perawatan primer

Penilaian DXA massa

otot +++ +++ +
Pengukuran antropometri + ++ ++
CT-scan +++ ++ +
MRI +++ ++ +
BIA ++ ++ +
KITA ++ ++ +

l
Penilaian kekuatan otot Kekuatan

ia
genggaman tangan +++ +++ +++

s
+++ ++ +

er
Kekuatan otot ekstremitas bawah
Tes berdiri kursi berulang kali + + ++

m
Penilaian kinerja fisik

ko
Kecepatan berjalan +++ +++ +++
Uji Waktu Naik dan Mulai ++ n- + +
+ + +
no
Tes keseimbangan

Tes jalan kaki 6 menit ++ + +

++ + +
n

Tes jalan kaki 400 m

++ + +
aa

Tes menaiki tangga

tes SPPB +++ ++ +

un

Baterai Performa Fisik Pendek SPPB. Klasifikasi +++ (alat yang paling direkomendasikan) atau ++ (alat alternatif terbaik) atau+(alat yang kurang direkomendasikan) didasarkan pada ketersediaan dan biaya, waktu yang diperlukan
untuk pemeriksaan dan ketersediaan titik potong yang kuat.Dimodifikasi dari Beaudartdkk., 2016.28
n gg
pe
k
tu
un
ya
an
H

Gambar 2. Mekanisme kelemahan dan sarkopenia yang serupa.

[Perawatan Geriatri 2019; 5:8033] [halaman 25]

Tinjauan
Massa otot dapat dinilai menggunakan banyak kondisi yang tidak berhubungan dengan
magnetic resonance imaging (MRI) dan sarcopenia, sehingga kegunaannya dalam pengaturan
computerized tomography (CT) scan untuk klinis dan penelitian terbatas.
penilaian non-invasif, namun pendekatan ini Beberapa di antaranya, khususnya
terbatas dalam rangkaian perawatan primer konsentrasi plasma prokolagen tipe III N-
karena kesulitan dalam akses, biaya dan terminal peptida (P3NP), fragmen C-terminal
kurangnya pusat khusus dan terutama agrin (CAF) yang bersirkulasi, troponin T
digunakan untuk tujuan penelitian. (sTnT) spesifik otot rangka yang bersirkulasi,
Absorptiometry sinar-x energi ganda (DXA) telah diusulkan sebagai biomarker otot.
adalah teknik radiasi rendah dan mapan yang massal dan sebenarnya sedang dievaluasi.35
digunakan untuk menilai komposisi tubuh dan Berbagai alat digunakan dalam praktik
memberikan perkiraan massa otot rangka usus klinis untuk penilaian kinerja fisik.
buntu yang dapat direproduksi; DXA masih Pengukuran kecepatan berjalan banyak
dianggap sebagai prosedur pilihan untuk digunakan dalam pengaturan klinis dan tidak
penilaian klinis rutin. Metode alternatif yang memerlukan peralatan khusus. EWGSOP
murah dan mahal untuk memperkirakan merekomendasikan tes kecepatan berjalan 4
volume lemak dan massa tubuh tanpa lemak m untuk menilai sarkopenia. Dalam tes ini
adalah analisis bioimpedansi (BIA). Metode ini pria dan wanita dengan kecepatan berjalan
relatif mudah digunakan dalam praktik klinis, <0,8 m/s digambarkan memiliki performa
baik pada subjek rawat jalan maupun pasien fisik yang buruk.
rawat inap, dengan nilai referensi yang Kecepatan berjalan dapat dilakukan
ditetapkan untuk individu lanjut usia; namun, sendiri atau sebagai bagian dari tes baterai,
hasilnya dapat berubah karena retensi cairan.29 seperti Baterai Kinerja Fisik Pendek (SPPB),
Sebagai alternatif, ketika metode instrumental tes yang mendapat skor maksimal 12 poin,
tidak tersedia, dokter dapat menggunakan yang terdiri dari penilaian kecepatan
pengukuran antropometri untuk menilai massa berjalan (lebih dari 3-4 m), tes keseimbangan
otot; data antropometri saat ini merupakan metode dan tes berdiri kursi berulang kali. Subjek
k
yang memberikan skor ≤8 poin digambarkan
tu
yang paling banyak digunakan dalam praktik klinis
(57,5% dokter yang mengukur massa otot dalam memiliki kinerja fisik yang buruk.36
un
praktiknya menggunakan data antropometri) diikuti Tes lain dapat dilakukan untuk menilai
oleh DXA (45,9%).30 kinerja fisik, seperti tes Timed Up and Go (TUG),
a
Ada beberapa pengukuran antropometri (yaitu. di mana individu diminta untuk bangkit dari
ny
indeks massa tubuh, lingkar betis, lingkar lengan kursi berlengan standar, berjalan ke penanda
tengah atas dan ketebalan lipatan kulit). Selain itu, yang berjarak 3 m, berbalik, berjalan mundur
ha
lingkar otot lengan tengah dan betis telah terbukti dan duduk lagi. .37
berkorelasi dengan massa otot usus buntu dan Untuk penilaian kekuatan otot kekuatan genggaman
al
mencerminkan status kesehatan dan gizi serta tangan merupakan metode yang paling banyak digunakan,
si
memprediksi kinerja, kesehatan, dan kelangsungan dan dianggap sebagai pengukuran yang dapat diandalkan,
er
hidup pada orang lanjut usia.31Pengukuran tidak mahal dan mudah untuk menilai kekuatan otot.38
antropometri yang disesuaikan dengan usia, jenis Berbagai ambang batas kekuatan genggaman telah
m
kelamin, atau BMI sangat berkorelasi dengan diusulkan untuk mengkarakterisasi kekuatan otot yang
ko
massa otot yang diukur dengan DXA.32Keterbatasan rendah, berkisar antara 16 hingga 20 kg untuk wanita dan
pengukuran antropometri adalah perlunya titik 26-30 kg untuk pria.28
nc
batas yang jelas pada subjek yang sangat lanjut Dalam keadaan klinis, penting untuk mendeteksi
usia, sehingga jika pasien teridentifikasi berisiko dengan cepat dan mudah tanda-tanda klinis yang dapat
N
mengalami sarkopenia mengindikasikan adanya sarkopenia
dengan pengukuran antropometri, tambahan dan kemudian mengaktifkan evaluasi
rinci. pengukuran nasional massa otot akan Pasien mungkin ditanyai tentang gejala
tetap direkomendasikan.33 seperti penurunan berat badan, hilangnya
Baru-baru ini, metode USG telah digunakan kekuatan otot, kehilangan tenaga, terjatuh,
untuk estimasi massa otot dalam pengaturan kehilangan nafsu makan. Penilaian terhadap
klinis dan penelitian; ini adalah teknik yang kebiasaan gizi juga harus dilakukan untuk
menjanjikan, karena aman, non-invasif, dapat memeriksa, misalnya, apakah subjek
diulang dan portabel, serta memungkinkan memiliki asupan protein yang cukup.
kesederhanaan pengukuran dalam penilaian Kuesioner khusus, seperti Mini-Nutritional
komposisi tubuh, meskipun memerlukan Assessment, dapat digunakan untuk menilai
operator yang berpengalaman.34 risiko malnutrisi.39Langkah selanjutnya
Dalam beberapa tahun terakhir, banyak adalah penilaian aktivitas fisik. Memang
mediator yang dikaitkan dengan peradangan benar, kurangnya aktivitas fisik atau perilaku
sistemik, status hormonal, dan homeostasis menetap yang tinggi dapat dianggap
redoks telah dikaitkan dengan adanya atrofi sebagai tanda bahaya. Jika terdapat gejala
otot dan disfungsi otot. Namun, obat ini tidak atau tanda sarkopenia dari pemeriksaan
spesifik untuk otot dan oleh karena itu kadarnya pendahuluan, prosedur penilaian sarkopenia
dapat diubah dalam berbagai cara. yang lebih canggih dapat diterapkan.
[halaman 26] [Perawatan Geriatri 2019; 5:8033]
Identifikasi dini sarcopenia di layanan primer
mungkin lebih mudah dilakukan dengan
menggunakan tes skrining. Salah satu tes skrining
yang paling banyak digunakan adalah kuesioner
SARC-F.40Tes ini terdiri dari 5 soal yang membahas
tentang kekuatan, bantuan dalam berjalan, bangkit
dari kursi, menaiki tangga dan jatuh. Skor ≥4 poin
dilaporkan dapat memprediksi sarkopenia dan hasil
yang buruk serta dapat menjadi pemicu untuk
penilaian sarkopenia yang lebih rinci.
Pengobatan sarkopenia
Oleh karena itu, pengobatan pengecilan otot
rangka masih menjadi tantangan yang belum
terselesaikan hingga saat ini.
Di antara senyawa-senyawa yang mungkin
secara teori bermanfaat bagi pasien-pasien ini,
terdapat peran yang dimainkan oleh inhibitor
CoX2 (dengan mengurangi sitokin pro-inflamasi
dan meningkatkan anabolisme protein), Omega
i
m
3 PUFA, terutama EPA (dengan mengurangi
tingkat ekspresi banyak molekul pro-inflamasi).
ka
termasuk NFkB, dan meningkatkan kadar PPARγ
sehingga memperbaiki kelainan metabolisme,
meningkatkan miogenesis dan memodulasi
fungsi kekebalan tubuh) dan hormon
progestinik (yaitu. megestrol asetat, yang
menurunkan regulasi beberapa molekul yang
diperantarai peradangan dan meningkatkan
regulasi tingkat neuropeptida Y, menyebabkan
peningkatan nafsu makan dan massa tubuh,
terutama pada kanker atau cachexia AIDS).41-43
Yang terakhir, karena mamalia target
rapamycin (mTOR) memainkan peran regulasi
sentral dalam banyak proses seluler dan
diperkirakan sebagian besar mengatur
pertambahan protein dalam myofiber yang sedang
tumbuh, hal ini mungkin dianggap sebagai target
farmasi, meskipun saat ini target tersebut masih
belum jelas apakah dan bagaimana efek terapeutik
dapat diperoleh dengan aktivator farmakologis
protein-kinase ini.44
mTOR membentuk dua kompleks yang
berbeda secara struktural dan fungsional: mTOR
Complex 1 (mTORC1), yang mengatur proses
anabolik seperti sintesis protein sebagai respons
terhadap nutrisi atau Latihan Perlawanan (RE), dan
mTOR Complex 2 (mTORC2), yang mengontrol
banyak proses seluler dan memiliki telah terbukti
mengatur penyerapan glukosa otot selama Latihan
Daya Tahan (EE).44
Telah diketahui bahwa EE dan RE secara
signifikan memperbaiki gejala berbagai patologi
kronis,misalnya. dengan mengurangi
peradangan dan resistensi insulin, dan secara
positif mempengaruhi fungsi kognitif. Banyak
dari efek sistemik ini dimediasi oleh molekul
sinyal yang diproduksi dan disekresikan oleh
otot rangka sebagai respons terhadap olahraga.
Secara umum, pelatihan EE mengarah pada
peningkatan konten mitokondria
 Tinjauan

dan dengan demikian kapasitas oksidatif, efek utamanya adalah penghambatan sistem intervensi untuk meningkatkan semua
sementara RE menyebabkan peningkatan ukuran ubiquitin-proteasome dan ukuran komposisi dan fungsi tubuh.57
myofiber dan menimbulkan perubahan sifat autophagycaspase dan stimulasi sintesis Selain itu, baru-baru ini dilaporkan bahwa kadar
kontraktil serat otot.44 protein melalui jalur mTOR (dengan HMB plasma pada tikus cenderung berkurang seiring
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, orang lanjut kemanjuran lebih tinggi daripada leusin).47-50 bertambahnya usia, sementara kadar KIC dioksigenase
usia seringkali lemah dengan peningkatan risiko jatuh, HMB juga dapat merangsang sintesis yang lebih rendah terdapat pada hati tikus tua.58
insiden kecacatan dan rawat inap, serta kelemahan dan protein melalui sumbu hormon pertumbuhan/ Terakhir, pengamatan bahwa HMB hampir
sarcopenia yang saling tumpang tindih.45 IGF-1.51Penelitian terbaru menunjukkan bahwa mengurangi efek penuaan pada neuron piramidal
Oleh karena itu, pada lansia sarcopenic dengan suplementasi HMB meningkatkan biogenesis dan meningkatkan fungsi kognitif pada tikus tua
hilangnya massa otot, kekuatan dan/atau kinerja mitokondria dan oksidasi lemak, sementara mendukung kemungkinan efek yang lebih
secara progresif seiring bertambahnya usia, model hewan percobaan menunjukkan bahwa menguntungkan pada orang tua. Penelitian juga
olahraga tetap menjadi salah satu pilihan HMB meningkatkan hubungan eksitasi- diperlukan untuk memeriksa apakah HMB pada
terpenting, karena mampu memodulasi fungsi kontraksi dalam sel otot (Gambar 3).52,53 subjek lanjut usia juga dapat meningkatkan respons
mitokondria. Namun, semakin banyak bukti yang Sejumlah penelitian pada manusia tentang anabolik otot terhadapnya
menggabungkan olahraga dengan beberapa penggunaan HMB melaporkan manfaat dengan efek positif makan.47,59,60
senyawa farmakologis pada hipertrofi, kekuatan, dan pengurangan otot. Secara komersial, HMB tersedia sebagai
seperti kerusakan β-Hydroxy-β-methylbutyrate. Khususnya dalam penelitian garam kalsium. Dosis 3 g HMB per hari (HMB)
dan suplemen makanan (termasuk yang durasi pelatihannya minimal 3 secara rutin dianjurkan untuk mempertahankan atau
protein, asam amino, peptida kolagen dan minggu, suplementasi HMB meningkatkan massa dan fungsi otot. Biasanya
vitamin D) dapat memberikan efek menguntungkan pada peningkatan massa dan kekuatan tanpa lemak. suplementasi dengan HMB baik untuk orang dewasa yang lebih tua
sehingga mempengaruhi kemajuannya Namun demikian, beberapa penelitian, khususnya terlarut dan tidak mempunyai efek toksik.47,61
sarkopenia.46 yang dilakukan pada atlet yang terlatih Namun, stimulasi sintesis protein dan
kekuatannya, gagal menunjukkan efek penekanan proteolisis yang dilakukan oleh HMB

n
menguntungkan, sehingga menunjukkan bahwa dapat mengurangi pelepasan berbagai asam

ka
HMB mungkin lebih efektif pada individu yang tidak amino dari otot dan khususnya glutamin,
β-hidroksi-β-metilbutirat terlatih dan melakukan olahraga berat.47,54,55 seperti yang diamati dalam studi eksperimental

na
Pada orang lanjut usia, suplementasi HMB dapat dan kekurangannya dapat menurunkan sintesis

gu
β-hydroxy-β-methylbutyrate (HMB) adalah mencegah hilangnya massa tubuh tanpa menyebabkan protein di otot rangka.62
metabolit leusin, salah satu dari tiga asam amino perubahan massa lemak yang signifikan.56bayakdkk.
di
esensial dengan valin dan isoleusin, dan asam dalam uji coba percontohan acak tersamar ganda pada
an

ketoasid alfa-ketoisocaproate (KIC).47HMB pria dan wanita berusia di atas 65 tahun, menunjukkan
berpotensi meningkatkan massa tubuh tanpa bahwa suplementasi CaHMB selama 24 minggu Suplementasi nutrisi
ak

lemak, kekuatan dan ukuran otot, mengurangi meningkatkan kekuatan dan kualitas otot bila
kerusakan otot rangka, dan meningkatkan Nutrisi dapat berdampak positif pada
ya

dibandingkan dengan plasebo bahkan tanpa RE. Para

kecepatan pemulihan pasca latihan. Mekanisme penulis ini juga menegaskan bahwa dalam pengaturan anabolisme protein. Peningkatan kuantitas
an

umum yang terlibat dalam hal ini menguntungkan ini RE adalah cara yang efektif dan kualitas protein makanan (yaitu.,
lh
s ia
er
om
-k
on
N

Gambar 3. HMB: Mekanisme efek menguntungkan pada otot rangka.Dimodifikasi dari LubangCek, 2017.47

[Perawatan Geriatri 2019; 5:8033] [halaman 27]

Tinjauan
leusin) merangsang sintesis protein otot pada
orang tua.63,64Peningkatan asupan vitamin D
merangsang sintesis protein otot dan
meningkatkan kekuatan dan keseimbangan.65
Hal ini juga mengurangi peradangan yang
berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
pada orang tua.66,67
Vitamin D
Vitamin D secara tradisional dianggap
sebagai pengatur utama metabolisme tulang
dan homeostasis kalsium dan fosfor.
Prevalensi konsentrasi vitamin D yang
rendah pada subjek berusia lebih dari 65 tahun
diperkirakan sekitar 50%, namun angka ini
sangat bervariasi karena dipengaruhi oleh
faktor kehidupan. Demikian pula, terdapat
penurunan konsentrasi vitamin D seiring
bertambahnya usia dan terdapat penurunan
ekspresi reseptor vitamin D pada otot rangka
yang bergantung pada usia.46,68
Defisiensi vitamin D yang berkepanjangan
telah dikaitkan dengan kelemahan otot yang
parah, yang membaik dengan suplementasi
vitamin D.69
Konsentrasi vitamin D yang rendah
merupakan faktor risiko independen terjadinya
jatuh pada lansia dan suplementasi
meningkatkan kekuatan dan kinerja otot,
sehingga mengurangi risiko terjatuh.69,70
Protein dan turunannya
Sejumlah besar wanita lanjut usia dan pria
berusia 50 tahun ke atas mengonsumsi protein
kurang dari jumlah harian yang disarankan.71
Studi epidemiologi telah menunjukkan
bahwa asupan protein berhubungan positif
dengan pelestarian massa otot. Banyak
ulasan menunjukkan bahwa intervensi
nutrisi tertentu seperti asupan protein tinggi
un
atau peningkatan asupan asam amino
esensial dan khususnya asam amino esensial
g
leusin bersama dengan pelatihan ketahanan
ng
dapat membantu melemahkan atrofi serat
Pe
pada otot sarcopenic dengan modulasi jalur
anabolik dan katabolik.71-73
Secara khusus, leusin itu sendiri dan
melalui HMB (lihat di atas), memainkan peran
penting dalam regulasi metabolisme otot, yang
meliputi kontrol translasi sintesis protein,
homeostasis glukosa, dan sumbangan nitrogen
untuk sintesis alanin otot.
dan glutamin.47-50,63,64,69,74
Mempertimbangkan temuan ini,
penggunaan leusin sebagai agen anti-atrofi
dibenarkan secara biologis dan suplementasi
asam amino oral pasca-latihan memiliki efek
sinergis pada sintesis protein otot setelah RE
akut melalui mekanisme yang dimediasi
mTOR.44,46,75,76
Pengobatan dengan asam amino telah
terbukti menyebabkan hipertrofi aditif sebagai
respons terhadap pelatihan ketahanan yang
berkelanjutan. Apalagi administrasinya penting
[halaman 28]
asam amino akan memiliki efek positif pada
massa otot dan sintesis protein baik dalam
kondisi normal maupun dalam kondisi resistensi
pelatihan.69,73,77,78
Suplementasi nutrisi efektif dalam
pengobatan sarcopenia di usia tua, dan efek
positifnya meningkat bila dikaitkan dengan
latihan fisik. Keterbatasan utama
pengobatan ini adalah kurangnya kepatuhan
jangka panjang.79
Penatalaksanaan pasien
sarcopenic: pertimbangan
farmakologis klinis
Meskipun sarcopenia dan frailty tidak dapat
dianggap sebagai satu kesatuan, elemen-
elemen penting dalam penatalaksanaan pasien
sarcopenic mengingat hal-hal yang mendasari
penatalaksanaan pada lansia lemah. Langkah
pertama adalah mengenali kondisi kelemahan;
hal ini penting karena deteksi dini
memungkinkan penerapan program yang
ls
berfokus pada pencegahan dan manajemen
a
untuk mengurangi risiko rawat inap di masa
si
depan, meningkatkan hasil, dan meningkatkan
vitalitas dan kualitas hidup.
er
Seperti telah disebutkan sebelumnya, langkah
m
pertama adalah penilaian geriatri multidimensi yang
ko
akurat, dengan memperhatikan masalah kognitif,
mood, masalah fungsional, kondisi kehidupan, dengan
n-
menggunakan instrumen yang terstandar.80
no
Identifikasi penyakit penyerta merupakan
bagian penting dari penilaian geriatri dan
sarkopenia sering ditemukan berhubungan
n
dengan penyakit kronis (yaitu., osteoporosis,
aa
diabetes melitus tipe II, neoplasma, gagal
jantung atau paru kronik). Sarkopenia dalam
kasus seperti ini dapat dianggap sebagai
konsekuensi dari penyakit yang menyertainya
dan, pada saat yang sama, merupakan kondisi
yang memperburuk penyakit.
Orang dewasa yang lebih tua telah menunjukkan
bukti resistensi anabolik, di mana jumlah protein yang
lebih besar diperlukan untuk merangsang sintesis
protein otot, dan responsnya bervariasi. Oleh karena
itu, jumlah protein harian yang direkomendasikan lebih
besar untuk orang lanjut usia.81,82
Etiologi dan mekanisme yang menyebabkan
resistensi anabolik belum sepenuhnya dipahami. Salah
satu kemungkinan keterlibatannya mungkin disebabkan
oleh mikrobiota usus baik secara langsung maupun
tidak langsung. Mikrobiota usus berubah seiring
bertambahnya usia dan dipengaruhi oleh protein
makanan dan mungkin ada peran mikrobioma usus
dalam fungsi otot rangka.83
Oleh karena itu, meskipun pelatihan
ketahanan dan suplementasi asam amino
merupakan praktik yang direkomendasikan
untuk pencegahan sarkopenia, dalam literatur
terdapat hasil yang bertentangan mengenai
peran suplemen nutrisi dengan olahraga dan
[Perawatan Geriatri 2019; 5:8033]
aspek penting diwakili oleh usia, status
kesehatan dan gizi populasi pasien
serta desain program pelatihan, jenis
asupan protein makanan dan waktu
suplementasi protein.
tion.81,82,84
Mengenai jenis dan jumlah suplemen nutrisi,
indikasi yang jelas dapat diperoleh dari studi
PROVIDE, studi dua kelompok paralel selama 13
minggu, multi-pusat, acak, terkontrol, tersamar
ganda, pada 380 penderita sarcopenic yang
terutama hidup mandiri pada lansia. orang dewasa.
Studi ini menunjukkan bahwa intervensi suplemen
85
nutrisi oral yang diperkaya vitamin D dan protein
whey yang diperkaya leusin menghasilkan
peningkatan massa otot dan fungsi ekstremitas
bawah di antara orang dewasa lanjut usia yang
menderita sarkopenik.85
Hasil serupa diperoleh dalam studi klinis
berbeda yang dilakukan baru-baru ini:
Sebagai contoh, pada Rondanelli tahun 2016
dkk. menunjukkan bahwa suplementasi
nutrisi yang mengandung protein whey (22
a
g), asam amino esensial (10,9 g, termasuk 4
aj
g leusin), dan vitamin D [2,5 mg (100 IU)],
yang dikombinasikan dengan aktivitas fisik
teratur, mampu meningkatkan lemak -massa
bebas, kekuatan, fungsi fisik dan kualitas
hidup pasien lanjut usia sarcopenic.86
Pada tahun 2017 Inggrisdkk. melakukan uji
coba acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo
(studi VIVE2) mengenai efek suplementasi
nutrisi selama 6 bulan (20 g protein whey, 800
IU vitamin D) dengan aktivitas fisik pada 149
orang lanjut usia dengan keterbatasan
mobilitas, menyimpulkan bahwa suplementasi
nutrisi memberikan manfaat tambahan yang
signifikan pada subjek ini dibandingkan dengan
efek pelatihan olahraga.87
Selain itu, analisis post-hoc dari studi
PROVIDE, yang diterbitkan tahun ini,
menyimpulkan bahwa tingkat awal vitamin
D(25(OH)D >50nmol/L) dan asupan protein
whey (>1g/kg/hari) yang cukup diperlukan
untuk meningkatkan massa otot sebagai akibat
dari intervensi dengan suplemen vitamin D dan
protein whey pada orang dewasa lanjut usia
sarcopenic (Gambar 4).88
Data ini menunjukkan bahwa jumlah
asupan vitamin D dan protein mungkin menjadi
poin penting dalam strategi nutrisi dengan
tujuan mengurangi kehilangan otot pada subjek
lanjut usia.82,88
Namun, terdapat perdebatan mengenai
kemungkinan adanya hubungan terbalik berbentuk
J antara kadar 25(OH)D dalam serum dan angka
kematian, dan saat ini terdapat kebutuhan untuk
memperjelas efek kadar 25(OH)D yang lebih besar
dari 100 nmol/. L, meskipun kadarnya rendah (≤0
nmol/L) berkorelasi dengan peningkatan risiko
kematian.89,90Di sisi lain, konsensus mengenai
pengukuran 25(OH)D masih kurang.91
Oleh karena itu, bukti lebih lanjut diperlukan untuk menarik
kesimpulan yang kuat atau membuat pengakuan eksplisit
 Tinjauan

rekomendasi mengenai olahraga Selain itu, peptida kolagen mampu secara signifikan latihan dengan lebih sedikit rasa sakit, dan memiliki
gabungan dan suplementasi vitamin D3.92 mengurangi nyeri pada pasien osteoartritis dan perolehan latihan yang lebih baik. Peptida kolagen juga
Mayoritas studi klinis tentang penggunaan nyeri sendi fungsional sehingga meningkatkan dapat ditemukan terkait dengan Vitamin D, leusin, dan
suplemen protein mengacu pada protein whey. mobilitas.96,97Aspek ini mungkin mendukung HMB dalam satu suplemen nutrisi yang dikenal sebagai
Whey terkandung dalam produk susu seperti kemampuan melakukan perlawanan Peptivis®
susu, yogurt, dan keju dan, baik kasein atau
kedelai, whey dikenal sebagai protein lengkap,
karena mengandung semua asam amino
esensial (EAA). Namun whey memiliki proporsi
leusin AA (BCAA) rantai cabang yang lebih
tinggi, yang, seperti telah dibahas sebelumnya,
sangat penting dalam merangsang sintesis
protein otot melalui mekanisme yang dimediasi
mTOR.44,46,75,76Selain itu, protein ini, seperti
halnya kedelai tetapi bukan kasein, juga cepat
dicerna dan menyebabkan kandungan asam
amino yang tinggi dalam darah, yang dianggap
penting untuk sintesis protein otot.73

Kolagen merupakan protein ekstraseluler

yang menyumbang 25-30% dari total
kandungan protein dalam tubuh manusia.
Proses hidrolisis menghasilkan peptida kolagen

a
yang dengan cepat diserap kembali di usus

aj
kecil, yang mungkin penting untuk pemulihan

ls
pasca-latihan. Peptida ini sebagian besar

a
diserap dalam bentuk utuh. Kolagen adalah

si
protein yang cepat dicerna, meskipun dianggap
memiliki nilai biologis yang relatif rendah,
er
terutama karena rendahnya jumlah BCAA dan
m
lisin. Namun demikian, karena kandungan N
ko

lebih tinggi dibandingkan whey per gram, Gambar 4. Pengaruh suplemen protein whey yang diperkaya Vit D dan Leu pada massa otot
kombinasi asam amino terbukti lebih unggul usus buntu orang dewasa lanjut usia sarkopenik (Studi PROVIDE).Dimodifikasi dari Verlaandkk.,
n-

dalam menjaga keseimbangan N dan berat 2018.88

badan selama diet rendah protein.93
no

Selain itu, protein ini mengandung arginin

dan glisin dalam jumlah yang relatif tinggi,
n

keduanya dikenal sebagai substrat penting

aa

untuk sintesis kreatin dalam tubuh manusia.94

Meskipun kolagen terhidrolisis terkandung
un

dalam minuman olahraga dan batangan yang

bertujuan untuk meningkatkan regenerasi dan
g

pemulihan otot pasca-latihan, sejauh pengetahuan

ng

kami, hanya ada sedikit penelitian tentang

Pe

penggunaan protein ini untuk suplementasi nutrisi

dengan latihan ketahanan pada orang lanjut usia.
Zdzieblikdkk. baru-baru ini mempublikasikan hasil
yang diperoleh dalam studi double-blind placebo-
controlled pada lima puluh tiga subjek laki-laki
lanjut usia dengan sarcopenia (kelas I atau II) yang
menjalani program pelatihan resistensi terbimbing
(tiga sesi per minggu) dan dilengkapi dengan
peptida kolagen (15 g/ d) atau silika sebagai
plasebo. Pasien yang diberi suplemen peptida
kolagen memperoleh efek yang jauh lebih tinggi
pada massa bebas lemak (FFM), massa tulang (BM),
dan peningkatan kekuatan paha depan isokinetik
(IQS)95(Gambar 5).
Para penulis ini menyarankan bahwa di antara
kemungkinan alasan untuk efek menguntungkan yang
begitu tinggi, kita dapat mempertimbangkan fakta
bahwa peptida kolagen secara positif mempengaruhi Gambar 5. Suplemen peptida kolagen dan pelatihan ketahanan pada pria lanjut usia: perubahan
mikrosirkulasi, sehingga mendorong pertumbuhan otot massa bebas lemak dan massa lemak setelah 12 minggu pelatihan dan suplementasi. Nilai
dinyatakan sebagai rata-rata ±SE.Dimodifikasi dari Zdzieblikdkk., 2015.95
dibandingkan dengan sumber protein lainnya.

[Perawatan Geriatri 2019; 5:8033] [halaman 29]

Tinjauan
Kesimpulan
Pelatihan ketahanan dan suplementasi asam
amino adalah praktik yang direkomendasikan untuk
pencegahan sarkopenia. Jumlah protein harian
yang direkomendasikan lebih besar untuk orang
lanjut usia, kemungkinan karena efek langsung
dan/atau tidak langsung dari mikrobiota usus.
Masih terjadi perdebatan mengenai jenis asupan
protein makanan dan waktu pemberian suplemen
protein serta desain program pelatihan.
Tampaknya pengayaan vitamin D dan leusin 12. Ali S, Garcia JM. Sarcopenia, cachexia wajib
dalam rangka meningkatkan massa otot
dan fungsi ekstremitas bawah di antara orang dewasa
lanjut usia sarcopenic. Ada beberapa bukti bahwa
peptida kolagen dalam kondisi ini mungkin lebih unggul
daripada protein whey dalam mendorong pertumbuhan
otot dan meningkatkan mobilitas. Namun demikian,
untuk mencoba menarik kesimpulan akhir mengenai
topik ini, teknik analisis tingkat lanjut diperlukan untuk
pemahaman yang lebih baik tentang efek nutraceuticals
ini dengan atau tanpa olahraga pada orang lanjut usia,
sementara peningkatan jumlah uji klinis yang dirancang
dengan baik adalah hal yang wajib dilakukan untuk
mengurangi bias. berkaitan dengan usia, kesehatan dan
status gizi populasi pasien.
Referensi
1. Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, dkk.
Pedoman Praktek Klinis Internasional
untuk Sarcopenia (ICFSR): skrining,
diagnosis dan manajemen. J Nutr
Kesehatan Penuaan 2018;22:1148-61.
2. Dutt V, Gupta S, Dabur R, dkk. Atrofi
otot rangka: Agen terapeutik
un
potensial dan mekanisme kerjanya.
Farmakol Res 2015;99:86-100.
ya
3. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, dkk.
an
Sarcopenia: revisi konsensus Eropa
H
mengenai definisi dan diagnosis. Usia
Penuaan 2019;48:16-31.
4.Rosenberg IH. Sarkopenia: asal usul
dan relevansi klinis. J Nutr 1997;127:
990S-1S.
5. Siparsky PN, Kirkendall DT, Garrett WE.
Perubahan otot pada penuaan:
memahami sarcopenia. Kesehatan
Olahraga 2014;6:36-40.
6. Grimby G, Saltin B. Otot yang menua.
Clin Fisiol 1983;3:209-18.
7. Landi F, Liperoti R, Russo A, dkk.
Sarkopenia sebagai faktor risiko
jatuh pada lansia: hasil studi
ilSIRENTE. Clin Nutr 2012;31:652-8.
8. Yu S, Umapathysivam K, Visvanathan
R. Sarkopenia pada orang tua. Kesehatan
Berbasis Int J Evidc 2014;12:227-43.
[halaman 30]
9. Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Schneider SM, dkk.
Prevalensi dan intervensi sarkopenia pada
orang dewasa lanjut usia: tinjauan
sistematis. Laporan Inisiatif Sarkopenia
Internasional (EWGSOP dan IWGS). Usia
Penuaan 2014;43:748-59.
10. Shimokata H, Shimada H, Satake S,
dkk. Bab 2 Epidemiologi sarkopenia.
Geriatr Gerontol Int 2018;18:13-22.
11. Steihaug OM, Gjesdal CG, Bogen B, dkk.
Sarkopenia pada pasien dengan patah
tulang pinggul: Sebuah studi cross-sectional
multisenter. PLoS Satu 2017;12:e0184780.
dan penuaan: diagnosis, mekanisme
dan pilihan terapi - tinjauan singkat.
Gerontologi 2014;60:294-305.
13. Inouye SK, Studenski S, Tinetti SAYA,
Kuchel GA. Sindrom geriatri: implikasi
klinis, penelitian dan kebijakan dari
konsep inti geriatri. J Am Geriatr Soc
2007;55:780-91.
14. Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Topinková E,
Michel JP. Memahami sarcopenia
sebagai sindrom geriatri. Perawatan
Metab Curr Opin Clin Nutr 2010;13:1-7.
m
15. LP Goreng, Tangen CM, Walston J, dkk.
ko
Kelemahan pada orang dewasa yang lebih
n-
tua: bukti fenotipe. J Gerontol Med Sci 2001;
no
56A:M146-56.
16.Xue QL. Sindrom kelemahan: definisi
n
dan sejarah alam. Klinik Geriatr Med
aa
2011;27:1-15.
un
17. LP Goreng, Tangen CM, Walston J, dkk.
Kelemahan pada orang dewasa yang lebih
gg
tua: bukti fenotipe. J Gerontol A Biol Sci Med
n
Sci 2001;56:M146-56.
pe
18. Rockwood K, Lagu X, MacKnight C, dkk.
Ukuran klinis global mengenai kebugaran
k
dan kelemahan pada orang lanjut usia.
tu
CMAJ 2005;173:489-95.
19. Cruz-Jentoft AJ, Kiesswetter E, Drey M,
Sieber CC. Nutrisi, kelemahan, dan
sarcopenia. Aging Clin Exp Res
2017;29:43-8.
20. Hsu YH, Liang CK, Chou MY, dkk.
Asosiasi gangguan kognitif, gejala
depresi dan sarkopenia di antara pria
lanjut usia yang sehat di komunitas
pensiunan veteran di Taiwan selatan:
sebuah studi cross-sectional. Geriatr
Gerontol Int 2014;14:102-8.
21. Sugimoto T, Ono R, Murata S, dkk.
Prevalensi dan faktor terkait sarkopenia
pada subjek lanjut usia dengan
gangguan kognitif ringan amnestik atau
penyakit Alzheimer. Saat ini Alzheimer
Res 2016;13:718-26.
22. Landi F, Liperoti R, Fusco D, dkk.
Prevalensi dan faktor risiko
sarkopenia di kalangan lansia panti
jompo. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
2012;67:48-55.
23. Hsu YH, Liang CK, Chou MY, dkk.
[Perawatan Geriatri 2019; 5:8033]
Asosiasi gangguan kognitif, gejala
depresi dan sarkopenia di antara pria
lanjut usia yang sehat di komunitas
pensiunan veteran di Taiwan selatan:
sebuah studi cross-sectional. Geriatr
Gerontol Int 2014;14:102-8.
24. Tolea MI, Galvin JE. Sarkopenia dan
gangguan kinerja kognitif dan fisik.
Clin Interv Penuaan 2015;10:
663-71.
25. Alhurani RE, Vassilaki M, Aakre JA, dkk.
Penurunan berat badan dan kejadian
gangguan kognitif ringan. Studi Mayo
Clinic tentang Penuaan. JAMA Neurol
2016;73:439-46.
26. Cesari M, Calvani R, Marzetti E. Kelemahan
pada orang lanjut usia. Klinik Geriatr Med
2017;33:293-303.
27. Wieland D, Ferrucci L.
Penilaian geriatri multidimensi: kembali
ke masa depan. J Gerontol Ser A Biol Sci
Med Sci 2008;63:272-4.
28. Beaudart C, McCloskey E, Bruyère O, dkk.
l
ia
Sarkopenia dalam praktik sehari-hari:
s
penilaian dan manajemen. BMC Geriatr
er
2016;16:170.
29. Tosato M, Marzetti E, Cesari M, dkk.
Pengukuran massa otot pada
sarkopenia: dari pencitraan hingga
penanda biokimia. Aging Clin Exp Res
2017;29:19-27.
30. Bruyère O. Penilaian massa otot, kekuatan
otot dan kinerja fisik dalam praktik klinis:
Sebuah survei internasional. Eur Geriatr
Med 2016;7:243-6.
31. Landi F, Onder G, RussoA, dkk. Lingkar
betis, kelemahan dan kinerja fisik pada
orang lanjut usia yang tinggal di
masyarakat. Klinik Nutr 2014;33:539-44.
32. Yu S, Appleton S, Chapman I, Adams
R, dkk. Persamaan prediksi antropometri
untuk massa otot rangka apendikular yang
dikombinasikan dengan ukuran fungsi otot
untuk menyaring sarkopenia pada
perawatan primer dan lanjut usia. Asosiasi J
Am Med Dir 2015;16:25-30.
33. Chiles Shaffer N, Ferrucci L, Shardell
M, dkk. Kesepakatan dan validitas prediktif
menggunakan landasan yang kurang
konservatif untuk titik potong kelemahan
proyek sarkopenia lembaga kesehatan
nasional. J Am Geriatr Soc 2017;65:574-9.
34. Tillquist M, Kutsogiannis DJ, Wischmeyer
PE, dkk USG samping tempat tidur
adalah alat pengukuran yang praktis dan
andal untuk menilai ketebalan lapisan
otot paha depan. JPEN J Parenter Enteral
Nutr 2013;38:886-90.
35. Calvani R, Marini F, Cesari M, dkk;
Konsorsium SPRINTT. Biomarker
untuk kelemahan fisik dan sarcopenia.
Aging Clin Exp Res 2017;29:29-34.
36. Miller DK, Malmstrom TK, Andresen
EM, dkk. Pengembangan dan validasi

dari ukuran sarcopenia portabel pendek
dalam proyek kesehatan Afrika Amerika.
J Gerontol Ser A Biol Sci Med Sci
2009;64:388-94.
37. Mathias S, Nayak US, Isaacs B.
Keseimbangan pada pasien lanjut usia: tes
“bangun dan berangkat”. Arch Phys Med
Rehabilitasi 1986;67:387-9.
38. Stevens PJ. Apakah kekuatan genggaman
merupakan penanda kinerja fisik yang baik di
kalangan lansia yang tinggal di komunitas? J
Nutr Sembuhkan Penuaan 2012;16:769-74.
39. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ.
Penilaian status gizi lansia: Mini
Nutritional Assessment sebagai
bagian dari evaluasi geriatri. Nutr
Rev 1996;54:S59-65.
40. Malmstrom TK, Morley JE. SARC-F: kuesioner
sederhana untuk mendiagnosis sarkopenia
dengan cepat. Asosiasi J Am Med Dir
2013;14:531-2.
41. Mantovani G, Macció A, Madeddu C, dkk.
Studi nonacak fase II tentang kemanjuran
dan keamanan celecoxib inhibitor COX-2
pada pasien dengan cachexia kanker. J Mol
Med 2010;88:85-92.
42. Mauricio AF, Minatel E, Neto HS, Marques
MJ, Pengaruh minyak ikan yang
mengandung asam eicosapentaenoic
dan asam docosahexaenoic pada tikus
mdx distrofi. Klinik Nutr 2013;32:636-42.
43. Busquets S, Serpe R, Sirisi S, dkk. Megestrol
asetat: dampaknya terhadap metabolisme
protein otot mendukung penggunaannya
pada cachexia kanker. Clin Nutr
2010;29:733-7.
44. Weihrauch M, Handschin C.
Penargetan farmakologis adaptasi
latihan pada otot rangka: Manfaat
un
dan jebakan. Biokimia Farmakol
2018; 147:211-20.
a
45. Bauer JM, Sieber CC. Sarkopenia dan kelemahan:
ny
sudut pandang kontroversial seorang dokter.
ha
Exp Gerontol 2008;43:674-8.
46. Ter Borg S, de Groot LC,
Mijnarends DM, dkk. Perbedaan
Asupan Gizi dan Status Gizi Biokimia
Antara Lansia Sarkopenik dan
Nonsarkopenik-Hasil Studi
Sarkopenia Maastricht. Asosiasi J
Am Med Dir 2016;17:393-401.
47. Suplementasi Holeček M. Beta-
hydroxy-beta-methylbutyrate dan
otot rangka dalam kondisi sehat
dan pengecilan otot. J Cachexia
Sarkopenia Otot 2017;8:529-41.
48. Smith HJ, Mukerji P, Tisdale MJ. Redaman
proteolisis yang diinduksi proteasome
pada otot rangka oleh {beta}-hydroxy-
{beta}-methylbutyrate pada hilangnya
otot yang disebabkan oleh kanker.
Kanker Res 2005;65:277-83.
49. Wilkinson DJ, Hossain T, Hill DS, dkk.
Efek leusin dan metabolitnya
beta-hidroksi-beta-metilbutirat pada
metabolisme protein otot rangka
manusia. J Fisio 2013;591:2911-23.
50. Giron MD, Vílchez JD, Salto R, dkk.
Konversi leusin menjadi β-hidroksi-β-
metilbutirat oleh α-keto isocaproate
dioxygenase diperlukan untuk
stimulasi kuat sintesis protein pada
myotube tikus L6. J Cachexia
Sarkopenia Otot 2016;7:68-78.
51. Gerlinger-Romero F, Guimarães-Ferreira
L, Giannocco G, Nunes MT. Suplementasi
kronis beta-hidroksi-beta metilbutirat
(HMβ) meningkatkan aktivitas sumbu
GH/IGF-I dan menginduksi
hiperinsulinemia pada tikus. Horm
Pertumbuhan IGF Res 2011;21:57-62.
52. Dia X, Duan Y, Yao K, dkk. β-Hydroxyβ-
methylbutyrate, biogenesis
mitokondria, dan kesehatan otot
rangka. Asam Amino 2016;48:653-64.
53. Vallejo J, Spence M, Cheng AL, dkk.
Efek seluler dan fisiologis dari
suplementasi makanan dengan β- 64. Houston DK, Nicklas BJ, Ding J, dkk.
er
hidroksi-β-metilbutirat (HMB) dan Asupan protein dari makanan dikaitkan dengan
m
β-alanin pada tikus paruh baya. perubahan massa tanpa lemak pada lansia, orang
ko
PLoS Satu 2016;11:e0150066. dewasa yang tinggal di komunitas: Studi
54. Nissen SL, Tajam RL. Pengaruh suplemen
an
makanan pada massa tanpa lemak dan
perolehan kekuatan dengan latihan ketahanan:
na
sebuah metaanalisis. J Appl Physiol
gu
1985;2003;94: 651-9.
55. Slater G, Jenkins D, Logan P, dkk. Suplementasi
ng
beta-hydroxy-betamethylbutyrate (HMB) tidak
mempengaruhi perubahan kekuatan atau
pe
komposisi tubuh.
tion selama pelatihan ketahanan pada pria
k
tu
terlatih. Int J Sport Nutr Latihan Metab
2001;11:384-96.
56. Wu H, Xia Y, Jiang J, dkk. Pengaruh
suplementasi beta-hidroksi-
betamethylbutyrate pada kehilangan otot
pada orang dewasa yang lebih tua: tinjauan
sistematis dan metaanalisis. Lengkungan
Gerontol Geriatr 2015;61:168-75.
57. Stout JR, Smith-Ryan AE, Fukuda DH,
dkk. Pengaruh kalsium β-hidroksi-β- 69. Sakuma1 K, Yamaguchi A. Metilbutirat
terkini (CaHMB) dengan dan kemajuan dalam intervensi
tanpa pelatihan ketahanan pada pria dan
wanita berusia 65+ tahun: uji coba
percontohan secara acak dan tersamar ganda.
Exp Gerontol 2013;48:1303-10.
58. Shreeram S, Ramesh S, Puthan JK, dkk.
Penurunan terkait usia dalam konversi
leusin menjadi β-hidroksi-β-metilbutirat
pada tikus. Exp Gerontol 2016;80:6-11.
59. Kougias DG, Nolan SO, Koss WA,
dkk. Betahidroksi-beta-metilbutirat
memperbaiki efek penuaan pada
pohon dendritik neuron piramidal di
korteks prefrontal medial tikus
jantan dan betina. Penuaan
Neurobiol 2016;40:78-85.
[Perawatan Geriatri 2019; 5:8033]
Tinjauan
60. Hankosky ER, Sherrill LK, Ruvola LA,
dkk. Efek β-hidroksi-β-metil butirat
pada memori kerja dan fleksibilitas
kognitif pada model hewan
penuaan. Ilmu Saraf Nutr
2017;20:379-87.
61. Rathmacher JA, Nissen S, Panton L,
dkk. Suplementasi dengan kombinasi
beta-hidroksi-beta-metilbutirat (HMB),
arginin, dan glutamin aman dan dapat
meningkatkan parameter hematologi.
JPEN J Parenter Enteral Nutr
2004;28:65-75.
62. Holecek M, Sispera L. Defisiensi glutamin
dalam cairan ekstraseluler memberikan
efek buruk pada metabolisme protein
dan asam amino pada otot rangka tikus
sehat, laparotomi, dan septik. Asam
Amino 2014;46:1377-84.
63. Wakabayashi H, Sakuma K.
Pendekatan komprehensif untuk
pengobatan sarcopenia. Farmakol
l
Curr Clin 2014;9:171-80.
si
Kesehatan, Penuaan, dan Komposisi Tubuh (Health
ABC). Am J Clin Nutr 2008;87:150-5.
65. Ceglia L, Harris SS. Vitamin D dan perannya
dalam otot rangka. Jaringan Kalsif Int
2013;92:151-62.
66. Schaap LA, Pluijm SM, Deeg DJ, Visser
M. Penanda inflamasi dan hilangnya
massa otot (sarcopenia) dan kekuatan.
Am J Med 2006;119:526e9-17.
67. Candow DG, Forbes SC, Little JP, dkk.
Pengaruh intervensi nutrisi dan
latihan ketahanan terhadap penuaan
massa dan kekuatan otot.
Biogerontologi 2012;13:345-58.
68. Wicherts IS, van Schoor NM, Boeke AJ,
dkk. Status vitamin D memprediksi
kinerja fisik dan penurunannya pada
orang lanjut usia. J Clin Endokrinol Metab
2007;92:2058-65.
farmakologis, hormonal, dan nutrisi
untuk sarkopenia. Lengkungan Pflugers -
Eur J Physiol 2018;470:449-60.
70. Annweiler C, Schott AM, Berrut G, dkk.
Perubahan terkait vitamin D dalam
kinerja fisik: tinjauan sistemik. J Nutr
Kesehatan Penuaan 2009;13:893-8.
71. Kerstetter JE, O'Brien KO, Insogna KL.
Asupan protein rendah. Dampaknya
terhadap homeostasis kalsium dan tulang
pada manusia. J Nutr 2003;133:855S-61S.
72. Dickinson JM, Reidy PT, Gundermann DM,
dkk Dampak konsumsi asam amino esensial
pascalatihan pada sistem proteasome
ubiquitin dan autophagosomal-lisosomal
pada otot rangka
[halaman 31]
Tinjauan
kumpulan pria yang lebih tua. J Appl Physiol
2017;122:620-30.
73. Devries MC, Phillips SM. Protein tambahan
untuk mendukung massa otot dan
kesehatan: keuntungan whey. J Food Sci
2015;80 Tambahan 1:A8-A15.
74. Norton LE, Awam DK Leucine
mengatur inisiasi translasi sintesis
protein di otot rangka setelah
latihan. J Nutr 2006;136:533S-7S.
75. Walker DK, Dickinson JM, Timmerman KL,
dkk Latihan, asam amino, dan penuaan
dalam pengendalian sintesis protein otot
manusia. Latihan Olahraga Med Sci
2011;43:2249-58.
76. Dreyer HC, Drummond MJ, Pennings
B, dkk Konsumsi asam amino esensial
dan karbohidrat yang diperkaya leusin
setelah latihan ketahanan meningkatkan
sinyal mTOR dan sintesis protein di otot
manusia. Am J Fisiol Endokrinol Metab
2008;294:E392-400.
77. Esmarck B, Andersen JL, Olsen S, dkk.
Waktu asupan protein pascalatihan
penting untuk hipertrofi otot dengan
pelatihan ketahanan pada manusia
lanjut usia. J Fisiol 2005;535:301-11.
78. Nicastro H, Artioli GG, Dos Santos
CA, dkk. Tinjauan efek terapeutik
suplementasi leusin pada otot
rangka dalam kondisi atrofi. Asam
Amino 2011;40:287-300.
79. Malafarina V, Uriz-Otano F, Iniesta R,
Gil-Guerrero L. Efektivitas
suplementasi nutrisi pada massa otot
dalam pengobatan sarcopenia di usia
tua: tinjauan sistematis. Asosiasi J Am
Med Dir 2013;14:10-7.
80. Rozzini R, Bianchetti A, Trabucchi M.
Medicina della fragilità. Panduan
un
kerja. Milano: Vita dan Pensiero; 2014.
81. Malafarina V, Uriz-Otano F, Iniesta R,
ya
Gil-Guerrero L. Efektivitas
an
suplementasi nutrisi pada massa otot
dalam pengobatan sarcopenia di usia
H
tua: tinjauan sistematis. Asosiasi J Am
Med Dir 2013;14:10-7.
82. Hickson M. Intervensi nutrisi di
[halaman 32]
sarkopenia: tinjauan kritis. Proc Nutr
Soc 2015;74:378-86.
83. Ni Lochlainn M, Bowyer RCE, Steves CJ.
Protein Makanan dan Otot pada
Orang Lanjut Usia: Potensi Peran
Mikrobioma Usus. Nutrisi 2018;10.
84. Thomas DK, Quinn MA, Saunders DH,
Greig CA. Suplementasi Protein Tidak
Secara Signifikan Meningkatkan Efek
Latihan Perlawanan pada Lansia:
Tinjauan Sistematis. Asosiasi J Am Med
Dir 2016;17:959.e1-9.
85. Bauer JM, Verlaan S, Bautmans I,, dkk.
Efek suplemen nutrisi protein whey yang
diperkaya vitamin D dan leusin pada
ukuran sarkopenia pada orang dewasa
yang lebih tua, studi PROVIDE: uji coba
acak, tersamar ganda, dan terkontrol
plasebo. Asosiasi J Am Med Dir
2015;16:740-7.
86. Rondanelli M, Klersy C, Terracol G, dkk.
Suplementasi protein whey, asam amino,
dan vitamin D dengan aktivitas fisik
meningkatkan massa dan kekuatan
bebas lemak, fungsionalitas, dan kualitas
hidup serta mengurangi peradangan
m
pada lansia sarcopenic. Am J Clin Nutr
ko
2016;103:830-40.
87. Englund DA, Kirn DR, Koochek A, n-
dkk. Suplementasi Nutrisi Dengan
no
Aktivitas Fisik Meningkatkan
Komposisi Otot pada Lansia dengan
n
aa
Mobilitas Terbatas, Studi VIVE2: Uji
Coba Acak, Tersamar Ganda,
un
Terkendali Plasebo. J Gerontol A Biol
gg
Sci Med Sci 2017;73:95-101.
88. Verlaan S, Maier AB, Bauer JM, dkk.
n
Tingkat 25-hidroksivitamin yang cukup
pe
Asupan D dan protein diperlukan
k
untuk meningkatkan massa otot pada
tu
lansia sarcopenic - Studi PROVIDE.
Klinik Nutr 2018;37:551-7.
89. Durup D, Jørgensen HL, Christensen J,
dkk. Asosiasi Berbentuk J Terbalik
Antara Serum 25-Hydroxyvitamin D
dan Kematian Penyakit
Kardiovaskular: Studi CopD. J Clin
Endokrinol Metab 2015;100:2339-46.
90. Durazo-Arvizu RA, Dawson-Hughes B,
[Perawatan Geriatri 2019; 5:8033]
Kramer H, dkk. Asosiasi Berbentuk J
Terbalik Antara Konsentrasi Total 25-
Hidroksivitamin D Serum dan Semua
Penyebab Kematian: Dampak
Standardisasi Pengujian. Am J
Epidemiol 2017;185:720-6.
91. Sempos CT, Heijboer AC, Bikle DD,
dkk. Uji vitamin D dan definisi
hipovitaminosis D: hasil Konferensi
Internasional Pertama tentang
Kontroversi Vitamin D. Br J Clin
Pharmacol 2018;84:2194-207.
92. Antoniak AE, Greig CA. Pengaruh
gabungan latihan ketahanan dan
suplementasi vitamin D(3) pada
kesehatan dan fungsi muskuloskeletal
pada orang dewasa lanjut usia: tinjauan
sistematis dan meta-analisis. BMJ
Terbuka 2017;7: e014619.
93. Hays NP, Kim H, Wells AM, dkk. Efek
suplemen protein whey dan kolagen
hidrolisat yang diperkaya pada
keseimbangan nitrogen dan komposisi
l
ia
tubuh pada wanita yang lebih tua.
s
Asosiasi J Am Diet 2009;109:1082-7.
er
94. Brosnan JT, Brosnan SAYA. Creatine:
metabolit endogen, makanan, dan
suplemen terapeutik. Annu Rev Nutr
2007;27:241-61.
95. Zdzieblik D, Oesser S, Baumstark MW, dkk.
Suplementasi peptida kolagen yang
dikombinasikan dengan pelatihan
ketahanan meningkatkan komposisi tubuh
dan meningkatkan kekuatan otot pada pria
sarcopenic lanjut usia: uji coba terkontrol
secara acak. Sdr J Nutr 2015;114:1237-45.
96. Czajka A, Kania EM, Genovese L, dkk.
Suplementasi oral harian dengan peptida
kolagen yang dikombinasikan dengan
vitamin dan senyawa bioaktif lainnya
meningkatkan elastisitas kulit dan memiliki
efek menguntungkan pada kesehatan sendi
dan umum. Nutr Res 2018;57:97-108.
97. Dressler P, Gehring D, Zdzieblik D, dkk.
Peningkatan Sifat Fungsional Pergelangan
Kaki Setelah Suplementasi Peptida Kolagen
Spesifik pada Atlet dengan Ketidakstabilan
Pergelangan Kaki Kronis.
J Olahraga Ilmu Pengetahuan Med 2018;17:298-304.