Laporan Kasus

Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Juvenil dengan Pendekatan

Transpalatal
dr. Jeremy Tobias S; Dr.dr. Soehartono, Sp.T.H.T.K.L(K)
*PPDS Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok, Bedah Kepala dan Leher
**Staf SMF Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan, Bedah Kepala dan Leher
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya / RSUD dr. Saiful Anwar Malang

Abstrak
Latar Belakang: Angiofibroma Nasofaring Juvenile (ANJ) merupakan tumor jinak yang
pertumbuhannya lambat, namun dapat menjadi agresif, destruktif, dan invasif. Tumor ANJ
merupakan neoplasma nasofaring yang jarang dan lebih banyak didapatkan pada remaja laki-laki.
Penyebab tumor ANJ masih belum diketahui secara pasti. Tatalaksana ANJ dapat dilakukan tindakan
operatif, hormonal, kemoterapi maupun radioterapi. Pemilihan tatalaksana yang tepat dapat
dilakukan dengan mempertimbangkan kondisi pasien. Tujuan: mengetahui diagnosis ANJ dan
penanganannya secara operatif. Laporan Kasus: Melaporkan laporan satu kasus ANJ pada anak
laki-laki berusia 14 tahun yang ditatalaksana dengan pembedahan menggunakan pendekatan
transpalatal Metode: Telaah literatur berbasis bukti dengan kata kunci “Juvenile Nasopharyngeal
Angiofibroma” AND “Treatment” pada PubMed, Medline dan Google Scholar. Hasil: Penyebab
tumor ANJ masih belum diketahui, namun beberapa studi mempelajari hubungan hormonal dengan
kejadian ANJ. Tatalaksana ANJ dapat dilakukan dengan estrogen, antiandrogen, radioterapi, steroid,
dan operasi. Tatalaksana operasi dengan angiografi preoperative dan embolisasi masih menjadi
modalitas utama. Pemilihan tatalaksana operasi pada ANJ didasarkan pada lokasi, ukuran, ekstensi
tumor ke jaringan sekitar, keadaan umum pasien, dan keberhasilan embolisasi sebelum operasi.
Kesimpulan Penanganan ANJ dapat dilakukan dengan operatif dan nonoperatif dengan
mempertimbangkan lokasi, ukuran, ekstensi tumor, dan kondisi serta kemampuan pasien.

Kata Kunci: Angiofibroma nasofaring Juvenile,tumor sinonasal, remaja laki-laki

Abstract
Background: Juvenile Nasopharynx Angiofibroma (JNA) is a benign tumor with slow progression,
but may become aggresive, destructive, and invasive. JNA tumor is the most common sinonasal
neoplasm occured mainly in adolescent male. Etiology of JNA is still unknown. Management of JNA
can be done using estrogen analogue, radiotherapy, or surgery. Proper management methods might
be done by considering patient conditions. Objective: To understand the diagnosis and management
of JNA Case Report: a 14-years-old male reported with JNA treated by surgery using transpalatal
approach Methods: Review the evidence-based literature with the keywords “Juvenile
Nasopharyngeal Angiofibroma” AND “Treatment” in PubMed, Medline and Google Scholar.
Results: Etiology of JNA remains unknown, yet several study mentioned association of hormonal
and JNA. Management of JNA conducted using estrogen, antiandrogen, radiotherapy, steroid, and
surgery. Management using surgical approach combined by preoperative angiography and
embolization remains the preferred method. Choosing surgical approach in JNA is based on tumor
size, location extension, patient conditions, and the result of embolization. Conclusion: Management
of JNA may performed using surgical and nonsurgical approach by considering tumor location, size,
extension, and patient conditions and preferences.

Keywords: Juvenile Nasopharynx Angiofibroma, Sinonasal tumor, Adolescent male

PENDAHULUAN
 Angiofibroma Nasofaring Juvenile (ANJ)
merupakan tumor yang jarang ditemui. Secara
histologis, ANJ merupakan tumor jinak dan
tumbuh dengan lambat, namun ANJ dapat
menjadi agresif, destruktif, dan invasive
secara lokal.1,2 Tumor ANJ biasa ditemukan
pada laki-laki berusia 7-29 tahun dan
merupakan neoplasma nasofaring yang jarang
terjadi, yakni sebesar 0,5% dari seluruh tumor
kepala dan leher.3,4
Patofisiologi ANJ masih belum
sepenuhnya dimengerti, namun secara
anatomi, ANJ berasal dari regio
pterigopalatina yang terdiri dari tulang
pterigoid, tulang palatina, dan foramen
spenopalatina. 4 Adapula yang mengatakan
bahwa ANJ berasal dari nasofaring dengan
perlekatan yang berbeda-beda pada foramen
spenopalatina, klivus, dan radiks dari prosesus
pterigoid.5 Tumor ANJ kemudian dapat
meluas secara anterior ke cavum nasi, sinus
maksila dan sinus etmoidalis, secara
postersosuperior ke sinus spenoidalis, secara
lateral ke fossa pterigopalatina dan fossa
infratemporal, secara superior ke fissure
pterigomaksilari, dan secara inferior ke
orofaring. 4,5 Ekspansi lebih lanjut sepanjang
foramina basalia tulang tengkorak atau erosi
dari sinus spenoidalis mengarah ke ekstensi
intracranial. 5
Gejala paling sering yang dikeluhkan
pasien ANJ adalah obstruksi hidung yang
obstruktif, unilateral, dan disertai rinorea
(80%).6,7 Gejala tersebut dapat juga disertai
epistaksis yang muncul tanpa provokasi, tidak
nyeri, profus, dan juga unilateral.7
Diagnosis tumor ANJ dilakukan dengan
evaluasi klinis dan radiologi. Salah satu
modalitas diagnosis yang sering digunakan
adalah endoskopi pada nasal, contrast
enhanced computed tomography paranasal
sinuese (CECT PNS), dan MRI.1 Eksisi secara
operasi masih menjadi pilihan utama untuk
penatalaksanaan ANJ. Namun radioterapi dan
embolisasi vaskular telah berkembang
menjadi tatalaksana ajuvan.8 Kemoterapi
dapat juga dilakukan pada kejadian tertentu,
seperti tumor yang telah berekstensi ke
intrakranial, dan keterlibatan sinus kavernosus
juga arteri karotid.1
Laporan kasus ini dibuat untuk
memberikan informasi mengenai diagnosis
ANJ dan penanganan baik operatif maupun
nonoperatif yang dilakukan.
LAPORAN KASUS
Pasien anak laki-laki berusia 14 tahun
datang dengan keluhan hidung buntu sebelah
kanan sejak bulan Februari 2021. Hidung
buntu dirasakan menetap sepanjang hari,
disertai dengan mimisan dari hidung kanan.
Mimisan terjadi kambuh-kambuhan, namun
tidak sering. Mimisan terbanyak sekitar 1
gelas 200 cc. Mimisan dapat berhenti sendiri.
Pasien juga mengeluhkan pilek pada hidung
kanan, dengan ingus encer. Pasien tidak
mengeluhkan adanya penurunan penghidu.
Pasien merasakan suaranya menjadi sengau
dan telinganya berdenging sejak 1 hingga 2
bulan yang lalu.
Pada pemeriksaan hidung didapatkan
adanya massa kemerahan pada nasofaring,
kesan mudah berdarah, diliputi oleh sekret
mukoid. Pada pemeriksaan telinga, tenggorok,
dan leher tidak didapatkan adanya kelainan.
Pada pemeriksaan CT scan kepala dengan dan
tanpa kontras didapatkan adanya massa solid
heterogen isohiperdens hipervaskular
berukuran 4 cm x 2,4 cm x 3,5 cm dengan
penyangatan kuat pada nasofaring. Massa
meluas hingga cavum nasi kanan, cavum nasi
kiri sisi posterior, dinding inferior posterior,
medial, superior sinus sphenoidalis kanan kiri.
Massa mendapatkan vaskularisasi dari arteri
maksilaris kanan cabang sfenopalatina.
Terdapat penebalan mukosa cavum nasi kiri
hingga koana yang tidak menyangat dan
limfadenopati multipel pada level 1,2,3,4,5a,
dan 5b kanan kiri (Gambar 1). Gambaran ini
sesuai dengan angiofibroma nasofaring
juvenile.
Pemeriksaan nasoendoskopi menunjukkan
adanya massa berwarna kemerahan dengan
kesan mudah berdarah yang memenuhi cavum
nasi dekstra setinggi konka media dengan
sekret bening.
Pada pasien ini dilakukan embolisasi
dilanjutkan dengan ekstirpasi dengan
pendekatan transpalatal. Ekstirpasi dilakukan
dengan anestesi general. Setelah dilakukan
evaluasi menggunakan nasoendoskopi
(Gambar 2), dilakukan identifikasi lokasi
tumor. Infiltrasi dilakukan dengan pehacain,
kemudian insisi U shape pada palatum durum.
Window dibuat pada batas palatum durum dan
palatum mole. Massa dipegang dengan
menggunakan klem tonsil kemudian diambil
dengan menggunakan raspat bergerigi dengan
metode rotasi elevasi ekstraksi. Tampon
anterior kemudian dipasang pada cavum nasi
Gambar 1. CT Scan kepala potongan transversal
RUMUSAN MASALAH
Bagaimana penatalaksanaan angiofibroma
nasofaring juvenile dengan pendekatan
transpalatal?
METODE
Pencarian literatur dilakukan pada 12 Juli
2021 dengan kata kunci “Juvenile
Nasopharyngeal Angiofibroma” AND
“Treatment”.
Pada database Pubmed Medline, serta
Goggle Scholar didapatkan 22 buah literatur
yang kemudian dilakukan penyaringan berupa
publikasi 5 tahun terakhir, relevansi dengan
topik, serta naskah lengkap yang tersedia.
HASIL
Tumor ANJ merupakan tumor vaskular yang
jarang ditemukan. Penyebab tumor ANJ
hingga kini masih belum diketahui, namun
beberapa studi mempelajari hubungan
hormonal dengan kejadian ANJ, karena
insiden tertinggi ANJ terjadi pada laki-laki
dewasa muda dan pubertas.4,9 Salah satu studi
menyebutkan keberadaan progesteron dan
estradiol yang hampir selalu ada pada
spesimen-spesimen ANJ, namun hanya pada
beberapa spesimen saja ditemukan
testosterone dan dihidrotestosteron.9 Hal
tersebut berkontribusi terhadap munculnya
hipotesis defisiensi androgen sebagai salah
satu pencetus ANJ.9 Meskipun penelitian
masih sangat terbatas, tingginya kromosom 6,
12, dan ekspresi kromosom-X dan rendahnya
kromosom 17 dan menurunnya ekspresi
kanan dan kiri. Massa yang diekstirpasi
kemudian diperiksakan ke patologi anatomi.
kromosom-Y telah dikaitkan dengan kejadian
ANJ.9
Selain keluhan obstruksi dan epistaksis
pada waktu yang lama, keluhan nyeri kepala
akibat obstruksi sinus paranasal dan tuli
konduktif karena otitis media serosa akibat
kompresi saluran Eustachius merupakan
gejala lain yang dapat muncul. Selain itu,
dapat pula timbul pembengkakan wajah serta
defisit visual dan neurologis ketika tumor
telah mengenai orbita, dasar tulang, dan
endokranium. Gejala tersebut biasanya timbul
selama 6 bulan hingga satu tahun sebelum
terdiagnosis.7,10 Tanda klasik Holman-Miller
juga dapat terjadi, yakni terjadi pendesakan
dinding posterior sinus maksilaris kearah
anterior, seperti yang terlihat pada pencitraan
cross-sectional, akibat ekspansi tumor ke
lateral foramen spenopalatina.10
Semua pasien pria dewasa muda maupun
pubertas yang datang dengan gejala epistaksis
yang tidak teratasi dengan obat-obatan dan
obstruksi nasal tanpa penyebab yang jelas
harus dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
Biasanya dilakukan endoskopi hidung dengan
analgesik topical dan dekongestan.10 Secara
makroskopis, tumor ANJ berkonsistensi
kenyal hingga keras, dan memiliki warna yang
bervariasi, mulai abu-abu hingga merah muda.
Pada potongan melintang, tampak tumor tidak
berkapsul, berlobus-lobus, berbatas tegas, dan
dapat dengan mudah dibedakan dengan
jaringan di sekitarnya. Selain itu, bergantung
pada derajat vaskularisasinya, massa terlihat
solid atau kenyal dengan bukaan kista disertai
dengan pembuluh darah yang melebar.
Beberapa juga terdapat area ulseratif dengan
eksudat purulen di permukaannya. 7,11
Sedangkan secara histologis, terlihat
komponen vascular dan stromal yang
bervariasi.11
Pencitraan preoperative rutin dapat
menegakkan diagnosis, ekstensi tumor dan
stadiumnya. ANJ memiliki komponen
vascular yang signifikan dan terlihat pada CT-
Scan sebagai massa jaringan lunak berlobul
dengan peningkatan kontras. Salah satu tanda
khas pada pencitraan CT-Scan adalah
Holman-Miller sign, yaitu pendesakan
dinding posterior sinus maksilaris kearah
anterior atau persimpangan anterior pada pelat
medial dan lateral dari pterygoid.4 MRI
berguna untuk menilai jaringan lunak, invasi
sumsum tulang, dan ekstensi intrakranial.
ANJ pada MRI terlihat sebagai isointens atau
hipointens pada T1, dan relatif hiperintens bila
dibandingkan dengan otot pada T2.4,7
Penentuan stadium yang akurat berguna
untuk menetukan modalitas terapi, prognosis,
dan tingkat rekurensi. Berbagai macam sistem
telah diajukan, seperti oleh Sessions, Fisch,
dan Radowski yang menggunakan pencitraan
radiologi. Adapula Andrew, Chandler, yang
berdasar pada reseksi terbuka dan terbaru dari
Onerci, UPMC, dan Janarkim, yang berdasar
pada teknik endoskopi. Meskipun telah
banyak stadium tumor ANJ yang dibuat,
belum ada sistem terstandardisasi yang
diimplementasikan oleh seluruh praktisi.4,12
Banyak modalitas terapi telah digunakan
untuk ANJ, seperti estrogen, antiandrogen,
radioterapi, dan steroid, namun tatalaksana
dengan cara operasi yang dikombinasi dengan
angiografi preoperative dan embolisasi masih
menjadi modalitas utama.4 Pemilihan
tatalaksana operasi pada ANJ didasarkan pada
lokasi, ukuran, ekstensi tumor ke jaringan
sekitar, keadaan umum pasien, dan
keberhasilan embolisasi sebelum operasi. 2
Sebelum terciptanya endoskopi, pendekatan
open external, seperti rinotomi lateral,
transpalatal, maxillary swing, midfacial
degloving, sublabial transmaxillary, dan
kraniotomi orbitozigomatik masih sering
digunakan. Sedangkan pendekatan endoskopi
yang sering digunakan diantaranya
maksilektomi medial unilateral,
sphenoidektomi, etmoidektomi, dan sinustomi
frontal atau transpterigoid.12
Kurangnya kontrol vaskular pada
pendekatan endoskopi menjadi tantangan
tersendiri, namun dengan embolisasi
preoperatif, kontrol vaskular dapat teratasi.
Embolisasi preoperative dari pembuluh darah
pemberi nutrisi telah dibuktikan menurunkan
perdarahan intraoperatif dan mengurangi
risiko rekurensi.13 Teknik embolisasi yang
biasa digunakan adalah oklusi cabang arteri
karotid eksterna, karena ANJ paling sering
divaskularisasi oleh arteri ini. Namun
beberapa studi menyebutkan bahwa cabang
arteri karotid interna juga ikut
memvaskularisasi sebagian tumor ANJ.13
Gambar 2. Nasoendoskopi
DISKUSI
Angiofibroma nasofaring juvenile (ANJ)
merupakan kasus yang jarang ditemukan.
Diperkirakan hanya terdapat 0,05% kasus
ANJ dari seluruh kasus tumor jinak kepala
leher. Kasus ANJ umumnya terjadi pada usia
muda dengan rentang usia 14-25 tahun6,11.
Tumor ini utamanya terjadi pada remaja laki-
laki12. Pada kasus ini, pasien merupakan
seorang laki-laki berusia 14 tahun. Jenis
kelamin dan usia pasien sesuai dengan
populasi ANJ, di mana ANJ sering terjadi
pada remaja laki-laki.
Penyebab terjadinya ANJ belum diketahui
secara pasti, dapat disebabkan factor genetik,
perubahan molekul, infeksi HPV dan factor
hormonal yang memiliki peranan penting
dalam perkembangan ANJ. Pada teori
hormonal, diduga ANJ disebabkan oleh
ketidakseimbangan hormonal, yaitu
kekurangan androgen dan kelebihan estrogen.
Hal ini didasarkan pada prevalensi ANJ yang
tinggi pada remaja, disertai dengan adanya
gangguan pertumbuhan pada penderita ANJ11.
Pada kasus ini pasien berusia 14 tahun, di
mana terjadi pubertas dan perubahan hormon.
Perubahan hormonal memiliki peranan utama
dalam pembentukan ANJ. ANJ sering kali
mengekespresikan Vascular Endothelial
Growth Factor Receptor 2- (VEGFR-2),
Transorming Growth Factor beta 1
(TGFbeta1), dan Platelete Derived Growth
Factor (PDGF).15 Lokasi ANJ pada pasien
sesuai dengan lokasi terjadinya ANJ, yaitu
pada dinding posterior nasofaring. Jaringan
yang membentuk ANJ pada pasien ini dapat
dilihat pada pemeriksaan patologi anatomi.
Tumor ANJ predominan berada pada
nasofaring posterior12. Tumor ANJ pertama
kali tumbuh di bawah mukosa pada tepi
posterior dan lateral koana pada atap
nasofaring. Tumor ini akan meluas di bawah
mukosa sepajang atap nasofaring hingga tepi
posterior septum ke arah bawah. Tumor ini
juga akan meluas ke arah lateral hingga
foramen sfenopalatina. Melalui foramen ini,
tumor akan meluas hingga fossa
pterigomaksila dan mendesak dinding
posterior sinus maksilaris. Tumor dapat
meluas hingga fossa infratemporalis,
menimbulkan adanya benjolan pada pipi11.
Pada kasus ini, didapatkan massa yang meluas
hingga cavum nasi kanan, cavum nasi kiri sisi
posterior, dinding inferior posterior, medial,
superior sinus sphenoidalis kanan kiri. Tumor
yang meluas hingga sinus sphenoid dapat
mendestruksi dinding superior, masuk ke
sinus kavernosis atau fossa hipofise. Tumor
dapat mendorong kelenjar hipofise pada sela
tursika dan menekan kiasma optikum,
menyebabkan kebutaan11.
Tumor ANJ merupakan tumor jinak yang
hipervaskularisasi12. Angiofibroma umumnya
disuplai oleh pembuluh darah ipsilateral.
Arteri yang memasok ANJ umumnya berasal
dari arteri maksilaris interna. Massa yang
membesar dapat mendapatkan suplai darah
dari arteri faringeal asenden, arteri palatina
mayor, arteri meningeal rekuren, dan arteri
osipitalis11. Pada kasus ini, massa
mendapatkan vaskularisasi dari arteri
maksilaris kanan cabang sfenopalatina.
Kondisi ini sesuai dengan teori, yaitu ANJ
mendapatkan vaskularisasi dari pembuluh
darah ipsilateral.
Diagnosis ANJ dapat ditegakkan
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan penunjang. Trias gejala ANJ
antara lain obstruksi nasal, epistaksis rekuren,
dan massa pada nasofaringeal12. Tanda dan
gejala pada ANJ antara lain adanya sumbatan
hidung yang bersifat progresif, dapat disertai
dengan epistaksis dan rinorrhea kronik.
Sumbatan hidung bersifat unilateral,
umumnya tidak nyeri. Karena sifat tumornya
yang tidak memiliki kapsul dan kaya oleh
vaskularisasi, tumor ini dapat menyebar
secara lokal agresif. Tumor umumnya tidak
bersifat nyeri, namun dapat menyebabkan
deformitas wajah dan gejala lain seperti
proptosis, gangguan penglihatan, dan
disfungsi tuba eustasia tergantung pada lokasi
perluasan tumor6,11.
Pemeriksaan penunjang yang dapat
dilakukan pada ANJ antara lain CT scan.
Pemeriksaan CT scan dilakukan untuk
mengetahui batas dan perluasan tumor,
terutama ke intrakranial. Angiografi dapat
dilakukan untuk mengetahui vaskularisasi
ANJ sehingga mempermudah embolisasi.
Arteriografi dapat dilakukan sebelum
pembedahan untuk menentukan luas lesi,
jumlah vaskularisasi, dan asal feeding vessel.
Biopsi massa dikontraindikasikan karena
dapar menyebabkan perdarahan 14.
Klasifikasi ANJ dapat digunakan
menggunakan sistem klasifikasi Chandler dan
Radkowski. Pada sistem klasifikasi Chandler,
stadium tumor dibagi menjadi 4, yaitu (1)
terbatas pada nasofaring, (2) meluas ke rongga
hidung dan/atau sphenoid, (3) meluas ke 1
atau lebih: antrum, ethmoid, pterigomaksilaris
dan fossa infratemporal, orbita, pipi, dan (4)
meluas hingga rongga tengkorak. Berdasarkan
klasifikasi Radkowski, tumor diklasifikasikan
menjadi (1A) terbatas pada hidung dan
nasofaring, (1B) perluasan pada minimal 1
sinus, (2A) perluasan minimal ke fossa
pterigopalatina, (2B) perluasan ke fossa
pterigopalatina dengan/tanpa erosi orbita,
(2C) perluasan ke fossa infratemporal, (3A)
erosi dasar tengkorak, (3B) erosi dasar
tengkorak dengan ekstensi intrakranial
dengan/tanpa keterlibatan sinus kavernosa14.
Pada kasus ini, pasien mengalami gejala
hidung tersumbat unilateral menetap disertai
dengan epistaksis berulang. Pada pemeriksaan
fisik hidung, didapatkan adanya massa
kemerahan setinggi konka media pada koana
dekstra. Anamnesis dan pemeriksaan fisik ini
didukung oleh pemeriksaan penunjang CT
scan, di mana didapatkan adanya massa solid
heterogen isohiperdens hipervaskular dengan
penyangatan kuat yang meluas hingga sinus
sphenoidalis kanan kiri dan mendapatkan
vaskularisasi dari arteri maksilaris kanan
cabang sfenopalatina. Berdasarkan sistem
klasifikasi Chandler, ANJ dapat
diklasifikasikan menjadi stadium 2, dan
stadium 1B pada klasifikasi Radkowski.
Meskipun jinak, ANJ merupakan tumor
invasif yang dapat meluas hingga intrakranial
pada dasar tengkorak. Karena lokasi dan
sifatnya yang invasif dan destruktif, operasi
dengan reseksi seringkali diindikasikan,
diawali dengan embolisasi. Pendekatan dapat
dilakukan melalui translokasi fasial, maxillary
swing, atau kraniotomi orbitozigomatik.
Kombinasi pendekatan endoskopi dan
transoral dibutuhkan pada kasus di mana
terjadi perluasan tumor ke arah medial dan
lateral. Reseksi dapat dilakukan pada
endonasal endoskopi, dilanjutkan dengan
reseksi intraoral12. Tatalaksana konservatif
dengan analog estrogen sudah jarang
digunakan. Radioterapi dengan dosis 3.000-
3.500 Gray dapat dilakukan untuk
menurunkan vaskularisasi tumor, namun tidak
mengurangi ukuran tumor. Radioterapi dapat
digunakan sebagai terapi paliatif untuk
mengurangi perdarahan perioperatif, atau
sebagai terapi tambahan pada kasus rekuren
dan kasus yang meluas hingga intrakranial11.
Pada kasus ini, terjadi perluasan tumor ke
arah inferior dan posterior hingga sinus
sphenoidalis. Oleh karena itu, pembedahan
dengan pendekatan transpalatal dipilih dengan
insisi dilakukan pada palatum durum dan
palatum molle. Pada pasien tidak dilakukan
arteriografi preoperasi, namun dilakukan
nasoendoskopi preoperasi untuk
mengevaluasi massa. Embolisasi dilakukan
sebelum pembedahan dilakukan untuk
mencegah terjadinya perdaharan masif
perioperatif. Pada pasien tidak direncanakan
radioterapi atau terapi hormon karena tumor
tidak meluas hingga intrakranial serta
mengurangi risiko terjadinya efek samping
radiasi seperti gangguan pertumbuhan tulang
wajah pada remaja. Pasien direncanakan
untuk repair palatum setelah evaluasi berkala.
KESIMPULAN
Angiofibroma nasofaring juvenile
merupakan tumor jinak namun invasif dan
destruktif dengan vaskularisasi tinggi. Tumor
ini jarang ditemui, dengan prevalensi tertinggi
didapatkan pada remaja laki-laki. Tumor ini
ditandai dengan trias obstruksi nasal,
epistaksis berulang, dan adanya massa
intranasal. Pemeriksaan penunjang radiologi
dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis,
menentukan luas tumor, dan vaskularisasi
tumor. Oleh karena sifatnya yang invasif dan
destruktif, penanganan dini dengan
pendekatan operatif diperlukan. Radioterapi
dapat dilakukan sebagai terapi adjuvan atau
terapi pilihan pada kondisi di mana operasi
tidak dapat dilakukan atau pasien menolak
dioperasi.
DAFTAR PUSTAKA
1. Gupta DP, Gupta S, Shreevidya SR.
Endoscopic Modified Denker’s
Approach for the Treatment of
Juvenile Nasopharyngeal
Angiofibroma. Indian J Otolaryngol
Head Neck Surg. Published online
2020. doi:10.1007/s12070-020-
01984-w
2. Dewi YA, Nazar IB. Management of
Juvenile Nasopharyngeal
Angiofibroma in a Referral Hospital
in West Java, Indonesia. Althea Med
J. 2020;7(1):45-50.
doi:10.15850/amj.v7n1.1787
3. Suroyo I, Budianto T. The role of
diagnostic and interventional
radiology in juvenile nasopharyngeal
angiofibroma: A case report and
literature review. Radiol Case
Reports. 2020;15(7):812-815.
doi:10.1016/j.radcr.2020.04.017
4. Uetz S, Crosby DL. Current
Management of Juvenile
Nasopharyngeal Angiofibroma. Curr
Treat Options Allergy. 2020;7(3):335-
346. doi:10.1007/s40521-020-00265-
9
5. Mehan R, Rupa V, Lukka VK,
Ahmed M, Moses V, Shyam Kumar
NK. Association between vascular
supply, stage and tumour size of
juvenile nasopharyngeal
 angiofibroma. Eur Arch Oto-Rhino- 13. Gargula S, Saint-Maurice JP,
Laryngology. 2016;273(12):4295- Labeyrie MA, et al. Embolization of
4303. doi:10.1007/s00405-016-4136- Internal Carotid Artery Branches in
9 Juvenile Nasopharyngeal
Angiofibroma. Laryngoscope.
6. Blank Z, Sleightholm R, Neilsen B,
2021;131(3):E775-E780.
Baine M, Lin C. Radiation Therapy
doi:10.1002/lary.29119
Improves Local Control in Juvenile
Nasopharyngeal Angiofibroma 14. Ginting HK, Supriana N.
following Disease Progression after Angiofibroma Nasofaring Juvenil.
Embolization and Surgical Resection: Radioter Onkol Indones.
A Case Report. Case Rep Oncol. 2018;9(1):29-33.
Published online 2021:739-745. doi:10.32532/jori.v9i1.73
doi:10.1159/000512061
15. Angela B, Kristen O, Bradford A;
7. López F, Triantafyllou A, Snyderman Juvenile nasopharynge- al
CH, et al. Nasal juvenile angiofibroma. Otolaryngologic
angiofibroma: Current perspectives Clinics of North America.
with emphasis on management. Eisele 2011;44(4):989-1004.
D, ed. Head Neck. 2017;39(5):1033-
1045. doi:10.1002/hed.24696
8. Yu J, Choi JS, Giannoni C, Patel AJ,
Gallagher KK. Juvenile
Nasopharyngeal Angiofibroma
Outcomes and Cost: Analysis of the
Kids’ Inpatient Database. Ann Otol
Rhinol Laryngol. 2020;129(5):498-
504. doi:10.1177/0003489419896597
9. Doody J, Adil EA, Trenor CC,
Cunningham MJ. The Genetic and
Molecular Determinants of Juvenile
Nasopharyngeal Angiofibroma: A
Systematic Review. Ann Otol Rhinol
Laryngol. 2019;128(11):1061-1072.
doi:10.1177/0003489419850194
10. Wilson MN, Nuss DW, Zacharia BE,
Snyderman CH. Surgical management
of juvenile nasopharyngeal
angiofibroma. Oper Tech Otolaryngol
- Head Neck Surg. 2019;30(1):22-29.
doi:10.1016/j.otot.2019.01.007
11. Firdaus MA, Rahman S, Asyari A.
Penatalaksanaan Angiofibroma
Nasofaring Juvenil Dengan
Pendekatan Transpalatal. :1-8.
12. Lao WP, Lagabon KJ, Arom GA,
Walker PC, Lee SC. Combined
endoscopic and transoral resection of
a high-staged juvenile nasopharyngeal
angiofibroma: A pictorial essay. Head
Neck. 2021;43(2):719-724.
doi:10.1002/hed.26516