KREDIT LEMBAGA LEK

Nomor : Kepada :Yth. Pimpinan

Lamp. : 1 (satu ) bendel PT. BPR BKK Kebumen
(Perseroda)
Perihal : Permohonan Kredit
Di_
KEBUMEN

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lembaga : ...................................................................
Akta Pendirian : ...................................................................
Akta Perubahan : ……………………………………………
NPWP : ……………………………………………
Alamat : ……………………………………………

Pengurus
Ketua : ...................................................................
Nama : ……………………………………………
Temp / Tgl Lahir : ……………………………………………
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
Nomor KTP : …………..........................… Berlaku s/d: ..….......…………....…..........
Ibu Kandung : …………………..............… NPWP ……..........………………............
Alamat Rumah : ………………..…………… RT/RW .…..…………….……….............
Kecamatan/Kota : ……………………………. Kode Pos ...…..…………………… .........
Telp Rumah /HP : …………………….……… Telp. Kantor .…..…………………..........
Pendidikan : S2 /S1/ D3/ Lainya /……..... Hubungan dengan Bank : ………….........
Pekerjaan : ……………………………. Tempat Kerja …......………………..........
Jabatan : ...................................................................

Sekretaris
Nama : ……………………………………………
Temp / Tgl Lahir : ……………………………………………
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
Nomor KTP : …………..........................… Berlaku s/d: ..….......…………....…..........
Ibu Kandung : …………………..............… NPWP ……..........………………............
Alamat Rumah : ………………..…………… RT/RW .…..…………….……….............
Kecamatan/Kota : ……………………………. Kode Pos ...…..…………………… .........
Telp Rumah /HP : …………………….……… Telp. Kantor .…..…………………..........
Pendidikan : S2 /S1/ D3/ Lainya /……..... Hubungan dengan Bank : ………….........
Pekerjaan : ……………………………. Tempat Kerja …......………………..........
Jabatan : ...................................................................

Bendahara
Nama : ……………………………………………
Temp / Tgl Lahir : ……………………………………………
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
Nomor KTP : …………..........................… Berlaku s/d: ..….......…………....…..........
Ibu Kandung : …………………..............… NPWP ……..........………………............
Alamat Rumah : ………………..…………… RT/RW .…..…………….……….............
Kecamatan/Kota : ……………………………. Kode Pos ...…..…………………… .........
Telp Rumah /HP : …………………….……… Telp. Kantor .…..…………………..........
Pendidikan : S2 /S1/ D3/ Lainya /……..... Hubungan dengan Bank : ………….........
Pekerjaan : ……………………………. Tempat Kerja …......………………..........
Jabatan : ...................................................................

Dengan ini kami mengajukan permohonan kredit sebesar Rp........................................................

(......................................................................................................................................................)
Jangka Waktu ...............bulan / tahun
Yang akan kami pergunakan untuk : .............................................................................................
.........................................................................................................................................................

Bersama ini pula kami lampirkan dokumen sebagai berikut :

1. Foto copy SK Pengurus;
2. Pas foto Pengurus ukuran 4 x 6 terbaru masing-masing satu lembar;
3. Foto copy Anggaran Dasar; Akta Pendirian
4. Foto copy Surat Ijin SIUP; TDP
5. Foto copy Laporan Tahunan tahun terakhir;
6. Laporan Keuangan tiga bulan terakhir;
7. Foto copy KTP Pengurus yang masih berlaku;
8. Foto copy Rencana Kerja Anggaran dan Biaya tahun berjalan;
9. Daftar Nominatif Rencana Penyaluran ( bagi yang akan disalurkan kepada anggota);
10. Persetujuan Pengawas;
11. Jaminan/Agunan;
12. Foto copy NPWP Perusahaan

Demikian atas dikabulkannya permohonan ini kami ucapkan terimakasih

Kebumen, .................................

Menyetujui : Pemohon

1. ................................................. .................................................

2. .................................................