PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BATILING

Jl. Poros Batiling Desa Batara Kec. Labakkang Kode Pos : 90653
Email :rumahsakitpratamapangkep@gmail.com

No. RM :
ASESMEN AWAL DAN ULANG
Nama : L/P
PASIEN TAHAP TERMINAL
Tgl. Lahir : Umur : Th
Asesmen Awal Ulang, Tanggal : Pukul:

1. Gejala seperti mau muntah dan kesulitan bernafas

a. Kegawatan pernafasan :
Dispnea Nafas cepat dan dangkal Nafas lambat
Nafas tidak teratur Nafas melalui mulut Mukosa oral kering
Ada secret p02 < normal t.a.k

b. Kehilangan tonus otot :

Mual Penurunan pergerakan tubuh Inkontinensia urin
Sulit menelan Distensia abdomen t.a.k
Inkontinensia feses Sulit berbicara

c. Nyeri :
Tidak Ya ………………………………………………………………………….…….

d. Perlambatan sirkulasi :
Bercakap dan sianosis pada ekstremitas Kulit dingin dan berkeringat
Gelisah Tekanan darah menurun
Lemas Nadi lambat dan lemah

2. Faktor-faktor yang meningkatkan dan membangkitkan gejala fisik :

Melakukan aktivitas fisik Pindah posisi …………………………..……..……………

3. Manajemengejalasaatinidanresponpasien :
Masalah Keperawatan.
Mual Pola nafas tidak efektif Konstipasi
Nyeri kronis Bersihan jalan napas tidak efektif Perubahan persepsi sensoris
Nyeriakut Defisit perawatan diri

4. Orientasi spiritual pasien dan keluarga :

Apakah perlu pelayanan spiritual? Tidak Ya, oleh : …………………….………………

5. Urusan dan kebutuhan spiritual pasien dan keluarga seperti putus asa, penderitaan, rasa
bersalah atau pengampunan :
Perlu didoakan : Tidak Ya, oleh :…………………...………...…………..………
Perlu bimbingan rohani : Tidak Ya, oleh : …………………………………………………
Perlu pedampingan rohani : Tidak Ya, oleh : ………………………………..……………….

6. Status psiko social pasien dan keluarga :

a. Apakah ada orang yang ingin dihubungi saat ini ? Tidak
Ya siapa: …………………………..…. Hubungan dengan pasien sebagai …………………….
Dimana : ……..….…………………… No.Telpon / HP : …………………………………………

DRM. 007.3
 b. Bagaimana rencana perawatan selanjutnya ?
Tetap di rawat di RSUD Pangkep
Dirawat di rumah
Apakah lingkungan rumah sudah disiapkan? Ya Tidak
Jika Ya, apakah ada yang mampu merawat pasien di rumah ? Ya Oleh : …….. Tidak
Jika Tidak, apakah perlu di fasilitasi oleh Rumah Sakit ? Ya Tidak

c. Reaksi rencana perawatan selanjutnya :

Asesmen informasi :
Menyangkal Sedih / menangis
Marah Rasa bersalah
Takut Ketidak berdayaan
Masalah keperawatan :
Ansietas, kematian Distres spiritual

d. Reaksi keluarga atas penyakit pasien :

Asesmen informasi :
Marah Sedih / menangis
Gangguan tidur Perubahan kebiasaan memenuhi pola komunikasi
Penurunan konsentrasi Keluarga kurang berkomunikasi dengan pasien
Letih / lelah Ketidakmampuan memenuhi peran yang diharapkan
Rasa bersalah Keluarga kurang berpartisipasi membuat keputusan dalam
perawatan pasien
Masalah keperawatan :
Koping individu tidak efektif Distres spiritual
Perubahan proses keluarga
7. Kebutuhan dukungan atau kelonggaran pelayanan bagi pasien, keluarga dan pemberi
pelayanan lain :
Pasien perlu didampingi keluarga
Keluarga dapat mengunjungi pasien di luar waktu berkunjung
Sahabat dapat mengunjungi pasien di luar waktu berkunjung
…………………………………………..…………………………………………………………....
8. Apakah ada kebutuhan akan alternatif atau tingkatan pelayanan lain :
Tidak Autopsi
Donasi organ ………………………...……………………………………………………………..
9. Faktor resiko bagi keluarga yang di tinggalkan :
Asesmen informasi :
Marah Letih/lelah
Depresi Gangguan tidur
Rasa bersalah Sedih / menangis
Perubahan kebiasaan memenuhi pola komunikasi Penurunan konsentrasi
Ketidak mampuan memenuhi peran yang diharapkan
Masalah keperawatan:
Koping individu tidak efektif Distres spiritual

Perawat

DRM. 007.3a