INSTRUMEN

MONITORING DAN EVALUASI

PELAKSANAAN ASESMEN MADRASAH (AM)
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

DI LINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA

KABUPATEN SIDOARJO

PENDIDIKAN MADRASAH
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATEN SIDOARJO
TAHUN 2024

1
 INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI
PELAKSANAAN ASESMEN MADRASAH TAHUN PELAJARAN 2023/2024
DI LINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATEN SIDOARJO

A. Satuan Pendidikan Madrasah

Jenjang : MI / MTs / MA *) Status : Negeri / Swasta *)

Nama Madrasah : _________________________________________________________

No. Kode Madrasah : _________________________________________________________

Kabupaten/Kota : _________________________________________________________

Alamat Madrasah : _________________________________________________________

Nomor Telepon : _________________________________________________________

Email : _________________________________________________________

Website Madrasah : _________________________________________________________

Status Akreditasi : _________________________________________________________

NSM : _________________________________________________________

NPSN : _________________________________________________________

Nama Kamad : _________________________________________________________

NIP : _________________________________________________________

No. HP : _________________________________________________________

Nama Pengawas : _________________________________________________________

B. Kelengkapan Administrasi

1. SK Penyelenggaraan AM (Susunan Panitia, Petugas Ruang dan Peserta):

□ Ada □ Tidak
2. Cetak POS AM:
□ Ada □ Tidak
3. Cetak DNT dari aplikasi PDUM:
□ Ada □ Tidak
4. Cetak Kartu Peserta dari aplikasi PDUM
□ Ada □ Tidak
5. Cetak Banner Kegiatan:
□ Ada □ Tidak
6. Cetak Daftar Hadir Panitia, Petugas Ruang dan Peserta AM:
□ Ada □ Tidak
7. Cetak Berita Acara Pelaksanaan AM::
□ Ada □ Tidak
2
C. Peserta

1. Jumlah Peserta AM: : ………. siswa, terdiri dari: ……… laki-laki dan ……… perempuan
2. Terdaftar sebagai siswa kelas akhir di aplikasi Emis Madrasah:
□ Ya □ Tidak
3. Memiliki NISN:
□ Ya □ Tidak
4. Calon peserta AM tervalidasi di aplikasi PDUM
□ Ya □ Tidak
5. Siswa tercatat di Buku Induk Siswa:
□ Ya □ Tidak
6. Memiliki laporan lengkap penilaian hasil belajar (RDM):
□ Ada □ Tidak
7. Jumlah siswa kelas akhir yang belum terdaftar di PDUM : ………. siswa,
karena ……………………………………………………………………………………………...

D. Bentuk dan Materi Asesmen

1. Bentuk Asesmen Madrasah berupa:

□ Tes Tertulis
□ Praktik
□ Portofolio
□ Penugasan
□ Lainnya : ……………………………………… (bisa memilih lebih dari satu bentuk ujian)
2. Jenis Kurikulum:
□ K13 □ Kurmer
3. Materi asesmen untuk mata pelajaran umum mengacu pada kurikulum 2013/ Kurikulum
Merdeka yang ditetapkan Kemendikbud:
□ Ya □ Tidak
4. Materi asesmen untuk mata pelajaran Pendidikan Agama Islam dan Bahasa Arab pada
madrasah pelaksana Kurikulum 13 mengacu pada KMA 183 Tahun 2019 tentang Kurikulum
Pendidikan Agama Islam dan Bahasa Arab: dan pada madrasah pelaksana Kurikulum Merdeka
mengacu pada Keputusan Dirjen Pendis Nomor 3211 Tahun 2022 tentang Capaian
Pembelajaran Pendidikan Agama Islam dan Bahasa Arab:
□ Ya □ Tidak
5. Kisi-kisi AM mata pelajaran umum disusun oleh:
□ Guru □ KKG □ MGMP □ KKM □ Pusat
6. Kisi-kisi AM mapel PAI dan Bahasa Arab disusun oleh:
□ Guru □ KKG □ MGMP □ KKM □ Pusat
7. Naskah soal AM disusun oleh:
□ Guru □ KKG □ MGMP □ KKM □ Pusat
8. Penggandaan naskah soal dan kelengkapannya dilakukan oleh masing-masing madrasah
penyelenggara AM:
□ Ya □ Tidak
3
E. Pelaksanaan

1. Mata pelajaran yang diujikan meliputi seluruh mata pelajaran pada kelas akhir masing-masing
jenjang pendidikan:
□ Ya □ Tidak
2. Jadwal AM ditentukan oleh masing-masing madrasah penyelenggara:
□ Ya □ Tidak
3. Tanggal mulai: ………….…………………….. sampai dengan: ………………………………
4. Moda Asesmen berdasarkan kesiapan infrastruktur:
□ AMBK □ AMKP □ Lainnya : ……………………………..

F. Permasalahan, Solusi Dan Saran

1. Permasalahan:
………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

2. Solusi:

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

3. Saran dan masukan:

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

Sidoarjo , ________________________ 2024

Kepala Madrasah,

__________________________________