Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Hindu
Jurnal Kehamilan
Volume 2020, ID Artikel 2097285, 7 halaman
https://doi.org/10.1155/2020/2097285

Artikel Penelitian
Determinan Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi di Bawah
Enam Bulan pada Ibu Kamboja

Sopheak Um,1Ying Zhen Charissa Chan,2Bunkea Tol,1dan Heng Sopheab1

1Sekolah Kesehatan Masyarakat di Institut Nasional Kesehatan Masyarakat, Phnom Penh, Kamboja
2Universitas Melbourne, Parkville, Victoria 3010, Australia

Korespondensi harus ditujukan kepada Heng Sopheab; hsopheab@niph.org.kh

Diterima 17 Maret 2020; Revisi 3 Juni 2020; Diterima 28 Juli 2020; Diterbitkan 24 Agustus 2020

Editor Akademik: Marco Scioscia

Copyright © 2020 Sopheak Um dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Lisensi Atribusi Creative
Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya
dikutip dengan benar.

Pengantar.Mempraktikkan ASI eksklusif (EBF) dalam enam bulan pertama kehidupan bayi direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan
Dunia karena efektivitasnya yang terbukti sebagai metode untuk mendukung perkembangan fisik dan kognitif bayi dalam jangka pendek
dan panjang. Namun, banyak negara, termasuk Kamboja, menghadapi tantangan yang didorong oleh konteks dalam memenuhi standar
optimal menyusui ini. Tingkat EBF yang menurun baru-baru ini di Kamboja merupakan indikator yang mengkhawatirkan tentang dampak
dari tantangan-tantangan ini.Metode.Kami menggunakan data yang ada dari Survei Demografi dan Kesehatan Kamboja (CDHS) 2014 untuk
menganalisis 717 pasangan ibu-bayi Kamboja. CDHS 2014 menggunakan pendekatan sampling cluster bertingkat dua untuk memilih sampel.
Analisis regresi logistik multivariabel digunakan untuk menilai determinan EBF, dengan mempertimbangkan bobot sampel dalam analisis.
Rasio odds yang disesuaikan (AOR) dengan interval kepercayaan 95% (CI) dihitung, dan tingkat signifikansi dipertimbangkan padapnilai <
0,05.Hasil.Temuan kami menunjukkan bahwa di antara ibu dengan bayi di bawah enam bulan, EBF lebih mungkin jika mereka tinggal di
pedesaan (AOR = 2:28;95% CI 1,23-4,23) dan jika mereka melahirkan di rumah sakit umum (AOR = 2:64;95% CI 1,28-5,47). Di sisi lain, ibu
dengan indeks kekayaan menengah mempraktikkan EBF lebih sedikit daripada ibu dengan indeks kekayaan rendah (AOR = 0:58;95% CI
0,34-0,99). Dan seperti yang diharapkan, analisis kami menegaskan bahwa semakin tua bayi tumbuh, semakin kecil kemungkinan mereka
untuk disusui secara eksklusif daripada mereka yang berusia kurang dari satu bulan (2-3 bulan:AOR = 0:49;95% CI 0,26-0,92; 4-5 bulan:AOR =
0:25;95% CI 0,15-0,43).Kesimpulan.Temuan menekankan perlunya mengatasi faktor-faktor penentu ini secara memadai dengan intervensi
yang tepat untuk menghentikan tren penurunan praktik EBF. Kami merekomendasikan pendekatan multifaset untuk meningkatkan tingkat
EBF di Kamboja. Advokasi seputar EBF di rumah sakit umum harus dilanjutkan, dan staf rumah sakit swasta harus menerima pelatihan untuk
memberikan konseling dan dukungan EBF kepada para ibu.

1. Perkenalan tuts. Bagi ibu menyusui, amenore laktasi merupakan

Inisiasi dini dan kelanjutan menyusui eksklusif (EBF) secara luas
diakui diperlukan untuk mengurangi mortalitas dan morbiditas
terkait infeksi pada bayi dan dikaitkan dengan hasil gizi dan
kognitif jangka panjang yang lebih baik pada anak [1-4].
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan EBF
selama enam bulan pertama kehidupan untuk mencapai hasil
yang optimal [1]. EBF berarti memberi makan bayi secara ketat
dengan ASI, tidak termasuk semua makanan cair, padat, atau
semipadat lainnya, yang meliputi air dan pengganti ASI.
metode kontrasepsi yang efektif dan ekonomis. Ada juga
bukti bahwa EBF mengurangi risiko jangka panjang ibu
terkena kanker payudara dan ovarium [5, 6].
Prevalensi EBF di antara ibu Kamboja dengan bayi di bawah
enam bulan, seperti yang ditemukan dalam Survei Demografi dan
Kesehatan Kamboja (CDHS) 2014 adalah 65,2% [7]. Hal ini memenuhi
target nutrisi global WHO yaitu meningkatkan angka EBF dalam
enam bulan pertama kehidupan minimal 50%, sehingga untuk
mencapai Sustainable Development Goal (SDG) Target 2.2 untuk
mengakhiri malnutrisi pada tahun 2030 [8]. Prevalensi EBF
2 Jurnal Kehamilan
di Kamboja lebih tinggi daripada banyak negara
berkembang lainnya, seperti yang ditemukan dalam
penelitian yang dilakukan di Ethiopia pada tahun 2015
(29,3%), Indonesia pada tahun 2012 (43,6%), Sri Lanka
pada tahun 2016 (50,8%), Bangladesh pada tahun
2014 (55%), dan Ghana pada 2017 (63%) [9–13].
Kamboja juga bernasib lebih baik dalam praktik EBF
daripada beberapa negara maju seperti Uni Emirat
Arab (25%) dan Australia (15,4%) [14, 15]. Kinerja
relatif Kamboja yang lebih baik selain penurunan
angka kematian bayi antara 2010 dan 2014 [7, 16].
Namun, pada kenyataannya telah terjadi penurunan
praktik EBF sebesar 8,3% dari tahun 2010 [7, 16]. WHO
merekomendasikan agar negara-negara yang telah
memenuhi target minimal 50% harus mengupayakan
peningkatan EBF minimal 1,2% setiap tahun [17].
Tingkat EBF yang menurun ini mungkin sebagian dipengaruhi
oleh peningkatan penggunaan pengganti ASI, dalam konteks
promosi pengganti ASI yang meluas di Kamboja [18, 19]. Fenomena
ini telah diidentifikasi di negara lain seperti Laos dan Senegal. [20,
21] Namun, keberadaan pengganti ASI hanyalah salah satu faktor
dan telah menjadi masalah lama. Ini tidak secara komprehensif
menjelaskan tren terbaru dalam tingkat EBF. Masih ada kekurangan
dalam bukti yang lebih holistik seputar faktor-faktor apa yang
menentukan praktik ibu dan penyerapan EBF dalam enam bulan
pertama kehidupan bayi mereka. Studi kami menganalisis faktor
sosiodemografi dan perilaku kesehatan ibu untuk mengidentifikasi
kemungkinan penentu EBF di antara ibu Kamboja. Dengan
demikian, hasil kami dapat memandu pembentukan kebijakan
kesehatan masyarakat untuk membalikkan tren praktik EBF saat ini.
2. Bahan-bahan dan metode-metode
2.1. Sumber data.Studi ini menggunakan data yang ada dari CDHS
2014, desain studi cross-sectional yang representatif secara
nasional. Survei mengumpulkan sampel dari 19 domain sampling di
Kamboja termasuk Banteay Meanchey, Battambang-Pailin, Kampong
Cham, Kampong Chhnang, Kampong Speu, Kampong Thom,
Kampot-Kep, Kandal, Kratie, Mondul Kiri-Ratanak Kiri, Otdar
Meanchey, Phnom Penh, Preah Sihanouk-Koh Kong, Preah Vihear-
Stung Treng, Prey Veng, Pursat, Siem Reap, Svay Rieng, dan Takeo.
Kajian CDHS 2014 mengadopsi metode two-stage stratified cluster
sampling dimana sampel dibagi menjadi 38 strata sampel antara
populasi perkotaan dan pedesaan. Tahap pengambilan sampel
pertama melibatkan cluster yang dipilih secara acak dari 423 daerah
enumerasi pedesaan (EA) dan 188 EA perkotaan dengan probabilitas
proporsional dengan ukuran EA dari 24.210 EA pedesaan dan 4.245
EA perkotaan, masing-masing. Pada tahap kedua, dipilih 11.844
rumah tangga pedesaan dan 4.512 rumah tangga perkotaan dari
masing-masing klaster. Metode sampling acak sistematis kemudian
digunakan untuk memilih 24 rumah tangga per klaster perkotaan
dan 28 rumah tangga per klaster pedesaan. Semua wanita yang
teridentifikasi, berusia 15-49 tahun, dari rumah tangga terpilih
diundang untuk wawancara.
Dari ibu-ibu ini, total 2.957 anak hidup yang lahir dalam dua
tahun terakhir telah diidentifikasi. Setelah memperhitungkan
kriteria inklusi dan eksklusi kami seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 1, 717 pasangan ibu-bayi yang dihasilkan dianalisis.
2.2. Variabel tak bebas.Variabel terikat penelitian ini adalah
pemberian ASI eksklusif dalam waktu 24 jam sebelum
wawancara. Mereka yang memenuhi kriteria ini diberi kode
sebagaiYa (EBF berkode 1) dan yang tidak sebagaiTidak (jika
tidak diberi kode 0).
2.3. Variabel independen.Variabel independen yang termasuk
dalam analisis diklasifikasikan ke dalam karakteristik
sosiodemografi dan akses layanan kesehatan ibu dan faktor
perilaku. Variabel sosiodemografi adalah tempat tinggal
(perkotaan, perdesaan), usia ibu (<18, 18-34, 35-49), pendidikan
ibu (tidak sekolah, sekolah dasar, sekolah menengah/tinggi),
status perkawinan saat ini (sedang menikah/menikah). , pernah
menikah), status pekerjaan (tidak bekerja/tidak bekerja,
pertanian/wiraswasta, profesional/teknis/- penjualan, lainnya),
indeks kekayaan (rendah, sedang, tinggi), agama (Buddha,
lainnya), berat badan lahir bayi (<2500 gram,≥2500 gram),
urutan kelahiran bayi, jenis kelamin bayi, usia bayi, dan status
anak tunggal. Indeks kekayaan dikategorikan menjadi rendah,
menengah,dantinggi,berdasarkan klasifikasi kuintil kekayaan
CDHS 2014. Kuintil kekayaan memperhitungkan aset keluarga
(misalnya, radio, televisi), properti (misalnya, hewan ternak,
tanah pertanian), dan harta benda yang tahan lama (misalnya,
sepeda, sepeda motor) sebagai ukuran kekayaan mereka —
penilaian yang lebih akurat tentang sosial ekonomi. kedudukan
dan kemakmuran relatif di Kamboja sebagai lawan dari
pendapatan kuantitatif yang sering dilaporkan secara tidak
akurat. Akses kesehatan ibu dan faktor perilaku meliputi waktu
inisiasi menyusui, tempat bersalin (RS umum, fasilitas swasta,
lain-lain), cara bersalin, jika mendapat pemeriksaan antenatal
care (ANC) (<4 kali,≥4 kali), jika mereka menerima pemeriksaan
postnatal care (PNC) dalam dua bulan pertama kelahiran,
merokok, dan penggunaan kontrasepsi.
2.4. Analisis statistik.Analisis dilakukan dengan Stata 12
(StataCorps, Texas). Kami menganalisis data dengan
mempertimbangkan bobot sampling dan desain sampling
yang kompleks dari data CDHS. Analisis statistik deskriptif
dilakukan untuk meringkas variabel. Frekuensi dan proporsi
dihitung untuk variabel kategori, seperti pekerjaan, tempat
tinggal, dan indeks kekayaan. Rata-rata aritmatika dan
deviasi standar (SD) dihitung untuk semua variabel kontinu,
seperti usia ibu dan berat badan bayi. Analisis regresi
logistik bivariabel digunakan untuk menilai hubungan
antara variabel dependen (EBF) dan variabel independen
termasuk variabel sosiodemografi (yaitu, usia, tempat
tinggal) dan akses dan perilaku perawatan kesehatan ibu
(yaitu, pemeriksaan ANC dan PNC). Kovariat yang secara
signifikan terkait dengan EBF dengan apnilai≤ 0,10 dalam
analisis bivariabel dimasukkan dalam regresi logistik
multivariabel untuk menilai efek independen pada EBF [22,
23]. Juga, faktor pembaur potensial dimasukkan dalam
analisis regresi logistik multivariabel terlepas dari tingkat
signifikansinya, yaitu, usia ibu, pendidikan ibu, dan apakah
menyusui dalam satu jam pertama persalinan dimulai. Itup
nilai <0,05 digunakan sebagai tingkat yang signifikan secara
statistik selama analisis dan
Jurnal Kehamilan
Anak-anak hidup yang lahir dalam dua tahun terakhir
(n =2957)
Anak-anak yang tinggal bersama ibunya
(n =2930)
Anak-anak yang merupakan anak terakhir dari ibunya
(n =2859)
Anak di bawah enam bulan
(n =717)
Pasangan ibu-anak
dianalisis
(n =717)
Angka1: Alur pemilihan sampel berdasarkan data CDHS 2014.
dinyatakan dalam rasio odds yang disesuaikan (AOR) dan
interval kepercayaan 95% (CI).
3. Etika
Persetujuan etik diperoleh dari Komite Etika Nasional untuk
Penelitian Kesehatan untuk CDHS 2014 (Ref: 056 NECHR),
Kamboja, dan Institutional Review Board (IRB) dari ICF
International di Rockville, Maryland, AS. Data CDHS yang
tersedia untuk umum diberikan kepada kami atas
permintaan Program DHS, situs web ICF di https://
dhsprogram.com/data/. Persetujuan tertulis diperoleh dari
semua peserta sebelum wawancara CDHS.
4. Hasil
4.1. Karakteristik Sosiodemografi Ibu dan Bayi. Usia rata-
rata ibu adalah26:2 ± 0:4tahun, di mana sebagian besar
berusia antara 18 dan 34 tahun (88,5%). Dari 717
pasangan ibu-bayi, 86% tinggal di daerah pedesaan.
Hampir setengah dari tingkat pendidikan tertinggi ibu
adalah sekolah dasar (49%). Sembilan puluh tujuh persen
ibu baik saat ini menikah atau dalam serikat pada saat
wawancara. Empat puluh dua persen ibu menganggur,
dan 27% bekerja di pertanian atau wiraswasta. Sekitar
setengah dari bayi adalah perempuan (52%). Usia rata-
rata bayi adalah2:7 ± 1:6bulan, dan hampir semua bayi
lahir tunggal (98%) (Tabel 1).
4.2. Akses dan Perilaku Kesehatan Ibu.Tujuh puluh empat
persen ibu melaporkan melahirkan di rumah sakit umum.
Sebelas persen ibu melahirkan melalui operasi caesar. Kami
juga menemukan bahwa sekitar dua pertiga ibu (64%)
3
Anak-anak yang tidak tinggal bersama
ibu mereka dikecualikan
(n =27)
Anak-anak bukan dari
terbaru ibu
kelahiran dikecualikan
(n =71)
Anak-anak yang lebih tua dari enam tahun
bulan dikecualikan
(n =2142)
mulai menyusui bayinya dalam satu jam pertama setelah
melahirkan. Delapan belas persen ibu adalah pengguna
kontrasepsi. Selanjutnya, 57% ibu menghadiri setidaknya 4
kunjungan ANC selama kehamilan mereka, dan 83% ibu
menerima pemeriksaan PNC dalam waktu 2 bulan setelah
melahirkan (Tabel 1).
4.3. Faktor yang Berhubungan dengan EBF Bayi di Bawah Enam
Bulan. Dalam model terakhir dari regresi logistik multivariabel,
10 kovariat dimasukkan. Mereka adalah tempat tinggal, usia ibu,
pendidikan ibu, pekerjaan, indeks kekayaan, jenis kelamin bayi,
usia bayi, tempat persalinan, menyusui dini, dan penggunaan
kontrasepsi saat ini. Namun, hanya empat kovariat—tempat
tinggal, indeks kekayaan, tempat persalinan ibu, dan usia bayi—
yang secara signifikan dan independen terkait dengan EBF. Ibu
yang tinggal di daerah pedesaan memiliki peluang lebih tinggi
untuk mempraktikkan EBF daripada ibu perkotaan (AOR = 2:2;
95% CI 1,23-4,18). Ibu yang berada di kuintil kekayaan
menengah sekitar 42% lebih kecil kemungkinannya untuk
menyusui dibandingkan ibu di kuintil kekayaan rendah (AOR = 0:
58;95% CI 0,34-0,99). Juga dicatat bahwa seiring bertambahnya
usia bayi, ibu mereka cenderung tidak menyusui mereka. Bayi
usia 2-3 bulan dan 4-5 bulan diberi ASI eksklusif 51% (AOR = 0:
49;95% CI 0,26-0,92) dan 75% (AOR = 0:25;95% CI 0,15-0,43
masing-masing kurang dari bayi di bawah satu bulan. Akhirnya,
ibu yang melahirkan di rumah sakit umum lebih mungkin untuk
mempraktikkan EBF daripada mereka yang melahirkan di
fasilitas swasta (AOR = 2:64;95% CI 1,28-5,47).
Namun, faktor-faktor berikut tidak lagi secara signifikan
terkait dengan EBF: usia ibu, jenis kelamin bayi, penggunaan
kontrasepsi saat ini, tingkat pendidikan, pekerjaan, dan
inisiasi menyusui tepat waktu (Tabel 2).
4 Jurnal Kehamilan

Meja1: Karakteristik sosiodemografi dan akses dan perilaku Meja1: Lanjutan.

kesehatan ibu.
N=717
Karakteristik
N=717 %
Frekuensi
Karakteristik
Frekuensi % Kembar atau banyak 13 1.8
Tempat tinggal
ASI Eksklusif Menyusui 467 65.2
perkotaan 99 13.8 dini (dalam jam)
Pedesaan 618 86.2 ≥1 jam 253 36.2
Usia ibu dalam tahun <1 jam 445 63.8
<18 33 4.6 Tempat bersalin ibu
18-34 634 88.5 rumah sakit umum 532 74.3
35-49 49 6.9 Fasilitas pribadi 127 17.7
Rata-rata usia ibu dalam setahun 26.2 (0.4) Yang lain 57 8.0
(SD) Pendidikan ibu (n=716) Persalinan melalui operasi caesar 75 10.5
Tidak sekolah 81 11.3 Laporan merokok 18 2.6
Sekolah dasar 353 49.3 Penggunaan kontrasepsi saat ini 129 17.9
Sekolah menengah/lebih tinggi 282 39.4 Menerima setidaknya 4 pemeriksaan ANC selama kehamilan Menerima 406 56.6
Status perkawinan saat ini pemeriksaan PNC dalam waktu dua bulan setelah melahirkan 577 83.3
Saat ini menikah/bersatu 692 96,5
Pernah menikah 25 3.5
Pekerjaan
Tidak ada pekerjaan/tidak bekerja 297 41.5 5. Diskusi
Pertanian/wiraswasta 190 26,5
Secara keseluruhan, temuan kami menunjukkan bahwa ada campuran
Profesional/teknis/ 114 15.9
karakteristik sosiodemografi ibu dan bayi dan perilaku kesehatan ibu
penjualan Lainnya 116 16.1
yang berhubungan positif dengan EBF. Penentu sosiodemografi ini
indeks kekayaan
termasuk tempat tinggal pedesaan, indeks kekayaan rendah, usia bayi
Rendah 296 41.4 yang lebih muda, dan persalinan di rumah sakit umum.
Tengah 152 21.1 Ibu Kamboja yang tinggal di daerah pedesaan 2,3 kali lebih mungkin
Tinggi 269 37.5 untuk menyusui bayi mereka dibandingkan dengan ibu perkotaan. Sebuah

Agama penelitian di Malaysia juga menemukan bahwa ibu dari daerah pedesaan
sekitar 20% lebih mungkin untuk menyusui secara eksklusif dibandingkan
Buddhis 686 95.8
dengan yang berasal dari daerah perkotaan [24]. Penjelasan yang mungkin
Yang lain 30 4.2
adalah bahwa ibu pedesaan mungkin memiliki pengaruh dan paparan yang
Berat badan bayi saat lahir (gram)
lebih sedikit terhadap substituen ASI melalui pemasaran media daripada ibu
≥2500 649 90.6 perkotaan yang mungkin secara keliru menurunkan
<2500 67 9.4 nilai pengganti ASI dari modernitasnya [18, 19]. Selain itu, karena peluang kerja
3468.7 yang lebih besar di daerah perkotaan dan bahwa orang Kamboja yang
Rata-rata berat badan bayi dalam gram (SD)
(1780) menghargai pekerjaan cenderung berpindah dari pedesaan ke perkotaan
Urutan kelahiran untuk tinggal, ibu perkotaan cenderung lebih memprioritaskan pekerjaan
1st 305 42.6 nondomestik daripada ibu pedesaan [25, 26]. Oleh karena itu, ibu perkotaan
2dan 226 31.6 cenderung menghabiskan lebih sedikit waktu di rumah daripada rekan-rekan

3rd 98 13.6
pedesaan mereka, meninggalkan mereka
kurangnya kesempatan untuk memberikan ASI eksklusif pada bayinya.
≥4th 87 12.2 Studi ini juga menunjukkan bahwa ibu yang mendapat nilai indeks
Jenis kelamin bayi kekayaan rendah lebih mungkin untuk menyusui daripada mereka yang
Anak laki-laki 344 48.0 mendapat nilai indeks kekayaan sedang. Perbedaan dalam status sosial
Gadis 373 52.0 ekonomi yang menentukan praktik menyusui ini konsisten dengan penelitian

Usia bayi dalam bulan (n=716) yang dilakukan di Ethiopia dan negara-negara Asia Timur dan Tenggara lainnya
[9, 27-30]. Dapat dipostulasikan bahwa karena ibu dengan indeks kekayaan
≤1 210 29.4
rendah menghadapi kendala keuangan yang lebih besar, hal itu
2-3 257 35.8
menghilangkan kekuatan mereka untuk membeli pengganti ASI; dengan
4-5 249 34.8 demikian, mereka tidak punya banyak pilihan selain menyusui bayinya secara
Usia rata-rata bayi dalam bulan 2,7 (1,6) eksklusif. Sebaliknya, Anstey dkk. melaporkan bahwa semakin kaya ibu
(SD) Status anak lajang Amerika, semakin besar kemungkinan mereka untuk menyusui anak mereka
Kelahiran tunggal 704 98,2 [31]. Saran untuk fenomena ini adalah orang tua yang lebih kaya memiliki
akses yang lebih besar
Jurnal Kehamilan 5

Meja2: Faktor yang terkait dengan EBF di antara bayi berusia kurang dari 6 bulan.

Jumlah sampel (N=717) N=698

Variabel
n (% EBF) KOR 95% CI AOR 95% CI pnilai
Tempat tinggal

perkotaan 38 38.9 1 Ref. 1 Ref.

Pedesaan 429 69,4 3.56 2.20-5.77 2.28 1.23-4.23 0,009
Usia ibu (tahun)
<18 18 53.8 1 Ref. 1 Ref.
18-34 424 66.8 1.73 0,70-4,26 1.9 0,76-4,72 0,167
35-49 26 51.8 0,92 0,29-2,92 1.04 0.31-3.50 0,955
Pendidikan ibu
Tidak sekolah 52 63.8 1 Ref. 1 Ref.
Sekolah dasar 243 68.7 1.24 0,66-2,33 1.75 0,84-3,67 0.136
Pekerjaan sekolah 173 61.3 0.9 0,47-1,74 1.94 0,89-4,25 0,097
menengah/lebih tinggi
Tidak ada pekerjaan/tidak bekerja 202 67.9 1 Ref. 1 Ref.
Pertanian/wiraswasta 139 73.0 1.28 0,75-2,16 1.01 0,55-1,86 0.979
Profesional/teknis/ 62 54.2 0,56 0,32-0,97 0,77 0,41-1,42 0,395
penjualan Lainnya 65 56.4 0,61 0.32-1.15 0,58 0,30-1,13 0.111
indeks kekayaan

Rendah 222 75.0 1 Ref. 1 Ref.

Tengah 100 66.3 0,66 0,41-1,06 0,58 0,34-0,99 0,044
Tinggi 144 53.8 0.39 0,23-0,65 0,58 0,30-1,12 0.106
Jenis kelamin bayi

Anak laki-laki 209 60.7 1 Ref. 1 Ref.

Gadis 259 69.3 1.46 1.02-2.11 1.48 0,98-2,25 0,062
Usia bayi (dalam bulan)
≤1 168 79.9 1 Ref. 1 Ref.
2-3 172 67.1 0,51 0,27-0,97 0,49 0,26-0,92 0,027
4-5 127 50.9 0,26 0.16-0.42 0,25 0,15-0,43 <0.001
Tempat pengiriman

Fasilitas pribadi 57 44.9 1 Ref. 1 Ref.

rumah sakit umum 374 70.3 2.9 1,53-5,49 2.64 1.28-5.47 0,009
Yang lain 36 62.9 2.08 0,94-4,64 1.43 0,54-3,80 0,472
Menyusui dini (jam)
≥1 159 63.1 1 Ref. 1 Ref.
<1 308 69.1 1.31 0,87-1,98 1.18 0,71-1,96 0,517
Penggunaan kontrasepsi saat ini

Tidak 405 68.8 1 Ref. 1 Ref.

Ya 63 48.7 0,43 0,26-0,70 0,67 0.36-1.22 0,187

COR: rasio ganjil mentah, AOR: rasio odds yang disesuaikan.

hingga infrastruktur yang mendukung pemberian ASI, seperti cuti
melahirkan yang lebih panjang, dan pekerjaan yang memungkinkan
istirahat memompa. Tidak seperti di Kamboja, menyusui di Amerika juga
merupakan bagian dari simbol status yang diinginkan banyak orang tua.
Dibandingkan dengan bayi di bawah satu bulan, mereka yang
berusia antara 2-3 dan 4-5 bulan memiliki kemungkinan 51% dan
75% lebih kecil untuk disusui secara eksklusif. Artinya, semakin tua
usia anak, semakin kecil kemungkinannya untuk disusui secara
eksklusif. Hasil ini tidak mengejutkan karena ada beberapa
penjelasan yang diketahui untuk tren ini. Pertama, ibu lebih
mungkin untuk kembali bekerja saat anak tumbuh dewasa dan
karenanya tidak dapat menyusui anak mereka saat jauh dari
mereka. Kedua, produksi ASI bergantung pada pemberian ASI
yang konsisten bahkan sepanjang malam. Oleh karena itu,
semakin tua bayi, semakin tinggi kemungkinan ibu akan kurang
konsisten dalam memenuhi tuntutan menyusui. Akhirnya,
komplikasi menyusui ibu seperti mastitis atau fisura puting
meningkat dengan menyusui yang berkepanjangan, sehingga
semakin besar kemungkinan ibu untuk menghentikan EBF
semakin lama mereka melakukannya. Kolombo dkk. telah
menemukan komplikasi kesehatan ini menjadi faktor yang
terkait dengan penghentian praktik menyusui eksklusif [2].
6 Jurnal Kehamilan
Temuan menarik dari analisis kami adalah bahwa bayi yang
dilahirkan di rumah sakit umum tiga kali lebih mungkin untuk
disusui secara eksklusif daripada bayi yang dilahirkan di fasilitas
swasta. Klinik swasta Kamboja kurang diatur dan dipantau,
selain insentif keuangan mereka oleh perusahaan untuk
mengiklankan pengganti ASI kepada ibu [32]. Oleh karena itu,
mereka cenderung memiliki pelatihan yang tidak memadai atau
mematuhi rekomendasi kesehatan pemerintah seputar
mendidik ibu tentang praktik EBF. Namun, sebuah studi
epidemiologi di Indonesia tidak menemukan korelasi antara
lokasi persalinan dan praktik EBF [33]. Kontras ini dapat
menunjukkan bahwa hubungan tempat bersalin dengan praktik
EBF didorong secara kontekstual.
Di antara faktor-faktor yang tidak ditemukan terkait dengan
praktik EBF adalah tingkat pendidikan ibu. Pada saat penelitian,
sistem pendidikan Kamboja belum memasukkan pendidikan
kesehatan ibu dan bayi ke dalam kurikulumnya. Hal ini mungkin
menjelaskan mengapa praktik EBF ibu ditentukan oleh faktor lain
selain tingkat pendidikan. Pendidikan dengan demikian tetap
menjadi area fokus yang memungkinkan untuk meningkatkan
penyerapan praktik EBF menurut pedoman WHO.
Ada intervensi yang dicoba untuk meningkatkan penyerapan EBF di
Kamboja. Sebuah studi tahun 2016 menemukan bahwa keterlibatan
komunitas biarawati Buddhis dalam mempromosikan EBF selain
partisipasi ibu dalam kelompok pendukung meningkatkan angka EBF
[34]. Bazzano dkk. melakukan studi kualitatif di Kamboja dan
mengidentifikasi pentingnya meningkatkan dukungan menyusui melalui
peningkatan keterampilan konseling penyedia layanan kesehatan,
melibatkan anggota keluarga, dan menyediakan program penjangkauan
masyarakat di Kamboja [35].
6. Kesimpulan dan Rekomendasi
Meskipun kami tidak dapat menarik kausalitas dalam penelitian ini, hasil
kami memberikan wawasan khusus konteks ke bidang-bidang yang
dapat dilihat lebih jauh oleh kebijakan kesehatan masyarakat untuk
meningkatkan tingkat praktik EBF di antara ibu-ibu Kamboja. Mengingat
temuan penelitian kami dan intervensi yang terbukti, kami
merekomendasikan pendekatan multifaset untuk meningkatkan tingkat
EBF. Pengawasan yang lebih besar terhadap kepatuhan rumah sakit
swasta terhadap rekomendasi EBF dan pelatihan seputar konseling EBF
harus diperkenalkan. Rumah sakit umum harus terus mengadvokasi EBF
selama kunjungan perawatan antenatal dan postnatal, dengan
penekanan pada pentingnya mempertahankan EBF selama enam bulan
pertama bayi. Selain itu, pembentukan kelompok pendukung untuk ibu di
daerah perkotaan padat penduduk Kamboja mungkin terbukti
bermanfaat, terutama karena banyak ibu berasal dari rumah pedesaan
dan tidak memiliki banyak dukungan keluarga ketika berada di daerah
perkotaan. Studi di masa depan dapat mempertimbangkan untuk melihat
secara lebih mendalam persepsi ibu tentang menyusui di Kamboja untuk
memahami bagaimana ini mempengaruhi perilaku menyusui sehingga
intervensi dapat terus ditingkatkan sesuai dengan itu.
Ketersediaan Data
Dataset yang digunakan dalam penelitian ini tersedia dari penulis yang
sesuai dengan permintaan yang masuk akal.
Konflik kepentingan
Semua penulis menyatakan bahwa kami tidak memiliki potensi
konflik kepentingan terkait dengan penelitian, kepenulisan, dan/
atau publikasi artikel ini.
Ucapan Terima Kasih
Penulis berterima kasih kepada Program Survei Kesehatan Demografi,
ICF, yang telah memberikan izin kepada kami untuk menggunakan
dataset CDHS 2014 melalui situs webnya. Kami juga ingin mengucapkan
terima kasih kepada School of Public Health di National Institute of Public
Health, Kamboja atas dukungan administratifnya.
Referensi
[1] Organisasi Kesehatan Dunia,Pedoman: Melindungi, Mempromosikan dan
Mendukung Pemberian ASI di Fasilitas yang Menyediakan Layanan
Bersalin dan Bayi Baru Lahir,Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa, 2017.
[2] L. Colombo, B. Crippa, D. Consonni et al., "Penentu menyusui pada
bayi baru lahir cukup bulan yang sehat,"Nutrisi,jilid 10, tidak. 1, hal.
48, 2018.
[3] C. Binns, MK Lee, dan WY Low, “Manfaat kesehatan masyarakat
jangka panjang dari menyusui,”Jurnal Kesehatan Masyarakat Asia-
Pasifik,jilid 28, tidak. 1, hlm. 7–14, 2015.
[4] MS Kramer dan R. Kakuma, “Durasi optimal menyusui
eksklusif,”Database Cochrane dari Tinjauan Sistematis, jilid
8, 2012.
[5] Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer,
“Kanker payudara dan menyusui: analisis ulang kolaboratif
data individu dari 47 studi epidemiologi di 30 negara,
termasuk 50.302 wanita dengan kanker payudara dan
96973 wanita tanpa penyakit,”Lanset,jilid 360, tidak. 9328,
hlm. 187–195, 2002.
[6] DP Li, C. du, ZM Zhang et al., "Menyusui dan risiko kanker
ovarium: tinjauan sistematis dan meta-analisis dari 40 studi
epidemiologi,"Jurnal Pencegahan Kanker Asia Pasifik, jilid 15,
tidak. 12, hlm. 4829–4837, 2014.
[7] Lembaga Statistik Nasional, Direktorat Jenderal Kesehatan,
dan ICF Internasional,Survei Demografi dan Kesehatan
Kamboja 2014,Institut Statistik Nasional, Direktorat
Jenderal Kesehatan, dan ICF International, Phnom Penh,
Kamboja, dan Rockville, Maryland, AS, 2015.
[8] Organisasi Kesehatan Dunia, “Target global 2025,”Untuk
meningkatkan gizi ibu, bayi dan balita,2017, http://www.
who.int/nutrition/topics/nutrition_globaltargets2025/en/.
[9] T. Shifraw, A. Worku, dan Y. Berhane, "Faktor terkait praktik
menyusui eksklusif wanita perkotaan di pusat kesehatan
masyarakat Addis Ababa, Ethiopia: studi cross sectional,"
Jurnal Menyusui Internasional,jilid 10, tidak. 1, 2015.
[10] Y. Sari, “Kurangnya ASI Eksklusif di kalangan ibu bekerja di
Indonesia,”Kesmas: Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional,jilid
11, tidak. 2, hlm. 61–68, 2016.
[11] HE Ratnayake dan D. Rowel, “Prevalensi ASI eksklusif dan
hambatan untuk kelanjutannya hingga enam bulan di
distrik Kandy, Sri Lanka,”Jurnal Menyusui Internasional, jilid
13, tidak. 1, 2018.
[12] Lembaga Penelitian dan Pelatihan Kependudukan Nasional
(NIPORT), Mitra and Associates, dan ICF International,Survei
Demografi dan Kesehatan Bangladesh 2014,NIPORT, Mitra
Jurnal Kehamilan 7

and Associates, dan ICF International, Dhaka, Bangladesh,
dan Rockville, Maryland, AS, 2016.
[13] KA Mensah, E. Acheampong, FO Anokye, P. Okyere,
E. Appiah-Brempong, dan RO Adjei, “Faktor-faktor yang
mempengaruhi praktik pemberian ASI eksklusif pada ibu
menyusui di distrik pinggiran kota Ghana,”Catatan Penelitian
BMC, jilid 10, tidak. 1, hal. 466, 2017.
[14] H. Radwan, “Pola dan determinan praktik menyusui dan
pemberian makanan pendamping ASI pada ibu Emirat di Uni
Emirat Arab,”Kesehatan Masyarakat BMC,jilid 13, tidak. 1, 2013.
[15] Institut Kesehatan dan Kesejahteraan Australia,Survei Pemberian
Makanan Bayi Nasional Australia 2010: Hasil Indikator,AIHW,
Canberra, 2011.
[16] Lembaga Statistik Nasional, Direktorat Jenderal Kesehatan,
dan ICF Macro,Survei Demografi dan Kesehatan Kamboja
2010,Institut Statistik Nasional, Direktorat Jenderal
Kesehatan, dan Makro ICF, Phnom Penh, Kamboja, dan
Calverton, Maryland, AS, 2011.
[17] Organisasi Kesehatan Dunia,UNICEF. Ringkasan kebijakan
menyusui (WHO/NMH/NHD/14.7),WHO, 2014.
[18] S. Prak, MI Dahl, S. Oeurn, J. Conkle, A. Wise, dan
A. Laillou, “Tren menyusui di Kamboja, dan meningkatnya
penggunaan pengganti ASI—mengapa berbahaya?,”
Nutrisi,jilid 6, tidak. 7, hlm. 2920–2930, 2014.
[19] AM Pries, SL Huffman, K. Mengkheang et al., “Promosi yang
meluas dari pengganti ASI di Phnom Penh, Kamboja, dan
penggunaan yang tinggi oleh ibu untuk pemberian makan bayi
dan anak kecil,”Gizi Ibu & Anak,jilid 12, tidak. 2, hlm. 38–51,
2016.
[20] H. Barennes, G. Empis, TD Quang et al., “Pengganti ASI: ancaman
lama baru untuk kebijakan menyusui di negara berkembang.
Sebuah studi kasus di negara yang secara tradisional tinggi
menyusui,”PLoS Satu,jilid 7, tidak. 2, pasal e30634, 2012.
[21] E. Zehner, “Promosi dan konsumsi pengganti ASI dan
makanan bayi di Kamboja, Nepal, Senegal dan
Tanzania,”Gizi Ibu & Anak,jilid 12, tidak. S2, hlm. 3–7,
2016.
[22] Z. Bursac, CH Gauss, DK Williams, dan DW Hosmer,
"Pemilihan variabel yang bertujuan dalam regresi logistik,"
Kode Sumber Biologi dan Kedokteran,jilid 3, tidak. 1, 2008.
[23] FT de Carvalho, L. Neiva-Silva, MC Ramos et al., "Perilaku berisiko
penggunaan narkoba dan seksual di antara anak-anak dan remaja
dalam keadaan jalanan di Porto Alegre, Brasil,"AIDS dan Perilaku,
jilid 10, tidak. S1, hlm. 57–66, 2006.
[24] KL Tan, “Faktor-faktor yang berhubungan dengan pemberian ASI
eksklusif pada bayi di bawah usia enam bulan di semenanjung
malaysia,”Jurnal Menyusui Internasional,jilid 6, tidak. 1, hal. 2, 2011.
[28] AW Kasahun, WG Wako, MW Gebere, dan GH Neima,
“Prediktor durasi menyusui eksklusif di antara anak usia
6-12 bulan di zona gurage, Ethiopia Selatan: analisis
kelangsungan hidup,”Jurnal Menyusui Internasional,jilid 12,
tidak. 1, 2016.
[29] U. Senarath, MJ Dibley, dan KE Agho, “Faktor yang terkait
dengan pemberian ASI noneksklusif di 5 negara Asia timur dan
tenggara: analisis multilevel,”jurnal Laktasi Manusia, jilid 26,
tidak. 3, hlm. 248–257, 2010.
[30] Z. Gizaw, W. Woldu, dan BD Bitew, “Status menyusui
eksklusif anak-anak berusia antara 6 dan 24 bulan di
populasi nomaden distrik Hadalala, Wilayah Afar, timur
laut Ethiopia,”Jurnal Menyusui Internasional,jilid 12,
tidak. 1, 2017.
[31] EH Anstey, J. Chen, LD Elam-Evans, dan CG Perrine, “Perbedaan
ras dan geografis dalam menyusui — Amerika Serikat, 2011–
2015,”MMWR. Laporan Mingguan Morbiditas dan Mortalitas,
jilid 66, tidak. 27, hlm. 723–727, 2017.
[32] Organisasi Kesehatan Dunia dan Kementerian Kesehatan,
Kamboja,Profil Pelayanan Kesehatan Kamboja,2012, Agustus
2019, http://www.wpro.who.int/health_services/service_
delivery_profile_cambodia.pdf.
[33] F. Yulidasari, F. Rahman, dan P. Rani, “Hubungan antara tempat
bersalin, dukungan suami dan praktik pemberian ASI eksklusif
di Sungai Ulin, Kota Banjarbaru, Indonesia,” Surat Sains tingkat
lanjut,jilid 23, tidak. 4, hlm. 3464–3467, 2017.
[34] BT Crookston, KA Dearden, K. Chan, T. Chan, dan DD Stoker,
“Biarawati Buddha bergerak: pendekatan inovatif untuk
meningkatkan praktik menyusui di Kamboja,”Gizi Ibu &
Anak,jilid 3, tidak. 1, hlm. 10–24, 2007.
[35] A. Bazzano, R. Oberhelman, K. Storck Potts, L. Taub, dan
V. Chivorn, “Dukungan layanan kesehatan apa yang dibutuhkan keluarga
untuk menyusui yang optimal? Eksplorasi mendalam tentang praktik
pemberian makan bayi muda di Kamboja,”Jurnal Internasional
Kesehatan Wanita,jilid 7, hlm. 249–257, 2015.

[25] A. Evans, “Bagaimana kota mengikis ketidaksetaraan gender: teori

dan bukti baru dari Kamboja,”Gender & Masyarakat,jilid 33, tidak. 6,
hlm. 961–984, 2019.
[26] M. Slocomb,Sejarah Ekonomi Kamboja di Abad Kedua
Puluh,National University of Singapore Press,
Singapura, 2010.
[27] DA Chekol, GA Biks, YA Gelaw, dan YA Melsew,
“Menyusui eksklusif dan status pekerjaan ibu di kota
Gondar, Ethiopia Barat Laut: studi crosssectional
komparatif,”Jurnal Menyusui Internasional,jilid 12, tidak.
1, 2017.