ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN

LABIOPALATOSKISIS

Anggota Kelompok 5:

Dani A kbari (NPM 2 0200910170009)

Dika R oshita (NPM 2 0200910170010)

Disi urul malia (NPM 2 0200910170011)

N A

Dwi erdika (NPM 2 0200910170013)

M

Dosen :
Anita Apriliawati, Ns., Sp. Kep. An.

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
SEMESTER GANJIL 2020-2021

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hasrat Allah SWT., karena berkat limpahan rahmat serta
hidayahNya, kami diberikan kekuatan untuk dapat menyusun makalah ini dengan
judul Asuhan Keperawatan Anak pada Labiopalatoskizis hingga selesai. Makalah

yg kami buat ini dapat menjadi salah satu referensi untuk para pembaca, dan
menambahkan wawasan tentang asuhan keperawatan melalui makalah yang kami
buat, yang tentunya bisa membantu para pembaca untuk tahu lebih lanjut
mengenai Asuhan Keperawatan Anak pada Labiopalatoskizis.

Meskipun telah berusaha untuk menghindarkan kesalahan, kami

menyadari juga bahwa makalah ini masih mempunyai kelemahan sebagai
kekurangannya. Karena itu, kami berharap agar pembaca berkenan
menyampaikan kritikan. Dengan segala pengharapan dan keterbukaan, kami
menyampaikan rasa terima kasih dengan setulus-tulusnya. Akhir kata, kami
berharap agar makalah ini dapat membawa manfaat kepada pembaca

Jakarta, Oktober 2020

Tim Penyusun
(Kelompok 5)

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................................... ii
DAFTAR ISI............................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................. 1

A. Latar Belakang................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah...................................................................................................2
C. Tujuan Penulisan............................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................3
A. Definisi...........................................................................................................3
B. Epidemiologi...................................................................................................... 4
C. Etiologi...........................................................................................................5
D. Manifestasi Klinis.............................................................................................. 8
E. Patofisiologi........................................................................................................ 9

F. Komplikasi....................................................................................................... 11
G. Pemeriksaan Diagnostik.................................................................................13
H. Penatalaksanaan.............................................................................................. 13
I. Pengkajian........................................................................................................ 16
J. Diagnosa Keperawatan........................................................................................18
K. Intervensi Keperawatan.......................................................................................19
L. Evaluasi............................................................................................................. 22
3. WOC ( Web of Cause)...................................................................................... 24
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN BERDASARKAN KASUS...................25
A. Kasus atau Skenario........................................................................................ 25
B. Data Fokus........................................................................................................ 25
1. Data Subjektif................................................................................................... 25
2. Data Objektif.................................................................................................... 26
C. Analisa Data..................................................................................................... 28
D. Diagnosa Keperawatan........................................................................................29
E. Intervensi Keperawatan.......................................................................................29
F. Implementasi.................................................................................................... 31
G. Evaluasi............................................................................................................. 31
BAB IV PEMBAHASAN.......................................................................................33

iii
 A. Pembahasan Kasus...............................................................................................33
B. Pengkajian keperawatan................................................................................ 33
C. Diagnosa Keperawatan........................................................................................33
D. Intervensi Keperawatan.......................................................................................34
E. Implementasi Keperawatan.................................................................................35
F. Evaluasi Keperawatan..........................................................................................35
G. Keterbatasan Studi Kasus....................................................................................36
BAB V KESIMPULAN..........................................................................................37
A. Kesimpulan...................................................................................................... 37
B. Saran.................................................................................................................. 38
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................... 2

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kelainan bawaan atau kelainan kongenital adalah kondisi tidak normal

yang terjadi pada masa perkembangan janin. Kelainan ini dapat
memengaruhi fisik atau fungsi anggota tubuh anak sehingga menimbulkan
cacat lahir. Pada
banyak kasus, kelainan kongenital terjadi pada 3 bulan pertama kehamilan,
yaitu saat organ pada tubuh bayi baru mulai terbentuk. Kelainan kongenital
umumnya tidak berbahaya, namun ada pula yang harus segera ditangani.
Kelainan bibir dan langit-langit atau biasa disebut dengan bibir sumbing
atau labioschizis adalah kelainan bawaan adanya celah di antara kedua sisi
kanan dan/atau kiri bibir. Kelainan ini terjadi saat pembentukan janin, yang
proses penyatuan tersebut normalnya terjadi pada trimester pertama
kehamilan, kadang kala meluas mencapai langit-langit bahkan merusak
estetika cuping hidung yang disebut dengan labiopalatoschizis atau
labiognatoschizis.
Pasien dengan bibir sumbing dan/atau langit-langit bukan kelompok yang
homogen. Mereka dapat dibagi menjadi bibir sumbing ( Labioschisis),
sumbing atau celah pada langit-langit rongga mulut ( Palatoschisis), atau pun
gabungan dari keduanya berupa sumbing bibir dan langitan
( Labiopalatoschisis), dan sumbing bibir sampai gusi dan langit-langit
( Labiogenatopalatoschisis). Kelainan tersebut juga biasa terjadi pada satu sisi
rahang (unilateral) ataupun pada kedua sisi yaitu kanan dan kiri (bilateral).
Deformitas bibir sumbing biasanya dibagi menjadi unilateral dan bilateral.
Dari data yang didapatkan oleh Kemenkes RI dari awal bulan September
2014 sampai akhir bulan Agustus 2015 menunjukkan sebagian besar bayi
dengan kelainan bawaan lahir dengan 1 jenis kelainan bawaan dengan
presentasi 87% sedangkan bayi yang lahir dengan >1 jenis kelainan bawaan
hanya 13%. Kelainan bawaan yang paling banyak ditemukan salah satunya
adalah celah bibir dan langit-langit (Sani, N., Febriyani, A. dan Budiarta, I.N.,
2020).

1
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah, maka dapat dirumuskan masalah
sebagai berikut:

1. Apa yang dimaksud dengan Labiopalatoskisis?

2. Bagaimana epidemiologi kasus Labiopalatoskisis?

3. Bagaimana etiologi Labiopalatoskisis?
4. Bagaimana patofisiologi Labiopalatoskisis?
5. Apa saja pemeriksaan diagnostik pada Labiopalatoskisis?
6. Apa saja tata laksana pada Labiopalatoskisis?
7. Bagaimana Asuhan Keperawatan Anak dengan Labiopalatoskisis?

C. Tujuan Penulisan

1. Agar mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang

Labiopalatoskisis
2. Agar mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang epidemiologi
kasus Labiopalatoskisis
3. Agar mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang etiologi
Labiopalatoskisis
4. Agar mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang patofisiologi
pada Labiopalatoskisis
5. Agar mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang pemeriksaan
diagnostik yang dilakukan pada Labiopalatoskisis
6. Agar mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang tata laksana
pada Labiopalatoskisis
7. Agar mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang Asuhan
Keperawatan Anak dengan Labiopalatoskisis

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Labio palatoshcizis atau sumbing bibir langitan adalah cacat bawaan

berupa celah pada bibir atas, gusi, rahang dan langit-langit. Labio
palatoshcizis merupakan suatu kelainan yang dapat terjadi pada daerah mulut
palato shcizis (sumbing palatum) labio shcizis (sumbing pada bibir) yang
terjadi akibat gagalnya perkembangan embrio (Hidayat, 2012).
Bibir sumbing adalah kelainan bawaan adanya celah diantara kedua sisi
kanan dan kiri dari bibir. Kelainan ini terjadi saat pembentukan janin. Kadang
kala meluas mencapai langit-langit, bahkan sampai merusak estetika cuping
hidung. (Rizki 2013)

Labiapaloskizis adalah kelainan bawaan berupa bibir palatum (langit-

langit) sumbing, akibat dari kegagalan proses penutupan maxila dan

premaxila selaam embrio, kelainan ini diduga terjadi akaibat infeksi cirus
yang diterima ibu pada kehamilan trimester I tepatnya minggu ke 7 sampai
12. (Dwienda R, dkk. 2014).
Labio palatoschizis adalah merupakan congenital anomaly yang berupa
adanya kelainan bentuk pada wajah ( Suryadi SKP, 2001). Berdasarkan ketiga
pengertian di atas maka penulis dapat menyimpulkan bahwa labio
palatoschizis adalah suatu kelainan congenital berupa celah pada bibir atas,

gusi, rahang dan langit-langit yang terjadi akibat gagalnya perkembangan

embrio. Beberapa klasifikasi bibir sumbing menurut organ yang terlibat:

1. Celah bibir (labioskizis)

2. Celah di gusi (gnatoskizis)

3. Celah dilangit (Palatoskizis)
4. Celah dapat terjadi lebih dari satu organ misalnya terjadi di bibir dan
langit – langit (labiopalatoskizis).
Sedangkan, klasifikasi menurut lengkap atau tidaknya celah yang
terbentuk:

1. Unilateral incomplete : Jika celah sumbing terjadi hanya di salah satu

3
 bibir dan tidak memanjang ke hidung
2. Unilateral complete : Jika celah sumbing yang terjadi hanya disalah
satu sisi bibir dan memanjang hingga ke hidung
3. Bilateral complete : Jika celah sumbing terjadi dikedua sisi bibir dan
memanjang hingga ke hidung.

(A) Celah bibir unilateral tidak komplit, (B) Celah bibir unilateral (C) Celah bibir
bilateral dengan celah langit-langit dan tulang alveolar, (D) Celah langit-langit. (Stoll
et al. BMC Medical genetics. 2004, 154.)

Pembentukan celah dimulai pada minggu ke-IV kehamilan. Klasifikasi

menurut struktur-struktur yang terkena yaitu:
1. Palatum primer : meliputi bibir, dasar hidung, alveolus dan palatum
durum dibelahan foramen incivisium.
2. Palatum sekunder : meliputi palatum durum dan molle posterior terhadap
foramen.

B. Epidemiologi

Di seluruh dunia, insidensi sumbing daerah orofacial (bibir sumbing,

bibir dan lelangit sumbing, atau lelangit sumbing) terjadi pada sekitar 1 per

4
 700 kelahiran hidup (WHO, 2001 dalam Arindra, P. K. 2018). Insidensi dunia
yang terbatas pada sumbing bibir atau tanpa celah lelangit berkisar antara

7,94-9,92 per 10.000 kelahiran hidup.

Center for Disease Control (CDC) baru-baru ini memperkirakan bahwa

setiap tahun 2.651 bayi di Amerika Serikat yang lahir dengan bibir sumbing
dan 4.437 bayi lahir dengan bibir sumbing dengan atau tanpa sumbing langit-

langit. Bibir sumbing dengan atau tanpa celah lelangit merupakan defek lahir
terbanyak kedua di Amerika Serikat, yang mengenai 1 dari setiap 1700

kelahiran dan menghasilkan 4.437 kasus setiap tahun. Prevalensi bibir dan
lelangit sumbing dilaporkan berkisar antara 7,75 sampai 10,63 per 10.000

kelahiran hidup.
Prevalens sumbing di Indonesia menurut Riskesdas 2013, persentase

kecacatan anak usia 24-59 bulan karena bibir sumbing sebesar 0,08%.
Prevalensi tertinggi adalah di Jakarta sebesar 13,9%. Di Indonesia penderita kelainan sumbing

tahun. Sumbing bibir dan palatum (46%), sumbing palatum (33%), dan
sumbing bibir (21%). Prevalensi sumbing bibir dan langit-langit di Indonesia

adalah 2,4%. Dengan jumlah pertumbuhan penduduk yang tinggi sehingga

estimasi jumlah bayi lahir dengan sumbing bibir dan langit-langit di

Indonesia adalah 10.000 pertahun.

Tingkat kejadian sumbing orofacial bervariasi menurut populasi. Secara

epidemiologi, tingkat yang lebih tinggi terjadi pada populasi Asia dan Indian Amerika (satu dar
populasi Afrika (satu dari 500 kelahiran).

C. Etiologi

Penyebab sumbing bibir dan palatum tidak diketahui dengan pasti.

Sebagian besar kasus sumbing bibir atau sumbing palatum atau keduanya
daat dijelaskan dengan hipotesis multifaktor. Beberapa faktor yang dicurigai
dapat mempengaruhi terjadinya bibir sumbing, antara lain:
1. Faktor Genetik ( Hereditary)
Merupakan penyebab beberapa palatoschizis, tetapi tidak dapat

ditentukan dengan pasti karena berkaitan dengan gen kedua orang tua.

5
 Diseluruh dunia ditemukan hampir 22% penderita labiopalatoskishis
terjadi karena faktor herediter.
a. Mutasi Gen
Di temukan sejumlah sindroma atau gejala menurut hukum
Mendel secara otosomal, dominant, resesif dan X-Linked. Pada
otosomal dominan, orang tua yang mempunyai kelainan ini
menghasilkan anak dengan kelainan yang sama. Pada otosomal
resesif adalah kedua orang tua normal tetapi sebagai pembawa gen
abnormal. X-Linked adalah wanita dengan gen abnormal tidak
menunjukan tanda-tanda kelainan sedangkan pada pria dengan gen
abnormal menunjukan kelainan ini.
b. Kelainan kromosom
Dimana material genetik dalam kromosom yang mempengaruhi
dapat terjadi karena adanya mutasi gen ataupun kelainan
kromosom.pada setiap sel yang normal mempunyai 46 kromosom
yang terdiri dari 22 kromosom non sex (kromosom 1-22) dan 1
pasang kromosom sex (kromosom x dan y) yang menetukan jenis
kelamin. Pada penderita bibir sumbing terjadi trisomi 13 atau
sindroma patau dimana ada 3 untai kromosom 13 pada setiap sel
penderita sehingga jumlah total kromosom pada setiap selnya adalah
47. Jika terjadi hal seperti ini selain menyebabkan bibir sumbing akan
menyebabkan gangguan berat pada perkembangan otak, jantung, dan
ginjal. Namun kelainan ini sangat jarang terjadi dengan frekuensi 1
dari 8000-10.000 bayi yang lahir.
2. Faktor lingkungan
Faktor lingkungan juga berperan penting dalam hal yang mempengaruhi
labiopalatoskisis, dalam penelitian Sani, N., Febriyani, A. dan Budiarta, I.N., pada tahun 202
78%. Faktor lingkungan tersebut antara lain:

a. Nutrisi
Apabila pada kehamilan, ibu kurang mengkonsumsi asam folat,
vitamin C dan Zn dapat berpengaruh pada janin. Karena zat - zat

6
 tersebut dibutuhkan dalam tumbuh kembang organ selama masa
embrional. Selain itu gangguan sirkulasi foto maternal juga
berpengaruh terhadap tumbuh kembang organ selama masa
embrional.
b. Infeksi
Infeksi pada saat kehamilan berpotensi dalam kecacatan pada
janin, contohnya seperti infeksi rubella, sifilis, toxoplasmosis dan
klamidia dapat menyebabkan terjadinya labioskizis dan
labiopalatoskizis.

c. Pengaruh Obat Teratogenik

Yang termasuk obat teratogenik adalah:
1) Jamu.
Mengkonsumsi jamu pada waktu kehamilan dapat berpengaruh
pada janin, terutama terjadinya labio palatoschizis. Akan tetapi
jenis jamu apa yang menyebabkan kelainan kongenital ini masih
belum jelas. Masih ada penelitian lebih lanjut
2) Kontrasepsi hormonal.
Pada ibu hamil yang masih mengkonsumsi kontrasepsi hormonal,
terutama untuk hormon estrogen yang berlebihan akan
menyebabkan terjadinya hipertensi sehingga berpengaruh pada
janin, karena akan terjadi gangguan sirkulasi fotomaternal.
3) Obat – obatan yang dapat menyebabkan kelainan kongenital
terutama labio palatoschizis. Obat – obatan itu antara lain :
- Talidomid, diazepam (obat – obat penenang)

- Aspirin (Obat – obat analgetika)

- Kosmetika yang mengandung merkuri & timah hitam (cream

pemutih)
d. Zat Kimia
Zat kimia (rokok dan alkohol). Pada ibu hamil yang masih
mengkonsumsi rokok dan alkohol dapat berakibat terjadi kelainan

7
 kongenital karena zat toksik yang terkandung pada rokok dan alkohol
yang dapat mengganggu pertumbuhan organ selama masa embrional.
e. Radiasi
Untuk ibu hamil pada trimester pertama tidak dianjurkan terapi
penyinaran radioaktif, karena radiasi dari terapi tersebut dapat
mengganggu proses tumbuh kembang organ selama masa embrional.
Efek sinar pengion jelas bahwa merupakan salah satu faktor
lingkungan dimana dapat menyebabkan efek genetik yang nantinya
bisa menimbulkan mutasi gen. Mutasi gen adalah faktor herediter.

f. Trauma pada Trisemester Pertama

Salah satu penyebab trauma adalah kecelakaan atau benturan
pada saat hamil minggu kelima. Bila terdapat gangguan pada
waktu
pertumbuhan dan perkembangan wajah serta mulut embrio, akan
timbul kelainan bawaan. Salah satunya adalah celah bibir dan langit-
langit. Kelainan wajah ini terjadi karena ada gangguan pada
organogenesis antara minggu keempat sampai minggu kedelapan
masa embrio.
g. Stress
Korteks adrenal menghasilkan hidrokortison yang berlebih. Pada
binatang percobaan telah terbukti bahwa pemberian hidrokortison
yang meningkat pada keadaan hamil menyebabkan labioskizis dan
labipaltoskizis.
h. Terpapar Zat Kimia
Zat kimia (rokok dan alkohol). Pada ibu hamil yang masih
mengkonsumsi rokok dan alkohol dapat berakibat terjadi kelainan
kongenital karena zat toksik yang terkandung pada rokok dan alkohol
yang dapat mengganggu pertumbuhan organ selama masa embrional.

D. Manifestasi Klinis

Manifestasi Klinis yang terjadi pada anak dengan Labiopalatoskisis

adalah:

8
 1. Pada Labioskisis
Adanya distorsi pada hidung (tampak sebagian atau keduanya) dan
adanya celah pada bibir
2. Pada Palatoskisis
a. Tampak ada celah pada tekak (uvula) , palato lunak, dan keras atau
foramen incisive.
b. Adanya distorsi hidung
c. Teraba ada celah atau terbukanya langit-langit saat diperiksa dengan
jari
d. Kesulitan dalam menghisap atau makan
e. Distersi nasal sehingga bisa menyebabkan gangguan pernafasan
f. Gangguan komunikasi verbal

E. Patofisiologi

Biasanya sumbing bibir dan palatum disertai kelainan bawaan lain, misal
hidrosefalus (peningkatan tekanan intrakranial), sindaktilia (jari-jari saling
melekat), atau polidaktilia (jari-jari berlebih). (Janti, 2008)
Sumbing bibir dapat terjadi bilateral pada regio insisif lateral dan
kaninus. Lebih sering terjadi unilateral, sisi kiri lebih sering dari sisi kanan.
Bila terjadi bilateral, mirip dengan bibir kelinci. Sumbing dapat sempurna
meluas ke dasar hidung atau tidak sempurna sempurna sebagai lekukan pada
bibir atas. (Janti, 2008)
Labioskizis terjadi karena kegagalan pada penyatuan kedua prosesus
nasalis maksilaris dan mediana, palatoskizis merupakan fisura pada garis
tengah palatum akibat kegagalan penyatuan kedua sisinya. (Wong, 2009)
Labiopalatoskizis terjadi karena kegagalan penyatuan prosesus maksilaris
dan remaksilaris selama awal usia embrio. Labiskizis dan palatoskiziz
merupakan malformasi yang berbeda secara embrional dan terjadi pada waktu
yang berbeda selam proses perkembangan embrio. Penyatuan bibir atas pada
garis tengah selesai dilakukan pada kehailan antara minggu ke tujuh dan
kedelapan. Fusi palatum sekunder (palatum durum dan mole) terjadi
kemudian dalam proses perkembangan, yaitu pada kehamian antara minggu
ke tujuh dan kedua belas. Dalam proses migrasi ke posisi horizontal, palatum
tersebut dipisahkan oleh lidah untuk waktu yang singkat. Jika terjadi

9
kelambatan dalam migrasi atau pemindahan ini, atau bila lidah tidak berhasil
turun dalam waktu yang cukup singkat, bagian lain proses perkembangan
tersebut akan terus berlanjut namun palatum tidak menyatu. (Wong, 2009)
Periode perkembangan struktur anatomi bersifat spesifik sehingga
sumbing bibir dapat terjadi terpisah dari sumbing palatum, meskipun
keduanya dapat terjai bersama-sama dan bervariasi dalam berajat
keparahannya bergantung pada luas sumbing yang dapat bervariasi mulai
dari lingir alveolar sampai ke bagian akhir dari palatum lunak. Variasi dapat
pula dimulai dari tarik ringan pada sudut mulut atau bifid uvula sampai
deformitas
berat berupa sumbing bibir yang meluas ke tulang alveolar dan seluruh
palatum secara bilateral. (Janti, 2008)
Variasi yang terjadi merupakan refleksi dari deviasi rangkaian
perkembangan palatum yang dimulai pada minggu ke-8 pada regio
premaksila dan berakhir pada minggu ke 12 ada uvula di palatum lunak. Jadi,
jika faktor penyebab bekerja pada minggu ke 8, sumbing akan terjadi lebih
posterior dan juga anterior termasuk alveolus, palatum kerad dan palatum
lunak, serta vulva, membentuk cacat yang serius. Sebaliknya, jika penyebab
bekerja dekat akhir periode perkembangan (minggu ke 11), sumbing yang
terlihat hanya pada palatum lunak bagian posterior, menyebabkan terjadinya
sumbing sebagian atau hanya pada uvula sebagai cacat ringan yang tidak
membutuhkan terapi. (Janti, 2008)
Sumbing yang hanya mengenai bibir dinamakan cheilochisis. Sumbing
bibir umumnya terjadi pada minggu ke 6-7 intrauteri, sesuai dengan waktu
perkembangan bibir normal dengan terjadinya kegagalan penetrasi dari sel
mesodemal pada grove epitel dianntara prosecus nasalis medialis dan
lateralis. Lebih sering terjadi pada bayi laki-laki dan lebih sering pada bagian
kiri dari pada kanan. (Janti, 2008)
Saat usia kehamilan mencapai usia 6 minggu, bibir atas dan langit-langti
ronggaa mulut bayi dalam kansungan akan mulai terbentuk dari jaringan
yang
berada dikedua sisi dari lidah dan bersatu di tengah-tengah. Apabila jaringan
jaringan ini gagal bersatu maka akan terbentuk celah pada bibir atas atau
langit-langit rongga.
1
mm

F. Komplikasi

Komplikasi yang terjadi pada pasien dengan Labio palatoschizis adalah:

1. Kesulitan berbicara – hipernasalitas, artikulasi, kompensatori.
Dengan adanya celah pada bibir dan palatum, pada faring terjadi
pelebaran sehingga suara yang keluar menjadi sengau.
2. Maloklusi( – pola erupsi gigi abnormal. Jika celah melibatkan
tulang alveol, alveol ridge terletak disebelah palatal, sehingga disisi

celah dan didaerah celah sering terjadi erupsi.

1
3. Masalah pendengaran – otitis media rekurens sekunder. Dengan
adanya celah pada paltum sehingga muara tuba eustachii terganggu
akibtnya dapat terjadi otitis media rekurens sekunder.
4. Aspirasi. Dengan terganggunya tuba eustachii, menyebabkan reflek
menghisap dan menelan terganggu akibatnya dapat terjadi aspirasi.
5. Distress pernafasan. Dengan terjadi aspirasi yang tidak dapat
ditolong secara dini, akan mengakibatkan distress pernafasan
6. Resiko infeksi saluran nafas. Adanya celah pada bibir dan palatum
dapat mengakibatkan udara luar dapat masuk dengan bebas ke
dalam tubuh, sehingga kuman – kuman dan bakteri dapat masuk ke
dalam saluran pernafasan.
7. Pertumbuhan dan perkembangan terlambat. Dengan adanya celah
pada bibir dan palatum dapat menyebabkan kerusakan menghisap
dan menelan terganggu. Akibatnya bayi menjadi kekurangan
nutrisi sehingga menghambat pertumbuhan dan perkembangan
bayi.
8. Asimetri wajah. Jika celah melebar ke dasar hidung “ alar cartilago
” dan kurangnya penyangga pada dasar alar pada sisi celah
menyebabkan asimetris wajah.
9. Penyakit peri odontal. Gigi permanen yang bersebelahan dengan
celah yang tidak mencukupi di dalam tulang. Sepanjang
permukaan akar di dekat aspek distal dan medial insisiv pertama
dapat menyebabkan terjadinya penyakit peri odontal.
10. Crosbite. Penderita labio palatoschizis seringkali paroksimallnya
menonjol dan lebih rendah posterior premaxillary yang colaps
medialnya dapat menyebabkan terjadinya crosbite.
11. Perubahan harga diri dan citra tubuh. Adanya celah pada bibir dan
palatum serta terjadinya asimetri wajah menyebabkan perubahan
harga diri da citra tubuh.

1
G. Pemeriksaan Diagnostik

Berbagai pemeriksaan diagnostik untuk mendeteksi Labiopalatoskisis

diantaranya:
1. Rontgen
Pemeriksaan radiologi dilakukan dengan melakukan foto rontgen pada
tengkorak. Pada penderita dapat ditemukan celah processus maxilla dan
processus nasalis media.
2. Radiologi
Beberapa celah orofasial dapat terdiagnosa dengan USG prenatal,
namun tidak terdapat skrining sistemik untuk celah orofasial. Diagnosa
prenatal untuk celah bibir baik unilateral maupun bilateral,
memungkinkan dengan USG pada usia janin 13-18 minggu. Celah palatum
tersendiri tidak dapat didiagnosa pada pemeriksaan USG prenatal. Ketika
diagnosa prenatal dipastikan, rujukan kepada ahli bedah plastik tepat
untuk konseling dalam usaha mencegah.
Setelah lahir, tes genetic mungkin membantu menentukan perawatan
terbaik untuk seorang anak, khususnya jika celah tersebut dihubungkan
dengan kondisi genetik. Pemeriksaan genetik juga memberi informasi
pada orangtua tentang resiko mereka untuk mendapat anak lain dengan
celah bibir atau celah palatum.

H. Penatalaksanaan

Tujuan dan intervensi bedah dan pembedahan adalah memulihkan

struktur anatomi, mengoreksi cacat dan memungkinkan anak mempunyai

fungsi yang normal dalam menelan, bernapas dan berbicara. Pembedahan
biasanya dilakukan ketika anak berumur ± 3 bulan, tetapi pada beberapa
rumah sakit dilakukan segera setelah lahir.
1. Manajemen perawatan celah bibir
a. Perawatan pra bedah
1) Pemberian makan
Pemberian makan pertama kali sukar, tetapi tergantung pada

derajat deformitas yang dialami pada kasus ringan, ada

kemungkinan memberi ASI langsung kepada bayi. Jika tidak,

1
 pemberian susu botol mudah dilakukan. Akan tetapi, bila
menghisap susu dari botol sulit dilakukan bayi, makanan dapat
diberikan menggunakan sendok atau biarkan bayi menghisap dari
sendok.
- Bila celah bibir tidak disertai celah palatum, bayi hanya
mengalami sedikit kesukaran dalam makan atau sama sekali
tidak kesukaran.
- Jika celah bibir disertai celah palatum, bayi mengalami
masalah bukan saja dalam menelan tetapi juga dalam
menghisap karena palatum yang lengkap dan utuh diperlukan
untuk memanifulasi puting dan menghisap ASI. Regurgitasi
ASI melalui hidung menimbulkan masalah lain yang
membahayakan. Inhalasi ASI harus dicegah dengan

mempersiapkan penyedot setiap saat. Pemenuhan kebutuhan

nutrisi adekuat penting agar menjamin bahwa bayi dalam

keadaan fisik yang baik, mengalami kenaikan BB dan tidak

mengalami anemia. Bila dijumpai adanya anemia, harus
ditangani kapan saja terjadi.
2) Pemberian antibiotik
Pemberian antibiotik sebagai profilaksis bertujuan menjamin
bahwa pada masa pascabedah, anak tidak mengalami bahaya yang
disebabkan oleh mikroorganisme yang telah ada ataupun yang

masuk selama masa bedah dan pascabedah .

3) Persiapan Prabedah
Prinsip manajemen prabedah bertujuan mencapai atau
mempertahankan status fisik yang menjamin bahwa anak mampu
mengatasi trauma akibat intervensi bedah. Tujuan selanjutnya
adalah menghilangkan atau mengurangi terjadinya komplikasi
selama atau setelah pembedahan melalui antisipasi yang saksama
dan pengobatan yang tepat.
b. Perawatan pascabedah

1
 Hal-hal yang perlu diperhatikan saat merawat anak yang sudah selesai
mengalami operasi perbaikan celah bibir meliputi :
1) Imobilisasi lengan merupakan aspek penting perawatan, untuk
mencegah bayi menyentuh garis jahitan
2) Sedasi, anak yang menangis dapat mengingkatkan tegangan pada
garis jahitan. Pemberian sedasi sering kali dianjurkan untuk
mengurangi tegangan, walaupun tegangan sudah dikurangi dengan
mengenakan peralatan seperti busur logam
3) Pembalutan garis sedasi, biasanya jahitan sudah dibuka antar hari
ke-5 dan ke-8. Garis jahitan biasanya ditinggal tanpa penutup dan
kebersihan dipertahankan dengan mengelap area tersebut dengan
air steril atau salin normal setelah selesai makan.
4) Pemberian makan dapat segera dimulai setelah bayi sadar dan
refleks menelan positif.
2. Manajemen perawatan celah palatum
Saat optimum untuk operasi perbaikan celah palatum tetap merupakan
masalah konvensional. Tindakan pembedahan umumnya dilakukan
sebelum anak mulai berbicara. Sebagian besar ahli bedah plastik
melakukan pembedahan diantara usia 15 dan 18 bulan tetapi beberapa
berpendapat bahwa operasi harus ditunda sampai usia 7 tahun untuk
memungkinkan perkembangan tulang wajah secara lengkap. Operasi lebih
baik dilakukan oleh ahli bedah dengan pengalaman khusus dalam
pekerjaan ini. Infeksi luka harus dicegah dengan antibiotik yang sesuai.
Pemberian makan dapat merupakan masalah yang sulit pada anak
tersebut, karena adanya lubang antara rongga mulut dan hidung. Namun,
pemberian ASI dapat dilakukan pada sebagian besar kasus. Bila pemberian
ASI tidak dapat dilakukan secara langsung, sebaiknya digunakan puting
karet besar yang menutup sebagian lubang palatum. Pembesaran lubang
puting karet dapat menolong banyak anak penderita celah palatum.
Banyak percobaan yang mungkin diperlukan untuk membentuk kebiasaan
makan yang benar. Terkadang, penggunaan pipet mengatasi masalah

1
 pemberian makan. Pemberian makan melalui sonde harus dihindari karena
akan menghalangi penggunaan otot orofaring
Diet pascabedah langsung harus terdiri atas cairan jernih, seperti
minuman glukosa. Sekali diberikan diet normal harus terdiri atas makanan
lunak disusul dengan air steril. Makanan keras dan manisan harus
diberikan selama 2/3 minggu setelah pembedahan. Pengangkatan jahitan
biasanya dilakukan di kamar bedah dibawah sedasi diantara hari ke-8 atau
ke-10
Bila kemampuan bicara anak tidak berkembang secara memuaskan,
berikan terapi wicara. Ahli terapi wicara harus dijadikan sumber konsultasi
pada semua kasus dan rencana disusun untuk memastikan perkembangan
bicara yang adekuat. Kuantitas pengobatan atau latihan yang akan
diberikan oleh seorang ahli terapi wicara terbatas, sehingga beban utama
ditanggung oleh ibu. Oleh sebab itu, baik ibu maupun anak harus ambil
bagian dalam pelajaran ini dengan ahli terapi wicara sehingga ibu dapat
melanjutkan terapi dirumah. Melalui latihan yang cermat, ada
kemungkinan bagi anak untuk mencapai tingkat bercakap yang
memungkinkan anak untuk berkomunikasi bebas dengan orang lain pasa
saat mulai sekolah. Orang tua memerlukan dukungan dan banyak dari unit
celah palatum menyimpan album foto gambaran sebelum dan sesudah dari
kasus yang berhasil untuk memperlihatkan kepada orang tua dan
menenteramkannya bahwa bayinya akan terlihat baik setelah operasi.
3. Pemberian makan dan minum
Pemberian makan dan minum pada pasien dengan labioschisis dan
palatoschisis bertujuan untuk membantu pasien dalam memenuhi
kebutuhan cairan dan elektrolit sesuai program pengobatan.

I. Pengkajian

1. Identitas

Biodata pasien dan biodata penanggung jawab

2. Keluhan utama

1
 Klien tidak mampu menelan dan menyusui, terlihat adanya celah di bibir
dan palatum.

3. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan kehamilan

Mengkaji riwayat kehamilan ibu, apakah ibu pernah mengalami
trauma pada kehamilan Trimester I. bagaimana pemenuhan nutrisi
ibu saat hamil, obat-obat yang pernah dikonsumsi oleh ibu dan
apakah ibu pernah stress saat hamil.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Mengkaji berat/panjang bayi saat lahir, pola pertumbuhan,

pertambahan/penurunan berat badan, riwayat otitis media dan infeksi
saluran pernafasan atas.

c. Riwayat kesehatan keluarga

Riwayat kehamilan, riwayat keturunan, labiopalatoskisis dari
keluarga.
4. Pengkajian fisik
a. Mata

1) Keadaan konjungtiva
2) Keadaan sclera
3) Keadaan lensa
b. Hidung
1) Kepekaan penciuman
2) Adanya polip/hambatan lain pada hidung, adanya pilek.
c. Mulut dan bibir
1) Warna bibir
2) Apakah ada luka

3) Apakah ada kelainan

1
 d. Leher
1) Keadaan vena jugularis
2) Adanya pembesaran jaringan limfe
e. Dada
1) Bentuk dan irama napas
2) Keadaan jantung dan paru-paru

f. Ekstremitas
1) Tonus otot kuat atau
lemah g. Kulit
1) Warna kulit
2) Turgor kulit
h. Makanan/cairan
1) Berat badan
2) Intake dan output
3) Mengkaji kemampuan menghisap, menelan bayi

J. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan dibagi menjadi 2 yaitu:

1. Diagnosa Pra Operasi:

a. Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan berhubungan dengan ketidakmampuan

menelan/ kesukaran dalam makan sekunder akibat kecacatan dan
pembedahan.

b. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan teknik pemberian makan dan

perawatan di rumah.
c. Resiko tinggi terjadi aspirasi berhubungan dengan ketidakmampuan
mengeluarkan sekresi sekunder dari Palatoskisis.
2. Diagnosa Pasca Operasi:

a. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan terpaparnya lingkungan dan

prosedur invasi yang di tandai dengan adanya luka operasi tertutup
kasa.
b. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan perawatan di rumah.

1
K. Intervensi Keperawatan

1. Diagnosa Pra Operasi:

a. Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh
Tujuan : Setelah mendapatkan tindakan keperawatan diharapkan
perubahan nutrisi dapat teratasi

Intervensi Rasional
1. Bantu ibu dalam menyusui, bila ini 1. Membantu ibu dalam
adalah keinginan ibu. Posisikan
memberikan ASI dan posisi
dan stabilkan puting susu dengan puting yang stabil membentuk
baik di dalam rongga mulut. kerja lidah dalam pemerasan
2. Bantu menstimulasi refleks ejeksi susu.
ASI secara manual / dengan 2. Karena pengisapan diperlukan
pompa payudara sebelum untuk menstimulasi susu yang
menyusui pada awalnya mungkin tidak
3. Gunakan alat makan khusus, bila ada
menggunakan alat tanpa puting. 3. Membantu kesulitan makan
(dot, spuit asepto) letakan formula bayi, mempermudah menelan
di belakang lidah da mencegah aspirasi
4. Melatih ibu untuk memberikan 4. Mempermudah dalam
ASI yang baik bagi bayinya pemberian ASI
5. Menganjurkan ibu untuk tetap 5. Untuk mencegah terjadinya
menjaga kebersihan, apabila di mikroorganisme yang masuk
pulangkan 6. mendapatkan nutrisi yang
6. kolborasi dengan ahli gizi. seimbang

1
b. Kurang Pengetahuan
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tingkat
pengetahuan orang tua bertambah.

Intervensi
1. Observasi hambatan belajar Ibu
2. Edukasi tentang penyakit yang
diderita anaknya
3. Edukasi ibu cara memberikan
ASI yang tepat
4. Beri pujian saat ibu memahami
yang sudah diajarkan
Rasional
1. Memastikan tidak ada hambatan
belajar
2. Ibu mengetahui apa
itu labiapalatoskizis
3. Ibu dapat menyusui dengan benar
4. Memberikan penghargaan kepada
ibu

c. Resiko tinggi terjadi Aspirasi

Tujuan: Setelah mendapatkan tindakan keperawatan di harapkan tidak
terjadi aspirasi

Intervensi Rasional
1. Atur posisi kepala dengan a. Agar minuman atau makanan
mengangkat kepala waktu yang masuk tidak masuk ke

minum atau makan dan gunakan saluran hidungdan anak tidak

dot yang panjang. tersedak.
2. Gunakan palatum buatan (bila b. Agar memudahkan anak untuk
perlu) menete ASI.
3. Lakukan penepukan punggung c. Agar anak tidak tersedak.
setelah pemberian makanan d. Memantau status pernapasan
4. Monitor status pernafasan selama makan agar terlihat
selama pemberian makan seperti kemampuan makan bayi.
prequensi nafas, irama, serta

tanda-tanda adanya aspirasi.

2
2. Diagnosa Pasca Operasi:
a. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan terpaparnya lingkungan dan
prosedur invasi yang di tandai dengan adanya luka operasi tertutup
kasa.
Tujuan: Setelah melakukan tindakan keperawatan diharapkan tidak
terjadi infeksi.

Intervensi Rasional
1. Atur posisi miring ke kanan 1. Agar memudahkan masuknya
serta kepala agak ditinggikan makanan atau minuman.
pada saat makan 2. Agar cepat terdeteksi apabila ada
2. Lakukan monitor tanda adanya infeksi dengan mengenali tanda-
infeksi seperti bau, keadaan tanda infeksi.
luka, keutuhan jahitan, 3. Agar memantau adanya
3. Lakukan monitor adanya komplikasi atau tidak.
pendarahan dan edema 4. Agar luka tetap terjaga
4. Lakukan perawatan luka kebersihannya dan terhindar dari
pascaoperasi dengan aseptic infeksi.
5. Hindari gosok gigi kurang lebih 5. Agar tidak terjadi pendarahan
1-2 minggu atau jaitan lukanya bisa putus.

b. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan perawatan di rumah.

Tujuan: Keluarga mengalami peningkatan pemahaman atau
pengetahuan mengenai perawatan dirumah

Intervensi Rasional
1. Melakukan edukasi kepada 1. Edukasi pada keluarga sangat
keluarga pasien mengenai bermanfaat dalam proses
perawatan yang dilakukan dirumah perawatan, dengan adanya
2. Memberikan informasi yang tepat pemberian edukasi, maka
dan akurat sesuai dengan keluarga mampu
kebutuhan keluarga mengidentifikasi masalahnya.
3. Mengintruksikan kepada keluarga Sehingga tenaga kesehatan

untuk bertanya kepada penyedia dimudahkan dalam mengali

2
 layanan kesehatan manapun tetang data pasien.
segala hal yang berhubungan 2. Informasi yang tepat dari
dengan penyakit anak tenaga kesehatan akan
membuat keluarga merasa

dirinya memiliki sumber

informasi yang terpercaya
3. Kadangkala keluarga merasa
tidak berani untuk bertanya
karena belum terbina
hubungan saling percaya
dengan penyedia layanan
kesehatan.

L. Evaluasi
1. Diagnosa Pra Operasi:

a. Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan berhubungan dengan

ketidakmampuan menelan/ kesukaran dalam makan sekunder akibat
kecacatan dan pembedahan.
Kriteria Hasil:
1) Bayi tidak pucat
2) Turgor kulit membaik
3) Kulit lembab, perut tidak kembung
4) Bayi menunjukan penambahan berat badan yang tepat
b. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan teknik pemberian makan
dan perawatan di rumah.
Kriteria Hasil:
1) Orang tua mengetahui tentang penyakit yang diderita anak
2) Orang tua mengetahui bagaimana cara perawatan anak mulai dari
cara pemberian makan, cara pembersihan mulut setelah makan.
c. Resiko tinggi terjadi aspirasi berhubungan dengan ketidakmampuan
mengeluarkan sekresi sekunder dari Palatoskisis.
Kriteria hasil:

2
 1) Kepatenan jalan napas
2) Kepatenan saluran cerna

2. Diagnosa Pasca Operasi:

a. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan terpaparnya lingkungan

dan prosedur invasi yang di tandai dengan adanya luka operasi
tertutup kasa.
Kriteria hasil:
1) Luka terjaga kesterilannya
2) Tidak ada luka tambahan
3) Tidak ada tanda infeksi
b. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan perawatan di rumah.
Kriteria hasil:
1) Keluarga tidak terlihat kebingungan

2) Keluarga memahami penjelasan

3) Keluarga mampu menjelaskan perawatan dirmah

2
3. WOC (Web of Cause)

2
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN BERDASARKAN KASUS

A. Kasus atau Skenario

Ny. J 29 tahun di RS Suka Lahir baru saja melahirkan An. K 2 jam

yang lalu. An. K terlihat memiliki bibir terbelah hingga ke hidung, sulit
menyusu,
badan kurus, BB lahir saat ini BB 2700gr PB 50cm. Ny. J mengaku tidak
pernah mengalami cedera saat hamil dan kakeknya mengalami bibir sumbing
sejak lahir juga.

B. Data Fokus

1. Data Subjektif

a. Keluhan utama
Ibu mengatakan bibir An.K terbelah, sulit menyusu, badan kurus, BB
tidak pernah naik. BB saat ini BB 2700gr
b. Riwayat alergi
Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi pada anak atau keluarga
c. Riwayat penyakit dahulu
Ibu mengatakan tidak
ada
d. Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan kakeknya mengalami bibir terbelah sejak lahir
e. Riwayat penggunaan obat
Ibu mengatakan tidak ada
f. Riwayat tumbuh kembang
Ibu mengatakan anaknya baru lahir
g. Riwayat Imunisasi
Ibu mengatakan anaknya sudah imunisasi Hepatitis B 1, polio 0 dan
BCG
h. Intake
Ibu mengatakan anaknya hanya minum ASI sehari dengan durasi ±2
menit karena ibu tidak tau cara menyusui yang benar sehingga takut

2
anaknya tersedak.

2
 i. Kebisaan makan
Ibu mengatakan anaknya belum makan, hanya minum ASI dan

anaknya terlihat sulit menelan

j. Output
Ibu mengatakan anak baru BAB 1x dengan konsistensi lunak, warna
kuning dan BAK sudah 3x, urine bening
k. Aktivitas dan latihan
Ibu mengatakan anaknya hanya berbaring dan sesekali digendong
l. Istirahat dan tidur
Ibu mengatakan anaknya hanya terbangun ketika haus

2. Data Objektif

a. Identitas
Nama: An. K
No. RM: 040118
Tanggal lahir: 9/07/2020
Alamat: Jl bahagia no.
72
Nama Wali: Ny. J
Tanggal lahir: 19/07/1991
Hubungan dengan pasien: Ibu

b. Tanda-tanda vital
S: 36,7oC N: 139x/menit RR: 30x/ menit
c. Rambut dan kepala
Tampak bersih, tidak ada luka, tidak ada benjolan
d. Mata
Konjungtiva anemis, sklera anikterik, pupil isokor, pergerakan bola
mata simetris
e. Telinga
Bentuk simetris, nyeri tidak ada, serumen tidak ada

f. Hidung

2
 Bentuk asimetris, tidak ada pernafasan cuping hidung,

g. Rongga mulut

Bentuk asimetri, terdapat celah bibir hingga ke hidung unilateral

komplit ± 3cm
h. Leher
Tidak ada kaku kuduk, tidak ada lesi, tidak ada benjolan, tidak ada
peningkatan JVP
i. Jantung dan paru
Tidak ada rochi, tidak ada wheezing, tidak ada murmur, tidak ada
gallop
j. Mamae

Tidak ada lesi, tidak ada massa

k. Genital
Utuh, tidak terpasang kateter
l. Abdomen dan pinggang
Abdomen distensi, tidak ada nyeri, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan, bising usus 22x/menit, bunyi dulness,
m. Kulit
Kulit kering, bersih, tidak ada lesi, sedikit pucat
n. Nutrisi
TB: 5 0 c m BB: 2 700 g
r Skrining gizi menurut Strong

N Aspek y ang d YA TIDAK

inilai
O
1 Apakah p asien ta mpak k urus? 1 0
2 Penurunan BB selama 3 bulan terakhir/ tidak naik selama 0 1
3 bulan?
3 Apakah terdapat BAB cair > 5x/hari atau muntah 0 1
>3x/hari dan asupan makanan berkurang selama 1 minggu
terakhir?
4 Apakah keadaan/penyakit pasien berisiko mengalami 2 0
malnutrisi?

2
 Total skor 3

Ket: Total skor 0 rendah Total skor 1 sedang Total skor >2 Tinggi
o. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Normal
leukosit 11.000 m g/dl 9000 – 1 2000/ m
m3
eritrosit 3500 m g/dl 4,7-6,1 j uta
trombosit 270.000 mg/dl 200.000 -400.000 mg/dl
Hb 16 gr /dl 12-24 gr /dl
Ht 30 33-38
Kalium 4,8 m Eq 3,6-5,8 m Eq
Natrium 138 mEq 134-150 mEq

C. Analisa Data
Data Yang Masalah
Etiologi
Menyimpang Keperawatan
DS: Labiopalatoschizis
- Ibu mengatakan
anaknya sulit menyusu Sususnan mulut berbeda
- Ibu mengatakan berat
badan anaknya sulit naik Fungsi mulut terganggu
DO:
- Terdapat celah pada Kesulitan melakukan gerakan
bibir
hingga ke hidung menghisap Nutrisi Kurang Dari
- Tampak sulit menyusu Kebutuhan atau tidak
- TTV: Sulit menete efektif dalam
S: 36,7oC meneteki ASI
N: 119x/menit Intake nutrisi (ASI) kurang
RR: 30x/
menit Nutrisi Kurang Dari
- BB Lahir 3000gr Kebutuhan atau tidak efektif
- BB saat ini 2700gr dalam meneteki ASI
- Nilai Screening Gizi
metode Strong nilai 3

DS: takut anaknya Labiopalatoschizis

- Ibu mengatakan bingung tersedak
bagaimana cara DO: Susunan mulut berbeda
menyusui anaknya dan
berkata tidak tahu Fungsi mulut
apa yang harus
dilakukan setelah terganggu
anak dibawa
pulang ke rumah. Kesulitan melakukan
- Ibu mengatakan gerakan menghisap

2
 Kurang Pengetahuan
Sulit menete

3
 - Anak tampak sulit Ibu bingung cara menyusui
menyusu anak
- Ibu tampak takut ketika
menyusui anaknya Kurang Pengetahuan
- Bayi hanya menyusu
±2menit

DS: Labiopalatoschizis
- Ibu mengatakan
anaknya terlihat sulit Sususnan mulut berbeda
menelan Resiko Tinggi terjadi
Tidak ada pemisah Aspirasi
DO: antara mulut dan hidung
- Terdapat celah pada
bibir hingga ke hidung Resiko tinggi Aspirasi

D. Diagnosa Keperawatan
1. Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan berhubungan dengan ketidakmampuan
menelan/ kesukaran dalam makan sekunder akibat kecacatan dan
pembedahan.
2. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan teknik pemberian makan dan
perawatan di rumah.
3. Resiko tinggi terjadi aspirasi berhubungan dengan ketidakmampuan
mengeluarkan sekresi sekunder.

E. Intervensi Keperawatan
1. Nutrisi Kurang dari Kebutuhan berhubungan dengan ketidakmampuan
menelan/kesukaran dalam makan sekunder akibat kecacatan dan
pembedahan.
Tujuan: Setelah mendapatkan tindakan keperawatan diharapkan
kekurangan nutrisi dapat teratasi
Kritreria hasil: - Tidak pucat
- Turgor kulit membaik
- Kulit lembab
- Perut bayi tidak kembung
- Penambahan BB

3
 Intervensi Rasional
1. Bantu ibu dalam menyusui, bila 1. Membantu ibu dalam memberikan
ini adalah keinginan ibu. ASI dan posisi puting yang stabil
Posisikan dan stabilkan puting membentuk kerja lidah dalam
susu dengan baik di dalam pemerasan susu.
rongga mulut. 2. Karena pengisapan diperlukan untuk
2. Bantu menstimulasi refleks menstimulasi susu yang pada
ejeksi ASI secara manual / awalnya mungkin tidak ada
dengan pompa payudara sebelum 3. Membantu kesulitan makan bayi,
menyusui mempermudah menelan da
3. Gunakan alat makan khusus, bila mencegah aspirasi
menggunakan alat tanpa puting. 4. Mempermudah dalam pemberian
(dot, spuit asepto) letakan ASI
formula di belakang lidah 5. Untuk mencegah terjadinya
4. Melatih ibu untuk memberikan mikroorganisme yang masuk
ASI yang baik bagi bayinya 6. mendapatkan nutrisi yang seimbang
5. Menganjurkan ibu untuk tetap

menjaga kebersihan, apabila di

pulangkan
6. kolborasi dengan ahli gizi.
2. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan teknik pemberian makan dan

perawatan di rumah.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tingkat
pengetahuan orang tua bertambah
3) Kriteria hasil: - Orangtua mengetahui tentang penyakit yang diderita
anak
- Orangtua mengetahui bagaimana cara perawatan anak
mulai cara pemberian makan, cara pembersihan mulut
setelah makan.

3
 Intervensi Rasional
1. Observasi hambatan belajar Ibu 1. Memastikan tidak ada hambatan
2. Edukasi tentang penyakit yang b e l a
diderita anaknya 2. Ib b u
3. Edukasi ibu cara memberikan j ar
m e ngetahui apa itu
ASI yang tepat labiapalatoskizis
4. Beri pujian saat ibu memahami 3. Ibu dapat menyusui dengan benar
yang sudah diajarkan 4. Memberikan penghargaan kepada
ibu

3. Resiko tinggi terjadi aspirasi berhubungan dengan ketidakmampuan

mengeluarkan sekresi sekunder dari Palatoskisis.
Tujuan: Setelah mendapatkan tindakan keperawatan di harapkan tidak
terjadi aspirasi

Kriteria hasil: - Kepatenan jalan napas

- Kepatenan Saluran Cerna

Intervensi Rasional
1. Atur posisi kepala dengan 1. Agar minuman atau makanan yang
mengangkat kepala waktu minum masuk tidak masuk ke saluran
atau makan dan gunakan dot yang hidungdan anak tidak tersedak.
panjang. 2. Agar memudahkan anak untuk

2. Gunakan palatum buatan (bila perlu) menete ASI.

3. Lakukan penepukan punggung 3. Agar anak tidak tersedak.
setelah pemberian makanan 4. Memantau status pernapasan selama
4. Monitor status pernafasan selama makan agar terlihat kemampuan
pemberian makan seperti prequensi makan bayi.
nafas, irama, serta tanda-tanda
adanya aspirasi.

3
F. Implementasi

G. Evaluasi
1. Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi: bayi tidak pucat, turgor kulit elastis,
kulit bayi lembab, erut bayi tidak kembung dan ada penambahan berat

badan.
2. Tingkat pengetahuan orangtua bertambah khususnya Ibu dalam hal
penyakit anak, pemberian Asi dan cara membersihkan mulut bayi selesai
makan
3. Tidak terjadinya aspirasi saat pemberian nutrisi oleh Ibu ke bayi, terlihat
jalan napas bayi paten dan saluran cernanya paten.

3
 BAB IV
PEMBAHASAN

A. Pembahasan Kasus

Labiopalatoschizis adalah suatu kondisi dimana terdapat celah pada bibir

atas diantara mulut dan hidung. Kelainan ini dapat berupa celah kecil pada
bagian bibir yang berwarna sampai pada pemisahan komplit satu atau dua sisi
bibir memanjang dari bibir ke hidung. Celah pada satu sisi disebut labioschisis
unilateral, dan jika celah terdapat pada kedua sisi disebut labioschisis
bilatera l. Kelainan ini ter jadi karena adanya gangguan pada kehamilan
trimester
pertama yang menyebabkan terganggunya proses tumbuh kembang janin.
Faktor yang diduga dapat menyebabkan terjadinya kelainan ini adalah

kekurangan nutrisi, stres pada kehamilan, trauma dan faktor genetik.

Pada bab ini, kelompok kami membahas kasus asuhan keperawatan pada
an. K usia 4 jam yang baru dilahirkan Ibu J di RS Suka Lahir dengan celah
bibir hingga ke hidung bagian kiri (unilateral complete) sepanjang ±3cm.
Adapun ruang lingkup dari pembahasan kasus ini adalah sesuai dengan proses
keperawatan, yaitu mulai dari pengkajian keperawatan, diagnosa
keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan
evaluasi keperawatan.

B. Pengkajian keperawatan
Proses pengkajian pada bayi An. K dilakukan oleh perawat dengan
wawancara terhadap Ibu J, observasi, dan pemeriksaan fisik langsung kepada
An. K. Pelaksaan pengkajian mengacu pada teori, akan tetapi disesuaikan
dengan kondisi klien saat dikaji. Dari hasil pengkajian di dapatkan data TTV
RR : 30 x/m, S : 36,7oC, N: 139 x/m. Dari hasil pengkajian tersebut An. K
terlihat memiliki celah bibir hingga ke hidung bagian kiri (unilateral
complete) sepanjang ±3cm. Ibu J terlihat kebingungan saat An. K kesulitan
saat minum ASI.

C. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan data-data hasil pengkajian dan analisa data, mulai dari
menetapkan masalah, penyebab dan data yang mendukung, ditentukan
masalah dan prioritas sebagai berikut :

3
 Diagnosa Pra Operasi:

a. Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan berhubungan dengan ketidakmampuan

menelan/ kesukaran dalam makan sekunder akibat kecacatan dan
pembedahan.

b. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan teknik pemberian makan dan

perawatan di rumah.
c. Resiko tinggi terjadi aspirasi berhubungan dengan ketidakmampuan
mengeluarkan sekresi sekunder dari Palatoskisis.
Diagnosa Pasca Operasi:
a. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan terpaparnya lingkungan dan
prosedur invasi yang di tandai dengan adanya luka operasi tertutup
kasa.
b. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan perawatan di rumah.

Pada kasus ini kelompok menegakkan diagnosa sebagai berikut

1. Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan berhubungan dengan ketidakmampuan
menelan/ kesukaran dalam makan sekunder akibat kecacatan dan
pembedahan.
2. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan teknik pemberian makan dan
perawatan di rumah.
3. Resiko tinggi terjadi aspirasi berhubungan dengan ketidakmampuan
mengeluarkan sekresi sekunder.

D. Intervensi Keperawatan
Keterlibatan orang tua di dalam memberikan asuhan keperawatan sangat
penting terutama bagi anak itu sendiri. Langkah selanjutnya adalah
menentukan tujuan, baik itu tujuan umum atau tujuan khusus yang
merupakan harapan klien agar dapat dievaluasi dengan baik oleh perawat.
Selanjutnya menetapkan intervensi untuk mengatasi masalah kesehatan yang
dialami. Perencanaan tindakan keperawatan dilakukan setelah menetapkan
diagnosa keperawatan. Pada kasus An. K didapatkan prioritas masalah
sebagai berikut:

3
 1. Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan berhubungan dengan ketidakmampuan
menelan/ kesukaran dalam makan sekunder akibat kecacatan dan
pembedahan.
Pada diagnosa ini, kelompok memberikan intervensi dengan memberikan

bantuan kepada ibu dalam memberikan teknik pemberian ASI, membantu

stimulasi ASI pada ibu, dan melakukan kolaborasi dengan ahli gizi.
2. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan teknik pemberian makan dan
perawatan di rumah.
Pada diagnosa ini, kelompok memberikan intervensi dengan memberikan
informasi mengenai penyakit pada An. K, pemberian ASI yang tepat
dan memberi pujian saat Ibu J dapat melakukan kegiatan yang sudah
diajarkan.
3. Resiko tinggi terjadi aspirasi berhubungan dengan ketidakmampuan

mengeluarkan sekresi sekunder.

Pada diagnosa ini, kelompok memberikan intervensi dengan melakukan
pengaturan posisi saat pemberian ASI, dan melakukan tepukan punggung
saat seleah pemberian ASI, setelahnya lakukan observasi pernafasan pada
anak.

E. Implementasi Keperawatan

Pelaksanaan tindakan keperawatan dilakukan sesuai perencanaan yang

telah dibuat oleh perawat dengan melibatkan keluarga, dan tenaga kesehatan
lain dalam melakukan perawatan terhadap klien. Faktor pendukung kelompok
melaksanakan tindakan keperawatan diantaranya kerjasama yang baik dengan
tenaga kesehatan lain. Faktor penghambat dalam pemberian asuhan
keperawatan karena respon pasien menunjukan masih ada beberapa masalah
yang belum teratasi maka perawat tetap harus melanjutkan intervensi.

3
F. Evaluasi Keperawatan

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam dengan 3

diagnosa yang diangkat kelompok, dilakukan evaluasi yang mengacu pada

kriteria hasil dalam catatan perencanaan keperawatan yaitu sebagai berikut :

1. Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan berhubungan dengan ketidakmampuan

menelan/ kesukaran dalam makan sekunder akibat kecacatan dan
pembedahan.

Sesuai evaluasi yang dilakukan pada tanggal 20 September 2020 dan tertera pada catatan perkem
tampak tidak pucat, turgor kulit elastis namun belum ada perubahan

kenaikan berat badan yang signifikan.

2. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan teknik pemberian makan dan

perawatan di rumah.

Sesuai evaluasi yang dilakukan pada tanggal 20 September 2020 dan

tertera pada catatan perkembangan keperawatan pasien hasil evaluasi Ibu

J dalam pemberian Asi kepada An. K terlihat ibu sudah mulai berani
saat memberika ASI, pasien juga paham akan penjelasan yang
sebelumnya diberikan oleh perawat tentang penyakit An. K.

3. Resiko tinggi terjadi aspirasi berhubungan dengan ketidakmampuan

mengeluarkan sekresi sekunder.

Sesuai evaluasi yang dilakukan pada tanggal 20 September 2020 dan

tertera pada catatan perkembangan keperawatan pasien hasil evaluasi Ibu

J mengatakan An. K saat diberikan ASI tidak ada muntah, ibu J juga

3
 terlihat sudah bisa melakukan tepukan punggung saat selesai pemberian
ASI.

G. Keterbatasan Studi Kasus

Dalam makalah ini, kasus yang diambil hanyalah kasus fiktif dari

pelaporan salah satu perawat, kelompok tidak dapat mengikuti

perkembangan kelanjutan asuhan keperawatan dari pasien hingga dapat
dievaluasi secara
maksimal sesuai tujuan dan kriteria hasil didalam catatan keperawatan.

BAB V
KESIMPULAN

A. Kesimpulan

Labiapaloskizis adalah kelainan bawaan berupa bibir palatum (langit-

langit) sumbing, akibat dari kegagalan proses penutupan maxila dan
premaxila selaam embrio, kelainan ini diduga terjadi akaibat infeksi cirus
yang diterima ibu pada kehamilantrimester I tepatnya minggu ke 7 sampai 12.
(Dwienda R, dkk. 2014).Bibir Sumbing terbagi dalam beberapa klasifikasi
yang terbagi menurut struktur, menurut organ, dan menurut lengkap tidaknya
suatu celah yang terbentuk.
Di seluruh dunia, insidensi sumbing daerah orofacial (bibir sumbing,
bibir dan lelangit sumbing, atau lelangit sumbing) terjadi pada sekitar 1 per 700 kelahiran hidup (

yang terbatas pada sumbing bibir atau tanpa celah lelangit berkisar antara
7,94-9,92 per 10.000 kelahiran hidup.

3
 Penyebab sumbing bibir dan palatum tidak diketahui dengan pasti.
Sebagian besar kasus sumbing bibir atau sumbing palatum atau keduanya
daat dijelaskan dengan hipotesis multifaktor yaitu faktor genetik dan faktor
lingkungan.

Berbagai pemeriksaan diagnostik untuk mendeteksi Labiopalatoskisis

diantaranya dengan rontgen, pemeriksaan radiologi dan setelah lahir, tes
genetic mungkin membantu menentukan perawatan terbaik untuk seorang
anak.
Tatalaksana untuk Labiopalatoskisis adalah tindakan pembedahan yang
bertujuan untuk memulihkan struktur anatomi, mengoreksi cacat dan
memungkinkan anak mempunyai fungsi yang normal dalam menelan,
bernapas dan berbicara. Pembedahan biasanya dilakukan ketika anak berumur
± 3 bulan, tetapi pada beberapa rumah sakit dilakukan segera setelah lahir.

Diagnosa keperawatan dibagi menjadi 2 yaitu diagnosa pra operasi, yaitu

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, kurang pengetahuan, dan resiko tinggi
terjadi aspirasi berhubungan dengan ketidakmampuan mengeluarkan sekresi
sekunder dari palatoskisis. sedangkan untuk diagnosa pasca operasi yaitu
resiko tinggi infeksi luka bedah dan kurang pengetahuan berhubungan
dengan
perawatan di rumah.

B. Saran
1. Tenaga Kesehatan
Diharapkan tenaga kesehatan dapat lebih memahami tentang teori
labiopalatoskisis sehingga dapat benar-benar mengaplikasikan teori ini
ke tempat kerjanya.
2. Mahasiswa
Diharapkan agar mahasiswa dapat memahami mengenai teori dan
asuhan keperawatan pasien anak dengan labiopalatoskisis juga dapat
mengaplikasikannya saat bertemu dengan pasien anak yang memiliki
penyakit labiopalatoskisis

3
 DAFTAR PUSTAKA

N., 2020. Hubungan Antara Ibu Hamil Usia≥ 35 Tahun dengan Kejadian Labioschizis. ARTERI: Jurnal Ilmu
Kesehatan, D ikutip dari

http://arteri.sinergis.org/index.php/arteri/article/view/60, pada 13
Oktober
2020.

Loho, J.N., 2013. Prevalensi Labioschisis di RSUP. Prof. Dr. RD Kandou Manado PeriodeJanuari2011–Oktob

drg. Arindra, Pingky Krisna, Sp. BMM., 2018. Epidemiologi Sumbing. Dikutip
dari

., pada 13 Oktober 2020.

3
 Wahyuni, L.K., 2018, Sumbing bibir dan lelangit, manajemen fungsi bicara, p-50, Read Octopus, Jakarta

Wong, Dona L.2009. Buku Ajar Pediatrik Vol. 2. Jakarta : EGC

Hidayat, Aziz Alimul. 2012. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak 2. Jakarta :

Salemba Medika.