SURAT IZIN MENIKAH DARI ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Bapak : Atim Silaban
Tempat Tanggal Lahir : Lobusonak 10 Desember 1952
Agama : Protestan
Pekerjaan : Petani
Alamat : Lobusonak

Nama Ibu : Siti Purba

Tempat Tanggal Lahir : Dlk.Sanggul 20 September 1952
Agama : Protestan
Pekerjaan : Petani
Alamat : Lobusonak

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya adalah benar-benar orang tua kandung dari anak
yang Bernama :
Nama : Miduk Silaban
Tempat Tanggal Lahir : Lobusonak 28 Martet 1993
Agama : Protestan
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Lobusonak
KETERANGAN
Bahwa saya selaku orang tua dari anak tersebut diatas tidak keberatan atas maksud dan tujuan
anak saya untuk menikah dan sekaligus memberikan izin dan restu.
Demikian Surat Pernyataan Izin dari Orang Tu aini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk
dapat diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
(Lobusonak 21, Agustus 2022)
Yang memberi izin orang tua

(Atim Silaban)