Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala Desa Sitio II, Kecamatan Lintongnihuta Kabupaten

Humbang Hasundutan, menerangkan dengan sebenarnnya bahwa:

Nama : ROMASUDI SILABAN
Tempat/Tgl Lahir : Lobusonak, 11 Juni 2002
NIK : 1216055106020001
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Agama : Kristen
Alamat : Lobusonak, Desa Sitio II, Kecamatan Lintongnihuta Kabupaten
Humbang Hasundutan

Adalah anak kandung dari :

Nama Ayah : GANDA SILABAN
Umur : 48 tahun
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Agama : Kristen
Alamat : Lobusonak, Desa Sitio II, Kecamatan Lintongnihuta Kabupaten Humbang
Hasundutan

Nama Ibu : NURMALA PURBA

Umur : 51 tahun
Pekerjaan : Petani/pekebun
Agama : Kristen
Alamat : Lobusonak, Desa Sitio II, Kecamatan Lintong Nihuta Kabuppaten Humbang
Hasundutan
Adalah benar Penduduk Desa Sitio II, Kecamatan Lintongnihuta Kabupaten Humbang Hasundutan
dan keluarga tersebut mempunyai penghasilan rata-rata sebesar 2.500.000,-/bulan.
Demikian Surat Keterangan Penghasila orang tua ini dibuat dengan sebenarnya, Apabila pernyataan
ini dibuat untuk dipergunakan dengan seperlunya.